அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தம் (உள்மண்டையோட்டுக்குள் உயர் இரத்த அழுத்தம்)

மண்டையோட்டுக்குள் இருக்கும் இடத்தை ஆக்கிரமிக்கும் புண் அல்லது ஹைட்ரோகெபாலஸ் காரணமாக வென்ட்ரிக்கிள்களின் விரிவாக்கம் காரணமாக மண்டையோட்டுக்குள் ஏற்படும் அழுத்தம் அதிகரிப்பதே மண்டையோட்டுக்குள் ஏற்படும் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ]

அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தத்திற்கான காரணங்கள்

அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தத்திற்கான காரணங்கள் பின்வருமாறு:

1. பிறவி அல்லது வாங்கிய புண்கள் காரணமாக வென்ட்ரிகுலர் அமைப்பின் அடைப்பு.
2. இரத்தக்கசிவுகள் உட்பட, அளவீட்டு உள்விழி செயல்முறைகள்.
3. மூளைக்காய்ச்சல், சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு அல்லது மூளை காயம் போன்ற நோய்களால் சேதமடையக்கூடிய அராக்னாய்டு துகள்களால் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தை உறிஞ்சுவதில் குறைபாடு.
4. இடியோபாடிக் இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் (சூடோடூமர் பெருமூளை).
5. தலையில் ஏற்பட்ட அதிர்ச்சியைத் தொடர்ந்து பரவலான பெருமூளை வீக்கம்.
6. கடுமையான முறையான உயர் இரத்த அழுத்தம்.
7. கோராய்டு பிளெக்ஸஸின் கட்டியால் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் மிகை சுரப்பு, இது மிகவும் அரிதானது.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

மூளைத் தண்டுவட திரவ சுழற்சி

• மூளையின் வென்ட்ரிக்கிள்களில் உள்ள கோராய்டு பிளெக்ஸஸால் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் (CSF) உருவாகிறது.
• பக்கவாட்டு வென்ட்ரிக்கிள்களை விட்டு வெளியேறி, மன்ரோவின் ஃபோரமென் வழியாக மூன்றாவது வென்ட்ரிக்கிளுக்குள் நுழைகிறது.
• மூன்றாவது வென்ட்ரிக்கிளிலிருந்து, சில்வியன் நீர்வழி வழியாக, அது நான்காவது வென்ட்ரிக்கிளுக்குள் நுழைகிறது.
• நான்காவது வென்ட்ரிக்கிளிலிருந்து, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் (CSF) லுஷ்கா மற்றும் மெகெண்டியின் ஃபோரமினா வழியாக சப்அரக்னாய்டு இடத்திற்குச் சென்று, முதுகுத் தண்டைச் சுற்றி பாய்ந்து, பின்னர் பெருமூளை அரைக்கோளங்களைக் கழுவுகிறது.
• இது அராக்னாய்டு சவ்வின் துகள்கள் வழியாக மூளையின் சிரை வடிகால் அமைப்பில் உறிஞ்சப்படுகிறது.

இடுப்பு பஞ்சரில் இயல்பான CSF அழுத்தம் குழந்தைகளுக்கு <80 மிமீ H2O ஆகவும், குழந்தைகளில் <% மிமீ H2O ஆகவும், பெரியவர்களுக்கு <210 மிமீ H2O ஆகவும் இருக்கும்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள்

அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தத்தின் அறிகுறிகளில் அழுத்தும் தலைவலி, வாந்தி மற்றும் பார்வை நரம்பு பாப்பிலாவின் வீக்கம் ஆகியவை அடங்கும்.

மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தத்தில் நீடித்த அதிகரிப்புடன், நனவின் அளவு குறைகிறது, பலவீனமான அல்லது சமச்சீரற்ற பப்புலரி பதில் படிப்படியாக முற்றிலும் மறைந்துவிடும், உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பிராடி கார்டியா, நனவு இழப்பு மற்றும் மரணம் ஆகியவை காணப்படுகின்றன.

[ 12 ], [ 13 ]

குழந்தைகளில் அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தத்தின் அம்சங்கள்

