உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டி

உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டி போன்ற ஒரு நோய் தொடர்பான தொற்றுநோயியல் மற்றும் புள்ளிவிவர தரவுகள் சமீப காலம் வரை பதிவு செய்யப்படவில்லை. இந்த உண்மைக்கான முக்கிய காரணங்கள்: தனி புள்ளிவிவர பதிவுகள் இல்லாதது; மேல் செரிமான மண்டலத்தின் பிற வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களுடன் தொடர்பு, அத்துடன் புள்ளிவிவர பிழைகள், மக்கள்தொகை வேறுபாடுகள் மற்றும் பிற உள்ளூர் காரணிகள்.

இவ்வாறு, ஆக்ஸ்போர்டு பல்கலைக்கழகத்தின் ஒருங்கிணைந்த தரவுகளின்படி, 1963-1980 ஆம் ஆண்டில், உகாண்டா, மலாயா, மலாவி, ஸ்காட்லாந்து மற்றும் கிரீன்லாந்தில் 100,000 மக்கள்தொகைக்கு 0.4 முதல் 13.5 வரை அதிர்வெண்ணுடன் உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிகள் ஏற்பட்டன. வீரியம் மிக்க உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிகள் 100,000 மக்கள்தொகைக்கு 0.4 முதல் 2.6 வரை வேறுபடுகின்றன. அமெரிக்காவில், வீரியம் மிக்க உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிகள் அனைத்து தலை மற்றும் கழுத்து புற்றுநோய்களிலும் 6% வரை மற்றும் அனைத்து வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களில் 0.3% வரை உள்ளன.

தீங்கற்ற நியோபிளாம்களில் முக்கிய உருவவியல் வடிவம் உமிழ்நீர் சுரப்பியின் தீங்கற்ற கட்டி - ப்ளோமார்பிக் அடினோமா (85.3%), இதில் 86% ப்ளோமார்பிக் அடினோமாக்கள் பரோடிட்டில், 6% - சப்மாண்டிபுலரில், 0.1% - சப்ளிங்குவலில், 7.8% - மைனர் சுரப்பிகளில் அமைந்துள்ளன. அதிர்வெண்ணில் இரண்டாவது இடம் அடினோலிம்போமாவால் (9.2%) ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது, மற்ற உருவவியல் வகை அடினோமாக்களின் பங்கு 5.5% ஆகும். புற்றுநோய்களில், முக்கிய பங்கு அடினாய்டு சிஸ்டிக் (33.3%) க்கு சொந்தமானது, 59.4% மைனரில் உருவாகிறது, 29% - பரோடிட்டில், 10% - சப்மாண்டிபுலரில், மற்றும் 1.6% - சப்ளிங்குவல் சுரப்பியில்.

அமெரிக்க தேசிய புற்றுநோய் பதிவேட்டின்படி, உமிழ்நீர் சுரப்பியின் வீரியம் மிக்க கட்டிகள் 1,000,000 மக்கள்தொகைக்கு 6 வழக்குகளுக்கு காரணமாகின்றன.

உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிகளுக்கு என்ன காரணம்?

உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிகளுக்கான காரணங்கள் தெரியவில்லை, இருப்பினும், மற்ற நியோபிளாம்களைப் போலவே, தீங்கு விளைவிக்கும் சுற்றுச்சூழல் காரணிகள் மற்றும் மரபணு அசாதாரணங்களின் பங்கு கருதப்படுகிறது. உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிகள் தற்போது அழற்சி நோய்கள், உணவுக் காரணிகள், ஹார்மோன் மற்றும் மரபணு கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையவை. தொற்றுநோய் பரோடிடிஸின் பங்கு, உமிழ்நீர் சுரப்பியின் பாரன்கிமாவில் மரபுவழி மாற்றங்கள் பரவுவதை உறுதிப்படுத்தும் காரணிகள் மற்றும் கரு உருவாக்கத்தின் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் பற்றிய தரவுகள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன.

உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிகளைப் பாதிக்கும் தீங்கு விளைவிக்கும் சுற்றுச்சூழல் காரணிகளில், அதிக அளவிலான கதிர்வீச்சு வெளிப்பாடு நன்கு அறியப்பட்ட பங்கை வகிக்கிறது. அடிக்கடி எக்ஸ்ரே பரிசோதனைகள், கதிரியக்க அயோடின் சிகிச்சை மற்றும் அதிகப்படியான புற ஊதா கதிர்வீச்சு ஆகியவை எதிர்மறையான விளைவைக் கொண்டுள்ளன. அணு வெடிப்புக்கு 13-25 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு ஹிரோஷிமா மற்றும் நாகசாகியில் வசிப்பவர்களில் கதிர்வீச்சின் விளைவு ஆய்வு செய்யப்பட்டது. இந்த மக்கள்தொகையில், குறிப்பாக மியூகோபிடெர்மாய்டு கார்சினோமா போன்ற தீங்கற்ற மற்றும் வீரியம் மிக்க உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிகளின் அதிக அதிர்வெண் காணப்பட்டது. லிம்போபிதெலியோமாவின் காரணங்களை ஆய்வு செய்ய நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள், 11.4% நோயாளிகள் முன்பு கதிர்வீச்சுக்கு ஆளாகியிருப்பதைக் காட்டியது, மேலும் 9.8% நோயாளிகளில், உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டி கதிர்வீச்சு புலத்திற்குள் இருந்தது. பல ஆசிரியர்கள் புற ஊதா கதிர்வீச்சின் சாத்தியமான ஆபத்தை சுட்டிக்காட்டுகின்றனர். தலை மற்றும் கழுத்து கட்டிகளுக்கு முன்னர் அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சைப் பெற்ற நபர்களிடமும், தலையின் டெர்மடோமைகோசிஸுக்கு குழந்தை பருவத்தில் உட்பட, ஹைப்பர் தைராய்டிசத்திற்கு கதிரியக்க அயோடினுடன் சிகிச்சை பெற்ற நபர்களிடமும் உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிகளின் நிகழ்வுகளில் அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. தலை மற்றும் கழுத்து உறுப்புகளை அடிக்கடி எக்ஸ்ரே பரிசோதனை செய்வதும் கட்டிகளின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது.

வைரஸ்கள்

ஆன்கோஜெனிக் வைரஸ்களின் பங்கு குறித்த அறிக்கைகள் எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸின் பங்கை மட்டுமே உறுதிப்படுத்துகின்றன. சைட்டோமெலகோவைரஸ் மற்றும் மனித ஹெர்பெஸ் வைரஸின் பங்கும் ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. லிம்பாய்டு ஸ்ட்ரோமா கொண்ட கட்டிகளில், எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸின் அளவிற்கும் நாசோபார்னெக்ஸின் வேறுபடுத்தப்படாத புற்றுநோய்க்கும் இடையே ஒரு தொடர்பு உள்ளது. இந்த விகிதம் வட அமெரிக்கா, கிரீன்லாந்து மற்றும் தெற்கு சீனாவில் வசிப்பவர்களிடையே பதிவு செய்யப்பட்டது. இந்த மக்கள்தொகையில் உள்ள உமிழ்நீர் சுரப்பிகளின் லிம்போபிதெலியல் கார்சினோமா மற்றும் வேறுபடுத்தப்படாத கார்சினோமா ஆகியவை எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸுடன் ஒத்த நோய்க்கிருமி தொடர்புகளைக் கொண்டிருந்தன. வைரஸின் செயல் அதன் முக்கிய செயல்பாட்டின் (ஆன்கோபுரோட்டீன்) உற்பத்தியை இந்த கட்டிகளின் எபிதீலியல் நியோபிளாஸ்டிக் செல்களில் அறிமுகப்படுத்துவதில் உள்ளது. எஸ்கிமோஸ் மற்றும் தெற்கு சீனர்களில் இந்த கட்டிகளின் அதிக அதிர்வெண் வைரஸின் ஆன்கோஜெனிக் திறன் அல்லது மரபணு உணர்திறன் அதிகரிப்பதன் விளைவாகும். காகசியன் நோயாளிகளில் வேறுபடுத்தப்படாத பரோடிட் கார்சினோமா மற்றும் வைரஸின் தொடர்பும் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. தீங்கற்ற நியோபிளாம்களின் நிகழ்வுகளில் வைரஸின் தாக்கம் குறித்த தரவுகளும் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. வைரஸின் செல்வாக்கின் கீழ், உமிழ்நீர் சுரப்பிகளின் எபிதீலியல் செல்களில், குறிப்பாக குழாய் செல்கள் மற்றும் பி-லிம்போசைட்டுகளில், லிம்போபிதெலியல் பெருக்கம் மற்றும் அழற்சி மாற்றங்கள் போன்ற மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன. உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிகள், குறிப்பாக லிம்போபிதெலியல் பெருக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படும் அடினோலிம்போமா, வைரஸின் விளைவாக உருவாகின்றன. பல அல்லது இருதரப்பு அடினோலிம்போமாக்களின் 87% வழக்குகளில், எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸின் மாற்றப்பட்ட மரபணு, நியோபிளாஸ்டிக் ஆக்ஸிஃபிலிக் செல்களின் சைட்டோபிளாஸில் காணப்பட்டது, தனி அடினோலிம்போமாவுடன் ஒப்பிடும்போது, வைரஸ் மரபணு 17% வழக்குகளில் கண்டறியப்பட்டது (75% வழக்குகளில் இருதரப்பு அடினோலிம்போமாக்களின் டக்டல் செல்களின் சைட்டோபிளாஸில் எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸ் மரபணு கண்டறியப்பட்டது, தனி அடினோலிம்போமாக்களின் 33% வழக்குகளில், மற்றும் அசிநார் செல்களில் ஒரு சிறிய அளவு காணப்பட்டது. அடினோலிம்போமாக்கள் பெரும்பாலும் சில தன்னுடல் தாக்க நோய்களுடன் இணைக்கப்படுகின்றன, அவை தொற்று மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மனச்சோர்வின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸின் கேப்சிட் மற்றும் ஆரம்பகால ஆன்டிஜென்களுக்கு அதிக அளவு O-ஆன்டிபாடிகள் இருப்பதாக ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன; H1-A-DR6 ஆன்டிஜென்களுக்கு இடையிலான உறவும் புள்ளிவிவர முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. லிம்போபிதெலியோமாக்களின் அதிக அதிர்வெண் கொண்ட சீன மக்களிடையே வைரஸால் ஏற்படும் தொற்றுநோயின் குறிப்பிடத்தக்க பரவல் அறியப்படுகிறது. எப்ஸ்டீன்-பார் (பரோடிட் சுரப்பியின் கட்டிகளில் 25%). வழங்கப்பட்ட தரவு, அடினோலிம்போமாவின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில் எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸின் பங்கை உறுதிப்படுத்துகிறது.

