பெரியவர்களில் எதிர்வினை மூட்டுவலி

மூட்டுகளின் எதிர்வினை மூட்டுவலி என்பது தசைக்கூட்டு அமைப்பின் ஒரு "மலட்டுத்தன்மையற்ற" அழற்சி நோயாகும், இது முதன்மையாக பிறப்புறுப்பு அல்லது குடல் பாதையின் கூடுதல் மூட்டு உள்ளூர்மயமாக்கலின் தொற்றுகளால் தூண்டப்படுகிறது. அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் மற்றும் சோரியாடிக் மூட்டு சேதத்துடன், எதிர்வினை மூட்டுவலி செரோநெகட்டிவ் ஸ்பான்டைலோ ஆர்த்ரிடிஸ் குழுவில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது, இது சாக்ரோலியாக் மூட்டுகள் மற்றும் முதுகெலும்புக்கு சேதம் விளைவிப்பதோடு தொடர்புடையது.

ஐசிடி-10 குறியீடு

M02 எதிர்வினை மூட்டுவலி.

தொற்றுநோயியல்

ஒருங்கிணைந்த நோயறிதல் அளவுகோல்கள் இல்லாதது, இந்த நோயாளிகளின் குழுவை பரிசோதிப்பதில் உள்ள சிரமம் மற்றும் எதிர்வினை மூட்டுவலியுடன் தொடர்புடைய துணை மருத்துவ நோய்த்தொற்றுகள் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு காரணமாக எதிர்வினை மூட்டுவலி பற்றிய தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகள் குறைவாகவே உள்ளன. எதிர்வினை மூட்டுவலி நிகழ்வு 100,000 மக்கள்தொகைக்கு 4.6-5.0 ஆகும். வாழ்க்கையின் மூன்றாவது தசாப்தத்தில் அவற்றின் வளர்ச்சியின் உச்சம் காணப்படுகிறது. ஆண்களுக்கும் பெண்களுக்கும் இடையிலான விகிதம் 25:1 முதல் 6:1 வரை உள்ளது. மரபணு வடிவம் ஆண்களில் மிகவும் பொதுவானது, ஆனால் போஸ்டெரோகோலிடிக் வடிவம் ஆண்கள் மற்றும் பெண்களில் சமமாக பொதுவானது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

எதிர்வினை மூட்டுவலி எதனால் ஏற்படுகிறது?

கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸ், யெர்சினியா என்டோரோகொலிடிகா, சால்மோனெல்லா என்டெரிடிடிஸ், கேம்பிலோபாக்டர் ஜெஜூனி, ஷிகெல்லா ஃப்ளெக்ஸ்னெரி ஆகியவை காரணவியல் காரணிகளாகக் கருதப்படுகின்றன. கிளமிடியா நிமோனியா மற்றும் கிளமிடியா சிட்டாசி ஆகியவற்றின் சில வகைகளின் மூட்டுவலி ஏற்படுத்தும் பண்புகள் விவாதிக்கப்படுகின்றன. எதிர்வினை மூட்டுவலி வளர்ச்சியில் க்ளோஸ்ட்ரிடியம் டிஃபிசில், யூரியாபிளாஸ்மா யூரியாலிட்டிகம், மைக்கோபிளாஸ்மா ஹோமினிஸ், நைசீரியா கோனோரோஹே ஆகியவற்றின் காரணவியல் பங்கு நிரூபிக்கப்படவில்லை.

இந்த நோயின் யூரோஜெனிட்டல் மாறுபாட்டின் காரணவியல் காரணியாக கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸ் கருதப்படுகிறது. எதிர்வினை மூட்டுவலி உள்ள 35-69% நோயாளிகளில் இந்த நுண்ணுயிரி அடையாளம் காணப்படுகிறது. கிளமிடியல் தொற்று மிகவும் பொதுவான ஒன்றாகும். ஐரோப்பாவில், இது பாலியல் ரீதியாக சுறுசுறுப்பான சுமார் 30% மக்களில் காணப்படுகிறது. கிளமிடியாவின் நிகழ்வு கோனோரியாவின் நிகழ்வை விட மூன்று மடங்கு அதிகம். இந்த நுண்ணுயிரியுடனான தொற்று அளவிற்கும் 25 வயதுக்குட்பட்ட வயது, கூட்டாளர்களை மாற்றுவதன் மூலம் ஆபத்தான பாலியல் நடத்தை மற்றும் வாய்வழி கருத்தடைகளைப் பயன்படுத்துதல் போன்ற அறிகுறிகளுக்கும் இடையே ஒரு தெளிவான தொடர்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

கிளமிடியா என்பது எதிர்வினை மூட்டுவலிக்கு மட்டுமல்ல, டிராக்கோமா, வெனரல் லிம்போகிரானுலோமா, ஆர்னிதோசிஸ் மற்றும் இன்டர்ஸ்டீடியல் நிமோனியாவிற்கும் ஒரு காரணவியல் காரணியாகும். நோயின் யூரோஜெனிட்டல் மாறுபாட்டின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸ், ஐந்து செரோடைப்களைக் கொண்டுள்ளது (D, E, F, G, H, I, K), மேலும் இது பாலியல் ரீதியாக பரவும் ஒரு கட்டாய உள்செல்லுலார் நுண்ணுயிரியாகக் கருதப்படுகிறது. கிளமிடியல் தொற்று பெரும்பாலும் அழிக்கப்பட்ட மருத்துவ படத்துடன் நிகழ்கிறது, கோனோரியாவை விட 2-6 மடங்கு அதிகமாகக் காணப்படுகிறது, மேலும் பெரும்பாலும் மற்றொரு யூரோஜெனிட்டல் அல்லது குடல் நோய்த்தொற்றின் செல்வாக்கின் கீழ் செயல்படுத்தப்படுகிறது.

