பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ்: கண்ணோட்டம்

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் என்பது பெருநாடி வால்வின் குறுகலாகும், இது சிஸ்டோலின் போது இடது வென்ட்ரிக்கிளிலிருந்து ஏறும் பெருநாடிக்கு இரத்த ஓட்டத்தை கட்டுப்படுத்துகிறது. பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் காரணங்களில் பிறவி இருமுனை பெருநாடி வால்வு, கால்சிஃபிகேஷன் உடன் இடியோபாடிக் டிஜெனரேட்டிவ் ஸ்க்லரோசிஸ் மற்றும் வாத காய்ச்சல் ஆகியவை அடங்கும்.

சிகிச்சையின்றி படிப்படியாக ஏற்படும் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் இறுதியில் மயக்கம், ஆஞ்சினா மற்றும் உடற்பயிற்சி மூச்சுத் திணறல் ஆகிய மூன்று வகைகளுக்கு வழிவகுக்கிறது; இதய செயலிழப்பு மற்றும் அரித்மியாக்கள் ஏற்படலாம். சிறப்பியல்பு அம்சங்களில் குறைந்த வீச்சு, தாமதமாக உச்சத்தை அடையும் கரோடிட் துடிப்பு மற்றும் க்ரெசென்டோ-டெக்ரெசென்டோ வெளியேற்ற முணுமுணுப்பு ஆகியவை அடங்கும். உடல் பரிசோதனை மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. அறிகுறியற்ற பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸுக்கு பெரும்பாலும் சிகிச்சை தேவையில்லை. குழந்தைகளில், படிப்படியாக கடுமையான பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது மருத்துவ அறிகுறிகளுக்கு பலூன் வால்வோடமி பயன்படுத்தப்படுகிறது; பெரியவர்களுக்கு வால்வு மாற்றீடு குறிக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

புள்ளிவிவரங்கள்

பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் பரவல் 3-4 முதல் 7% வரை மாறுபடும். வயதுக்கு ஏற்ப, இந்த குறைபாட்டின் அதிர்வெண் அதிகரிக்கிறது, 80 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் 15-20% ஆக உள்ளது, மேலும் மக்கள்தொகையின் ஆயுட்காலம் அதிகரிப்பதால், மக்கள்தொகையில் இந்த குறைபாட்டின் நிகழ்வு அதிகரிக்கும். பிரதான பாலினம் ஆண் (2.4: 1), ஆனால் வயதான துணைக்குழுவில், பெண்கள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றனர். பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் தோற்றத்தால் பிறவி மற்றும் பெறப்பட்டதாக, காயத்தின் அளவால் - தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மற்றும் ஒருங்கிணைந்ததாக, உள்ளூர்மயமாக்கல் மூலம் - வால்வுலர், சூப்பர்வால்வுலர், இன்ஃப்ராவால்வுலர் அல்லது ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதியால் ஏற்படுகிறது.

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் காரணங்கள்

அயோர்டிக் ஸ்களீரோசிஸ், ஃபைப்ரோஸிஸுடன் வால்வு கட்டமைப்புகள் தடிமனாதல் மற்றும் கால்சிஃபிகேஷன் (ஆரம்பத்தில் ஸ்டெனோசிஸ் இல்லாமல்) ஆகியவை வயதானவர்களுக்கு அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணங்களாகும்; வயதுக்கு ஏற்ப, அயோர்டிக் ஸ்களீரோசிஸ் குறைந்தது 15% நோயாளிகளில் ஸ்டெனோசிஸாக முன்னேறுகிறது. அயோர்டிக் ஸ்களீரோசிஸ் என்பது அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாகும், இது அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. அயோர்டிக் ஸ்களீரோசிஸ் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியை ஒத்திருக்கிறது, லிப்போபுரோட்டீன் படிவு, செயலில் வீக்கம் மற்றும் வால்வுகளின் கால்சிஃபிகேஷன் ஆகியவற்றுடன்; ஆபத்து காரணிகள் ஒன்றே.

70 வயதுக்குட்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் பிறவி இருமுனை பெருநாடி வால்வு ஆகும். பிறவி பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் 1000 நேரடி பிறப்புகளில் 3-5 இல் கண்டறியப்படுகிறது, பெரும்பாலும் சிறுவர்களில்.

