திறந்த கடி: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

இலக்கியத்தின்படி, திறந்த கடி (மார்டெக்ஸ் அபெர்டஸ்) 1.7% குழந்தைகளில் ஏற்படுகிறது, இது பெரும்பாலும் இளைய வயதைக் காட்டிலும் வயதான வயதிலேயே ஏற்படுகிறது.

இந்த வகை கடி அதன் மொத்த மீறல்களில் 1-2% ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ]

திறந்த கடி எதனால் ஏற்படுகிறது?

திறந்த கடி பொதுவாக ரிக்கெட்ஸ், இன்டர்மேக்ஸில்லரி எலும்பின் வளர்ச்சியின்மை, கெட்ட பழக்கங்கள், பல் தக்கவைப்பு அல்லது மிகவும் தாமதமாக வெடிப்பதன் மூலம் வெளிப்படுத்தப்படும் வெடிப்புக்கான போதுமான உயிரியல் திறன் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. குழந்தை பருவத்தில் நாசி சுவாசத்தை சீர்குலைப்பது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

திறந்த கடி என்பது நோயின் ஒரு சுயாதீனமான நோசோலாஜிக்கல் வடிவம் அல்ல, ஆனால் பல்-தாடை அமைப்பின் பல கோளாறுகளில் ஒன்றின் அறிகுறி மட்டுமே. எனவே, இது அல்வியோலர் செயல்முறைகளில் ஒன்று (மேல் அல்லது கீழ் தாடை) அல்லது இரண்டும் ஒரே நேரத்தில் வளர்ச்சியடையாததன் விளைவாக ஏற்படலாம்.

திறந்த கடி என்பது மேல் அல்லது கீழ் தாடை முழுவதும் அல்லது அதன் முன் பகுதி மட்டும் அதிகமாக வளர்ச்சியடைந்து நீண்டு செல்வதன் அறிகுறியாக இருக்கலாம். இந்த எல்லா நிகழ்வுகளிலும், முன் பற்களுக்கு இடையே தொடர்பு இல்லாததால் உணவைக் கடிக்க முடியாது. எனவே, திறந்த கடித்தால், முன் மற்றும் பக்க பற்களுக்கு இடையே செங்குத்தாகவோ அல்லது கிடைமட்டமாகவோ எந்த தொடர்பும் இருக்காது.

திறந்த கடியில் 4 வடிவங்கள் உள்ளன:

• நான் - மேல் தாடையின் முன் பகுதியின் சிதைவுகளிலிருந்து எழுகிறது;
• II - மேல் தாடையின் தொலைதூரப் பகுதியின் சிதைவால் ஏற்படுகிறது;
• III - கீழ் தாடையின் சிதைவால் ஏற்படுகிறது;
• IV - இரண்டு தாடைகளின் சிதைவால் ஏற்படுகிறது.

திறந்த கடியின் அறிகுறிகள்

திறந்த கடியின் அறிகுறிகள், பற்கள் மூடும்போது, மேல் மற்றும் கீழ் தாடைகளின் முன் மற்றும் பக்கவாட்டு பற்களுக்கு இடையில் அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ உச்சரிக்கப்படும் செங்குத்து பிளவு போன்ற இடைவெளி உருவாகிறது என்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

திறந்த கடியின் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் செங்குத்து மற்றும் கிடைமட்ட திசைகளில் உள்ள இடைவெளியின் நீளத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. செங்குத்து அளவைப் பொறுத்து, 3 டிகிரி இடைவெளி அளவு வேறுபடுகிறது:

1. 2 மிமீ வரை;
2. 3 முதல் 5 மிமீ வரை;
3. 5 மிமீ மற்றும் அதற்கு மேல்.

நீளத்தைப் பொறுத்து, 3 வகையான இடைவெளிகளும் உள்ளன:

1. முன் பற்களை முழுவதுமாகவோ அல்லது பகுதியாகவோ வெளிப்படுத்த வேண்டாம்;
2. முன்பற்கள் மற்றும் முன்பற்கள் மூட்டுவலி ஏற்படாது;
3. இரண்டாவது கடைவாய்ப்பற்கள் மட்டுமே மூட்டுகின்றன.

மேற்கண்ட மாற்றங்களின் விளைவாக, நோயாளியின் வாய் திறந்திருக்கும் அல்லது பாதி திறந்திருக்கும், உதடுகள் மூடாது. முன் பற்கள் பெரும்பாலும் ஹைப்போபிளாசியாவின் அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளன. முன் பற்களின் வெட்டு விளிம்புகளின் கோடு குழிவானது. இந்த வழக்கில், ஒரு (மேல் அல்லது கீழ்) ஆக்லூசல் வளைவின் குழிவு அல்லது இரண்டாலும் திறந்த கடி ஏற்படலாம்.

தாடைகளின் பக்கவாட்டுப் பகுதிகளில் அல்வியோலர் செயல்முறைகளின் அதிகப்படியான வளர்ச்சியும், முன்புறப் பகுதியில், குறிப்பாக இன்டர்மேக்ஸில்லரி எலும்பில் வளர்ச்சியின்மையும் உள்ளது.

