டெலிரியம் - தகவல் கண்ணோட்டம்

டெலிரியம் என்பது ஒரு கடுமையான, நிலையற்ற, பொதுவாக மீளக்கூடிய, கவனம், உணர்தல் மற்றும் நனவின் நிலை ஆகியவற்றின் ஏற்ற இறக்கமான தொந்தரவாகும். டெலிரியம் கிட்டத்தட்ட எந்த நோய், போதை அல்லது மருந்தியல் விளைவுகளாலும் ஏற்படலாம். டெலிரியத்திற்கான காரணத்தைக் கண்டறிய மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் இமேஜிங் ஆய்வுகளைப் பயன்படுத்தி மருத்துவ ரீதியாக நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. சிகிச்சையில் டெலிரியத்திற்கான காரணத்தை சரிசெய்தல் மற்றும் ஆதரவு சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.

டெலிரியம் எந்த வயதிலும் உருவாகலாம், ஆனால் வயதானவர்களுக்கு இது மிகவும் பொதுவானது. மருத்துவமனைகளில் அனுமதிக்கப்படும் வயதான நோயாளிகளில் குறைந்தது 10% பேருக்கு டெலிரியம் உள்ளது; முந்தைய மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டபோது 15% முதல் 50% வரை டெலிரியம் இருந்துள்ளது. மருத்துவ ஊழியர்களால் வீட்டில் பராமரிக்கப்படும் நோயாளிகளுக்கும் டெலிரியம் பொதுவாக ஏற்படுகிறது. இளையவர்களில் டெலிரியம் உருவாகும்போது, அது பொதுவாக மருந்து பயன்பாட்டின் விளைவாகவோ அல்லது சில முறையான உயிருக்கு ஆபத்தான நிலையின் வெளிப்பாடாகவோ இருக்கும்.

DSM-IV, டெலிரியம் என்பதை "குறுகிய காலத்தில் உருவாகும் நனவின் தொந்தரவு மற்றும் அறிவாற்றல் செயல்முறைகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்" என்று வரையறுக்கிறது (அமெரிக்க மனநல சங்கம், DSM-IV). டெலிரியம் என்பது நோயாளிகளின் எளிதில் திசைதிருப்பல், செறிவு குறைபாடு, நினைவாற்றல் குறைபாடு, திசைதிருப்பல் மற்றும் பேச்சு குறைபாடு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளிகள் கவனத்தை ஒருமுகப்படுத்த இயலாமை மற்றும் அறிகுறிகளில் விரைவான ஏற்ற இறக்கங்கள் காரணமாக இந்த அறிவாற்றல் கோளாறுகளை மதிப்பிடுவது கடினமாக இருக்கலாம். தொடர்புடைய அறிகுறிகளில் உணர்ச்சி கோளாறுகள், சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சி அல்லது மந்தநிலை மற்றும் மாயைகள் மற்றும் பிரமைகள் போன்ற புலனுணர்வு கோளாறுகள் அடங்கும். டெலிரியத்தின் போது ஏற்படும் பாதிப்பு கோளாறுகள் மிகவும் மாறுபடும் மற்றும் பதட்டம், பயம், அக்கறையின்மை, கோபம், பரவசம், டிஸ்ஃபோரியா, எரிச்சல் ஆகியவற்றால் குறிப்பிடப்படலாம், இவை பெரும்பாலும் குறுகிய காலத்திற்குள் ஒன்றையொன்று மாற்றுகின்றன. புலனுணர்வு கோளாறுகள் குறிப்பாக பெரும்பாலும் காட்சி மாயத்தோற்றங்கள் மற்றும் மாயைகளால் குறிப்பிடப்படுகின்றன, குறைவாக அடிக்கடி அவை செவிப்புலன், தொட்டுணரக்கூடியவை அல்லது வாசனை சார்ந்தவை. மாயைகள் மற்றும் பிரமைகள் பெரும்பாலும் நோயாளிகளுக்கு வருத்தத்தை அளிக்கின்றன, மேலும் அவை பொதுவாக துண்டு துண்டான, தெளிவற்ற, கனவு போன்ற அல்லது கனவு போன்ற படங்கள் என்று விவரிக்கப்படுகின்றன. குழப்பம், நரம்பு வழி குழாய்கள் மற்றும் வடிகுழாய்களை வெளியே இழுப்பது போன்ற நடத்தை வெளிப்பாடுகளுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம்.

