ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸால் ஏற்படும் பிறப்புறுப்பு தொற்று: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை.

பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸ் என்பது மீண்டும் மீண்டும் வரும் வைரஸ் நோயாகும், இதை முழுமையாக குணப்படுத்த முடியாது. ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸின் இரண்டு செரோடைப்கள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன. HSV-1 மற்றும் HSV-2; HSV-2 தான் மீண்டும் மீண்டும் வரும் பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸின் பெரும்பாலான நிகழ்வுகளுக்கு காரணமாகும். செரோலாஜிக் ஆய்வுகளின்படி, அமெரிக்காவில் சுமார் 45 மில்லியன் மக்கள் HSV-2 நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர்.

HSV-2 நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலானவர்களுக்கு பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸ் இருப்பது கண்டறியப்படுவதில்லை; அவர்களுக்கு லேசான அல்லது அறிகுறியற்ற நோய் உள்ளது, ஆனால் அவ்வப்போது அவர்களின் பிறப்புறுப்புப் பாதையில் வைரஸ் இருக்கும். சில சந்தர்ப்பங்களில், பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸின் முதல் மருத்துவ அத்தியாயம் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டிய கடுமையான நோயாக வெளிப்படுகிறது. பெரும்பாலான வழக்குகள் தங்களுக்கு பிறப்புறுப்பு HSV தொற்று இருப்பதை அறியாதவர்களாலோ அல்லது பாலியல் தொடர்பு கொள்ளும் போது எந்த அறிகுறிகளும் இல்லாதவர்களாலோ ஏற்படுகின்றன.

முதல் மருத்துவ எபிசோட், மீண்டும் மீண்டும் வரும் எபிசோடுகள் அல்லது தினசரி அடக்கும் சிகிச்சையாக சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும்போது, ஆன்டிவைரல் மருந்துகள் ஹெர்பெஸ் மீண்டும் வருவதற்கான அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளை ஓரளவு கட்டுப்படுத்துகின்றன. இருப்பினும், இந்த மருந்துகள் மறைந்திருக்கும் வைரஸை ஒழிப்பதில்லை மற்றும் சிகிச்சை நிறுத்தப்பட்ட பிறகு மீண்டும் வருவதற்கான ஆபத்து, அதிர்வெண் அல்லது தீவிரத்தை பாதிக்காது. சீரற்ற சோதனைகள் மூன்று ஆன்டிவைரல் மருந்துகள் பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸில் மருத்துவ நன்மையை வழங்குகின்றன என்பதைக் காட்டுகின்றன: அசைக்ளோவிர், வாலாசிக்ளோவிர் மற்றும் ஃபாம்சிக்ளோவிர். வாலாசிக்ளோவிர் என்பது அசைக்ளோவிரின் வாலின் எஸ்டர் ஆகும், இது வாய்வழி நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு அதிகரித்த உறிஞ்சுதலைக் கொண்டுள்ளது. பென்சிக்ளோவிரின் முன்னோடியான ஃபாம்சிக்ளோவிர், வாய்வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் போது அதிக உயிர் கிடைக்கும் தன்மையையும் கொண்டுள்ளது. மேற்பூச்சு அசைக்ளோவிர் சிகிச்சை வாய்வழி அசைக்ளோவிரை விட கணிசமாக குறைவான செயல்திறன் கொண்டது மற்றும் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு HSV தொற்று எபிசோட்களுக்கு மிகவும் தீவிரமான சிகிச்சை தேவைப்படலாம். நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நபர்களில், நோயின் எபிசோடுகள் நீண்ட காலமாகவும் கடுமையாகவும் இருக்கலாம். ஆரம்ப மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் வரும் எபிசோட்களுக்கு கீழே விவரிக்கப்பட்டுள்ள பல அசைக்ளோவிர் டோசிங் விதிமுறைகள் கணிசமான மருத்துவ அனுபவம், நிபுணர் கருத்து மற்றும் FDA- அங்கீகரிக்கப்பட்ட மருந்து அளவுகளின் அடிப்படையில் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸின் முதல் மருத்துவ அத்தியாயம்

பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸின் முதல் மருத்துவ எபிசோடைக் கொண்ட நோயாளிகளின் மேலாண்மையில் வைரஸ் தடுப்பு மருந்துகளை வழங்குதல் மற்றும் இந்த நோய்த்தொற்றின் பண்புகள், பாலியல் மற்றும் கருப்பையக பரவலின் சாத்தியக்கூறுகள் மற்றும் அத்தகைய பரவலின் அபாயத்தைக் குறைப்பதற்கான முறைகள் பற்றிய ஆலோசனை ஆகியவை அடங்கும். பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸின் முதல் எபிசோடுகளில் 5 முதல் 30% வரை HSV-1 ஆல் ஏற்படுகிறது, ஆனால் HSV-2 ஆல் ஏற்படும் தொற்றுக்கு மீண்டும் மீண்டும் வருவது மிகவும் பொதுவானது. எனவே, ஹெர்பெஸ் தொற்று வகையை அடையாளம் காண்பது முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் இந்த நோய் குறித்து நோயாளிக்கு ஆலோசனை வழங்குவதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சை முறைகள்

அசைக்ளோவிர் 400 மி.கி வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 3 முறை 7-10 நாட்களுக்கு,

அல்லது அசைக்ளோவிர் 200 மி.கி. வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 5 முறை 7-10 நாட்களுக்கு,

அல்லது ஃபாம்சிக்ளோவிர் 250 மி.கி. வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 3 முறை 7-10 நாட்களுக்கு,

அல்லது வாலாசிக்ளோவிர் 1.0 கிராம் வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 2 முறை 7-10 நாட்களுக்கு.

குறிப்பு: சிகிச்சையளித்த 10 நாட்களுக்குப் பிறகும் முழுமையான குணமடையவில்லை என்றால் சிகிச்சையைத் தொடரலாம்.

ஹெர்பெடிக் புரோக்டிடிஸ் மற்றும் வாய்வழி தொற்று (ஸ்டோமாடிடிஸ் அல்லது ஃபரிங்கிடிஸ்) ஆகியவற்றின் முதல் அத்தியாயங்களின் சிகிச்சையில் அவற்றின் விளைவைப் பற்றிய ஆய்வுகளில் அதிக அளவு அசைக்ளோவிர் (400 மி.கி. வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 5 முறை) பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இந்த வகையான மியூகோசல் தொற்றுக்கு பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸுக்குப் பயன்படுத்தப்படுவதை விட அதிக அளவு அசைக்ளோவிர் தேவையா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. வாலாசிக்ளோவிர் மற்றும் ஃபாம்சிக்ளோவிர் ஆகியவை கடுமையான ஹெர்பெடிக் புரோக்டிடிஸ் அல்லது வாய்வழி தொற்று சிகிச்சையிலும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் இந்த மருந்துகளுடனான மருத்துவ அனுபவம் குறைவாகவே உள்ளது.

பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸ் ஒரு தொடர்ச்சியான மற்றும் குணப்படுத்த முடியாத தொற்று என்பதால், ஆலோசனை என்பது நோயாளி மேலாண்மையின் ஒரு முக்கிய பகுதியாகும். ஆரம்ப வருகையின் போது ஆலோசனை வழங்கப்படலாம் என்றாலும், பல நோயாளிகள் நோய்த்தொற்றின் கடுமையான காலம் குறைந்த பிறகு நோயின் நாள்பட்ட அம்சங்களைப் பற்றிய அறிவைப் பயன்படுத்துகின்றனர்.

பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸ் நோயாளிகளுக்கு ஆலோசனை வழங்குவதில் பின்வரும் புள்ளிகள் இருக்க வேண்டும்:

• பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸ் நோயாளிகளுக்கு நோயின் இயற்கையான வரலாறு குறித்து ஆலோசனை வழங்கப்பட வேண்டும், மீண்டும் மீண்டும் வரும் அத்தியாயங்கள், அறிகுறியற்ற போக்குவரத்து மற்றும் பாலியல் பரவுதல் ஆகியவற்றின் அபாயங்களை வலியுறுத்த வேண்டும்.
• ஹெர்பெஸ் புண்கள் அல்லது புரோட்ரோமல் அறிகுறிகள் ஏற்படும் போது நோயாளிகள் உடலுறவில் இருந்து விலகி இருக்கவும், பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளதாக தங்கள் பாலியல் துணையிடம் தெரிவிக்கவும் அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும். புதிய அல்லது பாதிக்கப்படாத பாலியல் துணையுடன் அனைத்து பாலியல் தொடர்புகளின் போதும் ஆணுறை பயன்பாட்டை ஊக்குவிக்க வேண்டும்.
• பிறப்புறுப்புப் புண்கள் இல்லாத நிலையில், நோயின் அறிகுறியற்ற காலகட்டத்தில் HSV பாலியல் ரீதியாகப் பரவலாம். HSV-1 ஐ விட HSV-2 நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளிலும், 12 மாதங்களுக்கும் குறைவான நோயின் கால அளவு உள்ள நோயாளிகளிலும், வைரஸின் அறிகுறியற்ற போக்குவரத்து அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. தொற்று மேலும் பரவாமல் தடுக்க அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு ஆலோசனை வழங்கப்பட வேண்டும்.
• புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு ஏற்படும் தொற்று அபாயத்தை ஆண்கள் உட்பட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் விளக்க வேண்டும். பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸ் உள்ள குழந்தை பிறக்கும் வயதுடைய பெண்கள், கர்ப்ப காலத்தில் தங்களைப் பராமரிக்கும் மருத்துவர்களிடம் தங்கள் தொற்று குறித்து தெரிவிக்க அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும்.
• பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸின் முதல் எபிசோடைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, மறுபிறப்புகளுக்கான எபிசோடிக் ஆன்டிவைரல் சிகிச்சையானது ஹெர்பெடிக் புண்களின் கால அளவைக் குறைக்கலாம் மற்றும் அடக்கும் ஆன்டிவைரல் சிகிச்சையானது மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் வெடிப்புகளை மேம்படுத்தலாம் அல்லது தடுக்கலாம் என்பதை அறிவுறுத்த வேண்டும்.

பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸ் மீண்டும் ஏற்படுதல்

பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸின் முதல் எபிசோடைக் கொண்ட பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு பிறப்புறுப்பு புண்களின் அடுத்தடுத்த எபிசோடுகள் இருக்கும். எபிசோடிக் அடக்குமுறை வைரஸ் தடுப்பு சிகிச்சை கால அளவைக் குறைக்கலாம் அல்லது மறுபிறப்புகளின் போக்கை மேம்படுத்தலாம். வைரஸ் தடுப்பு சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருப்பதால், சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பது அனைத்து நோயாளிகளுடனும் விவாதிக்கப்பட வேண்டும்.

சிகிச்சையானது புரோட்ரோமல் காலத்தில் அல்லது புண்கள் தோன்றிய முதல் நாளுக்குள் தொடங்கப்பட்டால், அது பல நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிடத்தக்க விளைவைக் கொடுக்கும். எபிசோடிக் சிகிச்சை தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டால், நோயாளிக்கு வைரஸ் தடுப்பு மருந்துகள் அல்லது புரோட்ரோமல் காலத்தின் முதல் அறிகுறியிலோ அல்லது பிறப்புறுப்பு புண்களிலோ சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும் என்பதைக் குறிக்கும் வழிமுறைகள் வழங்கப்பட வேண்டும்.

தினசரி அடக்குமுறை சிகிச்சையானது, அடிக்கடி மீண்டும் மீண்டும் வரும் நோயாளிகளில் குறைந்தது 75% பேருக்கு (அதாவது, வருடத்திற்கு 6 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மறுநிகழ்வுகள்) பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸ் மீண்டும் வருவதற்கான அதிர்வெண்ணைக் குறைக்கிறது. 6 ஆண்டுகளுக்கு தினமும் அசைக்ளோவிர் மற்றும் வலசைக்ளோவிர் மற்றும் ஃபாம்சிக்ளோவிர் ஆகியவற்றுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. நோயெதிர்ப்பு திறன் இல்லாத நோயாளிகளில் அசைக்ளோவிருக்கு மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க எதிர்ப்பு தோன்றுவதோடு அடக்குமுறை சிகிச்சை தொடர்புடையதாக இல்லை. 1 வருட தொடர்ச்சியான அடக்குமுறை சிகிச்சையின் பின்னர், ஹெர்பெஸ் நோய்த்தொற்றின் வெளிப்பாடுகள் மற்றும் மறுநிகழ்வுகளின் அதிர்வெண் ஆகியவற்றிற்கு நோயாளியின் உளவியல் தயார்நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு சிகிச்சையை குறுக்கிடுவதன் அறிவுறுத்தல் நோயாளியுடன் விவாதிக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் பெரும்பாலான நோயாளிகளில் இது காலப்போக்கில் குறைகிறது. ஃபாம்சிக்ளோவிர் மற்றும் வலசைக்ளோவிர் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவதில் போதுமான அனுபவம் இல்லாததால், இந்த மருந்துகளை 1 வருடத்திற்கும் மேலாகப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

