உடல் பருமன் மற்றும் நீரிழிவு நோய்க்கும் தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறிக்கும் உள்ள உறவு.

இந்தக் கட்டுரை, வகை 2 நீரிழிவு நோய் உட்பட, கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணியாக தடைசெய்யும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறி (OSAS) கருதப்படும் மருத்துவ ஆய்வுகளின் இலக்கியத் தரவை வழங்குகிறது. தடைசெய்யும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் உள்ள நோயாளிகளில் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் முன்னேற்றத்தைப் பாதிக்கும் மிக முக்கியமான காரணிகளுக்கு இடையிலான உறவு பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது. தடைசெய்யும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் மற்றும் நீரிழிவு தன்னியக்க நரம்பியல் மற்றும் இன்சுலின் எதிர்ப்பு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான உறவு குறித்த தரவுகளின் பகுப்பாய்வு வழங்கப்படுகிறது. நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை சரிசெய்ய CPAP சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறு கருதப்படுகிறது.

டைப் 2 நீரிழிவு நோய் (DM) என்பது மிகவும் பொதுவான நாள்பட்ட நாளமில்லா சுரப்பி நோயாகும். நீரிழிவு அட்லஸின் கூற்றுப்படி, 2000 ஆம் ஆண்டில், உலகில் டைப் 2 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 151 மில்லியன் நோயாளிகள் பதிவு செய்யப்பட்டனர். வெவ்வேறு நாடுகளில், இத்தகைய நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை மக்கள் தொகையில் 3 முதல் 10% வரை உள்ளது, மேலும் WHO கணிப்புகளின்படி, 2025 ஆம் ஆண்டில் டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை மூன்று மடங்கு அதிகரிக்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.

உலகளாவிய தொற்றுநோயான டைப் 2 நீரிழிவு நோயின் மிகவும் ஆபத்தான விளைவுகள் அதன் முறையான வாஸ்குலர் சிக்கல்கள் ஆகும், இது நோயாளிகளின் இயலாமை மற்றும் அகால மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. சமீபத்தில், டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகள் பொது மக்களை விட தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறலை அனுபவிக்கும் வாய்ப்பு அதிகம் என்று நிறுவப்பட்டுள்ளது. டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் மற்றும் கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியா ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம் என்று SHH ஆய்வு கண்டறிந்துள்ளது.

30 வயதுக்கு மேற்பட்ட மொத்த மக்கள் தொகையில் 5-7% பேருக்கு தடுப்பு தூக்க மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறி (OSAS) பரவுகிறது, மேலும் இந்த நோயின் கடுமையான வடிவங்கள் சுமார் 1-2% பேரை பாதிக்கின்றன. 60 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில், 30% ஆண்களிலும் 20% பெண்களிலும் தடுப்பு தூக்க மூச்சுத்திணறல் காணப்படுகிறது. 65 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில், இந்த நோயின் நிகழ்வு 60% ஐ அடையலாம்.

தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறலை வகைப்படுத்த பின்வரும் சொற்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: மூச்சுத்திணறல் - குறைந்தது 10 வினாடிகளுக்கு சுவாசத்தை முழுமையாக நிறுத்துதல், ஹைப்போப்னியா - சுவாச ஓட்டத்தில் 50% அல்லது அதற்கு மேல் குறைவு, இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவு குறைந்தது 4% குறைதல்; நிறைவுறாமை - இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவு குறைவு (SaO2). நிறைவுறாமை அளவு அதிகமாக இருந்தால், தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறலின் போக்கு மிகவும் கடுமையானது. SaO2 < 80% இல் மூச்சுத்திணறல் கடுமையானதாகக் கருதப்படுகிறது.

அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் ஸ்லீப் மெடிசின், தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறலுக்கான முன்மொழியப்பட்ட கண்டறியும் அளவுகோல்கள்:

• அ) வேறு காரணங்களால் விளக்க முடியாத கடுமையான பகல்நேர தூக்கம் (DS);
• B) பிற காரணங்களால் விளக்க முடியாத பின்வரும் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அறிகுறிகள்:
  • தூக்கத்தின் போது மூச்சுத் திணறல் அல்லது சுவாசிப்பதில் சிரமம்;
  • மீண்டும் மீண்டும் விழித்தெழுதல் அத்தியாயங்கள்;
  • "புத்துணர்ச்சியற்ற" தூக்கம்;
  • நாள்பட்ட சோர்வு;
  • செறிவு குறைந்தது.
• இ) ஒரு மணி நேர தூக்கத்தின் போது பாலிசோம்னோகிராஃபிக் ஆய்வின் போது ஐந்து அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அடைப்பு சுவாசக் கோளாறுகள் கண்டறியப்படுகின்றன. இந்த அத்தியாயங்களில் மூச்சுத்திணறல், ஹைப்போப்னியா அல்லது பயனுள்ள சுவாச முயற்சி (ERE) அத்தியாயங்களின் எந்தவொரு கலவையும் அடங்கும்.

தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறல்/ஹைப்போப்னியா நோய்க்குறியைக் கண்டறிய, அளவுகோல் A அல்லது B அளவுகோல் C உடன் இணைந்து இருக்க வேண்டும்.

ஒரு மணி நேரத்திற்கு சராசரியாக மூச்சுத்திணறல்/ஹைபோனோ எபிசோட்களின் எண்ணிக்கை மூச்சுத்திணறல்-ஹைபோப்னியா குறியீட்டால் (AHI) குறிப்பிடப்படுகிறது. இந்த குறிகாட்டியின் மதிப்பு 5 க்கும் குறைவாக இருந்தால் அது ஆரோக்கியமான நபருக்கு ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கதாகக் கருதப்படுகிறது, இருப்பினும் இது முழு அர்த்தத்தில் விதிமுறை அல்ல. அமெரிக்க தூக்க மருத்துவ அகாடமியின் சிறப்பு ஆணையத்தின் பரிந்துரைகளின்படி, மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறி AHI மதிப்பைப் பொறுத்து மூன்று டிகிரி தீவிரத்தன்மையாகப் பிரிக்கப்படுகிறது. AHI < 5 இயல்பானது; 5 < AHI < 15 லேசானது, 15 < AHI < 30 மிதமானது, AHI > 30 கடுமையானது.

உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு காரணிகளின் தொடர்புகளின் விளைவாக தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறல் ஏற்படுகிறது. உடற்கூறியல் காரணி மேல் சுவாசக் குழாயின் (URT) குறுகலால் ஏற்படுகிறது, செயல்பாட்டு காரணி தூக்கத்தின் போது URT ஐ விரிவுபடுத்தும் தசைகளின் தளர்வுடன் தொடர்புடையது, இது பெரும்பாலும் மேல் சுவாசக் குழாயின் சரிவுடன் சேர்ந்துள்ளது.