புகைபிடித்தல்

புகைபிடிப்பதன் தாக்கம் நோயியலில் பல ஆசிரியர்களால் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. எடுத்துக்காட்டாக, இத்தாலிய மற்றும் அமெரிக்க ஆராய்ச்சியாளர்கள் புகைபிடித்தலுக்கும் அடினோலிம்போமாவிற்கும் இடையிலான தொடர்பை சுட்டிக்காட்டுகின்றனர். நீண்ட கால மற்றும் அதிக புகைப்பிடிப்பவர்களில் 87% பேருக்கு அடினோலிம்போமாவும், 35% பேருக்கு ப்ளோமார்பிக் அடினோமாவும் இருப்பதை அவர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர். இருப்பினும், புகைபிடித்தல் உமிழ்நீர் சுரப்பியின் வீரியம் மிக்க கட்டிகளை ஏற்படுத்தாது.

தொழில்

உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிகளில் சில தொழில்களின் தாக்கம் காட்டப்பட்டுள்ளது. இவர்கள் ரப்பர், உலோகவியல், மரவேலை, ஆட்டோமொபைல் தொழில்கள், கல்நார் சுரங்கங்கள், ரசாயன ஆய்வகங்கள், அழகு நிலையங்கள் மற்றும் சிகையலங்கார நிபுணர்கள். உற்பத்தி செயல்முறையின் போது அவர்கள் ஈயம், நிக்கல், சிலிக்கான், குரோமியம், கல்நார் மற்றும் சிமென்ட் தூசி ஆகியவற்றின் கூறுகளுக்கு ஆளாகிறார்கள்.

ஊட்டச்சத்து

உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிகளுக்கான சாத்தியமான ஆபத்து காரணிகளில் சமையலில் மண்ணெண்ணெய் பயன்பாடு, அதிக கொழுப்பு மற்றும் குறைந்த வைட்டமின் உட்கொள்ளல் ஆகியவை அடங்கும். மஞ்சள் காய்கறிகள், பழங்கள் மற்றும் தாவர உணவுகளை குறைவாக உட்கொள்வது தீங்கு விளைவிக்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ஹார்மோன்கள்