அசைக்ளோவிர் உடனான அடக்குமுறை சிகிச்சை அறிகுறியற்ற வைரஸ் உதிர்தலைக் குறைக்கிறது, ஆனால் அதைத் தடுக்காது. எனவே, அடக்குமுறை சிகிச்சையானது HSV பரவலை எந்த அளவிற்குத் தடுக்க முடியும் என்பது தெரியவில்லை.

மீண்டும் மீண்டும் வரும் தொற்றுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சை முறைகள்

அசைக்ளோவிர் 400 மி.கி வாய்வழியாக தினமும் 3 முறை 5 நாட்களுக்கு,

அல்லது அசைக்ளோவிர் 200 மி.கி. வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 5 முறை 5 நாட்களுக்கு,

அல்லது அசைக்ளோவிர் 800 மி.கி. வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 2 முறை 5 நாட்களுக்கு,

அல்லது ஃபாம்சிக்ளோவிர் 125 மி.கி. வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 2 முறை 5 நாட்களுக்கு,

அல்லது வாலாசிக்ளோவிர் 500 மி.கி. வாய்வழியாக தினமும் 2 முறை 5 நாட்களுக்கு.

தினசரி அடக்குமுறை சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சை முறைகள்

அசைக்ளோவிர் 400 மி.கி வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 2 முறை,

அல்லது ஃபாம்சிக்ளோவிர் 250 மி.கி வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 2 முறை,

அல்லது வாலாசிக்ளோவிர் 250 மி.கி. வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை,

அல்லது வாலாசிக்ளோவிர் 500 மி.கி. வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை,

அல்லது வாலாசிக்ளோவிர் 1000 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை வாய்வழியாக,

மற்ற அளவுகளில் பயன்படுத்துவதை விட 500 மி.கி தினசரி டோஸில் வாலாசிக்ளோவிர் பயன்படுத்துவது மிக அதிக மறுபிறப்பு விகிதத்தைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு (வருடத்திற்கு 10 எபிசோடுகளுக்கு மேல்) குறைவான பலனை அளித்தது. வாலாசிக்ளோவிர் மற்றும் ஃபாம்சிக்ளோவிர் மற்றும் அசைக்ளோவிர் ஆகியவற்றின் பல ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள் புதிய மருந்துகள் மற்றும் அசைக்ளோவிரின் ஒப்பீட்டளவில் சமமான மருத்துவ செயல்திறனை நிரூபித்துள்ளன. இருப்பினும், வாலாசிக்ளோவிர் மற்றும் ஃபாம்சிக்ளோவிர் ஆகியவை பயன்படுத்த மிகவும் வசதியானவை, இது நீண்ட கால சிகிச்சையில் குறிப்பாக முக்கியமானது.

நோயின் கடுமையான போக்கு

கடுமையான நோய் அல்லது மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டிய சிக்கல்கள் (பரவப்பட்ட தொற்று, நிமோனியா, ஹெபடைடிஸ்) அல்லது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் சிக்கல்கள் (மூளைக்காய்ச்சல், மூளையழற்சி) உள்ள நோயாளிகளுக்கு நரம்பு வழி சிகிச்சை முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பரிந்துரைக்கப்பட்ட திட்டம்

5-7 நாட்களுக்கு அல்லது மருத்துவ அறிகுறிகள் தீரும் வரை, அசைக்ளோவிர் 5-10 மி.கி/கிலோ உடல் எடையில் ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் IV.