• ஒப்பீட்டளவில் பெரிய தலை அளவு மற்றும் பலவீனமான கழுத்து தசைகள் குழந்தையின் மூளையை முடுக்கம்-குறைப்பு காயங்களுக்கு ஆளாக்குகின்றன.
• 2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில், மூளை வீக்கம் மண்டை ஓடு எலும்புகளின் விரிவாக்கத்தால் ஈடுசெய்யப்படலாம், மேலும் ஃபோன்டனெல்களைக் கவனித்து தலை சுற்றளவை அளவிடுவதன் மூலம் மதிப்பிடலாம். பெரியவர்களை விட மண்டை ஓடு எலும்பு முறிவுகள் அவர்களுக்கு குறைவாகவே காணப்படுகின்றன.
• தலையின் மென்மையான திசுக்களில் ஏற்படும் காயங்கள் மற்றும் மண்டையோட்டுக்குள் ஏற்படும் ஹீமாடோமாக்கள், தலையின் ஒப்பீட்டளவில் பெரிய அளவு மற்றும் சிறிய CBV காரணமாக, குறைந்த இரத்த அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தும்.
• அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாக்கள் பெரியவர்களை விட குறைவாகவே காணப்படுகின்றன (குழந்தைகளில் 20-30% TBI மற்றும் பெரியவர்களில் 50%).
• பெரியவர்களை விட குழந்தைகளில் பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் அதிகமாக உள்ளது, மேலும் இது இஸ்கிமிக் சேதத்திற்கு எதிராக சில "பாதுகாப்பை" வழங்கக்கூடும்.
• மறுமலர்ச்சிக்குப் பிறகு அதே ஜி.சி.எஸ் மதிப்பெண் பெற்ற பெரியவர்களை விட குழந்தைகளில் நரம்பியல் விளைவுகள் சிறப்பாக உள்ளன.

[ 14 ], [ 15 ]

ஹைட்ரோகெபாலஸ்

ஹைட்ரோகெபாலஸ் என்பது வென்ட்ரிக்கிள்களின் விரிவாக்கம் ஆகும்.

அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தம் இரண்டு வகையான ஹைட்ரோகெபாலஸுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

தொடர்பு ஹைட்ரோகெபாலஸ், இதில் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் வென்ட்ரிகுலர் அமைப்பிலிருந்து சப்அரக்னாய்டு இடத்திற்கு சிரமமின்றி செல்கிறது. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் ஓட்டத்திற்கு தடையாக இருப்பது அடித்தள நீர்த்தேக்கங்களில் அல்லது சப்அரக்னாய்டு இடத்தில் அமைந்துள்ளது, அங்கு பாக்கியோனியன் துகள்களால் உறிஞ்சுதல் பாதிக்கப்படலாம்.

தொடர்பு கொள்ளாத ஹைட்ரோகெபாலஸ், வென்ட்ரிகுலர் அமைப்பிலோ அல்லது நான்காவது வென்ட்ரிக்கிளின் வெளியேற்ற திறப்புகளிலோ செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் ஓட்டத்தில் ஏற்படும் இடையூறுடன் தொடர்புடையது. இதன் காரணமாக, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் சப்அரக்னாய்டு இடத்தை அடையாது.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ஹைட்ரோகெபாலஸின் அறிகுறிகள்

ஹைட்ரோகெபாலஸின் அமைப்பு ரீதியான அறிகுறிகள்

1. தலைவலி நாளின் எந்த நேரத்திலும், குறிப்பாக காலையில் ஏற்படலாம், இது தூக்கத்திற்கு இடையூறாக இருக்கலாம். ஒரு விதியாக, 6 வாரங்களுக்கு மேல் அதிகரிக்கும் வலி நோயாளியை மருத்துவரை சந்திக்க வழிவகுக்கிறது. தலைவலி பொதுவானதாகவோ அல்லது உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டதாகவோ இருக்கலாம், மேலும் தலை அசைவுகள், குனிதல் அல்லது இருமல் மூலம் அதிகரிக்கலாம். முன்பு தலைவலியால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் தங்கள் இயல்பில் மாற்றத்தைப் புகாரளிக்கலாம். மிகவும் அரிதாக, தலைவலி இல்லாமல் இருக்கலாம்.
2. திடீர் குமட்டல் மற்றும் வாந்தி, பெரும்பாலும் கடுமையானது, தலைவலியிலிருந்து சிறிது நிவாரணம் அளிக்கலாம். வாந்தி என்பது ஒரு சுயாதீனமான அறிகுறியாக இருக்கலாம் அல்லது தலைவலிக்கு ஒரு மாதத்திற்கு முன்னதாக இருக்கலாம், குறிப்பாக நான்காவது வென்ட்ரிகுலர் கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு.
3. நனவு குறைபாடு லேசானதாக இருக்கலாம், அயர்வு மற்றும் தூக்கக் கலக்கத்துடன் இருக்கலாம். திடீர் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடு என்பது மூளைத் தண்டுக்கு ஏற்படும் சேதத்தைக் குறிக்கிறது, இது டெண்டோரியல் அல்லது சிறுமூளை குடலிறக்கத்துடன் தொடர்புடையது மற்றும் உடனடி நடவடிக்கை தேவைப்படுகிறது.