ஆண்களில், இது சிறுநீர்க் குழாயிலிருந்து சளி வெளியேற்றம், அரிப்பு மற்றும் டைசூரியாவுடன் கூடிய விரைவான நிலையற்ற முன்புற அல்லது முழுமையான சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சியாக வெளிப்படுகிறது. எபிடிடிமைடிஸ் மற்றும் ஆர்க்கிடிஸ் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன, மேலும் புரோஸ்டேடிடிஸ் மிகவும் அரிதானது. பெண்களில், கர்ப்பப்பை வாய் அழற்சி, வஜினிடிஸ், எண்டோமெட்ரிடிஸ், சல்பிங்கிடிஸ் மற்றும் சல்பிங்கோ-ஓஃபோரிடிஸ் ஆகியவை காணப்படுகின்றன. பெண்களில் கிளமிடியல் தொற்று வெளிப்புற பிறப்புறுப்பில் அசௌகரியம், அடிவயிற்றின் கீழ் வலி, கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயிலிருந்து சளிச்சவ்வு வெளியேற்றம் மற்றும் சளி சவ்வின் அதிகரித்த தொடர்பு இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பெண்களில் நாள்பட்ட கிளமிடியல் நோய்த்தொற்றின் சிக்கல்களில் கருவுறாமை அல்லது எக்டோபிக் கர்ப்பம் ஆகியவை அடங்கும். கிளமிடியாவால் பாதிக்கப்பட்ட தாய்க்கு பிறந்த புதிதாகப் பிறந்தவருக்கு கிளமிடியல் கான்ஜுன்க்டிவிடிஸ், ஃபரிங்கிடிஸ், நிமோனியா அல்லது செப்சிஸ் ஏற்படலாம். கூடுதலாக, கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸின் மேற்கூறிய செரோடைப்கள் ஃபோலிகுலர் கான்ஜுன்க்டிவிடிஸ், அனோரெக்டல் புண்கள் மற்றும் பெரிஹெபடைடிஸ் ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும். யூரோஜெனிட்டல் மற்றும் போஸ்ட்என்டெரோகோலிடிக் வகைகளில் யூரோஜெனிட்டல் அறிகுறிகள் சமமாக பொதுவானவை மற்றும் தூண்டுதல் காரணியின் பண்புகளைச் சார்ந்தது அல்ல.

எதிர்வினை மூட்டுவலி எவ்வாறு உருவாகிறது?

எதிர்வினை மூட்டுவலி, மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் டென்ட்ரிடிக் செல்கள் மூலம் நுண்ணுயிரிகளின் பாகோசைட்டோசிஸ் மூலம் முதன்மை நோய்த்தொற்றின் மையத்திலிருந்து மூட்டுகள் அல்லது உடலின் பிற உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களுக்கு எட்டியோலாஜிக் முகவர் இடம்பெயர்வதோடு சேர்ந்துள்ளது. பிரிக்கக்கூடிய உயிருள்ள நுண்ணுயிரிகள் சினோவியல் சவ்வு மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் காணப்படுகின்றன. மூட்டு திசுக்களில் தூண்டுதல் நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் அவற்றின் ஆன்டிஜென்களின் நிலைத்தன்மை நாள்பட்ட அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. கிளமிடியல் மற்றும் குடல் தொற்றுகளுக்கு ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிதல், குடல் மற்றும் மரபணு பாதைகளின் தொற்று நோய்களுடன் மூட்டு நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி அல்லது அதிகரிப்பு ஆகியவற்றின் தொடர்பு, அத்துடன் எதிர்வினை மூட்டுவலி சிகிச்சையில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நேர்மறையான, எப்போதும் தெளிவாக இல்லாவிட்டாலும், விளைவு ஆகியவற்றால் நோயின் வளர்ச்சியில் தொற்றுநோயின் பங்கேற்பு உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

எதிர்வினை மூட்டுவலி உருவாவதற்கு முக்கிய காரணிகளில் ஒன்று HLA-B27 இன் போக்குவரத்து ஆகும், இது 50-80% நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகிறது. அதன் இருப்பு நோயின் யூரோஜெனிக் மாறுபாட்டின் நிகழ்தகவை 50 மடங்கு அதிகரிக்கிறது. இந்த மரபணுவால் உற்பத்தி செய்யப்படும் புரதம் செல்லுலார் நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினைகளில் ஈடுபட்டுள்ளது, பாக்டீரியாக்களுக்கான ஏற்பியாகும், இதனால் உடலில் தொற்று நிலைத்திருக்க பங்களிக்கிறது, மேலும் நுண்ணுயிர் பெப்டைடுகள் மற்றும் உடல் திசுக்களுடன் பொதுவான ஆன்டிஜெனிக் தீர்மானிப்பான்களையும் கொண்டுள்ளது என்று நம்பப்படுகிறது, இதன் விளைவாக, நோயெதிர்ப்பு பதில் தொற்று முகவருக்கு எதிராக மட்டுமல்ல, உடலின் சொந்த திசுக்களுக்கும் எதிராக இயக்கப்படுகிறது. தொற்றுக்கு CD4 T செல்கள் போதுமானதாக இல்லாத, மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட பதில், சைட்டோகைன் உற்பத்தியின் அம்சங்கள், மூட்டு குழியிலிருந்து நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் அவற்றின் ஆன்டிஜென்களை போதுமான அளவு நீக்குதல் (பயனற்ற நோயெதிர்ப்பு பதில்), நுண்ணுயிர் ஆன்டிஜென்களுக்கு முந்தைய வெளிப்பாடு மற்றும் மூட்டுகளின் மைக்ரோட்ராமடைசேஷன் ஆகியவை பிற முன்கணிப்பு காரணிகளில் அடங்கும்.