பாலியல் கூட்டாளிகளின் மேலாண்மை

பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸ் நோயாளிகளின் பாலியல் துணைவர்கள் மதிப்பீடு செய்யப்பட்டு ஆலோசனை வழங்கப்பட வேண்டும். அறிகுறி உள்ள பாலியல் துணைவர்கள் பிறப்புறுப்பு புண்கள் உள்ள எந்தவொரு நோயாளியையும் போலவே மதிப்பீடு செய்யப்பட்டு தகுந்த சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும். இருப்பினும், HSV நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான நபர்களுக்கு வழக்கமான புண்களின் வரலாறு இல்லை; அத்தகைய நோயாளிகள் மற்றும் அவர்களின் எதிர்கால பாலியல் துணைவர்கள் மதிப்பீடு மற்றும் ஆலோசனையிலிருந்து பயனடையலாம். எனவே, அறிகுறி இல்லாத துணைவர்களிடம் கூட அவர்களின் வழக்கமான மற்றும் வித்தியாசமான பிறப்புறுப்பு புண்களின் வரலாறு குறித்து கேட்கப்பட வேண்டும், எதிர்காலத்தில் இதுபோன்ற புண்களுக்கு சுய பரிசோதனை செய்ய அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும், மேலும் இதுபோன்ற புண்கள் ஏற்பட்டால் உடனடியாக மருத்துவ உதவியை நாடுமாறு அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும்.

தற்போது கிடைக்கக்கூடிய பெரும்பாலான HSV ஆன்டிபாடி சோதனைகள் HSV-1 மற்றும் HSV-2 ஆன்டிபாடிகளுக்கு இடையில் வேறுபடுவதில்லை, எனவே அவை தற்போது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. உணர்திறன் மற்றும் வகை-குறிப்பிட்ட வணிக ஆன்டிபாடி சோதனைகளை உருவாக்கி செயல்படுத்துவது நோயாளி மேலாண்மைக்கு வழிகாட்ட உதவும்.

சிறப்பு குறிப்புகள்

ஒவ்வாமை, சகிப்புத்தன்மை மற்றும் பக்க விளைவுகள்

அசைக்ளோவிர், வலசைக்ளோவிர் அல்லது ஃபாம்சிக்ளோவிருக்கு ஒவ்வாமை அல்லது பிற பாதகமான எதிர்வினைகள் பொதுவானவை அல்ல. அசைக்ளோவிருக்கு உணர்திறன் நீக்கம் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

எச்.ஐ.வி தொற்று

பலவீனமான நோயெதிர்ப்பு அமைப்புகளைக் கொண்ட நபர்களுக்கு, நோயின் கடுமையான அறிகுறிகளுடன் பிறப்புறுப்பு அல்லது பெரியனல் ஹெர்பெஸின் நீண்டகால அத்தியாயங்கள் இருக்கலாம்.

எச்.ஐ.வி பாதித்த நோயாளிகளுக்கு HSV புண்கள் மிகவும் பொதுவானவை, மேலும் அவை கடுமையானதாகவும், வலிமிகுந்ததாகவும், வித்தியாசமானதாகவும் இருக்கலாம். வாய்வழி வைரஸ் தடுப்பு முகவர்களுடன் இடைப்பட்ட அல்லது அடக்கும் சிகிச்சை பெரும்பாலும் வெற்றிகரமாக இருக்கும்.

எச்.ஐ.வி பாதித்த நோயாளிகளுக்குத் தேவையான ஆன்டிவைரல் மருந்துகளின் அளவுகள் இன்னும் தீர்மானிக்கப்படவில்லை, ஆனால் மருத்துவ அனுபவம் தெளிவாகக் காட்டுகிறது, நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகள் அதிக அளவு ஆன்டிவைரல் மருந்துகளுக்கு நன்கு பதிலளிக்கின்றனர். அசைக்ளோவிர் 400 மி.கி வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 3-5 முறை, மற்ற நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளைப் போலவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தீரும் வரை சிகிச்சை தொடர வேண்டும். ஃபாம்சிக்ளோவிர் 500 மி.கி. தினமும் இரண்டு முறை எச்.ஐ.வி பாதித்த நபர்களில் மறுபிறப்புகள் மற்றும் துணை மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைக் குறைப்பதில் பயனுள்ளதாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நபர்களில், வாலாசிக்ளோவிர் 8 கிராம் தினமும் எப்போதாவது ஹீமோலிடிக் யூரிமிக் நோய்க்குறி அல்லது த்ரோம்போடிக் த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா போன்ற நோய்க்குறியுடன் தொடர்புடையது. இருப்பினும், பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸ் சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகளில், வாலாசிக்ளோவிர், அதே போல் அசைக்ளோவிர் மற்றும் ஃபாம்சிக்ளோவிர் ஆகியவை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு பாதுகாப்பானவை. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 5 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக அசைக்ளோவிர் தேவைப்படலாம்.

