மூட்டை தலைவலி

கொத்து தலைவலி என்பது செபால்ஜியாவின் முதன்மை வடிவமாகும், இது சுற்றுப்பாதை, மேல்-ஆர்பிட்டல், தற்காலிக அல்லது கலப்பு உள்ளூர்மயமாக்கலில் மிகவும் தீவிரமான, கண்டிப்பாக ஒருதலைப்பட்ச வலியின் தாக்குதல்களால் வெளிப்படுகிறது, இது 15-180 நிமிடங்கள் நீடிக்கும், தினமும் 2 நாட்களுக்கு ஒரு முறை முதல் ஒரு நாளைக்கு எட்டு முறை வரை நிகழ்கிறது. வலியின் பக்கவாட்டு தாக்குதல்கள் பின்வரும் அறிகுறிகளில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவற்றுடன் இருக்கும்: கண் இமை ஊசி, கண்ணீர் வடித்தல், நாசி நெரிசல், ரைனோரியா, நெற்றி மற்றும் முகத்தில் வியர்வை, மயோசிஸ், பிடோசிஸ் மற்றும் கண் இமை வீக்கம். மருத்துவ படம் நோயறிதலுக்கான தீர்க்கமான அளவுகோலாகும். தாக்குதலை நிறுத்த, ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுத்தல், டிரிப்டான்ஸ், எர்கோடமைன் அல்லது அவற்றின் கலவை பயன்படுத்தப்படுகிறது. தாக்குதல்களைத் தடுக்க, வெராபமில், மெதிசெர்கைடு, லித்தியம் வால்ப்ரோயேட் அல்லது அவற்றின் கலவை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மக்கள்தொகையில் கிளஸ்டர் தலைவலி ஏற்படுவது குறைவு - 0.5-1%. ஆண்கள் பெண்களை விட 3-4 மடங்கு அதிகமாக பாதிக்கப்படுகின்றனர், இந்த நோயின் ஆரம்பம் 20-40 ஆண்டுகளில் ஏற்படுகிறது. 5% நோயாளிகளில், இந்த நோய் பரம்பரையாக ஏற்படுகிறது.

அமெரிக்காவில், இந்த நிகழ்வு 0.4% ஆகும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், கிளஸ்டர் தலைவலி எபிசோடிக் ஆகும்; கிளஸ்டர் காலங்களில், நோயாளி 1-3 மாதங்களுக்கு தினசரி (ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட) கிளஸ்டர் தலைவலிகளை அனுபவிக்கிறார், அதைத் தொடர்ந்து பல மாதங்கள் முதல் பல ஆண்டுகள் வரை நீண்ட நிவாரணம் பெறுகிறார். சில நோயாளிகளில், கிளஸ்டர் தலைவலி நிவாரண காலங்கள் இல்லாமல் ஏற்படுகிறது.

கிளஸ்டர் தலைவலியின் நோய்க்குறியியல் முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை, ஆனால் அதன் கால இடைவெளி ஹைபோதாலமஸ் செயலிழப்பைக் குறிக்கிறது. மது அருந்துதல் கிளஸ்டர் காலங்களில் தலைவலியைத் தூண்டும், ஆனால் நிவாரணத்தின் போது அல்ல.

ஒத்த சொற்கள்: கிளஸ்டர் மைக்ரேன், ஹிஸ்டமைன் செபால்ஜியா, ஹார்டன்ஸ் சிண்ட்ரோம், ஹாரிஸின் மைக்ரேன் நியூரால்ஜியா, சிலியரி நியூரால்ஜியா, தலையின் எரித்ரோமெலால்ஜியா, பிங்கின் எரித்ரோப்ரோசோபால்ஜியா.

[ 1 ]

கிளஸ்டர் தலைவலி எதனால் ஏற்படுகிறது?

