த்ரோம்போம்போலிசம்

த்ரோம்போம்போலிக் நோய்க்குறி என்பது இரத்தம் மற்றும் நிணநீர் நாளங்களில் கடுமையான த்ரோம்பஸ் உருவாகும்போது அல்லது அவற்றில் ஒரு எம்போலஸ் (இரத்த உறைவு, நிணநீர், காற்று) அறிமுகப்படுத்தப்படும்போது உருவாகும் ஒரு அறிகுறி சிக்கலானது, இது மாரடைப்பு (மூளை அல்லது முதுகெலும்பைப் பற்றியது என்றால் பக்கவாதம்) மற்றும் குடலிறக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

த்ரோம்போம்போலிசம் மூளை, நுரையீரல், குடல், இதயம் மற்றும் கைகால்களின் நாளங்களைப் பாதிக்கிறது. இந்தக் கட்டுரை தமனி த்ரோம்போம்போலிசத்தைப் பற்றி மட்டுமே விவாதிக்கிறது.

பெருமூளை த்ரோம்போம்போலிசம்

பெருமூளை நாளங்களின் தமனி த்ரோம்போம்போலிசம் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது, முக்கியமாக பெருந்தமனி தடிப்பு, உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றின் பின்னணியில் வயதானவர்களில், ஆனால் இதய குறைபாடுகள், வாஸ்குலிடிஸ், அழிக்கும் எண்டார்டெரிடிஸ் போன்றவற்றின் பின்னணியில் இளைஞர்களிடமும் ஏற்படலாம்.

நாளின் எந்த நேரத்திலும் இரத்த உறைவு ஏற்படலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் தூக்கத்தின் போது அல்லது தூக்கத்திற்குப் பிறகு உடனடியாகக் காணப்படுகிறது. பொதுவான பெருமூளை அறிகுறிகள் உச்சரிக்கப்படுவதில்லை அல்லது இல்லை; பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நனவு பாதுகாக்கப்படுகிறது, சில குழப்பம், அதிகரித்த தூக்கம் மற்றும் திசைதிருப்பல் ஆகியவை காணப்படுகின்றன. குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகள் பல மணிநேரங்கள் அல்லது நாட்களில் மெதுவாக உருவாகின்றன. அவற்றின் வெளிப்பாடுகள் பாதிக்கப்பட்ட பாத்திரத்தின் பேசின், பக்கவாதத்தின் அளவு மற்றும் இணை சுழற்சியின் நிலையைப் பொறுத்தது. ஆனால் எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், மெனிங்கியல் நோய்க்குறி அல்லது போன்டோசெரிபெல்லர் நோய்க்குறி உருவாகிறது. மூளைக் கட்டிகள் ஒரே மாதிரியான படத்தைக் கொடுக்கின்றன, எனவே நோயாளிகள் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை துறைகளில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். துரா மேட்டரின் சைனஸின் இரத்த உறைவு உருவாகலாம், பெரும்பாலும் சீழ் மிக்க ஓடிடிஸ், மாஸ்டாய்டிடிஸ், கண் நோய்கள், முகத்தின் மென்மையான திசுக்கள் மற்றும் செப்சிஸ் ஆகியவற்றுடன். இந்த வழக்கில், ஒரு உச்சரிக்கப்படும் உள்ளூர் சீழ் மிக்க செயல்முறையின் பின்னணியில், போதை நோய்க்குறி, மெனிங்கியல் நோய்க்குறியின் மருத்துவமனை உருவாகிறது.

தந்திரோபாயங்கள்: பெருமூளை த்ரோம்போம்போலிசம் உள்ள நோயாளிகள் அடிப்படை காரணத்திற்கான சிகிச்சைக்காக முதன்மை நோயியலின் படி துறைகளில் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுகிறார்கள், ஆனால் அவர்கள் தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் சிகிச்சை பெறுகிறார்கள், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் சிகிச்சையில் ஒரு நரம்பியல் நிபுணரின் ஈடுபாட்டுடன்.

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு என்பது நுரையீரல் தண்டு அல்லது நுரையீரல் தமனி அமைப்பின் கிளைகளில் முறையான அல்லது நுரையீரல் சுழற்சியின் நரம்புகளில் உருவாகும் ஒரு இரத்த உறைவால் ஏற்படும் கடுமையான அடைப்பு ஆகும்.