வளரும் நாடுகளில், அனைத்து வயதினரிடமும் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் வாத காய்ச்சல் ஆகும். வால்சால்வாவின் சைனஸுக்கு மேலே பிறவி சவ்வு அல்லது ஹைப்போபிளாஸ்டிக் குறுகலால் சூப்பர்வால்வுலர் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் ஏற்படலாம், ஆனால் இது அரிதானது. சூப்பர்வால்வுலர் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் ஒரு அவ்வப்போது ஏற்படும் மாறுபாடு சிறப்பியல்பு முக அம்சங்களுடன் தொடர்புடையது (உயர்ந்த மற்றும் அகன்ற நெற்றி, ஹைபர்டெலோரிசம், ஸ்ட்ராபிஸ்மஸ், தலைகீழான மூக்கு, நீண்ட பில்ட்ரம், அகன்ற வாய், அசாதாரண பல் வளர்ச்சி, குண்டான கன்னங்கள், மைக்ரோக்னாதியா, தாழ்வான காதுகள்). ஆரம்பகால இடியோபாடிக் ஹைபர்கால்சீமியாவுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கும்போது, இந்த வடிவம் வில்லியம்ஸ் நோய்க்குறி என்று அழைக்கப்படுகிறது. சப்வால்வுலர் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் பெருநாடி வால்வுக்குக் கீழே அமைந்துள்ள ஒரு பிறவி சவ்வு அல்லது நார்ச்சத்து வளையத்தால் ஏற்படுகிறது; இதுவும் அரிதானது.

பெருநாடி மீள் எழுச்சி பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். குறிப்பிடத்தக்க பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள 60 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில் தோராயமாக 60% பேருக்கு மிட்ரல் வருடாந்திர கால்சிஃபிகேஷனும் உள்ளது, இது குறிப்பிடத்தக்க மிட்ரல் மீள் எழுச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் விளைவாக, இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி படிப்படியாக உருவாகிறது. குறிப்பிடத்தக்க இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் இது முன்னேறினால், சுருக்கக் குறைவு, இஸ்கெமியா அல்லது ஃபைப்ரோஸிஸுக்கு வழிவகுக்கும், அவற்றில் ஏதேனும் ஒன்று சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு மற்றும் இதய செயலிழப்பு (HF) ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும். மையோகார்டியம் சேதமடைந்தால் மட்டுமே இடது வென்ட்ரிகுலர் விரிவாக்கம் ஏற்படுகிறது (எ.கா., மாரடைப்பு போது). பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகள் இரைப்பை குடல் அல்லது பிற உள்ளூர்மயமாக்கல்களிலிருந்து (கேட் நோய்க்குறி, ஹெபடோரினல் நோய்க்குறி) இரத்தப்போக்கால் பாதிக்கப்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம், ஏனெனில் ஸ்டெனோடிக் வால்வுகளின் பகுதியில் அதிக அளவு அதிர்ச்சி வான் வில்பிரான்ட் காரணியின் உணர்திறனை பிளாஸ்மா மெட்டாலோபுரோட்டீஸை செயல்படுத்துவதற்கு அதிகரிக்கிறது மற்றும் பிளேட்லெட் அனுமதியை அதிகரிக்கக்கூடும். இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கும் ஆஞ்சியோடிஸ்பிளாசியாவின் விளைவாக இருக்கலாம். அத்தகைய நோயாளிகளில் ஹீமோலிசிஸ் மற்றும் பெருநாடி பிரிப்பு அடிக்கடி நிகழ்கிறது.

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸுக்கு என்ன காரணம்?

