டெம்போரோமாண்டிபுலர் மூட்டின் அன்கிலோசிஸ்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

டெம்போரோமாண்டிபுலர் மூட்டின் அன்கிலோசிஸ் என்பது மூட்டு மேற்பரப்புகளின் நார்ச்சத்து அல்லது எலும்பு இணைவு ஆகும், இதனால் மூட்டு இடம் பகுதியளவு அல்லது முழுமையாக மறைந்துவிடும்.

நோயாளிக்கு உள்-மூட்டு (அன்கிலோசிங்) ஒட்டுதல்களுடன் கூடுதல்-மூட்டு (சுருக்க) எலும்பு அமைப்புகளும் இருந்தால், டெம்போரோமாண்டிபுலர் மூட்டின் அன்கிலோசிஸ் மற்றும் கீழ் தாடையின் சுருக்கம் ஆகியவற்றின் கலவையைப் பற்றி நாம் பேச வேண்டும். அத்தகைய நோயறிதலுக்கு பொருத்தமான அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டுத் திட்டமும் தேவைப்படுகிறது.

குழந்தைகளில் எலும்பு மற்றும் மூட்டு நோய்களின் வகைப்பாட்டின் அடிப்படையில் (எம்.வி. வோல்கோவ்), என்.என். காஸ்பரோவா மூட்டு மேற்பரப்புகளின் நார்ச்சத்து ஒட்டுதலின் நிலையை (அதாவது டி.எம்.ஜே.யின் நார்ச்சத்து அன்கிலோசிஸ்) அழைக்கிறார், இது காண்டிலார் செயல்முறையின் மொத்த சிதைவு (அதன் சுருக்கம் மற்றும் கூட்டு வளர்ச்சி), இரண்டாம் நிலை சிதைக்கும் ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் (எஸ்.டி.ஏ.ஓ) ஆகியவற்றுடன் இணைந்து. இந்த சூழ்நிலையின் அடிப்படையில், நார்ச்சத்து அன்கிலோசிஸை இரண்டு துணைக்குழுக்களாகப் பிரிக்கிறோம், அவை சுயாதீனமான நோசோலாஜிக்கல் வடிவங்களுக்கு உரிமை உண்டு:

1. சிக்கலற்ற நார்ச்சத்து அன்கிலோசிஸ் மற்றும்
2. சிக்கலான (சிதைவால்) நார்ச்சத்துள்ள அன்கிலோசிஸ், இது இரண்டாம் நிலை சிதைக்கும் ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் அல்லது அன்கிலோசிங் சுருக்கம் என்றும் அழைக்கப்படலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

டெம்போரோமாண்டிபுலர் மூட்டு அன்கிலோசிஸுக்கு என்ன காரணம்?

பிறப்பு அதிர்ச்சி உட்பட தொற்று கீல்வாதம் மற்றும் அதிர்ச்சி உள்-மூட்டு ஒட்டுதல்களுக்கு காரணமாக இருக்கலாம்; தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், மூட்டு விறைப்பு காணப்படுகிறது, இது குழந்தை பிறப்பதற்கு முன்பே ஏற்படுகிறது. அன்கிலோசிஸை வாங்கிய மற்றும் பிறவி, அழற்சி மற்றும் அதிர்ச்சிகரமானதாக பிரிப்பது வழக்கம்.

குழந்தைகளில், அன்கிலோசிஸ் பெரும்பாலும் பியூரூலண்ட் ஓடிடிஸ் மீடியாவின் விளைவாக உருவாகிறது, இது சில தொற்று நோய்களுடன் (ஸ்கார்லெட் காய்ச்சல், சளி, முதலியன) தொடர்புடையதாக ஏற்படுகிறது.

வேறு எந்த காரணங்களின் மூட்டுவலி தொடர்பாகவும் (குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்கள் இருவருக்கும்) அன்கிலோசிஸ் உருவாகலாம். கிடைக்கக்கூடிய தரவுகளின்படி, அமைதிக்காலத்தில், விழும்போது கீழ் தாடையின் காண்டிலார் செயல்முறை மற்றும் தற்காலிக எலும்பின் க்ளெனாய்டு ஃபோசாவுக்கு சேதம், கன்னம் பகுதியில் அடி மற்றும் பிரசவத்தின் போது ஏற்படும் காயங்கள் ஆகியவற்றின் விளைவாக சுமார் 30% அன்கிலோசிஸ் ஏற்படுகிறது; 22% - பியூரூலண்ட் ஓடிடிஸில் மூட்டுக்கு இரண்டாம் நிலை செப்டிக் சேதம் காரணமாக; 13% - ஆஸ்டியோமைலிடிஸால் கீழ் தாடையின் தலையில் சேதம் காரணமாக; கோனோரியல், ருமாட்டிக், சிதைக்கும் ஆர்த்ரிடிஸ் ஆகியவை 13% நோயாளிகளில் அன்கிலோசிஸுக்குக் காரணம். எங்கள் கிளினிக்கின் படி, 13% நோயாளிகளில் அன்கிலோசிஸின் காரணம் பிறப்பு அதிர்ச்சி, 25% நோயாளிகளில் - வீட்டு அதிர்ச்சி (அடிகள், வீழ்ச்சிகள்), 47% நோயாளிகளில் - காண்டிலார் செயல்முறைகளின் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ், ஹீமாடோஜெனஸ், ஓட்டோஜெனிக் மற்றும் பிற காரணவியல், 7% - பாலிஆர்த்ரிடிஸ்; 7-8% நோயாளிகளில் காரணம் நிறுவப்படவில்லை.

அதிர்ச்சிகரமான அன்கிலோசிஸ் பொதுவாக கீழ்த்தாடையின் காண்டிலார் செயல்முறையின் மூடிய எலும்பு முறிவுகளுக்குப் பிறகு உருவாகிறது. திறந்த பிறகு, குறிப்பாக துப்பாக்கிச் சூட்டு காயங்களுக்குப் பிறகு, அன்கிலோசிஸ் குறைவாகவே ஏற்படுகிறது.

சில நேரங்களில் கீழ் தாடையின் தீர்க்கப்படாத இடப்பெயர்ச்சியின் விளைவாக அன்கிலோசிஸ் உருவாகிறது. குழந்தைகளில், பிரசவத்தின்போது ஃபோர்செப்ஸ் பயன்படுத்தப்படும்போது மூட்டுக்கு ஏற்படும் சேதம் காரணமாக அதிர்ச்சிகரமான அன்கிலோசிஸ் ஏற்படலாம்.

அன்கிலோசிஸ் மற்றும் இரண்டாம் நிலை சிதைக்கும் ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸின் வளர்ச்சியின் வழிமுறை கீழே உள்ள வரைபடத்தில் வழங்கப்பட்டுள்ளது.

குழந்தைகளில் கீழ் தாடையின் கழுத்தில் எலும்பு முறிவு ஏற்பட்ட பிறகு எலும்பு அன்கிலோசிஸின் வளர்ச்சியின் வழிமுறையை பின்வருமாறு கற்பனை செய்யலாம்: கீழ் தாடையின் இடம்பெயர்ந்த தலை எபிஃபைசல் வளர்ச்சி மண்டலங்களைத் தக்க வைத்துக் கொள்கிறது, அவை தொடர்ந்து செயல்படுகின்றன - புதிய எலும்பு திசுக்களை உருவாக்குகின்றன, இது படிப்படியாக கீழ்த்தாடை ஃபோசாவை நிரப்புகிறது, அதனுடன் இணைகிறது மற்றும் அன்கிலோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது.

வளர்ச்சி மண்டலங்களுக்கு ஏற்படும் சேதம், தொடர்புடைய தாடை கிளையின் அடுத்தடுத்த வளர்ச்சியின்மையை விளக்குகிறது; அது சேதமடையவில்லை என்றால், வளர்ச்சி மண்டலத்தின் "ஆற்றல்" ஒரு எலும்பு கூட்டுத்தொகையை உருவாக்குவதற்கு செலவிடப்படுவதால் மைக்ரோஜெனியா உருவாகிறது: அது பெரியதாகவும் மிகப்பெரியதாகவும் இருந்தால், தாடை கிளை அதன் உயரத்தில் வளர்ச்சியடையாமல் இருக்கும். எனவே, குழந்தைகளில் பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான அன்கிலோசிஸைத் தடுக்க, தாடை கிளையின் துண்டுகளை கவனமாக ஒப்பிட்டுப் பாதுகாப்பாக சரிசெய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

டெம்போரோமாண்டிபுலர் மூட்டின் அன்கிலோசிஸின் நோயியல் உடற்கூறியல்

குழந்தைப் பருவத்திலும் இளமைப் பருவத்திலும் வளரும் அன்கிலோசிஸில், பெரும்பாலும் மூட்டு மேற்பரப்புகளின் எலும்பு இணைவு உள்ளது, மேலும் முதிர்ந்த வயதில் - நார்ச்சத்து. குழந்தைகளில் கீழ் தாடையின் தலை ஒப்பீட்டளவில் மெல்லிய ஹைலீன் குருத்தெலும்பால் மூடப்பட்டிருப்பதாலும், மூட்டு வட்டு இன்னும் குருத்தெலும்புகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை, ஆனால் கொலாஜன் இணைப்பு திசுக்களைக் கொண்டிருப்பதாலும் இது ஏற்படுகிறது. கூடுதலாக, அவற்றில் உள்ள கீழ்த்தாடை ஃபோசா மற்றும் மூட்டு டியூபர்கிள் ஆகியவை பெரியோஸ்டியத்தால் மட்டுமே வரிசையாக உள்ளன மற்றும் குருத்தெலும்பு உறை இல்லாதவை. இது மூட்டு குருத்தெலும்புகளில் அழிவு செயல்முறையை விரைவாக நிறைவு செய்தல், மூட்டு எலும்புகளின் வெளிப்பாடு மற்றும் அவற்றுக்கிடையே எலும்பு ஒட்டுதல் உருவாவதை தீர்மானிக்கிறது.

முதிர்வயதில், டெம்போரோமாண்டிபுலர் மூட்டுகளின் பெரியோஸ்டியம் மற்றும் பெரிகாண்ட்ரியம் நார்ச்சத்து குருத்தெலும்புகளால் மாற்றப்படுகின்றன, மேலும் வட்டு அடர்த்தியான நார்ச்சத்து குருத்தெலும்பாக மாற்றப்படுகிறது. அவற்றின் மெதுவான அழிவின் விளைவாக, ஏராளமான வடு நார்ச்சத்து திசு உருவாகிறது. இந்த உடற்கூறியல் மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வயது தொடர்பான மாற்றங்கள் வயதுவந்த நோயாளிகளின் மூட்டுகளில் அடிக்கடி ஏற்படும் நார்ச்சத்து (எலும்பு அல்ல) இணைவை தீர்மானிக்கின்றன.

பெரும்பாலும், மூட்டில் ஏற்படும் கடுமையான அழற்சி செயல்முறை அருகிலுள்ள எலும்புகள் மற்றும் மென்மையான திசுக்களுக்கு பரவுகிறது, இது பின்னர் கூட்டு காப்ஸ்யூலுக்கு அப்பால் நீண்டு செல்லும் கரடுமுரடான சிகாட்ரிசியல் மற்றும் எலும்பு ஒட்டுதல்களின் வளர்ச்சியுடன் வன்முறை பெருக்க செயல்முறைக்கு வழிவகுக்கிறது. இதனால், தற்காலிக எலும்பின் விரிவான சினோஸ்டோசிஸ், அதன் ஜிகோமாடிக் செயல்முறை மற்றும் கீழ் தாடை கிளையின் முழு மேல் பகுதியும் உருவாகிறது.

கீழ் தாடையின் சிக்காட்ரிசியல் அல்லது எலும்பு சுருக்கம் மற்றும் மூட்டின் அன்கிலோசிஸ் ஆகியவற்றின் கலவை, இதை நாம் பொதுவாக "சிக்கலான எலும்பு அன்கிலோசிஸ்" அல்லது அன்கிலோசிக் சுருக்கம் என்று அழைக்கிறோம், இது பரவலான அன்கிலோசிஸ் என்ற பெயரில் இலக்கியத்தில் காணப்படுகிறது. இந்த குழுமத்தில், கீழ் தாடையின் தலை மற்றும் உச்சநிலையின் உண்மையான வரையறைகளை தோராயமாக தீர்மானிப்பது கூட சில நேரங்களில் சாத்தியமற்றது, இது சில நேரங்களில் மிகவும் மென்மையாக்கப்படுகிறது, இதனால் அதற்கும் ஜிகோமாடிக் வளைவின் கீழ் விளிம்பிற்கும் இடையில் ஒரு ஊசி ஊசியை செருகவோ அல்லது ஆய்வு செய்யவோ முடியாது.

நோயாளியின் மூட்டுகளில் நோயியல் செயல்முறை விரைவில் உருவாகும்போது, முழு கீழ் தாடையின் இரண்டாம் நிலை சிதைவு அதிகமாக வெளிப்படுகிறது, குறிப்பாக பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில். இது தாடை கிளையின் பகுதியில் வளர்ச்சி மண்டலங்களுக்கு சேதம் மற்றும் கீழ் தாடையின் அடினமியா (மெல்லும் செயல்பாடு இல்லாதது), அத்துடன் அதன் தாடைப் பகுதியில் இணைக்கப்பட்ட தசைகளின் குழுவின் இழுக்கும் நடவடிக்கை காரணமாகும். இதன் விளைவாக, கீழ் தாடை கிளையின் ஒருதலைப்பட்ச வளர்ச்சியின்மை, உடல் சுருக்கம் மற்றும் அதன் தாடைப் பகுதியின் இடப்பெயர்ச்சி ஏற்படுகிறது; தாடையின் கோணப் பகுதியில், அதன் கீழ் விளிம்பின் நோயியல் வளைவு ஒரு ஸ்பர் வடிவத்தில் தோன்றும்.

கீழ் தாடையின் வளர்ச்சியின்மை மீதமுள்ள முக எலும்புகளின் வளர்ச்சியில் தாமதத்தையும் அவற்றின் சிதைவையும் ஏற்படுத்துகிறது, குறிப்பாக, மேல் தாடை மற்றும் மேல் பல்வரிசையின் சிதைவு.

டெம்போரோமாண்டிபுலர் மூட்டு அன்கிலோசிஸின் அறிகுறிகள்

பிறவியிலேயே ஏற்படும் அன்கிலோசிஸ் மிகவும் அரிதானது. கிடைக்கக்கூடிய தரவுகளின்படி, டெம்போரோமாண்டிபுலர் மூட்டின் அன்கிலோசிஸில் 80% வரை 10-15 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் உருவாகின்றன. இருப்பினும், பல நோயாளிகள் மிகவும் தாமதமாக மருத்துவ நிறுவனங்களில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள்.

அன்கிலோசிஸ் முழுமையானதாகவும் பகுதியளவு, எலும்பு மற்றும் நார்ச்சத்து, ஒருதலைப்பட்சம் (சுமார் 93%) மற்றும் இருதரப்பு (சுமார் 7%) ஆகவும் இருக்கலாம்.

அன்கிலோசிஸின் ஒரு முக்கிய அறிகுறி வாய் திறப்பின் தொடர்ச்சியான, முழுமையான அல்லது பகுதியளவு வரம்பு, அதாவது, கீழ் தாடையைக் குறைப்பதில் வரம்பு மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டில் கிடைமட்ட நெகிழ் இயக்கங்கள் முழுமையாக இல்லாதது. சில ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, இருதரப்பு எலும்பு அன்கிலோசிஸுடன் கீழ் தாடையின் முழுமையான அசைவின்மை 50% நோயாளிகளிலும், ஒருதலைப்பட்சமாக - 19% நோயாளிகளிலும் காணப்படுகிறது. சில ஆசிரியர்கள் எலும்பு அன்கிலோசிஸுடன் வாயைத் திறக்கும் திறனை கீழ் தாடையின் நெகிழ்ச்சித்தன்மையால் விளக்குகிறார்கள், மற்றவர்கள் - மூட்டு சுவர்களைக் கொண்ட எலும்புத் தொகுப்பில் அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ குறிப்பிடத்தக்க நார்ச்சத்து திசுக்களின் இருப்பால் விளக்குகிறார்கள்.

எங்கள் கருத்துப்படி, கீழ் தாடையின் முன் பகுதியை கடத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறு, முதலில், அதன் கோணப் பிரிவுகளின் நெகிழ்ச்சித்தன்மை மற்றும் எலும்பு ஒட்டுதல்களால் மூட்டு குழியின் முழுமையற்ற நிரப்புதல் காரணமாகும்.

கீழ் தாடையின் தலையின் இயக்கத்தின் அளவு, காதுகளின் டிராகஸுக்கு முன்னால் மற்றும் வெளிப்புற செவிவழி கால்வாயின் முன்புற சுவர் வழியாக அதைத் தொட்டுப் பார்ப்பதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஃபைப்ரஸ் அன்கிலோசிஸில், மருத்துவர் கீழ் தாடையின் தலையின் அசைவை அரிதாகவே உணர்கிறார், இது சினோஸ்டோசிஸில் இல்லை. இருப்பினும், பாதிக்கப்பட்ட மூட்டில் முழுமையான சினோஸ்டோசிஸ் இருந்தபோதிலும், ஆரோக்கியமான பக்கத்தில் கீழ் தாடையின் தலையின் இயக்கம் இன்னும் குறைவாகவே உள்ளது, இருப்பினும் அது முக்கியமற்றது. முழு கீழ்த்தாடை எலும்பின் நெகிழ்ச்சித்தன்மை காரணமாக இது சாத்தியமாகும்.

சில நேரங்களில், மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் அன்கிலோசிஸ் நிகழ்வுகளில், தொடர்ந்து நிலையான திறந்த கடி காணப்படுகிறது. இது பொதுவாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் விளைவாகும், இதில் தாடை கிளையின் குறிப்பிடத்தக்க பகுதி வெட்டப்படுகிறது, அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கீழ் தாடையின் முறையற்ற சரிசெய்தலின் விளைவாகும், அதே போல் நோயாளி வாயைத் திறப்பதில் மட்டுமே கவனம் செலுத்தும்போது முறையற்ற முறையில் செய்யப்படும் இயந்திர சிகிச்சையும் ஏற்படுகிறது.

குழந்தைப் பருவத்தில் அன்கிலோசிஸ் ஏற்பட்ட ஒரு வயது வந்த நோயாளியை பரிசோதிக்கும்போது, கீழ் தாடையின் பாதிக்கப்பட்ட பாதி மற்றும் முகத்தின் முழு தொடர்புடைய பாதியின் வளர்ச்சியில் குறிப்பிடத்தக்க பின்னடைவு காணப்படுகிறது. இருப்பினும், அன்கிலோசிஸ் உள்ள குழந்தைகளில் கூட, முக சமச்சீரற்ற தன்மை, பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்திற்கு கன்னம் மற்றும் மூக்கின் நுனி இடப்பெயர்ச்சி, உடலின் பாதிக்கப்பட்ட பாதி மற்றும் கீழ் தாடையின் கிளையின் அனைத்து அளவுகளிலும் குறைவு (ஒருதலைப்பட்ச மைக்ரோக்னாதியா அல்லது கீழ்த்தாடை ரெட்ரோக்னாதியா) காரணமாக கவனிக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் உள்ள ஆரிக்கிள் ஆரோக்கியமான பக்கத்தை விடக் குறைவாக அமைந்திருக்கலாம். இதன் விளைவாக, முகத்தின் ஆரோக்கியமான பாதி மூழ்கி தட்டையாகத் தெரிகிறது. கன்னம் பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்திற்கு இடம்பெயர்கிறது, இது குறைக்கப்பட்ட உடல் மற்றும் கீழ் தாடையின் கிளை பகுதியில் மென்மையான திசுக்களின் சாதாரண அளவை வைப்பதன் காரணமாக, மிகவும் வட்டமாகத் தெரிகிறது மற்றும் ஆரோக்கியமாக இருப்பது போன்ற தோற்றத்தை உருவாக்குகிறது. எனவே, ஒரு அனுபவமற்ற மருத்துவர் நோயுற்றவருக்கு ஆரோக்கியமான பக்கத்தை எடுத்துக்கொண்டு ஆரோக்கியமான மூட்டில் அறுவை சிகிச்சை செய்யும் சந்தர்ப்பங்கள் உள்ளன. இது சம்பந்தமாக, இருபுறமும் கீழ் தாடையின் முக்கிய பரிமாணங்களை கவனமாக தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம்.

குழந்தை பருவத்தில் இரண்டு மூட்டுகளும் பாதிக்கப்பட்டால், இருதரப்பு மைக்ரோஜெனியா உருவாகிறது, இது பறவை முகம் என்று அழைக்கப்படுவதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதாவது முகத்தின் முழு கீழ் பகுதியின் கூர்மையான வளர்ச்சியின்மை.