ஒரு நோயாளியின் ஹெர்பெடிக் புண்கள் அசைக்ளோவிர் சிகிச்சைக்குப் பிறகும் தொடர்ந்தால், நோயாளியின் HSV திரிபு அசைக்ளோவிருக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டது என்று கருத வேண்டும்; அத்தகைய நோயாளிகள் நிபுணர் ஆலோசனைக்கு பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். அசைக்ளோவிருக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டதாக அறியப்பட்ட அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் திரிபுகளால் ஏற்படும் கடுமையான நோய்க்கு, மாற்று சிகிச்சையைப் பரிசீலிக்க வேண்டும். அனைத்து அசைக்ளோவிர்-எதிர்ப்பு திரிபுகளும் வாலாசிக்ளோவிருக்கும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஃபாம்சிக்ளோவிருக்கும் எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவை. அசைக்ளோவிர்-எதிர்ப்பு பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸ் சிகிச்சைக்கு, மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தீரும் வரை ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 40 மி.கி/கிலோ உடல் எடையில் ஃபோஸ்கார்னெட் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுவது பெரும்பாலும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஹெர்பெடிக் புண்களுக்கு 1% சிடோஃபோவிர் ஜெல் பயன்படுத்துவதும் பல நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

கர்ப்பம்

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸுக்கு முறையான அசைக்ளோவிர் சிகிச்சையின் பாதுகாப்பு நிறுவப்படவில்லை. கிளாக்சோவெல்கம் மற்றும் CDC ஆகியவை கர்ப்ப காலத்தில் அசைக்ளோவிர் பயன்பாட்டின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நிகழ்வுகளை அதன் செயல்திறன் மற்றும் பாதகமான எதிர்விளைவுகளை மதிப்பிடுவதற்காக தொடர்ந்து கண்காணித்து வருகின்றன. கர்ப்ப காலத்தில் அசைக்ளோவிர் அல்லது வலசைக்ளோவிர் பெறும் பெண்கள் புகாரளிக்கப்பட வேண்டும்.

இன்றுவரை, பதிவுத் தரவுகள், பொது மக்களுடன் ஒப்பிடும்போது, அசைக்ளோவிர் சிகிச்சையால் கடுமையான பிறப்பு குறைபாடுகள் அல்லது பாதகமான நிகழ்வுகள் ஏற்படும் அபாயத்தை வெளிப்படுத்தவில்லை. இந்தத் தரவுகள், கர்ப்ப காலத்தில் அசைக்ளோவிர் பெற்ற பெண்களுக்கு இந்த மருந்து பாதுகாப்பானது என்பதை உறுதிப்படுத்த உதவுகின்றன. கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மற்றும் கருவுக்கு அசைக்ளோவிர் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் அபாயங்கள் குறித்து உறுதியான முடிவுகளை எடுக்க கூடுதல் தரவு தேவை. வலசைக்ளோவிர் மற்றும் ஃபாம்சிக்ளோவிர் பயன்பாடு தொடர்பான வழக்குகள் கர்ப்ப காலத்தில் இந்த மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதன் பாதுகாப்பு குறித்து முடிவுகளை எடுக்க அனுமதிக்க மிகவும் குறைவாகவே உள்ளன.

கர்ப்ப காலத்தில் பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸின் முதல் எபிசோட் ஏற்பட்டால், வாய்வழி அசைக்ளோவிர் பயன்படுத்தப்படலாம். கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு கடுமையான HSV தொற்று இருந்தால் (எ.கா., பரவும் தொற்று, மூளையழற்சி, நிமோனியா அல்லது ஹெபடைடிஸ்), நரம்பு வழியாக அசைக்ளோவிர் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்களில் அசைக்ளோவிர் பற்றிய ஆய்வுகளின் தரவு, அசைக்ளோவிர், குறுகிய காலத்திற்குப் பயன்படுத்தப்படும்போது, அடிக்கடி மீண்டும் மீண்டும் அல்லது புதிதாகப் பெறப்பட்ட பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸ் உள்ள பெண்களில், செயலில் உள்ள புண்களின் நிகழ்வுகளைக் குறைப்பதன் மூலம் சிசேரியன் பிரசவங்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கலாம் என்று கூறுகிறது. இருப்பினும், மீண்டும் மீண்டும் பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸ் வரலாற்றைக் கொண்ட பெண்களுக்கு கர்ப்ப காலத்தில் அசைக்ளோவிரின் வழக்கமான பயன்பாடு தற்போது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய தொற்று