[ 6 ], [ 7 ]

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் அறிகுறிகள்

பிறவி பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் பொதுவாக குறைந்தது 10 முதல் 20 வயது வரை அறிகுறியற்றதாக இருக்கும், அதன் பிறகு பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் அறிகுறிகள் விரைவாக முன்னேறத் தொடங்கலாம். அனைத்து வடிவங்களிலும், சிகிச்சையளிக்கப்படாத முற்போக்கான பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் இறுதியில் உடற்பயிற்சியின் போது மயக்கம், ஆஞ்சினா மற்றும் மூச்சுத் திணறல் (SAD ட்ரைட் என்று அழைக்கப்படுகிறது) ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கிறது. பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் பிற அறிகுறிகளில் இதய செயலிழப்பு மற்றும் அரித்மியாக்கள் அடங்கும், இதில் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் அடங்கும், இது திடீர் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

உடல் உழைப்பின் போது மயக்கம் ஏற்படுகிறது, ஏனெனில் இதயத்தின் செயல்பாட்டு நிலை உடல் உழைப்பின் போது தேவையான அளவு இரத்த விநியோகத்தை வழங்க முடியாது. உடல் உழைப்பு இல்லாமல் மயக்கம் ஏற்படும் போது, மாற்றப்பட்ட பாரோரெசெப்டர் எதிர்வினைகள் அல்லது வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் காரணமாக ஏற்படுகிறது. ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் தோராயமாக மூன்றில் இரண்டு பங்கு நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகளுக்கு கரோனரி தமனிகளில் குறிப்பிடத்தக்க பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி உள்ளது, பாதியில் கரோனரி தமனிகள் அப்படியே உள்ளன, ஆனால் இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராஃபியால் ஏற்படும் இஸ்கெமியா உள்ளது.

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் புலப்படும் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. கரோடிட் மற்றும் புற தமனிகளில் நாடித்துடிப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் தொட்டுணரக்கூடிய அறிகுறிகளில் அடங்கும்: வீச்சு குறைகிறது, இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுருக்கங்களுடன் வேறுபாடு உள்ளது (பல்சஸ் பர்வஸ் எட் டார்டஸ்) மற்றும் அதன் ஹைபர்டிராஃபி காரணமாக இடது வென்ட்ரிக்கிளின் அதிகரித்த சுருக்கங்கள் (முதல் இதய ஒலிக்கு பதிலாக ஒரு தள்ளுதல் மற்றும் இரண்டாவது இதய ஒலி பலவீனமடைதல்). இதய செயலிழப்பில் சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு உருவாகும் வரை இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுருக்கத்தின் தொட்டுணரக்கூடிய பகுதி படபடப்பால் மாறாது. உச்சியில் கண்டறிய எளிதான தொட்டுணரக்கூடிய IV இதய ஒலி, மற்றும் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் முணுமுணுப்புடன் ஒத்துப்போகும் மற்றும் ஸ்டெர்னலின் இடது மேல் எல்லையில் சிறப்பாக தீர்மானிக்கப்படும் சிஸ்டாலிக் சில நேரங்களில் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் தீர்மானிக்கப்படலாம். சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் குறைந்தபட்ச அல்லது மிதமான பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸுடன் அதிகமாக இருக்கலாம், ஆனால் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் தீவிரம் அதிகரிக்கும் போது அது குறைகிறது.

ஆஸ்கல்டேஷனில், S1 இயல்பானது மற்றும் S2 ஒற்றையாக இருக்கலாம், ஏனெனில் பெருநாடி வால்வு மூடல் S இன் பெருநாடி (A) மற்றும் நுரையீரல் (P) கூறுகளின் இணைப்பால் விரிவடைகிறது அல்லது (கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில்) A இல்லை. தீவிரம் அதிகரிக்கும் போது, S1 பலவீனமடைந்து இறுதியில் மறைந்து போகலாம். S4 எப்போதாவது கேட்கப்படுகிறது _. பிறவி பைகஸ்பிட் பெருநாடி வால்வு நோயால் ஏற்படும் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு உடனடியாக ஒரு வெளியேற்றக் கிளிக் கேட்கப்படலாம், அங்கு வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்கள் கடினமாக இருக்கும் ஆனால் முழுமையாக அசையாமல் இருக்கும். அழுத்த சோதனை மூலம் கிளிக் மாறாது.