மூச்சுத்திணறலில் காற்றுப்பாதை அடைப்பு ஏற்படுவதற்கான வழிமுறை பின்வருமாறு உணரப்படுகிறது. நோயாளி தூங்கும்போது, தொண்டை தசைகள் படிப்படியாக தளர்ந்து அதன் சுவர்களின் இயக்கம் அதிகரிக்கிறது. அடுத்த சுவாசங்களில் ஒன்று காற்றுப்பாதைகளின் முழுமையான சரிவுக்கும் நுரையீரல் காற்றோட்டம் நிறுத்தப்படுவதற்கும் வழிவகுக்கிறது. அதே நேரத்தில், சுவாச முயற்சிகள் பராமரிக்கப்படுகின்றன மற்றும் ஹைபோக்ஸீமியாவுக்கு எதிர்வினையும் அதிகரிக்கின்றன. ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் ஹைப்பர்கேப்னியாவை உருவாக்குவது செயல்படுத்தும் எதிர்வினைகளைத் தூண்டுகிறது, அதாவது, தூக்கத்தின் ஆழமான நிலைகளுக்கு மாறுதல், ஏனெனில் தூக்கத்தின் மேலோட்டமான நிலைகளில், மேல் சுவாசக் குழாயின் விரிவாக்க தசைகளின் செயல்பாட்டின் அளவு அவற்றின் லுமனை மீட்டெடுக்க போதுமானது. இருப்பினும், சுவாசம் மீட்டெடுக்கப்பட்டவுடன், சிறிது நேரத்திற்குப் பிறகு, தூக்கம் மீண்டும் ஆழமடைகிறது, விரிவாக்க தசைகளின் தொனி குறைகிறது, மேலும் எல்லாம் மீண்டும் மீண்டும் நிகழ்கிறது. கடுமையான ஹைபோக்ஸியா ஒரு மன அழுத்த எதிர்வினைக்கும் வழிவகுக்கிறது, அதனுடன் சிம்பதோஅட்ரினல் அமைப்பு செயல்படுத்தப்படுவதோடு இரத்த அழுத்தமும் அதிகரிக்கிறது. இதன் விளைவாக, தூக்கத்தின் போது, அத்தகைய நோயாளிகள் நாள்பட்ட ஹைபோக்ஸீமியாவின் வளர்ச்சிக்கான நிலைமைகளை அனுபவிக்கிறார்கள், இதன் தாக்கம் மருத்துவ படத்தின் பன்முகத்தன்மையை தீர்மானிக்கிறது.

குரல்வளை மட்டத்தில் காற்றுப்பாதை சுருங்குவதற்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் உடல் பருமன். அமெரிக்க தேசிய தூக்க அறக்கட்டளை கணக்கெடுப்பின் தரவு, பருமனானவர்களில் தோராயமாக 57% பேருக்கு தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் ஏற்படும் அபாயம் அதிகம் என்பதைக் காட்டுகிறது.

கடுமையான தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் ஏற்பட்டால், சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோன் மற்றும் டெஸ்டோஸ்டிரோன் ஆகியவற்றின் தொகுப்பு சீர்குலைந்து, தூக்கத்தின் ஆழமான கட்டங்களில் சுரக்கும் உச்சங்கள் காணப்படுகின்றன, இவை தடைசெய்யும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறலில் நடைமுறையில் இல்லை, இது இந்த ஹார்மோன்களின் போதுமான உற்பத்திக்கு வழிவகுக்கிறது. வளர்ச்சி ஹார்மோன் இல்லாததால், கொழுப்பு பயன்பாடு சீர்குலைந்து உடல் பருமன் உருவாகிறது. மேலும், எடையைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட எந்தவொரு உணவு மற்றும் மருத்துவ முயற்சிகளும் பயனற்றவை. மேலும், கழுத்தின் மட்டத்தில் கொழுப்பு படிவுகள் காற்றுப்பாதைகள் மேலும் குறுகுவதற்கும், தடைசெய்யும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் ஏற்படுவதற்கும் வழிவகுக்கிறது, இது மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறிக்கு சிறப்பு சிகிச்சை இல்லாமல் உடைக்க கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்ற ஒரு தீய வட்டத்தை உருவாக்குகிறது.

உயர் இரத்த அழுத்தம், மாரடைப்பு மற்றும் பக்கவாதம் ஆகியவற்றிற்கு தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் ஒரு சுயாதீனமான ஆபத்து காரணியாகும். உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள ஆண்களைப் பற்றிய ஒரு ஆய்வில், வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில் தடுப்பு தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் பாதிப்பு 36% ஆகவும், கட்டுப்பாட்டுக் குழுவில் 14.5% ஆகவும் இருந்தது கண்டறியப்பட்டது.

வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில் OSA பாதிப்பு 18% முதல் 36% வரை இருக்கும். SD West மற்றும் பலர் அளித்த அறிக்கையில், நீரிழிவு நோயாளிகளில் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் ஏற்படுவது பொது மக்களில் 6% ஆக இருந்த நிலையில், இது 23% ஆக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

பல மைய ஆய்வின் தரவுகளின் பகுப்பாய்வு, டைப் 2 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பருமனான நோயாளிகளில் கண்டறியப்படாத தடுப்பு தூக்க மூச்சுத்திணறல் மிக அதிகமாக இருப்பதைக் காட்டியது. மறுபுறம், மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறி உள்ள சுமார் 50% நோயாளிகளுக்கு டைப் 2 நீரிழிவு நோய் அல்லது கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. கடுமையான பகல்நேர தூக்கம் உள்ள நபர்களில், தடுப்பு தூக்க மூச்சுத்திணறலின் தீவிரம் டைப் 2 நீரிழிவு நோயின் இருப்புடன் தொடர்புடையது. சுவாசக் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளிடையே டைப் 2 நீரிழிவு நோயின் பரவல் அதிகரிக்கும் AHI உடன் அதிகரிக்கிறது, ஏனெனில் மணிக்கு 15 க்கும் அதிகமான AHI உள்ள நபர்களில், நீரிழிவு நோயின் நிகழ்வு 15% ஆக இருந்தது, மூச்சுத்திணறல் இல்லாத நோயாளிகளில் 3% உடன் ஒப்பிடும்போது. தூக்க மூச்சுத்திணறல் வகை 2 நீரிழிவு நோய்க்கான ஒரு புதிய ஆபத்து காரணி என்றும், அதற்கு நேர்மாறாக, நாள்பட்ட ஹைப்பர் கிளைசீமியா தடை தூக்க மூச்சுத்திணறலின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கக்கூடும் என்றும் கவனிக்கப்பட்ட உறவுகள் தெரிவிக்கின்றன.

தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் காரணிகளில் ஆண் பாலினம், உடல் பருமன், வயது மற்றும் இனம் ஆகியவை அடங்கும். எஸ். சுரானி மற்றும் பலர் மேற்கொண்ட ஆய்வில், மற்ற ஐரோப்பியர்களுடன் ஒப்பிடும்போது, தடைசெய்யும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் உள்ள ஸ்பானிஷ் மக்களிடையே நீரிழிவு நோய் மிக அதிகமாக இருப்பதைக் காட்டுகிறது.

உடல் பருமன் என்பது தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் மற்றும் இன்சுலின் எதிர்ப்பு (IR) ஆகியவற்றுக்கான பொதுவான ஆபத்து காரணியாகும், மேலும் உள்ளுறுப்பு கொழுப்பு விநியோகம் குறிப்பாக முக்கியமானது. மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறி உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும் தோராயமாக மூன்றில் இரண்டு பங்கு பேர் உடல் பருமன் கொண்டவர்கள், மேலும் தடைசெய்யும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறலை முன்னறிவிப்பவராக அதன் செல்வாக்கு வயதை விட 4 மடங்கு அதிகமாகவும், ஆண் பாலினத்தை விட 2 மடங்கு அதிகமாகவும் உள்ளது. நீரிழிவு மற்றும் உடல் பருமன் உள்ள நோயாளிகளின் கணக்கெடுப்பின் முடிவுகளால் இது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, அவர்களில் 86% பேர் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது, இது மிதமான தீவிரத்தன்மையில் 30.5% மற்றும் கடுமையான தடைசெய்யும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறலில் 22.6% உடன் ஒத்திருக்கிறது, மேலும் மூச்சுத்திணறலின் தீவிரம் உடல் நிறை குறியீட்டெண் (BMI) அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது.

மேற்கூறிய காரணிகளுக்கு மேலதிகமாக, தூக்கத் துண்டு துண்டாக மாறுதல், அதிகரித்த அனுதாப செயல்பாடு மற்றும் ஹைபோக்ஸியா ஆகியவை தடுப்பு தூக்க மூச்சுத்திணறலில் ஐஆர் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் வளர்ச்சியில் குறிப்பிடத்தக்க பங்கைக் கொண்டுள்ளன.

குறுக்குவெட்டு ஆய்வுகள், மூச்சுத்திணறலின் தீவிரத்தன்மை அதிகரிப்பதற்கும் குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்ற அசாதாரணங்களுக்கும் இடையே ஒரு தொடர்பைக் கண்டறிந்துள்ளன, மேலும் நீரிழிவு நோய் வருவதற்கான ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. 4 ஆண்டுகால ஒரே ஒரு வருங்கால ஆய்வில், ஆரம்ப தீவிரத்தன்மைக்கும் நீரிழிவு நோய் வருவதற்கும் எந்த தொடர்பும் இல்லை. 1,000 க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய சமீபத்திய பெரிய மக்கள் தொகை அடிப்படையிலான ஆய்வின் தரவு, தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் சம்பவ நீரிழிவு நோயுடன் தொடர்புடையது என்றும், மூச்சுத்திணறலின் தீவிரம் அதிகரிப்பது நீரிழிவு நோய் வருவதற்கான அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையது என்றும் கூறுகிறது.

சாதாரண உடல் எடை (BMI < 25 kg/m2) உள்ள நோயாளிகளில், நீரிழிவு நோய் வருவதற்கான பெரிய ஆபத்து காரணி இல்லாதவர்களில், அடிக்கடி குறட்டை விடுவது குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை குறைதல் மற்றும் அதிக HbA1c அளவுகளுடன் தொடர்புடையது.

ஆரோக்கியமான ஆண்களில், AHI மற்றும் இரவு நேர ஆக்ஸிஜன் தேய்மானத்தின் அளவு, உடல் பருமனைப் பொருட்படுத்தாமல், குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை மற்றும் IR குறைபாடுடன் தொடர்புடையதாகக் கண்டறியப்பட்டது. இறுதியாக, SHH ஆய்வின் மூலம் குறிப்பிட்ட சான்றுகள் வழங்கப்பட்டன. 2656 பாடங்களைக் கொண்ட மக்கள்தொகையில், AHI மற்றும் தூக்கத்தின் போது சராசரி ஆக்ஸிஜன் செறிவு அதிகரித்த உண்ணாவிரத குளுக்கோஸ் அளவுகள் மற்றும் வாய்வழி குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை சோதனைக்குப் பிறகு (OGTT) 2 மணிநேரம் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறலின் தீவிரம் BMI மற்றும் இடுப்பு சுற்றளவைப் பொருட்படுத்தாமல், IR அளவோடு தொடர்புடையது.

நீடித்த இடைவிடாத ஹைபோக்ஸியா மற்றும் தூக்க துண்டு துண்டாக இருப்பது அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கிறது என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன, இது குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தில் தொந்தரவுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. ஏசி பெல்டியர் மற்றும் பலர் நடத்திய சமீபத்திய ஆய்வில், தடைசெய்யும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் உள்ள நோயாளிகளில் 79.2% பேர் குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மையைக் குறைத்துள்ளதாகவும், 25% பேர் புதிதாக நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளதாகவும் கண்டறியப்பட்டுள்ளது.

பாலிசோம்னோகிராபி மற்றும் OGTT முடிவுகளின் அடிப்படையில், நீரிழிவு நோய் 30.1% நோயாளிகளிலும், சுவாசக் கோளாறுகள் இல்லாத 13.9% நபர்களிலும் ஏற்பட்டதாகக் கண்டறியப்பட்டது. வயது மற்றும் உடல் நிறை குறியீட்டைப் பொருட்படுத்தாமல், மூச்சுத்திணறலின் தீவிரம் அதிகரிப்பதால், உண்ணாவிரதம் மற்றும் உணவுக்குப் பிந்தைய இரத்த குளுக்கோஸ் அளவுகள் அதிகரித்தன, மேலும் இன்சுலின் உணர்திறன் குறைந்தது.

தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளில் குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தில் மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கும் நோயியல் இயற்பியல் வழிமுறைகள்.

OSA நோயாளிகளுக்கு குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கும் பல நோய்க்குறியியல் வழிமுறைகள் பெரும்பாலும் உள்ளன.