உமிழ்நீர் சுரப்பியின் இயல்பான மற்றும் கட்டி திசுக்களில் எண்டோஜெனஸ் ஹார்மோன் செயல்பாடு கண்டறியப்பட்டுள்ளது. சாதாரண உமிழ்நீர் சுரப்பி திசுக்களில், பெண்கள் மற்றும் ஆண்களில் 80% வழக்குகளில் ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பிகள் கண்டறியப்பட்டுள்ளன, மேலும் பெண்களில் உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிகளின் பாதி நிகழ்வுகளில், ஹார்மோன் சார்ந்த மார்பக புற்றுநோயைப் போலவே, ஈஸ்ட்ரோஜன் வெளிப்பாடு கண்டறியப்பட்டுள்ளது. அசினார் செல் மற்றும் மியூகோஎபிடெர்மாய்டு கார்சினோமாவில் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பிகள் இருப்பதை வெளியீடுகள் குறிப்பிடுகின்றன; அவை அடினாய்டு சிஸ்டிக் கார்சினோமாவில் காணப்படுகின்றன மற்றும் உமிழ்நீர் சுரப்பியின் குழாய்களில் இருந்து கட்டிகளில் இல்லை. சில ப்ளோமார்பிக் அடினோமாக்களில் சாதாரண உமிழ்நீர் சுரப்பி திசுக்களில் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் ஏற்பிகள் கண்டறியப்பட்டுள்ளன; இருப்பினும், இந்த உண்மைக்கு எந்த முன்கணிப்பு முக்கியத்துவமும் இல்லை. 90% க்கும் மேற்பட்ட டக்டல் கார்சினோமாக்களில் ஆண்ட்ரோஜன் ஏற்பிகள் காணப்படுகின்றன. ஆண்ட்ரோஜன் ஏற்பி நோயெதிர்ப்பு செயல்திறன் அனைத்து உமிழ்நீர் சுரப்பி குழாய் புற்றுநோய்கள், ப்ளோமார்பிக் அடினோமா கார்சினோமாக்கள் மற்றும் அடித்தள செல் அடினோகார்சினோமாக்களின் சிறப்பியல்பு ஆகும். சுமார் 20% மியூகோஎபிடெர்மாய்டு, அசினிக் செல் மற்றும் அடினாய்டு சிஸ்டிக் கார்சினோமாக்கள் ஆண்ட்ரோஜன் ஏற்பிகளுக்கு நேர்மறையானவை.

உமிழ்நீர் புற்றுநோய் மரபணுக்களின் மரபணு மாற்றங்கள்

சமீபத்திய ஆண்டுகளில் நடத்தப்பட்ட தீங்கற்ற மற்றும் வீரியம் மிக்க உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிகளில் குரோமோசோமால் மற்றும் மரபணு மாற்றங்களின் சைட்டோஜெனடிக் மற்றும் மூலக்கூறு ஆய்வுகள், கட்டி செயல்முறையின் வெற்றிகரமான நோயறிதல், சிகிச்சை மற்றும் முன்கணிப்புக்கான சாத்தியக்கூறுகளை விரிவுபடுத்தியுள்ளன. பல்வேறு ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகை உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிகளில் குறிப்பிட்ட கட்டமைப்பு குரோமோசோமால் மாற்றங்கள், ப்ளோமார்பிக் அடினோமாவில் குரோமோசோம் 8, மியூகோஎபிடெர்மாய்டு கார்சினோமாவில் குரோமோசோம் 11 மற்றும் அடினாய்டு சிஸ்டிக் கார்சினோமாவில் குரோமோசோம் 6 இல் இடமாற்றம் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய மரபணுப் பொருளின் இயக்கத்தின் விளைவாகும்.

அடினோகார்சினோமாக்களில் உள்ள மாற்று குரோமோசோம்களில் Y குரோமோசோம் மிகவும் ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. நாக்கின் வேரின் மியூகோஎபிடெர்மாய்டு கார்சினோமாவில், ட்ரைசோமி 5 மரபணு ஒரு அசாதாரண காரியோடைப் என்று விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. அடினாய்டு சிஸ்டிக் கார்சினோமாவிற்கு பாலிசோமிக் குரோமோசோம்கள் 3 மற்றும் 17 குறிப்பிடத்தக்கவை; இந்த குரோமோசோமில் அமைந்துள்ள கட்டி அடக்கி மரபணுவும் ஆர்வமாக உள்ளது.

மரபணு அசாதாரணங்களின் பகுப்பாய்வு பெரும்பாலான குரோமோசோமால் பகுதிகளின் மைக்ரோசாட்டலைட் நகலெடுப்பையும், பாலிமரேஸ் சங்கிலி எதிர்வினை (PCR) உடன் எதிர்வினையில் அதிகரிப்பு உள்ள சூழ்நிலையையும் வெளிப்படுத்துகிறது. இது பிரதிபலிப்பு பிழைகள் மற்றும் மரபணு மாற்றங்களைக் கண்டறியும் ஒரு உணர்திறன் குறிப்பானாகும். ப்ளோமார்பிக் அடினோமா, அடினாய்டு சிஸ்டிக் கார்சினோமாவில் குரோமோசோம் 12p (35% வழக்குகள்) மற்றும் குரோமோசோம் 19q (40% வழக்குகள்) ஆகியவற்றில் அலெலிக் மரபணுவின் இழப்பு உள்ளது. மியூகோஎபிடெர்மாய்டு கார்சினோமா 50% மற்றும் 2q, 5p, 1 2p, 16q அதிக இழப்பைக் காட்டுகிறது. பெரும்பாலான ப்ளோமார்பிக் அடினோமாக்கள் குரோமோசோம் 8 இல் அலெலிக் மரபணுவை இழக்கின்றன, இது 53% வீரியம் மிக்க மற்றும் 41% தீங்கற்ற கட்டிகளில் காணப்படுகிறது. ஹெட்டோரோசைகஸ் மரபணுவை இழந்த வீரியம் மிக்க கட்டிகள் ஆக்கிரமிப்பு பண்புகளைப் பெறுகின்றன, மேலும் தீங்கற்ற ப்ளோமார்பிக் அடினோமாவை வீரியம் மிக்க கட்டியாக மாற்றுவது குரோமோசோம் 17 இன் மேற்பரப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் தொடர்புடையது.