நோயாளி உட்கார்ந்து முன்னோக்கி சாய்ந்து இருக்கும்போது, ஸ்டெதாஸ்கோப் உதரவிதானத்தில், ஸ்டெதாஸ்கோப் மூலம் க்ரெசென்டோ-டெக்ரெசென்டோ எஜெக்ஷன் முணுமுணுப்பு சிறப்பாகக் கேட்கும். முணுமுணுப்பு பொதுவாக வலது கிளாவிக்கிள் மற்றும் இரண்டு கரோடிட் தமனிகளுக்கும் (வலதுபுறத்தை விட இடதுபுறம் பெரும்பாலும் சத்தமாக இருக்கும்) நடத்தப்படுகிறது, மேலும் கடுமையான அல்லது சத்தமிடும் டிம்பரைக் கொண்டுள்ளது. வயதான நோயாளிகளில், கால்சிஃபைட் செய்யப்பட்ட பெருநாடி வால்வின் தொடர்ச்சியான அல்லாத துண்டுப்பிரசுர முனைகளின் அதிர்வு, உச்சியில் சத்தமாக, உயர்ந்த "கூயிங்" அல்லது இசை முணுமுணுப்பை உருவாக்கக்கூடும், மென்மையாக்குதல் அல்லது பாராஸ்டெர்னல் முணுமுணுப்பு இல்லாதது (கல்லாவர்டின் நிகழ்வு), இதனால் மிட்ரல் ரெகர்கிடேஷனை உருவகப்படுத்துகிறது. ஸ்டெனோசிஸ் குறைவாக இருக்கும்போது முணுமுணுப்பு மென்மையாக இருக்கும், ஆனால் ஸ்டெனோசிஸ் முன்னேறும்போது, அது சத்தமாக, நீளமாகி, தாமதமான சிஸ்டோலில் உச்சத்தை அடைகிறது (அதாவது, க்ரெசென்டோ கட்டம் நீளமாகிறது மற்றும் டிக்ரெசென்டோ கட்டம் குறுகியதாகிறது). கிரிட்டிகல் அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸில் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுருக்கம் குறைவதால், முணுமுணுப்பு குறைந்து மரணத்திற்கு முன் மறைந்து போகக்கூடும்.

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் முணுமுணுப்பு பொதுவாக இடது வென்ட்ரிகுலர் அளவை அதிகரிக்கும் சூழ்ச்சிகளுடன் அதிகரிக்கிறது (எ.கா., வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலுக்குப் பிறகு கால் தூக்குதல், குந்துதல்) மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் அளவைக் குறைக்கும் (வால்சால்வா சூழ்ச்சி) அல்லது ஆஃப்டர்லோடை அதிகரிக்கும் (ஐசோமெட்ரிக் ஹேண்ட்கிரிப்) சூழ்ச்சிகளுடன் குறைகிறது. இந்த டைனமிக் சூழ்ச்சிகள் ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதியுடன் தொடர்புடைய முணுமுணுப்பில் எதிர் விளைவைக் கொண்டுள்ளன, இது மற்ற சூழ்நிலைகளில் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் முணுமுணுப்பை ஒத்திருக்கலாம்.

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் அறிகுறிகள்

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் நோய் கண்டறிதல்

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் ஒரு அனுமான நோயறிதல் மருத்துவ ரீதியாக செய்யப்பட்டு எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. பெருநாடி வால்வு ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் அதன் சாத்தியமான காரணங்களைக் கண்டறிய இரு பரிமாண டிரான்ஸ்தோராசிக் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த ஆய்வு இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி மற்றும் டயஸ்டாலிக் அல்லது சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு அளவை அளவிட அனுமதிக்கிறது, அத்துடன் தொடர்புடைய வால்வுலர் கோளாறுகள் (பெருநாடி மீளுருவாக்கம், மிட்ரல் வால்வு நோயியல்) மற்றும் சிக்கல்களைக் (எ.கா., எண்டோகார்டிடிஸ்) கண்டறிவதை அனுமதிக்கிறது. பெருநாடி வால்வு பகுதி, ஓட்ட வேகம் மற்றும் சூப்பர்வால்வுலர் சிஸ்டாலிக் அழுத்த சாய்வு ஆகியவற்றை அளவிடுவதன் மூலம் ஸ்டெனோசிஸின் அளவை அளவிட டாப்ளர் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி பயன்படுத்தப்படுகிறது.

