புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி, 37 வாரங்களுக்கும் குறைவான கர்ப்ப காலத்தில் பிறந்த குழந்தைகளின் நுரையீரலில் சர்பாக்டான்ட் குறைபாட்டால் ஏற்படுகிறது. முன்கூட்டியே பிறக்கும் போது ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியின் அறிகுறிகளில் மூச்சுத்திணறல், சுவாசத்திற்கான துணை தசைகளைப் பயன்படுத்துதல் மற்றும் பிறந்த சிறிது நேரத்திலேயே தொடங்கும் மூக்கில் வீக்கம் ஆகியவை அடங்கும். நோயறிதல் மருத்துவ ரீதியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது; நுரையீரல் முதிர்ச்சி சோதனைகள் மூலம் ஆபத்தை முன்கூட்டியே மதிப்பிடலாம். சிகிச்சையில் சர்பாக்டான்ட் சிகிச்சை மற்றும் ஆதரவு பராமரிப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி எதனால் ஏற்படுகிறது?

சர்பாக்டான்ட் என்பது டைப் II நியூமோசைட்டுகளால் சுரக்கப்படும் பாஸ்போலிப்பிடுகள் மற்றும் லிப்போபுரோட்டின்களின் கலவையாகும்; இது ஆல்வியோலியின் உட்புறத்தை வரிசையாகக் கொண்டிருக்கும் நீர் படலத்தின் மேற்பரப்பு பதற்றத்தைக் குறைக்கிறது, இதனால் அல்வியோலி சரிந்து போகும் போக்கையும் அவற்றை நிரப்பத் தேவையான வேலையையும் குறைக்கிறது.

சர்பாக்டான்ட் பற்றாக்குறையுடன், நுரையீரலில் பரவலான அட்லெக்டாசிஸ் உருவாகிறது, இது வீக்கம் மற்றும் நுரையீரல் வீக்கத்தின் வளர்ச்சியைத் தூண்டுகிறது. அட்லெக்டாசிஸுடன் நுரையீரலின் பகுதிகள் வழியாக செல்லும் இரத்தம் ஆக்ஸிஜனேற்றப்படாததால் (வலது-இடது உள் நுரையீரல் ஷன்ட்டை உருவாக்குகிறது), குழந்தைக்கு ஹைபோக்ஸீமியா ஏற்படுகிறது. நுரையீரலின் நெகிழ்ச்சி குறைகிறது, எனவே சுவாசிக்க செலவிடப்படும் வேலை அதிகரிக்கிறது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், உதரவிதானம் மற்றும் இண்டர்கோஸ்டல் தசைகளின் பலவீனம், CO2 குவிப்பு மற்றும் சுவாச அமிலத்தன்மை உருவாகின்றன.

கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதி வரை சர்பாக்டான்ட் போதுமான அளவில் உற்பத்தி செய்யப்படுவதில்லை; எனவே, சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி (RDS) ஏற்படும் ஆபத்து முன்கூட்டிய பிறப்புடன் அதிகரிக்கிறது. பிற ஆபத்து காரணிகளில் பல கர்ப்பங்கள் மற்றும் தாய்வழி நீரிழிவு நோய் ஆகியவை அடங்கும். சிறிய கரு அளவு, ப்ரீக்ளாம்ப்சியா அல்லது எக்லாம்ப்சியா, தாய்வழி உயர் இரத்த அழுத்தம், சவ்வுகளின் தாமதமான சிதைவு மற்றும் தாய்வழி குளுக்கோகார்டிகாய்டு பயன்பாடு ஆகியவற்றால் ஆபத்து குறைக்கப்படுகிறது. அரிய காரணங்களில் சர்பாக்டான்ட் புரத மரபணுக்கள் (SVG மற்றும் SVG) மற்றும் ATP-பிணைப்பு கேசட் டிரான்ஸ்போர்ட்டர் A3 ஆகியவற்றில் ஏற்படும் பிறவி சர்பாக்டான்ட் குறைபாடுகள் அடங்கும். சிறுவர்கள் மற்றும் வெள்ளையர்கள் அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர்.

சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள்

சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியின் மருத்துவ அறிகுறிகளில், பிறந்த உடனேயே அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிறகு சில மணி நேரங்களுக்குள் தொடங்கும் விரைவான, மூச்சுத்திணறல் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் ஆகியவை அடங்கும், மார்பின் நெகிழ்வான பகுதிகள் பின்வாங்குதல் மற்றும் அலே நாசி விரிவடைதல் ஆகியவை அடங்கும். அட்லெக்டாசிஸ் மற்றும் சுவாச செயலிழப்பு முன்னேறும்போது, அறிகுறிகள் மிகவும் கடுமையானதாகி, சயனோசிஸ், சோம்பல், ஒழுங்கற்ற சுவாசம் மற்றும் மூச்சுத்திணறல் போன்றவை ஏற்படும்.