இதனால், அலீல் மரபணு மற்றும் ஹெட்டோரோசைகஸ் மரபணு (LOH) இழப்பு மியூகோஎபிடெர்மாய்டு கார்சினோமாவில் குரோமோசோம்கள் 1 2p மற்றும் 19q, அடினாய்டு சிஸ்டிக் கார்சினோமாவில் குரோமோசோம் 8 மற்றும் வீரியம் மிக்க கட்டிகளின் பல குரோமோசோமால் மண்டலங்களில் LOH ஆகியவற்றில் மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகிறது, இது உமிழ்நீர் சுரப்பிகளுக்கு கட்டி தோற்றத்தில் மரபணு மாற்றங்களின் முக்கியத்துவத்தை உறுதிப்படுத்துகிறது. கட்டி செயல்பாட்டில் உமிழ்நீர் சுரப்பிகளை உள்ளடக்கிய மரபணுக்களை தனிமைப்படுத்துவதை நவீன ஆய்வுகள் சாத்தியமாக்கியுள்ளன. ஆன்கோஜீன்கள் செயல்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும் அடக்கி மரபணுக்கள் செயலிழக்கப்படுகின்றன.

நன்கு அறியப்பட்ட கட்டி அடக்கி மரபணு p53, குரோமோசோம் 17 (p13) இல் அமைந்துள்ளது மற்றும் சில தீங்கற்ற மற்றும் குறிப்பாக உமிழ்நீர் சுரப்பியின் வீரியம் மிக்க கட்டிகளில் அடிக்கடி கண்டறியப்படுகிறது. p53 மரபணுவின் பிறழ்வு தயாரிப்பு நியோபிளாஸ்டிக் செல்லின் கருவில் குவிந்து, 26 தீங்கற்ற கட்டிகளில் 3 (11%) மற்றும் பரோடிட் உமிழ்நீர் சுரப்பியின் 46 வீரியம் மிக்க கட்டிகளில் 31 (67%) இல் காணப்பட்டது. p53 பிறழ்வுகள் பிராந்திய மற்றும் தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களுடன் தொடர்புடையதாக அறிக்கைகள் குறிப்பிடுகின்றன. p53 மற்றும்/அல்லது p53 புரத வெளிப்பாட்டில் உள்ள பிறழ்வுகள் பெரும்பாலான உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிகளில் உள்ளன, இதில் அடினாய்டு சிஸ்டிக் கார்சினோமாக்கள், உமிழ்நீர் குழாய் அடினோகார்சினோமாக்கள் மற்றும் கார்சினோமாக்கள், ப்ளோமார்பிக் அடினோமாக்கள் மற்றும் கார்சினோமாக்கள், அத்துடன் மியூகோஎபிடெர்மாய்டு மற்றும் ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமாக்கள் ஆகியவை அடங்கும். ஜிசி செல்களை கட்டி செல்களாக மாற்றுவது ஏற்படுகிறது. அதிகரித்த p53 வெளிப்பாடு ஆஞ்சியோஜெனீசிஸை ஊக்குவிக்கும் காரணிகளை பாதிக்கிறது. ஈ-கேடரின் வெளிப்பாட்டின் இல்லாமை அல்லது குறைவு என்பது அடினாய்டு சிஸ்டிக் கார்சினோமாவிற்கான ஒரு உணர்திறன் முன்கணிப்பு குறிப்பானாகும், இது மரபணுவின் கட்டியை அடக்குவதன் பங்கை உறுதிப்படுத்துகிறது.