முன் பகுதியில் பற்களைப் பிரிக்கும் அளவு 1.5 செ.மீ அல்லது அதற்கு மேல் அடையலாம்.சில சமயங்களில் மேல் உதடு நீட்டிக்கப்பட்ட நிலையை எடுக்கும், கீழ் லேபல் மடிப்பு மென்மையாக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் நோயாளிகள் தங்கள் குறைபாட்டை மறைக்க கடுமையாக முயற்சி செய்கிறார்கள், வாயை மூட முயற்சிக்கிறார்கள்.

மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஆர்பிகுலரிஸ் ஓரிஸ் தசை செயலற்றதாக இருக்கும்போது, மேல் உதடு குறுகி, வளர்ச்சியடையாமல், தட்டையாக இருக்கலாம். இந்த விஷயத்தில், வாய்வழி பிளவு இடைவெளியாக இருக்கும் மற்றும் ஓவல் வெளிப்புறங்களைக் கொண்டிருக்கும், இது தெளிவற்ற பேச்சு மற்றும் உரையாடலின் போது எச்சில் துப்பலை ஏற்படுத்துகிறது.

ஈறுகள் மற்றும் நாக்கின் சளி சவ்வு தொடர்ந்து வறண்டு போவது அவற்றின் நாள்பட்ட வீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

இத்தகைய நோயாளிகள் ஒதுங்கியவர்களாகவும், கூச்ச சுபாவமுள்ளவர்களாகவும், தாழ்ந்தவர்களாகவும் உணர்கின்றனர்.

அடைப்பு மற்றும் மூட்டுவலி மீறல் மெல்லும் செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க இடையூறுக்கு வழிவகுக்கிறது - கடிக்க இயலாமை மற்றும் உணவை நசுக்கி அரைப்பதில் சிரமம்.

மெல்லும் தரவுகளின்படி, பரிசோதிக்கப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் மெல்லும் மொத்த கால அளவும் மெல்லும் அலைகளின் எண்ணிக்கையும் அதிகரித்தன.

நோயாளிகளில் ஆரம்ப உணவு துண்டு துண்டாக மாறும் காலம் (பொதுவாக 1-2 வினாடிகளுக்கு சமம்) 3 முதல் 10 வினாடிகள் வரை நீடிக்கும், மேலும் மெல்லும் காலத்தின் காலம் (பொதுவாக 14-14.5 வினாடிகள்) 44 வினாடிகளாக அதிகரிக்கிறது.

திறந்த கடி மற்றும் இரண்டு தாடைகளின் சிதைவின் கலவையுடன் மெல்லும் செயலிழப்பு விளைவாக, மெல்லும் திறன் இழப்பு 75.8% ஐ அடைகிறது, திறந்த கடி மற்றும் மேல் தாடையின் சிதைவின் கலவையுடன், இது 62.1% குறைகிறது, மேலும் கீழ் தாடையின் சிதைவுடன் அதன் கலவையுடன் - 47.94% குறைகிறது. வெவ்வேறு நோயாளிகளில் மெல்லும் திறன் இழப்பு 27 முதல் 88% வரை இருக்கும்.

மெல்லும் செயல்பாடு பலவீனமடைவது பல்வேறு இரைப்பை குடல் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது (தோராயமாக 30% நோயாளிகளில்).

நோயாளிகள் மெல்லும் திறன் குறைபாடு (உணவைக் கடித்தல் மற்றும் மெல்லுதல்) மற்றும் முகத்தின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதி நீளமாக இருப்பதால் அழகற்ற தோற்றம் இருப்பதாக புகார் கூறுகின்றனர்.

திறந்த கடி, முன்கணிப்பு நோயுடன் இணைந்தால், நோயாளிகள் தங்கள் முகத்தில் தாடை நீண்டு செல்வதால் ஏற்படும் வேட்டையாடும் வெளிப்பாட்டால் மன உளைச்சலுக்கு ஆளாகிறார்கள்.

மூக்கால் சுவாசிப்பதை விட வாய்வழி சுவாசம் அதிகமாக இருப்பதால் அவர்கள் பெரும்பாலும் வாய் வறட்சியை உணர்கிறார்கள். கூடுதலாக, நோயாளிகள் செயலற்ற (எதிரிகளால் மூடப்படாத) பற்களின் பகுதியில் ஏராளமான டார்ட்டர் படிவுகள் இருப்பதாக புகார் கூறுகின்றனர்.

திறந்த கடி நோய் கண்டறிதல்

திறந்த கடியின் நோயறிதல், பிற, இணக்கமான அல்லது இரண்டாம் நிலை பல் மற்றும் தாடை சிதைவுகளை அடையாளம் காண வேண்டிய அவசியத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், இதனால், அத்தகைய விரிவான நோயறிதலின் அடிப்படையில், மருத்துவர் பழமைவாத மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான வாய்ப்புகளை தீர்மானிக்க முடியும். இந்த வழக்கில், திறந்த கடியின் 4 வடிவங்களை அடையாளம் காணும் PF மசனோவின் வகைப்பாட்டால் வழிநடத்தப்படுவது நல்லது:

• நான் - திறந்த கடி, மேல் அல்லது கீழ் தாடையின் அல்வியோலர் செயல்முறையின் முன்புற பகுதியின் வளர்ச்சியின்மை அல்லது சிதைவுடன் இணைந்து;
• II - கீழ்த்தாடை முன்கணிப்புடன் இணைந்து திறந்த கடி;
• III - திறந்த கடி, மேல் தாடை முன்கணிப்புடன் இணைந்து;
• IV - கலப்பு வடிவம், இதில் திறந்த கடி ஒன்று அல்லது இரண்டு தாடைகள், அல்வியோலர் செயல்முறைகள் மற்றும் பற்களின் வளர்ச்சியில் ஒரு ஒழுங்கின்மையுடன் இணைக்கப்படுகிறது.