எதிர்வினை மூட்டுவலி: அறிகுறிகள்

எதிர்வினை மூட்டுவலியின் பொதுவான அறிகுறிகளில் கடுமையான ஆரம்பம், குறைந்த எண்ணிக்கையிலான வீக்கமடைந்த மூட்டுகள், முக்கியமாக கீழ் முனைகளில், மூட்டு மற்றும் அச்சு எலும்புக்கூடு புண்களின் சமச்சீரற்ற தன்மை, தசைநார்-தசைநார் கட்டமைப்புகளின் ஈடுபாடு, கூடுதல் மூட்டு வெளிப்பாடுகள் இருப்பது (அப்தஸ் ஸ்டோமாடிடிஸ், கெரடோடெர்மா, சர்க்கினேட் பாலனிடிஸ், எரித்மா நோடோசம், அழற்சி கண் புண்கள்), ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் படி செரோனெகேட்டிவிட்டி, வீக்கத்தின் முழுமையான பின்னடைவுடன் ஒப்பீட்டளவில் தீங்கற்ற போக்கை, நோய் மீண்டும் வருவதற்கான சாத்தியக்கூறு மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில், புற மூட்டுகள் மற்றும் முதுகெலும்பில் உள்ளூர்மயமாக்கலுடன் அழற்சி செயல்முறையின் நாள்பட்ட தன்மை ஆகியவை அடங்கும்.

குடல் அல்லது பிறப்புறுப்பு தொற்றுக்குப் பிறகு எதிர்வினை மூட்டுவலி அறிகுறிகள் தோன்றும், மேலும் அதன் தொடக்கத்திலிருந்து முதல் அறிகுறிகள் தோன்றும் வரை 3 நாட்கள் முதல் 1.5-2 மாதங்கள் வரை ஆகும். சுமார் 25% ஆண்கள் மற்றும் பெண்கள் இந்த நோயின் ஆரம்ப அறிகுறிகளில் கவனம் செலுத்துவதில்லை.

மூட்டுப் புண்கள் கடுமையான போக்கினாலும், குறைந்த எண்ணிக்கையிலான பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுகளாலும் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. 85% நோயாளிகளில் மோனோ- மற்றும் ஒலிகோஆர்த்ரிடிஸ் காணப்படுகின்றன. மூட்டுப் புண்களின் சமச்சீரற்ற தன்மை வழக்கமானதாகக் கருதப்படுகிறது. எல்லா நிகழ்வுகளிலும், இடுப்பு மூட்டுகளைத் தவிர, கீழ் முனைகளின் மூட்டுகளில் புண்கள் காணப்படுகின்றன. நோயின் ஆரம்பத்திலேயே, முழங்கால், கணுக்கால் மற்றும் மெட்டாடார்சோபாலஞ்சியல் மூட்டுகளின் வீக்கம் உருவாகிறது. பின்னர், மேல் முனைகள் மற்றும் முதுகெலும்புகளின் மூட்டுகளில் புண்கள் உருவாகலாம். நோயியல் செயல்முறையின் விருப்பமான உள்ளூர்மயமாக்கல் பெருவிரல்களின் மெட்டாடார்சோபாலஞ்சியல் மூட்டுகள் ஆகும், இது பாதி நிகழ்வுகளில் காணப்படுகிறது. குறைவாக அடிக்கடி, மற்ற மெட்டாடார்சோபாலஞ்சியல் மூட்டுகள் மற்றும் கால்விரல்கள், டார்சல் மூட்டுகள், கணுக்கால் மற்றும் முழங்கால் மூட்டுகளின் இடைச்செருகல் மூட்டுகளின் புண்கள் கண்டறியப்படுகின்றன. இந்த நோயால், ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கால்விரல்களின் டாக்டைலிடிஸ் பெரும்பாலும் உருவாகிறது, பெரும்பாலும் முதல், தொத்திறைச்சி வடிவ சிதைவு உருவாகிறது, இது பெரியார்டிகுலர் கட்டமைப்புகள் மற்றும் பெரியோஸ்டீல் எலும்பில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்களின் விளைவாகும்.