ஹைபோக்ஸியா மற்றும் தூக்க துண்டு துண்டாக மாறுதல் ஆகியவை ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி அச்சை (HPO) செயல்படுத்துவதற்கும் கார்டிசோல் அளவை அதிகரிப்பதற்கும் வழிவகுக்கும், இது இன்சுலின் உணர்திறன் மற்றும் சுரப்பை எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது.

இடைப்பட்ட ஹைபோக்ஸியா

அதிக உயரத்தில் நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள், நீடித்த ஹைபோக்ஸியா குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை மற்றும் இன்சுலின் உணர்திறனில் எதிர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருப்பதாகக் காட்டுகின்றன. கடுமையான நீடித்த ஹைபோக்ஸியா ஆரோக்கியமான ஆண்களில் குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை குறைவதற்கு வழிவகுத்தது. ஆரோக்கியமான மக்களில், 20 நிமிடங்கள் இடைப்பட்ட ஹைபோக்ஸியா அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தின் நீண்டகால செயல்பாட்டை ஏற்படுத்துவதாகவும் ஒரு ஆய்வு குறிப்பிட்டது.

தூக்க துண்டு துண்டாகப் பிரித்தல்

தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறல் என்பது மொத்த தூக்க நேரத்தைக் குறைத்து தூக்கம் துண்டு துண்டாக மாற்றுவதை உள்ளடக்கியது. சுவாசக் கோளாறுகள் இல்லாத நிலையில் குறுகிய தூக்கம் மற்றும்/அல்லது தூக்கம் துண்டு துண்டாக மாறுவது குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தை எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது என்பதற்கு கணிசமான சான்றுகள் உள்ளன. பல வருங்கால தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகள் நீரிழிவு நோயின் வளர்ச்சியில் தூக்க துண்டு துண்டாக இருப்பதன் பங்கை ஆதரிக்கின்றன. ஆரம்ப கட்டத்தில் நீரிழிவு இல்லாத நபர்களில் தூக்கமின்மையால் அவதிப்படுபவர்களுக்கு நீரிழிவு நோய் வருவதற்கான அதிகரித்த அபாயத்துடன் முடிவுகள் ஒத்துப்போகின்றன. மற்றொரு ஆய்வு குறுகிய தூக்கம் மற்றும் அடிக்கடி குறட்டை விடுவது நீரிழிவு நோயின் அதிக பரவலுடன் தொடர்புடையது என்று தெரிவித்தது.

நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் மூச்சுத்திணறல் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறியின் பல கூறுகளுக்கு இடையே ஒரு சுயாதீனமான உறவை நிறுவியுள்ளன, குறிப்பாக IR மற்றும் லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்.

தடைசெய்யும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் மற்றும் IR இடையேயான உறவு சரியாகப் புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை, மேலும் முடிவுகள் முரண்பாடாக உள்ளன. வீட்டு ஆக்ஸிஜன் மேலாண்மை சங்கக் குறியீட்டால் (HOMA-IR) மதிப்பிடப்பட்ட IR, மூச்சுத்திணறல் தீவிரத்துடன் சுயாதீனமாக தொடர்புடையதாகக் கண்டறியப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், பல ஆய்வுகள் எதிர்மறையான முடிவுகளைப் பதிவு செய்துள்ளன. 1994 ஆம் ஆண்டில், டேவிஸ் மற்றும் பலர் வயது, பிஎம்ஐ மற்றும் புகைபிடித்தல் வரலாறு-பொருந்திய கட்டுப்பாடுகளுடன் ஒப்பிடும்போது மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறி உள்ள ஒரு சிறிய எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளில் இன்சுலின் அளவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு எதுவும் காட்டவில்லை. கூடுதலாக, 2006 இல் வெளியிடப்பட்ட அதிக எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய இரண்டு வழக்கு-கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுகள் தடைசெய்யும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் மற்றும் IR இடையே எந்த தொடர்பையும் காணவில்லை.

மாதவிடாய் நின்ற பெண்களில் பி.எம்.ஐ மற்றும் பிளாஸ்மா டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவை விட தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் ஏற்படுவதற்கு ஐ.ஆர் ஒரு வலுவான ஆபத்து காரணி என்று வோன்ட்சாஸ் மற்றும் பலர் பரிந்துரைத்தனர். பின்னர், ஆரோக்கியமான லேசான பருமனான ஆண்களின் மக்கள்தொகையில், மூச்சுத்திணறல் அளவு உண்ணாவிரதம் மற்றும் 2-மணிநேர குளுக்கோஸ் பிந்தைய இன்சுலின் அளவுகளுடன் தொடர்புடையது என்று கண்டறியப்பட்டது. பி.எம்.ஐ மற்றும் உடல் கொழுப்பு சதவீதத்தைக் கட்டுப்படுத்திய பிறகு AHI > 65 உள்ளவர்களில் ஐ.ஆர் இல் இரண்டு மடங்கு அதிகரிப்பு பதிவாகியுள்ளது. தடைசெய்யும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் உள்ளவர்களில், AHI மற்றும் குறைந்தபட்ச ஆக்ஸிஜன் செறிவு (SpO2) ஆகியவை ஐ.ஆரின் சுயாதீன தீர்மானிப்பவை என்பது குறிப்பிடத்தக்கது (AHI இல் ஒவ்வொரு மணிநேர அதிகரிப்புக்கும் ஐ.ஆர் அளவு 0.5% அதிகரித்துள்ளது).

மீண்டும் மீண்டும் மூச்சுத்திணறல் ஏற்படும்போது, கேட்டகோலமைன்கள் வெளியிடப்படுகின்றன. பகலில் இந்த அளவு அதிகரிப்பது கார்டிசோலின் அளவை அதிகரிக்கக்கூடும். கேட்டகோலமைன்கள் கிளைகோஜெனோலிசிஸ், குளுக்கோனோஜெனீசிஸ் மற்றும் குளுக்ககான் சுரப்பைத் தூண்டுவதன் மூலம் ஹைப்பர் இன்சுலினீமியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும், மேலும் கார்டிசோலின் அளவு அதிகரிப்பது குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை, ஐஆர் மற்றும் ஹைப்பர் இன்சுலினீமியாவுக்கு வழிவகுக்கும். ஐஆர் உள்ள நோயாளிகளில் இரத்தத்தில் அதிக இன்சுலின் செறிவு, இன்சுலின் போன்ற காரணி ஏற்பி-செயல்திறன் அமைப்புடன் தொடர்பு கொள்வதன் மூலம் குறிப்பிட்ட திசு வளர்ச்சி காரணிகளைத் தொடங்கலாம். தூக்கக் குறுக்கீடு மற்றும் ஹைபோக்ஸீமியா போன்ற காரணிகளின் அடிப்படையில், தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் மற்றும் இன்சுலின் உணர்திறன் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான உறவுக்கான ஒரு வழிமுறையை இத்தகைய கண்டுபிடிப்புகள் சுட்டிக்காட்டுகின்றன.