விழிப்பு மற்றும் சைக்கோமோட்டர் செயல்பாட்டின் அளவைப் பொறுத்து டெலிரியம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஹைப்பர்ஆக்டிவ் வகை உச்சரிக்கப்படும் சைக்கோமோட்டர் செயல்பாடு, பதட்டம், விழிப்புணர்வு, விரைவான உற்சாகம், உரத்த மற்றும் விடாப்பிடியான பேச்சு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஹைபோஆக்டிவ் வகை சைக்கோமோட்டர் மந்தநிலை, அமைதி, பற்றின்மை, வினைத்திறன் பலவீனமடைதல் மற்றும் பேச்சு உற்பத்தி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மற்றவர்களின் கவனத்தை ஈர்க்கும் "வன்முறை" நோயாளியில், மற்ற நோயாளிகள் அல்லது மருத்துவ பணியாளர்களைத் தொந்தரவு செய்யாத "அமைதியான" நோயாளியை விட டெலிரியம் கண்டறிய எளிதானது. டெலிரியம் கடுமையான சிக்கல்கள் மற்றும் இறப்புக்கான அதிக ஆபத்தைக் கொண்டிருப்பதால், "அமைதியான" டெலிரியத்தை சரியான நேரத்தில் அங்கீகரித்தல் மற்றும் போதுமான சிகிச்சை அளிப்பதன் முக்கியத்துவத்தை மிகைப்படுத்தி மதிப்பிடுவது கடினம். மறுபுறம், வன்முறை நோயாளிகளில், மருந்தியல் முகவர்களைப் பயன்படுத்தி உற்சாகத்தை அடக்குதல் அல்லது நோயாளியின் இயந்திர நிலைப்படுத்தல் ஆகியவற்றிற்கு சிகிச்சை மட்டுப்படுத்தப்படலாம், அதே நேரத்தில் டெலிரியத்திற்கான காரணத்தை நிறுவக்கூடிய பொருத்தமான பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படவில்லை.

மனச்சோர்வுக்கான காரணத்தை செயல்பாட்டின் அளவைக் கொண்டு உறுதியாகக் கண்டறிய முடியாது. ஒரு எபிசோடின் போது நோயாளியின் செயல்பாட்டு நிலை மாறுபடலாம் அல்லது மேலே உள்ள எந்த வகையிலும் வராமல் போகலாம். இருப்பினும், ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகள், ஆல்கஹால் திரும்பப் பெறும் நோய்க்குறி, தைரோடாக்சிகோசிஸ் போன்றவற்றின் போதையில் ஹைபராக்டிவிட்டி பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் ஹைபோஆக்டிவிட்டி கல்லீரல் என்செபலோபதியின் பொதுவானது. இந்த வகைகள் நிகழ்வுகளின் அடிப்படையில் வேறுபடுகின்றன மற்றும் EEG, பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் அல்லது நனவின் மட்டத்தில் ஏற்படும் எந்த குறிப்பிட்ட மாற்றங்களுடனும் ஒத்துப்போவதில்லை. மனச்சோர்வு மேலும் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட, கார்டிகல் மற்றும் சப்கார்டிகல், முன்புற மற்றும் பின்புற கார்டிகல், வலது மற்றும் இடது கார்டிகல், சைக்கோடிக் மற்றும் சைக்கோடிக் அல்லாததாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. DSM-IV மனச்சோர்வை நோயியல் மூலம் வகைப்படுத்துகிறது.

மயக்கப் பிரச்சினையின் முக்கியத்துவம்

டெலிரியம் ஒரு அழுத்தமான உடல்நலப் பிரச்சினையாகும், ஏனெனில் இந்த மிகவும் பொதுவான நோய்க்குறி கடுமையான சிக்கல்களையும் மரணத்தையும் ஏற்படுத்தும். டெலிரியம் உள்ள நோயாளிகள் மருத்துவமனையில் நீண்ட காலம் தங்குவார்கள், மேலும் பெரும்பாலும் மனநல மருத்துவமனைகளுக்கு மாற்றப்படுவார்கள். நடத்தை கோளாறுகள் சிகிச்சையில் தலையிடக்கூடும். இந்த நிலையில், நோயாளிகள் பெரும்பாலும் மனநல மருத்துவரை அணுக மறுக்கிறார்கள்.

மயக்கம் மற்றும் தடயவியல் மனநல மருத்துவம்

இது குழப்பம், திசைதிருப்பல், ஒருவேளை மயக்கம், தெளிவான மாயத்தோற்றங்கள் அல்லது பிரமைகளுடன் கூடிய பலவீனமான நனவு நிலை. இதற்கு பல இயற்கையான காரணங்கள் இருக்கலாம். இருப்பினும், மருத்துவ பாதுகாப்பு என்பது மனநிலையை அடிப்படையாகக் கொண்டது, அதற்குக் காரணமானதை அடிப்படையாகக் கொண்டது அல்ல. இயற்கையான மயக்க நிலையில் இருக்கும்போது ஒருவர் குற்றம் செய்வது மிகவும் அரிது. அத்தகைய குற்றவாளியை பொருத்தமான சேவைகளுக்கு ஒப்படைப்பதற்கான நீதிமன்றத்தின் முடிவு அந்த நபரின் மருத்துவத் தேவைகளைப் பொறுத்தது. பாதுகாப்பின் தேர்வும் தனிநபரின் சூழ்நிலையைப் பொறுத்தது. நோக்கம் இல்லாத காரணத்தால் குற்றமற்றவர் என்று ஒப்புக்கொள்வது அல்லது மனநோயின் அடிப்படையில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க (அல்லது வேறு ஏதேனும் சிகிச்சை முறை) உத்தரவைப் பெறுவது அல்லது (மிகக் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில்) மெக்நாட்டன் விதிகளின் கீழ் பைத்தியக்காரத்தனத்தை ஒப்புக்கொள்வது பொருத்தமானதாக இருக்கலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