AV Klementov (1957) ஒவ்வொரு வகையான திறந்த கடியின் 3 டிகிரிகளை வேறுபடுத்தி அறிய பரிந்துரைக்கிறார்:

1. முதல் மேல் மற்றும் கீழ் கீறல்களுக்கு இடையிலான தூரம் 0.5 செ.மீ க்கும் குறைவாக உள்ளது;
2. இந்த தூரம் 0.5 முதல் 0.9 செ.மீ வரை இருக்கும்;
3. கீறல்களுக்கு இடையிலான தூரம் 1 செ.மீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது, ஆனால் பல் மூட்டுவலி தொடங்கியதற்கான அறிகுறிகள் இல்லாமல்.

இந்த வகைப்பாடு மற்றவற்றிலிருந்து வேறுபடுகிறது, ஏனெனில் இது அனைத்து வகையான திறந்த கடிகளையும் உள்ளடக்கியது, இதில் முழு பல் அமைப்பின் மிகவும் சிக்கலான சிதைவின் ஒரு அங்கமாகவும் உள்ளது.

எதிரி வெட்டுப்பற்களுக்கு இடையிலான தூரத்தை தீர்மானிக்க, ஏ.வி. கிளெமென்டோவ் ஒரு முக்கோண பிளெக்ஸிகிளாஸ் தகட்டைப் பயன்படுத்தி அதில் ஒரு அளவுகோல் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கிறார்.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

திறந்த கடித்தலுக்கு சிகிச்சை

நோயாளியின் வயது, சிதைவின் தன்மை மற்றும் தீவிரத்தைப் பொறுத்து திறந்த கடியின் சிகிச்சை பழமைவாத (ஆர்த்தோடோன்டிக்), அறுவை சிகிச்சை மற்றும் ஒருங்கிணைந்ததாக இருக்கலாம். எனவே, குழந்தை பருவத்தில், சிகிச்சை பொதுவாக ஆர்த்தோடோன்டிக் ஆகும், மேலும் அதன் முறை குழந்தையின் வயது மற்றும் மருத்துவ படத்தைப் பொறுத்தது.

உதாரணமாக, பால் கடித்தல் காலத்தில், நோய்க்கிருமி காரணியின் (ரிக்கெட்ஸ், கெட்ட பழக்கங்கள், முதலியன) விளைவைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட தடுப்பு நடவடிக்கைகளை அவர்கள் நாடுகிறார்கள். இதற்காக, பொதுவான சிகிச்சை விளைவுகளுக்கு கூடுதலாக, அவர்கள் சிறப்பாக உருவாக்கப்பட்ட மயோஜிம்னாஸ்டிக்ஸ் மற்றும் கீழிருந்து மேல்நோக்கி மீள் இழுவை கொண்ட ஒரு கன்னம் ஸ்லிங் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துகின்றனர்.

கலப்பு பல் சிகிச்சை காலத்தில், மயோஜிம்னாஸ்டிக்ஸ் தவிர, உயிரியல் மற்றும் வன்பொருள் சிகிச்சை முறைகள் கிரீடத்தின் கடியை அதிகரிக்க (உதாரணமாக, ஆறாவது பற்களில்) அல்லது வாய் காவலர்கள் போன்றவற்றைப் பயன்படுத்துகின்றன.

வயதான குழந்தைகளில் (கலப்பு பல் அமைப்பில் இரண்டாம் பாதியிலும், நிரந்தர பல் அமைப்பில் இரண்டாம் பாதியிலும்), சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் அல்வியோலர் செயல்முறைகளின் முன்புறப் பிரிவின் வளர்ச்சியை மேம்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும்: இசட்எஃப் வாசிலெவ்ஸ்காயாவின் கூற்றுப்படி இடை-மேக்ஸில்லரி இழுவை, மூட்டு பற்களில் உள்ள தொடர்பு "புள்ளிகளை" அரைத்தல், கோணத்தின் வசந்த வளைவு போன்றவை.

திறந்த கடிக்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் முக்கிய வகைகள்

கீழ் தாடையின் அதிகப்படியான வளர்ச்சி குறித்த பிரிவில் சில செயல்பாடுகள் ஏற்கனவே விவாதிக்கப்பட்டுள்ளன.

யூ. ஐ. பெர்னாட்ஸ்கியின் கூற்றுப்படி மேல் தாடையின் முன்புறப் பகுதியின் மென்மையான ஆஸ்டியோடமியின் இரண்டு வகைகள்.

