பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் நோய் கண்டறிதல்

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் இருந்தால், இதய அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் கலந்தாலோசிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் உடல் ரீதியான நோயறிதல்

கடுமையான பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் அனுமான நோயறிதல் இதன் அடிப்படையில் செய்யப்படலாம்:

• சிஸ்டாலிக் வெளியேற்ற முணுமுணுப்பு;
• கரோடிட் தமனிகளில் துடிப்பைக் குறைத்தல் மற்றும் குறைத்தல்;
• பரவலான நுனி உந்துவிசை;
• இரண்டாவது இதய ஒலி உருவாவதில் பெருநாடி கூறுகளின் தீவிரத்தில் குறைப்பு, முரண்பாடான பிளவு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு உள்ளது.

ஒலிச்சோதனை

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸில் சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு கரடுமுரடானது, முதல் தொனிக்குப் பிறகு விரைவில் தோன்றும், தீவிரம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் வெளியேற்றக் காலத்தின் நடுப்பகுதியில் உச்சத்தை அடைகிறது, அதன் பிறகு அது படிப்படியாகக் குறைந்து பெருநாடி வால்வு மூடப்படுவதற்கு முன்பு மறைந்துவிடும். முணுமுணுப்பு இதயத்தின் அடிப்பகுதியில் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது, இது கழுத்தின் நாளங்களுக்கு நன்கு கடத்தப்படுகிறது. CAS இல், வாத மற்றும் இருமுனை பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸைப் போலல்லாமல், குறைபாட்டின் தீவிரத்தில் அதிகரிப்பு சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பில் பின்வரும் மாற்றங்களுடன் சேர்ந்துள்ளது:

• அதன் தீவிரத்தை குறைத்தல்;
• ஒலியின் தொனியை கரடுமுரடானதிலிருந்து மென்மையாக மாற்றுதல்;
• இதயத்தின் உச்சத்திற்கு ஆஸ்கல்டேட்டரி அதிகபட்சத்தை மாற்றுதல் (கலாவெர்டினின் அறிகுறி).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸில் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் முக்கிய எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் குறிகாட்டிகள் இடது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு ஹைபர்டிராஃபியின் அறிகுறிகளாகும், அதே நேரத்தில் அவை இல்லாதது, குறிப்பாக வயதானவர்களில், முக்கியமான பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் இருப்பதை விலக்கவில்லை. வென்ட்ரிகுலர் வளாகத்தின் கார்டிகல் நிலையுடன் லீட்களில் E அலையின் தலைகீழ் மற்றும் ST பிரிவின் மனச்சோர்வு பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்படுகின்றன. ST பிரிவின் 0.2 mV க்கும் அதிகமான மந்தநிலை பெரும்பாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது இணக்கமான இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராஃபியின் மறைமுக அறிகுறியாகும். அரிதாக, "இன்ஃபார்க்ஷன் போன்ற" ECG மாற்றங்களைக் குறிப்பிடலாம், இது வலது மார்பு லீட்களில் R அலையின் வீச்சு குறைவதை உள்ளடக்கியது.

நாண்-கிரிட்டிகல் அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளில் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மிட்ரல் வால்வு ஈடுபாட்டைக் குறிக்கிறது. பெருநாடி வால்விலிருந்து இதய கடத்தல் அமைப்புக்கு கால்சிஃபிகேஷன்கள் பரவுவது பல்வேறு வகையான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் மற்றும் இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் பிளாக்கை ஏற்படுத்துகிறது, இது பொதுவாக ஒரே நேரத்தில் மிட்ரல் வால்வு கால்சிஃபிகேஷன் உள்ள நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

மார்பு எக்ஸ்-ரே

பொதுவாக, பெருநாடி வால்வின் கால்சிஃபிகேஷன் மற்றும் பெருநாடியின் ஸ்டெனோடிக் விரிவாக்கம் ஆகியவை கண்டறியப்படுகின்றன. பிந்தைய கட்டங்களில், இடது வென்ட்ரிக்கிள் குழியின் விரிவாக்கம் மற்றும் நுரையீரலில் நெரிசல் அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன. மிட்ரல் வால்வுக்கு இணையான சேதத்துடன், இடது ஏட்ரியத்தின் விரிவாக்கம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

எக்கோ கார்டியோகிராபி

பின்வரும் நோக்கங்களுக்காக (வகுப்பு I) பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளுக்குப் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

• பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் தீவிரத்தை கண்டறிதல் மற்றும் மதிப்பீடு செய்தல் (சான்று நிலை B).
• இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபியின் தீவிரம், அறை அளவு மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாட்டின் மதிப்பீடு (சான்று நிலை B).
• மருத்துவ அறிகுறிகள் அல்லது அறிகுறிகளின் தீவிரம் மாறும்போது (சான்று நிலை B) நிறுவப்பட்ட பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளின் டைனமிக் பரிசோதனை.
• கர்ப்ப காலத்தில் நிறுவப்பட்ட பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளில் குறைபாட்டின் தீவிரம் மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாட்டின் மதிப்பீடு (சான்று நிலை B).
• அறிகுறியற்ற நோயாளிகளின் இயக்கவியல் கண்காணிப்பு; கடுமையான பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸில் ஆண்டுதோறும்; மிதமான பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸில் ஒவ்வொரு 1-2 வருடங்களுக்கும் மற்றும் லேசான பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸில் ஒவ்வொரு 3-5 வருடங்களுக்கும் (சான்று நிலை B).