மயக்கத்தின் தொற்றுநோயியல்

மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளிகளில், டெலிரியம் பாதிப்பு ஆண்டுக்கு 4-10% நோயாளிகளாகவும், பாதிப்பு 11 முதல் 16% வரையிலும் உள்ளது.

ஒரு ஆய்வின்படி, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மயக்கம் பெரும்பாலும் இடுப்பு எலும்பு முறிவு (28-44%) உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது, இடுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை (26%) மற்றும் மாரடைப்பு மறுசீரமைப்பு (6.8%) செய்த நோயாளிகளில் குறைவாகவே ஏற்படுகிறது. மயக்கத்தின் பரவல் பெரும்பாலும் நோயாளி மற்றும் மருத்துவமனையின் பண்புகளைப் பொறுத்தது. எடுத்துக்காட்டாக, சிக்கலான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் செய்யப்படும் மருத்துவமனைகளில் அல்லது குறிப்பாக கடுமையான நோயாளிகள் பரிந்துரைக்கப்படும் சிறப்பு மையங்களில் மயக்கம் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. எச்.ஐ.வி தொற்று அதிகமாக உள்ள பகுதிகளில், எச்.ஐ.வி தொற்று அல்லது அதன் சிகிச்சையின் சிக்கல்களால் ஏற்படும் மயக்கம் மிகவும் பொதுவானது. மயக்கத்தின் மற்றொரு பொதுவான காரணமான போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகத்தின் பரவல், வெவ்வேறு சமூகங்களில் பெரிதும் வேறுபடுகிறது, இது, பொருட்களின் பண்புகள் மற்றும் நோயாளிகளின் வயதுடன் சேர்ந்து, மயக்கத்தின் அதிர்வெண்ணை கணிசமாக பாதிக்கிறது. மனநல மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட 65 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில் 38.5% பேரில் மயக்கம் காணப்பட்டது. அதே நேரத்தில், கிழக்கு பால்டிமோர் மனநல சேவையில் பதிவுசெய்யப்பட்ட 55 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் 1.1% பேரில் மயக்கம் கண்டறியப்பட்டது.

மனநல மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதற்கு முன்பு பொது மக்களில் வாழ்ந்த நோயாளிகளை விட (24.2%) முதியோர் இல்லங்களிலிருந்து (64.9%) டெலிரியம் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. இது ஆச்சரியமல்ல, ஏனெனில் முதியோர் இல்லங்களில் அனுமதிக்கப்படும் நோயாளிகள் பொதுவாக வயதானவர்கள் மற்றும் மிகவும் கடுமையான நோய்களைக் கொண்டுள்ளனர். மருந்துகளின் மருந்தியக்கவியல் மற்றும் மருந்தியக்கவியலில் வயது தொடர்பான மாற்றங்கள் வயதானவர்களில் டெலிரியம் அதிகமாக ஏற்படுவதற்கான காரணத்தை ஓரளவு விளக்கலாம்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

மயக்கம் எதனால் ஏற்படுகிறது?

பல்வேறு நிலைமைகள் மற்றும் மருந்துகள் (குறிப்பாக ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ், சைக்கோட்ரோபிக்ஸ் மற்றும் ஓபியாய்டுகள்) டெலிரியத்தை ஏற்படுத்தும். 10-20% நோயாளிகளில், டெலிரியத்திற்கான காரணத்தை தீர்மானிக்க முடியாது.

மயக்க வளர்ச்சியின் வழிமுறைகள் முழுமையாக தெளிவுபடுத்தப்படவில்லை, ஆனால் பெருமூளை ரெடாக்ஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தின் மீளக்கூடிய கோளாறுகள், நரம்பியக்கடத்திகள் பரிமாற்றத்தில் பல்வேறு மாற்றங்கள் மற்றும் சைட்டோகைன்களின் உற்பத்தி ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம். மன அழுத்தம் மற்றும் அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தை செயல்படுத்துவதற்கு வழிவகுக்கும் எந்தவொரு சூழ்நிலையும், பாராசிம்பேடிக் தாக்கங்களில் குறைவு மற்றும் கோலினெர்ஜிக் செயல்பாட்டின் மீறல் ஆகியவை மயக்கத்தின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன. கோலினெர்ஜிக் பரவல் குறைவதற்கு குறிப்பாக உணர்திறன் கொண்ட வயதானவர்களில், மயக்கம் உருவாகும் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. பெருமூளை அரைக்கோளங்கள் மற்றும் தாலமஸின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டின் மீறல் மற்றும் ரெட்டிகுலர் உருவாக்கத்தை செயல்படுத்தும் மூளைத்தண்டின் செல்வாக்கில் குறைவு ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளாமல் இருப்பதும் சாத்தியமற்றது.