வழக்கமான தினசரி தாளம் சீர்குலைந்த பிறகு கிளஸ்டர் காலம் (முதல் "பண்டல்" உட்பட) ஏற்படலாம் என்று காட்டப்பட்டுள்ளது: விமானப் பயணத்தின் போது நேர மண்டலங்களை மாற்றுதல், தூக்கமில்லாத இரவுகள், 24 மணி நேர வேலை அட்டவணை போன்றவை. வலிமிகுந்த "பண்டல்" போது, அதே போல் நாள்பட்ட கிளஸ்டர் தலைவலியிலும், ஆல்கஹால், ஹிஸ்டமைன் அல்லது நைட்ரோகிளிசரின் ஆகியவற்றால் தாக்குதல்கள் தூண்டப்படலாம். கிளஸ்டர் தலைவலி தாக்குதல்களுக்கும் இரவு தூக்கத்திற்கும் இடையே நெருங்கிய தொடர்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது: இந்த வகையான செபால்ஜியாவுக்கு இரவு தாக்குதல்கள் கட்டாயமாகக் கருதப்படுகின்றன. நிவாரண காலத்தில், எந்த ஆத்திரமூட்டுபவர்களும் கிளஸ்டர் தலைவலி தாக்குதலை ஏற்படுத்தும் திறன் கொண்டவர்கள் அல்ல என்பது ஆர்வமாக உள்ளது.

கிளஸ்டர் தலைவலியின் அறிகுறிகள்

கிளஸ்டர் தலைவலியின் மிகவும் பொதுவான பண்புகள் அவற்றின் தாங்க முடியாத தன்மை, பகலிலும் இரவிலும் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படுவது, முகத்தில் தெளிவான தாவர வெளிப்பாடுகள் மற்றும் நோயின் ஒரு விசித்திரமான போக்கு - தொடர்ச்சியான வலி தாக்குதல்கள் அல்லது "கொத்துகள்" ஏற்படுதல். ஒரு கிளஸ்டரின் காலம் பல வாரங்கள் முதல் பல மாதங்கள் வரை, தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட நிவாரணம் பல மாதங்கள் முதல் பல ஆண்டுகள் வரை நீடிக்கும் (சராசரியாக 2-3 ஆண்டுகள்). 10-15% நோயாளிகளுக்கு நிவாரணங்கள் இல்லாமல் நாள்பட்ட போக்கைக் கொண்டுள்ளது, 27% பேருக்கு கிளஸ்டர் தலைவலியின் ஒரு அத்தியாயம் மட்டுமே உருவாகிறது. பல நோயாளிகள் பருவகால அதிகரிப்புகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள்: வசந்த காலம் மற்றும் இலையுதிர் காலத்தில். ஒற்றைத் தலைவலி உள்ள நோயாளிகளைப் போலல்லாமல், கிளஸ்டர் தலைவலி உள்ள ஒரு நோயாளி படுக்கைக்குச் செல்லவோ அல்லது அமைதியான, இருண்ட அறைக்குச் செல்லவோ விரும்புவதில்லை, அவர் உற்சாகமாகவும் அமைதியின்றி அறையைச் சுற்றி நடக்கிறார்.

வலி பெரும்பாலும் கண்ணைச் சுற்றி, புருவம், கோயில் அல்லது பல பகுதிகளில் இருக்கும், ஆனால் தலையின் மற்ற பகுதிகளுக்கும் பரவக்கூடும். தாங்க முடியாத வலி காரணமாக, பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஒரு தாக்குதலின் போது மோட்டார் அமைதியின்மை, ஆக்ரோஷம் மற்றும் கிளர்ச்சியை அனுபவிக்கின்றனர்; தற்கொலை முயற்சிகள் கிளஸ்டர் தலைவலியின் தாக்குதலின் போது அறியப்படுகின்றன. வலிமிகுந்த "கிளஸ்டரின்" போது, வலி எப்போதும் ஒரே பக்கத்தில் ஏற்படுகிறது. நாசி நெரிசல், ரைனோரியா, கண்ணீர் வடிதல், முகம் சிவத்தல் மற்றும் ஹார்னர் நோய்க்குறி உள்ளிட்ட தாவர அறிகுறிகள் தலைவலியின் அதே பக்கத்தில் குறிப்பிடப்படுகின்றன.

