புற நரம்பு காயம்: அறிகுறிகள், சிகிச்சை

பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, அமைதிக் காலத்தில் ஏற்படும் மொத்த காயங்களில் புற நரம்புகளுக்கு ஏற்படும் அதிர்ச்சி 1.5 முதல் 3.5% வரை ஆகும், மேலும் வேலை செய்யும் திறனை இழப்பதைப் பொறுத்தவரை, இது முதன்மையான இடங்களில் ஒன்றாகும் மற்றும் பெரும்பாலும் கிட்டத்தட்ட 65% வழக்குகளில் நோயாளிகளின் கடுமையான இயலாமைக்கு வழிவகுக்கிறது.

மறுசீரமைப்பு நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக புற நரம்பு மண்டலத்தின் காயங்கள் மற்றும் நோய்களுக்கான அறுவை சிகிச்சை நம் காலத்தில் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாகி வருகிறது, முதன்மையாக, உள்நாட்டு, சாலை போக்குவரத்து மற்றும் நரம்புகளுக்கு துப்பாக்கிச் சூட்டு காயங்கள் உள்ளிட்ட அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியுடன், புற நரம்புகளின் புண்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு, ஒருங்கிணைந்த மற்றும் ஐட்ரோஜெனிக் காயங்கள். அதே நேரத்தில், காயங்கள் மற்றும் புற நரம்பு மண்டலத்தின் நோய்கள் உள்ள பல நோயாளிகள் எப்போதும் சரியான நேரத்தில் மற்றும் தகுதிவாய்ந்த மருத்துவ சேவையைப் பெறுவதில்லை, இது அவர்களின் தொடர்ச்சியான இயலாமைக்கு வழிவகுக்கிறது (பல்வேறு தரவுகளின்படி, 28-75% வழக்குகளில்). இத்தகைய நோயாளிகளில் பெரும்பாலோர் வேலை செய்யும் வயதுடைய இளைஞர்கள்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

புற நரம்பு காயத்திற்கு என்ன காரணம்?

மேல் மூட்டுகளில் ஏற்படும் நரம்பு அதிர்ச்சி முன்கை மற்றும் கையின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதியில் ஏற்படுகிறது (கிட்டத்தட்ட 55% அனைத்து மேல் மூட்டு காயங்களும்), அவற்றில் சுமார் 20% பல நரம்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது. அனைத்து காயங்களிலும் 6% மட்டுமே உள்ள அக்குள் பகுதி மற்றும் தோள்பட்டையின் மேல் மூன்றில் ஏற்படும் காயங்கள் பெரும்பாலும் (கிட்டத்தட்ட பாதி வழக்குகள்) இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நரம்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுகின்றன. கீழ் மூட்டுக்கு, ஆபத்து மண்டலம் தொடையின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதி - தாடையின் மேல் மூன்றில் ஒரு பகுதி, இது அனைத்து புற நரம்பு காயங்களிலும் கிட்டத்தட்ட 65% ஆகும்.

புற நரம்பு காயங்களின் பொதுவான ஒருங்கிணைந்த வகைப்பாடு இன்னும் இல்லை. புற நரம்பு தண்டு காயங்களின் பெரும்பாலான வகைப்பாடுகள், தசைக்கூட்டு அமைப்பு போன்ற பிற காயங்களின் வகைப்பாடு திட்டங்களிலிருந்து வடிவம் மற்றும் உள்ளடக்கம் இரண்டிலும் கணிசமாக வேறுபடுகின்றன.

புற நரம்பு காயத்தின் தன்மை:

• வீட்டு;
• உற்பத்தி;
• போர்;
• போக்குவரத்து;
• ஈட்ரோஜெனிக்.

நரம்பு காயத்தின் அறிகுறிகள்

ஒரு நரம்பியல் பரிசோதனையின் போது, நரம்பு காயத்தின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன:

• உணர்ச்சி தொந்தரவுகள் (நரம்பு தண்டுக்கு முழுமையான சேதத்துடன் தொடர்புடைய கண்டுபிடிப்பு மண்டலத்தில் மயக்க மருந்து முதல், பகுதி சேதத்துடன் ஹைப்போஎஸ்தீசியா அல்லது பரேஸ்தீசியா வரை).

