வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவிற்கு மருந்து சிகிச்சையை விட நீக்கம் சிறந்த முடிவுகளை வழங்கக்கூடும்.

மாரடைப்பால் ஏற்படும் அசாதாரண மின்சுற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரு செயல்முறையான அபிலேஷன், பொதுவாக மருந்துகளால் மேம்படாத நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது மாரடைப்பால் உயிர் பிழைத்தவர்களுக்கு விரைவான இதயத் துடிப்பின் ஆபத்தான அத்தியாயங்களை அனுபவிக்கும் மிகவும் பயனுள்ள முதன்மை சிகிச்சையாக இருக்கலாம் என்று 2024 அமெரிக்கன் ஹார்ட் அசோசியேஷன் அறிவியல் அமர்வுகளில் இன்று வழங்கப்பட்ட புதிய தரவுகள் தெரிவிக்கின்றன. நவம்பர் 16-18, 2024 அன்று சிகாகோவில் நடைபெறும் இந்தக் கூட்டம், இருதய அறிவியலில் சமீபத்திய அறிவியல் முன்னேற்றங்கள், ஆராய்ச்சி மற்றும் மருத்துவ நடைமுறை புதுப்பிப்புகளைப் பகிர்ந்து கொள்வதற்கான உலகின் முன்னணி மன்றமாகும். இந்த ஆய்வு தி நியூ இங்கிலாந்து ஜர்னல் ஆஃப் மெடிசினிலும் வெளியிடப்பட்டுள்ளது.

மாரடைப்பு இதய தசையில் வடு திசுக்களை உருவாக்குகிறது, இது இதயத்தின் இயல்பான செயல்பாட்டில் தலையிடுகிறது மற்றும் ஆபத்தான இதய தாளங்கள் போன்ற நிலைமைகளுக்கு வழிவகுக்கும்.

"இதயத்தில் உள்ள வடு திசு சுருங்காது மற்றும் இரத்த ஓட்டத்திற்கு உதவாது, ஆனால் சில நேரங்களில் வடுவில் இதய தசையின் எஞ்சியிருக்கும் பகுதிகள் உள்ளன, அவை அசாதாரண மின்சுற்றுகளை உருவாக்குகின்றன, இதனால் ஆபத்தான வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா ஏற்படுகிறது," என்று கனடாவின் நோவா ஸ்கோடியாவின் ஹாலிஃபாக்ஸில் உள்ள டல்ஹவுசி பல்கலைக்கழகத்தின் ராணி எலிசபெத் II சுகாதார மையத்தில் முன்னணி எழுத்தாளர், மருத்துவப் பேராசிரியர் மற்றும் மருத்துவ ஆராய்ச்சிக்கான இணை டீன் டாக்டர் ஜான் சாப் விளக்கினார்.

திடீர் இதய இறப்புக்கு வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா (VT) மிகவும் பொதுவான காரணமாகும். இது இதயத்தின் கீழ் அறைகளில் (வென்ட்ரிக்கிள்கள்) தொடங்கும் ஒரு விரைவான இதயத் துடிப்பு ஆகும். இது துடிப்புகளுக்கு இடையில் இதய அறைகள் முழுமையாக இரத்தத்தால் நிரம்புவதைத் தடுக்கிறது, இதனால் உடலின் மற்ற பகுதிகளுக்கு இரத்த ஓட்டம் குறைகிறது.

VT-யிலிருந்து இறப்பு அபாயத்தைக் குறைக்க, ஒரு நோயாளிக்கு ஒரு பொருத்தக்கூடிய கார்டியோவர்டர் டிஃபிப்ரிலேட்டர் (ICD) வழங்கப்படலாம், இது இதயத்தின் இயல்பான தாளத்தை மீட்டெடுக்க மின் அதிர்ச்சியைப் பயன்படுத்துகிறது. ஒரு ICD உயிர் காக்கும், ஆனால் அது VT-யைத் தடுக்காது. "ஒரு ICD-யுடன் கூட, சில நோயாளிகளுக்கு வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் தொடர்ச்சியான அத்தியாயங்கள் உள்ளன, இது சுயநினைவு இழப்பு போன்ற கடுமையான அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும், மேலும் ICD-யிலிருந்து வரும் அதிர்ச்சியே மார்பில் அடிபடுவது போல மிகவும் சங்கடமாக இருக்கும்," என்று சாப் மேலும் கூறினார்.