எலும்புக்கூடு உருவாக்கம் ஏற்கனவே முடிந்துவிட்ட ஒரு வயது வந்தவருக்கு அன்கிலோசிஸ் வளர்ச்சி ஏற்பட்டால், கீழ் தாடையின் வளர்ச்சியில் தாமதம் மிகக் குறைவு அல்லது முற்றிலும் இல்லை.

நீடித்த அன்கிலோசிஸின் விளைவாக, ஊட்டச்சத்து மற்றும் பேச்சின் செயல்பாடுகள் கடுமையாக பாதிக்கப்படுகின்றன, குறிப்பாக இருதரப்பு நார்ச்சத்து மற்றும் எலும்பு அன்கிலோசிஸில். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், வாய் போதுமான அளவு திறக்காததால், சாதாரண நிலைத்தன்மை கொண்ட உணவை உட்கொள்வது முற்றிலும் அல்லது கிட்டத்தட்ட முழுமையாக விலக்கப்படுகிறது. நோயாளிகள் பல் வளைவுகளுக்கு இடையில் உள்ள குறுகிய இடைவெளி வழியாக, காணாமல் போன பல்லின் இடத்தில் உள்ள இடைவெளி அல்லது ரெட்ரோமொலார் இடைவெளி வழியாக திரவ அல்லது மென்மையான உணவை சாப்பிடுகிறார்கள்; பற்களுக்கு இடையிலான இடைவெளிகளில் அவர்கள் ஒரு விரலால் ரொட்டியைத் துடைக்க வேண்டும்.

மெல்லும் முறை குறித்த ஆய்வுகளின்படி, அன்கிலோசிஸ் என்பது மெல்லும் வகையை நொறுக்குதல், மெல்லும் இயக்கங்களின் அதிர்வெண் குறைதல் (1 வினாடிக்கு 0.4-0.6 வரை) மற்றும் மெல்லும் திறன் இழப்பு 17-98% வரை வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

நோயுற்ற மற்றும் ஆரோக்கியமான பக்கங்களில் மெல்லும் தசைகளின் (BAM) உயிர் மின் செயல்பாடு மிகவும் வேறுபட்டது மற்றும் மூட்டு மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்களில் ஏற்படும் சிக்காட்ரிசியல் மாற்றங்களின் அளவைப் பொறுத்தது; எலும்பு அல்லது நார்ச்சத்து ஒட்டுதல்கள் மூட்டிலேயே உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், நோயுற்ற பக்கத்தில் உள்ள BAM எப்போதும் ஆரோக்கியமான பக்கத்தை விட அதிகமாக இருக்கும், மேலும் வடுக்கள் மூட்டு சுற்றியுள்ள தசைகள் மற்றும் மென்மையான திசுக்களுக்கு பரவியிருக்கும் போது, நோயுற்ற பக்கத்தில் உள்ள BAM ஆரோக்கியமான பக்கத்தை விட குறைவாக இருக்கும். இருதரப்பு அன்கிலோசிஸில், BAM இருபுறமும் கிட்டத்தட்ட ஒரே மாதிரியாக இருக்கும்.

உணவை சாதாரணமாக சாப்பிடவும் மெல்லவும் இயலாமை ஈறு அழற்சி, நோயியல் ஈறு பைகள், அதிக அளவு டார்ட்டர் படிதல், பல பல் சொத்தை மற்றும் பற்களின் விசிறி வடிவ இடப்பெயர்ச்சி ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

இத்தகைய நோயாளிகள் பொதுவாக பலவீனமடைந்து, மெலிந்து, ஆரோக்கியமற்ற நிறத்தைக் கொண்டுள்ளனர்; அவர்களில் பெரும்பாலோர் இரைப்பைச் சுரப்புக் குறைபாடு காரணமாக இரைப்பைச் சாற்றின் குறைந்த அல்லது பூஜ்ஜிய அமிலத்தன்மையைக் கொண்டுள்ளனர். இருப்பினும், சில சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளிகள் உணவு உட்கொள்ளும் இத்தகைய நிலைமைகளுக்கு நன்கு பொருந்துகிறார்கள், மேலும் அவர்களின் ஊட்டச்சத்து கிட்டத்தட்ட பாதிக்கப்படுவதில்லை. அன்கிலோசிஸ் நோயாளிகளின் பேச்சு பலவீனமடைந்து கடினமாக இருக்கும்.

தாடைகள் முழுவதுமாக மூடப்பட்டிருக்கும் போது பற்களுக்கு சிகிச்சை அளித்து அகற்றுவது மிகவும் கடினம் அல்லது முற்றிலும் சாத்தியமற்றது.

வாந்தி ஏற்பட்டால் (போதை, போதை காரணமாக), அத்தகைய நோயாளிகள் ஆஸ்பிரேஷன் மற்றும் மூச்சுத்திணறல் அபாயத்தில் உள்ளனர்.

தாடை வளர்ச்சியடையாததால், தூக்கத்தின் போது நாக்கு முதுகில் சாய்ந்து, இந்த நிலையில் தூங்குவது முற்றிலும் சாத்தியமற்றது அல்லது தூக்கம் கடுமையான குறட்டையுடன் சேர்ந்து, தொடர்ந்து தூக்கமின்மை நரம்பு மண்டலத்தின் சோர்வுக்கு வழிவகுக்கிறது, நோயாளி எரிச்சலடைகிறார், எடை இழக்கிறார் மற்றும் வேலை செய்யும் திறனை இழக்கிறார்.

கீழ் தாடையின் அமைப்பு ஒரு குழப்பமான எலும்பு வடிவத்தாலும், எலும்பு விட்டங்களின் செயல்பாட்டு நோக்குநிலை மாறுபட்ட அளவுகளிலும் இல்லாததாலும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

எலும்பு அன்கிலோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு கட்டாய ரேடியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் மூட்டு இடத்தின் முழுமையான அல்லது பகுதியளவு இல்லாமை, ஒரு எலும்பின் கட்டமைப்பை மற்றொரு எலும்பிற்கு மாற்றுவது மற்றும் மூட்டுகளை உருவாக்கும் எலும்புகளின் அந்த பகுதிகளின் வரையறைகளின் படம் இல்லாதது.

அன்கிலோசிஸ் நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே (குழந்தைப் பருவத்தில்) வளர்ந்திருந்தால், ரேடியோகிராஃப் தசைச் செயல்முறையின் சுருக்கம் மற்றும் தடித்தல், கீழ் தாடையின் கோணப் பகுதியில் ஒரு "துடுக்கான" தோற்றம் மற்றும் அதன் கிளைப் பகுதியில் ஒரு வெடிக்காத கீழ் 7வது அல்லது 8வது பல்லின் இருப்பைக் காண்பிக்கும்.

கீழ் தாடையின் உச்சநிலை குறைகிறது, கீழ் தாடையின் கிளையின் செயல்முறைகளுடன் இணைகிறது அல்லது கடுமையான கோண வடிவத்தைக் கொண்டுள்ளது.

சிக்கலற்ற நார்ச்சத்துள்ள அல்லது சிக்கலான அன்கிலோசிஸில், மூட்டு குழி குறுகலாக இருக்கும், ஆனால் அதன் பெரும்பாலான அல்லது முழு நீளத்திலும் கூட அது தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது; சிக்கலற்ற நார்ச்சத்துள்ள அன்கிலோசிஸில் கீழ் தாடையின் தலை மற்றும் கழுத்து ஓரளவு தடிமனாகவோ அல்லது அவற்றின் இயல்பான வடிவத்தைத் தக்கவைத்துக் கொள்ளவோ முடியும், அதே நேரத்தில் சிக்கலான அன்கிலோசிஸில் (அதாவது, இரண்டாம் நிலை சிதைக்கும் ஆர்த்ரோசிஸ்), கீழ் தாடையின் தலை ஏற்கனவே அழிக்கப்பட்டுவிட்டது அல்லது அதிகப்படியான எலும்பு திசுக்களின் வடிவமற்ற கூட்டமைப்பைக் குறிக்கிறது, இது தற்காலிக எலும்பிலிருந்து மூட்டு குழியின் குறுகிய துண்டு மூலம் பிரிக்கப்படுகிறது.

டெம்போரோமாண்டிபுலர் மூட்டின் அன்கிலோசிஸின் சிக்கல்கள்

அறுவை சிகிச்சையின் போது ஏற்படும் சிக்கல்கள், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு விரைவில் ஏற்படும் சிக்கல்கள் மற்றும் பிந்தைய தேதிகளில் ஏற்படும் சிக்கல்கள் எனப் பிரிக்கப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சையின் போது மிகவும் பொதுவான சிக்கல் முக நரம்பு மற்றும் பெரிய நாளங்களின் கிளைகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதாகும். சப்சைகோமாடிக் கீறல் மூலம் டெம்போரோமாண்டிபுலர் மூட்டை அணுகும்போது (AE ராயர் படி) மற்றும் ஒரு பொதுவான சப்மாண்டிபுலர் அணுகலுடன் முக நரம்பின் கிளைகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவது மிகவும் பொதுவானது. எனவே, GP அயோனிடிஸின் படி மேலே விவரிக்கப்பட்ட அணுகலைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கிறோம்.

கீழ்த்தாடைக் கிளையின் எலும்புக்கூடு ஆக்கம், ஆஸ்டியோடமி மற்றும் எலும்புத் துண்டுகளைப் பிரித்தல் ஆகியவற்றின் போது, நரம்புகள் மற்றும் தமனிகளில் ஏற்படும் காயம் காரணமாக குறிப்பிடத்தக்க இரத்தப்போக்கு சாத்தியமாகும். கடுமையான தமனி இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டதாக அறியப்பட்ட வழக்குகள் உள்ளன, இதற்கு வெளிப்புற கரோடிட் தமனியின் பிணைப்பு அல்லது காயத்தின் மேற்பரப்பின் இறுக்கமான டம்போனேட் மற்றும் அறுவை சிகிச்சையை நிறுத்தி வைப்பது கூட தேவைப்பட்டது.

(ஒரு கிளையின் ஆஸ்டியோடமியின் போது) ஒரு உளி நழுவி மண்டை ஓட்டின் குழிக்குள் ஊடுருவியதால் மூளை நாளங்களில் ஏற்பட்ட காயங்களை இலக்கியம் விவரிக்கிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஆரம்ப காலத்தில், மிகவும் பொதுவான சிக்கல் வீக்கம், அறுவை சிகிச்சையின் பகுதியில் சப்யூரேஷன் (பிளெக்மோன், சீழ், ஆஸ்டியோமைலிடிஸ்), இது பொதுவாக வாய்வழி சளிச்சுரப்பியின் சிதைவு மற்றும் காயத்தின் தொற்றுடன் தொடர்புடையது. முக நரம்பின் கீழ் தாடையின் விளிம்பு கிளையின் பரேசிஸ் அல்லது பக்கவாதம் போன்றவையும் சாத்தியமாகும்.

எக்ஸ்ட்ராமெடுல்லரி கிளாம்ப் மூலம் இடம்பெயர்ந்த தாடையைக் குறைத்து நீட்டிக்கும் அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு (ஏஏ லிம்பெர்க்கின் கூற்றுப்படி), கீழ் தாடையின் விளிம்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் ஏற்படலாம்; தண்டு மடல் திசுக்களின் இடைநிலையை உள்ளடக்கிய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு (ஏஏ லிம்பெர்க்கின் கூற்றுப்படி), வாய்வழி சளிச்சுரப்பியில் சிதைவு, குறிப்பிடத்தக்க சிரை இரத்தப்போக்கு, எக்ஸ்ட்ராமெடுல்லரி கிளாம்ப் அருகே காயத்தின் சப்யூரேஷன் மற்றும் முக நரம்பின் தண்டுக்கு சேதம் ஏற்படலாம்; பயோபிளாஸ்டிக் செருகுவதை உள்ளடக்கிய அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு (எல்எம் மெட்வெடேவின் கூற்றுப்படி), வெளிநாட்டு புரதத்திற்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினை இருக்கலாம்; முக நரம்பின் கீழ் தாடையின் விளிம்பு கிளையின் தற்காலிக பரேசிஸும் சாத்தியமாகும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் அழற்சியைத் தடுப்பதில் கூட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் இலக்கு வைக்கப்படுவது எப்போதும் வெற்றியடைவதில்லை. எனவே, அறுவை சிகிச்சையின் போது அசெப்டிக் மற்றும் கிருமி நாசினிகள் தேவைகளை கண்டிப்பாக கடைபிடிப்பது (எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக - வாய்வழி சளிச்சுரப்பியின் துளையிடலைத் தடுப்பது உட்பட) TMJ அன்கிலோசிஸ் நீக்கப்பட்ட பிறகு முதன்மை நோக்கத்தால் காயம் குணப்படுத்துவதற்கான திறவுகோலாகும்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

டெம்போரோமாண்டிபுலர் மூட்டின் அன்கிலோசிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

சிக்கலற்ற எலும்பு அன்கிலோசிஸை கீழ் தாடையின் எலும்பு சுருக்கத்திலிருந்து (மேலே காண்க), அதே போல் வாய் திறப்பதற்கான இயந்திரத் தடைகளிலிருந்தும் வேறுபடுத்த வேண்டும். தாடையின் கிளை, மேல் தாடையின் டியூபர்கிள் அல்லது ஜிகோமாடிக் எலும்பின் பகுதியில் உள்ள கட்டி (ஆஸ்டியோமா, ஓடோன்டோமா, சர்கோமா போன்றவை) காரணமாக தடைகள் ஏற்படலாம். எனவே, இறுதி நோயறிதலை நிறுவ, ஒரு முழுமையான டிஜிட்டல் பரிசோதனை (நோயாளியின் மேல் தாடையின் டியூபர்கிளுக்கும் கீழ் தாடையின் கிளைக்கும் இடையில் ஆள்காட்டி விரலைச் செருகி, குரல்வளையின் பக்கவாட்டு சுவரைத் தொட்டுப் பார்த்து) மற்றும் ரேடியோகிராஃபி செய்யப்பட வேண்டும்.

கீழ் தாடையின் நார்ச்சத்து, எலும்பு அல்லது எலும்பு-நார்ச்சத்து சுருக்கத்தில், அன்கிலோசிஸுடன் இணைக்கப்படவில்லை, அதன் இயக்கத்தின் வரம்பு கூடுதல் மூட்டு நார்ச்சத்து அல்லது எலும்பு சுருக்கங்கள் அல்லது வளர்ச்சிகளால் ஏற்படுகிறது.

அன்கிலோசிஸ் நோயறிதல், அனமனிசிஸ் தரவு (நோயின் காரணவியல் காரணி மற்றும் இயக்கவியல் அடையாளம் காணல்), மருத்துவ மற்றும் ரேடியோகிராஃபிக் பரிசோதனை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும், அதாவது:

1. டெம்போரோமாண்டிபுலர் மூட்டில் இயக்கத்தின் தொடர்ச்சியான முழுமையான அல்லது பகுதியளவு வரம்பு;
2. காண்டிலார் செயல்முறையின் சிதைவு;
3. பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் கீழ் தாடையின் அளவு மற்றும் வடிவத்தில் மாற்றங்கள்;
4. அன்கிலோசிஸின் கதிரியக்க அறிகுறிகளின் இருப்பு.

மூட்டுப் பகுதியை ஆய்வு செய்யும் போது, தோலில் வடுக்கள் (காயம் அல்லது வீக்கத்தின் தடயங்கள்), ஆரிக்கிளுக்குப் பின்னால் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வடுக்கள் (மாஸ்டாய்டிடிஸ், ஓடிடிஸ் மீடியா காரணமாக) மற்றும் வெளிப்புற செவிவழி கால்வாயிலிருந்து சீழ் வெளியேற்றம், அத்துடன் ஆரிக்கிள்களின் நிலை, கீழ் தாடையின் கன்னம் பகுதி மற்றும் நோயுற்ற மற்றும் ஆரோக்கியமான பக்கங்களில் அதன் கீழ் விளிம்பின் நிலை ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம். அன்கிலோசிஸின் மருத்துவ அறிகுறிகளை விவரிக்கும் போது இவை மற்றும் பிற தரவு பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகின்றன.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

டெம்போரோமாண்டிபுலர் மூட்டின் அன்கிலோசிஸ் சிகிச்சை

அன்கிலோசிஸ் சிகிச்சையை முடிந்தவரை சீக்கிரம் தொடங்க வேண்டும், முன்னுரிமை நார்ச்சத்துள்ள உள்-மூட்டு ஒட்டுதல்களின் கட்டத்தில். இது மண்டை ஓட்டின் முழு முகப் பகுதியிலும் கடுமையான இரண்டாம் நிலை சிதைவுகள் ஏற்படுவதைத் தடுக்கிறது.

அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் பணி கீழ் தாடையின் இயக்கத்தை மீட்டெடுப்பதும், அன்கிலோசிஸ் மற்றும் மைக்ரோஜெனியா (ரெட்ரோக்னாதியா) ஆகியவற்றின் கலவையின் போது, முகத்தின் வடிவத்தை சரிசெய்வதும் ஆகும்.

அன்கிலோசிஸ் அறுவை சிகிச்சை மூலம் மட்டுமே சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது, கூடுதல் ஆர்த்தோடோன்டிக் மற்றும் எலும்பியல் நடவடிக்கைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

டெம்போரோமாண்டிபுலர் மூட்டு அன்கிலோசிஸ் உள்ள நோயாளியின் உடலில் ஏற்படும் உள்ளூர் மற்றும் பொதுவான மாற்றங்கள் (எலும்புக்கூடு, கடி, பற்களின் நிலை ஆகியவற்றில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்; கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் கோளாறுகள்; வாய்வழி குழியின் சளி சவ்வில் அழற்சி மாற்றங்கள் இருப்பது போன்றவை) ஒரு அளவிற்கு அல்லது இன்னொரு அளவிற்கு எண்டோட்ராஷியல் இன்டியூபேஷன் நிலைமைகளை சிக்கலாக்குகின்றன, தூண்டல் மயக்க மருந்தின் தேர்வை பாதிக்கின்றன மற்றும் உடனடி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் போக்கின் பண்புகளை தீர்மானிக்கின்றன.

கிடைக்கக்கூடிய தரவுகளின்படி, அன்கிலோசிஸ் நோயாளிகளில் வெளிப்புற சுவாச செயல்பாட்டின் குறியீடுகள் மயக்க மருந்துக்கு முந்தைய காலகட்டத்தில் ஏற்கனவே மாறுகின்றன: சுவாச அளவு 18-20% குறைகிறது, சுவாசத்தின் நிமிட அளவு 180+15.2 ஆக அதிகரிக்கிறது, நுரையீரலின் முக்கிய திறன் 62% ஆகவும், ஆக்ஸிஜன் பயன்பாட்டு குணகம் 95% ஆகவும் குறைகிறது. எனவே, TMJ அன்கிலோசிஸிற்கான அறுவை சிகிச்சைக்கான மயக்க மருந்து ஆதரவை, மாக்ஸில்லோஃபேஷியல் பகுதியின் கோளாறுகள் உள்ள குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களுக்கு மயக்க மருந்தில் போதுமான அனுபவமுள்ள மிகவும் நன்கு பயிற்சி பெற்ற மயக்க மருந்து நிபுணரிடம் மட்டுமே ஒப்படைக்க முடியும். சுவாசக் கைது, இதயத் தடுப்பு, அதிர்ச்சி மற்றும் சரிவு போன்ற கடினமான உள்ளூர் சூழ்நிலைகளில் (வாய் திறக்காது, நோயாளியின் தலை பின்னால் எறியாது, நாசிப் பாதைகள் அடைக்கப்படுகின்றன, முதலியன) மற்றும் நோயாளியின் முக்கிய உறுப்புகளின் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய செயலிழப்புகள் இருந்தால் அவசர நடவடிக்கைகளை எடுக்க அவர் ஒரு புத்துயிர் பெறுபவராகவும் நன்கு பயிற்சி பெற்றிருக்க வேண்டும்.

தாடை முழுமையாக மூடப்படுவதால், நோயாளிக்கு மிகவும் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது, பாதுகாப்பானது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு வசதியானது, மேல் சுவாசக் குழாயின் சளி சவ்வின் உள்ளூர் மயக்க மருந்துடன் (நோயாளிகளின் தன்னிச்சையான சுவாசத்துடன்) நோயாளிகளின் நாசோட்ராஷியல் இன்ட்யூபேஷன் ஆகும். நாசி இன்ட்யூபேஷனுடன், வாய்வழி இன்ட்யூபேஷனை விட சிறிய விட்டம் கொண்ட குழாய்களைப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை, சுற்றுப்பட்டைகளை ஊதி, குரல்வளையை டம்போனேட் செய்ய வேண்டிய அவசியமில்லை.

வாய் திறப்பு 2-2.5 செ.மீ.க்குள் சாத்தியமானால், மிகவும் பகுத்தறிவு முறையானது நேரடி லாரிங்கோஸ்கோபி மற்றும் தட்டையான ஸ்பேட்டூலா வடிவ பிளேடைப் பயன்படுத்தி நாசோட்ராஷியல் இன்ட்யூபேஷன் முறையாகும்.