உணர்ச்சிக் குறைபாட்டை மதிப்பிடுவதற்கான திட்டம்:

1. S0 - தன்னாட்சி கண்டுபிடிப்பு மண்டலத்தில் மயக்க மருந்து;
2. S1 - தெளிவற்ற வலி உணர்வுகள்;
3. S2 - ஹைப்பர்பதி;
4. S3 - ஹைப்பர்பதி குறைவுடன் கூடிய ஹைப்போஎஸ்தீசியா;
5. S4 - ஹைப்பர்பதியா இல்லாமல் மிதமான ஹைப்போஎஸ்தீசியா;
6. S5 சாதாரண வலி உணர்திறன்

• தசை வலிமையில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள் (கொடுக்கப்பட்ட நரம்பின் கண்டுபிடிப்புக்கு ஏற்ப புற பரேசிஸ் மற்றும் பக்கவாதத்தின் வளர்ச்சியின் வடிவத்தில்).

தசை வலிமை மதிப்பீட்டு திட்டம்

1. M0 - தசை சுருக்கங்கள் இல்லாதது (பக்கவாதம்);
2. M1 - கூட்டு இயக்கத்தின் உறுதியான அறிகுறிகள் இல்லாமல் பலவீனமான தசை சுருக்கங்கள்;
3. M2 - மூட்டு எடையை நீக்கும் நிலையில் இயக்கங்கள்;
4. МЗ - மூட்டு எடையைக் கடக்கும் இயக்கங்கள்;
5. M4 - ஒரு குறிப்பிட்ட எதிர்ப்பைக் கடந்து செல்லும் இயக்கங்கள்;
6. M5 - முழுமையான மருத்துவ மீட்பு.

• சேதமடைந்த நரம்பின் பகுதியில் தசைகள் மற்றும் தோலின் டிராபிசத்தில் தொந்தரவுகள்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், புற நரம்புகள் காயமடைந்தால், ஒரு வலி நோய்க்குறி தீர்மானிக்கப்படுகிறது (நரம்பு உடற்பகுதியில் அதன் கண்டுபிடிப்பு மண்டலத்திற்கு கதிர்வீச்சுடன் வலி, டினலின் அறிகுறியின் இருப்பு - காயம் ஏற்பட்ட இடத்தில் தட்டும்போது நரம்பு உடற்பகுதியில் கதிர்வீச்சுடன் வலியை சுடுதல், மற்றும் சில நேரங்களில் சிக்கலான வலி நோய்க்குறிகளின் வளர்ச்சி, அதாவது ஊனமுற்ற வலி நோய்க்குறி அல்லது காசல்ஜியாவின் வளர்ச்சியுடன் வகை 2 சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறி). பெரும்பாலும், நரம்புகளுக்கு பகுதி சேதம், குறிப்பாக சியாட்டிக் நரம்பின் சராசரி மற்றும் திபியல் பகுதி, வலி நோய்க்குறியுடன் சேர்ந்துள்ளது.

புற நரம்பு காயங்களில், தீவிரத்தன்மை, மருத்துவ அம்சங்கள் மற்றும் சிகிச்சை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் ஒரு சிறப்புக் குழு மூச்சுக்குழாய் பின்னல் காயங்களால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது. அவை பெரும்பாலும் நரம்பு தண்டுகளின் இழுவை காரணமாக ஏற்படுகின்றன, எடுத்துக்காட்டாக, மோட்டார் சைக்கிளில் இருந்து விழும்போது, தோள்பட்டை மூட்டில் இடப்பெயர்வுகள் போன்றவை. மூச்சுக்குழாய் பின்னல் காயத்தின் மருத்துவப் படத்தின் முதல் விளக்கங்களில் ஒன்று II பைரோகோவ் "இராணுவ கள அறுவை சிகிச்சையின் கோட்பாடுகள்" (1866) இல் உள்ளது, டுச்சென் (1872) மூச்சுக்குழாய் பின்னலின் மேல் முதன்மை உடற்பகுதியில் ஏற்பட்ட காயத்தை விவரித்தார், மேலும் எர்ப் (1874) இந்த வகையான காயத்தை இன்னும் விரிவாக விவரித்தார், மேலும் மருத்துவ மற்றும் மின் இயற்பியல் ஆய்வுகளின் அடிப்படையில், இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் மிகவும் பொதுவான முறிவு தளம் C5-C6 முதுகெலும்பு நரம்புகளின் சந்திப்பில் (எர்ப்ஸ் பாயிண்ட்) என்ற முடிவுக்கு வந்தார். டுச்சேன்-எர்ப் வகையின்படி (முக்கியமாக மேல்புற, அச்சு, தசைநார் மற்றும் பகுதியளவு ரேடியல் நரம்புகளின் செயலிழப்பு) மூச்சுக்குழாய் பின்னல் சேதத்திற்கு, மிகவும் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் தோள்பட்டை இடுப்பு மற்றும் தோள்பட்டையின் தசைகளின் பரேசிஸ் அல்லது முடக்கம் ஆகும், இது முன்கை மற்றும் கையின் தசைகளின் ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாக்கப்பட்ட செயல்பாடு மற்றும் C5-C6 இன் கண்டுபிடிப்பு மண்டலத்தில் உணர்திறன் குறைபாடு ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது.