பகல்நேர தூக்கம் மற்றும் தூக்கமின்மை காரணமாக உடல் செயலற்ற தன்மையும் முக்கிய பங்களிக்கும் காரணிகளாக இருக்கலாம். பகல்நேர தூக்கம் அதிகரித்த IR உடன் தொடர்புடையதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறி மற்றும் கடுமையான பகல்நேர தூக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பரிசோதனையின் போது பகல்நேர தூக்கம் இருப்பதாகப் புகாரளிக்காதவர்களை விட பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் மற்றும் இன்சுலின் அளவுகள் அதிகமாக இருந்தன.

தடைசெய்யும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல், அழற்சிக்கு எதிரான நிலை மற்றும் உயர்ந்த சைட்டோகைன் அளவுகள், கட்டி நெக்ரோசிஸ் காரணி-a (TNF-a) போன்றவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது IR க்கு வழிவகுக்கும். TNF-a பொதுவாக உடல் பருமனால் தூண்டப்பட்ட IR உள்ள நபர்களில் அதிகரிக்கிறது. தடைசெய்யும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் இல்லாத பருமனான நபர்களை விட தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் உள்ளவர்களுக்கு IL-6 மற்றும் TNF-a இன் அதிக செறிவுகள் இருப்பதாக ஆராய்ச்சியாளர்கள் கருதுகின்றனர்.

அதிகரித்த லிப்போலிசிஸ் மற்றும் கொழுப்பு அமிலங்கள் இருப்பதாலும் ஐஆர் ஏற்படுகிறது. அப்னீக் எபிசோடுகளுடன் தொடர்புடைய எஸ்என்எஸ் செயல்படுத்தல் லிப்போலிசிஸைத் தூண்டுவதன் மூலம் இலவச கொழுப்பு அமிலங்களின் சுழற்சியை அதிகரிக்கிறது, இதனால் ஐஆர் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது.

லெப்டின், IL-6 மற்றும் அழற்சி மத்தியஸ்தர்கள் IR மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறியின் பிற கூறுகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்திலும் ஈடுபட்டுள்ளன. தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் உள்ள நோயாளிகளில் லெப்டின் அளவுகள் இயல்பை விட உயர்ந்ததாகக் காட்டப்பட்டது, மேலும் அடிபோகின் அளவுகள் குறைக்கப்பட்டன.

தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் சுழற்சி ஹைபோக்ஸியா-ரீஆக்ஸிஜனேற்ற நிகழ்வுகளும் ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தத்தின் ஒரு வடிவமாகும், இது மறுஆக்ஸிஜனேற்றத்தின் போது எதிர்வினை ஆக்ஸிஜன் இனங்கள் அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தம் தகவமைப்பு பாதைகளை செயல்படுத்துவதற்கு காரணமாகிறது, இதில் NO உயிர் கிடைக்கும் தன்மை குறைதல் மற்றும் அதிகரித்த லிப்பிட் பெராக்சிடேஷன் ஆகியவை அடங்கும். அதிகரித்த ஆக்ஸிஜனேற்ற செயல்முறைகள் IR மற்றும் நீரிழிவு நோயின் வளர்ச்சியில் ஒரு முக்கியமான வழிமுறையாகக் காட்டப்பட்டுள்ளன.

எனவே, வயது, பாலினம் மற்றும் பி.எம்.ஐ போன்ற பிற ஆபத்து காரணிகளைப் பொருட்படுத்தாமல், நீரிழிவு நோயின் வளர்ச்சி மற்றும் முன்னேற்றத்துடன் தடைசெய்யும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் தொடர்புடையது என்பதை ஏராளமான ஆய்வுகளின் முடிவுகள் காட்டுகின்றன. தடைசெய்யும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறலின் தீவிரத்தில் அதிகரிப்பு நீரிழிவு நோயை உருவாக்கும் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது, இது நாள்பட்ட ஹைபோக்ஸியா மற்றும் அடிக்கடி ஏற்படும் நுண்ணிய விழிப்புணர்வுகளால் விளக்கப்படலாம். வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறியின் சிக்கல்களாகக் கருதக்கூடிய நோயாளிகள் நிறைய உள்ளனர். சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய ஒரு நிலையாக, தடைசெய்யும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் வகை 2 நீரிழிவு நோயின் வளர்ச்சிக்கு மாற்றியமைக்கக்கூடிய ஆபத்து காரணியாகும்.

நீரிழிவு தன்னியக்க நரம்பியல் (DAN) உதரவிதான இயக்கத்தின் கட்டுப்பாட்டை சீர்குலைப்பதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளதால், தலைகீழ் காரணகாரியமும் சாத்தியமாகும். சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் IR மற்றும் நாள்பட்ட ஹைபோக்ஸீமியா ஆகியவை தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறல் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் என்று கூறியுள்ளனர்.

நீரிழிவு நரம்பியல்

கடந்த பத்தாண்டுகளில், AON உடன் பருமனான நீரிழிவு நோயாளிகளில் IR மற்றும் தடைசெய்யும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தொடர்பு குறித்து மருத்துவ மற்றும் பரிசோதனை சான்றுகள் குவிந்துள்ளன. AON இல்லாத நீரிழிவு நோயாளிகளை விட இத்தகைய நோயாளிகளுக்கு தடைசெய்யும் மற்றும் மத்திய மூச்சுத்திணறல் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம் என்று ஆய்வக அடிப்படையிலான ஆய்வு காட்டுகிறது.

DAN உள்ள நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக தூக்கத்தின் போது, திடீர் மரணம் ஏற்படும் வாய்ப்பு அதிகம். தூக்கக் கோளாறு சுவாசத்தின் சாத்தியமான பங்கை ஆராயவும், இந்த நோயாளிகளில் சுவாசக் குறைபாட்டை மதிப்பிடவும் பல ஆய்வுகள் நடத்தப்பட்டுள்ளன. நீரிழிவு நோய் மற்றும் உடற்கூறியல் மாற்றங்கள் மற்றும்/அல்லது உடல் பருமன் இல்லாத தன்னியக்க நரம்பியல் நோயாளிகளில், செயல்பாட்டு காரணிகள் மிக முக்கியமானதாகத் தெரிகிறது. தூக்கத்தின் REM கட்டத்தில் இருதய நிகழ்வுகள் அடிக்கடி நிகழ்ந்தன, ஏனெனில் மேல் சுவாசக் குழாயை விரிவுபடுத்தும் தசைகளின் டானிக் மற்றும் கட்ட செயல்பாடு கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது, மூச்சுத்திணறல் இல்லாத நோயாளிகளில் கூட.