மயக்கம் மற்றும் டிமென்ஷியாவின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

அடையாளம்	மயக்கம்	டிமென்ஷியா
வளர்ச்சி	திடீரென, அறிகுறிகள் தோன்றும் நேரத்தை தீர்மானிக்கும் திறனுடன்	அறிகுறிகள் தொடங்கும் நிச்சயமற்ற நேரத்துடன், படிப்படியாகவும் படிப்படியாகவும்.
கால அளவு	நாட்கள் அல்லது வாரங்கள், ஆனால் அது நீண்டதாக இருக்கலாம்.	பொதுவாக நிலையானது
காரணம்	வழக்கமாக, ஒரு காரண உறவை அடையாளம் காண்பது எப்போதும் சாத்தியமாகும் (தொற்று, நீரிழப்பு, மருந்துகளைப் பயன்படுத்துதல் அல்லது திரும்பப் பெறுதல் உட்பட)	பொதுவாக நாள்பட்ட மூளை நோய் (அல்சைமர் நோய், லூயி உடல்களுடன் கூடிய டிமென்ஷியா, வாஸ்குலர் டிமென்ஷியா) இருக்கும்.
ஓட்டம்	பொதுவாக மீளக்கூடியது	மெதுவாக முன்னேறும்
இரவில் அறிகுறிகளின் தீவிரம்	கிட்டத்தட்ட எப்போதும் அதிகமாக உச்சரிக்கப்படுகிறது	பெரும்பாலும் அதிகமாகக் காணப்படும்
கவனம் செயல்பாடு	குறிப்பிடத்தக்க அளவில் குறைபாடுடையது	டிமென்ஷியா கடுமையானதாக மாறும் வரை மாறாது.
உணர்வு மட்டத்தில் ஏற்படும் தொந்தரவுகளின் தீவிரம்	மெதுவாக இருந்து சாதாரணமாக மாறுபடும்	டிமென்ஷியா கடுமையானதாக மாறும் வரை மாறாது.
நேரம் மற்றும் இடத்தில் நோக்குநிலை	அது வித்தியாசமாக இருக்கலாம்.	மீறப்பட்டது
பேச்சு	மெதுவாக, அடிக்கடி துண்டிக்கப்பட்டு, சூழ்நிலைக்குப் பொருத்தமற்றதாக இருக்கும்.	சில நேரங்களில் வார்த்தைகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் சிரமங்கள் இருக்கும்.
நினைவகம்	தயங்குகிறது	குறிப்பாக சமீபத்திய நிகழ்வுகளின் வெளிச்சத்தில், மீறப்பட்டது
மருத்துவ பராமரிப்பு தேவை	உடனடியாக	அவசியம், ஆனால் குறைவான அவசரம்

வேறுபாடுகள் பொதுவாக குறிப்பிடத்தக்கவை மற்றும் நோயறிதலை நிறுவ உதவுகின்றன, ஆனால் விதிவிலக்குகள் உள்ளன. உதாரணமாக, அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் திடீரென ஏற்படுகிறது, ஆனால் கடுமையான, மீளமுடியாத டிமென்ஷியாவுக்கு வழிவகுக்கும்; ஹைப்போ தைராய்டிசம் மெதுவாக முற்போக்கான டிமென்ஷியாவுக்கு வழிவகுக்கும், இது சிகிச்சையுடன் முற்றிலும் மீளக்கூடியது.