0.5-1.0 செ.மீ அல்லது சாய்வு > 45-50 mmHg என்ற வால்வுப் பகுதி கடுமையான ஸ்டெனோசிஸைக் குறிக்கிறது; < 0.5 செ.மீ மற்றும் சாய்வு > 50 mmHg என்ற பகுதி கடுமையான ஸ்டெனோசிஸைக் குறிக்கிறது. பெருநாடி மீள் எழுச்சியில் சாய்வு மிகைப்படுத்தப்படலாம் மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பில் குறைத்து மதிப்பிடப்படலாம். வால்வுலர் கால்சிஃபிகேஷன் முன்னிலையில் பெருநாடி வால்வு ஓட்ட வேகம் < 2-2.5 மீ/வி மிதமான பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸை விட பெருநாடி ஸ்களீரோசிஸைக் குறிக்கலாம். பெருநாடி வால்வு ஸ்களீரோசிஸ் பெரும்பாலும் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸாக முன்னேறுகிறது, எனவே கவனமாக கண்காணிப்பது அவசியம்.

கரோனரி தமனி நோய் ஆஞ்சினாவுக்குக் காரணமா அல்லது மருத்துவ மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் கண்டுபிடிப்புகளுக்கு இடையில் முரண்பாடு இருக்கும்போது அதைத் தீர்மானிக்க இதய வடிகுழாய்ப்படுத்தல் செய்யப்படுகிறது.

ஒரு ECG மற்றும் மார்பு ரேடியோகிராபி செய்யப்படுகிறது. T அலையின் STv பிரிவில் இஸ்கிமிக் மாற்றங்களுடன் அல்லது இல்லாமல் இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராஃபியின் சிறப்பியல்பு மாற்றங்களை ECG காட்டுகிறது. மார்பு ரேடியோகிராஃபி பெருநாடி வால்வு கால்சிஃபிகேஷன் மற்றும் இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தக்கூடும். முனைய சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு இல்லாவிட்டால் இடது வென்ட்ரிகுலர் பரிமாணங்கள் பொதுவாக இயல்பானவை.

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் நோய் கண்டறிதல்

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் சிகிச்சை

25 mmHg க்கும் குறைவான உச்ச சிஸ்டாலிக் சாய்வு மற்றும் 1.0 செ.மீ.க்கும் அதிகமான வால்வு பரப்பளவு கொண்ட அறிகுறியற்ற நோயாளிகளுக்கு இறப்பு விகிதம் குறைவாகவும், அடுத்த 2 ஆண்டுகளுக்குள் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் ஒட்டுமொத்த ஆபத்து குறைவாகவும் உள்ளது. அறிகுறி முன்னேற்றத்தின் வருடாந்திர கண்காணிப்பு எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் செய்யப்படுகிறது (சாய்வு மற்றும் வால்வு பகுதியை மதிப்பிடுவதற்கு).

25–50 mmHg சாய்வு அல்லது 1.0 செ.மீ க்கும் குறைவான வால்வு பகுதி கொண்ட அறிகுறியற்ற நோயாளிகளுக்கு அடுத்த 2 ஆண்டுகளில் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் உருவாகும் ஆபத்து அதிகம். இந்த நோயாளிகளின் மேலாண்மை சர்ச்சைக்குரியது, ஆனால் பெரும்பாலானவர்கள் வால்வு மாற்றத்திற்கான வேட்பாளர்கள். CABG தேவைப்படும் கடுமையான அறிகுறியற்ற பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு இந்த செயல்முறை கட்டாயமாகும். பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படலாம்:

• டிரெட்மில் உடற்பயிற்சி சோதனையின் போது தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷனின் வளர்ச்சி;
• எல்வி வெளியேற்ற பின்னம் < 50%;
• மிதமான அல்லது கடுமையான வால்வுலர் கால்சிஃபிகேஷன், உச்ச பெருநாடி வேகம் > 4 மீ/வி மற்றும் உச்ச பெருநாடி வேகத்தின் விரைவான முன்னேற்றம் (> வருடத்திற்கு 0.3 மீ/வி).

வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்கள் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க எல்வி ஹைபர்டிராபி உள்ள நோயாளிகளுக்கும் பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது, ஆனால் செயல்திறன் குறைவாகவே உள்ளது. இரண்டு நிலைகளும் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு, அறிகுறி முன்னேற்றம், எல்வி ஹைபர்டிராபி, சாய்வுகள், வால்வு பகுதி மற்றும் தேவைப்படும்போது மருந்து சிகிச்சை ஆகியவற்றை அடிக்கடி கண்காணித்தல் ஆகியவை பரிந்துரைகளில் அடங்கும். மருந்து சிகிச்சை முக்கியமாக β-தடுப்பான்களுக்கு மட்டுமே வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது, இது இதயத் துடிப்பை மெதுவாக்குகிறது, இதனால் ஆஞ்சினா அல்லது டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு கரோனரி இரத்த ஓட்டம் மற்றும் டயஸ்டாலிக் நிரப்புதலை மேம்படுத்துகிறது. பெருநாடி ஸ்களீரோசிஸால் ஏற்படும் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்க வயதான நோயாளிகளிலும் ஸ்டேடின்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பிற மருந்துகள் தீங்கு விளைவிக்கலாம். முன் சுமையைக் குறைக்கும் மருந்துகளின் பயன்பாடு (எ.கா., டையூரிடிக்ஸ்) இடது வென்ட்ரிகுலர் நிரப்புதலைக் குறைத்து இதய செயல்திறனைக் குறைக்கலாம். பிந்தைய சுமையைக் குறைக்கும் மருந்துகள் (எ.கா., ACE தடுப்பான்கள்) ஹைபோடென்ஷனை ஏற்படுத்தலாம் மற்றும் கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தைக் குறைக்கலாம். நைட்ரேட்டுகள் ஆஞ்சினாவிற்குத் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள், ஆனால் வேகமாக செயல்படும் நைட்ரேட்டுகள் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் (எப்போதாவது) மயக்கத்தைத் தூண்டக்கூடும், ஏனெனில் வென்ட்ரிக்கிள், அதன் கடுமையான வரையறுக்கப்பட்ட வெளியீட்டைக் கொண்டு, இரத்த அழுத்தத்தில் திடீர் வீழ்ச்சியை ஈடுசெய்ய முடியாது. வால்வு மாற்றுவதற்கு பல மணிநேரங்களுக்கு முன்பு, சீர்குலைந்த இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு சோடியம் நைட்ரோபிரஸ்ஸைடு ஒரு பின் சுமை குறைப்பானாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் இந்த மருந்து வேகமாக செயல்படும் நைட்ரேட்டுகளைப் போலவே விளைவைக் கொண்டிருக்கக்கூடும் என்பதால், இது எச்சரிக்கையுடனும் நெருக்கமான மேற்பார்வையின் கீழும் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

அறிகுறி நோயாளிகளுக்கு வால்வு மாற்று அல்லது பலூன் வால்வோடமி தேவைப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையை பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடிய கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் வால்வு மாற்று குறிக்கப்படுகிறது. சில நேரங்களில் இயல்பான நுரையீரல் வால்வை உகந்த செயல்பாடு மற்றும் நீடித்து நிலைக்கும் வகையில் பயன்படுத்தலாம்; இந்த விஷயத்தில், நுரையீரல் வால்வு ஒரு பயோபிரோஸ்டெசிஸ் (ராஸ் செயல்முறை) மூலம் மாற்றப்படுகிறது. சில நேரங்களில், பைகஸ்பிட் வால்வின் அமைப்பில் தொடர்புடைய கடுமையான பெருநாடி மீளுருவாக்கம் உள்ள நோயாளிகளில், பெருநாடி வால்வை மாற்றுவதற்குப் பதிலாக சரிசெய்யலாம் (வால்வுலர் பழுது). தேவைப்பட்டால், CABG மற்றும் வால்வு மாற்றத்தை ஒரே அறுவை சிகிச்சையில் செய்ய கரோனரி தமனி நோயை முன்கூட்டியே மதிப்பீடு செய்வது அவசியம்.