கீழ் உடற்பகுதியில் ஏற்படும் சேதத்தின் அறிகுறிகளை டெஜெரின்-க்ளம்ப்கே (1885) விவரித்தார், ஹார்னரின் நோய்க்குறி முதல் தொராசி முதுகெலும்பு நரம்பு அல்லது அதன் அனுதாபக் கிளைகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு தொடர்புடையது என்பதை முதலில் கவனித்தவர். மேல் வகையைப் போலல்லாமல், டெஜெரின்-க்ளம்ப்கே வகையின் மூச்சுக்குழாய் பின்னல் சேதம் (முக்கியமாக உல்நார் மற்றும் மீடியன் நரம்புகளின் செயலிழப்பு) மூட்டு (முன்கை, கை) தொலைதூரப் பகுதிகளில் உள்ள தசைகளின் பரேசிஸ் மற்றும் முடக்கம் மற்றும் C7, C8-Th1 இன் இன்னர்வேஷன் மண்டலத்தில் உணர்திறன் கோளாறுகள் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

இந்த உன்னதமான வகைகளுக்கு கூடுதலாக, மூச்சுக்குழாய் பின்னல் சேதத்தின் மொத்த பதிப்பும் உள்ளது.

மூச்சுக்குழாய் பின்னலுக்கு பல நிலைகளில் சேதம் ஏற்படுகிறது:

• நிலை I - மூச்சுக்குழாய் பின்னல் வேர்களுக்கு ப்ரீகாங்லியோனிக் சேதம்;
• நிலை II - முதுகெலும்பு நரம்புகளுக்கு சேதம்:
  • முதுகெலும்பின் முன்புற கொம்புகள் வரை உச்சரிக்கப்படும் பிற்போக்கு மாற்றங்களுடன்;
  • சிறிய பிற்போக்கு மாற்றங்களுடன்;
• நிலை III - மூச்சுக்குழாய் பின்னலின் தண்டுகள், மூட்டைகள் அல்லது நீண்ட கிளைகளுக்கு சேதம்.

புற நரம்பு காயத்தைக் கண்டறிதல்

நரம்பு காயம் நோயறிதல் ஒரு விரிவான பரிசோதனையின் அடிப்படையில் செய்யப்படுகிறது, இதில் அடங்கும்: நோயாளியின் புகார்கள், காயத்தின் சூழ்நிலைகளை கட்டாயமாக தெளிவுபடுத்தும் அனமனிசிஸ், நோயாளி மற்றும் காயம் ஏற்பட்ட இடத்தை முழுமையாக பரிசோதித்தல் (நரம்பு தண்டுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு காயத்தின் இருப்பிடத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு மதிப்பிடப்படுகிறது), நரம்பியல் பரிசோதனை மற்றும் கூடுதல் ஆராய்ச்சி முறைகள்.

புற நரம்பு சேதத்தின் கூடுதல் நோயறிதலுக்கான முறைகளில், மின் இயற்பியல் முறைகள் முன்னணி முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. நரம்புத்தசை கருவியின் செயல்பாட்டைப் படிப்பதற்கான மிகவும் தகவல் தரும் முறைகள் நரம்புகள் மற்றும் தசைகளின் தூண்டப்பட்ட ஆற்றல்கள் (EP), எலக்ட்ரோநியூரோமியோகிராபி (ENMG), இன்ட்ராமுஸ்குலர் எலக்ட்ரோமியோகிராபி (EMG), சோமாடோசென்சரி தூண்டப்பட்ட ஆற்றல்களின் பதிவு (SSEP), தூண்டப்பட்ட அனுதாப தோல் ஆற்றல்கள் (ESSP) ஆகியவை ஆகும். நரம்பின் மோட்டார் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு, மறைந்திருக்கும் காலம், M-பதிலின் வீச்சு (மோட்டார் நரம்பின் மின் தூண்டுதலின் போது தசையில் ஏற்படும் ஆற்றல்) மற்றும் தூண்டுதல் கடத்தலின் வேகம் (VEC) போன்ற குறிகாட்டிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. புற நரம்புகளின் உணர்திறன் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு, ஆன்டிட்ரோமிக் அல்லது ஆர்த்தோட்ரோமிக் தூண்டுதலின் போது VEC ஐ தீர்மானிக்கும் முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சந்தேகிக்கப்படும் எலும்பு முறிவுகள், எலும்பு கால்சஸ் அல்லது உலோகத் தகடு மூலம் நரம்பின் சுருக்கம், இடப்பெயர்வுகள் முன்னிலையில் எலும்பு எக்ஸ்ரே செய்யப்படுகிறது. கூடுதலாக, எலும்புத் துண்டுகளின் ஒருங்கிணைப்பின் அளவை தெளிவுபடுத்துவதற்கு இந்த முறையின் பயன்பாடு நியாயமானது, இது பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் பழமைவாத மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தந்திரங்களை தீர்மானிக்கிறது.