மயக்கத்திற்கான காரணங்கள்

வகை	எடுத்துக்காட்டுகள்
மருந்துகள்	ஆல்கஹால், ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ், ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் (டைஃபென்ஹைட்ரமைன் உட்பட), உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள், பார்கின்சோனியன் எதிர்ப்பு மருந்துகள் (லெவோடோபா), ஆன்டிசைகோடிக்ஸ், ஆன்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ், பென்சோடியாசெபைன்கள், சிமெடிடின், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், டிகோக்சின், ஹிப்னோஜெனிக் மருந்துகள், தசை தளர்த்திகள், ஓபியாய்டுகள், மயக்க மருந்துகள், ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ், ஜெனரல் டானிக்ஸ்
நாளமில்லா சுரப்பி கோளாறுகள்	ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம், ஹைப்பர் தைராய்டிசம், ஹைப்போ தைராய்டிசம்
தொற்றுகள்	சளி, மூளைக்காய்ச்சல், மூளைக்காய்ச்சல், நிமோனியா, செப்சிஸ், முறையான தொற்றுகள், சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் (UTIs)
வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்	அமில-கார சமநிலையின்மை, நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், கல்லீரல் அல்லது யூரிமிக் என்செபலோபதி, ஹைப்பர்தெர்மியா, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, ஹைபோக்ஸியா, வெர்னிக்கின் என்செபலோபதி
நரம்பியல் நோய்கள்	மூளையதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய நோய்க்குறி, வலிப்பு வலிப்புக்குப் பிறகு நிலை, நிலையற்ற இஸ்கெமியா
நரம்பு மண்டலத்தின் கரிம நோய்கள்	மூளையில் சீழ் கட்டிகள், பெருமூளை இரத்தக்கசிவு, பெருமூளைச் சிதைவு, முதன்மை அல்லது மெட்டாஸ்டேடிக் மூளைக் கட்டிகள், சப்அரக்னாய்டு இரத்தக்கசிவு, சப்டியூரல் ஹீமாடோமா, வாஸ்குலர் அடைப்பு
வாஸ்குலர்/சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் (சுற்றோட்டக் கோளாறுகள்)	இரத்த சோகை, இதய அரித்மியா, இதய செயலிழப்பு, வாலோமியா, அதிர்ச்சி
வைட்டமின் குறைபாடு	தியாமின், வைட்டமின் பி 12
பின்வாங்கும் நோய்க்குறிகள்	ஆல்கஹால், பார்பிட்யூரேட்டுகள், பென்சோடியாசெபைன்கள், ஓபியாய்டுகள்
பிற காரணங்கள்	சுற்றுச்சூழல் மாற்றங்கள், நீடித்த மலச்சிக்கல், தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் (ICU) நீண்டகாலம் தங்குதல், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நிலைமைகள், உணர்வு இழப்பு, தூக்கமின்மை, சிறுநீர் தக்கவைத்தல்

முன்கூட்டிய காரணிகளில் மத்திய நரம்பு மண்டல நோய் (எ.கா., டிமென்ஷியா, பக்கவாதம், பார்கின்சன் நோய்), முதுமை, சுற்றுச்சூழலைப் பற்றிய குறைவான புரிதல் மற்றும் பல இணை நோய்கள் ஆகியவை அடங்கும். ≥3 க்கும் மேற்பட்ட புதிய மருந்துகளின் பயன்பாடு, தொற்று, நீரிழப்பு, அசைவின்மை, ஊட்டச்சத்து குறைபாடு மற்றும் சிறுநீர் வடிகுழாயின் பயன்பாடு ஆகியவை முன்கூட்டிய காரணிகளில் அடங்கும். மயக்க மருந்தின் சமீபத்திய பயன்பாடும் ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது, குறிப்பாக மயக்க மருந்து நீடித்திருந்தால் மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் போது ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் பயன்படுத்தப்பட்டிருந்தால். இரவில் உணர்திறன் தூண்டுதல் குறைவது ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மயக்கத்திற்கான தூண்டுதலாக இருக்கலாம். தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் உள்ள வயதான நோயாளிகள் குறிப்பாக மயக்க மருந்து (ICU மனநோய்) அபாயத்தில் உள்ளனர்.

டெலிரியம் - காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

மயக்க நோய் கண்டறிதல்

நோய் கண்டறிதல் மருத்துவ ரீதியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது. எந்தவொரு அறிவாற்றல் குறைபாடும் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் முறையான மன நிலை மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது. கவனத்தை முதலில் மதிப்பிட வேண்டும். எளிய சோதனைகளில் 3 பொருட்களின் பெயர்களை மீண்டும் கூறுதல், இலக்க இடைவெளி (7 இலக்கங்களை முன்னோக்கியும் 5 இலக்கங்களை பின்னோக்கியும் திரும்பத் திரும்பச் சொல்லும் திறன்) மற்றும் வாரத்தின் நாட்களை முன்னோக்கியும் பின்னோக்கியும் பெயரிடுதல் ஆகியவை அடங்கும். கவனக்குறைவு (நோயாளி கட்டளைகளையோ அல்லது பிற தகவல்களையோ உணரவில்லை) குறுகிய கால நினைவாற்றல் குறைபாட்டிலிருந்து (அதாவது, நோயாளி தகவலை உணர்ந்து அதை விரைவாக மறந்துவிடும்போது) வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். தகவல்களைத் தக்கவைக்காத நோயாளிகளுக்கு மேலும் அறிவாற்றல் சோதனை பயனற்றது.