VT-யின் ஆபத்தான அத்தியாயங்களைத் தடுப்பதற்கான முதல் சிகிச்சையாக ஆண்டிஆரித்மிக் மருந்துகள் பொதுவாக உள்ளன. இருப்பினும், இந்த மருந்துகள் அசாதாரண இதயத் தாளத்தை மோசமாக்குவது அல்லது பிற உறுப்புகளை சேதப்படுத்துவது உள்ளிட்ட கடுமையான நீண்டகால பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். மருந்துகள் VT அத்தியாயங்களின் அதிர்வெண்ணைக் குறைக்கத் தவறினால், நீக்கம் என்பது இரண்டாவது சிகிச்சையாகும். இந்த குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் செயல்முறை, இதயத்தின் மீதமுள்ள பகுதிகளுக்கு சேதம் விளைவிக்காமல் VT-யை ஏற்படுத்தும் அசாதாரண இதய திசுக்களை அழிக்க ரேடியோ அதிர்வெண் ஆற்றலைப் பயன்படுத்துகிறது.

"மருந்துகள் VT எபிசோட்களைத் தடுக்கத் தவறும்போது, மருந்து சிகிச்சையை தீவிரப்படுத்துவதை விட நீக்கம் சிறந்த விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் என்பதை நாங்கள் ஏற்கனவே காட்டியுள்ளோம். ஆன்டிஆர்தித்மிக் மருந்து சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்குப் பதிலாக ஆரம்ப சிகிச்சைக்கு நீக்கம் ஒரு நியாயமான விருப்பமாக இருக்கலாம் என்பதை இப்போது நாங்கள் அறிவோம்," என்று சாப் கூறினார்.

வென்ட்ரிகுலர் டாக்கிகார்டியா: ஆன்டிஆரித்மிக்ஸ் அல்லது அப்லேஷன் இன் ஸ்ட்ரக்சுரல் ஹார்ட் டிசீஸ் 2 (VANISH2) சோதனையில், மாரடைப்பிலிருந்து தப்பிய பிறகு மீண்டும் மீண்டும் வரும் VT ஏற்பட்ட 416 நோயாளிகள் சேர்க்கப்பட்டனர். மூன்று நாடுகளில் உள்ள 22 மையங்களில் நோயாளிகள் சேர்க்கப்பட்டனர். தேவைப்பட்டால் இதயத் தாளத்தை மீட்டெடுக்க அனைத்து பங்கேற்பாளர்களுக்கும் ICD செருகப்பட்டது. அப்லேஷன் அல்லது ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகளுக்கு முரணாக இல்லாத பங்கேற்பாளர்கள் சீரற்ற முறையில் அப்லேஷன் அல்லது இரண்டு ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகளில் ஒன்றைப் பெற நியமிக்கப்பட்டனர்: அமியோடரோன் அல்லது சோடலோல்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அல்லது பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளை எடுத்துக் கொள்ளும்போது (சராசரி பின்தொடர்தல், 4.3 ஆண்டுகள்) குறைந்தது இரண்டு ஆண்டுகளுக்கு பங்கேற்பாளர்கள் கண்காணிக்கப்பட்டனர். ஆராய்ச்சியாளர்கள் இறப்புகள், போதுமான ஐசிடி அதிர்ச்சிகள், 24 மணி நேரத்திற்குள் மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட VT அத்தியாயங்கள் மற்றும் ICD ஆல் அங்கீகரிக்கப்படாத ஆனால் அவசர மருத்துவமனை சிகிச்சை தேவைப்படும் நீடித்த VT ஆகியவற்றைக் கண்காணித்தனர்.

தரவு பகுப்பாய்வு காட்டியது:

நீக்கம் செய்யப்பட்டவர்கள் இறப்பதற்கு அல்லது ICD அதிர்ச்சி தேவைப்படும் VT-யை அனுபவிப்பதற்கான வாய்ப்பு 25% குறைவு. இதில் ஒரு நாளில் மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட VT எபிசோடுகள் அல்லது ICD-யால் கண்டறியப்படாத VT எபிசோடுகள் மற்றும் மருத்துவமனையில் சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டவை அடங்கும். "நோயாளிகள் மற்றும் மருத்துவர்களுக்கு முக்கியமான அனைத்து நடவடிக்கைகளிலும் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க விளைவுகளைக் காட்ட இந்த ஆய்வு போதுமானதாக இல்லை என்றாலும், நீக்கம் செய்யப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு VT-க்கு குறைவான ICD அதிர்ச்சிகள், குறைவான ICD சிகிச்சைகள், ஒரு நாளில் மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட VT-களின் குறைவான எபிசோடுகள் மற்றும் அவர்களின் ICD-யால் கண்டறியப்படாத VT-கள் குறைவாக இருந்தன," என்று சாப் கூறினார்.

"VT சிகிச்சையால் மாரடைப்பால் உயிர் பிழைத்தவர்களுக்கு, அரித்மியாவை ஏற்படுத்தும் இதயத்தில் உள்ள வடு திசுக்களை குறிவைக்கும் வடிகுழாய் நீக்கம், இதயத்தை மட்டுமல்ல, பிற உறுப்புகளையும் பாதிக்கக்கூடிய மருந்துகளை வழங்குவதை விட சிறந்த ஒட்டுமொத்த விளைவுகளை வழங்குகிறது என்பதை எங்கள் முடிவுகள் காட்டுகின்றன," என்று அவர் தொடர்ந்தார். "இந்த கண்டுபிடிப்புகள் VT சிகிச்சையால் உயிர் பிழைத்தவர்களுக்கு நாம் சிகிச்சையளிக்கும் முறையை மாற்றக்கூடும்."