டார்சல் மூட்டுகளின் ஈடுபாடு மற்றும் கால்களின் தசைநார் கருவியில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறை விரைவாக உச்சரிக்கப்படும் தட்டையான பாதத்தின் ("கோனோரியால் கால்") வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. மிகவும் குறைவாகவே, மேல் மூட்டுகளின் மூட்டுகளில் அழற்சி செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கல் இடைச்செருகல், மெட்டாகார்போபாலஞ்சியல் மற்றும் மணிக்கட்டு மூட்டுகளின் ஈடுபாட்டுடன் காணப்படுகிறது. இருப்பினும், இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் தொடர்ச்சியான செயல்முறை மற்றும் குறிப்பாக மூட்டு மேற்பரப்புகளின் அழிவு கவனிக்கப்படவில்லை.

எதிர்வினை மூட்டுவலியின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளில் ஒன்று என்தெசோபதிஸ் ஆகும், இது ஒவ்வொரு நான்காவது அல்லது ஐந்தாவது நோயாளியிலும் காணப்படுகிறது. இந்த அறிகுறி ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸின் முழு குழுவிற்கும் பொதுவானது, ஆனால் இந்த நோயில் இது மிகவும் தெளிவாகக் குறிப்பிடப்படுகிறது. மருத்துவ என்தெசோபதி பாதிக்கப்பட்ட என்தெசோபதியின் பகுதியில் உள்ளூர் வீக்கத்துடன் அல்லது இல்லாமல் செயலில் இயக்கங்களின் போது வலியுடன் இருக்கும்.

மிகவும் பொதுவான வகைகளில் பிளான்டார் அபோனியுரோசிஸ் (கல்கேனியஸின் கீழ் மேற்பரப்பில் பிளான்டார் அபோனியுரோசிஸ் இணைக்கும் பகுதியில் வலி), அகில்லெஸ் பர்சிடிஸ், கால்விரல்களின் தொத்திறைச்சி வடிவ டிஃபிகரேஷன், ட்ரோச்சான்டெரிடிஸ் (இடுப்பைக் கடத்தும்போது தொடை எலும்பின் பெரிய ட்ரோச்சான்டர்களின் பகுதியில் வலி) ஆகியவை அடங்கும். ஸ்டெர்னோகோஸ்டல் மூட்டுகளின் ஈடுபாட்டால் ஏற்படும் சிம்பிசிடிஸ், ட்ரோச்சான்டெரிடிஸ், முன்புற மார்பு நோய்க்குறி ஆகியவற்றின் மருத்துவ படத்தை என்தெசோபதி அளிக்கிறது.

மூட்டு சேதத்தின் வழங்கப்பட்ட மருத்துவ படம், எதிர்வினை மூட்டுவலிக்கான கடுமையான போக்கின் சிறப்பியல்பு ஆகும், இது நோயின் முதல் 6 மாதங்களில் காணப்படுகிறது. 12 மாதங்களுக்கும் மேலாக நீடிக்கும் நோயின் நாள்பட்ட போக்கின் அம்சங்கள், கீழ் முனைகளின் மூட்டுகளில் சேதத்தின் முக்கிய உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் அவற்றின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கும் போக்கு, சாக்ரோலிடிஸின் தீவிரத்தை அதிகரித்தல், தொடர்ச்சியான மற்றும் சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவை என்று கருதப்படுகிறது. என்தெசோபதிகள்.

நோயின் தொடக்கத்தில், 50% நோயாளிகளில் கண்டறியப்பட்ட எதிர்வினை மூட்டுவலி மற்றும் அச்சு எலும்புக்கூடு சேதத்தின் அறிகுறிகள், சாக்ரோலியாக் மூட்டுகள் மற்றும்/அல்லது முதுகெலும்பின் கீழ் பகுதியில் வலி, அதன் இயக்கம் வரம்பு ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகின்றன. முதுகெலும்பில் வலி காலை விறைப்பு மற்றும் பாராவெர்டெபிரல் தசைகளின் பிடிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது. இருப்பினும், அச்சு எலும்புக்கூட்டில் உள்ள ரேடியோகிராஃபிக் மாற்றங்கள் வித்தியாசமானவை, அவை 20% வழக்குகளில் மட்டுமே காணப்படுகின்றன.

35-45% நோயாளிகளில் ஒருதலைப்பட்ச மற்றும் இருதரப்பு சாக்ரோலிடிஸ் காணப்படுகிறது, அதன் கண்டறிதலின் அதிர்வெண் நேரடியாக நோயின் காலத்துடன் தொடர்புடையது. சாக்ரோலியாக் மூட்டுகளுக்கு இருதரப்பு சேதம் பொதுவானது என்றாலும், ஒருதலைப்பட்ச சேதமும் அடிக்கடி காணப்படுகிறது, குறிப்பாக நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில். 10-15% வழக்குகளில், ஸ்பான்டைலிடிஸ் காணப்படுகிறது, இது சமச்சீரற்ற சிண்டெஸ்மோபைட்டுகள் மற்றும் பாராஸ்பைனல் ஆஸிஃபிகேஷன்களின் "குதிக்கும்" வகை இருப்பிடத்தின் வடிவத்தில் கதிரியக்க அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

வினைத்திறன் மிக்க கீல்வாதத்தின் மிகவும் சிறப்பியல்பு தோல் அறிகுறியாக பிளெனோர்ராஜிக் கெரடோடெர்மா உள்ளது; இது வலியற்ற பப்புலோஸ்குவாமஸ் தடிப்புகள் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, பெரும்பாலும் உள்ளங்கைகள் மற்றும் உள்ளங்கால்கள், இருப்பினும் அவை தண்டு, கைகால்களின் அருகிலுள்ள பகுதிகள் மற்றும் உச்சந்தலையில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படலாம். வரலாற்று ரீதியாக, இந்த வகை தோல் புண் பஸ்டுலர் சொரியாசிஸிலிருந்து பிரித்தறிய முடியாதது. ஓனிகோடிஸ்ட்ரோபி என்பது நாள்பட்ட போக்கின் சிறப்பியல்பு மற்றும் துணை நாக்கு ஹைப்பர்கெராடோசிஸ், ஆணி தட்டுகளின் நிறமாற்றம், ஓனிகோலிசிஸ் மற்றும் ஓனிகோகிரிபோசிஸ் ஆகியவை அடங்கும்.

