நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (TELA) - சிகிச்சை

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) என்பது நுரையீரல் தமனியின் பிரதான தண்டு அல்லது பல்வேறு காலிபர்களைக் கொண்ட அதன் கிளைகளை அடைப்பதாகும், இது ஆரம்பத்தில் முறையான சுழற்சியின் நரம்புகளிலோ அல்லது இதயத்தின் வலது துவாரங்களிலோ உருவாகி இரத்த ஓட்டத்தின் மூலம் நுரையீரலின் வாஸ்குலர் படுக்கைக்குள் கொண்டு செல்லப்படும் ஒரு இரத்த உறைவால் ஏற்படுகிறது.

மருத்துவமனைக்கு முந்தைய அவசர சிகிச்சை

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

மயக்க மருந்து

பின்வருவன 10-15 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகின்றன:

• 0.005% ஃபெண்டானைல் கரைசலில் 1-2 மில்லி (வலி நிவாரணி விளைவைக் கொண்டுள்ளது) 2 மில்லி 0.25% டிராபெரிடோல் கரைசலுடன் (நியூரோலெப்டிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது) - நியூரோலெப்டனால்ஜீசியா முறை; 100 மிமீ எச்ஜிக்குக் கீழே சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்துடன், 1 மில்லி டிராபெரிடோல் நிர்வகிக்கப்படுகிறது;
• 2% புரோமெடோல் கரைசலில் 1-2 மில்லி அல்லது 1% மார்பின் கரைசலில் 1 மில்லி அல்லது 50% அனல்ஜின் கரைசலில் 3 மில்லி மற்றும் 2% புரோமெடோல் கரைசலில் 1 மில்லி ஆகியவற்றைக் கலக்கவும்.

அனல்ஜின் மருந்தை வழங்குவதற்கு முன், நோயாளி கடந்த காலத்தில் அதை பொறுத்துக்கொண்டாரா என்பதை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம்.

மயக்க மருந்து, அனிச்சை வலி அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது. மார்பின், வலி நிவாரணி விளைவுடன் சேர்ந்து, சுவாசத்தின் ஆழத்தையும் அதிர்வெண்ணையும் அதிகரிக்கிறது; இதனால், நுரையீரல் தக்கையடைப்புக்கு மிகவும் சிறப்பியல்பான மூச்சுத் திணறல் குறைகிறது. டிராபெரிடால் நுண் சுழற்சியில் நன்மை பயக்கும், நுரையீரல் தமனிகள் மற்றும் தமனிகளின் பிடிப்பைக் குறைக்கிறது மற்றும் நோயாளிகளை அமைதிப்படுத்துகிறது.

[ 4 ], [ 5 ]

ஹெப்பரின் நரம்பு வழியாக செலுத்துதல்

10,000-15,000 IU ஹெப்பரின் 10 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் செலுத்தப்படுகிறது.

ஹெப்பரின் இரத்த உறைதல் காரணிகளைத் தடுக்கிறது (த்ரோம்பின், காரணிகள் IX, X, XI, II), ஆன்டித்ரோம்பின் III இன் செயல்பாட்டைத் தூண்டுகிறது. ஆன்டிகோகுலண்ட் விளைவுக்கு கூடுதலாக, ஹெப்பரின் நுரையீரல் தமனியின் தொலைதூர மற்றும் எம்போலஸின் அருகாமையில் இரண்டாம் நிலை த்ரோம்போசிஸைத் தடுக்கிறது, பிளேட்லெட் செரோடோனின், ஹிஸ்டமைன் ஆகியவற்றின் செயல்பாட்டால் ஏற்படும் நுரையீரல் தமனிகள் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் பிடிப்பை நீக்குகிறது, பிளேட்லெட் திரட்டலைக் குறைக்கிறது, நுரையீரல் தக்கையடைப்புக்கான ஆதாரமான சிரை த்ரோம்போடிக் செயல்முறையின் பரவலைத் தடுக்கிறது.

ஹெப்பரின் ஃபைப்ரின் உருவாவதைத் தடுக்கிறது, இது மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் சிரை இரத்தக் கட்டிகள் பெரும்பாலும் ஃபைப்ரின் நூல்களையும் அவற்றால் பிடிக்கப்பட்ட சிவப்பு இரத்த அணுக்களையும் கொண்டிருக்கின்றன.

யூஃபிலின் நரம்பு வழியாக செலுத்துதல்

10-20 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 2.4% யூஃபிலின் கரைசலை 10 மில்லி நரம்பு வழியாக, மிக மெதுவாக (5 நிமிடங்களுக்கு மேல்) செலுத்த வேண்டும். சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 100 மிமீ எச்ஜிக்குக் குறைவாக இருந்தால், யூஃபிலின் செலுத்தப்படாது.

நரம்பு வழியாக யூஃபிலின் உட்செலுத்துதல் மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பை நீக்குகிறது, நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் நுரையீரல் தமனியின் பிடிப்பை நிறுத்துகிறது.

சரிவை நிறுத்துதல்

400 மில்லி ரியோபாலிக்ளூசின் நிமிடத்திற்கு 20-25 மில்லி என்ற விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது (அதிக அளவு நிர்வாகம் கடுமையான ஹைபோடென்ஷன் காரணமாகும்).

ரியோபோலிகுளுசின் (ரியோமாக்ரோடெக்ஸ்) என்பது குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட டெக்ஸ்ட்ரானின் 10% கரைசலாகும், இது பிளேட்லெட்டுகளின் ஒட்டும்-திரட்டல் செயல்பாட்டைக் குறைக்கிறது, சுற்றும் இரத்தத்தின் அளவை அதிகரிக்கிறது மற்றும் தமனி அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது. அதிக CVP உள்ள நோயாளிகளுக்கு ரியோபோலிகுளுசின் நிர்வாகம் முரணாக உள்ளது.

250 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 0.2% நோர்பைன்ப்ரைன் கரைசலில் 2 மில்லி, நிமிடத்திற்கு 40-50 சொட்டுகள் என்ற ஆரம்ப விகிதத்தில் (விகிதம் பின்னர் நிமிடத்திற்கு 10-20 சொட்டுகளாகக் குறைக்கப்படுகிறது) அல்லது 0.5 மி.கி ஆஞ்சியோடென்சினமைடு 250 மில்லி 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் (நிர்வாக விகிதம் ஒன்றுதான்) சொட்டு மருந்து மூலம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.

நோர்பைன்ப்ரைன் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சினமைடு தமனிகள் மற்றும் தமனிகளின் பிடிப்பை ஏற்படுத்துவதன் மூலம் தமனி அழுத்தத்தை அதிகரிக்கின்றன (அதாவது புற எதிர்ப்பை அதிகரிக்கிறது). நோர்பைன்ப்ரைன் இதய வெளியீட்டையும் அதிகரிக்கிறது.

தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் தொடர்ந்தால், 60-90 மி.கி. ப்ரெட்னிசோலோன் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.

சூழ்நிலைகள் அனுமதித்தால், நோர்பைன்ப்ரைனுக்கு பதிலாக டோபமைனை நரம்பு வழியாக செலுத்துவது நல்லது, ஏனெனில் இது நிமிடத்திற்கு 5-17 mcg/kg என்ற விகிதத்தில் நிர்வகிக்கப்படும் போது இதய வெளியீட்டை அதிகரிக்கிறது மற்றும் பெருமூளை மற்றும் கரோனரி ஊடுருவலை மோசமாக்காது. சரிவு தொடர்ந்தால், நிர்வாக விகிதம் அதிகரிக்கிறது.

[ 6 ], [ 7 ]

உயிருக்கு ஆபத்தான நோய்க்குறிகளின் வளர்ச்சியில் அவசர சிகிச்சை

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், கையால் இயக்கப்படும் எந்தவொரு சாதனத்தையும் பயன்படுத்தி எண்டோட்ராஷியல் இன்ட்யூபேஷன் மற்றும் செயற்கை காற்றோட்டம் செய்யப்படுகிறது. செயற்கை காற்றோட்டம் சாத்தியமில்லை என்றால், உள்ளிழுக்கும் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மருத்துவ மரணம் ஏற்பட்டால், மறைமுக இதய மசாஜ் செய்யப்படுகிறது, செயற்கை காற்றோட்டம் தொடர்கிறது; செயற்கை காற்றோட்டம் சாத்தியமில்லை என்றால், வாய் முதல் வாய் வரை செயற்கை சுவாசம் செய்யப்படுகிறது.

இதய மசாஜின் போது, வலது வென்ட்ரிக்கிளில் உருவாகும் அழுத்தம் நுரையீரல் தமனியின் மீள் சுவரை நீட்டி, இரத்தத்தின் ஒரு பகுதி, மையமாக அமைந்துள்ள எம்போலஸைத் தவிர்த்து, நுரையீரலின் தொலைதூர வாஸ்குலர் படுக்கையில் நுழைகிறது, இது நுரையீரல் இரத்த ஓட்டத்தை ஓரளவு மீட்டெடுக்க வழிவகுக்கிறது,

அதே நேரத்தில், பெரிய இரத்தக் கட்டிகள் துண்டு துண்டாகப் பிரிந்து, எம்போலைசேஷன் அதிகரிப்பதற்கான சாத்தியக்கூறு காரணமாக மறைமுக இதய மசாஜ் பயனற்றதாக இருக்கலாம்.

நுரையீரல் தமனியின் பிரதான தண்டு அல்லது முக்கிய கிளைகளில் எம்போலிசம் ஏற்பட்டால், மருத்துவ மரணம் கிட்டத்தட்ட உடனடியாக நிகழ்கிறது மற்றும் புத்துயிர் பெறும் நுட்பங்களுடன் உதவி உடனடியாகத் தொடங்குகிறது - இதய மசாஜ் மற்றும் வாய்-க்கு-வாய் சுவாசம். ஆனால் இந்த சூழ்நிலையில், மருத்துவ புத்துயிர் பெறுதல் பொதுவாக பயனற்றது.

அரித்மியாக்கள் ஏற்படும்போது, ரிதம் தொந்தரவு வகையைப் பொறுத்து ஆன்டிஆரித்மிக் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

வென்ட்ரிகுலர் பராக்ஸிஸ்மல் டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் அடிக்கடி வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் ஏற்பட்டால், லிடோகைன் ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது - 80-120 மி.கி (2% கரைசலில் 4-6 மில்லி) 10 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில், 30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு - மற்றொரு 40 மி.கி (அதாவது 1% கரைசலில் 2 மில்லி).

சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா, சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் ஏற்பட்டால், 10 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 0.25% ஐசோப்டின் (ஃபினோப்டின்) கரைசலை 2-4 மில்லி நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. தமனி அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஐசோப்டின் விரைவாக செலுத்தப்படுகிறது.

சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா, சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் அல்லது வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல், அதே போல் வென்ட்ரிகுலர் பராக்ஸிஸ்மல் டாக்ரிக்கார்டியா போன்றவற்றில், கார்டரோனைப் பயன்படுத்தலாம் - 10-20 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 5% கரைசலில் 6 மில்லி நரம்பு வழியாக மெதுவாக செலுத்தப்படுகிறது.

வலி நோய்க்குறி, கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு மற்றும் சரிவு நீங்கிய பிறகு, நோயாளி உடனடியாக தீவிர சிகிச்சை மற்றும் புத்துயிர் பெறும் பிரிவில் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுகிறார். தலை முனை சற்று உயர்த்தப்பட்ட ஸ்ட்ரெச்சரில் போக்குவரத்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

உள்நோயாளி பராமரிப்பு வழங்குதல்

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில், த்ரோம்போலிடிக் மற்றும் பிற முகவர்களை நரம்புக்குள் செலுத்த வேண்டியதன் அவசியத்தாலும், மத்திய சிரை அழுத்தத்தை அளவிடுவதாலும் சப்கிளாவியன் நரம்பின் வடிகுழாய் நீக்கம் செய்யப்படுகிறது.

சில சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு எளிய பஞ்சர் மூலம் க்யூபிடல் நரம்புக்குள் மருந்துகளை நரம்பு வழியாக செலுத்துவது சாத்தியமாகும்.

த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை

த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையே சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சமாகும், அதை உடனடியாகத் தொடங்க வேண்டும்.

நோய் தொடங்கியதிலிருந்து முதல் 4-6 மணி நேரத்தில் பயன்படுத்தப்படும் போது த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும், மேலும் இது முதன்மையாக பாரிய த்ரோம்போம்போலிசத்திற்கு, அதாவது நுரையீரல் தமனியின் பெரிய கிளைகளின் அடைப்புக்கு குறிக்கப்படுகிறது. நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 4-6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படும்போது, அதன் செயல்திறன் கேள்விக்குரியது.