மிகவும் தகவலறிந்த பரிசோதனை முறையாக MRI, மூச்சுக்குழாய் மற்றும் லும்போசாக்ரல் பிளெக்ஸஸ், சியாடிக் நரம்பு ஆகியவற்றின் புண்கள் மற்றும் முதுகெலும்பு மற்றும் பிற மூளையின் புண்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதலின் செயல்பாட்டில் சில நோயறிதல் ரீதியாக சிக்கலான நிகழ்வுகளில் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது. நோயறிதலுக்கு, MRI மற்ற முறைகளுடன் ஒப்பிடுகையில் விதிவிலக்கான தகவல் உள்ளடக்கத்தைக் கொண்டுள்ளது, ஏனெனில் இது முதுகெலும்பு வேர்களை நேரடியாகக் காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது, முதுகெலும்பிலிருந்து வேர்களைப் பிரிப்பதன் விளைவாக உருவாகும் அதிர்ச்சிகரமான மெனிங்கோசெல்களை அடையாளம் காணவும், முதுகெலும்பின் அட்ரோபிக் செயல்முறையின் வெளிப்பாட்டின் அளவை மதிப்பிடவும், மேலும் தனிப்பட்ட நரம்புகள் அல்லது பிளெக்ஸஸ்களால் முழுமையாகப் புதுப்பிக்கப்படும் தசைகளின் நிலையை மதிப்பிடவும் அனுமதிக்கிறது.

[ 7 ]

புற நரம்பு காயத்திற்கான சிகிச்சை

புற நரம்பு காயங்களால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு உதவி வழங்குதல் நிலைகளில் வழங்கப்படுகிறது. புற நரம்பு காயங்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு அவசர மருத்துவ சிகிச்சையின் கட்டத்தில், பராமரிப்பு அமைப்பின் தரநிலை பாதிக்கப்பட்டவரை ஒரு மருத்துவ நிறுவனத்திற்கு (அதிர்ச்சி மையங்கள், அதிர்ச்சி, அறுவை சிகிச்சை துறைகள், பாலிட்ராமா துறைகள்) அவசரமாக கொண்டு செல்வதாகும். புற நரம்புகளின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட காயங்களுக்கு உகந்த தீர்வு, நோயாளியை உடனடியாக ஒரு சிறப்பு நுண் அறுவை சிகிச்சை அல்லது நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை துறைக்கு மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதாகும்.

அவசர மருத்துவ சிகிச்சையின் கட்டத்தில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டிய முக்கிய நடவடிக்கைகள்:

1. தொடர்புடைய சேதம் உட்பட, சேதத்தின் தன்மை மற்றும் அளவை ஆய்வு செய்தல் மற்றும் மதிப்பீடு செய்தல்.
2. பாதிக்கப்பட்டவரின் பொதுவான நிலையை மதிப்பீடு செய்தல்.
3. இரத்தப்போக்கு நிறுத்துதல்.
4. காயமடைந்த மூட்டு(களை) அசையாமல் வைத்தல்.
5. சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், வலி நிவாரணிகளை வழங்குங்கள், அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு மற்றும் புத்துயிர் நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்ளுங்கள்.

நரம்பியல் பரிசோதனை செய்வதில் சிரமங்கள் ஏற்பட்டால், முக்கிய நாளங்களுக்கு சேதம், மோட்டார் சைக்கிள் காயம் (பிராச்சியல் பிளெக்ஸஸ் காயம்), இடுப்பு எலும்புகள் மற்றும் கிளாவிக்கிள் எலும்பு முறிவுகள் இருந்தால், புற நரம்பு காயம் சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும்.