நுரையீரல் தமனிகளில் முதன்மை இரத்த உறைவு உருவாக்கம் மிகவும் அரிதானது, 75-95% வழக்குகளில் இரத்த உறைவின் மூலமானது தாழ்வான வேனா காவா அமைப்பு (முக்கியமாக இலியோகாவல் பிரிவு), 5-25% வழக்குகளில் இரத்த உறைவு இதயத்தின் குழிகளிலிருந்தும், 0.5-2% வழக்குகளில் மேல் வேனா காவா அமைப்பிலிருந்தும் வருகிறது. நெறிப்படுத்தப்பட்ட மிதக்கும் இரத்த உறைவு, ஒரு முனையில் சிரை சுவருடன் தளர்வாக இணைக்கப்பட்டுள்ளது, ஒரு குறிப்பிட்ட அச்சுறுத்தலை ஏற்படுத்துகிறது. அவை சிரமப்படுதல், இருமல், உடல் உழைப்பு போன்றவற்றின் போது உடைந்து விடுகின்றன. மருத்துவ படம் திடீரெனவும் விரைவாகவும் உருவாகிறது. பெரிய கிளைகளின் த்ரோம்போம்போலிசம் அல்லது நுரையீரல் தமனியின் இருதரப்பு த்ரோம்போம்போலிசத்துடன் நிகழும் முழுமையான மரணம் ஏற்படவில்லை என்றால், மருத்துவ படம் மாறுபடும்; எம்போலிசத்தின் பரவல் மற்றும் த்ரோம்போம்போலிசத்திற்கு முன் நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்தது, ஆனால் எல்லா நிகழ்வுகளிலும், பல்வேறு மாறுபாடுகளிலும், ஆதிக்க வெளிப்பாடுகளின்படி, பின்வருபவை நிகழ்கின்றன: சுவாச செயலிழப்பு நோய்க்குறி, ஹைபோக்ஸியா, நுரையீரல் சுழற்சியின் உயர் இரத்த அழுத்தம், ஹைபோக்சிக் கோமா போன்ற பலவீனமான நனவு.

நுரையீரல் தமனியின் சிறிய கிளைகளின் த்ரோம்போம்போலிசம் அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ மாறும் வகையில் தொடர்கிறது, இந்த செயல்முறை பல மணிநேரங்கள் அல்லது நாட்களில் கூட உருவாகும்போது. ஆஞ்சினா போன்ற ஸ்டெர்னமுக்கு பின்னால் வலி ஏற்படுவதன் மூலம் இந்த நோய் தொடங்குகிறது, ஆனால் அவை ஒரு சிறப்பியல்பு கதிர்வீச்சைக் கொண்டிருக்கவில்லை மற்றும் சுவாசத்துடன் தொடர்புடையவை (உள்ளிழுக்கும் போது அதிகரிக்கும்). அதே நேரத்தில், மூச்சுத் திணறல் நிமிடத்திற்கு 30-60 சுவாசங்கள் வரை உருவாகிறது, ஆனால், நுரையீரல் இதயத்தைப் போலல்லாமல், இதற்கு செங்குத்து அல்லது அரை உட்கார்ந்த நிலையை எடுக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. ஹீமோப்டிசிஸ் பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது. டச்சிப்னியா ஹைபோக்ஸீமியாவின் வளர்ச்சியுடன் நுரையீரலின் ஹைப்பர்வென்டிலேஷனுக்கு வழிவகுக்கிறது (70 மிமீ எச்ஜி அளவில் தமனி இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜன் பதற்றம், ஆனால் அதே நேரத்தில், கார்பன் டை ஆக்சைடை வெளியேற்றுவதால், சுவாச அல்கலோசிஸ் உருவாகிறது, பின்னர் மட்டுமே அமிலத்தன்மை உருவாகிறது. தமனி அழுத்தம் தொடர்ந்து குறைக்கப்படுகிறது; டாக்ரிக்கார்டியா, இதய தாள தொந்தரவுகள். கடுமையான ஹைபோடென்ஷனுடன், ஒலிகுரியா, புரோட்டினூரியா, மைக்ரோஹெமாட்டூரியா இருக்கலாம். நுரையீரல் இன்ஃபார்க்ஷனின் வளர்ச்சியுடன், ஹீமோப்ளூரிசி பெரும்பாலும் உருவாகிறது.