வி.எஸ். சேவ்லீவ் மற்றும் பலர் (1990) உருவாக்கிய அளவுகோல்களின்படி, த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை 30-59% பெர்ஃப்யூஷன் பற்றாக்குறை, மில்லரின் கூற்றுப்படி 16-17 புள்ளிகள் ஆஞ்சியோகிராஃபிக் குறியீடு, வலது வென்ட்ரிக்கிளில் சிஸ்டாலிக் மற்றும் எண்ட்-டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் முறையே 40-59 மற்றும் 10-15 மிமீ எச்ஜி, மற்றும் நுரையீரல் உடற்பகுதியில் சராசரி அழுத்தம் 25-34 மிமீ எச்ஜி ஆகியவற்றுக்கு குறிக்கப்படுகிறது. குறைந்த அளவிலான பெர்ஃப்யூஷன் பற்றாக்குறை மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிள் மற்றும் நுரையீரல் உடற்பகுதியில் குறைந்த அழுத்தம் இருந்தால், ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை போதுமானது. 60% க்கும் அதிகமான பெர்ஃப்யூஷன் பற்றாக்குறைக்கு த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை பயனற்றது, மில்லரின் கூற்றுப்படி ஆஞ்சியோகிராஃபிக் குறியீடு 27 புள்ளிகளுக்கு மேல், வலது வென்ட்ரிக்கிளில் சிஸ்டாலிக் மற்றும் எண்ட்-டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் 60 மற்றும் 15 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் இருந்தால். அதன்படி, நுரையீரல் உடற்பகுதியில் சராசரி அழுத்தம் 35 மிமீ எச்ஜியை விட அதிகமாக இருக்கும்.

நுரையீரல் தக்கையடைப்புக்கான த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சைக்கு தேவையான நிபந்தனைகள்:

• நோயறிதலின் நம்பகமான சரிபார்ப்பு (ஆஞ்சியோகிராஃபியின் நேர்மறையான முடிவுகள் அல்லது காற்றோட்டம்-பெர்ஃப்யூஷன் நுரையீரல் சிங்கியோகிராஃபியின் மிகவும் சாத்தியமான முடிவுகள்);
• சிகிச்சையின் போதுமான தன்மையை ஆய்வக கண்காணிப்பதற்கான சாத்தியம்;
• த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையின் சாத்தியமான சிக்கல்களின் தன்மை மற்றும் அவற்றை அகற்றுவதற்கான வழிகள் பற்றிய தெளிவான புரிதல்.

பின்வரும் சூழ்நிலைகளில் த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை முரணாக உள்ளது:

• காயம் அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஆரம்பகால (10 நாட்கள் வரை) மாதவிடாய்;
• இரத்தக்கசிவு சிக்கல்களை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் இணக்க நோய்கள் (கடுமையான கட்டத்தில் வயிற்றுப் புண், சரிசெய்யப்படாத தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், சமீபத்திய பக்கவாதம் போன்றவை);
• பிளாஸ்மினோஜென் அல்லது ஸ்ட்ரெப்டோடெகேஸுடன் ஸ்ட்ரெப்டாய்டேஸ் அல்லது அதன் அசைலேட்டட் வளாகங்களைப் பயன்படுத்தும் போது - சமீபத்திய (6 மாதங்கள் வரை) ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுகள் அல்லது பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸின் கழிவுப்பொருட்களிலிருந்து பெறப்பட்ட மருந்துகளுடன் சிகிச்சை;
• செயலில் காசநோய் செயல்முறை;
• உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள்;
• ஆரம்ப இரத்த உறைவு;
• எந்தவொரு காரணத்தினாலும் ஏற்படும் ரத்தக்கசிவு நீரிழிவு.

செரின் புரோட்டீஸ்களில் ஒன்றான பிளாஸ்மின், இரத்தக் கட்டியைக் கரைப்பதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. பிளாஸ்மினோஜனின் செயலற்ற முன்னோடியான பீட்டா-குளோபுலினிலிருந்து பிளாஸ்மின் உருவாகிறது - 92,000 டால்டன்கள் மூலக்கூறு எடையுடன், இது முக்கியமாக கல்லீரலில் ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது.

இரத்தத்தில் உள்ள பிளாஸ்மினோஜனின் செறிவு (1.5-2 μmol/l) உடலியல் ஃபைப்ரினோலிசிஸுக்குத் தேவையான மதிப்பை கணிசமாக மீறுகிறது.

பிளாஸ்மினோஜென் புரோஎன்சைமை செயலில் உள்ள பிளாஸ்மினாக மாற்றுவது பல்வேறு பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர்களின் செல்வாக்கின் கீழ் நிகழ்கிறது, அவற்றில், அவற்றின் தோற்றத்தைப் பொறுத்து, பின்வரும் மூன்று குழுக்கள் வேறுபடுகின்றன:

• இரத்தத்தில் முன்னோடிகளாக இருக்கும் உள் (நகைச்சுவை) பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர்கள் (உறைதல் காரணி XII, ப்ரீகல்லிகிரீன்);
• வெளிப்புற (திசு) பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர்கள், அவை எண்டோடெலியல் செல்கள் மூலம் பாத்திரத்தின் லுமினுக்குள் சுரக்கப்படுகின்றன அல்லது சேதமடைந்த திசுக்களில் இருந்து வெளியிடப்படுகின்றன;
• சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக இரத்தத்தில் அறிமுகப்படுத்தப்படும் வெளிப்புற பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர்கள் (உதாரணமாக, ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ், யூரோகினேஸ் மற்றும் பிற மருந்துகள்).

பிளாஸ்மினோஜென் செயல்படுத்தலின் முக்கிய வழிமுறை, எண்டோடெலியல் செல்கள் மூலம் ஒரு சக்திவாய்ந்த திசு பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டரை சுரப்பதாகும்.

குறிப்பிட்ட பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர் தடுப்பான்கள் மற்றும் பிளாஸ்மின் தடுப்பான்கள் மனித இரத்தத்தில் தொடர்ந்து உள்ளன.

இதனால், பிளாஸ்மினின் ஃபைப்ரினோலிடிக் நடவடிக்கை, பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர் தடுப்பான்கள் மற்றும் பிளாஸ்மின் தடுப்பான்களுடனான அதன் உறவைப் பொறுத்தது.

இரத்தத்தில் சுற்றும் இலவச பிளாஸ்மின், ஃபைப்ரின், ஃபைப்ரினோஜென், காரணிகள் V மற்றும் VIII ஐ உடைக்கிறது.

PE இல் இரத்தத்தின் ஃபைப்ரினோலிடிக் செயல்பாட்டை அதிகரிக்க இரண்டு வழிகள் உள்ளன:

• பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர்களை அறிமுகப்படுத்துதல், இது எண்டோஜெனஸ் பிளாஸ்மினோஜனிலிருந்து பிளாஸ்மின் உருவாவதை மேம்படுத்துகிறது;
• இன் விட்ரோ செயல்படுத்தப்பட்ட பிளாஸ்மினை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம், இரத்தத்தில் அதன் உள்ளடக்கத்தை அதிகரிக்கிறது.

பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர்கள்

ஸ்ட்ரெப்டோகைனேஸ் (cneptokinase, celiase, avelizin, kabikinase) என்பது பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் C இன் கலாச்சாரத்திலிருந்து பெறப்பட்ட ஒரு மறைமுக பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர் ஆகும்.

ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் பிளாஸ்மினோஜனுடன் ஒரு சிக்கலை உருவாக்குகிறது, இதன் மூலக்கூறு தகவல் மாற்றங்களுக்கு உட்படுகிறது, இது செயலில் உள்ள மையத்தின் வெளிப்பாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது. ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ்-பிளாஸ்மினோஜென் வளாகம் எண்டோஜெனஸ் பிளாஸ்மினோஜனை பிளாஸ்மினாக மாற்றுவதில் ஒரு நொதியின் பங்கை வகிக்கிறது. இதன் விளைவாக வரும் பிளாஸ்மின், எக்ஸோத்ரோம்போலிசிஸ் (வெளிப்புறத்திலிருந்து த்ரோம்பஸைக் கரைத்தல்) மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸை த்ரோம்பஸில் ஊடுருவி ஃபைப்ரின் நூல்களின் மேற்பரப்பில் அமைந்துள்ள பிளாஸ்மினோஜனை செயல்படுத்துவதோடு தொடர்புடைய எண்டோத்ரோம்போலிசிஸ் ஆகிய இரண்டாலும் ஃபைப்ரினின் நொதி அழிவை ஏற்படுத்துகிறது.

ஃபைப்ரின் வலையமைப்பின் அழிவு, இரத்தக் குழாயின் கூறுகள் சிதைவடைவதற்கும், இரத்த ஓட்டத்தால் எடுத்துச் செல்லப்படும் அல்லது பிளாஸ்மினால் கரைக்கப்படும் சிறிய துண்டுகளாக சிதைவதற்கும் வழிவகுக்கிறது.

ஸ்ட்ரெப்டோகைனேஸ் மற்றும் பிற த்ரோம்போலிடிக் மருந்துகள் பிளேட்லெட் மற்றும் எரித்ரோசைட் திரட்டலைத் தடுக்கின்றன, இரத்த பாகுத்தன்மையைக் குறைக்கின்றன, மேலும் இரத்தத்தில் சுற்றும் ஃபைப்ரின் சிதைவு பொருட்கள் மூலம் மூச்சுக்குழாய் விரிவை ஏற்படுத்துகின்றன. த்ரோம்போலிடிக் மருந்துகள் மாரடைப்பு சுருக்கத்தை மேம்படுத்துகின்றன (ஃபைப்ரின் சிதைவு பொருட்கள் நேரடி ஐனோட்ரோபிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளன).

ஸ்ட்ரெப்டோகைனேஸ் சிகிச்சை முறை

1,000,000-1,500,000 IU ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் 100-200 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் கரைக்கப்பட்டு 1-2 மணி நேரத்திற்குள் சொட்டு மருந்து மூலம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகளைத் தடுக்க, ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸுக்கு முன் அல்லது அதனுடன் சேர்த்து 60-120 மி.கி ப்ரெட்னிசோலோனை நரம்பு வழியாக செலுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் சிகிச்சைக்கு இரண்டாவது முறை உள்ளது, இது மிகவும் பகுத்தறிவு மிக்கதாகக் கருதப்படுகிறது. முதலாவதாக, 250,000 IU நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது (இது சமீபத்திய காலங்களில் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்று இல்லாத பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு இரத்தத்தில் சுற்றும் ஆன்டிஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் ஆன்டிபாடிகளை நடுநிலையாக்குவதை உறுதி செய்கிறது). ஒவ்வாமை சிக்கல்களைத் தடுக்க, ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் நிர்வாகத்திற்கு முன் ப்ரெட்னிசோலோன் 60-90 மி.கி அளவில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. உச்சரிக்கப்படும் ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் இல்லாத நிலையில் (உடல் வெப்பநிலையில் கூர்மையான அதிகரிப்பு, தொடர்ச்சியான குளிர், யூர்டிகேரியா, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி), ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் நிர்வாகம் 100,000 IU/h அளவில் தொடர்கிறது. ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் நிர்வாகத்தின் காலம் மருத்துவ விளைவைப் பொறுத்தது மற்றும் 12-24 மணிநேரம் ஆகும்.

ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன், செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் (APTT), புரோத்ராம்பின் நேரம், த்ரோம்பின் நேரம் (TT), பிளாஸ்மா ஃபைப்ரினோஜென் செறிவு, இரத்த சிவப்பணு எண்ணிக்கை, பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை, ஹீமோகுளோபின் உள்ளடக்கம், ஹீமாடோக்ரிட் ஆகியவற்றைத் தீர்மானிப்பது மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸுக்கு சகிப்புத்தன்மை சோதனையை நடத்துவது நல்லது, இதன் முடிவுகளை ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸின் நிர்வாகத்திற்கு ஹீமோஸ்டேடிக் அமைப்பின் பதிலை மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்தலாம்.

ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸின் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு 3-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மீண்டும் ஒரு ஆய்வக சோதனை செய்யப்படுகிறது. இரத்த பிளாஸ்மாவில் ஃபைப்ரினோஜென் செறிவு 1.5-1 கிராம்/லி ஆகக் குறைந்து, TT விதிமுறையுடன் ஒப்பிடும்போது 2 மடங்கு அதிகரித்தால் (30 வினாடிகள்) நிர்வாக முறை உகந்ததாகக் கருதப்படலாம். ஃபைப்ரினோஜென் செறிவு மற்றும் TT இன் நீடித்தலில் அதிக உச்சரிக்கப்படும் குறைவு ஏற்பட்டால், ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸின் அளவைக் குறைக்க வேண்டும், எதிர் சூழ்நிலையில் - அதிகரிக்க வேண்டும்.

ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் டோஸ் சரிசெய்தலும் ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் சகிப்புத்தன்மை சோதனை முடிவுகளைப் பொறுத்தது. ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸுக்கு சாதாரண சகிப்புத்தன்மையுடன், அதிக பிளாஸ்மா ஃபைப்ரினோஜென் அளவுகள் (1.5 கிராம்/லிட்டருக்கு மேல்) மற்றும் 2 மடங்குக்கும் குறைவான TT நீடிப்பு ஆகியவை ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ்-பிளாஸ்மினோஜென் வளாகங்களின் அதிகப்படியான தன்மையையும், கட்டுப்பாடற்ற பிளாஸ்மினோஜனின் குறைபாட்டையும் குறிக்கின்றன. இந்த வழக்கில், ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் அளவை 25-50% குறைக்க வேண்டியது அவசியம். TT இல் 5 மடங்குக்கும் அதிகமான மாற்றம் ஒரு சிறிய அளவு ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ்-பிளாஸ்மினோஜென் வளாகங்களையும், கட்டுப்பாடற்ற பிளாஸ்மினோஜனின் அதிகப்படியான அளவையும் குறிக்கிறது, இது ஹைப்பர்பிளாஸ்மினீமியாவின் வளர்ச்சியுடன் பிளாஸ்மினாக மாற்றப்படுகிறது. இந்த சூழ்நிலையில், ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் அளவை 2 மடங்கு (200 ஆயிரம் U/h வரை) அதிகரிக்க வேண்டியது அவசியம்.

ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸுக்கு அதிக ஆரம்ப சகிப்புத்தன்மை மற்றும் த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையின் போது TT போதுமான அளவு நீடித்தால், ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸின் அளவை அதிகரிக்க வேண்டியது அவசியம்.

ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் சகிப்புத்தன்மை சோதனையைச் செய்வது சாத்தியமில்லை என்றால், யூக்ளோபுலின் சிதைவு (ஃபைப்ரினோலிசிஸின் சிறப்பியல்பு), பிளாஸ்மினோஜென் செறிவு, ஆல்பா2-ஆன்டிபிளாஸ்மின் (பிளாஸ்மின் செயல்பாட்டின் மறைமுகக் குறிகாட்டி) மற்றும் டி-டைமர்கள் (பிளாஸ்மின் மூலம் ஃபைப்ரின் புரோட்டியோலிசிஸின் தயாரிப்புகள்) ஆகியவற்றைக் கண்டறிவதன் முடிவுகளின் அடிப்படையில் ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் அளவை சரிசெய்யலாம்.

யூக்ளோபுலின் சிதைவில் இரு மடங்குக்கும் குறைவான அதிகரிப்பு, ஃபைப்ரினோஜென்/ஃபைப்ரின் சிதைவு பொருட்களின் செறிவு அதிகரிப்பு (100 μg/ml க்கும் குறைவானது) போதுமான த்ரோம்போலிடிக் விளைவின் அறிகுறிகளாகும். ஃபைப்ரினோஜென் செறிவில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு, அதன் சிதைவு பொருட்களின் அதிக உள்ளடக்கம் மற்றும் குறைந்த - டி-டைமர்களுடன், ஃபைப்ரினோஜெனின் செறிவு ஃபைப்ரினோலிசிஸை விட அதிகமாக இருப்பதையும், ரத்தக்கசிவு சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்தையும் குறிக்கிறது.

ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் பாக்டீரியாவிலிருந்து பெறப்படுகிறது, அதனால்தான் இது ஆன்டிஜெனிக் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது. அடிக்கடி ஏற்படும் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுகள் காரணமாக மனித இரத்தத்தில் எப்போதும் ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸுக்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகள் உள்ளன. ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸுக்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டர் அதன் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு சில நாட்களுக்குள் வேகமாக அதிகரிக்கிறது மற்றும் சில வாரங்களுக்குப் பிறகு உச்சத்தை அடைகிறது. இந்த உச்சநிலை அடிப்படை அளவை விட 1000 மடங்கு அதிகமாக இருக்கலாம்; 6 மாதங்களுக்குப் பிறகுதான் ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸுக்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டர்கள் ஆரம்ப (நிர்வாகத்திற்கு முந்தைய) மதிப்புகளுக்குத் திரும்பும். எனவே, சிகிச்சைக்குப் பிறகு 6 மாதங்களுக்குள் ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸை மீண்டும் மீண்டும் நிர்வகிப்பது ஆபத்தானதாக இருக்கலாம்.

ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸின் பக்க விளைவுகள்: காய்ச்சல், குளிர், தலைவலி, குமட்டல், இடுப்புப் பகுதியில் வலி.

ஸ்ட்ரெப்டோடெகேஸ் என்பது நீரில் கரையக்கூடிய டெக்ஸ்கிரானில் அசையாமல் இருக்கும் ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் ஆகும். இந்த மருந்து நீடித்த விளைவைக் கொண்டுள்ளது. ஸ்ட்ரெப்டோடெகேஸின் அரை ஆயுள் 80 மணிநேரத்தை அடைகிறது, இது மருந்தை ஒரு போலஸாக ஒரு முறை நிர்வகிக்க அனுமதிக்கிறது. டெக்ஸ்ட்ரானுடன் வளாகத்திலிருந்து நொதி படிப்படியாக வெளியிடப்படுவது, ஃபைப்ரினோஜனின் பிளாஸ்மா செறிவுகள் மற்றும் இரத்த உறைதல் அமைப்பின் பிற காரணிகளில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு இல்லாமல் 3-14 நாட்களுக்கு இரத்தத்தின் ஃபைப்ரினோலிடிக் செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பை வழங்குகிறது.

ஸ்ட்ரெட்டோடெகேஸ் சிகிச்சை முறை

ஸ்ட்ரெப்டோடெகேஸின் மொத்த அளவு 3,000,000 யூனிட்டுகள். முதலில், 1,000,000-1,500,000 யூனிட்டுகள் மருந்தை 10 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் நீர்த்துப்போகச் செய்து, 300,000 யூனிட்டுகள் (3 மில்லி கரைசல்) போலஸாக நரம்பு வழியாக செலுத்த வேண்டும்; பாதகமான எதிர்வினைகள் எதுவும் இல்லை என்றால், 20-40 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் நீர்த்த மீதமுள்ள 2,700,000 யூனிட்டுகள் மருந்தை 1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு 5-10 நிமிடங்களுக்குள் செலுத்த வேண்டும். ஸ்ட்ரெப்டோடெகேஸை மீண்டும் மீண்டும் செலுத்துவது 3 மாதங்களுக்கு முன்னதாகவே சாத்தியமாகும்.

தற்போது, ஸ்ட்ரெப்டோடெகேஸ்-2 தயாரிக்கப்படுகிறது, இது ஸ்ட்ரெப்டோடெகேஸை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

யூரோகினேஸ் என்பது பிளாஸ்மினோஜனை நேரடியாக பிளாஸ்மினாக மாற்றும் ஒரு நொதியாகும். இது முதலில் மனித சிறுநீரில் கண்டுபிடிக்கப்பட்டது, மேலும் இரத்தத்திலும் காணப்படுகிறது. இது மனித கரு சிறுநீரக செல்களின் கலாச்சாரத்திலிருந்து பெறப்படுகிறது.

யூரோகினேஸ் 10-15 நிமிடங்களுக்குள் 2,000,000 U அளவில் ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது (20 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் கரைக்கப்படுகிறது). 1,500,000 U ஐ ஒரு போலஸாகவும், பின்னர் 1,000,000 U ஐ 1 மணி நேரத்திற்குள் உட்செலுத்தலாகவும் செலுத்தலாம்.

யூரோகினேஸை நிர்வகிப்பதற்கான மிகவும் பிரபலமான முறை பின்வருமாறு: முதல் 15-30 நிமிடங்களில் நோயாளியின் உடல் எடையில் 4400 U/kg நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, பின்னர் டிவி மற்றும் ஃபைப்ரினோஜென் செறிவின் கட்டுப்பாட்டு தீர்மானங்களின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் டோஸ் சரிசெய்தலுடன் 4400 U/kg/h என்ற அளவில் 12-24 மணி நேரம் நிர்வாகம் தொடர்கிறது. ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸை விட யூரோகினேஸுடன் ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் கணிசமாகக் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன.