• மேல் தாடையின் அல்வியோலர் செயல்முறையின் முன்புறப் பகுதியின் வளர்ச்சியின்மையால் திறந்த கடி ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில், அதன் முன்னோக்கி நீண்டு செல்வதற்கான அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், திறந்த கடி ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில் விருப்பம் I குறிக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், கீழ் பற்களுடன் தொடர்பை அடைய தாடையின் பிரிக்கப்பட்ட பகுதியை சிறிது குறைப்பது மட்டுமே அவசியம்.
• திறந்த கடி, அல்வியோலர் செயல்முறையின் முன்புற பகுதியின் புரோட்ரஷன் (முன்னோக்கி புரோட்ரஷன்) மற்றும் மேல் முன்பற்களின் முழுக் குழுவுடன் இணைந்திருக்கும் போது, அறுவை சிகிச்சையின் விருப்பம் II பொருந்தும்.

இந்த செயல்பாட்டின் இரண்டு பதிப்புகளும் கோன்-ஸ்டாக், ஸ்பானியர் (படம் 296), ஜி.ஐ. செமென்சென்கோ, பி.எஃப். மசனோவா, வாஸ்மண்ட் மற்றும் பிறரின் ஒத்த செயல்பாடுகளுடன் மிகவும் பொதுவானவை.

எனது நுட்பம், முதலாவதாக, வாய்வழி வெஸ்டிபுலின் பக்கத்திலிருந்தும் வாய்வழி குழியின் பக்கத்திலிருந்தும் (அண்ணப் பக்கத்திலிருந்து) எலும்பின் சளி சவ்வின் கீழ் ஆஸ்டியோடமியை உள்ளடக்கியது என்பதன் மூலம் வேறுபடுகிறது. இது சளி சவ்வு பிரித்தல், அதன் பரந்த பற்றின்மை மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் மேல் தாடையின் முழு அணிதிரட்டப்பட்ட முன் பகுதியின் நெக்ரோசிஸின் தொடர்புடைய அச்சுறுத்தலைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது. இரண்டாவதாக, பைரிஃபார்ம் துளை மற்றும் நாசி செப்டம் பகுதியில் சளி சவ்வின் கிடைமட்ட பிளவுகள் எதுவும் செய்யப்படுவதில்லை, ஆனால் அதன் பற்றின்மை மற்றும் நாசி செப்டமின் அடிப்பகுதியின் சளி சவ்வின் கீழ் எலும்பு முறிவுக்கு மட்டுமே. இதன் விளைவாக, எனது நுட்பம் தாடையின் நகர்த்தப்பட்ட பகுதிக்குள் மென்மையான திசுக்களுக்கு இரத்த விநியோகத்தின் அனைத்து ஆதாரங்களையும் அதிகபட்சமாகப் பாதுகாப்பதை உள்ளடக்கியது.

அறுவை சிகிச்சையின் விருப்பம் I, ஆஸ்டியோடமி மிகவும் மெல்லிய (எண். 3) பிளவு மற்றும் ஈட்டி வடிவ பர்ஸுடன் செய்யப்படுகிறது என்பதன் மூலம் வேறுபடுகிறது. இந்த வழக்கில், ஆஸ்டியோடமி கோட்டில் எலும்புப் பொருளின் குறிப்பிடத்தக்க இழப்பைத் தவிர்க்க முடியும், இதன் மூலம் தாடையின் அணிதிரட்டப்பட்ட துண்டின் பின்புற இடப்பெயர்ச்சியைத் தடுக்க முடியும், இது கீழ்நோக்கி மட்டுமே நகரும் திறனை வழங்குகிறது.

விருப்பம் II இல், ஆஸ்டியோடமி ஒரு மெல்லிய பர் மூலம் அல்ல, ஆனால் ஒரு அகலமான (0.5-0.6 செ.மீ) கட்டர் மூலம் செய்யப்படுகிறது, இதனால் மேல் தாடையின் முன்புற துண்டின் அணிதிரட்டலுடன், அதன் ஒரு பகுதியும் பிரிக்கப்படுகிறது, இது அல்வியோலர் செயல்முறை மற்றும் பற்களின் முன்புற குழுவை கீழ்நோக்கி மட்டுமல்ல, பின்னோக்கியும் இடமாற்றம் செய்ய அனுமதிக்கிறது, மேலும் 2 குறைபாடுகளை நீக்குகிறது - திறந்த கடி மற்றும் முன்கணிப்பு.

இதன் விளைவாக, அறுவை சிகிச்சையின் மாறுபாடு I என்பது ஒரு ஆஸ்டியோடமி மட்டுமே, மேலும் மாறுபாடு II என்பது மேல் தாடையின் எலும்புப் பொருளை (ஆஸ்டியோடமி கோட்டுடன்) பகுதியளவு பிரித்தெடுத்தலுடன் கூடிய ஆஸ்டியோடமியின் கலவையாகும்.