சிறப்பு அல்லாத மருத்துவ நிறுவனங்களில் புற நரம்புகளில் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளைச் செய்வது நல்லதல்ல. இந்த கட்டத்தில், அதனுடன் தொடர்புடைய புண்களை விலக்குவது அவசியம்; பூர்வாங்க நோயறிதலை நிறுவுதல்; புத்துயிர் மற்றும் அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்வது; தொற்று சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பது (முதன்மை அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையைச் செய்தல், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைத்தல்); இரத்தப்போக்கை இறுதியாக நிறுத்தவும் எலும்பு முறிவுகளை அசையாமல் செய்யவும் ஒரு தலையீட்டைச் செய்தல்; புற நரம்புகள் மற்றும் பிளெக்ஸஸின் மூடிய காயங்கள் ஏற்பட்டால், மறுசீரமைப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கவும் மற்றும் நரம்புத்தசை கருவியின் செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதன் தரத்தை வழக்கமான (குறைந்தது 2-4 ஆண்டுகளுக்கு ஒரு முறை) எலக்ட்ரோநியூரோமோகிராஃபிக் கண்காணிப்பை உறுதி செய்யவும்.

சுவாசக் கோளாறு இல்லாத மற்றும் நிலையான ஹீமோடைனமிக்ஸ் உள்ள நோயாளிகளை சிறப்பு நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை மருத்துவமனைகளுக்கு கொண்டு செல்ல வேண்டும். சிறப்பு நுண் அறுவை சிகிச்சை அல்லது நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை மருத்துவமனைகளில், நரம்பியல் நிலை குறித்த விரிவான மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும், புற நரம்பு மற்றும்/அல்லது பிளெக்ஸஸுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் நரம்பியல் அளவை தீர்மானிக்க வேண்டும், செயல்பாட்டு இழப்பின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு ENMG செய்யப்பட வேண்டும் மற்றும் மூடிய சேதத்தின் அளவை விரிவாக தீர்மானிக்க வேண்டும். பரிசோதனைக்குப் பிறகு, சேதத்தின் தன்மை, வகை மற்றும் நிலை, அதனுடன் இணைந்த புண்களின் வகை மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கல், நரம்பியல் அறிகுறிகள், சிக்கல்கள் ஆகியவற்றைப் பிரதிபலிக்கும் ஒரு நோயறிதலை நிறுவ வேண்டும்.

புற நரம்பு காயங்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை நோயாளியின் நிலை அனுமதிக்கும் அளவுக்கு விரைவாக செய்யப்பட வேண்டும். புற நரம்புகளின் அதிர்ச்சிகரமான காயங்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் கட்டத்தில் தொழில்நுட்ப பிழைகளைத் தவிர்க்க, நரம்பு டிரங்குகளில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு முரணாக உள்ள பல நிபந்தனைகள் இருக்க வேண்டும் (புற நரம்புகளின் நிலப்பரப்பு உடற்கூறியல் பற்றிய சரியான அறிவைக் கொண்ட நுண் அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தின் திறன்களைக் கொண்ட ஒரு நிபுணரின் இருப்பு, நரம்பு சேதத்தின் தன்மை, பட்டம் மற்றும் நிலை பற்றிய துல்லியமான நோயறிதலை வழங்க முடியும்; நுண் அறுவை சிகிச்சை உபகரணங்கள், கருவிகள், தையல் பொருள், நாஸ்டிக்ஸில் உள் அறுவை சிகிச்சை மின்முனைகளுக்கான உபகரணங்கள் இருப்பது).

புற நரம்புகளுக்கு திறந்த சேதம் ஏற்பட்டால், மேலே குறிப்பிடப்பட்ட நிபந்தனைகள் இருந்தால், முதன்மை அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் போது (PST) நரம்பை தைப்பது உகந்த முறையாகும். இந்த நிபந்தனைகள் பூர்த்தி செய்யப்படாவிட்டால், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு விரைவில் செய்யப்பட வேண்டும் (முன்னுரிமை இரண்டு வாரங்களுக்குள் அல்லது, தீவிர நிகழ்வுகளில், காயத்திற்குப் பிறகு முதல் மாதத்திற்குள்).