எதிர்வினை மூட்டுவலியின் பிற அமைப்பு ரீதியான அறிகுறிகளும் காணப்படுகின்றன. காய்ச்சல் இந்த நோயின் சிறப்பியல்பு வெளிப்பாடுகளில் ஒன்றாகும். சில நேரங்களில் இது ஒரு பரபரப்பான இயற்கையாகவே இருக்கும், செப்டிக் செயல்முறையை ஒத்திருக்கும். பசியின்மை, எடை இழப்பு, அதிகரித்த சோர்வு இருக்கலாம். தோராயமாக 6-10% நோயாளிகளில் இதய பாதிப்பு ஏற்படுகிறது, இது மிகக் குறைந்த மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் நிகழ்கிறது, மேலும் பொதுவாக கருவி பரிசோதனை முறைகளைப் பயன்படுத்தி கண்டறியப்படுகிறது. ST பிரிவு விலகலின் முழுமையான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதி உருவாகும் வரை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தலின் மீறலை ECG வெளிப்படுத்துகிறது. பெருநாடி அழற்சி, கார்டிடிஸ், பெருநாடி பற்றாக்குறை உருவாகும் வால்வுலிடிஸ் ஆகியவை சாத்தியமாகும். அரிதாகவே நுனி நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ், பிசின் ப்ளூரிசி, புரோட்டினூரியா மற்றும் மைக்ரோஹெமாட்டூரியாவுடன் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், சிறுநீரக அமிலாய்டோசிஸ், கீழ் முனைகளின் த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ், புற நரம்பு அழற்சி ஆகியவை காணப்படுகின்றன, மேலும் இந்த மாற்றங்கள் நாள்பட்ட போக்கைக் கொண்ட நோயாளிகளில் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன.

பெரும்பாலான நோயாளிகளில் கண் பாதிப்பு காணப்படுகிறது. 70-75% நோயாளிகளில் கண்சவ்வழற்சி கண்டறியப்படுகிறது. இது எதிர்வினை மூட்டுவலிக்கான ஆரம்ப அறிகுறிகளில் ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது மற்றும் சிறுநீர்ப்பை அழற்சி மற்றும் மூட்டு நோய்க்குறியுடன் இந்த நோயின் கிளாசிக்கல் மும்மடங்கில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது. கண்சவ்வழற்சி ஒருதலைப்பட்சமாகவோ அல்லது இருதரப்பாகவோ இருக்கலாம், மேலும் கண்களில் வலி மற்றும் எரியும் உணர்வு, ஸ்க்லரல் நாளங்களில் ஊசி போடுதல் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம். சிறுநீர்ப்பை போன்ற கண்சவ்வழற்சி அழிக்கப்பட்ட மருத்துவப் படத்துடன் தொடரலாம் மற்றும் 1-2 நாட்களுக்கு மேல் நீடிக்காது.

ஆனால் இது பெரும்பாலும் நீடித்து பல நாட்கள் முதல் பல வாரங்கள் வரை நீடிக்கும். கடுமையான முன்புற யுவைடிஸ் என்பது ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரோபதிகளின் ஒரு பொதுவான வெளிப்பாடாகும், மேலும் இது எதிர்வினை மூட்டுவலியிலும் காணப்படுகிறது, மேலும் பெக்டெரெவ்ஸ் நோயை விட அடிக்கடி காணப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, கடுமையான முன்புற யுவைடிஸ் ஒருதலைப்பட்சமானது, இது HLA-B27 இன் கேரியருடன் தொடர்புடையது மற்றும் நோயின் தொடர்ச்சியான அல்லது நாள்பட்ட போக்கின் பிரதிபலிப்பாகக் கருதப்படுகிறது, இது பார்வைக் கூர்மையில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. கெராடிடிஸ், கார்னியல் புண்கள் மற்றும் பின்புற யுவைடிஸ் உருவாகலாம்.

வகைப்பாடு

எதிர்வினை மூட்டுவலிக்கு இரண்டு முக்கிய வகைகள் உள்ளன: யூரோஜெனிட்டல் மற்றும் போஸ்ட்-என்டோரோகோலிடிக். நோயின் யூரோஜெனிட்டல் வடிவம் அவ்வப்போது ஏற்படும் நோய்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மாறாக, மூடிய குழுக்களில், இளைஞர் முகாம்களில் பலருக்கு ஒரே நேரத்தில் பிந்தைய என்டோரோகோலிடிக் எதிர்வினை மூட்டுவலி கண்டறியப்படுகிறது; இது சாதகமற்ற சுகாதார நிலைமைகளுடன் தொடர்புடையது. இந்த வடிவங்களின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் எதுவும் இல்லை.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

எதிர்வினை மூட்டுவலியை எவ்வாறு அங்கீகரிப்பது?