ஆக்டிலிஸ் (ஆல்டெப்ளேஸ்) என்பது மனித திசு பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டரைப் போன்ற ஒரு மறுசீரமைப்பு திசு பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டராகும், இது ஆன்டிஜெனிக் பண்புகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை மற்றும் ஒவ்வாமை எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்தாது. இந்த மருந்து 50 மி.கி பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டரைக் கொண்ட குப்பிகளில் கிடைக்கிறது, கூடுதலாக, கரைப்பான் கொண்ட குப்பியும் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது. 100 மி.கி 2 மணி நேரத்திற்குள் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

மறுசீரமைப்பு முறையால் பெறப்பட்ட ஒற்றைச் சங்கிலி யூரோகினேஸ் பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டரான புரோரோகினேஸ், 1-2 மணி நேரத்திற்கு 40-70 மி.கி அளவில் சொட்டு மருந்து மூலம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை இரத்தப்போக்கால் சிக்கலாக இருந்தால், த்ரோம்போலிடிக் மருந்தை வழங்குவதை நிறுத்திவிட்டு, புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவை நரம்பு வழியாக மாற்றுவது அவசியம், அதே போல் ஃபைப்ரினோலிசிஸ் தடுப்பான டிராசிலோலை 50 ஆயிரம் யூனிட் அளவில் சொட்டு மருந்து மூலம் நரம்பு வழியாக செலுத்த வேண்டும்.

சப்கிளாவியன் நரம்பு மற்றும் நுரையீரல் தமனியில் த்ரோம்போலிடிக்ஸ் செலுத்துவதற்கான ஒரு நுட்பம் உருவாக்கப்பட்டுள்ளது.

செயல்படுத்தப்பட்ட பிளாஸ்மின் நிர்வாகம்

ஃபைப்ரினோலிசின் (பிளாஸ்மின்) என்பது மனித பிளாஸ்மாவிலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்டு டிரிப்சினால் இன் விட்ரோவில் செயல்படுத்தப்படும் பிளாஸ்மினோஜென் (புரோஃபைப்ரினோலிசின்) ஆகும். அறை வெப்பநிலையில் சேமிப்பின் போது செயல்பாடு இழப்பைத் தவிர்க்க, ஃபைப்ரினோலிசின் கரைசல் நிர்வாகத்திற்கு முன் உடனடியாக பொடியிலிருந்து தயாரிக்கப்படுகிறது.

ஃபைப்ரினோலிசின் 300-400 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 80,000-100,000 அலகுகள் என்ற அளவில் சொட்டு மருந்து மூலம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் ஹெப்பரின் 20,000 அலகுகளுக்கு 10,000 அலகுகள் என்ற அளவில் கரைசலில் சேர்க்கப்படுகிறது. உட்செலுத்துதல் விகிதம் நிமிடத்திற்கு 16-20 சொட்டுகள்.

வெளிப்புற பிளாஸ்மின் (ஃபைப்ரினோலிசின்) மெதுவாக செயல்படுகிறது மற்றும் தமனி இரத்தக் கட்டியைக் கரைப்பதில் போதுமான அளவு பயனுள்ளதாக இல்லை. கூடுதலாக, இது பெரும்பாலும் பைரோஜெனிக் மற்றும் ஒவ்வாமை எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்துகிறது, எனவே இது இன்று அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையின் போது, பிளாஸ்மினோஜனின் உச்சரிக்கப்படும் நுகர்வு காரணமாக த்ரோம்போலிடிக் நிர்வாகம் முடிந்த பிறகு ஆரம்ப கட்டங்களில் த்ரோம்போலிடிக் சிக்கல்கள் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. த்ரோம்பஸ் உருவாவதைத் தடுக்க ஹெப்பரின் சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. த்ரோம்போலிடிக் நிர்வாகம் முடிந்த பிறகு ஹெப்பரின் சிகிச்சையின் தொடக்க நேரத்தை தீர்மானிப்பது மிகவும் முக்கியம்.

ஹெப்பரின் சிகிச்சையை மிக விரைவாகத் தொடங்குவது, த்ரோம்போலிடிக் பயன்பாட்டின் விளைவாக உருவாகும் ஃபைப்ரினோஜென்/ஃபைப்ரின் சிதைவு தயாரிப்புகளால் ஏற்படும் ஹைபோகோகுலேஷன் மோசமடைகிறது. ஹெப்பரின் சிகிச்சையை தாமதப்படுத்துவது மீண்டும் மீண்டும் இரத்த உறைவு ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

மாரடைப்பு போலல்லாமல், PE இல் ஹெப்பரின் த்ரோம்போலிடிக்ஸ் உடன் சேர்த்து வழங்கப்படுவதில்லை.

த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை முடிந்த பிறகு ஃபைப்ரினோஜென் செறிவு 1 கிராம்/லிட்டருக்குக் குறையாமல் (சாதாரணமாக 2-4 கிராம்/லி) இருந்தால் ஹெப்பரின் சிகிச்சையைத் தொடங்கலாம் மற்றும் TT 2 முறைக்கு மேல் நீட்டிக்கப்படாவிட்டால். பொதுவாக ஹெப்பரின் சிகிச்சை த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை முடிந்த 3-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு தொடங்கப்படும்.

[ 15 ], [ 16 ]

உறைவு எதிர்ப்பு சிகிச்சை

PE கண்டறியப்பட்ட உடனேயே (முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில்), த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை வழங்கப்படாவிட்டால், அல்லது அது முடிந்த 3-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஹெப்பரின் சிகிச்சை தொடங்குகிறது. ஹெப்பரின் போதுமான அளவு தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. ஆரம்ப காலத்துடன் ஒப்பிடும்போது இரத்த உறைவு நேரம் மற்றும் APTT 2 மடங்கு நீட்டிக்கப்படும் போது உகந்த அளவு கருதப்படுகிறது. ஹெப்பரின் சிகிச்சையின் மிகவும் பொதுவான முறை பின்வருமாறு: 10 ஆயிரம் யூனிட் ஹெப்பரின் உடனடியாக ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, பின்னர் ஒரு மணி நேரத்திற்கு 1-2 ஆயிரம் யூனிட் ஹெப்பரின் என்ற நிலையான நரம்பு வழியாக 7-10 நாட்களுக்கு தொடங்கப்படுகிறது. ரிச் (1994) ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் நரம்பு வழியாக 5000-10,000 யூனிட் ஹெப்பரின் உடனடியாக நிர்வகிக்க பரிந்துரைக்கிறார், பின்னர் 100-15 யூனிட்/கிலோ/நிமிடத்திற்கு நிலையான உட்செலுத்துதல். APTT அடிப்படை அளவை விட 2-3 மடங்கு அதிகமாக இருந்தால், ஹெப்பரின் உட்செலுத்துதல் விகிதம் 25% குறைக்கப்படுகிறது.

