கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு

மாரடைப்பு, உயர் இரத்த அழுத்தம், இதய குறைபாடுகள் மற்றும் கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி உள்ள நோயாளிகளுக்கு கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு பெரும்பாலும் உருவாகிறது.

இத்தகைய கடுமையான இதய செயலிழப்பு முதன்மையாக நுரையீரல் வீக்கம் வடிவில் வெளிப்படுகிறது. நோய்க்கிருமி ரீதியாகவும் வளர்ச்சியின் பொறிமுறையைப் பொறுத்தும், நுரையீரல் வீக்கம் இரண்டு வடிவங்களாக வேறுபடுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் தோல்விக்கான காரணங்கள்

குறைந்த இதய வெளியீட்டைக் கொண்ட கடுமையான இதய செயலிழப்பு குறைந்த இதய வெளியீடு மற்றும் குறைந்த (அல்லது சாதாரண) தமனி அழுத்தம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி, மிட்ரல் மற்றும் அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ், மயோர்கார்டிடிஸ், கடுமையான மயோர்கார்டிடிஸ், இதய வால்வுகளின் கடுமையான செயலிழப்பு, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, இதய டம்போனேட் போன்றவற்றில் கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு காணப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், குறைந்த இதய வெளியீட்டிற்கான காரணம் இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களின் போதுமான நிரப்பு அழுத்தம் இல்லாததுதான்.

நுரையீரல் நெரிசலின் அறிகுறிகளுடன் கூடிய கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு பெரும்பாலும் நாள்பட்ட நோய்களில் மாரடைப்பு செயலிழப்பு, கடுமையான மாரடைப்பு இஸ்கெமியா மற்றும் இன்ஃபார்க்ஷன், பெருநாடி மற்றும் மிட்ரல் வால்வுகளின் செயலிழப்பு, இதய தாளக் கோளாறுகள், இடது இதயத்தின் கட்டிகள் ஆகியவற்றுடன் உருவாகிறது. முக்கிய இதயமற்ற காரணங்கள் கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், இரத்த சோகை அல்லது தைரோடாக்சிகோசிஸில் அதிக இதய வெளியீடு, கட்டி அல்லது மூளை காயம்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு மற்றும் மாரடைப்பு

கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு பெரும்பாலும் மாரடைப்பு நோயில் காணப்படுகிறது. இது மாரடைப்பு நோயுடன் ஒரே நேரத்தில் உருவாகலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் அதன் வளர்ச்சிக்குப் பல நாட்களுக்குப் பிறகு தோன்றும். பிந்தைய நிலையில், இது ஏற்படுவது சுருங்கக்கூடிய மாரடைப்பின் குறிப்பிடத்தக்க நிறை இழப்பால் ஏற்படுகிறது.

ஆரம்ப கட்டங்களில், இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு பெரும்பாலும் பலவீனமான டயஸ்டாலிக் செயல்பாட்டால் ஏற்படுகிறது மற்றும் சாதாரண வெளியேற்ற பின்னத்துடன் ஏற்படலாம். இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சியில் மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷனின் வளர்ச்சி முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. இது பாப்பில்லரி தசை இஸ்கெமியா, பக்கவாட்டு மற்றும் முன்புற மாரடைப்பு ஏற்பட்டால் மிட்ரல் வால்வு நாண்களுக்கு சேதம், குறிப்பிடத்தக்க மாரடைப்பு நிறை இழப்பு மற்றும்/அல்லது வென்ட்ரிகுலர் விரிவாக்கம் ஆகியவற்றால் ஏற்படலாம்.

மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு முதல் மணிநேரம் மற்றும் நாட்களில் கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு வளர்ச்சியானது, இரத்த ஓட்டத்தின் இயல்பான அல்லது குறைக்கப்பட்ட அளவு, இதய வெளியீட்டில் மிதமான குறைவு, உடலில் சோடியம் மற்றும் நீரின் குறைந்தபட்ச தக்கவைப்பு மற்றும் கவனிக்கப்பட்ட கோளாறுகளின் நிலையற்ற தன்மை ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு எவ்வாறு உருவாகிறது?

இடது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் வளர்ச்சியின் முக்கிய நோய்க்கிருமி தருணங்களில் ஒன்று நுரையீரல் சுழற்சியின் சிரை மற்றும் தந்துகி பிரிவுகளில் ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு ஆகும். நுரையீரல் இடைநிலையில் அதிகப்படியான திரவம் குவிவது நுரையீரலின் நெகிழ்ச்சித்தன்மையைக் குறைக்க வழிவகுக்கிறது. நுரையீரல் மேலும் "கடினமாக" மாறும், கட்டுப்படுத்தும் கோளாறுகள் தோன்றும். பின்னர் எடிமாட்டஸ் திரவம் அல்வியோலியில் வியர்க்கிறது. திரவத்தால் நிரப்பப்பட்ட அல்வியோலி வாயு பரிமாற்றத்தில் பங்கேற்பதை நிறுத்துகிறது, இது நுரையீரலில் காற்றோட்டம்/துளைத்தல் குறியீட்டைக் கொண்ட பகுதிகள் தோன்றுவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