கொத்து தலைவலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் "சிங்கம் மற்றும் எலி" நோய்க்குறி இருக்கும். எனவே, இந்த வகையான செபால்ஜியா உள்ள ஆண்கள் பொதுவாக ஒரு சிறப்பியல்பு தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளனர்: தடகள, ஆண்மை அமைப்பு, டெலங்கிஜெக்டேசியாக்கள் மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் வெளிப்பாடு சுருக்கங்களுடன் கூடிய தடிமனான முக தோல் - "சிங்க முகம்". அதே நேரத்தில், அவர்கள் உள் கட்டுப்பாடு, முடிவெடுக்கும் தன்மை ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள், அவர்கள் பெரும்பாலும் முடிவுகளை எடுப்பதில் சிரமப்படுகிறார்கள் ("சுட்டி இதயம்").

கிளஸ்டர் தலைவலியின் மருத்துவ வகைகள்

கிளஸ்டர் தலைவலியின் மிகவும் பொதுவான வடிவம் எபிசோடிக் ஆகும், குறைவான பொதுவானது நாள்பட்டது, நிவாரணங்கள் இல்லாதபோது அல்லது 1 மாதத்திற்கு மேல் இல்லாதபோது. நாள்பட்ட கிளஸ்டர் தலைவலி (10-15% வழக்குகள்) புதிதாக உருவாகலாம் அல்லது எபிசோடிக் வடிவத்திலிருந்து தோன்றலாம். சில நோயாளிகள் நாள்பட்டதிலிருந்து எபிசோடிக் வடிவத்திற்கு மாறுவதை அனுபவிக்கின்றனர். சில நோயாளிகள் கிளஸ்டர் தலைவலி மற்றும் ட்ரைஜீமினல் நியூரால்ஜியாவின் கலவையை விவரித்துள்ளனர்.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

கிளஸ்டர் தலைவலி நோய் கண்டறிதல்

"கொத்து தலைவலி" நோயறிதல் வழக்கமான மருத்துவ படம் (முகம் மற்றும் தலையின் பாதியில் கண்டிப்பாக ஒரு பக்க வலி, முகத்தில் தாவர வெளிப்பாடுகளுடன் சேர்ந்து: கண்ணீர், ரைனோரியா, முதலியன) மற்றும் நோயின் சிறப்பியல்பு போக்கை அடிப்படையாகக் கொண்டது (வலிமிகுந்த மாதவிடாய்களின் மாற்று, "கொத்துகள்", லேசான இடைவெளிகளுடன், நிவாரணங்கள்). கொத்து தலைவலிக்கான கூடுதல் அளவுகோல்கள் அதன் தாங்க முடியாத தன்மை மற்றும் மோட்டார் கிளர்ச்சி, அத்துடன் இரவு தூக்கத்தின் போது ஏற்படும் தாக்குதல்கள். பாரம்பரிய ஆராய்ச்சி முறைகள் (EEG, MRI, அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளர்) தகவல் இல்லாதவை. கொத்து தலைவலிக்கான கண்டறியும் அளவுகோல்கள் கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன.

3.1 கிளஸ்டர் தலைவலி (ICHD-4)