மூடிய காயங்கள் ஏற்பட்டால், நோயாளிகளை முன்கூட்டியே சிறப்பு மருத்துவ நிறுவனங்களுக்கு பரிந்துரைப்பது, தீவிர பழமைவாத மறுசீரமைப்பு சிகிச்சை மற்றும் கட்டாய ENMG கட்டுப்பாட்டுடன் நிலையான மாறும் கண்காணிப்பு ஆகியவற்றை மேற்கொள்வது நல்லது. 4-6 வாரங்களுக்குள் நரம்பு செயல்பாடு மீட்டெடுப்பதற்கான அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் அல்லது 3-6 மாதங்களுக்குள் தீவிர சிகிச்சையின் பின்னணியில் பயனற்ற மறுசீரமைப்பு ஏற்பட்டால் (மருத்துவ படம் மற்றும் ENMG தரவைப் பொறுத்து), ஒரு சிறப்புத் துறையில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

புற நரம்புகள் மற்றும் பிளெக்ஸஸ்களின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட காயங்களில், ஒரு விதியாக, நோயறிதலைச் செய்வதில் எந்த சிரமங்களும் இல்லை மற்றும் நோயாளிகளுக்கு வழங்கப்படும் பராமரிப்பின் தரம் முற்றிலும் உகந்த சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களையும் அதன் தொழில்நுட்ப ஆதரவையும் தீர்மானிப்பதைப் பொறுத்தது. நரம்பு காயங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பராமரிப்பு வழங்கும்போது அடிப்படை நிபந்தனைகளுக்கு இணங்குவது, அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் சிக்கலை உகந்த கால கட்டத்தில் தீர்க்க அனுமதிக்கிறது - திறந்த காயங்களுக்கு முதல் 14 நாட்கள் (அல்லது முதல் 12 மணிநேரம் கூட) மற்றும் புற நரம்புகளின் மூடிய காயங்களுக்கு 1-3 மாதங்கள். இந்த வழக்கில், சிறப்பு நுண் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை துறைகளில் மிகவும் போதுமான கவனிப்பைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

புற நரம்புகளுக்கு ஏற்படும் ஒருங்கிணைந்த சேதத்தில், நோயாளிக்கு வழங்கப்படும் சிகிச்சையின் தரம், சேதத்தின் வகை மற்றும் நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. மூடிய எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் இடப்பெயர்வுகள் மற்றும் புற நரம்புக்கு ஒரே நேரத்தில் சேதம் ஏற்பட்டால், பின்வருபவை சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன:

1. மூடிய மறுசீரமைப்பு (குறைப்பு) ஏற்பட்டால் - மறுவாழ்வு சிகிச்சை, கவனிப்பு மற்றும் இயக்கவியலில் ENMG. தீவிர மறுவாழ்வு சிகிச்சையுடன் நரம்பு செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதற்கான அறிகுறிகள் (பயனற்ற மறுசீரமைப்பு) இல்லாத நிலையில், ஒரு சிறப்புத் துறையில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு 1-3 மாதங்களுக்குள் (மருத்துவ படம் மற்றும் ENMG தரவைப் பொறுத்து) குறிக்கப்படுகிறது.
2. திறந்த நிலைமாற்றம் (குறைப்பு) ஏற்பட்டால் - அறுவை சிகிச்சையின் போது நரம்பை அறுவை சிகிச்சையின் முடிவுகளைப் பொறுத்து அடுத்தடுத்த தந்திரோபாயங்களுடன் திருத்துதல். தசைநார் மற்றும் நரம்பு சேதம் ஏற்பட்டால், குறிப்பிட்ட உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளின் ஒருமைப்பாட்டை மீட்டெடுக்க ஒரு-நிலை மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை உகந்ததாகக் கருதப்பட வேண்டும். நரம்பு மற்றும் வாஸ்குலர் சேதம் ஏற்பட்டால், ஒரு-நிலை மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சையும் விரும்பத்தக்கது.

அத்தகைய நோயாளிகள் சிறப்புத் துறைகளுக்கு அழைத்துச் செல்லப்பட்டு, முடிந்தவரை விரைவாக அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும், முதன்மையாக மூட்டுக்கு சாதாரண இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்க வேண்டும். இந்த விஷயத்தில் புற நரம்புகளில் தலையீடு குறித்த கேள்வி, அறுவை சிகிச்சையின் சிக்கலான தன்மை, அதன் கால அளவு மற்றும் நோயாளியின் உடலியல் நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும்.