பலூன் வால்வோடமி முதன்மையாக பிறவி பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள குழந்தைகள் மற்றும் இளைஞர்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. வயதான நோயாளிகளில், பலூன் வால்வோலோபிளாஸ்டி அடிக்கடி ரெஸ்டெனோசிஸ், பெருநாடி மீளுருவாக்கம், பக்கவாதம் மற்றும் மரணத்தை ஏற்படுத்துகிறது, ஆனால் ஹீமோடைனமிகல் நிலையற்ற நோயாளிகள் (அறுவை சிகிச்சைக்காக காத்திருக்கும்போது) மற்றும் அறுவை சிகிச்சையை பொறுத்துக்கொள்ள முடியாத நோயாளிகளுக்கு இது ஒரு தற்காலிக தலையீடாக ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது.

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் சிகிச்சை

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸிற்கான முன்கணிப்பு

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் மெதுவாகவோ அல்லது வேகமாகவோ முன்னேறக்கூடும், எனவே மாற்றங்களை சரியான நேரத்தில் கண்டறிய டைனமிக் கண்காணிப்பு அவசியம், குறிப்பாக உட்கார்ந்திருக்கும் வயதான நோயாளிகளில். அத்தகைய நோயாளிகளில், மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாமல் ஓட்டம் கணிசமாகக் குறையும்.

ஒட்டுமொத்தமாக, சாதாரண சிஸ்டாலிக் செயல்பாட்டைக் கொண்ட அறிகுறியற்ற நோயாளிகளில் தோராயமாக 3% முதல் 6% வரை 1 வருடத்திற்குள் அறிகுறிகள் அல்லது இடது வென்ட்ரிகுலர் EF குறைவதைக் காணலாம். மோசமான விளைவை (மரணம் அல்லது அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் அறிகுறிகள்) முன்னறிவிப்பவர்களில் வால்வு பகுதி < 0.5 செ.மீ2, உச்ச பெருநாடி வேகம் > 4 மீ/வி, உச்ச பெருநாடி வேகத்தில் விரைவான அதிகரிப்பு (> வருடத்திற்கு 0.3 மீ/வி), மற்றும் மிதமானது முதல் கடுமையான வால்வுலர் கால்சிஃபிகேஷன் ஆகியவை அடங்கும். சிகிச்சையின்றி சராசரி உயிர்வாழ்வு ஆஞ்சினா தொடங்கிய பிறகு தோராயமாக 5 ஆண்டுகள், மயக்கம் தொடங்கிய பிறகு 4 ஆண்டுகள் மற்றும் இதய செயலிழப்பு ஏற்பட்ட பிறகு 3 ஆண்டுகள் ஆகும். பெருநாடி வால்வு மாற்றுதல் அறிகுறிகளைக் குறைத்து உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்துகிறது. கரோனரி தமனி பைபாஸ் கிராஃப்டிங் (CABG) தேவைப்படும் நோயாளிகளிலும், இடது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டாலிக் செயல்பாடு குறைந்து வருபவர்களிலும் அறுவை சிகிச்சையின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

ஏறக்குறைய 50% இறப்புகள் திடீரென நிகழ்கின்றன. இந்தக் காரணத்திற்காக, அறுவை சிகிச்சைக்காகக் காத்திருக்கும் முக்கியமான பெருநாடி வால்வு சாய்வு உள்ள நோயாளிகள் திடீர் மரணத்தைத் தவிர்க்க செயல்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்த வேண்டும்.

அயோர்டிக் ஸ்க்லரோசிஸ் மாரடைப்பு அபாயத்தை 40% அதிகரிக்கிறது மற்றும் ஆஞ்சினா, இதய செயலிழப்பு மற்றும் பக்கவாதத்திற்கு வழிவகுக்கும். அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது அதனுடன் இணைந்த டிஸ்லிபிடெமியா, எண்டோடெலியல் செயலிழப்பு மற்றும் வால்வுலர் ஸ்க்லரோசிஸ் மற்றும் கரோனரி தமனி நோயை ஏற்படுத்தும் அடிப்படை அமைப்பு ரீதியான அல்லது உள்ளூர் அழற்சியின் முன்னேற்றம் இதற்குக் காரணமாக இருக்கலாம்.