• A. BD-க்கான அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்யும் குறைந்தது ஐந்து வலிப்புத்தாக்கங்கள்.
• B. சிகிச்சை இல்லாமல் 15-180 நிமிடங்கள் நீடிக்கும் ஆர்பிட்டல், சூப்பர்ஆர்பிட்டல் மற்றும்/அல்லது டெம்போரல் பகுதியில் கடுமையான அல்லது மிகவும் தீவிரமான ஒருதலைப்பட்ச வலி.
• C. தலைவலி வலியின் பக்கத்தில் பின்வரும் அறிகுறிகளில் குறைந்தது ஒன்றோடு சேர்ந்துள்ளது:
  • கண்சவ்வு ஊசி மற்றும்/அல்லது கண்ணீர் வடிதல்;
  • நாசி நெரிசல் மற்றும்/அல்லது மூக்கடைப்பு;
  • கண் இமைகளின் வீக்கம்;
  • நெற்றி மற்றும் முகத்தில் வியர்வை;
  • மயோசிஸ் மற்றும்/அல்லது பிடோசிஸ்;
  • அமைதியின்மை (அமைதியாக இருக்க இயலாமை) அல்லது கிளர்ச்சி உணர்வு.
• D. தாக்குதல்களின் அதிர்வெண்: ஒவ்வொரு 2 நாட்களுக்கும் ஒரு முறை முதல் ஒரு நாளைக்கு எட்டு முறை வரை.
• E. பிற காரணங்களுடன் (கோளாறுகள்) தொடர்புடையது அல்ல.

ஒருதலைப்பட்ச தலைவலி மற்றும் தன்னியக்க கூறுகளைக் கொண்ட பிற நோய்க்குறிகளிலிருந்து கிளஸ்டர் தலைவலி வேறுபடுகிறது, குறிப்பாக அடிக்கடி (> ஒரு நாளைக்கு 5 க்கும் மேற்பட்ட) மற்றும் குறுகிய (பொதுவாக சில நிமிடங்கள்) தாக்குதல்கள் மற்றும் நிலையான ஹெமிக்ரேனியாவுடன் கூடிய நாள்பட்ட பராக்ஸிஸ்மல் ஹெமிக்ரேனியா, மிதமான நீடித்த ஒருதலைப்பட்ச தலைவலியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் அதிக தீவிரமான வலியின் குறுகிய அத்தியாயங்கள் ஒன்றுடன் ஒன்று உள்ளன. இந்த இரண்டு வகையான தலைவலிகளும், கிளஸ்டர் தலைவலி மற்றும் ஒற்றைத் தலைவலியைப் போலல்லாமல், இண்டோமெதசினால் திறம்பட நிவாரணம் பெறுகின்றன, ஆனால் அதே நேரத்தில் மற்ற NSAID களுக்கு மோசமாக பதிலளிக்கின்றன.

[ 6 ], [ 7 ]

கிளஸ்டர் தலைவலிக்கான சிகிச்சை

கடுமையான கிளஸ்டர் தலைவலி தாக்குதல்களுக்கு, டிரிப்டான் அல்லது டைஹைட்ரோஎர்கோடமைனை பேரன்டெரல் முறையில் செலுத்துவதன் மூலமும், 100% O2-ஐ உள்ளிழுப்பதன் மூலமும் சிகிச்சையளிக்க முடியும். கிளஸ்டர் தலைவலி தாக்குதல்களின் அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரம் காரணமாக வேலை செய்யும் திறனைக் கணிசமாகக் குறைப்பதால், நோயாளிகள் தடுப்பு மருந்து சிகிச்சையை எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். உதாரணமாக, மெதுவான நடவடிக்கையைத் தொடங்கும் (வெராபமில், லித்தியம், மெதைசெர்கைடு, வால்ப்ரோயேட், டோபிராமேட்) தடுப்பு மருந்துகளின் விளைவு தெளிவாகத் தெரியும் வரை, ப்ரெட்னிசோனின் (60 மி.கி) ஒற்றை வாய்வழி டோஸ் விரைவான பாதுகாப்பை வழங்கும்.

வலிமிகுந்த "கிளஸ்டர்" போது, நோயாளிகள் சாத்தியமான தூண்டுதல் காரணிகளைத் தவிர்க்க வேண்டும்: மது மற்றும் வாசோடைலேட்டர்களை உட்கொள்ள வேண்டாம், தூக்க-விழிப்பு முறையைப் பின்பற்ற வேண்டும். கிளஸ்டர் தலைவலி தாக்குதல்களையும், ஒற்றைத் தலைவலி தாக்குதல்களையும் நிறுத்துவதில், டிரிப்டான்கள் (சுமட்ரிப்டான், எலெட்ரிப்டான், சோல்மிட்ரிப்டான் போன்றவை) மிகப்பெரிய விளைவைக் கொண்டுள்ளன. கிளஸ்டர் தலைவலிகளில் தாக்குதல்களின் அதிர்வெண் (ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறைக்கு மேல்) மற்றும் பக்க விளைவுகளின் சாத்தியக்கூறுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, டிரிப்டான்களைப் பயன்படுத்தும் போது எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும்: மருந்துகளின் அனுமதிக்கப்பட்ட தினசரி அளவை மீற வேண்டாம்.