புற நரம்புகளின் ஒருங்கிணைந்த காயங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளின் ஒரு கடினமான குழு, முதன்மையாக, நோயறிதலின் அடிப்படையில், முக்கிய அறிகுறிகளுக்கு அவசர மருத்துவ உதவி தேவைப்படும் நோயாளிகள். இவர்கள் பாதிக்கப்பட்டவர்கள், பிளெக்ஸஸ் மற்றும் தனிப்பட்ட நரம்பு டிரங்குகளில் ஏற்பட்ட காயங்களுடன், மண்டை ஓடு மற்றும் மூளை, உள் உறுப்புகள், முக்கிய இரத்த நாளங்கள், பல எலும்பு முறிவுகள். நிகழ்வு நடந்த இடத்திலும் வெளியேற்றத்தின் போதும் அவர்களுக்கு புத்துயிர் தேவை. இந்த வழக்கில், ஆதிக்கம் செலுத்தும் காயத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கலுக்கு ஏற்ப சிறப்பு மருத்துவ நிறுவனங்களுக்கு அத்தகைய பாதிக்கப்பட்டவர்களை சரியான நேரத்தில் கொண்டு செல்வதன் முக்கியத்துவம் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. மேலும் இந்த குழுவில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் ஆரம்ப காலம் முக்கியமாக புத்துயிர் பெறுவதாகும். பிளெக்ஸஸ் மற்றும் தனிப்பட்ட நரம்பு டிரங்குகளில் ஏற்படும் காயம் பொதுவாக மருத்துவர்களிடமிருந்து சிறிய கவனத்தை ஈர்க்கிறது, எனவே பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுவதில்லை. இருப்பினும், நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தன்மை காரணமாக கண்டறியப்பட்ட நரம்பு காயத்தை கூட அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியாது. நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் உட்பட பல்வேறு தகுதிகளைக் கொண்ட அனுபவம் வாய்ந்த நிபுணர்களின் மேற்பார்வையின் கீழ் பாலிட்ராமா துறைகள் அல்லது மருத்துவமனைகளில் அத்தகைய நோயாளிகளை மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதே உகந்த தீர்வாகும்.

பாதிக்கப்பட்டவர்களின் மற்றொரு சிக்கலான குழு புற நரம்புகளின் ஐட்ரோஜெனிக் புண்களைக் கொண்ட நோயாளிகள். இந்த நோயாளிகளில் பெரும்பாலோருக்கு நரம்பு டிரங்குகளில் மீளமுடியாத மாற்றங்கள் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள், தடுப்பு நடவடிக்கைகள் மற்றும் மருத்துவ பணியாளர்களின் கட்டாய நரம்பியல் விழிப்புணர்வு காரணமாக அவசர சிறப்பு சிகிச்சை தேவைப்படுவதைக் கருத்தில் கொண்டு, இந்த நோயாளிகளை விரைவில் சிறப்பு நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிறுவனங்களுக்கு அனுப்புவது நல்லது.

புற நரம்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான முரண்பாடுகள்:

• அதிர்ச்சி, சுவாச மற்றும் இருதய கோளாறுகள்;
• காயம் ஏற்பட்ட இடத்தில் அல்லது முன்மொழியப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை அணுகலில் தொற்று சிக்கல்களின் வளர்ச்சி.
• புற நரம்புகளில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளைச் செய்வதற்கான நிபந்தனைகள் இல்லாதது,

நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான முழுமையான அறிகுறிகள்:

• செயல்பாட்டின் முழுமையான குறைபாட்டுடன் புற நரம்புகளின் திறந்த காயங்கள்;
• திறந்த நிலைமாற்றம் செய்யப்பட்டால், எலும்பு முறிவுகளின் விளைவாக ஏற்படும் மூடிய காயங்கள் (தொடர்புடைய நரம்பு உடற்பகுதியை மறுபரிசீலனை செய்வது அவசியம்);
• ஆக்கிரமிப்பு மருந்துகளுடன் (கால்சியம் குளோரைடு, கார்டியமைன்) புற நரம்புகளின் ஊசி காயங்கள்;
• அதிகரிக்கும் எடிமா, சுருக்க அல்லது ஹீமாடோமா விஷயத்தில் நரம்பு உடற்பகுதியின் செயல்பாட்டில் முற்போக்கான குறைவு.

நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான தொடர்புடைய அறிகுறிகள்:

• புற நரம்புகளுக்கு சேதம், இது அவற்றின் செயல்பாட்டின் பகுதி இழப்புடன் சேர்ந்துள்ளது;
• ஆக்கிரமிப்பு இல்லாத மருந்துகளுடன் புற நரம்புகளின் ஊசி காயங்கள்;
• புற நரம்புகளின் ஐட்ரோஜெனிக் மூடிய காயங்கள்;
• புற நரம்புகளின் இழுவை மற்றும் பிற மூடிய அதிர்ச்சிகரமான காயங்கள்;
• புற நரம்புகளுக்கு சேதம், அவற்றின் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாட்டுடன் (முக்கியமாக மறுசீரமைப்பு எலும்பியல் தலையீடுகளைச் செய்வதற்கான நோக்கத்திற்காக);
• மின் அதிர்ச்சி காரணமாக புற நரம்பு காயங்கள்.