ஆரம்ப மதிப்பீட்டிற்குப் பிறகு, மனநல கோளாறுகளின் நோயறிதல் மற்றும் புள்ளிவிவர கையேடு (DSM) அல்லது குழப்ப மதிப்பீட்டு முறை (CAM) போன்ற நிலையான நோயறிதல் அளவுகோல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நோயறிதல் அளவுகோல்கள் பகல்நேர மற்றும் இரவுநேர ஏற்ற இறக்கங்கள், கவனக் கோளாறுகள் (குறைபாடுள்ள கவனம் மற்றும் கவனத்தின் நிலைத்தன்மை), மேலும் கூடுதல் அம்சங்கள் கொண்ட தீவிரமாக வளரும் சிந்தனைக் கோளாறு ஆகும்: DSM படி - பலவீனமான உணர்வு; CAM படி - நனவின் மட்டத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (அதாவது, கிளர்ச்சி, தூக்கம், மயக்கம், கோமா), அல்லது ஒழுங்கற்ற சிந்தனை (அதாவது, ஒரு சிந்தனையிலிருந்து இன்னொரு சிந்தனைக்குத் தாவுதல், பொருத்தமற்ற உரையாடல்கள், எண்ணங்களின் நியாயமற்ற ஓட்டம்).

குடும்ப உறுப்பினர்கள், பராமரிப்பாளர்கள் மற்றும் நண்பர்களை நேர்காணல் செய்வதன் மூலம் மன நிலை மாற்றங்கள் சமீபத்தியவையா அல்லது முன்னர் நிகழ்ந்தனவா என்பதை தீர்மானிக்க முடியும். மனநல கோளாறுகளை டெலிரியத்திலிருந்து வேறுபடுத்திப் பார்க்க மருத்துவ வரலாறு உதவுகிறது. டெலிரியம் போலல்லாமல், மனநல கோளாறுகள் ஒருபோதும் கவனக்குறைவு அல்லது நனவில் ஏற்ற இறக்கங்களை ஏற்படுத்தாது, மேலும் அவற்றின் ஆரம்பம் பொதுவாக சப்அகுட் ஆகும். ஆல்கஹால் மற்றும் சட்டவிரோத போதைப்பொருள் பயன்பாடு, OTC பயன்பாடு, பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள், மத்திய நரம்பு மண்டலத்தை பாதிக்கும் மருந்துகளுக்கு குறிப்பிட்ட கவனம், மருந்து இடைவினைகள், மருந்துகளை நிறுத்துதல் மற்றும் அதிகப்படியான அளவு உட்பட மருந்தளவு மாற்றங்கள் பற்றிய தகவல்களும் வரலாற்றில் இருக்க வேண்டும்.

உடல் பரிசோதனையில் மத்திய நரம்பு மண்டல காயம் அல்லது தொற்றுக்கான அறிகுறிகள் (காய்ச்சல், மூளைக்காய்ச்சல், கெர்னிக் மற்றும் ப்ருட்ஜின்ஸ்கி அறிகுறிகள் உட்பட) எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும். நடுக்கம் மற்றும் மயோக்ளோனஸ் யூரேமியா, கல்லீரல் செயலிழப்பு அல்லது போதைப்பொருள் போதையைக் குறிக்கின்றன. கண் மருத்துவம் மற்றும் அட்டாக்ஸியா ஆகியவை வெர்னிக்-கோர்சகோஃப் நோய்க்குறியைக் குறிக்கின்றன. குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகள் (மண்டை நரம்பு வாதம், மோட்டார் அல்லது உணர்ச்சி குறைபாடுகள் உட்பட) அல்லது பாப்பில்லெடிமா ஆகியவை கரிம (கட்டமைப்பு) மத்திய நரம்பு மண்டல சேதத்தைக் குறிக்கின்றன.

இந்தப் பயிற்சியில் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவீடு, தைராய்டு செயல்பாட்டு மதிப்பீடு, நச்சுயியல் பரிசோதனை, பிளாஸ்மா எலக்ட்ரோலைட் மதிப்பீடு, சிறுநீர் பகுப்பாய்வு, நுண்ணுயிர் கலாச்சாரம் (குறிப்பாக சிறுநீர்), மற்றும் இருதய மற்றும் நுரையீரல் பரிசோதனை (ECG, பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி, மார்பு எக்ஸ்ரே) ஆகியவை அடங்கும்.

மருத்துவ பரிசோதனையில் மத்திய நரம்பு மண்டலப் புண் இருப்பதாகக் கூறினால் அல்லது ஆரம்ப மதிப்பீட்டில் மயக்கத்திற்கான காரணம் தெரியாவிட்டால், குறிப்பாக 65 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு முதன்மை மத்திய நரம்பு மண்டலப் புண் இருப்பதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம் இருந்தால், CT அல்லது MRI செய்யப்பட வேண்டும். மூளைக்காய்ச்சல், மூளையழற்சி அல்லது SAH ஆகியவற்றை விலக்க இடுப்புப் பஞ்சர் பரிந்துரைக்கப்படலாம். வலிப்பு இல்லாத நிலை வலிப்பு நோய் சந்தேகிக்கப்பட்டால், இது அரிதானது (வரலாறு, நுட்பமான மோட்டார் இழுப்புகள், ஆட்டோமேடிசம் அல்லது தொடர்ச்சியான ஆனால் குறைவான தீவிரமான மயக்கம் மற்றும் குழப்பம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில்), EEG செய்யப்பட வேண்டும்.