கீழ் தாடையின் அன்கிலோசிஸ் மற்றும் சுருக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மயக்க மருந்து மற்றும் உட்செலுத்தலின் தூண்டலின் போது ஏற்படும் மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள் ஹைபோக்ஸியா, இரத்தப்போக்கு, குரல்வளையின் சளி சவ்வுக்கு ஏற்படும் அதிர்ச்சி, ஹீமோகுளோபின் செறிவூட்டலில் கூர்மையான குறைவு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் குறைதல்.

ஸ்டெர்னோமென்டல் பகுதியில் குறிப்பிடத்தக்க சுருக்கங்கள் மற்றும் டெம்போரோமாண்டிபுலர் மூட்டின் அன்கிலோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இன்ட்யூபேஷன் போது இரத்தப்போக்கு மற்றும் காயத்தைத் தடுக்க, சிறப்பு நுட்பங்கள் மற்றும் கருவிகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம் (எ.கா., ஸ்பேட்டூலா வடிவ லாரிங்கோஸ்கோப் பிளேடுகள், மூச்சுக்குழாய் சிக்னலர்கள் மற்றும் குறிகாட்டிகள், மார்பின் ஆஸ்கல்டேஷன், எண்டோட்ராஷியல் குழாய்களைப் பொருத்துதல், தலையின் சரியான நிலைப்பாடு, ஆக்ஸிஜன் மற்றும் EEG கண்காணிப்பு). மயக்க மருந்தின் ஆழத்தை தீர்மானிப்பதற்கான உபகரணங்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட பாத்திரத்தை வகிக்கின்றன.

வாய்வழியாக மூச்சுக்குழாயை குழாய் வழியாக செலுத்துவதில் சிரமம் ஏற்பட்டால், பி. யூ. ஸ்டோலியாரென்கோ, வி.கே. ஃபிலடோவ் மற்றும் வி.வி. பெரெஷ்னோவ் (1992) ஆகியோரால் முன்மொழியப்பட்ட வழிகாட்டி கம்பி வழியாக நாசோட்ராஷியல் குழாய் வழியாக ஊசி மூலம் செலுத்தும் முறையைப் பயன்படுத்தலாம்: தசை தளர்த்திகள் மற்றும் நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டத்துடன் பார்பிட்யூரேட்டுகளுடன் தூண்டல் மயக்க மருந்துகளின் பின்னணியில், கிரிகாய்டு-தைராய்டு சவ்வின் பகுதியில் ஹீமோட்ரான்ஸ்ஃபியூஷன் ஊசியைப் பயன்படுத்தி மூச்சுக்குழாயில் ஒரு துளை செய்யப்படுகிறது; இந்த வழக்கில், ஊசி நாசோபார்னக்ஸை நோக்கி செலுத்தப்படுகிறது, மேலும் 0.7 மிமீ விட்டம் மற்றும் 40-50 செ.மீ நீளம் கொண்ட பாலிமைடு நூல் (மீன்பிடி கோடு) செய்யப்பட்ட ஒரு வழிகாட்டி கம்பி அதன் லுமேன் வழியாக செருகப்படுகிறது. குளோடிஸ் வழியாகச் சென்ற பிறகு, மீன்பிடி வரி வாயில் ஒரு பந்தாக சுற்றப்படுகிறது. பின்னர் முனையில் ஒரு மழுங்கிய உலோக கொக்கி கொண்ட ஒரு ரப்பர் வடிகுழாய் நாசிப் பாதை வழியாக செருகப்படுகிறது. மீன்பிடிக் கம்பி வடிகுழாயின் சுழற்சி இயக்கங்களால் பிடிக்கப்பட்டு மூக்கு வழியாக அகற்றப்படுகிறது. பின்னர் ஒரு குழாய் குழாய் அதன் வழியாக மூச்சுக்குழாயில் செலுத்தப்படுகிறது. வழிகாட்டி கம்பி அகற்றப்படுகிறது.

நாசி செப்டமின் குறிப்பிடத்தக்க வளைவு, சிகாட்ரிசியல் இணைவு மற்றும் குரல்வளை, மூச்சுக்குழாயின் மேல் பகுதிகள் போன்றவற்றின் கூர்மையான இடப்பெயர்ச்சியுடன் கூடிய நாசிப் பாதைகளின் அட்ரேசியா உள்ள நோயாளிகளுக்கு ட்ரக்கியோஸ்டமி மூலம் உட்செலுத்துதல் குறிக்கப்படுகிறது.

அன்கிலோசிஸ் மற்றும் கீழ் தாடையின் சுருக்கம் உள்ள நோயாளிகளில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அதன் நிலை மாறுகிறது, அது நகரும், இதன் விளைவாக மேல் சுவாசக்குழாய் நகரும். இவை அனைத்தும், எடிமாவுடன் இணைந்து, வாயைத் திறக்க இயலாமை (சிகிச்சை அசையாமை), அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு எதிர்காலத்தில் வெளிப்புற சுவாசத்தின் செயல்பாட்டை கணிசமாக மோசமாக்குகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், டிராக்கியோஸ்டமி மூடல் நேரம் குறித்த கேள்வியை அறுவை சிகிச்சைக்கு 36-48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு தீர்மானிக்க முடியும்.

அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டு முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பது ஒரு சிக்கலான பணியாகும், ஏனெனில் இது மேலே குறிப்பிட்டுள்ள பல சூழ்நிலைகளால் கட்டளையிடப்படுகிறது.

அன்கிலோசிஸுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் அனைத்து நவீன அறுவை சிகிச்சை முறைகளையும் பின்வரும் முக்கிய குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்:

1. கீழ்த்தாடையின் தலைப்பகுதி, முழு காண்டிலார் செயல்முறை அல்லது காண்டிலார் மற்றும் கொரோனாய்டு செயல்முறைகள் தாடை கிளையின் அடிப்படைப் பகுதியுடன் சேர்ந்து, அதைத் தொடர்ந்து ஒரு ஆட்டோ-, அல்லோ- அல்லது ஜெனோஜெனிக் எலும்பு அல்லது ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை, ஒரு உலோகம், உலோக-பீங்கான் அல்லது பிற விளக்கக்காட்சி மூலம் மாற்றுதல்;
2. முந்தைய மூட்டு குழியின் கோட்டில் அல்லது கீழ் தாடையின் கிளையின் மேல் மூன்றில் ஒரு பகுதியில் ஆஸ்டியோடமி, அதைத் தொடர்ந்து கீழ் தாடையின் தலையை மாதிரியாக்கி, அதை ஒருவித கேஸ்கெட்டால் மூடுதல்;
3. மூட்டு காப்ஸ்யூலுக்குள் உருவாகும் வடுக்கள் துண்டிக்கப்படுதல் அல்லது உடைதல், காண்டிலார் செயல்முறையை கீழ்நோக்கிக் குறைத்தல்.

சிக்கலற்ற நார்ச்சத்து அன்கிலோசிஸ் சிகிச்சை

கீழ் தாடையை சரிசெய்தல்

மூட்டில் உருவாகும் நார்ச்சத்து ஒட்டுதல்களின் சிதைவு (நிவர்த்தி என்று அழைக்கப்படுகிறது) ஒரு "இரத்தமில்லாத" அறுவை சிகிச்சையாகும். இந்த சிகிச்சை முறை குறித்து அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் வெவ்வேறு கருத்துக்களைக் கொண்டுள்ளனர்.

சில ஆசிரியர்கள், பொது மயக்க மருந்து அல்லது துணை அடித்தள மயக்க மருந்து மூலம் வாய் விரிவாக்கியைப் பயன்படுத்தி தாடைகளை வலுக்கட்டாயமாக விரித்து வாய் திறப்பு மற்றும் கீழ் தாடை இயக்கத்தை அடைய முயற்சிப்பது பயனற்றது மற்றும் தீங்கு விளைவிக்கும் என்று நம்புகிறார்கள். பாதிக்கப்பட்ட காண்டிலார் செயல்முறையின் தடிமனில் நாள்பட்ட அழற்சியின் குவியங்களைக் கண்டறிந்த பின்னர், நோயுற்ற மூட்டில் அதிகரித்த சுமையை ஏற்படுத்தும் நிவாரணம், கீழ் தாடையின் தலையின் தடிமன் மற்றும் மேற்பரப்பில் அதிகரித்த எலும்பு உருவாக்க செயல்முறைகளை ஊக்குவிக்கிறது என்றும், அதன் மூலம் எலும்பு அன்கிலோசிஸின் வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கிறது என்றும் அவர்கள் நம்புகிறார்கள். இந்தக் கண்ணோட்டத்தை நாங்கள் பகிர்ந்து கொள்கிறோம். இருப்பினும், ஃபைப்ரஸ் அன்கிலோசிஸின் சில சந்தர்ப்பங்களில் இத்தகைய தலையீடு நிலையான நல்ல பலனைத் தரும் என்று நம்பும் ஆசிரியர்கள் உள்ளனர். எனவே, இங்கே நாங்கள் நிவாரண நுட்பத்தை வழங்குகிறோம்.

பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் அல்லது கவனமாக நிர்வகிக்கப்பட்ட சக்திவாய்ந்த உள்ளூர் மயக்க மருந்துக்குப் பிறகு, ஒரு உலோக ஸ்பேட்டூலா அல்லது தட்டையான ஆஸ்டியோடோம் முன்முனைகளுக்கு இடையிலான ஓவல் திறப்பு பகுதியில் செருகப்படுகிறது. படிப்படியாக, கருவியை அதன் விளிம்பில் வைக்க முயற்சிக்கும்போது, பல் வளைவுகளுக்கு இடையிலான இடைவெளி கீஸ்டர் வாய் விரிவாக்கியைச் செருகுவதற்குத் தேவையான அளவிற்கு விரிவடைகிறது.

வெட்டுப்பற்களுக்கு இடையில் வாய் விரிவாக்கியை நிறுவிய பின், அதன் கன்னங்களை மெதுவாகத் தவிர்த்து, வாயின் திறப்பை அடையுங்கள், இது மேல் மற்றும் கீழ் முன்முனைகளுக்கு இடையில் முதல் வாய் விரிவாக்கிக்கு அடுத்ததாக இரண்டாவது வாய் விரிவாக்கியை சரிசெய்ய உதவுகிறது. இந்த வழக்கில், நோயுற்ற மற்றும் ஆரோக்கியமான பக்கங்களில் வாய் விரிவாக்கியை ஒரே நேரத்தில் செருகுவது அவசியம். இருப்பினும், தாடைகள் எதிரி வெட்டுப்பற்களுக்கு இடையில் 2 செ.மீ. பரவிய பிறகு, ஆரோக்கியமான மூட்டில் இடப்பெயர்ச்சியைத் தவிர்ப்பதற்காக, நோயுற்ற பக்கத்தில் மட்டுமே வாய் விரிவாக்கியைப் பயன்படுத்தி வாயை மேலும் திறப்பது செய்யப்படுகிறது.

தாடைகள் 3-3.5 செ.மீ (எதிரி வெட்டுப்பற்களுக்கு இடையில்) விரிந்த பிறகு, விரைவாக கடினப்படுத்தும் பிளாஸ்டிக்கால் செய்யப்பட்ட ஒரு இடைவெளி கடைவாய்ப்பற்களுக்கு இடையில் 48 மணி நேரம் நிறுவப்படும். அறுவை சிகிச்சையின் போது (வாய் அடைப்பு இருந்தால்) ஸ்பேசர் நேரடியாக செய்யப்படுகிறது. சிகிச்சைக்குப் பிறகு அடுத்த 1-2 நாட்களில், நோயாளி பொதுவாக பாதிக்கப்பட்ட மற்றும் ஆரோக்கியமான மூட்டுகளில் வலியைப் புகார் செய்கிறார். இது சம்பந்தமாக, வலி நிவாரணி மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

செயலற்ற தொற்று வெடிப்பதைத் தடுக்க, வாயை வலுக்கட்டாயமாகத் திறப்பதற்கு முன்னும் பின்னும் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2-3 நாட்களுக்குப் பிறகு செயலில் மற்றும் செயலற்ற செயல்பாட்டு சிகிச்சை (சிகிச்சை பயிற்சிகள்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இதில் பின்வரும் நடவடிக்கைகள் அடங்கும்:

1. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மென்மையான உணவை ரத்து செய்தல் மற்றும் ஒரு பொதுவான உணவை நியமித்தல்;
2. பொதுவான அட்டவணையைப் பயன்படுத்திய 1-1.5 வாரங்களுக்குப் பிறகு - மெல்லும் சுமை அதிகரித்தது (பச்சையாக கேரட், கொட்டைகள், புதிய வெள்ளரிகள், ஆப்பிள்கள் போன்றவற்றை சாப்பிட பரிந்துரைக்கப்படுகிறது - பருவத்தின் சாத்தியக்கூறுகளுக்கு ஏற்ப);
3. செயல்பாட்டு ஆர்த்தோடோன்டிக் சாதனங்கள், ரப்பர் ஸ்பேசர்கள், கடைவாய்ப்பற்களில் பிளாஸ்டிக் குடைமிளகாய்-ஸ்பேசர்கள் போன்றவற்றின் பயன்பாட்டின் பின்னணியில், சிறப்புப் பயிற்சி பெற்ற உடற்பயிற்சி சிகிச்சை நிபுணரின் வழிகாட்டுதலின் கீழ் செயலில், கண்டிப்பாக அளவிடப்பட்ட ஜிம்னாஸ்டிக் பயிற்சிகள். தசை சுமையின் அதிகப்படியான அளவு, மெல்லும் தசைகளின் பாதுகாப்பு சுருக்கத்தால் ஏற்படும் கீழ் தாடையின் தொடர்ச்சியான பிரதிபலிப்பு விறைப்புடன் வலியை ஏற்படுத்தும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்; இளம் வடு திசுக்களில் அதிகப்படியான சுமை ஆஸ்டியோடமி மண்டலத்தில் எலும்பு திசு உருவாவதற்கான செயல்முறைகளைத் தூண்டும், இதன் விளைவாக, அன்கிலோசிஸ் மீண்டும் ஏற்பட வழிவகுக்கும்.

மூட்டுக்குள் உள்ள நார்ச்சத்து ஒட்டுதல்களைப் பிரித்தல்

ஒருதலைப்பட்ச ஃபைப்ரஸ் அன்கிலோசிஸ் மற்றும் வாயை "இரத்தமில்லாமல்" திறக்கும் முயற்சிகள் தோல்வியடைந்த பிறகு, மூட்டுக்குள் உள்ள நார்ச்சத்து ஒட்டுதல்களைப் பிரித்தல் மற்றும் கீழ் தாடையின் தலையைக் குறைத்தல் ஆகியவை குறிக்கப்படுகின்றன.

இந்த அறுவை சிகிச்சையானது மூட்டு மற்றும் அதைச் சுற்றியுள்ள மென்மையான திசுக்களைப் புதுப்பிக்கும் முக்கோண நரம்பின் கிளைகளின் பொது மயக்க மருந்து அல்லது ஆற்றல்மிக்க பிராந்திய துணை அடித்தள மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செய்யப்படுகிறது.

AE Rauer அல்லது GP Ioannidis படி ஒரு கீறல் மூலம், மூட்டு காப்ஸ்யூல் ஒரு ஸ்கால்பெல் மூலம் திறக்கப்பட்டு, சிக்காட்ரிசியல் வட்டு மற்றும் சுற்றியுள்ள வடுக்கள் அகற்றப்படுகின்றன.

இந்த அறுவை சிகிச்சை போதுமான அளவு வாய் திறப்பை (2.5-3 செ.மீ) அடையவில்லை என்றால், ஒரு உலோக ஸ்பேட்டூலா அல்லது ஆஸ்டியோடோமின் முனையை மூட்டு குழிக்குள் செருகலாம், மேலும் மூட்டின் உள் மேற்பரப்பில் உருவாகியுள்ள ஒட்டுதல்களை உடைப்பதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சையை கூடுதலாகச் செய்யலாம்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, இயக்கப்படும் பக்கத்தில் உள்ள பெரிய கடைவாய்ப்பற்களுக்கு இடையில் ஒரு இடைவெளி நிறுவப்பட்டு, கீழ் தாடையின் தலையை கீழ்த்தாடை ஃபோஸாவின் அடிப்பகுதியில் இருந்து நகர்த்த 5-6 நாட்களுக்கு இடைநிலை மீள் இழுவை பயன்படுத்தப்படுகிறது. 6 நாட்களுக்குப் பிறகு, இழுவை மற்றும் இடைவெளி அகற்றப்பட்டு, செயலில் மற்றும் செயலற்ற செயல்பாட்டு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

எலும்பு அன்கிலோசிஸ் மற்றும் இரண்டாம் நிலை சிதைக்கும் ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் சிகிச்சை

எலும்பு அன்கிலோசிஸிற்கான ஒவ்வொரு அறுவை சிகிச்சையிலும், பின்வரும் கொள்கைகளைக் கடைப்பிடிக்க வேண்டும்: ஆஸ்டியோடமியை உயரமாகச் செய்தல், அதாவது இயற்கையான மூட்டு குழியின் மட்டத்திற்கு அருகில் செய்தல்; தாடை கிளையின் உயரத்தைப் பராமரித்தல், மேலும் அது சுருக்கப்பட்டால், அதன் உயரத்தை சாதாரண பரிமாணங்களுக்குக் கொண்டுவருதல்.

ஆஸ்டியோடமியின் நிலை மற்றும் ஆர்த்ரோபிளாஸ்டியின் தன்மை ஆகியவை கதிரியக்க தரவுகளால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, அவை காயம் பகுதியில் உள்ள எலும்பை ஆய்வு செய்வதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சையின் போது சரிபார்க்கப்படுகின்றன.

கீழ் தாடையின் கடுமையான சமச்சீரற்ற தன்மை (ஒருதலைப்பட்ச மைக்ரோஜெனியா காரணமாக) ஏற்பட்டால், அதன் கன்னம் பகுதியை ஒரு சாதாரண இடைநிலை நிலையில் அமைத்து, அதன் விளைவாக வரும் சப்மாண்டிபுலர் குழியை அகற்றுவது அவசியம்.

கடுமையான இருதரப்பு மைக்ரோஜீனியாவை ஏற்படுத்திய இருதரப்பு அன்கிலோசிஸ் ஏற்பட்டால், முகத்தின் ("பறவை முகம்") சிதைவை நீக்கவும், உணவைக் கடித்தல் மற்றும் மெல்லுவதற்கான நிலைமைகளை மேம்படுத்தவும், சாதாரண சுவாச நிலைகளை உறுதி செய்யவும், தூக்கத்தின் போது நாக்கைப் பின்வாங்குவதில் இருந்து நோயாளியை விடுவிக்கவும் முழு அணிதிரட்டப்பட்ட கீழ் தாடையையும் முன்னோக்கித் தள்ள வேண்டும்.

எலும்பு ஒட்டுதல்கள் மூட்டு காப்ஸ்யூல், கீழ்த்தாடையின் தலை மற்றும் கீழ்த்தாடை ஃபோஸாவிற்குள் மட்டுமே தெரியும். டெம்போரல் எலும்பின் மூட்டு டியூபர்கிள் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. மைக்ரோஜெனியா வெளிப்படுத்தப்படவில்லை.

கீழ்த்தாடையின் மூட்டு மற்றும் பின்புற பகுதிக்குள் எலும்பு இணைப்புகள். தற்காலிக எலும்பின் மூட்டுக் குழாய் தீர்மானிக்கப்படவில்லை. மைக்ரோஜெனியா வெளிப்படுத்தப்படவில்லை.

மூட்டுப் பகுதியிலும் கீழ் தாடையின் முழு மேற்பகுதியிலும் எலும்பு இணைப்புகள். மைக்ரோஜெனியா இல்லை.

மூட்டுப் பகுதியிலும் கீழ் தாடையின் முழு மேற்பகுதியிலும் எலும்பு இணைவுகள், தாடையின் கிளையின் முன்புற விளிம்பின் முன் எலும்பு வளர்ச்சியால் கூடுதலாக வழங்கப்படுகின்றன. மைக்ரோஜெனியா மிதமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது; தாடையின் கிளையை 10-12 மிமீக்கு மேல் முன்னோக்கி நகர்த்துவது அவசியம். அதேதான், ஆனால் மைக்ரோஜெனியா கூர்மையாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது; கீழ் தாடையை 13-20 மிமீ நகர்த்தி, அதன் விளைவாக வரும் போஸ்ட்மாண்டிபுலர் மனச்சோர்வை நிரப்புவது அவசியம் (தாடையை முன்னோக்கி நகர்த்திய பிறகு).

கீழ்த்தாடையின் கழுத்தின் மட்டத்தில் சாய்ந்த ஆஸ்டியோடமி, மேல்தோல் நீக்கப்பட்ட தோல் அல்லது டியூனிகா அல்புஜினியா அல்லது ஸ்க்லெரோகார்னியல் சவ்வு ஆகியவற்றின் இடைநிலையுடன்.