நோயைக் கண்டறிய, எதிர்வினை மூட்டுவலி நோயறிதல் குறித்த IV சர்வதேச பணி மாநாட்டில் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வகைப்பாடு அளவுகோல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இரண்டு முக்கிய அளவுகோல்கள் வேறுபடுகின்றன.

1. மூட்டு சேதத்தின் சமச்சீரற்ற தன்மை, 1-4 மூட்டுகளின் ஈடுபாடு மற்றும் கீழ் முனைகளின் மூட்டுகளில் நோயியல் செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கல் (இந்த மூன்று அறிகுறிகளில் இரண்டின் இருப்பு அவசியம்);
2. குடல் மற்றும் பிறப்புறுப்புப் பாதைகளின் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படையான தொற்று (குடல் அழற்சி அல்லது சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி 1-3 நாட்கள் - நோய் உருவாகுவதற்கு 6 வாரங்களுக்கு முன்பு).

சிறிய அளவுகோல்களில் பின்வருவன அடங்கும்:

1. பிறப்புறுப்பு அல்லது குடல் தொற்றுக்கான ஆய்வக உறுதிப்படுத்தல் (சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயிலிருந்து ஸ்கிராப்பிங் செய்வதில் கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸைக் கண்டறிதல் அல்லது மலத்தில் என்டோரோபாக்டீரியாவைக் கண்டறிதல்);
2. பாலிமரேஸ் சங்கிலி எதிர்வினையைப் பயன்படுத்தி சைனோவியல் சவ்வு அல்லது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் ஒரு தொற்று முகவரைக் கண்டறிதல்.

"திட்டவட்டமான" எதிர்வினை மூட்டுவலி இரண்டு முக்கிய அளவுகோல்கள் மற்றும் தொடர்புடைய சிறிய அளவுகோல்கள் முன்னிலையில் கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் "சாத்தியமான" எதிர்வினை மூட்டுவலி இரண்டு முக்கிய அளவுகோல்கள் முன்னிலையில் தொடர்புடைய சிறிய அளவுகோல்கள் இல்லாமல் அல்லது ஒரு பெரிய மற்றும் சிறிய அளவுகோல்களில் ஒன்று முன்னிலையில் கண்டறியப்படுகிறது.

எதிர்வினை மூட்டுவலியின் ஆய்வக நோயறிதல்

கிளமிடியல் தொற்றைக் கண்டறிய, நேரடி இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் எதிர்வினை பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது ஒரு ஸ்கிரீனிங் முறையாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த முறையின் உணர்திறன் மருத்துவரின் அனுபவம் மற்றும் பரிசோதிக்கப்படும் மாதிரியில் உள்ள அடிப்படை உடல்களின் எண்ணிக்கையைப் பொறுத்து 50-90% ஆகும். கூடுதலாக, பாலிமரேஸ் சங்கிலி எதிர்வினை, மூன்று வகை இம்யூனோகுளோபுலின்களின் இனங்கள்-குறிப்பிட்ட ஆன்டிசெராவுடன் ஒரு செரோலாஜிக்கல் ஆய்வு மற்றும் மிகவும் குறிப்பிட்டதாகக் கருதப்படும் ஒரு வளர்ப்பு முறை ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வளர்ப்பு முறை நேர்மறையாக இருந்தால், உயிரினத்தின் தொற்றுநோயைக் குறிக்கும் பிற ஆய்வுகள் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. வளர்ப்பு முறை இல்லாத நிலையில், ஏதேனும் இரண்டு எதிர்வினைகளிலும் நேர்மறையான முடிவைப் பெற வேண்டும்.

மற்ற ஆய்வக சோதனைகள் குறைவான நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளன, இருப்பினும் அவை அழற்சி செயல்முறையின் செயல்பாட்டை வகைப்படுத்துகின்றன. CRP, ESR ஐ விட அழற்சி செயல்முறையின் செயல்பாட்டை போதுமான அளவு பிரதிபலிக்கிறது. லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோசிஸ், மிதமான இரத்த சோகை சாத்தியமாகும். HLA-B27 இன் போக்குவரத்து நோயறிதல் மற்றும் முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. இந்த மரபணு அச்சு எலும்புக்கூட்டில் அழற்சி செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கலுக்கு மட்டுமல்ல, எதிர்வினை மூட்டுவலிக்கான பல அமைப்பு ரீதியான வெளிப்பாடுகளுடனும் தொடர்புடையது. நோயின் ஆரம்ப கட்ட நோயறிதலிலும், முழுமையற்ற ரைட்டர் நோய்க்குறி உள்ள நபர்களிடமும் HLA-B27 இன் ஆய்வு அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