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் தீவிரம் பின்வரும் அளவுகோல்களின்படி மதிப்பிடப்படுகிறது.

2D எக்கோ கார்டியோகிராஃபி ஆய்வின்படி பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் தீவிரம்

காட்டி;		பட்டம்
	நான்	இரண்டாம்	III வது
பெருநாடி துளை பகுதி, செ.மீ2	>1.5	1.0-1.5	<1.0 <1.0
பெருநாடி வால்வில் சராசரி அழுத்த சாய்வு (சாதாரண <10), mmHg.	<25>	25-40	>40
ஏட்ரியல் வால்வில் அதிகபட்ச இரத்த ஓட்ட வேகம் (சாதாரண 1.0-1.7). மீ/வினாடி	<3.0 <3.0	3.0-4.0	>4.0
வால்வு திறப்பு குறியீடு, செ.மீ2 / மீ2	-	-	<.0,6' என்ற எழுத்து

சில சந்தர்ப்பங்களில், ருமாட்டிக் மற்றும் கால்சிஃபிக் அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸுக்கு இடையில் வேறுபட்ட நோயறிதலில் குறிப்பிடத்தக்க சிக்கல்கள் உள்ளன, அவற்றின் கூடுதல் அறிகுறிகள் அட்டவணையில் சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளன.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

ருமாட்டிக் மற்றும் கால்சிஃபிக் அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸின் ஒப்பீட்டு பண்புகள்

அடையாளங்கள்	கால்சிஃபிக் அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ்	வாத பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ்
வயது	20-50 ஆண்டுகள்	60 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்
தரை	பெரும்பாலும் ஆண்கள்	பெரும்பாலும் பெண்கள்
அனாம்னெசிஸ்	ARF இன் வரலாறு	ARF இன் வரலாறு இல்லை.
நோய் அறிகுறிகளின் இயக்கவியல்	ராபர்ட்ஸின் முக்கோணத்தின் படிப்படியான வளர்ச்சி (ஆஞ்சினா, மயக்கம், மூச்சுத் திணறல்)	அறிகுறிகள் தெளிவற்றவை, நோய் CHF (76-85%) அறிகுறிகளின் தோற்றத்துடன் தொடங்குகிறது.
சிஸ்டாலிக் சத்தத்தின் அம்சங்கள்	பெருநாடிக்கு மேலே உள்ள ஒரு கரடுமுரடான சத்தம், கழுத்தின் நாளங்களுக்கு பரவுகிறது.	இதயத்தின் உச்சியை நோக்கி பிரதான கடத்தலுடன் பெருநாடியின் மீது ஒரு மென்மையான, பெரும்பாலும் இசை முணுமுணுப்பு ("கடற்பாசியின் அழுகை"), அங்கு அது பெரும்பாலும் அதன் அதிகபட்சத்தை அடைகிறது (கைலாவே-தின் அறிகுறி)
II தொனி	பலவீனப்படுத்தப்பட்டது	இயல்பானது அல்லது மேம்படுத்தப்பட்டது
IV தொனி	அரிதாக	அடிக்கடி
பெருநாடி வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்	விளிம்பு ஒட்டுதல்கள், கால்சிஃபிகேஷன். பெருநாடி வால்வின் இழை வளையத்தின் கால்சிஃபிகேஷன் மூலம் வால்வுகளின் அசையாமை.	நார்ச்சத்து வளையத்தின் விரிவாக்கம், கால்சியமயமாக்கல், அதைத் தொடர்ந்து திறப்புப் பகுதியில் குறைப்பு மற்றும் கால்சியமயமாக்கல் கஸ்ப்களுக்கு பரவுதல். நீண்ட கால பாதுகாக்கப்பட்ட இயக்கத்துடன் கஸ்ப்களின் சுருக்கம் மற்றும் தடித்தல் (அயோர்டிக் ஸ்களீரோசிஸ்).
பெருநாடியின் பிந்தைய ஸ்டெனோடிக் விரிவாக்கம்	மிகவும் அரிதானது (<10%)	பெரும்பாலும் (45-50%)
மற்ற வால்வுகளுக்கு சேதம்	அடிக்கடி	அரிதாக
இணையான நோய்கள் (தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், கரோனரி இதய நோய்)	அரிதாக (<20%)	பெரும்பாலும் (>50%)

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸிற்கான அழுத்த பரிசோதனை

அறிகுறியற்ற பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, உடல் உடற்பயிற்சியால் தூண்டப்படும் அறிகுறிகள் அல்லது அசாதாரண இரத்த அழுத்த மாற்றங்களை (20 mmHg க்கும் குறைவான சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் குறைதல் அல்லது அதிகரிப்பு) கண்டறிய இது செய்யப்படலாம் (சான்று நிலை B). பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் அறிகுறிகள் (சான்று நிலை B) முன்னிலையில் உடற்பயிற்சி சோதனை குறிப்பிடப்படவில்லை.

கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அளவை தீர்மானிக்க, பெருநாடி வால்வு மாற்றத்திற்கு (AVR) முன்பும், அதனுடன் இணைந்த கரோனரி தமனி நோயைச் சரிபார்க்க இது குறிக்கப்படுகிறது.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]