சப்மியூகோசல் அறுவை சிகிச்சையின் முதல் மாறுபாட்டின் முறை

பற்களின் வேர்களில் வெஸ்டிபுலர் மற்றும் மொழி பக்கங்களில் சளி சவ்வு மற்றும் பெரியோஸ்டியத்தில் சிறிய (6-8 மிமீ) செங்குத்து கீறல்கள் செய்யப்படுகின்றன 5 | 5. பற்களுக்குள் உள்ள அல்வியோலர் செயல்முறையின் இருபுறமும் சளி சவ்வு மற்றும் பெரியோஸ்டியம் உரிக்கப்படுகின்றன 543 | 345. மென்மையான திசுக்கள் வாய்வழி வெஸ்டிபுலின் பக்கத்திலிருந்து பிரிஃபார்ம் துளையின் கீழ் விளிம்பிற்கும், அண்ணத்தின் பக்கத்திலிருந்து - நடுத்தர பலாடைன் தையலுக்கும் பிரிக்கப்படுகின்றன; பிரிஃபார்ம் துளையின் விளிம்பிலும், நாசி குழியின் அடிப்பகுதியிலும், சளி சவ்வு முன்புற நாசி முதுகெலும்புக்கு உள்நோக்கி பிரிக்கப்படுகிறது.

வாயின் வெஸ்டிபுலில் உரிக்கப்படும் மென்மையான திசுக்கள் ஒரு குறுகிய தட்டையான கொக்கி-ஹோல்டரில் கொண்டு செல்லப்பட்டு, அவற்றின் கீழ் ஒரு பர் (எண். 3-5) வைக்கப்பட்டு, பேரிக்காய் வடிவ துளையின் விளிம்பிலிருந்து தொடங்கி, தாடையின் சிறிய பொருளின் வெளிப்புறத் தட்டு துண்டிக்கப்படுகிறது (கோரை வேரின் உச்சியை சேதப்படுத்தாமல் இருப்பது மற்றும் பற்களின் பீரியண்டோன்டியத்தை வெளிப்படுத்தாமல் இருப்பது முக்கியம்).

அல்வியோலர் செயல்முறை பகுதியில் உள்ள ஆஸ்டியோடமி கோடு, கோரை பல்லின் வேர் மற்றும் முதல் முன் கடைவாய்ப்பற்களுக்கு இடையில் அல்லது முன் கடைவாய்ப்பற்களின் வேர்களுக்கு இடையில் வரையப்படுகிறது (ஆஸ்டியோடமி தளம் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது - பிளாஸ்டர் மாதிரிகளில் எதிர்கால அறுவை சிகிச்சையின் "ஒத்திகை" போது). ஒரு நல்ல குறிப்பு புள்ளி கோரை பல்லின் தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்ட வேர் உயரம் (ஜுகா அல்வியோலேரியா) ஆகும். படிப்படியாக ஆழமாகச் செல்லும்போது, எலும்பின் பஞ்சுபோன்ற பகுதி பர்ஸால் துண்டிக்கப்படுகிறது (அவை அடிக்கடி மாற்றப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அவை விரைவாக எலும்புத் துண்டுகளால் அடைக்கப்படுகின்றன).

ஒரு குறுகிய மற்றும் தட்டையான கருவி (L-வடிவ) மூலம் அண்ணத்தில் உள்ள உரிந்த மென்மையான திசுக்களை ஒதுக்கித் தள்ளி, பற்கள் 43 | 34 இன் வேர்களுக்கும், பற்கள் 4 | 4 மட்டத்தில் உள்ள சாகிட்டல் பலாடைன் தையலில் உள்ள ஒரு புள்ளிக்கும் இடையிலான இடைவெளியை இணைக்கும் கோட்டில் அதே பர்ஸுடன் ஒரு ஆஸ்டியோடமி செய்யப்படுகிறது, இதனால் அண்ணத்தில் இருந்து வெளிவரும் சக்திவாய்ந்த வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டை சேதமடையாது.

பின்னர் நாசி செப்டமின் முன்புற விளிம்பின் அடிப்பகுதியில் (முன்புற நாசி முதுகெலும்புக்கு மேலே) தோலில் ஒரு செங்குத்து கீறல் (0.5 செ.மீ) செய்யப்படுகிறது, மேலும் இந்த மட்டத்தில் சளி சவ்வு நாசி செப்டமின் சவ்வுப் பகுதியின் அடிப்பகுதியில் இருந்து (ஒரு குறுகிய மற்றும் மெல்லிய ராஸ்பேட்டரியுடன்) உரிக்கப்படுகிறது, ஒரு ஸ்கால்பெல் அல்லது கத்தரிக்கோலால் முன்பக்கத்திலிருந்து பின்பக்கமாக 1.5-2 செ.மீ. பிரிக்கப்படுகிறது. இந்த வழியில் தாடையின் ஆஸ்டியோடோமைஸ் செய்யப்பட்ட பகுதிக்கும் நாசி செப்டமின் குருத்தெலும்புக்கும் உள்ள இணைப்பு உடைக்கப்படுகிறது. தாடையின் முன்புற துண்டு இன்னும் பஞ்சுபோன்ற பகுதியின் வெட்டப்படாத பாலங்களால் பிடிக்கப்பட்டால், ஆஸ்டியோடமி இடைவெளியில் ஒரு குறுகிய உளி செருகப்பட்டு, ஒரு சுத்தியலால் லேசாக அடிக்கப்படுகிறது. இதற்குப் பிறகு, எலும்பு முற்றிலும் நகரும்.