நரம்பு காயங்களுக்கு அறுவை சிகிச்சைகள்

அறுவை சிகிச்சை அணுகலுக்கான முக்கிய தேவை, அருகிலுள்ள மற்றும் தொலைதூர திசைகளில் சேதத்தின் மட்டத்தில் நரம்பை போதுமான அளவு பார்க்கும் திறன் ஆகும். இது நரம்பு உடற்பகுதியை சுதந்திரமாக கையாளவும், சேதத்தின் தன்மை மற்றும் அளவை சரியாக மதிப்பிடவும், அதைத் தொடர்ந்து போதுமான தலையீட்டை செய்யவும் அனுமதிக்கிறது. அறுவை சிகிச்சை அணுகல் முடிந்தவரை அதிர்ச்சிகரமானதாக இருக்க வேண்டும் மற்றும் விசைக் கோடுகள் மற்றும் லாங்கரின் கோட்டின் இருப்பிடத்தின் வடிவங்களுக்கு இணங்க செய்யப்பட வேண்டும். இது நரம்பு உடற்பகுதியின் திட்டக் கோட்டிற்கு மேலே நேரடியாகச் செய்யப்படக்கூடாது, இதனால் கரடுமுரடான வடுக்கள் பின்னர் உருவாகாது, இது ஒரு அழகு குறைபாட்டிற்கு கூடுதலாக, நரம்பு உடற்பகுதியின் இரண்டாம் நிலை சுருக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

ஒரு நரம்புத் தண்டு சுருக்கப்படும்போது, நியூரோலிசிஸ் செய்யப்படுகிறது (நரம்பு அல்லது அதன் இழைகளை சுருக்கும் திசுக்களை அகற்றுதல்). நரம்பின் உடற்கூறியல் ஒருமைப்பாடு பாதிக்கப்படும்போது, அதைத் தைப்பது அவசியம். இந்த விஷயத்தில், எபினூரியம் (எபினூரல் தையல்), பெரினூரியம் (எபினூரல் தையல்) கைப்பற்றுவதன் மூலம் எபினூரியம் அல்லது தனிப்பட்ட நரம்பு இழைகளை (ஃபாசிகுலர் தையல்) தைக்க முடியும்.

சேதமடைந்த நரம்பின் முனைகளை அணிதிரட்டுதல், மற்றொரு உடற்கூறியல் படுக்கைக்கு இடமாற்றம் செய்தல் போன்றவற்றின் மூலம் பொருத்த முடியாவிட்டால், ஆட்டோபிளாஸ்டி செய்யப்படுகிறது (சேதமடைந்த நரம்பின் முனைகளுக்கு இடையில் மற்றொரு நரம்பு உடற்பகுதியின் ஒரு பகுதி தைக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், சிறிய நன்கொடை நரம்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, எடுத்துக்காட்டாக, சூரல் நரம்பு). சேதமடைந்த நரம்பு உடற்பகுதியின் ஒருமைப்பாட்டை மீட்டெடுப்பது சாத்தியமில்லை என்றால், நியூரோடைசேஷன் பயன்படுத்தப்படுகிறது (சேதமடைந்த நரம்பின் தொலைதூர முனையை மற்றொரு நரம்பின் அருகாமையில் தையல் செய்வது, சேதமடைந்த நரம்பு உடற்பகுதியால் கண்டுபிடிக்கப்பட்ட தசைகளின் செயல்பாட்டை உறுதி செய்வதற்காக அதன் செயல்பாட்டை தியாகம் செய்யலாம்).

தையல் மற்றும் பிற தண்டு இரண்டிற்கும் முக்கிய தேவைகள், நரம்பின் பாசிகுலர் அமைப்பு மற்றும் பதற்றம் இல்லாததை (7/0 நூலால் தையலைப் பிடித்தல்) கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, முனைகளின் மிகவும் துல்லியமான பொருத்தமாகும்.

நரம்பு காயம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு தலையீட்டிற்குப் பிறகு ஒரு விரிவான நரம்பியல் பரிசோதனை குறைந்தது 4 வாரங்களுக்கு ஒரு முறையாவது செய்யப்பட வேண்டும். நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை முடிந்த பிறகு, நோயாளி மறுவாழ்வு அல்லது நரம்பியல் துறைக்கு மாற்றப்படுகிறார்.