கண்டைலார் செயல்முறையின் அடித்தள மட்டத்திலும் இதுவே.

கிடைமட்ட ஆஸ்டியோடமி மற்றும் ஸ்க்லரோகார்னியல் சவ்வின் இடைநிலையுடன் கீழ் தாடையின் தலையின் உருவாக்கம்.

VA மலன்சுக்கின் முறையைப் பயன்படுத்தி ஆட்டோகொரோனாய்டு செயல்முறையைப் பயன்படுத்தி ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி அல்லது காலில் இருந்து ஒரு ஆட்டோஜாய்ண்ட் மூலம் ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி, யூ. இ. பிராகின், அல்லது எம். மற்றும் இ. சோனன்பர்க், ஐ. ஹெர்டெல் ஆகியோரின் எண்டோபிரோஸ்தெசிஸ் அல்லது எஃப்டி டெமர்கானோவின் நுண்துளை உள்வைப்பு.

1. கீழ்த்தாடையின் கிளை மற்றும் உடலின் ஆட்டோ-, அல்லோ- அல்லது ஜெனோபிளாஸ்டிக் இறுக்கமான நீளத்தைப் பயன்படுத்தி ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி.
2. VS யோவ்சேவின் முறையின்படி இடைநீக்கம் "ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி".
3. யு.இ. பிராகின், அல்லது எம். மற்றும் ஈ. சோனன்பர்க், ஐ. ஹெர்டெல் ஆகியோரால் எண்டோபிரோஸ்டெசிஸ் அல்லது எஃப்.டி. டெமர்கானோவ் ஆகியோரால் ஒரு நுண்துளை உள்வைப்புடன், வி.ஏ. மலன்சுக்கின் முறையின்படி ஒரு ஆட்டோஜாய்ண்டுடன் கூடிய டெம்போரோமாண்டிபுலர் மூட்டு அல்லது ஆர்த்ரோபிளாஸ்டியின் உலோக அல்லது உலோக-பீங்கான் செயற்கை உறுப்புகளின் விரிவாக்கம்.

பிபி எல்வோவ் முறையைப் பயன்படுத்தி ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி

அன்கிலோஸ்டு மூட்டை அணுகுவதற்கான கீறல் காது மடலுக்கு கீழே 1.5-2 செ.மீ. கீழே தொடங்கி, தாடையின் கோணத்தின் எல்லையில், கீழ் தாடையின் விளிம்பிற்கு இணையாக (அதிலிருந்து 2 செ.மீ. கீழே இறங்கி) தாடையின் உடலின் நடுப்பகுதியின் மட்டத்தில் தோராயமாக முடிவடைகிறது. இந்த கீறல் மூலம், மாஸெட்டர் மற்றும் இடைநிலை முன்தோல் குறுக்கு தசைகளின் இணைப்பு தளங்கள் வெளிப்படும்.

கீழ் தாடையின் கோணத்திலிருந்து 0.5 செ.மீ பின்வாங்கி, இந்த தசைகளின் தசைநாண்கள் ஒரு ஸ்கால்பெல் மூலம் கடக்கப்படுகின்றன. பெரியோஸ்டியத்துடன் சேர்ந்து, தசைகள் ஜிகோமாடிக் வளைவுக்கு பிரிக்கப்படுகின்றன, முதலில் வெளியில் இருந்தும், பின்னர் உள்ளே இருந்தும்.

இந்த நிலையில், கீழ் தாடைத் துளையின் நுழைவாயிலில் உள்ள கீழ் அல்வியோலர் தமனி சேதமடைகிறது. இதன் விளைவாக ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு 3-5 நிமிடங்கள் இறுக்கமான டம்போனேடுக்குப் பிறகு அல்லது கேட்கட் லிகேச்சரைப் பயன்படுத்திய பிறகு விரைவாக நின்றுவிடும். இதனால், கீழ் தாடைக் கிளையின் வெளிப்புற மற்றும் உள் மேற்பரப்புகள் வெளிப்படும்.

ஆஸ்டியோடமிக்கு, வட்ட வடிவ ரம்பங்கள், ஈட்டி வடிவ மற்றும் பிளவு பர்ஸ்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை துரப்பணத்தின் நேரான நுனியிலோ அல்லது எலும்பு திசுக்களைச் செயலாக்குவதற்கான சாதனத்தின் கவ்வியிலோ சரி செய்யப்படுகின்றன. எலும்பின் அதிகப்படியான தடித்தல் ஏற்பட்டால், வட்ட வடிவ ரம்பம் அல்லது ஈட்டி வடிவ மற்றும் பிளவு பர்ஸை மட்டும் பயன்படுத்தி ஆஸ்டியோடமி செய்வது கடினம் அல்லது சாத்தியமற்றது; இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு ஆஸ்டியோடோம் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஒரு வட்ட வடிவ ரம்பம் மூலம் பிரிக்கப்பட்ட மாஸெட்டர் தசையில் காயம் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்க, உதவியாளர், எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு ஃபராபியூஃப் கொக்கி அல்லது ஒரு பியால்ஸ்கி ஸ்காபுலாவைப் பயன்படுத்தி, பரோடிட் உமிழ்நீர் சுரப்பியுடன் தசையை வெளிப்புறமாகத் தள்ளுகிறார். தாடை கிளையின் உள் பக்கத்தில் உள்ள மென்மையான திசுக்களை ரம்பம் கிழிப்பதைத் தடுக்க, இரண்டாவது உதவியாளர் எலும்புக்கும் மென்மையான திசுக்களுக்கும் இடையில் பியால்ஸ்கி ஸ்காபுலாவைப் பிடித்துக் கொள்கிறார்.

அடுத்த பணி, கீழ் தாடையின் வளர்ச்சியடையாத கிளையை கீழே இறக்கி, மூட்டு குருத்தெலும்பு மற்றும் மாதவிடாய் (வட்டு) ஆகியவற்றைப் பிரதிபலிக்கும் ஒரு பொருளை எலும்பு இடைவெளியில் செருகுவதாகும். இதைச் செய்ய, தாடையின் கோணம் ஒரு எலும்பு வைத்திருப்பவரால் பிடிக்கப்பட்டு கீழே இழுக்கப்படுகிறது, அல்லது ஒரு ஹெய்ஸ்டர் வாய் விரிவாக்கி அல்லது ஒரு அகலமான ஸ்பேட்டூலா எலும்பு இடைவெளியில் செருகப்பட்டு, காயத்தின் எலும்பு விளிம்புகள் தேவையான தூரத்திற்கு (1.5-2.5 செ.மீ) பரப்பப்படுகின்றன.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் நோயுற்ற பக்கத்தில் உள்ள தாடை கிளையின் வளர்ச்சியின்மை அளவு அதிகமாக இருந்தால், எலும்பு காயத்தின் பகுதியில் உள்ள இடைவெளியை அதிகப்படுத்த வேண்டும். இந்த நிலையில் மட்டுமே நல்ல அழகு மற்றும் செயல்பாட்டு முடிவுகளை அடைய முடியும். கூடுதலாக, எலும்புத் துண்டுகளைப் பிரிப்பதை அதிகரிப்பது அன்கிலோசிஸ் மீண்டும் வருவதற்கான அபாயத்தைக் குறைக்கிறது.

தாடையை கீழே இறக்கி முன்னோக்கி நகர்த்தும்போது (மைக்ரோஜெனியா இருந்தால்), சில நேரங்களில் வாய்வழி சளிச்சுரப்பியின் சிதைவு மற்றும் காயத்தில் தொற்று ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. இதைத் தடுக்க, வளைந்த ராஸ்பேட்டரைப் பயன்படுத்தி, தாடை கிளையின் முன்புற விளிம்பிலிருந்தும், ரெட்ரோமோலார் முக்கோணத்திலிருந்தும் கீழ் ஞானப் பல்லுக்கு கீழே மென்மையான திசுக்களை கவனமாகப் பிரிக்கவும்.

மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் மைக்ரோஜெனியாவில், கீழ் தாடையை கணிசமாக முன்னோக்கி நகர்த்த வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால், தாடையின் கிளையின் முன்புறப் பகுதியிலிருந்து எலும்பின் ஒரு பகுதியைப் பிரிப்பது அவசியம், மேலும் சில சந்தர்ப்பங்களில் அன்கிலோசிஸின் பக்கவாட்டில் உள்ள மேல் 8வது பல்லை அகற்றுவதும் அவசியம். இது முன்தோல் குறுக்க மடிப்பு பகுதியில் சளி சவ்வு உடைவதற்கான அபாயத்தையோ அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இந்த பல்லுக்கும் கீழ் தாடையின் கிளையின் முன்புற விளிம்பிற்கும் இடையில் அழுத்தப் புண் தோன்றுவதையோ நீக்குகிறது.

எடுக்கப்பட்ட அனைத்து நடவடிக்கைகளையும் மீறி, சளி சவ்வு சிதைந்தால், சிதைவு ஏற்பட்ட இடம் குறைந்தபட்சம் இரண்டு வரிசை கேட்கட் தையல் மூலம் தைக்கப்படுகிறது.

கீழ் தாடை கிளை கணிசமாகக் குறைந்து, ஆஸ்டியோடமி பகுதியில் எலும்புத் துண்டுகள் வலுக்கட்டாயமாகப் பரவினால், அதே போல் கன்னத்தின் குறிப்பிடத்தக்க முன்னோக்கி இயக்கம் தேவைப்பட்டால் (அதன் இயல்பான நிலையை மீட்டெடுக்க), சில நேரங்களில் வெளிப்புற காயத்தின் வாய்வழி குழியுடன் உள்ள துளையிடும் தொடர்பை முற்றிலுமாக அகற்றுவது சாத்தியமில்லை. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், வாய்வழி குழியின் பக்கத்திலிருந்து சளி சவ்வின் காயத்தை அயோடோஃபார்ம் காஸ் மூலம் டம்போனேட் செய்வது அவசியம், இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 8-10 வது நாளில் படிப்படியாக அகற்றப்படுகிறது.

இருதரப்பு எலும்பு அன்கிலோசிஸ் ஏற்பட்டால், இருபுறமும் ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி செய்யப்படுகிறது.

ஒரு மூட்டில் எலும்பு அன்கிலோசிஸ் மற்றும் மறுமூட்டில் ஃபைப்ரஸ் அன்கிலோசிஸ் இருந்தால், எலும்புப் பக்கத்தில் ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி செய்யப்படுகிறது, இரண்டாவது பக்கத்தில், ஃபைப்ரஸ் ஒட்டுதல்களின் முறிவு அல்லது பிரித்தல் செய்யப்படுகிறது.

PP Lvov முறையைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சையின் போது அன்கிலோசிஸ் மீண்டும் வருவதைத் தடுப்பதற்கான நடவடிக்கைகள்.

வெட்டு இடைவெளியில், குறிப்பாக காயத்தின் பின்புறம் மற்றும் உள் பகுதிகளில் மீதமுள்ள எலும்புத் துளைகள் மற்றும் நீட்டிப்புகள், எலும்பு திசுக்கள் உருவாவதையும், அன்கிலோசிஸ் மீண்டும் வருவதையும் ஊக்குவிக்கின்றன. எனவே, தாடையைக் குறைப்பதை முடித்த பிறகு, அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் தாடை கிளையின் கீழ் (குறைக்கப்பட்ட) மற்றும் மேல் துண்டுகளில் எலும்பு காயத்தின் விளிம்புகளை மென்மையாக்க வேண்டும் மற்றும் எலும்பு செயலாக்க சாதனத்தால் இயக்கப்படும் நேரான வெட்டிகளைப் பயன்படுத்தி அதன் தலையை மாதிரியாக்க வேண்டும். இதற்குப் பிறகு, எலும்புத் துண்டுகளை அகற்ற காயத்தை நன்கு கழுவ வேண்டும், இது எலும்பு திசுக்களின் உருவாக்கத்தைத் தூண்டும்.

ஆஸ்டியோடமி செய்யப்பட்ட இடத்தில் எலும்பை மூடியிருக்கும் கீழ் தாடையின் பெரியோஸ்டியமும் அன்கிலோசிஸ் மீண்டும் வருவதற்கு பங்களிக்கிறது. எனவே, ஆஸ்டியோபாயிசிஸ் திறனை அடக்குவதற்கு, இந்த பகுதியில் அதை வெளியேற்றுவது அல்லது உறைவது விரும்பத்தக்கது.

பிளவு போன்ற காயத்தில் அடைய மிகவும் கடினமான கவனமாக இரத்தக் கசிவு, அன்கிலோசிஸ் மீண்டும் வருவதைத் தடுக்கவும் பெரிதும் உதவுகிறது. இருப்பினும், பெரிய மற்றும் சிறிய நாளங்களில் இருந்து இரத்தப்போக்கை நிறுத்துவது அவசியம். இந்த நோக்கத்திற்காக, ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடு கரைசலில் அல்லது சோடியம் குளோரைட்டின் சூடான ஐசோடோனிக் கரைசலில் நனைத்த துணியால் காயத்தின் தற்காலிக டம்போனேட் பயன்படுத்தப்படுகிறது. தந்துகி இரத்தக்கசிவுகளில் நன்கு வரையறுக்கப்பட்ட ஹீமோஸ்டேடிக் விளைவைக் கொண்ட ஹீமோஸ்டேடிக் கடற்பாசி, தூள் அல்லது அமினோகாப்ரோயிக் அமிலக் கரைசலைப் (ஒரு டம்போனில்) பயன்படுத்தவும் முடியும்.

சாதாரண டெம்போரோமாண்டிபுலர் மூட்டின் மூட்டு மேற்பரப்புகள் குருத்தெலும்புகளால் மூடப்பட்டிருக்கும் மற்றும் ஒரு மூட்டு குருத்தெலும்பு வட்டு மூலம் பிரிக்கப்படுகின்றன. ஆஸ்டியோடமி செய்யப்பட்ட பகுதியில், இந்த கட்டமைப்புகள் இல்லை. எனவே, காணாமல் போன திசுக்களைப் பின்பற்றவும், அறுக்கப்பட்ட எலும்பின் இணைவைத் தடுக்கவும் எலும்புத் துண்டுகளுக்கு இடையில் இடைக்கணிக்கக்கூடிய ஒரு பொருளை அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் நீண்ட காலமாகத் தேடி வருகின்றனர். 1860 ஆம் ஆண்டிலேயே, வெர்னெனில் மற்றும் 1894 ஆம் ஆண்டில், ஹெல்ஃபெரிச் மற்றும் பிற ஆசிரியர்கள் மென்மையான திசுக்களின் செயற்கை இடைக்கணிப்பை முன்மொழிந்தனர். இதனால், ஹெல்ஃபெரிச் தற்காலிக தசையிலிருந்து ஒரு மடலை (ஒரு பாதத்தில்) பயன்படுத்தினார்.

இடைப்பட்ட பொருளாக, மாஸெட்டர் மற்றும் குளுட்டியல் தசைகளிலிருந்து மடிப்புகள், டெம்போரலிஸ் தசைப் பகுதியிலிருந்து ஒரு ஃபாஸியல் அல்லது ஃபாஸியல்-கொழுப்பு மடல், பரந்த திசுப்படலம் மற்றும் தொடையின் அருகிலுள்ள தோலடி திசுக்களிலிருந்து ஒரு மடல், சுதந்திரமாக இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட தோலடி திசு அல்லது தோல், ஒரு தோல்-கொழுப்பு மடல், கோஸ்டல் குருத்தெலும்பு, அக்ரிலிக் மற்றும் பிற பிளாஸ்டிக்குகள், குறிப்பாக சிலிகான் சிலாஸ்டிக் (ராஸ்ட், வால்ட்ரெப், இர்பி, 1969) போன்றவற்றைப் பயன்படுத்த முன்மொழியப்பட்டது. தற்போது பயன்பாட்டில் உள்ள சில முறைகளை நாங்கள் வழங்குகிறோம்.

ஏஏ லிம்பெர்க்கின் படி ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி

ஆசிரியர் VP ஃபிலடோவின் தண்டு மடலின் இணைப்பு திசு அடித்தளத்திலிருந்து தயாரிக்கப்பட்ட ஒரு இடை எலும்பு ஒட்டுண்ணியைப் பயன்படுத்துகிறார், இது மேலே குறிப்பிடப்பட்ட குணங்களைக் கொண்டுள்ளது, கூடுதலாக, தாடை கிளைக்குப் பின்னால் உள்ள மென்மையான திசுக்களின் மந்தநிலையை (அதன் முன்னோக்கி இயக்கத்திற்குப் பிறகு) நீக்குகிறது.

இந்த நோக்கத்திற்காக, போதுமான நீளம் (குறைந்தது 25-30 செ.மீ) கொண்ட ஃபிலடோவ் தண்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது. பொருத்தமான பயிற்சிக்குப் பிறகு, ஒரு முனை கைக்கும், மற்றொன்று, காலப்போக்கில், கீழ் தாடையின் கோணப் பகுதிக்கும் இடமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. 3-4 வாரங்களுக்குப் பிறகு, தண்டு கால் கையிலிருந்து துண்டிக்கப்பட்டு, கீழ் தாடையின் மற்றொரு கோணப் பகுதியில் சமச்சீர் பகுதிக்கு மாற்றப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, தண்டு கீழ் தாடையின் கீழ் ஒரு மென்மையான வளைவின் வடிவத்தில் தொங்குகிறது.

தண்டின் இரண்டு கால்களும் உறுதியாக வேரூன்றிய பிறகு (சுமார் 3-4 வாரங்கள்), கீழ் தாடையின் கிளைகளின் இருதரப்பு ஆஸ்டியோடமி செய்யப்படுகிறது, ஆஸ்டியோடமி இடத்தில் உள்ள எலும்பு மேற்பரப்புகள் ஒரு கட்டர் மூலம் மென்மையாக்கப்படுகின்றன மற்றும் காயம் எலும்பு சவரன் மூலம் சுத்தம் செய்யப்படுகிறது (கழுவப்படுகிறது).

தண்டு ஒரு குறுக்குவெட்டு சராசரி கீறலுடன் 2 சம பாகங்களாக வெட்டப்பட்டு, அவை மேல்தோல் நீக்கப்பட்டு, ஒவ்வொரு முனையும் ஆஸ்டியோடமி இடத்தில் உள்ள தொடர்புடைய இடைவெளியில் செருகப்படுகிறது.

தண்டின் ஒவ்வொரு பாதியும் தோலின் கீழ் முழுமையாக மூழ்கியிருக்கும், எனவே தண்டின் முழு நீளத்திலும் டி-எபிடெர்மைசேஷன் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

எதிரெதிர் கடைவாய்ப்பற்களுக்கு இடையில் ரப்பர் ஸ்பேசர்கள் (பேட்கள்) இருபுறமும் வைக்கப்படுகின்றன; எதிரெதிர் வெட்டுப்பற்களுக்கு இடையேயான தொடர்பு இடை-மேக்சில்லரி மீள் இழுவை அல்லது ஒரு சின் ஸ்லிங் மூலம் அடையப்படுகிறது.

யூ. ஐ. வெர்னாட்ஸ்கியின் கூற்றுப்படி ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி

இடைச்செருகப்பட்ட பொருள், சுதந்திரமாக இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட, மேல்தோல் நீக்கப்பட்ட தோல் மடிப்பு ஆகும், இது தோலடி திசுக்கள் முற்றிலும் இல்லாமல் உள்ளது (ஏனெனில் இது விரைவில் உறிஞ்சப்படுகிறது).

தாடைத் துண்டுகளை கணிசமாகப் பிரிக்க வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால், போதுமான தடிமனான (இரண்டு அல்லது மூன்று அடுக்கு) திண்டு மடலில் இருந்து தயாரிக்கப்பட்டு அவற்றுக்கிடையே வைக்கப்படலாம்; இந்த திண்டின் பின்புற முனை கீழ் தாடையின் கிளையின் பின்னால் ஏற்படும் மனச்சோர்வை நிரப்பப் பயன்படுகிறது.

மேல்தோல் நீக்கப்பட்ட மடல், தடிமனான கேட்கட் தையல்களால் மாஸீட்டரின் எச்சங்கள் (விளிம்புகள்) மற்றும் மீடியல் முன்தோல் தசைகள் ஆகியவற்றின் எச்சங்களில் (விளிம்புகள்) பொருத்துவதன் மூலம் பலப்படுத்தப்படுகிறது, குறிப்பாக இந்த நோக்கத்திற்காக தாடையின் கோணத்தின் விளிம்பில் விடப்படுகிறது. இந்த முறை மேலே விவரிக்கப்பட்ட AA லிம்பெர்க்கின் முறையுடன் சாதகமாக ஒப்பிடுகிறது, ஏனெனில் இதற்கு தண்டு கொள்முதல், இடம்பெயர்வு மற்றும் ஒட்டுதல் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய பல-நிலை அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவையில்லை.