"தற்போது, அரித்மியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் தோல்வியடையும்போதோ அல்லது பொறுத்துக்கொள்ளப்படாதபோதோ வடிகுழாய் நீக்கம் பெரும்பாலும் கடைசி முயற்சியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. முதன்மை சிகிச்சைக்கு நீக்கம் ஒரு நியாயமான விருப்பமாக இருக்கலாம் என்பதை இப்போது நாங்கள் அறிவோம். மீண்டும் மீண்டும் வரும் VT ஐ அடக்குவதற்கும் ICD அதிர்ச்சிகளைத் தடுப்பதற்கும் சிறந்த சிகிச்சை விருப்பத்தைத் தீர்மானிக்க முயற்சிக்கும் மருத்துவர்கள் மற்றும் நோயாளிகளுக்கு எங்கள் தரவு பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று நாங்கள் நம்புகிறோம்," என்று சாப் கூறினார்.

கண்காணிக்கப்பட்ட ஒவ்வொரு விளைவையும் குறைப்பதில் மருந்துகளை விட நீக்கம் சிறப்பாக செயல்பட்டது என்பதை ஆய்வில் உறுதிப்படுத்த முடியவில்லை என்றாலும், ஒட்டுமொத்த வேறுபாடுகள் நீக்கத்திற்கு சாதகமாக இருப்பதாக ஆராய்ச்சியாளர்கள் கண்டறிந்தனர். சில குணாதிசயங்களைக் கொண்ட எந்த நோயாளிகள் ஒரு சிகிச்சையிலிருந்து மற்றொரு சிகிச்சையை விட அதிக நன்மை அடைவார்கள் என்பதையும் இந்த ஆய்வு தீர்மானிக்கவில்லை.

"கூடுதலாக, இதயத் தசை வடுக்கள் அடைபட்ட கரோனரி தமனி தவிர வேறு நோயால் ஏற்படும் நோயாளிகளுக்கு இந்த முடிவுகளைப் பொதுமைப்படுத்த முடியாது," என்று சாப் கூறினார். "இந்த சிகிச்சைகள் இருந்தபோதிலும், VT அத்தியாயங்களின் விகிதம் ஒப்பீட்டளவில் அதிகமாக உள்ளது என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இந்த நோயாளிகளுக்கு சிறந்த சிகிச்சைகளை உருவாக்க எங்களுக்கு இன்னும் அதிக ஆராய்ச்சி மற்றும் புதுமை தேவை."

ஆராய்ச்சி விவரங்கள், பின்னணி மற்றும் வடிவமைப்பு:

பங்கேற்பாளர்களில் 416 பெரியவர்கள் (சராசரி வயது 68 வயது) அடங்குவர், அவர்கள் மாரடைப்பு (சராசரி வயது 14 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு) மற்றும் ICD உடையவர்கள். ஆய்வு மருந்துகள் அல்லது நீக்குதல் செயல்முறைக்கு யாருக்கும் முரண்பாடுகள் இல்லை. நோயாளிகள் கனடாவில் 18 மையங்கள், அமெரிக்காவில் இரண்டு மற்றும் பிரான்சில் இரண்டு மையங்களைச் சேர்ந்தவர்கள். நோயாளிகள் சீரற்ற முறையில் வடிகுழாய் நீக்கம் அல்லது இரண்டு ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகளில் ஒன்றைப் பெற நியமிக்கப்பட்டனர் (சோடலோல் 120 மி.கி ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை அல்லது ஒரு நிலையான தொடக்க டோஸுக்குப் பிறகு தினமும் 200 மி.கி) ஆபத்தான படபடப்புகளின் தொடர்ச்சியான அத்தியாயங்களை அடக்குவதற்கும் ICD அதிர்ச்சிகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைப்பதற்கும். பின்தொடர்தல் குறைந்தது 2 ஆண்டுகள் (சராசரி 4.3 ஆண்டுகள்) ஆகும். விசாரணையாளர்கள் மரணத்தின் கூட்டு விளைவுகளைக் கண்காணித்தனர், ICD அதிர்ச்சியுடன் கூடிய VT, ஒரு நாளைக்கு மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட VT அத்தியாயங்கள் மற்றும் அவசர சிகிச்சை தேவைப்படும் சாதன கண்டறிதல் நிலைக்குக் கீழே VT. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முதன்மை முடிவுகள், பிற மருத்துவ முடிவுகள், அரித்மியாக்கள் மற்றும் சிகிச்சைக்கு சாத்தியமான பாதகமான எதிர்வினைகள் ஆகியவையும் பரிசீலிக்கப்பட்டன.