மேல் தாடையின் திரட்டப்பட்ட துண்டு கீழே இறக்கி, கீழ் தாடையின் பற்களுடன் ஒப்பிடும்போது சரியான நிலையில் வைக்கப்படுகிறது. வெஸ்டிபுலர் மற்றும் மொழி பக்கங்களிலிருந்து உரிக்கப்பட்ட ஈறு பாப்பிலாவை இணைக்கும் வகையில் (நரம்பிலிருந்து) தையல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அதே போல் நாசி செப்டமின் அடிப்பகுதியில் தோலில் 1-2 தையல்களும் இணைக்கப்படுகின்றன. ஒரு மெல்லிய எஃகு அல்லது அலுமினிய கம்பியைப் பயன்படுத்தி (2 மிமீ விட்டம்), மேல் தாடையில் ஒரு மென்மையான பல் பிளவு-அடைப்புக்குறி பயன்படுத்தப்படுகிறது; நரம்பு மற்றும் விரைவாக கடினப்படுத்தும் பிளாஸ்டிக்கால் செய்யப்பட்ட ஒரு அசையாத பிளவு கூட பயன்படுத்தப்படலாம். இது 5-6 வாரங்களுக்குப் பிறகு அகற்றப்படும்.

இந்த முறையைப் பயன்படுத்தி ஒரு செயல்பாட்டைச் செய்யும்போது, பல்வேறு வகையான பிளவு சாதனங்கள் இல்லாமல் செய்ய முடியும்.

சளி சவ்வின் கீழ் அறுவை சிகிச்சையின் II மாறுபாடு

சப்மியூகோசல் அறுவை சிகிச்சையின் இரண்டாவது மாறுபாடு 4 | 4 அல்லது 5 | 5 பற்களை அகற்றுவதன் மூலம் தொடங்குகிறது; இந்த பற்களின் கிரீடங்களின் அகலம் பொதுவாக மேல் தாடையின் முன் பகுதியை பின்னோக்கி நகர்த்த வேண்டிய தூரத்திற்கு ஒத்திருக்கும். அசாதாரணமாக அமைந்துள்ள அந்த முன் கடைவாய்ப்பற்களை அகற்றுவது நல்லது (வெஸ்டிபுலர் அல்லது வாய்வழி). இதற்குப் பிறகு, அறுவை சிகிச்சையின் முதல் மாறுபாட்டைப் போலவே மென்மையான திசுக்களும் உரிக்கப்படுகின்றன.

ஆஸ்டியோடமி பிரித்தெடுக்கப்பட்ட பல்லின் ஆல்வியோலஸ் வழியாக நேரடியாக செய்யப்படுகிறது, வெட்டப்பட வேண்டிய எலும்புப் பட்டையின் அகலத்திற்கு ஒத்த விட்டம் கொண்ட ஒரு கட்டரைப் பயன்படுத்தி (அதாவது, கட்டரின் சுழற்சியின் போது சவரன் துண்டுகளாக மாற்றப்பட வேண்டும்). இந்தப் பட்டையின் அகலம் எல்லா இடங்களிலும் ஒரே மாதிரியாக இருக்க வேண்டும், இதையொட்டி, அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மேல் தாடையின் முன்புறப் பகுதியை பின்னோக்கி நகர்த்தும் தூரத்திற்கு ஒத்திருக்க வேண்டும் (இது பிளாஸ்டர் மாதிரிகளில் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலே விவரிக்கப்பட்ட புரோஜீனியா தலையீடுகளில் உள்ளது போல).

தேவையான அகலத்தில் ஒரு கட்டரைப் பொருத்த சப்பெரியோஸ்டீல் படுக்கை மிகவும் சிறியதாக இருந்தால், சளி சவ்வின் ஒருமைப்பாட்டைப் பராமரிக்கும் அதே வேளையில், பெரியோஸ்டியத்தை செங்குத்தாகப் பிரிக்க ஒரு நகம் ஸ்கால்பெல் பயன்படுத்தப்படலாம்.

வரவிருக்கும் ஆஸ்டியோடமி நடைபெறும் இடத்திற்கு மேலே உள்ள பெரியோஸ்டியத்தை அறுத்த பிறகு, தடிமனான உலோக கட்டரைக் கூட சளி சளி சளிச்சுரப்பியின் கீழ் பகுதியில் செருக முடியும்.

செயல்பாட்டின் அனைத்து அடுத்தடுத்த நிலைகளும் முதல் பதிப்பைப் போலவே செய்யப்படுகின்றன.

திரட்டப்பட்ட தாடைத் துண்டு பின்னோக்கி இடம்பெயர்ந்து, பற்களின் வெட்டு விளிம்புகள் கீழ்நோக்கி, ஒரு நார்மோக்னாதிக் நிலைக்குத் திரும்புகின்றன. இதற்குப் பிறகு, ஆஸ்டியோடமி-பிரித்தல் இடத்தில் அதிகப்படியான மென்மையான திசுக்கள் பொதுவாகத் தோன்றும். இது அறுவை சிகிச்சை நிபுணரைக் குழப்பக்கூடாது, ஏனெனில் அவை விரைவில் தாங்களாகவே மென்மையாகிவிடும்.