இந்த நோயாளிகளுக்கு கருவி மற்றும் ஆய்வக ஆய்வுகளை மேற்கொள்ள வாய்ப்பு உள்ளது. ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சம் ஹைப்பர்கோகுலேஷன் இருப்பது. எக்ஸ்-கதிர்கள் நுரையீரல் வேரின் விரிவாக்கம் மற்றும் சிதைவு, உதரவிதான குவிமாடத்தின் உயர் நிலை மற்றும் அதன் இயக்கத்தின் வரம்பு, நுரையீரல் வடிவத்தின் குறைவு மற்றும் இரத்த ஓட்டத்திலிருந்து விலக்கப்பட்ட பகுதியில் அதிகரித்த வெளிப்படைத்தன்மை (ஒலிஜீமியாவின் அறிகுறி) ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகின்றன. நுரையீரல் அழற்சி உருவாகும்போது, நுரையீரல் பகுதியின் நியூமேடைசேஷனில் குறைவு காணப்படுகிறது, ஊடுருவலின் குவியங்கள் தோன்றும், நுரையீரல் வேரை எதிர்கொள்ளும் உச்சியில் ஒரு வட்டமான, முக்கோண, கூம்பு வடிவத்தின் தீவிர கருமை சாத்தியமாகும். சிண்டிகிராம்களில் அயோடின்-131 ஆல்புமினேட்டைப் பயன்படுத்தி ரேடியோநியூக்ளைடு ஆராய்ச்சி, நுண்குழாய்களில் மருந்தின் குவிப்பு இழப்பு பகுதிகளை வெளிப்படுத்துகிறது. ஆஞ்சியோபுல்மோனோகிராஃபி அதிக நோயறிதல் திறனைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் அது எப்போதும் சாத்தியமில்லை.

தந்திரோபாயங்கள்: நுரையீரல் தக்கையடைப்பு நோயாளிகளுக்கு அவசர சிகிச்சை என்பது மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல் அல்லது தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு மாற்றுதல் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது, சிகிச்சையில் ஒரு தொராசி அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அல்லது இதய அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் ஈடுபாடும் இதில் அடங்கும்.

கைகால்களின் தமனிகளின் த்ரோம்போம்போலிசம்

ஒரு இரத்த உறைவு அல்லது பிற அடி மூலக்கூறு (வால்வின் ஒரு துண்டு, இழந்த வடிகுழாய், முதலியன) தமனி அமைப்பின் அருகாமைப் பகுதிகளான இடது இதய குழி, பெருநாடி, இலியாக் தமனி ஆகியவற்றிலிருந்து புற தமனிக்குள் நகரும்போது த்ரோம்போம்போலிசம் ஏற்படுகிறது. மிகவும் பொதுவான காரணம் இதய குறைபாடுகள், குறிப்பாக மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ். பெரும்பாலும், பெருநாடி மற்றும் தமனிகளின் (தொடை மற்றும் பாப்லைட்டல்) பிளவு மண்டலத்தில் ஒரு த்ரோம்பஸ் உருவாகிறது. ஒரு முதன்மை எம்போலஸின் நுழைவு, சில நேரங்களில் மிகச் சிறியதாக இருக்கும், இது பாத்திரத்தின் தொலைதூர மற்றும் அருகாமைப் பிடிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் அதன் மீது "வால்கள்" என்று அழைக்கப்படும் ஏறுவரிசை மற்றும் இறங்கு த்ரோம்பஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

மருத்துவ படம், இரத்த நாள அடைப்பு நிலை மற்றும் மூட்டுகளில் இரத்த ஓட்டத்தின் நிலையைப் பொறுத்தது. பெருநாடி மட்டத்தில் உள்ள த்ரோம்போம்போலிசம் இருதரப்பு மூட்டு சேதத்துடன் சேர்ந்து லெரிச் நோய்க்குறியாக நிகழ்கிறது. இலியாக் தமனி மட்டத்தில் உள்ள த்ரோம்போம்போலிசம் ஒருதலைப்பட்ச மூட்டு சேதத்துடன் சேர்ந்துள்ளது, இஸ்கெமியா மற்றும் இந்த பக்கத்தில் உள்ள பொதுவான தொடை தமனி உட்பட மூட்டு முழுவதும் துடிப்பு இல்லாமை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. குறைந்த த்ரோம்போம்போலிசத்துடன், மூட்டு பிரிவுகளில் துடிப்பு இல்லாததன் மூலம் நிலை தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஆனால்... பொதுவான தொடை தமனியில் அதன் இருப்புடன். மூட்டுக்கு இரத்த விநியோகத்தின் நிலையைப் பொறுத்து, 3 டிகிரி பலவீனமான இரத்த விநியோகம் மற்றும் மூட்டு இஸ்கெமியா ஆகியவை வேறுபடுகின்றன.