DAN உள்ள மற்றும் இல்லாத நீரிழிவு நோயாளிகளின் குழுவில் தடைசெய்யும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் (AHI 6-10) இருப்பதை JH Ficker மற்றும் பலர் மதிப்பிட்டனர். DAN உள்ள நீரிழிவு நோயாளிகளில் மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறியின் பரவல் 26% ஐ எட்டியது, அதே நேரத்தில் DAN இல்லாத நோயாளிகள் தடைசெய்யும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறலால் பாதிக்கப்படவில்லை என்பதைக் கண்டறிந்தனர். மற்றொரு ஆய்வில், DAN உள்ள நோயாளிகளிடையே தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் ஏற்படும் நிகழ்வு, அவர்களின் தன்னியக்க நரம்பியல் நோயின் தீவிரத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், 25-30% ஆகும்.

இரவு நேர நிறைவுறாமைக்கும் DAN இருப்பதற்கும் இடையே நெருங்கிய தொடர்பை S. Neumann மற்றும் பலர் நிரூபித்தனர். DAN உள்ள நோயாளிகளில் தடைசெய்யும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறலின் மருத்துவ அறிகுறிகளைப் பற்றிய ஆய்வில், Epport Sleepiness Scale ஐப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடப்பட்ட இந்த நோயாளிகளின் குழுவில் பகல்நேர தூக்கம் அதிகமாக இருப்பதைக் காட்டியது.

எனவே, சமீபத்திய ஆய்வுகளின் தரவுகள், நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு மூச்சுத்திணறல் வளர்ச்சிக்கு DAN தானே பங்களிக்கக்கூடும் என்பதைக் குறிக்கிறது. கூடுதலாக, இந்த முடிவுகள் DAN நோயாளிகளில் மேல் சுவாசக் குழாயின் அனிச்சைகளை மதிப்பிடுவதன் அவசியத்தைக் குறிக்கின்றன மற்றும் பொதுவாக தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறலின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் அதன் பங்கை உறுதிப்படுத்துகின்றன.

மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறி மற்றும் நீரிழிவு நோயின் எண்டோடெலியல் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் தாக்கத்தை மதிப்பிடும்போது, இரண்டு நோய்களும் மூச்சுக்குழாய் தமனியின் எண்டோதெலியம் சார்ந்த வாசோடைலேஷனை சமமாக பலவீனப்படுத்துவது கண்டறியப்பட்டது. இருப்பினும், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட தடுப்பு தூக்க மூச்சுத்திணறலில், நீரிழிவு நோயைப் போலல்லாமல், நுண்ணிய இரத்த நாளப் படுக்கைக்கு எந்த சேதமும் காணப்படவில்லை.

வாஸ்குலர் சுவரில் அதன் விளைவைத் தவிர, தடுப்பு தூக்க மூச்சுத்திணறல் நீரிழிவு ரெட்டினோபதியை மோசமாக்குவதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. இங்கிலாந்தில் சமீபத்தில் நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வில், நீரிழிவு மற்றும் தூக்க மூச்சுத்திணறல் உள்ள நோயாளிகளில் பாதிக்கும் மேற்பட்டவர்கள் நீரிழிவு ரெட்டினோபதியால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர், இது மூச்சுத்திணறல் இல்லாத நீரிழிவு நோயாளிகளில் 30% உடன் ஒப்பிடும்போது கண்டறியப்பட்டது. கண்டுபிடிப்புகள் வயது, பி.எம்.ஐ, நீரிழிவு கால அளவு, கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது அல்ல. கிளைகேட்டட் ஹீமோகுளோபின் அல்லது இரத்த அழுத்தத்தை விட தூக்க மூச்சுத்திணறல் நீரிழிவு ரெட்டினோபதியின் சிறந்த முன்னறிவிப்பாக இருந்தது. CPAP சிகிச்சை ஃபண்டஸ் படத்தை மேம்படுத்தியது.

இவ்வாறு, நீரிழிவு நோயின் சிக்கல்கள் தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறலின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் போது ஒரு தீய வட்டம் எழுகிறது, மேலும் தடைசெய்யும் தூக்க சுவாசக் கோளாறுகள், ஐஆர் மற்றும் பலவீனமான குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மையைத் தூண்டுகின்றன. இது சம்பந்தமாக, பீட்டா-செல் செயல்பாடு மற்றும் ஐஆர் மீது தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறலின் நிரூபிக்கப்பட்ட எதிர்மறை தாக்கத்தையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, சர்வதேச நீரிழிவு கூட்டமைப்பு மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களை வெளியிட்டது, இதில் நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறல் இருப்பதற்கும் அதற்கு நேர்மாறாகவும் பரிசோதிக்க மருத்துவர்கள் அறிவுறுத்தப்பட்டனர். அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு தூக்க மூச்சுத்திணறலை சரிசெய்வது போதுமான நீரிழிவு சிகிச்சையின் ஒரு முக்கிய அங்கமாகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் இன்சுலின் எதிர்ப்பின் மீது CPAP சிகிச்சையின் விளைவு

தொடர்ச்சியான நேர்மறை காற்றுப்பாதை அழுத்தம் (CPAP) மிதமான மற்றும் கடுமையான தடையற்ற தூக்க மூச்சுத்திணறல் நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சைகளில் ஒன்றாகும். தூக்கம் மற்றும் பகல்நேர தூக்கத்தின் போது தடைசெய்யும் சுவாச நிகழ்வுகளை நீக்குவதில், தூக்க அமைப்பு மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துவதில் இது பயனுள்ளதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. CPAP பொதுவாக தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறலுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுகிறது, தூக்கத்தின் போது காற்றுப்பாதைகளின் தொனியை பராமரிக்க உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளியேற்றும் போது நிலையான அழுத்தத்தை வழங்குகிறது. இந்த சாதனம் ஒரு ஜெனரேட்டரைக் கொண்டுள்ளது, இது ஒரு முகமூடி மற்றும் குழாய்களின் அமைப்பு மூலம் நோயாளிக்கு தொடர்ச்சியான காற்றோட்டத்தை வழங்குகிறது.