டெலிரியம் - நோய் கண்டறிதல்

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

மயக்க சிகிச்சை

சிகிச்சையில் காரணத்தை நீக்குதல் மற்றும் தூண்டும் காரணிகளை நீக்குதல் (அதாவது மருந்துகளை நிறுத்துதல், தொற்று சிக்கல்களை நீக்குதல்), குடும்ப உறுப்பினர்களால் நோயாளிகளுக்கு ஆதரவை வழங்குதல் மற்றும் நோயாளியின் பாதுகாப்பை உறுதி செய்வதற்காக பதட்டத்தை சரிசெய்தல் ஆகியவை அடங்கும். போதுமான திரவங்கள் மற்றும் ஊட்டச்சத்து வழங்கப்பட வேண்டும், மேலும் ஊட்டச்சத்து குறைபாடு ஏற்பட்டால், வைட்டமின் குறைபாட்டை சரிசெய்ய வேண்டும் (தியாமின் மற்றும் வைட்டமின் பி ₁₂ உட்பட ).

சூழல் நிலையானதாகவும், அமைதியாகவும், வரவேற்கத்தக்கதாகவும், காட்சி குறிப்புகளை உள்ளடக்கியதாகவும் இருக்க வேண்டும் (காலண்டர், கடிகாரம், குடும்ப புகைப்படங்கள்). வழக்கமான நோயாளி நோக்குநிலை மற்றும் சுகாதாரப் பணியாளர்கள் அல்லது குடும்ப உறுப்பினர்களிடமிருந்து நோயாளிக்கு உறுதியளிப்பதும் உதவியாக இருக்கும். நோயாளிகளில் புலன் குறைபாடுகளைக் குறைக்க வேண்டும் (செவிப்புலன் கருவி பேட்டரிகளை தொடர்ந்து மாற்றுவது, கண்ணாடிகள் மற்றும் செவிப்புலன் கருவிகளைப் பயன்படுத்துவதில் நோயாளிகளுக்கு உறுதியளிப்பது உட்பட).

சிகிச்சை அணுகுமுறை பல துறைகளாக இருக்க வேண்டும் (ஒரு மருத்துவர், தொழில் சிகிச்சையாளர், செவிலியர்கள் மற்றும் சமூக சேவகர் ஆகியோரை உள்ளடக்கியது) மேலும் இயக்கம் மற்றும் இயக்க வரம்பை அதிகரிக்க, வலி மற்றும் அசௌகரியத்திற்கு சிகிச்சையளிக்க, தோல் சேதத்தைத் தடுக்க, சிறுநீர் அடங்காமை பிரச்சினைகளைத் தணிக்க மற்றும் மூச்சுத் திணறல் அபாயத்தைக் குறைக்க உத்திகளை உள்ளடக்கியிருக்க வேண்டும்.

நோயாளியின் கிளர்ச்சி நோயாளி, பராமரிப்பாளர்கள் மற்றும் ஊழியர்களுக்கு ஆபத்தானதாக இருக்கலாம். மருந்து முறையை எளிதாக்குவது மற்றும் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் மருந்துகள், ஃபோலே வடிகுழாய்கள் மற்றும் செயல்பாட்டு கட்டுப்பாடுகளைத் தவிர்ப்பது (குறிப்பாக நீண்ட கால மருத்துவமனையில் தங்கும்போது) நோயாளியின் கிளர்ச்சியைத் தடுக்கலாம் மற்றும் காயத்தின் அபாயத்தைக் குறைக்கலாம். இருப்பினும், சில சூழ்நிலைகளில், செயல்பாட்டுக் கட்டுப்பாடுகள் நோயாளிக்கும் நோயாளியைச் சுற்றியுள்ளவர்களுக்கும் காயம் ஏற்படுவதைத் தடுக்கலாம். செயல்பாட்டுக் கட்டுப்பாடுகள் பயிற்சி பெற்ற ஊழியர்களின் மேற்பார்வையின் கீழ் மட்டுமே பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், அவர்கள் காயத்தைத் தடுக்கவும், அதை விரைவில் அகற்றவும் குறைந்தது ஒவ்வொரு 2 மணி நேரத்திற்கும் மாற்றப்பட வேண்டும். மருத்துவமனை ஊழியர்களை (செவிலியர்களை) நிலையான பார்வையாளர்களாகப் பயன்படுத்துவது செயல்பாட்டுக் கட்டுப்பாடுகளின் தேவையைத் தவிர்க்க உதவும்.