• 1 வது பட்டம் - இரத்த விநியோகத்தின் ஒப்பீட்டு இழப்பீடு - வலியின் விரைவான மறைவு, மூட்டு உணர்திறன் மற்றும் செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பது, சாதாரண தோல் நிறம், தந்துகி துடிப்பு (கேபிலரோஸ்கோபி மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
• 2 வது பட்டம் - இரத்த விநியோகத்தின் துணை இழப்பீடு - இணை இரத்த ஓட்டத்தின் அதிகபட்ச பதற்றத்தால் வழங்கப்படுகிறது, இது மென்மையான திசுக்களின் உயிர் ஆதரவை ஒரு முக்கியமான மட்டத்தில் பராமரிக்கிறது; கடுமையான வலி நோய்க்குறி, மூட்டு வீக்கம், தோலின் வெளிர் நிறம், அதன் வெப்பநிலையில் குறைவு, உணர்திறன், தந்துகி துடிப்பு, ஆனால் செயலில் மற்றும் செயலற்ற இயக்கங்கள் பாதுகாக்கப்படுகின்றன. எந்த நேரத்திலும் இணை இரத்த ஓட்டத்தின் எந்தவொரு மீறலும் இரத்த விநியோகத்தை சிதைக்க வழிவகுக்கும்.
• 3 வது பட்டம் - இரத்த விநியோகத்தின் சிதைவு - விளைவு இஸ்கெமியாவின் கால அளவைப் பொறுத்தது. முழுமையான இஸ்கெமியாவின் போக்கில் 3 கட்டங்கள் உள்ளன:
  • மீளக்கூடிய மாற்றங்கள் (2-3 மணி நேரத்திற்குள்) - மூட்டுகளின் தொலைதூரப் பகுதிகளில் கூர்மையான வலிகளால் வெளிப்படுகிறது, அவை விரைவாக மறைந்துவிடும், தோலின் மெழுகு போன்ற வெளிர் நிறம், அனைத்து வகையான உணர்திறன் மற்றும் பாதுகாக்கப்பட்ட செயலற்றவற்றுடன் செயலில் இயக்கங்கள் இல்லாதது, தந்துகி மற்றும் தண்டு துடிப்பு இல்லாதது;
  • மென்மையான திசுக்களில் மீளமுடியாத மாற்றங்களை அதிகரித்தல் (மூடப்பட்ட தருணத்திலிருந்து 6 மணி நேரம் வரை) - மேலே விவரிக்கப்பட்ட மருத்துவப் படத்தில் மூட்டு விறைப்பு சேர்க்கப்படுகிறது;
  • மீளமுடியாத மாற்றங்கள், அதாவது மென்மையான திசுக்களின் உயிரியல் மரணம் - மூட்டு தசை சுருக்கம் சேர்க்கப்படுகிறது, தோலில் பழுப்பு நிற புள்ளிகள் தோன்றும், இது குடலிறக்கத்தின் தொடக்கத்தைக் குறிக்கிறது.

தந்திரோபாயங்கள்: வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை மையத்தில் உடனடியாக மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது சிறந்த வழி, ஆனால் நேரக் கட்டுப்பாடுகள் காரணமாக இது அரிதாகவே சாத்தியமாகும்; த்ரோம்பெக்டோமி சிக்கலைத் தீர்க்க அழைக்கப்பட்ட வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் ஆன்டிகோகுலண்ட் மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சைக்காக தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல்.

மெசென்டெரிக் தமனி த்ரோம்போம்போலிசம்

இது அரிதானது, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் கண்டறியப்பட்டது, மிகவும் அரிதானது, மருத்துவ ரீதியாக இது திடீரென வயிற்றில் கூர்மையான வலிகள் மற்றும் பெரிட்டோனியல் அறிகுறிகளின் இருப்புடன் இருப்பதால், அத்தகைய நோயாளிகள், ஒரு விதியாக, பெரிட்டோனிடிஸ், துளையிடப்பட்ட இரைப்பை புண் ஆகியவற்றைக் கண்டறிந்து அவசர அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார்கள், த்ரோம்போம்போலிசம் ஒரு செயல்பாட்டு கண்டுபிடிப்பாகும்.