CPAP சிகிச்சை என்பது தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் தடுப்புக்கான சிகிச்சை மட்டுமல்ல, இந்த நோயாளிகளில் IR மற்றும் குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்திலும் நன்மை பயக்கும். CPAP இடைப்பட்ட ஹைபோக்ஸியா மற்றும் அனுதாப ஹைபராக்டிவிட்டியைக் குறைக்கக்கூடும் என்று கூறப்படுகிறது. CPAP வழங்கும் இந்த கூடுதல் சிகிச்சை நன்மை தற்போது கணிசமான ஆர்வத்தை ஏற்படுத்தியுள்ளது, ஆனால் இந்த பிரச்சினை தீவிரமாக விவாதிக்கப்படுகிறது. நீரிழிவு மற்றும் நீரிழிவு அல்லாத நோயாளிகளில் குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தில் CPAP இன் விளைவுகள் குறித்த ஏராளமான ஆய்வுகளின் முடிவுகள் முரண்பாடாக உள்ளன.

CPAP சிகிச்சை மூலம் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை ஓரளவு சரிசெய்ய முடியும் என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன. இதுபோன்ற ஒரு ஆய்வு, நீரிழிவு இல்லாத ஆனால் மிதமான முதல் கடுமையான தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் உள்ள 40 நோயாளிகளை யூக்ளிசெமிக்-ஹைப்பர் இன்சுலின் கிளாம்ப் சோதனையைப் பயன்படுத்தி பரிசோதித்தது, இது இன்சுலின் உணர்திறனை மதிப்பிடுவதற்கான தங்கத் தரமாகக் கருதப்படுகிறது. CPAP சிகிச்சையானது 2 நாட்கள் சிகிச்சைக்குப் பிறகு இன்சுலின் உணர்திறனை கணிசமாக மேம்படுத்தியதாகவும், உடல் எடையில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் இல்லாமல் 3 மாத பின்தொடர்தல் காலத்தில் முடிவுகள் பராமரிக்கப்பட்டதாகவும் ஆசிரியர்கள் காட்டினர். சுவாரஸ்யமாக, BMI > 30 kg/m2 உள்ள நோயாளிகளில் முன்னேற்றம் குறைவாக இருந்தது. வெளிப்படையான உடல் பருமன் உள்ள நபர்களில், IR பெரும்பாலும் அதிகப்படியான கொழுப்பு திசுக்களால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் இந்த விஷயத்தில் தடைசெய்யும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் இருப்பது இன்சுலின் உணர்திறனைக் குறைப்பதில் ஒரு சிறிய பங்கை மட்டுமே வகிக்கக்கூடும் என்பதன் காரணமாக இருக்கலாம்.

CPAP சிகிச்சைக்கு 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு, நீரிழிவு நோய் இல்லாத நோயாளிகள், CPAP சிகிச்சையைப் பெறாத குழுவுடன் ஒப்பிடும்போது, உணவுக்குப் பிந்தைய இரத்த குளுக்கோஸ் அளவுகளில் குறைவைக் காட்டினர். இருப்பினும், இதேபோன்ற நோயாளிகளின் குழுவில், IR மற்றும் குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் எதுவும் காணப்படவில்லை.

சிகிச்சைக்கு முன்பும், பின்னர் 4-12 வார CPAP சிகிச்சைக்குப் பிறகும், மிதமான முதல் கடுமையான தடை தூக்க மூச்சுத்திணறல் கொண்ட நீரிழிவு நோயாளிகளில் 20 பேரில் பாலிசோம்னோகிராஃபி பதிவுகளின் போது டாசன் மற்றும் பலர் தொடர்ச்சியான குளுக்கோஸ் கண்காணிப்பு முறையைப் பயன்படுத்தினர். பருமனான நோயாளிகளில், இரவு நேர ஹைப்பர் கிளைசீமியா குறைக்கப்பட்டது மற்றும் CPAP சிகிச்சையின் போது இடைநிலை குளுக்கோஸ் அளவுகள் குறைவாகவே இருந்தன. CPAP சிகிச்சையின் 41 நாட்களுக்குப் பிறகு தூக்கத்தின் போது சராசரி குளுக்கோஸ் அளவுகள் குறைந்தன.

மற்றொரு ஆய்வு, நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பருமனான நோயாளிகளில் CPAP சிகிச்சைக்கு 2 நாட்களுக்குப் பிறகும், 3 மாதங்களுக்குப் பிறகும் இன்சுலின் உணர்திறனை மதிப்பிட்டது. CPAP சிகிச்சைக்கு 3 மாதங்களுக்குப் பிறகுதான் இன்சுலின் உணர்திறனில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் காணப்பட்டது. இருப்பினும், HbA1c அளவுகளில் எந்தக் குறைவும் காணப்படவில்லை.

AR பாபு மற்றும் பலர், CPAP சிகிச்சைக்கு 3 மாதங்களுக்கு முன்னும் பின்னும் நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு HbAlc ஐ அளந்து 72 மணிநேர இரத்த குளுக்கோஸ் கண்காணிப்பை மேற்கொண்டனர். CPAP பயன்பாட்டிற்கு 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு உணவுக்குப் பிறகு ஒரு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு கணிசமாகக் குறைந்ததை ஆசிரியர்கள் கண்டறிந்தனர். HbAlc அளவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பும் காணப்பட்டது. கூடுதலாக, HbAlc அளவுகளில் ஏற்படும் குறைப்பு, CPAP பயன்பாட்டின் நாட்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் ஒரு நாளைக்கு 4 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக சிகிச்சையைப் பின்பற்றுவது ஆகியவற்றுடன் கணிசமாக தொடர்புடையது.