யு. ஐ. வெர்னாட்ஸ்கியின் முறையின் தீமை என்னவென்றால், அறுவை சிகிச்சையின் அதிர்ச்சிகரமான தன்மை மற்றும் கால அளவு ஆகும், இருப்பினும் இது அதன் ஒரு முறை இயல்பால் ஈடுசெய்யப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சையின் கால அளவைக் குறைக்க, இரண்டு குழு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களால் இதைச் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: முதல் குழு தாடை கிளையின் ஆஸ்டியோடமி மற்றும் ஒரு புதிய மூட்டு உருவாக்கத்தை செய்கிறது, இரண்டாவது குழு அகற்றப்பட வேண்டிய தோலின் பகுதியை மேல்தோல் நீக்கி, அதை வெட்டி எடுத்து, தானம் செய்யப்பட்ட இடத்தில் (பொதுவாக வயிற்றின் முன்புற மேற்பரப்பில்) காயத்தை தைக்கிறது.

இந்த முறையைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை படிப்படியாக (சொட்டுநீர்) ஈடுசெய்யும் இரத்தமாற்றத்தின் பின்னணியில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

எங்கள் ஊழியர் வி.எஃப். குஸ்மென்கோவின் (1967) சோதனை ஆராய்ச்சித் தரவுகளால் காட்டப்பட்டுள்ளபடி, இடைப்பட்ட தன்னியக்க தோல், தாடை எலும்புத் துண்டுகளின் முனைகளை இணைவிலிருந்து நம்பத்தகுந்த முறையில் பாதுகாக்கிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு மாதத்திற்குப் பிறகு, எலும்பின் முனைகளில் (வெட்டுக் கோட்டில்) ஒரு அடர்த்தியான எலும்புத் தகடு (மூடும் ஒன்றைப் போல) தெரியும், இதன் உருவாக்கம் 3 வது மாத இறுதிக்குள் முடிவடைகிறது.

வரலாற்று ரீதியாக, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் 3 மாதங்களில், பரிசோதனையில் சுதந்திரமாக இடமாற்றம் செய்யப்பட்டு எலும்புத் துண்டுகளுக்கு இடையில் வைக்கப்படும் சருமத்தின் நார்ச்சத்து கட்டமைப்புகள் சிறிதளவு மாறுகின்றன. பின்னர், சுமையின் செல்வாக்கின் கீழ், அவை ஸ்க்லரோடிக், கரடுமுரடான மற்றும் அடர்த்தியான நார்ச்சத்து திசுக்களாக மாற்றப்படுகின்றன. இதனுடன், முதல் வாரத்தின் இறுதியில், தோலடி திசுக்களின் எச்சங்கள் நெக்ரோடிக் ஆகின்றன; அவற்றின் பிற்சேர்க்கைகளின் செல்லுலார் கூறுகளின் நிலையான அட்ராபி மற்றும் இறப்பு ஆகியவை காணப்படுகின்றன.

முதல் வார இறுதிக்குள், மேல்தோல் நீக்கப்பட்ட மடல் எலும்பு மற்றும் சுற்றியுள்ள தசைகளுடன் இணைகிறது, ஆனால் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு மாதத்திற்குப் பிறகுதான் தோலின் இரண்டு அடுக்குகளுக்கு இடையில் இணைவின் முதல் சிறிய பகுதிகள் தோன்றும்.

பின்னர், தோலின் அடுக்குகள் முழுமையாக ஒன்றாக வளரவில்லை; சிறிய பிளவு போன்ற இடங்கள் உள்ளன, அவை புறணி இல்லாமல் அல்லது தட்டையான எபிட்டிலியத்தால் வரிசையாக உள்ளன, இது வெளிப்படையாக மூட்டு குழியாக செயல்படுகிறது.

இடைப்பட்ட தோலில் உள்ள மேற்கண்ட மாற்றங்கள் அதன் மீதான சுமையைப் பொறுத்தது. இடைப்பட்ட தோலுக்கு வெளியே (ரெட்ரோமேக்ஸில்லரி பகுதியில்) தோலில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் சற்றே மாறுபட்ட இயல்புடையவை என்பதன் மூலம் இது உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது: இங்குள்ள தோலின் நார்ச்சத்து கட்டமைப்புகள் நீண்ட காலத்திற்கு சிறிதும் மாறாமல் இருக்கும், மேலும் செல்லுலார் கூறுகளும் மிக நீண்ட காலத்திற்கு அவற்றின் நம்பகத்தன்மையைத் தக்கவைத்துக்கொள்கின்றன. கூடுதலாக, ஆஸ்டியோடமி இடைவெளிக்கு வெளியே அமைந்துள்ள தோலில்தான் விலங்கு கொல்லப்பட்ட பிறகு, அறுவை சிகிச்சைக்கு 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு தயாரிக்கப்பட்ட தனிப்பட்ட தயாரிப்புகளில் சிறிய நீர்க்கட்டிகள் காணப்பட்டன.

இடைப்பட்ட தோலில் நீர்க்கட்டிகள் எதுவும் உருவாகவில்லை.

மருத்துவ அனுபவமும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் தரவுகளும், ஆட்டோடெர்மை ஒரு புறணிப் பொருளாகப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளையும், கீழ் தாடையின் முன்னோக்கி இயக்கத்திற்குப் பிறகு ஏற்படும் சப்மாண்டிபுலர் மனச்சோர்வை சமன் செய்வதற்கும் உறுதிப்படுத்துகின்றன.

ஜி.பி. வெர்னாட்ஸ்காயா மற்றும் யூ. ஐ. வெர்னாட்ஸ்கியின் முதல் முறையின்படி ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி

(காளைகளின்) விரையின் புரத உறையைப் பயன்படுத்தி பெரிய மூட்டுகளின் ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி குறித்த கிடைக்கக்கூடிய தரவுகள் மற்றும் எங்கள் அவதானிப்புகளின் அடிப்படையில், இந்த வகை இடைநிலைப் பொருள் டெம்போரோமாண்டிபுலர் மூட்டின் ஆர்த்ரோபிளாஸ்டிக்கும் மிகவும் பொருந்தும் என்று நாம் முடிவு செய்யலாம்.

ஃபிலடோவின் தண்டைப் பயன்படுத்துவது நோயாளிக்கு மீண்டும் மீண்டும் கூடுதல் அதிர்ச்சியை ஏற்படுத்துவதோடு தொடர்புடையது என்பதாலும், காளையின் விதைப்பையின் அளவு கீழ் தாடையின் மாதிரித் தலையின் அளவை விட கணிசமாக அதிகமாக இருப்பதாலும் (அவை அறுவை சிகிச்சையின் போது அளவைக் குறைத்து தைக்கப்பட வேண்டும்), ஆர்த்ரோபிளாஸ்டிக்கு ஜெனோஜெனிக் ஸ்க்லரோகார்னியல் சவ்வைப் பயன்படுத்த நாங்கள் முன்மொழிந்துள்ளோம், இது பல நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது, அதாவது: இது விதைப்பையின் புரத சவ்வை விட அளவில் சிறியது மற்றும் குருத்தெலும்பு நிலைத்தன்மையைக் கொண்டுள்ளது; ஒரு பரந்த கேஸ்கெட்டை உருவாக்க வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால், கீழ் தாடையின் தலையில் 2-3 ஸ்க்லராக்களை வைக்கலாம்.

கீழ்த்தாடை கிளை வெளிப்புறமாக வெளிப்பட்ட பிறகு, கீழ்த்தாடை தலை அணிதிரட்டப்படுகிறது அல்லது கீழ்த்தாடை கிளையின் மேல் மற்றும் கீழ் பிரிவுகளின் எல்லையில் ஒரு கிடைமட்ட ஆஸ்டியோடமி செய்யப்படுகிறது. பின்னர் கீழ்த்தாடை தலை மாதிரியாக (ஆஸ்டியோடோமைஸ் செய்யப்பட்ட கீழ்த்தாடை கிளையின் கீழ் துண்டிலிருந்து) வடிவமைக்கப்பட்டு, போவின் ஸ்க்லெரோகார்னியல் சவ்வால் செய்யப்பட்ட ஒரு தொப்பியால் மூடப்படுகிறது.

கீழ் தாடை தலையின் இயக்கத்தின் போது ஸ்க்லெரோகார்னியல் தொப்பி மாறுவதைத் தடுக்க, அது தையல்களால் (குரோமிக் கேட்கட்டிலிருந்து) மாசெட்டர் தசையின் விளிம்பிற்கு சரி செய்யப்படுகிறது, அதன் குறுக்குவெட்டின் போது கீழ் தாடையின் கோணத்தின் பகுதியில் விடப்படுகிறது. பின்னர், காயம் அடுக்கு அடுக்காக தைக்கப்படுகிறது; ஒரு பட்டதாரி 1-2 நாட்களுக்கு மூலையில் விடப்படுகிறார்.

கன்னத்தை இன்னும் சமச்சீர் நிலைக்கு மாற்ற வேண்டியிருந்தால், தாடை இழுவை பொதுவாக ஒரு சிறப்பு கற்றை மீது ஒரு தொகுதி வழியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது அல்லது அது ஒரு பிளாஸ்டர் அல்லது நுரை ரப்பரில் (VF குஸ்மென்கோ படி) பொருத்தப்பட்ட ஒரு கம்பியில் சரி செய்யப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட பக்கத்தின் கடைவாய்ப்பற்களுக்கு இடையில் ஒரு இடைவெளி செருகப்படுகிறது, மேலும் தையல்கள் அகற்றப்பட்ட பிறகு, செயலில் மற்றும் செயலற்ற செயல்பாட்டு மூட்டு சிகிச்சை உடனடியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மைக்ரோஜெனியாவுடன் தொடர்புடைய சிக்கலற்ற நார்ச்சத்து மற்றும் எலும்பு அன்கிலோசிஸுக்குக் குறிக்கப்பட்ட இந்த சிகிச்சை முறை, பயன்படுத்தப்படும் புறணிப் பொருள் தன்னியக்கப் பொருள் அல்ல என்பதன் மூலம் சாதகமாக வேறுபடுகிறது, இதன் மாற்று அறுவை சிகிச்சை நோயாளிக்கு கூடுதல் அதிர்ச்சியை ஏற்படுத்துவதோடு தொடர்புடையது (எடுத்துக்காட்டாக, தொடையின் பரந்த திசுப்படலம், டி-எபிடெர்மைஸ் செய்யப்பட்ட தோல், ஃபிலடோவ் தண்டின் நடுப்பகுதி), ஆனால் ஜெனோஜெனிக் திசு - ஸ்க்லெரோகார்னியல் சவ்வு. காளையின் விந்தணுக்களின் புரத சவ்வு போலல்லாமல், இந்த பொருளை எந்த கால்நடைகளிலிருந்தும் எடுக்கலாம். ஜெனோஜெனிக் ஸ்க்லெரோகார்னியல் சவ்வின் பாதுகாப்பு வழக்கமான முறையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, AD பெல்யாகோவின் கரைசல் எண். 31-e இன் உதவியுடன், இதில் அடங்கும்: சோடியம் சிட்ரேட் (1.0), குளுக்கோஸ் (3.0), ஃபுராசிலின் (0.01), எத்தில் ஆல்கஹால் 95% (15.0), சோடியம் புரோமைடு (0.2) மற்றும் காய்ச்சி வடிகட்டிய நீர் (85.0).

ஆஸ்டியோடமி மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட திண்டு பயன்படுத்துவதற்கு ஒரு நல்ல கூடுதலாக எலும்பு பிரிவுகளின் வேதியியல் அல்லது வெப்ப சிகிச்சை உள்ளது. சில ஆசிரியர்கள் எலும்பு துண்டுகளின் முனைகளை புகைபிடிக்கும் நைட்ரிக் அமிலத்தால் (1-2 நிமிடங்கள் பழுப்பு நிறமாக மாறும் வரை) எரிக்க பரிந்துரைக்கின்றனர், பின்னர் சோடியம் பைகார்பனேட்டின் நிறைவுற்ற கரைசலுடன் நடுநிலைப்படுத்த வேண்டும். இந்த நோக்கத்திற்காக, ஒரு வழக்கமான மரக் குச்சி அல்லது ஒரு உலோக ஆய்வைப் பயன்படுத்தவும், அதன் முனை நூலால் வலுவூட்டப்பட்ட பருத்தி கம்பளியில் சுற்றப்படுகிறது. எல்லை மென்மையான திசுக்கள் காஸ் ஸ்வாப்களால் பாதுகாக்கப்பட வேண்டும்.

எலும்பு வெட்டுக்களின் மேற்பரப்பில் சிறிய பருத்தி பந்துகளுடன் பயன்படுத்தப்படும் பியோசிடையும் நீங்கள் பயன்படுத்தலாம். பியோசிட் எலும்புப் பொருளில் லேசான தீக்காயத்தை ஏற்படுத்துகிறது, ஆஸ்டியோபாயிசிஸை அடக்குகிறது, இதனால் அன்கிலோசிஸ் மீண்டும் வருவதைத் தடுக்கிறது. உங்களிடம் பியோசிட் இல்லையென்றால், எலும்பை ஒரு டயதர்மோகோகுலேட்டர் அல்லது ஆல்கஹால் விளக்கில் சூடாக்கப்பட்ட பிளக்கர், 96% ஆல்கஹால், பொட்டாசியம் பெர்மாங்கனேட்டின் செறிவூட்டப்பட்ட கரைசல் (1:10) போன்றவற்றைக் கொண்டு சிகிச்சையளிக்கலாம்.

எலும்புத் துண்டுகளின் முனைகள் வேதியியல் ரீதியாகவோ அல்லது வெப்ப ரீதியாகவோ சிகிச்சையளிக்கப்பட்டு, ஒன்று அல்லது மற்றொரு இடைச்செருகல் பொருள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டு ஆஸ்டியோடமி இடைவெளியில் பாதுகாக்கப்பட்ட பிறகு, அனைத்து பிரிக்கப்பட்ட திசுக்களும் அவற்றின் அசல் இடத்தில் வைக்கப்பட்டு, பிரிக்கப்பட்ட மெல்லும் தசையின் மேல் முனை அதன் முந்தைய நிலைக்கு சற்று மேலே தைக்கப்படுகிறது.

அன்கிலோசிஸ் மற்றும் அடிக்கடி ஏற்படும் மைக்ரோஜெனியா (ரெட்ரோக்னாதியா) ஆகியவற்றை நீக்கும் போது, உயிரியல் தோற்றம் கொண்ட அனைத்து மென்மையான திசு பட்டைகளும் இறுதியில் உறிஞ்சப்பட்டு இணைப்பு திசுக்களால் மாற்றப்படுகின்றன என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், இதன் அளவு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் வைக்கப்படும் திண்டின் அளவை விட கணிசமாகக் குறைவாக உள்ளது. இது சம்பந்தமாக, கீழ் தாடையின் கிளை, படிப்படியாக "குறுகி", கிட்டத்தட்ட அல்லது முழுமையாக அதன் முந்தைய நிலைக்குத் திரும்புகிறது, மேலும் இது மைக்ரோஜெனியா (ரெட்ரோக்னாதியா) மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய கன்னத்தின் சமச்சீரற்ற தன்மையின் மறுபிறப்பை ஏற்படுத்துகிறது.

குழந்தைகளில் கீழ் தாடையின் நீண்டகால நீட்டிப்பு, அதே போல் அதன் தலையை தாழ்த்துதல், அல்லது தாடை கிளையின் ஆஸ்டியோடமி மற்றும் ஏ.ஏ. லிம்பெர்க் (1955) படி துண்டுகளை அகலமாக பிரித்தல் ஆகியவை குறுகிய காலத்திற்கு மட்டுமே கன்னத்தின் சராசரி நிலையை வழங்குகின்றன, மருத்துவருக்கும் நோயாளிக்கும் அழகு நல்வாழ்வின் மாயையை பராமரிக்கின்றன. காலப்போக்கில், மீண்டும் மீண்டும் வரும் முக சமச்சீரற்ற தன்மை நோயாளியையோ அல்லது அவரது பெற்றோரையோ தொந்தரவு செய்யத் தொடங்குகிறது, மேலும் சில சமயங்களில் முகத்திற்கு சமச்சீர்மையைக் கொடுக்க கூடுதல் அறுவை சிகிச்சைகள் (கோண்டூர் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை, தாடை உடலின் ஆஸ்டியோபிளாஸ்டிக் நீளம்) தேவைப்படுகின்றன.

இது சம்பந்தமாக, சமீபத்திய ஆண்டுகளில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் (அன்கிலோசிஸ் மற்றும் மைக்ரோஜெனியாவின் கலவையின் முன்னிலையில்) அதிக நீடித்த உயிரியல் பொருட்களால் (எலும்பு, எலும்பு-குருத்தெலும்பு ஆட்டோ-, அல்லோ- அல்லது ஜெனோகிராஃப்ட்ஸ்) அல்லது உலோகம், உலோக-பீங்கான் செயற்கை விளக்கங்கள், அல்லது கீழ் தாடையின் கிளையின் படி வடிவ நீட்டிப்பைப் பயன்படுத்த (அதன் உயரத்தை நீட்டிக்க) போன்றவற்றைப் பயன்படுத்த முயற்சித்து வருகின்றனர்.

வி.எஸ். யோவ்சேவின் முறையைப் பயன்படுத்தி ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி

இந்த அறுவை சிகிச்சையானது டெம்போரோமாண்டிபுலர் மூட்டின் "சஸ்பென்ஷன்" ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது பெரியவர்களில் அன்கிலோசிஸ் மற்றும் மைக்ரோஜெனியாவை அகற்றப் பயன்படுகிறது.

கீழ் தாடையின் கிளையை சப்மாண்டிபுலர் அணுகுமுறை மூலம் வெளிப்படுத்திய பிறகு, மேல் மூன்றில் ஒரு படி போன்ற ஆஸ்டியோடமி செய்யப்படுகிறது.

தாடை முன்னோக்கி நகர்த்தப்பட்டு ஆரோக்கியமான பக்கத்திற்கு நகர்த்தப்படுகிறது, கொரோனாய்டு செயல்முறையின் அடிப்பகுதி மற்றும் கிளையின் படிநிலை நீட்டிப்பு ஒரு தையல் (பாலிமைடு நூல்) மூலம் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. இதன் விளைவாக ஏற்படும் ரெட்ரோமாண்டிபுலர் மனச்சோர்வை அகற்ற, கீழ் தாடையின் கிளையின் பின்புற விளிம்பில் அலோஜெனிக் குருத்தெலும்புகளின் ஒரு பகுதி தைக்கப்படுகிறது.

இந்த அறுவை சிகிச்சை ஆர்த்ரோபிளாஸ்டிக் என்று அழைக்கப்பட்டாலும், உண்மையில் எந்த மூட்டும் மீண்டும் உருவாக்கப்படுவதில்லை.

VI ஸ்னமென்ஸ்கியின் முறையின்படி ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி

இந்த அறுவை சிகிச்சையில், வடுக்கள் மற்றும் ஆஸ்டியோடமியிலிருந்து பிரிந்த பிறகு, தாடை கிளை சரியான நிலைக்கு நகர்த்தப்பட்டு, பின்னர் ஒரு அலோஜெனிக் குருத்தெலும்பு ஒட்டு மூலம் பாதுகாக்கப்படுகிறது, இது கிளையின் பின்புற விளிம்பில் தைக்கப்படுகிறது.

மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் அருகாமை முனை ஒரு தலை வடிவில் உருவாகி, கீழ்த்தாடை குழியில் ஒரு முக்கியத்துவத்துடன் வைக்கப்படுகிறது.

ஜிபி அயோனிடிஸின் முறையைப் பயன்படுத்தி ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி

அறுவை சிகிச்சை பின்வருமாறு செய்யப்படுகிறது. 6-7 செ.மீ நீளமுள்ள தோல் கீறல் கீழ் தாடையின் கோணத்திற்குப் பின்னால், காது மடலுக்குக் கீழே 0.5-1.0 செ.மீ., மற்றும் தாடையின் கீழ் விளிம்பிலிருந்து 2.5 செ.மீ. தொலைவில் உள்ள கன்னம் பகுதிக்குள் நீட்டப்படுகிறது.

சப்மாண்டிபுலர் கீறல் வழக்கத்தை விட குறைவாக செய்யப்படுகிறது, இதனால் கீழ் தாடையின் கிளையை குறைத்த பிறகு, வடு வழக்கமான சப்மாண்டிபுலர் கீறலைப் பயன்படுத்தும் போது கன்னத்தில் இருக்காது, ஆனால் தாடையின் கீழ் விளிம்பின் கீழ் இருக்கும்.

குறைந்த கீறல் காரணமாக, கீழ் தாடையின் முக நரம்பின் விளிம்பு கிளையில் காயம் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்க முடியும்.

மென்மையான திசுக்களைப் பிரித்த பிறகு, மாசெட்டர் மற்றும் உள் முன்தோல் குறுக்கு தசைகள், பெரியோஸ்டியம் எலும்பிலிருந்து பிரிக்கப்படாத வகையில், கீழ் தாடையின் விளிம்பில் உள்ள அவற்றின் இணைப்பு இடங்களிலிருந்து கத்தரிக்கோலால் பிரிக்கப்படுகின்றன.