ஆரம்பத்தில், எடிமாட்டஸ் திரவம் ஆல்வியோலியைச் சுற்றியுள்ள திசுக்களில் குவிந்து, பின்னர் நுரையீரல் சிரை தண்டுகள் மற்றும் நுரையீரல் தமனி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் தண்டுகள் வழியாக பரவுகிறது. சீரியஸ் திரவத்துடன் பெரிப்ரோஞ்சியல் மற்றும் பெரிவாஸ்குலர் இடைவெளிகளில் ஊடுருவல் ஏற்படுகிறது, இது நுரையீரல் வாஸ்குலர் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் எதிர்ப்பை அதிகரிப்பதற்கும் வளர்சிதை மாற்ற நிலைமைகள் மோசமடைவதற்கும் வழிவகுக்கிறது. திரவம் மூச்சுக்குழாய்களில் குவிந்து, காற்றுப்பாதைகள் குறுகுவதற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் மூச்சுத்திணறல் ஏற்படுவதன் மூலம் அங்கீகரிக்கப்படுகிறது.

இடது ஏட்ரியத்தில், காற்றோட்டமில்லாத ஆல்வியோலியில் (ஷன்ட்) இருந்து வரும் இரத்தம் முழுமையாக ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட இரத்தத்துடன் கலக்கிறது. இதன் விளைவாக மொத்த தமனி பகுதி ஆக்ஸிஜன் பதற்றம் குறைகிறது. நிறைவுறா இரத்தத்தின் பின்னம் குறிப்பிடத்தக்க அளவை அடையும் போது, ஹைபோக்ஸீமியா நிலை உருவாகிறது.

கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் ஆரம்ப கட்டத்தில், ஹைபோக்ஸியா ஒரு சுற்றோட்ட இயல்புடையது மற்றும் "குறைந்த" இதய வெளியீட்டால் ஏற்படுகிறது.

தோல்வி மோசமடைகையில், நுரை போன்ற சளியால் அல்வியோலி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் அடைப்பு காரணமாக ஏற்படும் இரத்த ஓட்ட ஹைபோக்ஸியாவுடன் ஹைபோக்ஸியாவும் சேர்க்கப்படுகிறது.

கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் அறிகுறிகள்

கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு இதய ஆஸ்துமா, நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் அதிர்ச்சி அறிகுறி சிக்கலானது ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. அதன் வளர்ச்சியின் முக்கிய நோய்க்கிருமி தருணங்களில் ஒன்று நுரையீரல் சுழற்சியின் சிரை மற்றும் தந்துகி பிரிவுகளில் ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பு ஆகும்.

இதய ஆஸ்துமா என்பது இடைநிலை நுரையீரல் வீக்கம் (interstitial pulmonary edema) ஏற்படுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இது சீரியஸ் திரவத்துடன் பெரிப்ரோன்சியல் மற்றும் பெரிவாஸ்குலர் இடைவெளிகளில் ஊடுருவலை உள்ளடக்கியது, இது நுரையீரல் வாஸ்குலர் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் எதிர்ப்பை அதிகரிப்பதற்கும் வளர்சிதை மாற்ற நிலைமைகள் மோசமடைவதற்கும் வழிவகுக்கிறது. வாஸ்குலர் படுக்கையிலிருந்து அல்வியோலியின் லுமினுக்குள் திரவம் மேலும் ஊடுருவுவது அல்வியோலர் நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் ஆரம்ப கட்டத்தில், ஹைபோக்ஸியா இயற்கையில் சுற்றோட்டமானது மற்றும் "குறைந்த" இதய வெளியீட்டால் ஏற்படுகிறது. தோல்வியின் தீவிரம் அதிகரிக்கும் போது, நுரை சளியுடன் கூடிய அல்வியோலி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் அடைப்பால் ஏற்படும் ஹைபோக்சிக் ஹைபோக்ஸியா, சுற்றோட்ட ஹைபோக்ஸியாவில் இணைகிறது.

மருத்துவ ரீதியாக, இதய ஆஸ்துமாவின் தாக்குதல் கடுமையான மூச்சுத் திணறலின் அறிகுறிகளுடன் வெளிப்படுகிறது. தோல் ஈரப்பதமாகவும் குளிராகவும் இருக்கும். உச்சரிக்கப்படும் அக்ரோசியானோசிஸ் உள்ளது. நுரையீரலின் தாளம் நுரையீரலின் கீழ் பகுதிகளில் மந்தமான தன்மையை வெளிப்படுத்துகிறது. சத்தமிடுதல் சத்தமான சுவாசத்தை வெளிப்படுத்துகிறது, வறண்ட மூச்சுத்திணறல் கேட்கிறது. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவைப் போலல்லாமல், மூச்சை வெளியேற்றுவது கடினம் அல்ல. நுரையீரல் தமனிக்கு மேலே இரண்டாவது தொனியில் அதிகரிப்பு டாக்ரிக்கார்டியா உள்ளது. தமனி அழுத்தம் பரந்த வரம்புகளுக்குள் ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கலாம், மத்திய சிரை அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது.