1000 கிராமுக்கும் குறைவான பிறப்பு எடை கொண்ட குழந்தைகளின் நுரையீரல் மிகவும் கடினமாக இருக்கலாம், அதனால் அவர்களால் பிரசவ அறையில் சுவாசத்தைத் தொடங்கவோ அல்லது பராமரிக்கவோ முடியாது.

சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியின் சிக்கல்களில் இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் ரத்தக்கசிவு, பெரிவென்ட்ரிகுலர் வெள்ளைப் பொருள் காயம், பதற்றம் நியூமோதோராக்ஸ், மூச்சுக்குழாய் நுரையீரல் டிஸ்ப்ளாசியா, செப்சிஸ் மற்றும் பிறந்த குழந்தை இறப்பு ஆகியவை அடங்கும். இன்ட்ராகெரானியல் சிக்கல்களில் ஹைபோக்ஸீமியா, ஹைப்பர் கேப்னியா, ஹைபோடென்ஷன், இரத்த அழுத்த ஏற்ற இறக்கங்கள் மற்றும் குறைந்த பெருமூளை ஊடுருவல் ஆகியவை அடங்கும்.

சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியின் நோய் கண்டறிதல்

மருத்துவ விளக்கக்காட்சியை அடிப்படையாகக் கொண்டு நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது, இதில் ஆபத்து காரணிகளை அடையாளம் காண்பது; ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் ஹைப்பர்கேப்னியாவைக் காட்டும் தமனி இரத்த வாயுக்கள்; மற்றும் மார்பு ரேடியோகிராபி ஆகியவை அடங்கும். மார்பு ரேடியோகிராஃபி பரவலான அட்லெக்டாசிஸைக் காட்டுகிறது, இது பாரம்பரியமாக முக்கிய காற்று மூச்சுக்குழாய்களுடன் தரை-கண்ணாடி தோற்றம் என்று விவரிக்கப்படுகிறது; ரேடியோகிராஃபிக் தோற்றம் தீவிரத்தன்மையுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது.

வேறுபட்ட நோயறிதலில் குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் நிமோனியா மற்றும் செப்சிஸ், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் நிலையற்ற டச்சிப்னியா, தொடர்ச்சியான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், ஆஸ்பிரேஷன், நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் பிறவி இதய நுரையீரல் குறைபாடுகள் ஆகியவை அடங்கும். நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக இரத்த கலாச்சாரம், CSF மற்றும் ஒருவேளை மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்பிரேட் தேவைப்படுகிறது. குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் நிமோனியாவைக் கண்டறிவது மருத்துவ ரீதியாக மிகவும் கடினம்; எனவே, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சை பொதுவாக கலாச்சார முடிவுகள் வரும் வரை தொடங்கப்படுகிறது.

சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி உருவாகும் அபாயத்தை, அம்னோசென்டெசிஸ் மூலம் பெறப்பட்ட அல்லது யோனியில் எடுக்கப்பட்ட சர்பாக்டான்ட்டை அளவிடும் நுரையீரல் முதிர்ச்சி சோதனைகளைப் பயன்படுத்தி முன்கூட்டியே மதிப்பிடலாம் (சவ்வுகள் ஏற்கனவே உடைந்திருந்தால்). இந்தப் பரிசோதனைகள் பிரசவத்திற்கான உகந்த நேரத்தைத் தீர்மானிக்க உதவுகின்றன. கருவின் இதயம் ஒலித்தால், மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் அளவுகள் மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் கர்ப்பகால வயதை உறுதிப்படுத்த முடியாவிட்டால், 39 வாரங்களுக்கு முன் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பிரசவங்களுக்கு இவை குறிக்கப்படுகின்றன, மேலும் 34 முதல் 36 வாரங்களுக்கு இடைப்பட்ட அனைத்து பிரசவங்களுக்கும். லெசித்தின்/ஸ்பிங்கோமைலின் விகிதம் 2 ஐ விட அதிகமாக இருந்தால், பாஸ்பாடிடைல் இனோசிட்டால் இருந்தால், நுரை நிலைத்தன்மை குறியீடு 47 ஆக இருந்தால் மற்றும்/அல்லது சர்பாக்டான்ட்/அல்புமின் விகிதம் (ஃப்ளோரசன்ஸ் துருவமுனைப்பால் அளவிடப்படுகிறது) 55 மி.கி/கிராமுக்கு அதிகமாக இருந்தால் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி உருவாகும் ஆபத்து குறைவாக இருக்கும்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி சிகிச்சை

சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி சிகிச்சையுடன் சாதகமான முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளது; இறப்பு விகிதம் 10% க்கும் குறைவாக உள்ளது. போதுமான சுவாச ஆதரவுடன், சர்பாக்டான்ட் உற்பத்தி காலப்போக்கில் தொடங்குகிறது, மேலும் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி 4-5 நாட்களுக்குள் சரியாகிவிடும், ஆனால் கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியா பல உறுப்பு செயலிழப்பு மற்றும் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

குறிப்பிட்ட சிகிச்சையில் மூச்சுக்குழாய்க்குள் சர்பாக்டான்ட் செலுத்துதல் அடங்கும்; மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் அவசியம், இது போதுமான காற்றோட்டம் மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை அடைய அவசியமாக இருக்கலாம். குறைவான முன்கூட்டிய குழந்தைகள் (> 1 கிலோ) மற்றும் குறைந்த ஆக்ஸிஜன் கூடுதல் தேவைகள் உள்ள குழந்தைகளுக்கு (ஊக்கப்படுத்தப்பட்ட கலவையில் O [H] இன் பின்னம் 40-50% க்கும் குறைவாக) 02 ஆதரவு மட்டுமே தேவைப்படலாம்.

சர்பாக்டான்ட் சிகிச்சையானது மீட்பை துரிதப்படுத்துகிறது மற்றும் பிறந்த குழந்தையிலும் 1 வருடத்திலும் நியூமோதோராக்ஸ், இன்டர்ஸ்டீடியல் எம்பிஸிமா, இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் ரத்தக்கசிவு, மூச்சுக்குழாய் டிஸ்ப்ளாசியா மற்றும் மருத்துவமனையில் இறப்பு அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. இருப்பினும், சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறிக்கு சர்பாக்டான்ட் பெற்ற குழந்தைகளுக்கு முன்கூட்டிய மூச்சுத்திணறல் ஏற்படும் அபாயம் அதிகம். சர்பாக்டான்ட் மாற்று விருப்பங்களில் பெராக்டான்ட் (புரதங்கள் பி மற்றும் சி, கோல்போசெரில் பால்மிட்டேட், பால்மிடிக் அமிலம் மற்றும் ட்ரிபால்மிடின் ஆகியவற்றுடன் கூடுதலாக வழங்கப்படும்) 100 மி.கி/கி.கி ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 4 டோஸ்கள் வரை தேவைப்படும்போது; போராக்டான்ட் ஆல்ஃபா (பாஸ்போலிப்பிடுகள், நியூட்ரல் லிப்பிடுகள், கொழுப்பு அமிலங்கள் மற்றும் புரதங்கள் பி மற்றும் சி ஆகியவற்றைக் கொண்ட மாற்றியமைக்கப்பட்ட துண்டு துண்தாக வெட்டப்பட்ட பன்றி நுரையீரல் சாறு) 200 மி.கி/கி.கி, பின்னர் 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு தேவைக்கேற்ப 100 மி.கி/கி.கி என்ற 2 டோஸ்கள் வரை; கால்பாக்டான்ட் (பாஸ்போலிப்பிடுகள், நடுநிலை லிப்பிடுகள், கொழுப்பு அமிலங்கள் மற்றும் புரதங்கள் பி மற்றும் சி ஆகியவற்றைக் கொண்ட கன்று நுரையீரல் சாறு) 105 மி.கி/கி.கி. 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு 3 அளவுகள் வரை தேவைக்கேற்ப. சர்பாக்டான்ட் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு நுரையீரல் இணக்கம் விரைவாக மேம்படக்கூடும்; நுரையீரல் காற்று-கசிவு நோய்க்குறியின் அபாயத்தைக் குறைக்க உச்ச சுவாச அழுத்தத்தை விரைவாகக் குறைக்க வேண்டியிருக்கலாம். பிற வென்டிலேட்டர் அளவுருக்களையும் (FiO2 விகிதம்) குறைக்க வேண்டியிருக்கலாம்.

சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியை எவ்வாறு தடுப்பது?

பிரசவம் 24-34 வார கர்ப்பகாலத்தில் நிகழும் என எதிர்பார்க்கப்பட்டால், தாய்க்கு 24 மணி நேர இடைவெளியில் 2 டோஸ் பீட்டாமெதாசோன் 12 மி.கி அல்லது 4 டோஸ் டெக்ஸாமெதாசோன் 6 மி.கி நரம்பு வழியாகவோ அல்லது தசை வழியாகவோ 12 மணி நேர இடைவெளியில் பிரசவத்திற்கு குறைந்தது 48 மணி நேரத்திற்கு முன்பு கொடுப்பது கருவில் சர்பாக்டான்ட் உருவாவதைத் தூண்டுகிறது மற்றும் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி அல்லது அதன் தீவிரத்தை குறைக்கிறது.