பிறந்த குழந்தை பருவத்தில் ஹெர்பெஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான தாய்மார்களுக்கு மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படையான பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸ் வரலாறு இல்லை. பிரசவத்திற்கு சற்று முன்பு பெண் பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸைப் பெற்றால், பாதிக்கப்பட்ட தாயிடமிருந்து பிறந்த குழந்தைக்கு பரவும் ஆபத்து அதிகமாக இருக்கும் (30-50%), மேலும் கர்ப்ப காலத்தில் மீண்டும் மீண்டும் பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களிலும், கர்ப்பத்தின் முதல் பாதியில் பிறப்புறுப்பு HSV நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களிலும் இது குறைவாக இருக்கும் (~3%). எனவே, பிறந்த குழந்தை ஹெர்பெஸைத் தடுக்க, கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் தாய்மார்கள் HSV நோயால் பாதிக்கப்படுவதைத் தடுப்பது முக்கியம். பிறப்புறுப்பு அல்லது வாய்வழி ஹெர்பெஸ் உள்ள கூட்டாளிகளின் கர்ப்பிணிப் பெண்கள், கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் பாதுகாப்பற்ற பிறப்புறுப்பு அல்லது வாய்வழி உடலுறவைத் தவிர்க்க அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும். கர்ப்ப காலத்தில் வைரஸ் கலாச்சாரங்கள் பிரசவத்தின் போது வைரஸ் உதிர்தலை முன்னறிவிக்காது, எனவே வழக்கமான கலாச்சாரங்கள் குறிப்பிடப்படவில்லை.

பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸ் அறிகுறிகள் குறித்து அனைத்து பெண்களிடமும் கவனமாகக் கேட்கப்பட்டு, பிரசவம் தொடங்குவதற்கு முன்பு பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸின் அறிகுறிகள் அல்லது அறிகுறிகள் இல்லாத பெண்கள் (அல்லது புரோட்ரோமல் அறிகுறிகள்) யோனி வழியாகப் பிரசவம் செய்யலாம். சிசேரியன் மூலம் பிரசவம் செய்வது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு HSV தொற்று ஏற்படும் அபாயத்தை முற்றிலுமாக நீக்காது.

பிறக்கும்போதே HSV நோயால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளுக்கு (செல் வளர்ப்பில் வைரஸ் தனிமைப்படுத்தப்பட்டதா அல்லது ஹெர்பெடிக் புண்களின் ஆர்ப்பாட்டம் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டதா) நெருக்கமான பின்தொடர்தல் தேவைப்படுகிறது. மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்பு HSV தொற்றைக் கண்டறிய அத்தகைய குழந்தைகளுக்கு சளிச்சவ்வு கலாச்சாரங்கள் இருக்க வேண்டும் என்று சில அதிகாரிகள் பரிந்துரைக்கின்றனர். பாதிக்கப்பட்ட பிறப்பு கால்வாய் வழியாகப் பிறந்த அறிகுறியற்ற குழந்தைகளுக்கு அசைக்ளோவிருடன் வழக்கமான நோய்த்தடுப்பு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் பெரும்பாலான குழந்தைகளுக்கு தொற்று ஏற்படும் ஆபத்து குறைவாக உள்ளது. இருப்பினும், கர்ப்ப காலத்தில் பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸைப் பெற்ற தாய்மார்களின் குழந்தைகளுக்கு புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு HSV தொற்று ஏற்படும் அபாயம் அதிகம், மேலும் சில அதிகாரிகள் அத்தகைய குழந்தைகளுக்கு அசைக்ளோவிருடன் நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கின்றனர். அத்தகைய கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மற்றும் குழந்தைகளை ஒரு சிறப்பு ஆலோசகருடன் கலந்தாலோசித்து நிர்வகிக்க வேண்டும். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் ஹெர்பெஸின் சான்றுகள் உள்ள அனைத்து குழந்தைகளையும் உடனடியாக மதிப்பீடு செய்து முறையான அசைக்ளோவிர் மூலம் சிகிச்சையளிக்க வேண்டும். பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சை முறை 10-21 நாட்களுக்கு 30-60 மி.கி/கி.கி/நாள் அசைக்ளோவிர் ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]