இதய செயலிழப்பு முன்னேறும்போது, "கிளாசிக்" அல்வியோலர் நுரையீரல் வீக்கம் உருவாகிறது. பெரிய குமிழி, ஒலிக்கும் மூச்சுத்திணறல் தோன்றி நுரையீரலின் முழு மேற்பரப்பிலும் விரைவாக அதிகரித்து, இதயத் துடிப்புகளை மூழ்கடிக்கிறது. தூரத்திலிருந்து ஒரு கர்ஜனை, குமிழி போன்ற சுவாசத்தைக் கேட்கலாம். சுவாச விகிதம் நிமிடத்திற்கு 30-40 ஐ அடைகிறது. சளி முழு மூச்சுக்குழாய் மரத்தையும் நிரப்புகிறது. திரவ, நுரை, இளஞ்சிவப்பு சளியுடன் கூடிய இருமல் தோன்றும்.

இதயத் துடிப்பில் ஈடுசெய்யும் அதிகரிப்பு மற்றும் பிந்தைய சுமைக்கு இடது வென்ட்ரிக்கிளின் நேர்மறையான எதிர்வினை காரணமாக இதய செயலிழப்பின் ஆரம்ப கட்டங்களில் இதய வெளியீடு குறைவதில்லை. இந்த காலம் பொதுவாக அதிக நிரப்பு அழுத்தங்கள், குறைந்த பக்கவாதம் அளவு, டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் சாதாரண இதய வெளியீடு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

எக்ஸ்ரே பரிசோதனை நுரையீரல் மற்றும் இதயத்தில் நிலை சார்ந்த மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது. எடிமா திரவம் காற்றை விட எக்ஸ்ரேக்களுக்கு அதிக அடர்த்தியைக் கொண்டுள்ளது. எனவே, நுரையீரல் வீக்கம் எக்ஸ்ரே படங்களில் அதிகரித்த அடர்த்தி கொண்ட பகுதிகள் இருப்பதால் வெளிப்படுகிறது, இது முதல் மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்பே மார்பு எக்ஸ்ரேயின் போது வெளிப்படுகிறது.

நுரையீரல் வீக்கத்தின் ஆரம்பகால கதிரியக்க அறிகுறி வாஸ்குலர் வடிவத்தில் அதிகரிப்பு ஆகும். மேலும், தெளிவற்ற வாஸ்குலர் வரையறைகள், இதய நிழலின் அளவு அதிகரிப்பு, கெர்லி A கோடுகள் (நுரையீரல் புலத்தின் மையத்தில் அமைந்துள்ள நீண்ட) மற்றும் கெர்லி B கோடுகள் (குறுகிய, சுற்றளவில் அமைந்துள்ள) தோன்றுவதைக் காணலாம். வீக்கம் முன்னேறும்போது, பெரிப்ரோன்சியல் பகுதிகளில் ஊடுருவல் அதிகரிக்கிறது, "பேட் சில்ஹவுட்டுகள்" அல்லது "பட்டாம்பூச்சி" மற்றும் அசிநார் நிழல்கள் (புள்ளி தோற்றத்துடன் கூடிய ஒருங்கிணைப்பு பகுதிகள்) தோன்றும்.

கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் தோல்விக்கான சிகிச்சை

அத்தகைய நோயாளிகளுக்கான தீவிர சிகிச்சையானது இதய வெளியீட்டை அதிகரிப்பதையும் திசு ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை மேம்படுத்துவதையும் நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும் (வாசோடைலட்டர்கள், போதுமான வென்ட்ரிகுலர் நிரப்பு அழுத்தத்தை பராமரிக்க உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை, குறுகிய கால ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவு).

பெரும்பாலும், அவசர சிகிச்சையின் கட்டத்தில், இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களின் நிரப்பு அழுத்தத்தின் அளவை மதிப்பிடுவது கடினம். எனவே, நுரையீரலில் மூச்சுத்திணறல் இல்லாமல் கடுமையான இதய செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு, 10 நிமிடங்களுக்கு மேல் 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலை 200 மில்லி வரை சோதனை நரம்பு வழியாக செலுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உட்செலுத்துதல் நேர்மறை அல்லது எதிர்மறை விளைவை ஏற்படுத்தவில்லை என்றால், அது மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. ACSSIST 90-100 மிமீ Hg ஆக அதிகரிக்கும் போது அல்லது நுரையீரலில் சிரை நெரிசலின் அறிகுறிகள் தோன்றும்போது உட்செலுத்துதல் நிறுத்தப்படும்.

ஹைபோவோலீமியாவால் ஏற்படும் குறைந்த இதய வெளியீடு ஏற்பட்டால், அதன் காரணத்தைக் கண்டுபிடித்து நீக்குவது மிகவும் முக்கியம் (இரத்தப்போக்கு, அதிகப்படியான டையூரிடிக்ஸ், வாசோடைலேட்டர்கள் போன்றவை).

கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு போன்ற ஒரு நிலையின் தீவிர சிகிச்சையில், வாசோடைலேட்டர்கள், டையூரிடிக்ஸ், போதை வலி நிவாரணிகள், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் சுவாச ஆதரவு ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.