C-erbB-2 (HER-2, pei) என்ற ஆன்கோஜீன்களின் ஆய்வு, உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிகள் மற்றும் மார்பகக் கட்டிகளுக்கு இடையே உள்ள ஒப்புமையை உறுதிப்படுத்துகிறது. உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிகள் உள்ள 35% நோயாளிகளில் அதிகரித்த புரோட்டோன்கோஜீன்கள், அவற்றின் அமைப்பின் சிக்கலான தன்மை, அவற்றின் புரதங்களின் வெளிப்பாடு ஆகியவை கண்டறியப்பட்டன, மேலும் கட்டியின் ஆக்கிரமிப்புடன் தொடர்புடையவை, குறிப்பாக அடினாய்டு சிஸ்டிக் கார்சினோமாக்கள் மற்றும் பெரிய SG இன் அடினோகார்சினோமாக்களில். வார்தின் கட்டிகளில் 47% மற்றும் ப்ளோமார்பிக் அடினோமாக்களில் 33% c-erb-B2 இன் அதிகப்படியான வெளிப்பாடு கண்டறியப்பட்டது.

GS இன் அடினாய்டு சிஸ்டிக் மற்றும் மயோபிதெலியல் புற்றுநோய்களில், டிரான்ஸ்மெம்பிரேன் வகை டைரோசின் கைனேஸ் ஏற்பியை குறியாக்கம் செய்யும் புரோட்டோ-ஆன்கோஜீன் C-கிட்டின் வெளிப்பாடு கண்டறியப்பட்டது மற்றும் பிற உருவவியல் வகை புற்றுநோய்களில் இல்லை. இந்த மரபணுவை வெளிப்படுத்தும் எந்த கட்டிகளும் எக்ஸான்கள் 11 மற்றும் 17 இல் மரபணு மாற்றங்களைக் கொண்டிருக்கவில்லை. ஆய்வுகளின் முடிவுகள் மரபணு செயல்படுத்தும் வழிமுறைகள் மற்றும் பிற மரபணு கோளாறுகளின் சாத்தியமான முக்கிய பங்கை வலியுறுத்துகின்றன. இந்த மரபணுவின் மேலும் ஆய்வுகள் வேறு சில உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிகளில் (மோனோமார்பிக் வகை அடினோமாக்கள் உட்பட) அதன் உயர் வெளிப்பாட்டை வெளிப்படுத்தின. 

உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிகள்: வகைகள்

உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிகள் பல்வேறு மற்றும் சிக்கலான கட்டிகளின் குழுவாகும், எனவே அவற்றின் வகைப்பாடு கடினம். வீரியம் மிக்க கட்டியின் உருவவியல் அறிகுறிகள் எப்போதும் நியோபிளாஸின் மருத்துவ வெளிப்பாட்டில் பிரதிபலிக்காது. ஒவ்வொரு நோசோலாஜிக்கல் அலகின் மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் அம்சங்களை வெளிப்படுத்துவதும் அவற்றை ஒரே வகைப்பாட்டில் வழங்குவதும் கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றது. அதனால்தான் நோயியல் நிபுணர்களால் ஆய்வு செய்யப்பட்ட உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிகள் நவீன தரவுகள் குவிந்து, 1972 இல் WHO ஆல் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட ஒரு சர்வதேச ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகைப்பாட்டில் முறைப்படுத்தப்பட்டு மேம்படுத்தப்பட்டுள்ளன, இது 1991 இல் WHO ஆல் கூடுதலாகவும் அங்கீகரிக்கப்பட்டது. இருப்பினும், கட்டிகளின் நோய்க்குறியியல் முழுமையாக ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது என்று அர்த்தமல்ல. நவீன அல்ட்ராஸ்ட்ரக்சரல் ஆய்வுகள் கட்டியின் உருவவியல் தன்மையை கற்பனை செய்வதற்கு மட்டுமல்லாமல், வீரியத்தின் அளவையும் சிகிச்சைக்கான பதிலையும் தீர்மானிக்க உதவுகின்றன.

உள்நாட்டு புற்றுநோயியல் நிபுணர்களால் பயன்படுத்தப்படும் வகைப்பாட்டில் கட்டிகளின் மூன்று குழுக்கள் அடங்கும்:

1. உமிழ்நீர் சுரப்பியின் தீங்கற்ற கட்டி:
   • எபிதீலியல் (அடினோமா, அடினோலிம்போமா, கலப்பு கட்டி);
   • இணைப்பு திசு (ஃபைப்ரோமா, ஹெமாஞ்சியோமா, காண்ட்ரோமா, முதலியன);
2. உமிழ்நீர் சுரப்பியின் உள்ளூரில் அழிவுகரமான கட்டி:
   • மியூகோஎபிடெர்மாய்டு கட்டி, சிலிண்ட்ரோமா.
3. உமிழ்நீர் சுரப்பியின் வீரியம் மிக்க கட்டி:
   • எபிதீலியல் (புற்றுநோய்);
   • இணைப்பு திசு (சர்கோமா, முதலியன);
   • தீங்கற்ற நியோபிளாம்களிலிருந்து உருவாகும் வீரியம் மிக்கது;
   • இரண்டாம் நிலை (மெட்டாஸ்டேடிக்).

உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிக்கான முன்கணிப்பு என்ன?

முக்கிய முன்கணிப்பு மற்றும் முன்கணிப்பு காரணிகள் உயிர்வாழ்வை பாதிக்கும் காரணிகள். அவற்றில் உருவவியல் அளவுகோல்கள் (ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகை மற்றும் கட்டி வீரியம் அளவு), நோயியல், உள்ளூர்மயமாக்கல், கட்டி செயல்முறையின் பரவல் மற்றும் சிகிச்சை தலையீட்டின் முறைகள் ஆகியவை அடங்கும். சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கான புறநிலை அளவுகோல்களை ஆய்வு செய்வது நோயின் விளைவைக் கணிக்க அனுமதிக்கிறது. இந்த அளவுகோல்களில் மிக முக்கியமானது மறுபிறப்புகள் மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்களின் அதிர்வெண் ஆகும். மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் தொடர்பு கட்டி செயல்முறையின் மருத்துவ நிலையுடன் முன்கணிப்பு ஆகும், இது முடிந்தவரை சீக்கிரம் நோயறிதலைச் செய்வதன் முக்கியத்துவத்தை வலியுறுத்துகிறது. நுண்ணிய அளவு வேறுபாடு ("தரம்") மற்றும் கட்டி வகை ஆகியவை சுயாதீனமான முன்கணிப்பு காரணிகள் மற்றும் பெரும்பாலும் சிகிச்சை செயல்முறையை மேம்படுத்துவதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன என்பது காட்டப்பட்டுள்ளது. பல நியோபிளாம்கள் மீண்டும் வருவதற்கான போக்கு, பிராந்திய மற்றும் தொலைதூர மெட்டாஸ்டாஸிஸ் பல சந்தர்ப்பங்களில் மிகவும் தீவிரமான ஆரம்ப சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களை நாட வேண்டியதன் அவசியத்தைக் குறிக்கிறது. நோயின் மருத்துவ நிலைக்கும் கட்டியின் வேறுபாட்டின் அளவிற்கும் ("தரம்") இடையிலான உறவு கட்டியின் உயிரியல் அம்சத்தைக் குறிக்கிறது, நோய் வளர்ச்சியின் நிலைகள் (மருத்துவப் படிப்பு) மற்றும் சிகிச்சையின் முறைகளுக்கான பதிலை கணிக்க அனுமதிக்கிறது. ஒவ்வொரு உருவவியல் வகை கட்டிக்கும் முன்கணிப்பு காரணிகளின் செல்வாக்கு அதன் சொந்த குணாதிசயங்களைக் கொண்டுள்ளது. உமிழ்நீர் சுரப்பியின் ஒரு தீங்கற்ற கட்டி, முன்கணிப்பை தீர்மானிக்கும் முக்கிய காரணியாக போதுமான அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டைக் கொண்டுள்ளது. இருப்பினும், சில கட்டிகளின் உயிரியல் அம்சம் மறுபிறப்பு மற்றும் வீரியம் மிக்க தன்மையால் வெளிப்படுகிறது. இதனால், உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டி, அடித்தள செல் அடினோமா, பொதுவாக மீண்டும் வராது, சவ்வு வகையைத் தவிர, இது சுமார் 25% வழக்குகளில் மீண்டும் நிகழ்கிறது. அடித்தள செல் அடினோமாவின் வீரியம் மிக்க மாற்றம் பற்றிய அறிக்கைகள் உள்ளன, இருப்பினும் இது மிகவும் அரிதானது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு (பரோடிடெக்டோமி அல்லது அணுக்கரு நீக்கம்) மறுபிறப்புகள் 2-2.5% வழக்குகளில் ஏற்படுகின்றன, இது முக்கியமாக கட்டி வளர்ச்சியின் மல்டிஃபோகல் தன்மை காரணமாகும். அடினோலிம்போமா தொடர்பான முன்கணிப்பு மற்றும் முன்கணிப்பு காரணிகளைப் பொறுத்தவரை, அடினோலிம்போமாவின் வீரியம் அரிதானது என்று சொல்ல வேண்டும் - சுமார் 1% அவதானிப்புகள். வீரியம் எபிதீலியல் அல்லது லிம்பாய்டு கூறுகளைப் பற்றியதாக இருக்கலாம். சில நோயாளிகளுக்கு கதிர்வீச்சுக்கு வெளிப்பாட்டின் வரலாறு உள்ளது. அடினோலிம்போமா சில நேரங்களில் உமிழ்நீர் சுரப்பியின் பிற தீங்கற்ற கட்டிகளுடன் இணைந்து ஏற்படுகிறது, குறிப்பாக பெரும்பாலும் ப்ளோமார்பிக் அடினோமாவுடன். அடினோலிம்போமாவில் "எக்ஸ்ட்ராசலிவர்" கட்டிகளின் அதிர்வெண் அதிகரிப்பதைக் குறிக்கும் ஆய்வுகள் உள்ளன. இங்கே, புகைபிடித்தல் அடினோலிம்போமா மற்றும் நுரையீரல், குரல்வளை, சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்க்கான பொதுவான காரணத்தை விளக்குகிறது, அதே நேரத்தில் மற்ற நியோபிளாம்கள் (சிறுநீரக புற்றுநோய், மார்பக புற்றுநோய் போன்றவை) ஒரு சீரற்ற கலவையை பிரதிநிதித்துவப்படுத்துகின்றன.