பொதுவாக குறைந்த அளவிலான ஹாலோபெரிடோல் (0.5 முதல் 1.0 மி.கி. வாய்வழியாகவோ அல்லது தசைக்குள் செலுத்தப்படும்) மருந்துகள் பதட்டம் மற்றும் மனநோய் அறிகுறிகளைக் குறைக்கின்றன, ஆனால் அடிப்படை காரணத்தை சரிசெய்யாது மற்றும் மயக்கத்தை நீடிக்கவோ அல்லது அதிகரிக்கவோ செய்யலாம். இரண்டாம் தலைமுறை வித்தியாசமான ஆன்டிசைகோடிக்குகள் (ரிஸ்பெரிடோன் 0.5 முதல் 3.0 மி.கி. வாய்வழியாக ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும், ஓலான்சிபைன் 2.5 முதல் 15 மி.கி. வாய்வழியாக தினமும் ஒரு முறை உட்பட) பயன்படுத்தப்படலாம்; அவை குறைவான எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் பக்க விளைவுகளைக் கொண்டிருக்கின்றன, ஆனால் வயதானவர்களுக்கு நீண்ட காலமாகப் பயன்படுத்தும்போது பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன.

இந்த மருந்துகள் பொதுவாக நரம்பு வழியாகவோ அல்லது தசைக்குள் செலுத்தப்படுவதில்லை. பென்சோடியாசெபைன்கள் (0.5-1.0 மி.கி அளவிலான லோராசெபம் உட்பட) ஆன்டிசைகோடிக்குகளை விட விரைவான செயல்பாட்டைத் தொடங்குகின்றன (பேரன்டெரல் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு 5 நிமிடங்கள்), ஆனால் பொதுவாக மயக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு திசைதிருப்பல் மற்றும் மயக்கத்தை மோசமாக்குகின்றன.

பொதுவாக, ஆன்டிசைகோடிக்குகள் மற்றும் பென்சோடியாசெபைன்கள் இரண்டும் டெலிரியம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பதட்டத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதில் சமமாக பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் ஆன்டிசைகோடிக்குகள் குறைவான பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன. டெலிரியம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மயக்க மருந்து திரும்பப் பெறுதல் சிகிச்சைக்காக பென்சோடியாசெபைன்கள் விரும்பப்படுகின்றன மற்றும் ஆன்டிசைகோடிக்குகளை நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளாத நோயாளிகளுக்கு (பார்கின்சன் நோய், லூயி உடல்களுடன் டிமென்ஷியா உள்ளவர்கள் உட்பட). இந்த மருந்துகளின் அளவை விரைவில் குறைக்க வேண்டும்.

டெலிரியம் - சிகிச்சை

மயக்க நிலைக்கான முன்கணிப்பு

டெலிரியம் நோயால் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும் நோயாளிகளிலும், மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும்போது டெலிரியம் ஏற்படுபவர்களிலும் நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு அதிகமாக இருக்கும்.

டெலிரியத்திற்கான சில காரணங்கள் (எ.கா. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, போதை, தொற்று, ஐட்ரோஜெனிக் காரணிகள், மருந்து போதை, எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மை) சிகிச்சையின் போது மிக விரைவாக தீர்க்கப்படும். இருப்பினும், குறிப்பாக வயதானவர்களில், நீண்டகால மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டதன் விளைவாக, அதிகரித்து வரும் சிக்கல்கள், அதிகரித்த சிகிச்சை செலவுகள் மற்றும் தொடர்ச்சியான தவறான தன்மை காரணமாக, மீட்பு தாமதமாகலாம் (நாட்கள் மற்றும் வாரங்கள் அல்லது மாதங்கள் கூட). டெலிரியம் வளர்ந்த பிறகு சில நோயாளிகள் தங்கள் நிலையை முழுமையாக மீட்டெடுப்பதில்லை. அடுத்த 2 ஆண்டுகளில், அறிவாற்றல் மற்றும் செயல்பாட்டுக் குறைபாட்டின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது, அவற்றை கரிம மாற்றங்களாக மாற்றுகிறது, மேலும் இறப்பு ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

மயக்கத்தின் போக்கு மற்றும் விளைவு

மருத்துவமனையில் மயக்கம் ஏற்பட்டால், பாதி வழக்குகளில் இது மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட மூன்றாவது நாளில் நிகழ்கிறது, மேலும் மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்படும் நேரத்தில் அதன் அறிகுறிகள் நீடிக்கலாம். சராசரியாக, ஒவ்வொரு ஆறாவது நோயாளிக்கும் மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்ட 6 மாதங்களுக்கு மயக்கத்தின் அறிகுறிகள் உள்ளன. அடுத்தடுத்த இரண்டு வருட கண்காணிப்பின் போது, அத்தகைய நோயாளிகள் இறப்புக்கான அதிக ஆபத்தைக் கொண்டிருந்தனர் மற்றும் அன்றாட வாழ்க்கையில் தங்கள் சுதந்திரத்தை வேகமாக இழந்தனர்.