குறைவாக பொதுவாக, வயிற்றுப் பகுதியின் தோலின் கீழ் ஒரு நாளைக்கு 5-10 ஆயிரம் IU 4 முறை ஊசி வடிவில் ஹெப்பரின் மூலம் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

ஹெப்பரின் நிறுத்தப்படுவதற்கு 4-5 நாட்களுக்கு முன்பு மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகள் (வைட்டமின் கே எதிர்ப்பு) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன - ஃபீனைலின் 0.2 கிராம்/நாள் வரை அல்லது பெலென்டன் 0.9 கிராம்/நாள் வரை. மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் அளவின் போதுமான அளவு புரோத்ராம்பின் நேரத்தை தீர்மானிப்பதன் மூலம் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. எஸ். ரிச் (1996) வார்ஃபரின்னை ஒரு நாளைக்கு 10 மி.கி என்ற அளவில் 2 நாட்களுக்குப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கிறார், பின்னர் புரோத்ராம்பின் நேரத்தைப் பொறுத்து டோஸ் சரிசெய்யப்படுகிறது (உகந்ததாக அதன் குறைப்பு 50% ஆக இருக்கும்). குறைந்தது 5 நாட்களுக்கு, வார்ஃபரின் ஹெப்பரினுடன் இணைக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் வார்ஃபரின் ஆரம்பத்தில் புரத சி அளவைக் குறைக்கிறது, இது இரத்த உறைவை ஏற்படுத்தும்.

இவ்வாறு, 4-5 நாட்களுக்கு, PE உள்ள நோயாளி ஒரே நேரத்தில் ஹெப்பரின் ஊசிகளைப் பெறுகிறார் மற்றும் மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகளை எடுத்துக்கொள்கிறார். ஹெப்பரின் மற்றும் மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகளை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவது, பிந்தையது ஆரம்பத்தில் புரதங்கள் C மற்றும் S (இயற்கை உறைதல் தடுப்பான்கள்) அளவைக் குறைப்பதன் காரணமாகும், இது இரத்த உறைவுக்கு பங்களிக்கும்.

மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகளுடன் சிகிச்சையின் குறைந்தபட்ச காலம் 3 மாதங்கள், ஃபிளெபோத்ரோம்போசிஸ் அல்லது நுரையீரல் த்ரோம்போம்போலிசம் மீண்டும் ஏற்பட்ட பிறகு - 12 மாதங்கள். கீழ் முனைகளின் முக்கிய நரம்புகளின் இரத்த உறைவு மீண்டும் மீண்டும் ஏற்பட்ட பிறகு மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு அறுவை சிகிச்சை தடுப்பு செய்யத் தவறிய பிறகு, ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை வாழ்நாள் முழுவதும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகளை நீண்டகாலமாகப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியம் இருப்பதால், மற்ற மருந்துகளுடனான அவற்றின் தொடர்புகளைக் கருத்தில் கொள்வது அவசியம்.

நுரையீரல் தமனியின் பிரிவு மற்றும் சிறிய கிளைகளின் த்ரோம்போம்போலிசம் ஏற்பட்டால், ஹெப்பரின் மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களுடன் கூடிய ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சைக்கு உங்களை கட்டுப்படுத்திக் கொள்ள முடியும்.

டிக்லிட் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது - ஒரு நாளைக்கு 0.2 கிராம் 2-3 முறை, ட்ரெண்டல் - ஆரம்பத்தில் உணவுக்குப் பிறகு 0.2 கிராம் 3 முறை ஒரு நாளைக்கு (2 மாத்திரைகள் 3 முறை ஒரு நாளைக்கு) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, விளைவு அடையும் போது (1-2 வாரங்களுக்குப் பிறகு) டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 0.1 கிராம் 3 முறை குறைக்கப்படுகிறது. ட்ரெண்டலை எடுத்துக் கொள்ளும்போது, தலைச்சுற்றல், குமட்டல் மற்றும் முகத்தின் தோல் சிவத்தல் சாத்தியமாகும்.

அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் (ஆஸ்பிரின்) ஒரு நாளைக்கு 150 மி.கி என்ற அளவில் சிறிய அளவுகளில் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவராகவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது (அத்தகைய அளவுகள் புரோஸ்டாக்லாண்டின் த்ரோம்பாக்ஸேன் உற்பத்தியைத் தடுக்கின்றன மற்றும் பிளேட்லெட் திரட்டலைக் குறைக்கின்றன). ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களுடன் சிகிச்சை 3 மாதங்களுக்கு தொடர்கிறது.

நுரையீரல் தமனி அமைப்பில் இரண்டாம் நிலை நீடித்த இரத்த உறைவைத் தடுப்பதன் மூலம், இத்தகைய சிகிச்சையானது எண்டோஜெனஸ் ஃபைப்ரினோலிசிஸின் செல்வாக்கின் கீழ் நுரையீரல் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பதை ஊக்குவிக்கிறது.

[ 17 ], [ 18 ]

வலி மற்றும் சரிவிலிருந்து நிவாரணம்

இது மருத்துவமனைக்கு முந்தைய கட்டத்தில் இருந்ததைப் போலவே செய்யப்படுகிறது, ஆனால் ரியோபாலிக்ளூசினின் நரம்பு வழியாக உட்செலுத்தலுடன் கூடுதலாக, சரிவை எதிர்த்துப் போராட டோபமைனின் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து உட்செலுத்துதல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

டோபமைன் (டோபமைன்) - மாரடைப்பு pp- ஏற்பிகளையும், வாஸ்குலர் ஆல்பா- ஏற்பிகளையும் தூண்டுகிறது. உட்செலுத்துதல் விகிதம் மற்றும் அளவைப் பொறுத்து, மருந்து முக்கியமாக கார்டியோடோனிக் அல்லது வாசோகன்ஸ்டிரிக்டிவ் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான குறைவுடன், டோபமைன் நிமிடத்திற்கு 10 முதல் 17-20 mcg / kg வரை உட்செலுத்துதல் விகிதத்தில் படிப்படியாக அதிகரிப்புடன் சொட்டு மருந்து மூலம் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

டோபமைன் நிர்வாக முறை. 4 மில்லி (160 மி.கி) மருந்து 400 மில்லி ரியோபாலிக்ளூசினில் கரைக்கப்படுகிறது. இதனால், விளைந்த கரைசலில் 1 மில்லி 400 எம்.சி.ஜி டோபமைனையும், 1 துளி - 20 எம்.சி.ஜியையும் கொண்டிருக்கும். நோயாளியின் உடல் எடை 70 கிலோவாக இருந்தால், நிமிடத்திற்கு 10 எம்.சி.ஜி / கிலோ என்ற உட்செலுத்துதல் விகிதம் நிமிடத்திற்கு 700 எம்.சி.ஜி, அதாவது நிமிடத்திற்கு 35 சொட்டுகளுக்கு ஒத்திருக்கும். நிமிடத்திற்கு 70 சொட்டுகளின் உட்செலுத்துதல் விகிதம் நிமிடத்திற்கு 20 எம்.சி.ஜி / கிலோவுக்கு ஒத்திருக்கும்.