அறுவை சிகிச்சையின் முடிவில், மென்மையான திசுக்களால் உருவாகும் முகடுகளை "தங்களை நோக்கி" தைக்க வேண்டும், இதனால் எலும்புக்கும் உரிந்த திசுக்களுக்கும் இடையில் ஒரு இடைவெளி உருவாகாது.

பின்னோக்கியும் கீழ்நோக்கியும் இடம்பெயர்ந்த தாடைத் துண்டு, 5-6 வாரங்களுக்கு பல் கம்பி அல்லது பிளாஸ்டிக் (விரைவாக கடினப்படுத்தும் பிளாஸ்டிக்கிலிருந்து ஆய்வகத்திற்கு வெளியே தயாரிக்கப்பட்டது) பிளவுகளில் ஒன்றைக் கொண்டு சரி செய்யப்படுகிறது.

முடிவில், செயல்பாட்டின் விவரிக்கப்பட்ட மாறுபாடுகளைச் செயல்படுத்துவதற்கு பல பரிந்துரைகளை வழங்குவது அவசியம்.

ஆஸ்டியோடமியின் போது, எடுக்கப்பட்ட முன்னெச்சரிக்கைகள் இருந்தபோதிலும், ஒரு கோரை அல்லது முன் கடைவாய்ப் பற்களின் நுனிக்கு அருகிலுள்ள வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டை வெட்டப்பட்டால், பல்லின் வேரின் நுனியில் உள்ள வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டையை வெட்டிய பிறகு, அதன் இரத்த வழங்கல் மற்றும் கண்டுபிடிப்பு மீட்டெடுக்கப்படுவது உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளதால், அவற்றை பல்ப் செய்து நிரப்ப அவசரப்படக்கூடாது. 2-3 மாதங்களுக்குப் பிறகு இது நடக்கவில்லை என்றால் (எலக்ட்ரோடோன்டோ நோயறிதல் சாதனத்தைப் பயன்படுத்தி இதைச் சரிபார்க்கலாம்), பல்லை ட்ரெபான் செய்து, அதிலிருந்து கூழ் அகற்றி நிரப்ப வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சையின் போது மேக்சில்லரி சைனஸின் சளி சவ்வு துளையிடப்பட்டால், இது அதிக கவலையை ஏற்படுத்தக்கூடாது, ஏனெனில் தாடையின் திரட்டப்பட்ட பகுதியை ஒரு புதிய நிலையில் சரிசெய்த பிறகு, வாய்வழி குழியிலிருந்து சைனஸ் தொற்று ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு பொதுவாக நீக்கப்படும். கூடுதலாக, மேக்சில்லரி சைனஸின் ஆரோக்கியமான சளி சவ்வுக்கு இதுபோன்ற சிறிய குவிய சேதம் பரவலான அதிர்ச்சிகரமான சைனசிடிஸால் சிக்கலாகாது.

மேக்சில்லரி சைனஸின் சளி சவ்வு துளையிடப்பட்டால், சேதமடைந்த சைனஸிலிருந்து நாசி குழிக்குள் எக்ஸுடேட் இலவசமாக வெளியேறுவதை உறுதிசெய்ய, நோயாளியின் மூக்கில் 5-7 நாட்களுக்கு நாப்திசின் அல்லது சனோரின், 3-5 சொட்டுகள் ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை செலுத்த பரிந்துரைக்கிறோம்.

பர்ஸுடன் அறுக்கும் போது எலும்பு அதிக வெப்பமடைவதைத் தடுக்க, அவ்வப்போது குளிர்ந்த ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் அல்லது 0.25% நோவோகைன் கரைசலைப் பயன்படுத்தி நீர்ப்பாசனம் செய்ய வேண்டும். இதைச் செய்ய, நீண்ட ஊசி ஊசியின் மழுங்கிய முனை அவ்வப்போது ஆஸ்டியோடமி தளத்திற்கு கொண்டு வரப்பட்டு, ஒரு சிரிஞ்சிலிருந்து பார்த்த கோடு மற்றும் வெப்பமூட்டும் பர் தெளிக்கப்படுகிறது.

பி.எஃப். மசனோவின் கூற்றுப்படி மேல் தாடையின் முன் பகுதியின் ஆஸ்டியோடமி.

பைரிஃபார்ம் துளையின் வெளிப்புற விளிம்பிலிருந்து 5 | 5 பற்கள் வரையிலான திசையில் சளி சவ்வு மற்றும் பெரியோஸ்டியத்தில் செங்குத்து கீறல்கள் செய்யப்படுகின்றன. மடிப்புகளின் இடை விளிம்புகள் வலது மற்றும் இடதுபுறத்தில் உரிக்கப்படுகின்றன, முன்மொழியப்பட்ட ஆஸ்டியோடமியின் கோட்டின் மட்டத்திற்கு, அதாவது 4 | 4 பற்கள் வரை.