அடினாய்டு சிஸ்டிக் கார்சினோமாவிற்கு, ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகை, கட்டியின் இருப்பிடம், மருத்துவ நிலை, எலும்பு புண்களின் இருப்பு மற்றும் அறுவை சிகிச்சை பிரித்தெடுக்கும் விளிம்புகளின் நிலை ஆகியவை தீர்க்கமானவை. பொதுவாக, கிரிப்ரிஃபார்ம் மற்றும் குழாய் அமைப்புகளைக் கொண்ட கட்டிகள், கட்டிப் பகுதியில் 30% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட திடமான பகுதிகளைக் கொண்ட கட்டிகளைக் காட்டிலும் குறைவான ஆக்கிரமிப்பு போக்கைக் கொண்டுள்ளன. நோயின் மருத்துவ நிலை முன்கணிப்பில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. மற்ற ஆய்வுகளில், "தரம்" இன் முன்கணிப்பு மதிப்பை உறுதிப்படுத்தும் முயற்சிகள் தோல்வியடைந்தன, மேலும் இந்த நோயாளிகளில் மருத்துவ விளைவுகளின் மிகவும் நிலையான காரணிகளாக மருத்துவ நிலை மற்றும் கட்டி அளவின் முன்கணிப்பு மதிப்பு திருத்தப்பட்டது. ஐந்து ஆண்டு உயிர்வாழ்வு 35% ஆகும், ஆனால் மிகவும் தொலைதூர முடிவுகள் கணிசமாக மோசமாக உள்ளன. 80 முதல் 90% நோயாளிகள் 10-15 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு இறக்கின்றனர். பல்வேறு தரவுகளின்படி, 16-85% வழக்குகளில் உள்ளூர் மறுபிறப்புகள் ஏற்படுகின்றன. மறுபிறப்பு என்பது குணப்படுத்த முடியாததற்கான ஒரு தீவிர அறிகுறியாகும். நிணநீர் முனை ஈடுபாடு அசாதாரணமானது, 5% முதல் 25% வரை, பொதுவாக சப்மாண்டிபுலர் SG இல் அமைந்துள்ள கட்டிகளில் ஏற்படுகிறது, ஏனெனில் இது மெட்டாஸ்டாஸிஸை விட நிணநீர் முனைக்கு நேரடி நீட்டிப்பு காரணமாகும். அடினாய்டு சிஸ்டிக் புற்றுநோய்களில் 25% முதல் 55% வரை தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஏற்படுகின்றன; மெட்டாஸ்டாஸிஸின் மிகவும் பொதுவான இடங்கள் நுரையீரல், எலும்புகள், மூளை மற்றும் கல்லீரல் ஆகும். தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ள நோயாளிகளில் 20% மட்டுமே 5 ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேல் உயிர்வாழ்கிறார்கள். பெரினூரல் படையெடுப்பின் உயிர்வாழ்வில் ஏற்படும் விளைவு சர்ச்சைக்குரியது. கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைத் தொடர்ந்து பரந்த தீவிர உள்ளூர் அகற்றுதல் என்பது தேர்வுக்கான சிகிச்சையாகும். கதிர்வீச்சு சிகிச்சை தனியாகவோ அல்லது கீமோதெரபியுடன் இணைந்து மறுபிறப்புகள் அல்லது மெட்டாஸ்டேடிக் நோய்களுக்கான சிகிச்சையில் குறைந்த வெற்றியைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் நுண்ணோக்கி ரீதியாக எஞ்சிய நோயைக் கட்டுப்படுத்த உள்ளூரில் பயன்படுத்தப்படும்போது விளைவுகளை மேம்படுத்துகிறது. அசிநார் செல் கார்சினோமாவில் கீமோதெரபியின் மதிப்பு குறைவாக உள்ளது மற்றும் மேலும் ஆய்வு தேவைப்படுகிறது.