நோயறிதல் சூத்திரத்தின் எடுத்துக்காட்டு

ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட நிகழ்விலும் எதிர்வினை மூட்டுவலி நோயறிதலை உருவாக்கும் போது, வடிவம் (யூரோஜெனிட்டல், போஸ்டெரோகோலிடிக்), செயல்முறையின் தன்மை (முதன்மை, மீண்டும் மீண்டும்); பாடநெறி மாறுபாடு (கடுமையான, நீடித்த, நாள்பட்ட); பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் காயத்தின் மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் பண்புகள் (யூரித்ரிடிஸ், எபிடிடிமிடிஸ், புரோஸ்டேடிடிஸ், பாலனோபோஸ்டிடிஸ், செர்விசிடிஸ், எண்டோமெட்ரிடிஸ், சல்பிங்கிடிஸ்), பார்வை உறுப்பு (வெண்படல அழற்சி, கடுமையான முன்புற யுவைடிஸ்), தசைக்கூட்டு அமைப்பு (மோனோ-, ஒலிகோ-, பாலிஆர்த்ரிடிஸ், சாக்ரோலிடிஸ், ஸ்பான்டைலிடிஸ், என்தெசோபதிஸ்); கதிரியக்க பண்புகள் (ஸ்டீன்ப்ரோக்கரின் கூற்றுப்படி), சாக்ரோலிடிஸ் (கெல்கிரென் அல்லது டேலின் கூற்றுப்படி), ஸ்பான்டைலிடிஸ் (சிண்டெஸ்மோபைட்டுகள், பாராஸ்பைனல் ஆஸிஃபிகேஷன்ஸ், இன்டர்வெர்டெபிரல் மூட்டுகளின் அன்கிலோசிஸ்), லோகோமோட்டர் கருவியின் செயல்பாட்டின் அளவு மற்றும் செயல்பாட்டு திறன் ஆகியவற்றை முன்னிலைப்படுத்துவது அவசியம்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

எதிர்வினை மூட்டுவலி சிகிச்சை

எதிர்வினை மூட்டுவலி சிகிச்சையில், பிறப்புறுப்புப் பாதை அல்லது குடலில் உள்ள தொற்று மூலத்தை சுத்தப்படுத்துதல், மூட்டுகள் மற்றும் பிற உறுப்புகளில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையை அடக்குதல் மற்றும் மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகள் ஆகியவை அடங்கும். பகுத்தறிவு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையில் மருந்துகளின் உகந்த அளவுகளின் பயன்பாடு மற்றும் அவற்றின் நீண்ட கால (சுமார் 4 வாரங்கள்) பயன்பாடு ஆகியவை அடங்கும், இது தூண்டுதல் நுண்ணுயிரிகளின் உள்செல்லுலார் நிலைத்தன்மை மற்றும் அவற்றின் எதிர்ப்பு விகாரங்கள் இருப்பதன் மூலம் விளக்கப்படுகிறது. நோயின் யூரோஜெனிக் வடிவத்திற்கு சரியான நேரத்தில் பரிந்துரைக்கப்பட்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மூட்டு தாக்குதலின் கால அளவைக் குறைக்கின்றன மற்றும் சிறுநீர்ப்பை அழற்சியின் தீவிரமடைந்தால் நோய் மீண்டும் வருவதைத் தடுக்கலாம்; நாள்பட்ட யூரோஜெனிக் மூட்டு வீக்கத்தின் போக்கில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் குறைவான விளைவைக் கொண்டுள்ளன. எதிர்வினை மூட்டுவலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு கோனோகோகல் அல்லாத சிறுநீர்ப்பை அழற்சியின் சிகிச்சையும் கீல்வாதத்தின் மறுபிறப்புகளைத் தடுக்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். போஸ்ட்என்டெரோகோலிடிக் மாறுபாட்டில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் ஒட்டுமொத்தமாக நோயின் கால அளவையும் முன்கணிப்பையும் பாதிக்காது, இது நோய்க்கிருமியின் விரைவான நீக்கம் காரணமாக இருக்கலாம். சில நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நேர்மறையான விளைவு, குறிப்பாக டாக்ஸிசைக்ளின், மேட்ரிக்ஸ் மெட்டாலோபுரோட்டினேஸ்களின் வெளிப்பாடு மற்றும் கொலாஜெனோலிடிக் பண்புகளுடன் தொடர்புடையது.

கிளமிடியல் ரியாக்டிவ் ஆர்த்ரிடிஸின் சிகிச்சையில் மேக்ரோலைடுகள், டெட்ராசைக்ளின்கள் மற்றும் குறைந்த அளவிற்கு, ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸுக்கு எதிராக ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன.

உகந்த தினசரி அளவுகள்

• மேக்ரோலைடுகள்: அசித்ரோமைசின் 0.5-1.0 கிராம், ராக்ஸித்ரோமைசின் 0.1 கிராம், கிளாரித்ரோமைசின் 0.5 கிராம்,
• டெட்ராசைக்ளின்கள்: டாக்ஸிசைக்ளின் 0.3 கிராம்.
• போர்க்வினொலோன்கள்: சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் 1.5 கிராம், ஆஃப்லோக்சசின் 0.6 கிராம், லோம்ஃப்ளோக்சசின் 0.8 கிராம், பெஃப்லோக்சசின் 0.8 கிராம்.