கிளஸ்டர் தலைவலிக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான அடிப்படை அணுகுமுறைகள்

• தாக்குதலுக்கான சிகிச்சை (கருக்கலைப்பு சிகிச்சை):
  • ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுத்தல்;
  • டிரிப்டான்கள்;
  • நாசிக்குள் செலுத்தப்படும் லிடோகைன்.
• தாக்குதல் தடுப்பு:
  • வெராபமில் (80-240 மி.கி/நாள்);
  • லித்தியம் கார்பனேட் (300-900 மி.கி/நாள்);
  • வால்ப்ரோயிக் அமிலம் (600-2000 மி.கி/நாள்);
  • டோபிராமேட் (50-100 மி.கி/நாள்);
  • கபாபென்டின் (1800-2400 மி.கி/நாள்).
• அறுவை சிகிச்சை:
  • ட்ரைஜீமினல் கேங்க்லியனின் கதிரியக்க அதிர்வெண் தெர்மோகோகுலேஷன்;
  • கதிரியக்க அதிர்வெண் ரைசோடமி:
  • நுண் இரத்த நாள சுருக்கம்;
  • நரம்பு தூண்டுதல்.

எபிசோடிக் வடிவம் மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் லேசான போக்கில், லித்தியம் கார்பனேட் மற்றும் வெராபமில் நல்ல விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன, தேவைப்பட்டால், இந்த மருந்துகளின் கலவை சாத்தியமாகும். மிகவும் கடுமையான போக்கில் (ஒரு நாளைக்கு ஐந்துக்கும் மேற்பட்ட தாக்குதல்கள், நீண்ட கால வலி மூட்டை - 2 மாதங்களுக்கு மேல்) வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் கபாபென்டின் பயன்பாடு குறிக்கப்படுகிறது.

நாள்பட்ட கிளஸ்டர் தலைவலிக்கு சிகிச்சையளிப்பது கடினம். மேற்கூறிய அணுகுமுறைகள் பயனற்றதாக இருந்தால், நாள்பட்ட கிளஸ்டர் தலைவலிக்கு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் பயன்படுத்தப்படலாம். அறுவை சிகிச்சை முறைகளுடன், பிற வகை சிகிச்சைகளுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் நாள்பட்ட கிளஸ்டர் தலைவலிக்கு சிகிச்சையளிக்க நியூரோஸ்டிமுலேஷன் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: பின்புற ஹைப்போதலாமிக் பகுதியின் ஆழமான தூண்டுதல், பெரிய ஆக்ஸிபிடல் மற்றும் வேகஸ் நரம்புகளின் தூண்டுதல் (ஷோனென், 2007). ஐரோப்பாவில் நடத்தப்பட்ட முதல் சில ஆய்வுகளின்படி, ஹைப்போதலாமிக் நியூரோஸ்டிமுலேஷனுக்குப் பிறகு நிவாரண காலம் 9 மாதங்களை எட்டும். மேற்கண்ட தலையீடுகளின் ஊடுருவும் தன்மை மற்றும் சிக்கல்களின் சாத்தியக்கூறு காரணமாக, இந்த வகை சிகிச்சைக்கு நோயாளிகளை கவனமாகத் தேர்ந்தெடுப்பது அவசியம். தற்போது, நியூரோஸ்டிமுலேஷனுக்காக கிளஸ்டர் தலைவலி உள்ள நோயாளிகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான அளவுகோல்கள் உருவாக்கத்தில் உள்ளன.