கீழ்த்தாடை ராமஸின் ஆஸ்டியோடமி ஒரு கிக்லி ரம்பம் அல்லது ஒரு வழக்கமான கம்பி ரம்பம் மூலம் செய்யப்படுகிறது. இதைச் செய்ய, ஜிகோமாடிக் வளைவின் கீழ் விளிம்பில் உள்ள ஆரிக்கிளின் டிராகஸுக்கு முன்னால் 1 செ.மீ தொலைவில் ஒரு கெர்கர் ஊசி செருகப்படுகிறது. ஊசியின் கூர்மையான முனை முதலில் கீழ்த்தாடை ராமஸின் பின்புற விளிம்பில் சறுக்குகிறது, பின்னர் அதன் உள் மேற்பரப்பில் சறுக்குகிறது. இந்த வழியில் ராமஸின் முன்புற விளிம்பைக் கடந்து, ஊசியின் முனை ஜிகோமாடிக் எலும்புக்குக் கீழே உள்ள கன்னத்தில் வெளியே கொண்டு வரப்படுகிறது. ஒரு கிக்லி ரம்பம் ஒரு தடிமனான பட்டு நூலால் ஊசியுடன் கட்டப்படுகிறது. இதற்குப் பிறகு, கெர்கர் ஊசி அகற்றப்பட்டு, அதன் இடத்தில் ஒரு கிக்லி ரம்பம் இழுக்கப்படுகிறது.

கீழ் தாடையின் மேல் மூன்றில் ஒரு பங்கு பகுதியில் - கீழ் தாடையின் உச்சநிலைக்கு கீழே தோராயமாக 35 மி.மீ. உயரத்தில் - கிளை முடிந்தவரை உயரமாக வெட்டப்படுகிறது.

ஆஸ்டியோடமியின் போது, கீழ் தாடையின் கிளைக்கு பின்னால் மற்றும் கீழே உள்ள மென்மையான திசுக்களை இடமாற்றம் செய்ய ஒரு உலோக ஸ்பேட்டூலா பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது அவற்றை காயத்திலிருந்து பாதுகாக்கிறது மற்றும் இரத்தப்போக்கைத் தடுக்கிறது.

கீழ் தாடை கிளையின் தடிமன் மற்றும் அகலத்திற்கு ஏற்ப அறுவை சிகிச்சையின் போது கெர்கர் ஊசிகள் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன.

இந்த ஆஸ்டியோடமி முறை அதன் எளிமை மற்றும் செயல்படுத்தும் வேகத்தால் (30-60 வினாடிகள்) வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

கிளையின் கீழ் துண்டு ஒற்றைப் பல் கொக்கி மூலம் முடிந்தவரை கீழே இழுக்கப்படுகிறது. மீதமுள்ள மேல் துண்டில், கொரோனாய்டு செயல்முறைக்கும் மேல் எலும்பு வெகுஜனத்திற்கும் இடையில் உருவான மெல்லிய எலும்பு பாலம் அறுக்கப்படுகிறது (அவற்றைப் பிரிக்க).

மேல் எலும்பு நிறை ஒரு பர் மற்றும் உளியைப் பயன்படுத்தி அகற்றப்படுகிறது. உளி மண்டை ஓட்டின் அடிப்பகுதிக்கு இணையாகவோ அல்லது கீழிருந்து மேல் நோக்கி ஒரு சிறிய கோணத்தில் கூட நிலைநிறுத்தப்படுகிறது, இது எப்போதும் ஒரு சப்மண்டிபுலர் கீறல் மூலம் செய்யப்படலாம்.

எலும்பு ஒட்டுதல்களின் அளவைப் பொறுத்து, கொரோனாய்டு செயல்முறை விடப்படுகிறது அல்லது அகற்றப்படுகிறது. மேல் எலும்பு வெகுஜனத்தை அகற்றுவது தொழில்நுட்ப ரீதியாக சாத்தியமற்றது என்றால், அதன் மையத்தில் ஒரு ஆழமான குழி உருவாகி, அதில் அலோகாண்ட்ரியாவின் ஒரு பகுதி வைக்கப்பட்டு, ஒரு வகையான செயற்கை குழியை உருவாக்குகிறது.

சில நோயாளிகளில், ஒரு பர் மூலம் ஆழமாக வெட்டிய பிறகு, மேல் எலும்பு நிறை முடிந்தால் நிப்பர்களால் அகற்றப்படும்.

இந்த தலையீடு மேல் எலும்பு வெகுஜனப் பகுதியில் மீதமுள்ள வளர்ச்சி மண்டலங்களை முழுமையாக அழிக்க அனுமதிக்கிறது, மேலும் அதன் எச்சங்களிலிருந்து புதிய எலும்பு உருவாவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை நீக்குகிறது (அதாவது அன்கிலோசிஸ் மீண்டும் ஏற்படுதல்).

எனவே, இளம் நோயாளிகளுக்கு (20-25 வயதுக்குட்பட்டவர்கள்) மேல் எலும்புத் திசுவை அகற்றுவது கட்டாயம் என்று ஆசிரியர் கருதுகிறார், குறிப்பாக அதிர்ச்சிகரமான அன்கிலோசிஸ் மற்றும் ஏதேனும் காரணத்தின் அன்கிலோசிஸ் மீண்டும் வரும்போது. வயதான நோயாளிகளுக்கு, ஆஸ்டியோடமி மட்டும் போதுமானதாக இருக்கலாம்.

இதற்குப் பிறகு, ஒரு பள்ளம் உருவாகிறது - தாடையின் கீழ் எலும்பு நிறை பகுதியில் ஒரு படுக்கை (பஞ்சுபோன்ற எலும்பை 1-1.5 செ.மீ ஆழத்திற்கு அகற்றுவதன் மூலம்) மற்றும் விலா எலும்பிலிருந்து ஒரு மாதிரியாக்கப்பட்ட எலும்பு-குருத்தெலும்பு அலோகிராஃப்ட் அதில் வைக்கப்படுகிறது (d, e; அம்புக்குறியால் குறிக்கப்படுகிறது).

படுக்கை போதுமான அகலமாக இருந்தால், ஒட்டுண்ணியின் எலும்பு பகுதி, 1-1.5 செ.மீ நீளமாக, அதில் முழுமையாக வைக்கப்படும்; படுக்கை குறுகலாக இருந்தால், ஒட்டுண்ணியின் எலும்பு பகுதி நீளவாக்கில் பிரிக்கப்பட்டு, ஒட்டுண்ணியின் ஒரு பாதி படுக்கையிலும் மற்றொன்று கீழ் தாடையின் வெளிப்புற மேற்பரப்பிலும் வைக்கப்படும்.

இரண்டு முறைகளும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு நல்ல நிலைப்பாட்டை வழங்குகின்றன, மேலும் கூடுதல் ஆஸ்டியோசைன்டிசிஸ் தேவையில்லை. மாதிரியாக்கத்தின் போது, மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் குருத்தெலும்பு பகுதி வட்டமானது.

கீழ்த்தாடைக் கிளையின் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் அலோகிராஃப்டின் அளவை நிர்ணயிக்கும் போது, அகற்றப்பட்ட எலும்பு நிறை அளவு மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட தாடைக் கிளையின் சுருக்கத்தின் அளவைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

இதனால், செயல்பாட்டின் விளைவாக, பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் உள்ள கீழ் தாடையின் கிளையின் நீளம் ஆரோக்கியமான பக்கத்தில் உள்ள கிளையின் நீளத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது, மேலும் சூடோஆர்த்ரோசிஸ் கிட்டத்தட்ட இயற்கையான ஒன்றின் மட்டத்தில் அமைந்துள்ளது.

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கிளை நீளமாகி, முழு தாடையும் ஆரோக்கியமான பக்கமாகவும் முன்னோக்கியும் மாற்றப்படுகிறது; இந்த விஷயத்தில், கன்னம் நடுப்பகுதிக்கு நகர்த்தப்பட்டு, பின்புறம் அதன் மந்தநிலை கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

கீழ் தாடையின் முன்னோக்கி இடப்பெயர்ச்சியின் விளைவாக, நோயுற்ற பக்கத்தில் உள்ள ரெட்ரோமேக்ஸில்லரி இடத்தில் மென்மையான திசுக்களின் குறிப்பிடத்தக்க மனச்சோர்வு ஏற்படுகிறது, இதை அகற்றுவதற்காக அலோகாண்ட்ரியாவின் ஒரு பகுதி இடமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, இது கீழ் தாடையின் கிளையின் நீளத்திற்கு சமமாகவும் தோராயமாக 1.5-2 செ.மீ அகலமாகவும் இருக்கும்; மாற்று அறுவை சிகிச்சை தாடையின் கிளையின் பெரியோஸ்டியம் மற்றும் கீழ் தாடையின் கிளையின் பின்புற விளிம்பில் உள்ள மென்மையான திசுக்களுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

அறுவை சிகிச்சை முடிந்ததும், கடைவாய்ப்பற்களுக்கு இடையில் ரப்பர் அல்லது பிளாஸ்டிக் ஸ்பேசர்கள் செருகப்படுகின்றன, மேலும் தாடைகள் 30-40 நாட்களுக்கு ஹைப்பர் கரெக்ஷன் நிலையில் கொக்கி சுழல்களுடன் பல் கம்பி பிளவுகளைப் பயன்படுத்தி இணைக்கப்படுகின்றன.

செயல்பாட்டின் விளைவாக, மெல்லும் தசைகளின் இணைப்பு புள்ளிகள் மேம்பட்ட கீழ் தாடையுடன் தொடர்புடையதாக நகரும், மேலும் அதன் நீடித்த நிலைப்படுத்தல் புதிய இடங்களில் இந்த தசைகளின் வலுவான வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கிறது, இது ஒரு புதிய நிலையில் தாடையின் நிலையான தக்கவைப்புக்கு அவசியமான நிபந்தனையாகும்.

டெம்போரோமாண்டிபுலர் மூட்டின் இருதரப்பு அன்கிலோசிஸ் சிகிச்சையிலும் இதேபோன்ற நுட்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஒரே வித்தியாசம் என்னவென்றால், அறுவை சிகிச்சை இருபுறமும் (ஒரே நாளில்) செய்யப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும், பொது மற்றும் உள்ளூர் உடற்பயிற்சி சிகிச்சை மற்றும் பிசியோதெரபி பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ஏ.எம். நிகண்ட்ரோவின் முறையின்படி ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி

மாற்றப்பட்ட மூட்டின் பகுதியில் உள்ள முழு எலும்புத் தொகுப்பையும் பிரித்தெடுத்த பிறகு, விலா எலும்பின் ஒரு பகுதி மற்றும் அவற்றுக்கிடையே வளர்ச்சி மண்டலத்துடன் 2 செ.மீ குருத்தெலும்பு ஆகியவற்றைக் கொண்ட ஒரு விலா எலும்பு ஆட்டோகிராஃப்ட் விளைவான குறைபாட்டில் அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது.

குருத்தெலும்பு பகுதியிலிருந்து, கீழ் தாடையின் தலையின் ஒற்றுமை உருவாகிறது (அம்புக்குறி மூலம் குறிக்கப்படுகிறது), இது கீழ்த்தாடை ஃபோஸாவில் செருகப்படுகிறது.

தாடையின் வளர்ச்சியடையாத கிளையை நீட்டி, கன்னத்திற்கு சமச்சீர் (சராசரி) நிலையை வழங்க அதை முன்னோக்கி நகர்த்தக்கூடிய அளவுக்கு ஒட்டு நீளம் மற்றும் அகலம் கொண்டதாக இருக்க வேண்டும்.

எலும்புத் தையல் மூலம் மாற்று அறுவை சிகிச்சை சரி செய்யப்படுகிறது.

கீழ் தாடையின் அசையாமை (25-30 நாட்களுக்கு) பல் கம்பி பிளவுகளைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது; அவை அகற்றப்பட்ட பிறகு, செயலில் உள்ள இயந்திர சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கிடைக்கக்கூடிய தரவுகளின்படி, குழந்தைகளில் ஆட்டோட்ரான்ஸ்பிளாண்ட் வளர்ச்சியைப் போலவே, அதன் வளர்ச்சி மண்டலங்களையும் பாதுகாக்கும் போது மாற்று வளர்ச்சி சாத்தியமாகும். குழந்தைகளில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நீண்ட காலத்திற்கு முக சமச்சீர்நிலையைப் பராமரிக்க இந்த சூழ்நிலை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, அலோ- அல்லது செனோபோனைப் பயன்படுத்தும் விஷயத்தில், கன்னத்திற்கு ஒரு ஹைப்பர் கரெக்ஷன் நிலையை வழங்குவது அவசியம்.

NA Plotnikov முறையின்படி ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி

மூட்டுக்கான அணுகல் அரை-ஓவல் தோல் கீறல் மூலம் பெறப்படுகிறது, காது மடலுக்கு கீழே 1.5-2 செ.மீ தொடங்கி, கோணத்தைச் சுற்றிச் சென்று கன்னம் பகுதிக்குள் தொடர்கிறது, அங்கு அது கீழ் தாடையின் விளிம்பிலிருந்து 2-3 செ.மீ கீழே கொண்டு செல்லப்படுகிறது, அதன் கிளையின் சுருக்கம் மற்றும் குறைப்பை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

திசுக்கள் எலும்பு வரை அடுக்கடுக்காகப் பிரிக்கப்படுகின்றன. மாசெட்டர் தசையின் தசைநாண்கள் எலும்பிலிருந்து துண்டிக்கப்படுவதில்லை, ஆனால் கீழ் தாடையின் சிறிய பொருளின் வெளிப்புறத் தட்டுடன் பிரிக்கப்படுகின்றன. இந்த நோக்கத்திற்காக, தாடையின் கோணத்தின் கீழ்-உள் விளிம்பில் ஒரு நேரியல் கீறல் செய்யப்படுகிறது, அதாவது, மாசெட்டர் மற்றும் இடைநிலை முன்தோல் குறுக்கு தசைகளின் இணைப்பின் எல்லையில், தசைநார்-தசை இழைகள் துண்டிக்கப்பட்டு எலும்பின் கீழ் விளிம்பிலிருந்து துண்டிக்கப்படுகின்றன.

கீழ் தாடையின் கோணத்தின் கீழ் விளிம்பு மற்றும் மாசெட்டர் தசையின் முன் விளிம்பின் பகுதியில், ஒரு துரப்பணம், ஒரு வட்ட ரம்பம் அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தி, கீழ் தாடையின் கச்சிதமான பொருளின் வெளிப்புற தட்டில் ஒரு வெட்டு செய்யப்படுகிறது, இது மெல்லிய, அகலமான, கூர்மையான உளியைப் பயன்படுத்தி அதனுடன் இணைக்கப்பட்ட தசையுடன் ஒன்றாக பிரிக்கப்படுகிறது.

தாடை கிளையின் மீதமுள்ள பகுதியில் (அதன் வெளிப்புற மற்றும் உள் மேற்பரப்புகளில்) அதன் முழு நீளத்திலும் ஜிகோமாடிக் வளைவு வரை, மென்மையான திசுக்கள் ஒரு ராஸ்பேட்டரி மூலம் துணைப்பிரிவாக பிரிக்கப்படுகின்றன.

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு ஏற்ற படுக்கையை உருவாக்க, மீதமுள்ள சிறிய பொருளின் தட்டு தாடை கிளையின் வெளிப்புற மேற்பரப்பில் இருந்து ஒரு மில்லிங் கட்டரைப் பயன்படுத்தி இரத்தப்போக்கு புள்ளிகள் தோன்றும் வரை சம அடுக்கில் அகற்றப்படுகிறது.

கீழ்த்தாடை கிளையின் குறுக்குவெட்டு நிலை எலும்பில் ஏற்படும் நோயியல் மாற்றங்களின் தன்மை மற்றும் அளவைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இவ்வாறு, கீழ்த்தாடையின் தலை மட்டும் தற்காலிக எலும்பின் மூட்டு மேற்பரப்புடன் இழைம அல்லது எலும்பு இணைவு ஏற்பட்டால், காண்டிலார் செயல்முறையை (காண்டிலெக்டோமி) பிரித்தெடுக்கிறது; கீழ்த்தாடையின் வெட்டு வழியாக சாய்ந்த திசையில் ஒரு கம்பி ரம்பம் மூலம் எலும்பு துண்டிக்கப்படுகிறது.

காண்டிலார் செயல்முறையை அகற்றிய பிறகு, தற்காலிக தசையின் இழுவை தாடையின் கிளையைக் குறைப்பதைத் தடுக்கிறது என்றால், கொரோனாய்டு செயல்முறையின் அடிப்பகுதியில் ஆஸ்டியோடமியும் செய்யப்படுகிறது.

பெரிய எலும்பு வளர்ச்சிகள் ஏற்பட்டால், காண்டிலார் மற்றும் கொரோனாய்டு செயல்முறைகள் ஒற்றை எலும்பு கூட்டத்தை உருவாக்கும் போது, கீழ் தாடையின் மேல் மூன்றில் ஒரு பகுதியில், மூட்டுக்கு முடிந்தவரை நெருக்கமாக ஒரு குறுக்குவெட்டு ஆஸ்டியோடமி செய்யப்படுகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக ஒரு சிறப்பு கூர்மையான நீண்ட ட்ரெஃபின் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு துரப்பணம் மூலம் தொடர்ச்சியான துளைகள் செய்யப்படுகின்றன, அவை ஒரு முக்கோண அறுவை சிகிச்சை கட்டருடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளன. தாடை கிளை கடக்கப்பட்ட பிறகு, அது கீழ்நோக்கி நகர்த்தப்பட்டு, எலும்பின் வெட்டப்பட்ட மேற்பரப்பு ஒரு கட்டர் மூலம் சமன் செய்யப்படுகிறது.

சாதாரண நிலைமைகளின் கீழ் மூட்டு இருக்கும் இடத்திற்கு அருகில் செல்ல, கீழ் தாடையின் அகற்றப்பட்ட பகுதி (ஆஸ்டியோடமிக்கு மேலே) முடிந்தவரை பெரியதாக இருக்க வேண்டும்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், கீழ் தாடையின் மாற்றப்பட்ட தலையை முழுவதுமாக அகற்றுவது சாத்தியமாகும். எலும்புத் தொகுதி மண்டை ஓட்டின் அடிப்பகுதி, மேல் தாடை மற்றும் கீழ்த்தாடை ஃபோஸா வரை நீண்டிருந்தால், அதை முழுவதுமாக அகற்ற வேண்டிய அவசியமில்லை: இந்த சந்தர்ப்பங்களில், எலும்பு திசு பல்வேறு வெட்டும் கருவிகளைப் பயன்படுத்தி தற்காலிக எலும்பின் மூட்டுக் குழாய்க்கு சற்று கீழே அமைந்துள்ள ஒரு நிலைக்கு வெட்டுவதன் மூலம் அகற்றப்படுகிறது.

இயற்கையான மூட்டு மேற்பரப்பின் மட்டத்தில், ஒரு கோள வடிவ கட்டரைப் பயன்படுத்தி ஒரு புதிய அரை-ஓவல் வடிவ மூட்டு மேற்பரப்பு உருவாகிறது. அதன் மேற்பரப்பு கவனமாக "பாலிஷ்" செய்யப்பட வேண்டும்.

மூட்டு மேற்பரப்பின் முன் பகுதியில், இடப்பெயர்ச்சியைத் தடுக்க, ஒரு எலும்பு டியூபர்கிள் உருவாக்கப்படுகிறது, இது கீழ் தாடையின் தலை முன்னோக்கி இடப்பெயர்ச்சியைத் தடுக்கிறது. (இதன் காரணமாக, கீழ் தாடையின் தலை கீல் இயக்கங்களை மட்டுமல்ல, ஓரளவிற்கு, மொழிபெயர்ப்பு இயக்கங்களையும் செய்ய முடியும் என்று ஆசிரியர் நம்புகிறார்).

தேவைப்பட்டால், தாடை கிளை குறைக்கப்பட்டு, தாடை ஆரோக்கியமான பக்கத்திற்கு மாற்றப்படுகிறது, இதனால் கன்னம் நடுக்கோட்டில் சரியான நிலையில் அமைந்திருக்கும்.

குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரின் தாடையின் ஆரோக்கியமான பாதியின் அடுத்தடுத்த வளர்ச்சியைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால், அவர்களின் கடி சில ஹைப்பர் கரெக்ஷனுடன் அமைக்கப்படுகிறது. இந்த நிலையில், தாடை ஒரு பிளின்ட் மூலம் சரி செய்யப்படுகிறது.