CPAP சிகிச்சை இல்லாமல் பொருந்தக்கூடிய கட்டுப்பாட்டுக் குழுவுடன் (AHI < 10) ஒப்பிடும்போது OSA உள்ள ஆண்களில் CPAP சிகிச்சைக்கு 3 வாரங்களுக்குப் பிறகு உண்ணாவிரத இன்சுலின் மற்றும் HOMA குறியீட்டில் குறைவு இருப்பதை மக்கள்தொகை அடிப்படையிலான ஆய்வு நிரூபித்தது. நீரிழிவு நோயாளிகள் மற்றும் நீரிழிவு இல்லாத நோயாளிகளின் குழுக்களில் மேம்பட்ட இன்சுலின் உணர்திறன், உண்ணாவிரதம் மற்றும் உணவுக்குப் பிந்தைய குளுக்கோஸ் ஆகியவற்றுடன் CPAP சிகிச்சைக்கு நேர்மறையான பதில் நிரூபிக்கப்பட்டது. CPAP சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட்ட மிதமான/கடுமையான தடுப்பு தூக்க மூச்சுத்திணறல் உள்ள 31 நோயாளிகளில், போலி CPAP சிகிச்சையைப் பெற்ற 30 கட்டுப்பாடுகளுடன் ஒப்பிடும்போது இன்சுலின் உணர்திறன் மேம்பட்டது. 25 கிலோ/மீ2 க்கும் அதிகமான பிஎம்ஐ உள்ள நோயாளிகளுக்கு 12 வார CPAP சிகிச்சைக்குப் பிறகு மேலும் முன்னேற்றம் காணப்பட்டது. இருப்பினும், மற்றொரு ஆய்வு, 6 வார CPAP சிகிச்சைக்குப் பிறகு நீரிழிவு இல்லாத நோயாளிகளில், HOMA குறியீட்டால் மதிப்பிடப்பட்ட இரத்த குளுக்கோஸ் அளவுகள் மற்றும் IR இல் மாற்றங்களைக் கண்டறியவில்லை. ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, ஆய்வுக் காலம் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களைக் கண்டறிய போதுமானதாக இருந்தது. சமீபத்திய முடிவுகள், இருதய மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அளவுருக்களுக்கு CPAP சிகிச்சைக்கான ஒப்பீட்டு மறுமொழி நேரம் வேறுபடலாம் என்று கூறுகின்றன. மற்றொரு சீரற்ற சோதனையின் பகுப்பாய்வில், நீரிழிவு நோய் மற்றும் தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு 3 மாத CPAP சிகிச்சைக்குப் பிறகு HbA1c அளவுகள் மற்றும் IR இல் எந்த முன்னேற்றமும் இல்லை என்பதைக் காட்டுகிறது.

நீரிழிவு இல்லாதவர்களில், CPAP சிகிச்சையின் ஒரு இரவில் இரத்த குளுக்கோஸின் அதிகரிப்பு காணப்பட்டதாகவும், CPAP க்குப் பிறகு உண்ணாவிரத இன்சுலின் மற்றும் IR அதிகரிக்கும் போக்கு இருப்பதாகவும் L. Czupryniak மற்றும் பலர் குறிப்பிட்டனர். இந்த விளைவு வளர்ச்சி ஹார்மோன் அளவுகளில் அதிகரிப்புடன் தொடர்புடைய இரண்டாம் நிலை விளைவுகளுக்குக் காரணம். பல ஆய்வுகள் CPAP பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு உள்ளுறுப்பு கொழுப்பில் குறைவு இருப்பதாகக் கூறியது, மற்றொன்று எந்த மாற்றத்தையும் காணவில்லை.

பகல்நேர தூக்கம் உள்ள நோயாளிகளில், CPAP சிகிச்சை IR ஐக் குறைக்க உதவுகிறது என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன, அதே நேரத்தில் தூக்கம் வராத நபர்களில், தடைசெய்யும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் சிகிச்சை இந்த குறிகாட்டியைப் பாதிக்காது. CPAP சிகிச்சையின் பின்னணியில், DS உள்ள நபர்களில் கொழுப்பு, இன்சுலின் மற்றும் HOMA குறியீட்டு அளவுகளில் குறைவு மற்றும் இன்சுலின் போன்ற வளர்ச்சி காரணியின் அதிகரிப்பு ஆகியவை குறிப்பிடப்பட்டன, அதே நேரத்தில் நோயாளிகளில் DS இல்லாத நிலையில், CPAP சிகிச்சை பட்டியலிடப்பட்ட அளவுருக்களைப் பாதிக்கவில்லை.

CPAP சிகிச்சையின் விளைவுகள் குறித்த ஆய்வுகளில் முரண்படும் முடிவுகள், ஆய்வு மக்கள்தொகையில் உள்ள வேறுபாடுகள் (நீரிழிவு நோயாளிகள், பருமனானவர்கள், நீரிழிவு இல்லாதவர்கள் மற்றும் பருமனற்றவர்கள்); முதன்மை முடிவுகள்; குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தை மதிப்பிடும் முறைகள் (உண்ணாவிரத குளுக்கோஸ், HbA1c, ஹைப்பர் இன்சுலினெமிக் கிளைசெமிக் கிளாம்ப், முதலியன); CPAP சிகிச்சையின் காலம் (1 இரவு முதல் 2.9 ஆண்டுகள் வரை) மற்றும் CPAP பயன்பாட்டிற்கு நோயாளி கடைப்பிடித்தல் ஆகியவற்றால் ஓரளவு விளக்கப்படலாம். CPAP சிகிச்சையின் காலம் 6 மாதங்கள் வரை, சாதனம் ஒரு நாளைக்கு 4 மணிநேரத்திற்கு மேல் பயன்படுத்தப்பட்டால், சிகிச்சைக்கு போதுமான கடைப்பிடிப்பாகக் கருதப்பட்டது. வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளைச் சரிசெய்ய நீண்ட கால சிகிச்சையும் CPAP சிகிச்சையை சிறப்பாகப் பின்பற்றுவதும் உண்மையில் அவசியமா என்பது தற்போது தெரியவில்லை.

இன்சுலின் உணர்திறனை மேம்படுத்துவதில் CPAP சிகிச்சையின் பங்கை சமீபத்திய ஆராய்ச்சி அதிகரித்து வருகிறது. இந்த மிகவும் பொருத்தமான மற்றும் சிக்கலான பிரச்சினையில் வெளிச்சம் போடும் என்று நம்பும் பல ஆய்வுகள் தற்போது நடைபெற்று வருகின்றன.

இதனால், கடுமையான தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல், உடல் பருமன் மற்றும் நீரிழிவு நோயாளிகளில், CPAP சிகிச்சை இன்சுலின் உணர்திறன் மற்றும் குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தை மேம்படுத்துகிறது, எனவே பல உறுப்பு செயலிழப்பு சம்பந்தப்பட்ட நோய்களின் முன்கணிப்பை பாதிக்கலாம்.

இதற்கு நேர்மாறாக, சாதாரண உடல் நிறை குறியீட்டெண் (BMI) மற்றும் லேசானது முதல் மிதமானது வரையிலான தடுப்பு தூக்க மூச்சுத்திணறல் உள்ள நபர்களில், கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தில் CPAP சிகிச்சையின் விளைவுக்கு தற்போது உறுதியான சான்றுகள் இல்லை.

பேராசிரியர் வி.இ. ஒலேனிகோவ், என்.வி. செர்கட்ஸ்காயா, அசோக். பேராசிரியர் யூ. ஏ. டோமாஷெவ்ஸ்கயா. உடல் பருமன் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளுக்கு இடையிலான உறவு, தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறியுடன் // சர்வதேச மருத்துவ இதழ் - எண். 3 - 2012