பின்னர் கடித்த இடத்திற்கு வெளியே அமைந்துள்ள 4 | 4 (அல்லது 5 | 5) பற்கள் அகற்றப்பட்டு, இடதுபுறத்தில் அகற்றப்பட்ட பல்லின் அல்வியோலஸிலிருந்து எதிர் பக்கத்தின் அல்வியோலஸ் வரையிலான திசையில் அண்ணப் பக்கத்திலிருந்து சளி சவ்வு மற்றும் பெரியோஸ்டியத்தை உரிப்பதன் மூலம் "சுரங்கங்கள்" உருவாகின்றன.

மேல் தாடையின் எலும்புத் தட்டின் ஆஸ்டியோடமி அறுவை சிகிச்சை உதடு பக்கத்திலிருந்தும் அண்ணப் பக்கத்திலிருந்தும் ஒரு பர் மூலம் செய்யப்படுகிறது. வோமரின் அடிப்பகுதியில் உள்ள இடைநிலை மடிப்புக்கு சற்று மேலே சளி சவ்வு மற்றும் பெரியோஸ்டியத்தில் ஒரு கிடைமட்ட கீறல் செய்யப்படுகிறது. வோமர் பிரிக்கப்பட்டு மேல் தாடையின் முன்புற துண்டின் இயக்கம் உறுதி செய்யப்படுகிறது.

இந்த துண்டு கீழ் தாடையுடன் கடித்த இடத்தில் இடம்பெயர்ந்து, மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடிப்புகளில் தையல்கள் வைக்கப்பட்டு, மேல் தாடையின் கலப்பு துண்டு ரப்பர் மோதிரங்களால் பிளவுபடுத்தும் சாதனங்களின் கொக்கிகளில் சரி செய்யப்படுகிறது.

எனவே, எங்கள் முறையைப் பயன்படுத்தி மேலே விவரிக்கப்பட்ட ஒத்த செயல்பாடுகளைப் போலல்லாமல், PF Mazanov படி அறுவை சிகிச்சை, முதலில், வெஸ்டிபுலர் பக்கத்திலிருந்து (செங்குத்தாக வெட்டப்பட்டவை) மற்றும் நாசி செப்டமின் அடிப்பகுதியில் (கிடைமட்டமாக வெட்டப்பட்டவை) சளி சவ்வு மற்றும் பெரியோஸ்டியத்தின் ஒருமைப்பாட்டைப் பாதுகாக்க வழங்காது. இதனால், தாடையின் முன் பகுதிக்கு இரத்த விநியோகம் பாதிக்கப்படுகிறது. இரண்டாவதாக, PF Mazanov இன் முறை ஒற்றை-தாடையை அல்ல, ஆனால் தாடையின் பிரிக்கப்பட்ட முன்புற துண்டின் இடை-மேக்சில்லரி சரிசெய்தலை வழங்குகிறது, இதன் விளைவாக நோயாளி நீண்ட நேரம் வாயை மூடிக்கொண்டு இருக்க வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளார்.

சோதனை ஆய்வுகள் காட்டியுள்ளபடி, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 1.5-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு, யு.ஐ. வெர்னாட்ஸ்கியின் கூழ்மத்தில் உருவவியல் மாற்றங்கள் பி.எஃப். மசனோவ், கே.வி. ட்க்ஷாலோவின் கூழ்மத்தில் உள்ள உருவவியல் மாற்றங்கள் பி.எஃப். மசனோவ், கே.வி. ட்க்ஷாலோவின் கூழ்மத்தில் உள்ள செயல்பாடுகளை விட குறைவாகவே உச்சரிக்கப்படுகின்றன; ஓடோன்டோபிளாஸ்ட்களின் அடுக்கு மிகக் குறைவாக மாறிவிட்டது, இந்த செல்களின் வரிசைகளின் எண்ணிக்கை 8-10 ஆக மட்டுமே அதிகரித்துள்ளது, மேக்ரோபேஜ்களின் குவிப்பு, ஃபைப்ரில் உருவாவதற்கான செயலில் உள்ள செயல்முறை மற்றும் கிரானுலேஷன் திசு புலங்களின் வளர்ச்சி ஆகியவை கூழில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

இந்த தரவுகள், ஆஸ்டியோடமி மற்றும் ஆஸ்டியோஎக்டோமி மண்டலத்தில் உள்ள அல்வியோலர் செயல்முறை மற்றும் மேல் தாடையின் உடலில் உள்ள மியூகோபெரியோஸ்டியல் மடிப்புகளின் தொடர்ச்சியை பராமரிப்பதன் அறிவுறுத்தலை உறுதிப்படுத்துகின்றன, அதாவது எலும்புக்கு சப்மியூகோசல் சுரங்கப்பாதை அணுகுமுறை. கூடுதலாக, எலும்பு மற்றும் மென்மையான திசு காயங்களை விரைவாக குணப்படுத்துதல் மற்றும் மேல் தாடையின் பற்களின் கூழ் பாதுகாப்பது ஆகியவை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உடனடியாக முக மற்றும் மெல்லும் தசைகளின் செயலில் சுருக்கங்களால் எளிதாக்கப்படுகின்றன, இது இடை-தாடை அசையாமை மூலம் உறுதி செய்ய முடியாது.