யூரோஜெனிட்டல் (கிளமிடியல்) ரியாக்டிவ் ஆர்த்ரிடிஸ் உள்ள நோயாளியின் பாலியல் துணைவர்கள், கிளமிடியாவிற்கான பரிசோதனையில் எதிர்மறையான முடிவுகள் இருந்தாலும், இரண்டு வார பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை மேற்கொள்ள வேண்டும். ரியாக்டிவ் ஆர்த்ரிடிஸ் சிகிச்சை நுண்ணுயிரியல் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். சிகிச்சையின் முதல் படிப்பு பயனற்றதாக இருந்தால், மற்றொரு குழுவின் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துடன் இரண்டாவது படிப்பு மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

மூட்டுகள், என்தீசிஸ் மற்றும் முதுகெலும்புகளில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையை அடக்க, NSAIDகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, அவை முதல் வரிசை மருந்துகளாகக் கருதப்படுகின்றன. நோயின் தொடர்ச்சியான போக்கிலும் NSAIDகளின் பயனற்ற தன்மையிலும், குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பரிந்துரையை நாடவும் (ப்ரெட்னிசோலோன் ஒரு நாளைக்கு 10 மி.கி.க்கு மேல் இல்லை). ஜி.சி.யின் உள்-மூட்டு மற்றும் பெரியார்டிகுலர் நிர்வாகத்துடன் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் சிகிச்சை விளைவு காணப்படுகிறது. CT கட்டுப்பாட்டின் கீழ் சாக்ரோலியாக் மூட்டுகளில் ஜி.சி.யை நிர்வகிக்க முடியும். நோயின் நீடித்த மற்றும் நாள்பட்ட போக்கில், DMARDகள் மற்றும் எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, சல்பசலாசின் 2.0 கிராம் / நாள் பரிந்துரைப்பது நல்லது, இது ஆறு மாத கால சிகிச்சையுடன் 62% வழக்குகளில் நேர்மறையான முடிவை அளிக்கிறது. சல்பசலாசின் பயனற்றதாக இருந்தால், மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டைப் பயன்படுத்துவது நல்லது, அதே நேரத்தில் சிகிச்சை வாரத்திற்கு 7.5 மி.கி.யுடன் தொடங்கப்பட்டு, டோஸ் படிப்படியாக வாரத்திற்கு 15-20 மி.கி.யாக அதிகரிக்கப்படுகிறது.

சமீபத்தில், எதிர்வினை மூட்டுவலிக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட சிகிச்சை வகைகளில், TNF-a மந்திர இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. உயிரியல் முகவர்கள் புற மூட்டுகளின் எதிர்வினை மூட்டுவலி மற்றும் ஸ்பான்டைலிடிஸ் மட்டுமல்லாமல், என்தெசிடிஸ், டாக்டைலிடிஸ் மற்றும் கடுமையான முன்புற யுவைடிஸ் ஆகியவற்றையும் தீர்க்க பங்களிக்கின்றன.

எதிர்வினை மூட்டுவலிக்கான முன்கணிப்பு என்ன?

பெரும்பாலான நோயாளிகளில் எதிர்வினை மூட்டுவலி சாதகமானதாகக் கருதப்படுகிறது. 35% வழக்குகளில், அதன் காலம் 6 மாதங்களுக்கு மேல் இல்லை, மேலும் எதிர்காலத்தில் நோயின் மறுபிறப்புகள் காணப்படுவதில்லை. மேலும் 35% நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் வரும் போக்கைக் காணலாம், மேலும் நோயின் மறுபிறப்பு மூட்டு நோய்க்குறி, என்தெசிடிஸ் அல்லது, மிகக் குறைவாக அடிக்கடி, முறையான வெளிப்பாடுகளாக மட்டுமே வெளிப்படும். எதிர்வினை மூட்டுவலி உள்ள நோயாளிகளில் தோராயமாக 25% பேர் மெதுவான முன்னேற்றத்துடன் முதன்மையாக நாள்பட்ட நோயின் போக்கைக் கொண்டுள்ளனர்.

மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், மூட்டுகளில் அழிவுகரமான செயல்முறையின் வளர்ச்சி அல்லது அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ், இடியோபாடிக் AS இலிருந்து வேறுபடுத்துவது கடினம் ஆகியவற்றுடன் நோயின் கடுமையான போக்கை பல ஆண்டுகளாகக் காணலாம். சாதகமற்ற முன்கணிப்பு மற்றும் நோயின் சாத்தியமான நாள்பட்ட தன்மைக்கான ஆபத்து காரணிகள் NSAID களின் குறைந்த செயல்திறன், இடுப்பு மூட்டுகளின் வீக்கம், முதுகெலும்பின் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட இயக்கம், கால்விரல்களின் குடல் சிதைவு, ஒலிகோஆர்த்ரிடிஸ், 16 வயதுக்கு முன் நோய் தொடங்குதல், மூன்று மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காலத்திற்கு அதிக ஆய்வக செயல்பாடு, அத்துடன் ஆண் பாலினம், கூடுதல் மூட்டு வெளிப்பாடுகள் இருப்பது, HLA-B27 இன் போக்குவரத்து, நோயின் யூரோஜெனிக் வடிவம். தூண்டுதல் நுண்ணுயிரிகளின் தனிப்பட்ட பண்புகள், வெளிப்படையாக, நோயின் போக்கில் ஒரு தீர்க்கமான பங்கை வகிக்கின்றன. மிகவும் அரிதான தொடர்ச்சியான போக்கானது யெர்சினியோசிஸ் (5% வரை), பெரும்பாலும் (25% வரை) சால்மோனெல்லோசிஸ் மற்றும் இன்னும் அடிக்கடி (68% வரை) கிளமிடியல் தொற்று காரணமாக தூண்டப்பட்ட எதிர்வினை மூட்டுவலி போன்ற நோய்களில் காணப்படுகிறது.