மேல் பகுதியை அகற்றிய பிறகு கீழ் தாடையின் தலையில் ஏற்படும் குறைபாட்டை மாற்ற, கீழ் தாடையின் கிளையிலிருந்து பாதுகாக்கப்பட்ட லியோபிலைஸ் செய்யப்பட்ட அலோகிராஃப்ட் தலை (c) உடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் சில சந்தர்ப்பங்களில் கொரோனாய்டு செயல்முறையுடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பெறுநரின் எலும்பு படுக்கைக்கு ஒத்த, மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் உள் மேற்பரப்பில் இருந்து ஒரு சிறிய பொருளின் தட்டு அகற்றப்படுகிறது.

அதன் வெளிப்புற மேற்பரப்பின் பக்கவாட்டில் (மெல்லும் தசையுடன் சிறிய பொருளின் வெளிப்புறத் தகட்டின் இணைப்புப் பகுதியில்) ஒரு ஏற்பு படுக்கையும் உருவாக்கப்படுகிறது.

ஒரு சடலத்திலிருந்து எடுக்கப்பட்ட ஒட்டு, அதன் முழு அகலத்திலும் கீழ் தாடையின் கோணத்தைக் கொண்டிருக்க வேண்டும், இதனால் அது ஒரே நேரத்தில் கிளையை நீட்டிப்பது மட்டுமல்லாமல், தாடையின் கோணத்தையும் உருவாக்க முடியும், மேலும் தாடையின் முன்னோக்கி இயக்கத்தின் காரணமாக அதன் கிளையின் பின்புற விளிம்பின் பகுதியில் எலும்பின் காணாமல் போன பகுதியை ஈடுசெய்யும்.

அறுவை சிகிச்சையின் போது உருவாக்கப்பட்ட மூட்டு மேற்பரப்புடன் அதன் தலை ஒத்துப்போகும் வகையில், தாடை குறைபாடு ஒரு மாற்று அறுவை சிகிச்சை மூலம் மாற்றப்படுகிறது.

கீழ் தாடையின் பாதுகாக்கப்பட்ட கொரோனாய்டு செயல்முறை, மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் கொரோனாய்டு செயல்முறையுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் இரண்டாவது முனை பெறுநரின் தாடையின் முனையுடன் ஒன்றுடன் ஒன்று இணைக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் இரண்டு கம்பி தையல்களால் உறுதியாகப் பாதுகாக்கப்படுகிறது. கரோனரி செயல்முறைகள் மீன்பிடிக் கோடு அல்லது குரோமிக் கேட்கட் மூலம் சரி செய்யப்படுகின்றன.

இடைநிலை முன்தோல் குறுக்கு தசையின் தசைநாண்கள் மற்றும் எலும்புத் தகடுடன் கூடிய மாசெட்டர் தசை ஆகியவை தாடையின் கோணத்தில் அல்ல, ஆனால் அதன் பின்னால் தாடையின் கிளையின் பின்புற விளிம்பில் இணைக்கப்பட்டுள்ளன, அதாவது தசைகளின் நீளத்தை மாற்றாமல், அவற்றின் உடலியல் பதற்றத்தை மீண்டும் உருவாக்குவதற்காக. இந்த தசைகளின் ஒருமைப்பாடு மற்றும் உடலியல் பதற்றத்தைப் பாதுகாப்பது சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி மெல்லும் செயல்பாட்டில் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் காயத்தில் செலுத்தப்பட்டு, அது அடுக்கு அடுக்காக தைக்கப்படுகிறது.

TMJ இன் இருதரப்பு அன்கிலோசிஸ் ஏற்பட்டால், இதேபோன்ற அறுவை சிகிச்சை மறுபுறம் ஒரே நேரத்தில் செய்யப்படுகிறது.

அன்கிலோசிஸ் ரெட்ரோக்னாதியாவுடன் மட்டுமல்லாமல், திறந்த கடியுடன் இணைந்த சந்தர்ப்பங்களில், இரண்டு மூட்டுகளிலும் ஒரே நேரத்தில் தலையீடு குறிக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், கிளைகளின் ஆஸ்டியோடமிக்குப் பிறகு, கீழ் தாடையை எந்த திசையிலும் நகர்த்தி கடித்த இடத்திற்கு சரியான நிலையை வழங்க முடியும். பல் பிளவுகளால் தாடையை சரிசெய்த பிறகு, எலும்பு ஒட்டுதல் முதலில் ஒரு பக்கத்திலும் பின்னர் மறுபுறத்திலும் செய்யப்படுகிறது. இந்த காலகட்டத்தில், கீழ் தாடை மேல் தாடையில் சரி செய்யப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, கான்டிலார் செயல்முறை அகற்றப்பட்ட பக்கத்தில் உள்ள கடைசி பற்களின் பகுதியில் 5-7 நாட்களுக்கு ஒரு ஸ்பேசர் வைக்கப்படுகிறது. அதை அகற்றிய பிறகு, நோயாளி செயல்பாட்டு சிகிச்சையின் பின்னணியில் படிப்படியாக செயலில் தாடை இயக்கங்களை உருவாக்கத் தொடங்குகிறார்.

இந்த முறை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைபாட்டைக் கொண்டுள்ளது - அதன் பயன்பாட்டிற்கு கீழ் தாடையின் (ஒன்று அல்லது இரண்டு) லியோபிலைஸ் செய்யப்பட்ட கேடவெரிக் கிளை இருப்பது தேவைப்படுகிறது, இது பெரும்பாலான நவீன மருத்துவமனைகளுக்கு இந்த முறையை நடைமுறையில் அணுக முடியாததாக ஆக்குகிறது. அனைத்து மருத்துவமனைகளுக்கும் தேவையான பிளாஸ்டிக் பொருட்களை வழங்கும் ஒரு எலும்பு வங்கியை உருவாக்கிய பிறகு, இந்த முறை மிகவும் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கதாகக் கருதப்படலாம்.

என்.என். காஸ்பரோவாவின் முறையின்படி ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி

தாடையின் கோணத்தையும் கிளையையும் வெளிப்படுத்திய பிறகு (சப்மாண்டிபுலர் கீறல் மூலம்), கிளையின் ஆஸ்டியோடமி செய்யப்படுகிறது, வாய்வழி குழியின் அறுவை சிகிச்சை சுகாதாரம் செய்யப்படுகிறது, பல் பிளவுகள் செய்யப்பட்டு தாடை சரியான நிலையில் சரி செய்யப்படுகிறது.

முகத்தின் கீழ் பகுதியின் வரையறைகளை இயல்பாக்குவதற்காக, அதன் தாழ்வு மற்றும் முன்னோக்கி இயக்கத்தின் காரணமாக ஏற்படும் கீழ்த்தாடை கிளை குறைபாட்டின் ஆஸ்டியோபிளாஸ்டிக் மாற்றத்திற்கு, திபியாவின் சிறிய பொருளின் வெளிப்புற தட்டிலிருந்து ஒரு அலோகிராஃப்ட் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அதன் அளவு கீழ் தாடையை மேல் தாடையுடன் தொடர்புடைய சரியான நிலைக்கு நகர்த்தவும், புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட மூட்டில் கீழ் தாடைக்கு நம்பகமான ஆதரவை வழங்கவும் அனுமதிக்க வேண்டும். கன்னத்தின் நிலை மற்றும் கடித்த நிலை ஒரு குறிப்பு புள்ளியாக செயல்படுகின்றன.

கீழ் தாடையின் தாழ்த்தப்பட்ட கிளையின் வெளிப்புற மேற்பரப்பில் ஒட்டுறுப்பைப் பயன்படுத்துவது எலும்புத் துண்டுகளுக்கு இடையே போதுமான தொடர்பை வழங்குகிறது மற்றும் கீழ் தாடையின் உடலின் தட்டையான தன்மையை நீக்குகிறது. ஒட்டுறுப்பின் மேல் விளிம்பிற்கு அரைக்கோள வடிவம் கொடுக்கப்பட்டு, துருப்பிடிக்காத எஃகு கம்பி தையல் மூலம் சரி செய்யப்படுகிறது, இது அருகிலுள்ள எலும்பு மேற்பரப்புகளின் நிலையான சுருக்கத்தையும் அசையாமையையும் வழங்குகிறது.

வாயைத் திறக்கும்போது மூட்டு இடப்பெயர்ச்சியைத் தடுக்கும் வகையில் புதிய மூட்டு மேற்பரப்பு வடிவத்தையும் அளவையும் கொண்டிருக்க வேண்டும்.

காயம் அடுக்கடுக்காக தைக்கப்படுகிறது, ஆனால் ஒரு ரப்பர் வடிகால் 24 மணி நேரம் விடப்படுகிறது; ஒரு அசெப்டிக் கட்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, முற்காப்பு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு (அழற்சி எதிர்ப்பு), நீரிழப்பு மற்றும் உணர்திறன் நீக்கும் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கீழ் தாடை ஒரு மாதத்திற்கு சரி செய்யப்படுகிறது (அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு நாள் கழித்து, மயக்க மருந்து கீழ் செய்யப்படுகிறது). சரிசெய்தல் அகற்றப்பட்ட பிறகு, வாய்வழி குழியின் சிகிச்சை சுகாதாரம், செயல்பாட்டு சிகிச்சை, கடித்தலின் ஆர்த்தோடோன்டிக் திருத்தம் ஆகியவை குறிக்கப்படுகின்றன.

GP மற்றும் Yu.I. வெர்னாட்ஸ்கியின் II முறையின்படி ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி

ஆட்டோ-, அல்லோ- அல்லது ஜெனோகிராஃப்ட் பயன்படுத்தி ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி பல குறைபாடுகளைக் கொண்டுள்ளது, அதாவது: விலா எலும்புத் துண்டை அகற்றுவதன் மூலமோ அல்லது மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பொருத்தமான மனித அல்லது விலங்கு சடலத்தைத் தேடுவதன் மூலமோ நோயாளிக்கு கூடுதல் அதிர்ச்சி; அல்லோ- மற்றும் ஜெனோகிராஃப்ட்களைப் பாதுகாத்தல், சேமித்தல் மற்றும் கொண்டு செல்வது; வெளிநாட்டு நன்கொடையாளர் திசுக்களுக்கு நோயாளியின் ஒவ்வாமை எதிர்வினைக்கான சாத்தியம்.

குழந்தைகளில், ஆட்டோகிராஃப்ட் (பொதுவாக விலா எலும்பிலிருந்து) எடுப்பது சம்பந்தப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீடு பிரதான அறுவை சிகிச்சையை விட மிகவும் கடினமாக இருக்கலாம், மேலும் எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும் நோயாளி அறுவை சிகிச்சை மேசையில் தங்கியிருக்கும் நேரத்தை நீடிக்கிறது. இதனுடன் கூடுதல் இரத்த இழப்பு, ப்ளூரா அல்லது பெரிட்டோனியத்தில் காயம் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு (விலா எலும்பு அல்லது இலியாக் முகடு வெட்டப்பட்டால்), நோயாளியின் எலும்பிலிருந்து ஆட்டோகிராஃப்ட் எடுக்கும் அறுவை சிகிச்சையின் விளைவாக ஏற்படும் கூடுதல் காயத்தின் சப்புரேஷன், குழந்தையின் உடல் எதிர்ப்பில் குறைவு, நோயாளி மருத்துவமனையில் தங்கியிருப்பதில் அதிகரிப்பு, ஊழியர்களின் நேரம், மாற்று அறுவை சிகிச்சை பகுதியில் கூடுதல் டிரஸ்ஸிங்கிற்கான மருந்துகள் மற்றும் டிரஸ்ஸிங் போன்ற கூடுதல் எதிர்மறை காரணிகளைச் சேர்க்க வேண்டும்.

அதே நேரத்தில், கீழ் தாடையை நீளமாக்குவதற்கு ஆட்டோகிராஃப்ட் மிகவும் பொருத்தமான பொருளாகும்.

தானாக மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது (விலா எலும்பு துண்டு அல்லது பிற எலும்பு) நோயாளிக்கு கூடுதல் அதிர்ச்சியைத் தவிர்க்க, பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் கொரோனாய்டு செயல்முறையைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கிறோம், இது பொதுவாக கணிசமாக ஹைபர்டிராஃபி செய்யப்படுகிறது (2-2.5 முறை).

எங்கள் அடுத்தடுத்த ஆய்வுகள் காட்டியபடி, பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் மெல்லும் தசையின் உயிரியல் ஆற்றல்களின் வீச்சு கூர்மையாகக் குறைக்கப்படுகிறது மற்றும் தற்காலிக தசையின் உயிரியல் மின் செயல்பாடு அதிகரிக்கிறது. இது அன்கிலோசிஸில் பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் கீழ் தாடையின் கொரோனாய்டு செயல்முறையின் அதிகப்படியான வளர்ச்சியை விளக்கக்கூடும்.

முன்னதாக, இந்த செயல்முறை தாடையின் கிளையிலிருந்தும், தற்காலிக தசையிலிருந்தும் துண்டிக்கப்பட்டு தூக்கி எறியப்பட்டது, ஆனால், அது மாறியது போல், அதை ஒரு ஆட்டோகிராஃப்டாகப் பயன்படுத்தலாம்.

செயல்பாட்டு நுட்பம்

அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் பின்வருமாறு. கீழ்த்தாடை கிளை அசாதாரணமாக வெளிப்படும்; கீழ்த்தாடை கிளையின் ஒரு படி ஆஸ்டியோடமி வழக்கமான முறையில் அல்லது நாங்கள் முன்மொழிந்த படி வடிவ முலைக்காம்புகளைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது, இதன் போது கொரோனாய்டு செயல்முறை பிரிக்கப்பட்டு தற்காலிகமாக ஒரு ஆண்டிபயாடிக் கரைசலில் வைக்கப்படுகிறது.

காண்டிலார் செயல்முறையின் (அதன் அடிப்பகுதியின் மட்டத்தில்) ஒரு படி ஆஸ்டியோடமிக்குப் பிறகு, தாடையின் கிளை முன்னோக்கி நகர்த்தப்பட்டு, கன்னம் நடுத்தர நிலையில் (ஒரு வயது வந்த நோயாளியில்) அல்லது சில ஹைப்பர் கரெக்ஷன்களுடன் (ஒரு குழந்தையில்) அமைக்கப்படும் வரை, பல் பிளவுகள் அல்லது வேறு எலும்பியல் முறை மூலம் தாடை இந்த நிலையில் சரி செய்யப்படுகிறது.

துண்டிக்கப்பட்ட கொரோனாய்டு செயல்முறை, ஒரு கண்டைலார் செயல்முறையை உருவாக்க ஒட்டுண்ணியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இதற்காக, கொரோனாய்டு செயல்பாட்டில் ஒரு பள்ளம் (கட்டர்) உருவாகிறது, மேலும் தாடை கிளையின் விளிம்பின் மேல்-பின்புற பகுதி ஒரு பர்ரைப் பயன்படுத்தி அலங்கரிக்கப்படுகிறது. கொரோனாய்டு செயல்முறையின் பள்ளம் மற்றும் தாடை கிளையின் டெகோர்டிகேட்டட் பகுதி சீரமைக்கப்பட்டு, ஈட்டி வடிவ பர் மூலம் இரண்டு பிரிவுகளாக துளையிடப்பட்டு, செயற்கை நூல் அல்லது டான்டலம் கம்பியின் இரட்டைத் தையல் மூலம் இணைக்கப்படுகின்றன.

இவ்வாறு, பொதுவாக ஹைபர்டிராஃபி செய்யப்பட்ட கொரோனாய்டு செயல்முறையைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், கீழ் தாடையின் வளர்ச்சியடையாத கிளையின் உயரம் நீட்டிக்கப்பட்டு அதிகரிக்கப்படுகிறது, மேலும் கொரோனாய்டு செயல்முறை கீழ் தாடையின் கிளையுடன் பின்னால் இருந்து இணைவதால், அது ஒரே நேரத்தில் கிடைமட்டமாக முன்னோக்கி நகர்கிறது, மேலும் முகம் சமச்சீர் பெறுகிறது.

மூட்டு செயல்முறையின் படி ஆஸ்டியோடமி தேவையில்லை என்றால், மற்றும் காண்டிலார் செயல்முறை மட்டும் குறைக்கப்பட்டால் (சிக்கலற்ற நார்ச்சத்துள்ள அன்கிலோசிஸ் ஏற்பட்டால்), அது "முடிக்கப்படுகிறது" (கூடுதலாக) மற்றும் இடமாற்றப்பட்ட கொரோனாய்டு செயல்முறையுடன் இணைப்பதன் மூலம் நீட்டிக்கப்படுகிறது. இதற்காக, கொரோனாய்டு செயல்முறை அதன் அடிப்பகுதியை கிடைமட்டமாக வெட்டும் ஃபோர்செப்ஸுடன், அதாவது படி வடிவிலானவற்றை விட நேராக வெட்டும் விளிம்புகளைக் கொண்ட ஃபோர்செப்ஸுடன் பிரிக்கப்படுகிறது.

ஒரு வயது வந்தவரின் மைக்ரோஜெனியா மிகவும் உச்சரிக்கப்படாவிட்டால், மற்றும் கீழ் தாடையின் கிளை செங்குத்து திசையில் மட்டுமே வளர்ச்சியடையாமல் இருந்தால், அதன் உயரத்தை அதிகரிக்க, கொரோனாய்டு செயல்முறையை பின்புறத்தில் ஒன்றுடன் ஒன்று சேராமல், மேல் பகுதியில் முனை முதல் இறுதி வரை கிளையுடன் இணைக்க முடியும்.

ஆஸ்டியோடமி பகுதியில் உள்ள தாடை கிளையின் இலவச தளத்தை எலக்ட்ரோகாட்டரி, பீனால், பியோசைடு மூலம் காடரைஸ் செய்யலாம் அல்லது கேட்கட்டால் பாதுகாக்கப்பட்ட ஒரு ஜெனோஜெனிக் ஸ்க்லரோகார்னியல் சவ்வுடன் மூடலாம்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, பின்வரும் மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகள் அவசியம்:

1. கீழ் தாடையின் கிளையுடன் கொரோனாய்டு செயல்முறை இணைவதற்கு, அறுவை சிகிச்சையின் போது செயல்படும் தாடையின் கிளையின் மீதமுள்ள பகுதியை உறுதி செய்வதற்காக, அறுவை சிகிச்சையின் போது 25-30 நாட்களுக்கு கடைவாய்ப்பற்களுக்கு இடையில் ஒரு இடைவெளியைப் பராமரித்தல்;
2. சாதாரண மயோஸ்டேடிக் அனிச்சைகளை உருவாக்க கீழ் தாடையின் செயலில் செயல்பாட்டு பயிற்சிகள் (25-30 வது நாளில் தொடங்கி);
3. மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு வீட்டில் ஒரு பொதுவான உணவை பரிந்துரைத்தல்;
4. தேவைப்பட்டால், அறியப்பட்ட முறைகளைப் பயன்படுத்தி கடித்த இடத்தில் 4-5 மாதங்கள் ஆர்த்தோடோன்டிக் திருத்தம் செய்த பிறகு செயல்படுத்துதல்.

டெம்போரோமாண்டிபுலர் மூட்டுகளின் அன்கிலோசிஸ் மற்றும் மைக்ரோஜெனியாவை இணைப்பதற்கான விவரிக்கப்பட்ட படி ஆஸ்டியோடமி மற்றும் ஆட்டோபிளாஸ்டி நுட்பத்தை பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகள் இருவருக்கும் பயன்படுத்தலாம்.

இந்த முறையின் நன்மைகளில் ஒன்று, இரண்டு காரணங்களுக்காக அன்கிலோசிஸ் மீண்டும் நிகழும் அபாயம் மற்றும் கீழ் தாடையின் சிதைவு ஆகியவற்றில் கூர்மையான குறைவு ஆகும்: முதலாவதாக, சக்திவாய்ந்த எலும்புத் தட்டுடன் மூடப்பட்ட இடமாற்றப்பட்ட கொரோனாய்டு செயல்முறை, ஆரம்பகால செயல்பாட்டு சிகிச்சையின் சாத்தியத்தை வழங்குகிறது மற்றும் கீழ் தாடையின் நடுத்தர பகுதியை சரியான நிலையில் நீண்ட காலமாக தக்கவைத்துக்கொள்வதற்கான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது (கடியின் முழுமையான அல்லது பகுதி சுய-கட்டுப்பாட்டு முடிவடையும் வரை); இரண்டாவதாக, கிளையின் ஆஸ்டியோடமி ஒரு கடித்தல் (துளையிடுதல் அல்லது அறுக்கும் அல்ல) கருவியைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது, அதாவது பல எலும்பு சில்லுகள் மற்றும் சிறிய துண்டுகள் உருவாகாமல், ஆஸ்டியோஜெனடிக் வளர்ச்சி மற்றும் புதிய எலும்புக் குழுவின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் திறன் கொண்டது.

கீழ் தாடையின் வளர்ச்சியடையாத கிளையின் உயரத்தை கணிசமாக அதிகரிக்க வேண்டியது அவசியமானால், கொரோனாய்டு செயல்முறையை மட்டுமல்லாமல், அதன் தொடர்ச்சியையும் கீழே பயன்படுத்த நாங்கள் முன்மொழிகிறோம் - கிளையின் வெளிப்புற கார்டிகல் தட்டு (அதன் மேல் 2/3 க்குள்).