எனவே, நிமிடத்திற்கு சொட்டுகளின் எண்ணிக்கையை சரிசெய்வதன் மூலம், இரத்த அழுத்தத்தின் அளவைப் பொறுத்து நரம்புக்குள் நுழையும் டோபமைனின் அளவைக் கட்டுப்படுத்த முடியும்.

நிமிடத்திற்கு 5-15 mcg/kg என்ற உட்செலுத்துதல் விகிதத்தில், மருந்து முக்கியமாக கார்டியோடோனிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

[ 19 ], [ 20 ]

நுரையீரல் சுழற்சியில் அழுத்தம் குறைப்பு

நுரையீரல் சுழற்சியில் அழுத்தத்தைக் குறைக்க, பாப்பாவெரின் ஹைட்ரோகுளோரைடு அல்லது நோ-ஷ்பாவை நரம்பு வழியாக ஊசி மூலம் செலுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 2 மில்லி. இந்த மருந்துகள் நுரையீரல் தமனியில் அழுத்தத்தைக் குறைக்கின்றன மற்றும் நுரையீரல் தமனிகள் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களில் பிடிப்பைக் குறைக்கின்றன. இருப்பினும், முறையான சுழற்சியில் அழுத்தத்தையும் குறைக்கலாம், எனவே பாப்பாவெரின் (நோ-ஷ்பா) சிகிச்சையானது மூச்சுக்குழாய் தமனியில் உள்ள தமனி அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. அதிக அளவு பாப்பாவெரின் நிர்வகிக்கப்படும் போது சிறுநீர்ப்பை பரேசிஸ் ஏற்படலாம் என்பதையும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

பாப்பாவெரின் அதிகபட்ச தினசரி டோஸ் 600 மி.கி., அதாவது 2% கரைசலில் 15 மி.லி.

கூடுதலாக, யூஃபிலின் 200 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலுக்கு 2.4% கரைசலில் 10 மில்லி சொட்டு மருந்து மூலம் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. யூஃபிலின் நுரையீரல் தமனியில் அழுத்தத்தைக் குறைத்து, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவை ஏற்படுத்துகிறது. யூஃபிலின் தமனி அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. சிஸ்டாலிக் தமனி அழுத்தம் 100 மிமீ எச்ஜிக்குக் குறைவாக இருந்தால், யூஃபிலின் நிர்வாகம் தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.

நீண்ட கால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை

உள்நோயாளி நிலையில் சிகிச்சையின் மிக முக்கியமான அங்கமாக மூக்கின் வடிகுழாய்கள் வழியாக ஈரப்பதமான ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுப்பது உள்ளது.

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை

இன்ஃபார்க்ஷன் நிமோனியாவின் வளர்ச்சியில் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை

நுரையீரல் தண்டு அல்லது அதன் முக்கிய கிளைகளின் த்ரோம்போம்போலிசம் மிகவும் கடுமையான அளவிலான பலவீனமான நுரையீரல் ஊடுருவலுடன், உச்சரிக்கப்படும் ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளுடன் அவசர எம்போலெக்டோமி முற்றிலும் குறிக்கப்படுகிறது: தொடர்ச்சியான முறையான ஹைபோடென்ஷன், நுரையீரல் சுழற்சியின் உயர் இரத்த அழுத்தம் (வலது வென்ட்ரிக்கிளில் 60 மிமீ எச்ஜி மற்றும் அதற்கு மேல் சிஸ்டாலிக் அழுத்தம், இறுதி டயஸ்டாலிக் - 15 மிமீ எச்ஜி).

பழமைவாத சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படும்போது, நோயாளிகள் உயிர்வாழ்வதற்கான நிகழ்தகவு மிகக் குறைவு; அத்தகைய நோயாளிகளில் 75% பேர் நோயின் கடுமையான கட்டத்தில் இறக்கின்றனர்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு உகந்த முறை செயற்கை சுழற்சியின் கீழ் எம்போலெக்டோமி ஆகும். அறுவை சிகிச்சை துணை வெனோஆர்ட்டரியல் பெர்ஃப்யூஷனுடன் தொடங்குகிறது, இது தொடை தமனிகளின் வடிகுழாய் மூலம் செய்யப்படுகிறது.

செயற்கை சுழற்சி கருவியின் அவசர இணைப்புக்கான நிபந்தனைகள் இல்லாத நிலையில், வேனா காவாவின் தற்காலிக அடைப்பு நிலைமைகளின் கீழ் அல்லது முக்கிய நுரையீரல் தமனிகளில் ஒன்றின் வழியாக இரத்த ஓட்டத்தை நிறுத்தாமல் (த்ரோம்போம்போலிஸின் ஒருதலைப்பட்ச உள்ளூர்மயமாக்கலுடன்) எம்போலெக்டோமி செய்யப்படலாம். வடிகுழாய், எண்டோவாஸ்குலர் எம்போலெக்டோமியும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஜி.பி. ஷோரோக் மற்றும் ஏ.ஏ. பேஷ்கோ (1994) ஆகியோர், நுரையீரலின் பெர்ஃப்யூஷன் ஸ்கேனிங்கைப் பொறுத்து நுரையீரல் தக்கையடைப்புக்கான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தனிப்பயனாக்க வேண்டியதன் அவசியத்தை சுட்டிக்காட்டுகின்றனர். இந்த முறை, ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகல் (131I, 99mTc உடன் பிணைக்கப்பட்ட அல்புமின் மேக்ரோஅக்ரிகேட்) நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலமும், சிண்டிலேஷன் காமா கேமரா அல்லது ஸ்கேனரைப் பயன்படுத்தி மார்புப் பகுதியில் வெளிப்புற கதிர்வீச்சைப் பதிவு செய்வதன் மூலமும் நுரையீரலின் புற வாஸ்குலர் படுக்கையின் செயற்கை மைக்ரோஎம்போலைசேஷனை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

50% க்கும் அதிகமான பெர்ஃப்யூஷன் பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளுக்கு த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது. லோபார் மற்றும் பிரிவு தமனிகளின் அடைப்பு இல்லாத புண்களால் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் விளைவை அடைய முடியும். அதே அளவிலான அடைப்பு, ஆனால் நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் நுரையீரல் தமனியின் முக்கிய கிளைகளின் ஆஞ்சியோகிராஃபிக் ரீதியாக நிரூபிக்கப்பட்ட புண்கள் உள்ள நோயாளிகள் எம்போலெக்டோமிக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்.

50% க்கும் குறைவான இரத்த ஓட்டக் குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.