அன்கிலோசிஸ் மற்றும் மைக்ரோஜெனியா (ரெட்ரோக்னாதியா) ஆகியவற்றை ஒரே நேரத்தில் நீக்குவதில், யூ. டி. கெர்ஷுனி முன்மொழியப்பட்ட முறையைப் பயன்படுத்த முடியும், இது அன்கிலோஸ் செய்யப்பட்ட மூட்டுக்கு அருகிலுள்ள கீழ் தாடையின் கிளையின் ஆஸ்டியோடமிக்குப் பிறகு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் கீழ் தாடையின் அணிதிரட்டல், இழுவை மற்றும் சரிசெய்தல் ஆகியவை கீழ் தாடையின் எலும்பு முறிவுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க அவரது சாதனங்களைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. ஏற்கனவே உள்ளவற்றுடன் ஒப்பிடுகையில், இந்த முறை பின்வரும் நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது: இது சரியான நிலைக்கு நகர்ந்த பிறகு கீழ் தாடையின் நம்பகமான சரிசெய்தலை உறுதி செய்கிறது மற்றும் ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் செயல்பாட்டு சிகிச்சையைத் தொடங்குவதை சாத்தியமாக்குகிறது; இழுவையின் முழு காலத்திலும் உருவாகும் போலி ஆர்த்ரோசிஸின் பகுதியில் எலும்பு முனைகளுக்கு இடையில் நம்பகமான பிரிவை உருவாக்க அனுமதிக்கிறது; இடைப்பட்ட பொருளைப் பயன்படுத்துவதற்கான தேவையை நீக்குகிறது, உள் வாய் பிளவுகள் அல்லது பருமனான (நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தைகளுக்கு) தலை மூடிகளைப் பயன்படுத்துகிறது.

வி.ஏ.மலஞ்சுக் மற்றும் இணை ஆசிரியர்களின் முறையின்படி ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி

இது எலும்பு மற்றும் நார்ச்சத்துள்ள அன்கிலோசிஸ் நிகழ்வுகளில், மைக்ரோஜெனியாவுடன் இணைந்தோ அல்லது இணைக்கப்படாமலோ செய்யப்படுகிறது. ON Stutevelle மற்றும் PP Lanfranchi (1955) ஆகியோரால் நடத்தப்பட்ட சோதனை ஆய்வுகளின் மேலும் வளர்ச்சியின் வரிசையில், VA Malanchuk 1986 முதல் எங்கள் மருத்துவமனையில் ஒரு ஆட்டோட்ரான்ஸ்பிளான்டாக மெட்டாடார்சோபாலஞ்சியல் மூட்டுடன் II, III அல்லது IV மெட்டாடார்சல் எலும்பை வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தி வருகிறார். 11 நோயாளிகளில் (28 பேரில்), தாடை உடலின் கூடுதல் நீளம் தேவைப்பட்டது (இரண்டாம் நிலை).

நார்ச்சத்துள்ள அன்கிலோசிஸ் ஏற்பட்டால், சிகிச்சையின் முதல் கட்டம் தாடையின் உடலை நீட்டிப்பதாகும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் நோயாளி பராமரிப்பு

நோயாளிக்கு மாறுபட்ட, ஆற்றல் நிறைந்த மற்றும் வைட்டமின் நிறைந்த உணவு வழங்கப்பட வேண்டும்; அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் 2 வாரங்களுக்கு, நோயாளிக்கு ஒரு குடிநீர் கோப்பையின் மூக்கில் வைக்கப்படும் குழாய் வழியாக திரவ உணவு அளிக்கப்படுகிறது.

ஒவ்வொரு உணவிற்கும் பிறகு, வாய்வழி குழியை ஒரு எஸ்மார்ச் குவளை அல்லது சிரிஞ்சிலிருந்து பொட்டாசியம் பெர்மாங்கனேட் கரைசலுடன் (1:1000) நீர்ப்பாசனம் செய்ய வேண்டும். அதே நேரத்தில், கட்டு ஈரமாகவோ அல்லது உணவு எச்சங்களால் மாசுபடவோ கூடாது என்பதை உறுதி செய்ய வேண்டும். எனவே, நீர்ப்பாசனம் செய்வதற்கு முன், நோயாளிக்கு ஒரு சிறப்பு லேசான பிளாஸ்டிக் ஏப்ரான் வழங்கப்படுகிறது, இது கீழ் உதட்டின் அடிப்பகுதியில் இறுக்கமாக பொருந்த வேண்டும். கட்டு ஈரமாகிவிட்டால், அது உடனடியாக அகற்றப்படும், மேலும் தையல் கோடு ஆல்கஹால் கொண்டு உயவூட்டப்பட்டு ஒரு மலட்டு கட்டால் மூடப்படும்.

எலும்பு கவ்வி அல்லது பாலிமைடு நூல் இழையைப் பயன்படுத்தி எலும்பின் தாடைப் பகுதி வழியாகத் திரிக்கப்பட்ட கீழ் தாடை வெளிப்புறமாக இழுத்தால், மென்மையான திசுக்கள் மற்றும் எலும்பில் தொற்று ஊடுருவுவதைத் தடுக்க, இந்த கவ்வியின் அடிப்பகுதியில் அல்லது நூல் வெளியேறும் இடத்தில் உள்ள தையல்களை ஒவ்வொரு நாளும் கவனமாகக் கண்காணிப்பது அவசியம். இதைச் செய்ய, தண்டு (நூல்) மற்றும் அதைச் சுற்றியுள்ள தோல் இரண்டும் ஒவ்வொரு நாளும் ஆல்கஹால் கொண்டு சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன, அதன் பிறகு தடியின் அடிப்பகுதி மற்றும் அதைச் சுற்றியுள்ள தையல்கள் அயோடோஃபார்ம் காஸ் துண்டுடன் மூடப்பட்டு, பிசின் டேப்பால் பாதுகாக்கப்படுகின்றன.

கீழ் தாடை கிளையின் ஆஸ்டியோடோமைஸ் செய்யப்பட்ட முனைகளின் பகுதியில் ஆஸ்டியோமைலிடிஸைத் தடுக்க, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் 6-7 நாட்களுக்கு பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 7 வது நாளில் தையல்கள் அகற்றப்படுகின்றன.

ஒரு மென்மையான திண்டின் இடைநிலையுடன் கூடிய எளிய ஒருதலைப்பட்ச ஆஸ்டியோடமிக்குப் பிறகு, 5 வது நாளிலிருந்து ஆக்டிவ் மெக்கானோதெரபி செய்யப்படுகிறது, இருதரப்புக்குப் பிறகு - 10-12 மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 20 நாட்களுக்குப் பிறகு, ஆக்டிவ் மற்றும் பாசிவ் (வன்பொருள்) மெக்கானோதெரபி இரண்டும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நோயாளிகளில் அதிகபட்ச வாய் திறப்பை அடைவதற்கு மட்டுமல்லாமல், பற்கள் மற்றும் உதடுகளை மூடுவதற்கும் இது பயன்படுத்தப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் 2-3 வாரங்களில் திறந்த கடி ஏற்கனவே காணப்பட்டால், இரவில் (AA லிம்பெர்க் முறையின்படி) ஒரு இன்டர்மேக்ஸில்லரி அல்லது சின்-ஸ்லிங் இழுவை முறையாக நிறுவுவது அவசியம், இது தலை மூடியில் பொருத்தப்பட்டுள்ளது, அதே போல் 30-40 நாட்களுக்கு எதிரி மோலர்களுக்கு இடையில் (அறுவை சிகிச்சையின் பக்கத்தில்) ஒரு ஸ்பேசரை நிறுவ வேண்டும். இன்டர்மேக்ஸில்லரி ஸ்பேசர் மற்றும் சின் ஸ்லிங் (அல்லது இன்டர்மேக்ஸில்லரி இழுவை) ஆகியவற்றின் செயல்பாட்டின் விளைவாக, ஒரு இரண்டு கை நெம்புகோல் உருவாக்கப்படுகிறது: கீழ் தாடையின் கோணம் மற்றும் கிளை கீழ்நோக்கி குறைக்கப்பட்டு, அதன் சின் பகுதி மேல்நோக்கி இடம்பெயர்கிறது.

நிலையான தாடை பரவலை உறுதி செய்வதற்காக, NN Yezhkin இன் முறையையும் வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தலாம், இது பின்வருவனவற்றைக் கொண்டுள்ளது: 5 செ.மீ நீளமும் 2 செ.மீ அகலமும் கொண்ட பாதியாக மடிக்கப்பட்ட ஒரு ரப்பர் தட்டு, கடைவாய்ப்பற்களுக்கு இடையில் வைக்கப்படுகிறது. தட்டின் தடிமன் மேல் மற்றும் கீழ் கடைவாய்ப்பற்களுக்கு இடையிலான தூரத்தின் பாதிக்கு சமமாக இருக்க வேண்டும், கீழ் தாடை முடிந்தவரை தாழ்த்தப்பட வேண்டும். தட்டு பற்களில் இருந்து நழுவுவதைத் தடுக்க, அது நெய்யில் சுற்றப்பட்டு, பின்னர் வளைந்த பக்கம் பின்னோக்கி இருக்கும்படி கடைவாய்ப்பற்களுக்கு இடையில் செருகப்படுகிறது. நோயாளிகள் 24 மணி நேரமும் அத்தகைய தட்டை அணிவார்கள், உணவு மற்றும் வாய்வழி சுகாதாரத்தின் போது மட்டுமே அதை அகற்றுவார்கள். சில சந்தர்ப்பங்களில், தாடை பரவலின் அளவை அதிகரிக்க, இருபுறமும் தட்டுகள் செருகப்படுகின்றன. வாய் அதிகமாகத் திறக்கும்போது, தட்டுகள் தடிமனானவற்றால் மாற்றப்படுகின்றன.

ஆக்டிவ் மெக்கானோதெரபி குறிப்பிடத்தக்க விளைவை ஏற்படுத்தாத சந்தர்ப்பங்களில், அது செயலற்ற பயிற்சிகள் என்று அழைக்கப்படுபவற்றுடன் கூடுதலாக வழங்கப்பட வேண்டும். இதற்காக, ரப்பர் பிளக்குகள், பாதி அல்லது மூன்றாக மடிக்கப்பட்ட ரப்பர் குழாய்கள், ரப்பர் அல்லது மர குடைமிளகாய், பிளாஸ்டிக் திருகுகள் மற்றும் சிறப்பு வாய் விரிவாக்கிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ஏ.வி. ஸ்மிர்னோவ், இம்ப்ரெஷன் நிறை நிரப்பப்பட்ட இரண்டு பிளவுகள் அல்லது எலும்பியல் (இம்ப்ரெஷன்) தட்டுகளைக் கொண்ட ஒரு கருவியை முன்மொழிந்தார். எஃகு கம்பியால் (சுமார் 2-3 மிமீ விட்டம்) செய்யப்பட்ட இரண்டு வளைந்த நீரூற்றுகள் பிளவுகள் அல்லது தட்டுகளின் பக்க மேற்பரப்புகளில் இணைக்கப்பட்டுள்ளன, இதன் காரணமாக கருவி மேல் மற்றும் கீழ் பல் வளைவுகளில் சமமாக அழுத்தி, தாடைகளை நகர்த்துகிறது. பற்களில் அதன் நிலைப்பாட்டின் போதுமான விறைப்புத்தன்மையை உறுதி செய்வதற்காக, கருவியின் தட்டுகள் ஸ்டென்களால் முன்கூட்டியே நிரப்பப்படுகின்றன.

வாய் திறப்பு அளவின் அதிகரிப்பின் இயக்கவியல் மில்லிமீட்டர்களில் ஆவணப்படுத்தப்பட வேண்டும், ஒரு சிறப்பு முக்கோண அளவீட்டு சாதனத்தைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும், இது ஒவ்வொரு முறையும் அதே எதிரி பற்களுக்கு முன்னால் நிறுவப்பட வேண்டும்; பெறப்பட்ட தரவு மருத்துவ வரலாற்றிலும், வீட்டிலும் - ஒரு குறிப்பேட்டில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது.

அன்கிலோசிஸ் சிகிச்சையின் செயல்பாட்டு மற்றும் ஒப்பனை முடிவுகள்

சிகிச்சையின் முடிவுகளை போதுமான நீண்ட காலத்திற்குப் பிறகுதான் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் சுமார் 50% அன்கிலோசிஸ் மறுபிறப்புகள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் வருடத்தில் ஏற்படுகின்றன; மீதமுள்ளவை மிகவும் பின்னர் உருவாகின்றன - 2 மற்றும் 3 ஆண்டுகளுக்கு மேல். சில சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகும், 5-6 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆண்டுகளுக்குப் பிறகும் கூட அன்கிலோசிஸ் மறுபிறப்புகள் ஏற்படுகின்றன.

கிடைக்கக்கூடிய தரவுகளின்படி, சராசரியாக 28-33% நோயாளிகளில் அன்கிலோசிஸ் மீண்டும் ஏற்படுவது காணப்படுகிறது. இருப்பினும், தொழில்நுட்ப காரணங்களுக்காக ஆசிரியர்களால் பதிவு செய்ய முடியாத நிகழ்வுகளையும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தாடைகள் முழுமையடையாமல் குறைக்கப்பட்ட கண்டறியப்படாத நிகழ்வுகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம் என்பதால், அன்கிலோசிஸின் உண்மையான மறுபிறப்புகளின் எண்ணிக்கை மிக அதிகமாக உள்ளது (இதில் நோயாளி வாய் திறப்பின் அளவில் அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ திருப்தி அடைகிறார்).

மருத்துவ ஆய்வுகள் காட்டியுள்ளபடி, அன்கிலோசிஸ் மீண்டும் வருவதற்கான அதிர்வெண் அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தைப் பொறுத்தது (ஆஸ்டியோடமியின் அளவு, இடைப்பட்ட பொருளின் தன்மை, அறுவை சிகிச்சையின் போது அடையப்பட்ட கீழ் தாடையின் இயக்கம்), அறுவை சிகிச்சையின் போது மற்றும் அதற்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்கள் (வாய்வழி சளிச்சுரப்பியின் சிதைவுகள், அதன் மீது படுக்கைப் புண்கள், இரத்தப்போக்கு, சப்புரேஷன், ஹீமாடோமாக்கள் போன்றவை), நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு, இழுவை, இயந்திர சிகிச்சை போன்றவற்றுடன் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் சரியான மேலாண்மை.

அறுவை சிகிச்சையின் போது கீழ் தாடை போதுமான அளவு இயக்கப்படாத சந்தர்ப்பங்களில், அதாவது வாய் 1-2 செ.மீ மட்டுமே திறந்திருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் அன்கிலோசிஸ் பொதுவாக மீண்டும் நிகழ்கிறது.

பிளாஸ்டிக்கை இன்டர்சோசியஸ் ஸ்பேசராகப் பயன்படுத்திய பிறகு (73%), தோல் அல்லது நஞ்சுக்கொடி சவ்வின் அனைத்து அடுக்குகளும் NS கார்சென்கோவின் (66.6%) முறையின்படி பாதுகாக்கப்பட்ட பிறகு, அதே போல் இடைநிலை செய்யப்படாத சந்தர்ப்பங்களில் (50%) அதிக சதவீத மறுபிறப்புகள் காணப்பட்டன.

யூ. ஐ. வெர்னாட்ஸ்கியின் முறைப்படி மேல்தோல் நீக்கப்பட்ட தோல் மடலை இடையகப்படுத்திய பிறகு, உடனடி திருப்தியற்ற விளைவுகள் எதுவும் ஏற்படவில்லை. அறுவை சிகிச்சையின் போது மற்றும் அதற்குப் பிறகு (5 ஆண்டுகளுக்கு) விரைவில் அடையப்பட்ட வாய் திறப்பின் அளவு பராமரிக்கப்பட்டது அல்லது, இது அடிக்கடி காணப்பட்டது, படிப்படியாக 0.3-0.5 செ.மீ அதிகரித்தது. அழகுசாதனப் பார்வையில், இந்த அறுவை சிகிச்சை முறையும் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தது. ஒரு விதியாக, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, நோயாளி தனது வாயை 3-4 செ.மீ திறக்க முடியும்.

இன்னும் தொலைதூர சிகிச்சை முடிவுகளை (8-15 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு) ஆய்வு செய்ததில், சில நோயாளிகளுக்கு (21 பேரில் 5 பேருக்கு) அன்கிலோசிஸ் மீண்டும் ஏற்பட்டதாகக் காட்டியது, இருப்பினும், வழக்கமாக 1.8 செ.மீ.க்கும் குறைவான வாயைத் திறப்பது இதன் அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த நிகழ்வுகளில் மீண்டும் ஏற்படுவதற்கான காரணம் ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி நுட்பத்தில் உள்ள பிழைகள், வாய்வழி சளிச்சுரப்பியின் தற்செயலான சிதைவு, காயத்தின் தொற்று (தாடை கிளையைக் குறைக்கும் போது) மற்றும் தொடர்புடைய வீக்கம், இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய இயந்திர சிகிச்சையை மட்டுப்படுத்தியது, அத்துடன் அறுவை சிகிச்சைக்கு எதிர் பக்கத்தில் உள்ள கடினமான மூட்டை சரிசெய்யும் போது திசு சிதைவு மற்றும் தவிர்க்க முடியாத இரத்தக்கசிவு ஆகியவையாக இருக்கலாம்.

காளையின் விந்தணுக்களின் ஜீனோஜெனிக் சவ்வை ஒரு புறணியாகப் பயன்படுத்திய பிறகு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் அன்கிலோசிஸ் மீண்டும் ஏற்படுவதற்கான காரணம், பால் பற்கள் தளர்வாகத் தோன்றுவதனாலோ அல்லது வீக்கத்தின் பகுதியில் ஒரு சளி செயல்முறையின் வளர்ச்சியாலோ தாடைகளுக்கு இடையில் ஒரு இடைவெளியை நிறுவுவது சாத்தியமற்றது.

ஸ்க்லெரோகார்னியல் சவ்வு இடைவெளி மற்றும் ஒரு ஆட்டோஜெனஸ் கொரோனாய்டு செயல்முறை இடைவெளியைப் பயன்படுத்தி ஆர்த்ரோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அடுத்த 5 ஆண்டுகளில் அன்கிலோசிஸ் மீண்டும் ஏற்படவில்லை (நோயாளிகள் கண்காணிக்கப்படுகிறார்கள்).

அறுவை சிகிச்சையின் ஒப்பனை விளைவு, கன்னத்திற்கு சரியான (நடுத்தர) நிலையை வழங்குவதற்கும், பரோடிட் பகுதிகளில் முக சமச்சீரற்ற தன்மையை அகற்றுவதற்கும் எந்த அளவிற்கு சாத்தியமானது என்பதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, கீழ் தாடையின் பின்னால் உள்ள பள்ளம், அதன் கிளையை முன்னோக்கி கொண்டு வந்த பிறகு ஏற்படுகிறது, இது ஒரு டி-எபிடெர்மைஸ் செய்யப்பட்ட ஃபிலடோவ் தண்டு அல்லது சுதந்திரமாக இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட டி-எபிடெர்மைஸ் செய்யப்பட்ட தோல் மடல் மூலம் நிரப்பப்படலாம், இது தோலடி திசுக்கள் இல்லாமல் முற்றிலும் அலோஜெனிக் அல்லது ஜெனோஜெனிக் குருத்தெலும்பு போன்றவை.

சில நேரங்களில், முக சமச்சீரற்ற தன்மையை அகற்ற, அவர்கள் பிளாஸ்டிக் பொருத்துதல், ஆரோக்கியமான பக்கத்தில் தோலடி திசு அல்லது குருத்தெலும்புகளை இலவசமாக மாற்றுதல் (அதன் கீழ் பகுதியின் தட்டையான தன்மையை அகற்ற) ஆகியவற்றை நாடுகிறார்கள்.

டெம்போரோமாண்டிபுலர் மூட்டு ஆர்த்ரோபிளாஸ்டியின் விளைவுகள்

அறுவை சிகிச்சையின் போதும் அதற்குப் பிறகும் ஏற்படும் சிக்கல்களைப் பொறுத்து ஆர்த்ரோபிளாஸ்டியின் விளைவுகள் இருக்கும். மென்மையான திசு பட்டைகளைப் பயன்படுத்துவது முக சமச்சீரற்ற தன்மையை நீக்காது, குறிப்பாக வாய் திறந்திருக்கும் போது. இது சம்பந்தமாக, பல்வேறு வகையான செயற்கை உறுப்புகள் மற்றும் பிளவுகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம் (வான்கெவிச், வெபர் போன்றவை), அத்துடன் கீழ் தாடையின் கிளைகள் மற்றும் உடலின் மறுகட்டமைப்பை அடிப்படையாகக் கொண்ட விளிம்பு பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையும் அவசியம்.