ஹைட்ரோகெபாலஸின் காட்சி அறிகுறிகள்

1. அடைபட்ட வட்டு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சில வினாடிகள் நீடிக்கும் நிலையற்ற பார்வைக் கோளாறுகள் பொதுவானவை.
2. கிடைமட்ட இரட்டைப் பார்வை பிரமிடின் மேல் உள்ள அபகரிப்பு நரம்பு பதற்றத்தால் ஏற்படுகிறது. இது ஒரு தவறான மேற்பூச்சு அறிகுறியாகும்.
3. வட்டின் நீண்டகால தேக்கம் காரணமாக இரண்டாம் நிலை பார்வை நரம்பு சிதைவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு பார்வைக் குறைபாடு பின்னர் தோன்றும்.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

இடியோபாடிக் இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தம்

இடியோபாடிக் இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் சிறப்புக் குறிப்புக்குத் தகுதியானது, ஏனெனில் இதற்கு கண் மருத்துவம் தேவைப்படலாம். இடியோபாடிக் இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது ஹைட்ரோசெபாலஸ் காரணமாக இன்ட்ராக்ரானியல் வெகுஜன புண் அல்லது வென்ட்ரிகுலர் விரிவாக்கம் இல்லாத நிலையில் அதிகரித்த இன்ட்ராக்ரானியல் அழுத்தம் என வரையறுக்கப்படுகிறது. இடியோபாடிக் இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உயிருக்கு ஆபத்தானது அல்ல என்றாலும், வட்டு நெரிசல் காரணமாக நிரந்தர பார்வைக் குறைபாடு ஏற்படலாம். தொண்ணூறு சதவீத நோயாளிகள் குழந்தை பிறக்கும் வயதுடைய பருமனான பெண்கள், பெரும்பாலும் அமினோரியாவுடன் உள்ளனர். டெட்ராசைக்ளின்கள், நாலிடிக்சிக் அமிலம் மற்றும் இரும்புச் சத்துக்கள் உள்ளிட்ட மருந்துகளாலும் இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படலாம்.

[ 24 ]

இடியோபாடிக் அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தத்தின் அம்சங்கள்

1. முன்னர் விவரிக்கப்பட்டபடி, அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தத்தின் புகார்கள் மற்றும் அறிகுறிகள்.
2. இடுப்பு துளையிடல் அழுத்தம் >210 மிமீ H2O ஐ வெளிப்படுத்துகிறது. சாதாரண உள்மண்டை அழுத்தம் உள்ள பருமனான நோயாளிகளிலும் அழுத்தம் அதிகரிக்கக்கூடும்.
3. நரம்பியல் ஆய்வுகள் சாதாரண அல்லது சிறிய மற்றும் பிளவு வடிவ வென்ட்ரிக்கிள்களைக் காட்டுகின்றன.

[ 25 ]

இடியோபாடிக் அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தத்தின் போக்கு

பெரும்பாலான நோயாளிகளில், சிகிச்சை நீண்ட காலமாக இருக்கும், தன்னிச்சையான மறுபிறப்புகள் மற்றும் நிவாரணங்களுடன், சிலருக்கு இது சில மாதங்கள் மட்டுமே நீடிக்கும். இறப்பு குறைவாக இருக்கும், பார்வைக் குறைபாடு அடிக்கடி நிகழ்கிறது மற்றும் சில நேரங்களில் கடுமையானதாக இருக்கும்.

அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தத்தை எவ்வாறு அங்கீகரிப்பது?

• 25 mmHg க்கும் அதிகமான மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தம், ஒரு இன்ட்ராபாரன்கிமல் மைக்ரோடிரான்ஸ்யூசர் அல்லது வெளிப்புற வென்ட்ரிகுலர் வடிகால் மூலம் அளவிடப்படுகிறது - பக்கவாட்டு வென்ட்ரிகுலர் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ அழுத்தம் என்பது மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தத்தை அளவிடுவதற்கான "தங்கத் தரநிலை" ஆகும்.
• பெருமூளை ஊடுருவல் அழுத்தம் (CPP) குறைவதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக கட்ட பெருமூளை வாசோடைலேஷனின் விளைவாக அடையாளம் காணக்கூடிய உள்மண்டை அழுத்த அலை அசாதாரணங்கள் பெரும்பாலும் எழுகின்றன, மேலும் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் மூலம் அவை தீர்க்கப்படுகின்றன.
  • அலைகளின் பீடபூமி ("A") பராக்ஸிஸ்மலாக 50-100 மிமீ Hg ஆக அதிகரிக்கிறது (பொதுவாக ஆரம்பத்தில் உயர் அழுத்தத்தின் பின்னணியில்) மற்றும் பொதுவாக பல நிமிடங்கள் (20 நிமிடங்கள் வரை) நீடிக்கும்;
  • "B" அலைகள் குறிப்பிடத்தக்க அளவு குறைவான ஏற்ற இறக்கங்களைக் கொண்டுள்ளன, அவை ஒரு நிமிடம் நீடிக்கும் மற்றும் உச்சத்தில் 30-35 மிமீ Hg ஐ அடைகின்றன;
  • அசாதாரண மண்டையோட்டுக்குள் ஏற்படும் அழுத்த அலைகள், மண்டையோட்டுக்குள் ஏற்படும் இணக்கம் குறைவதை பிரதிபலிக்கின்றன.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தத்திற்கான சிகிச்சை

அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தத்திற்கான சிகிச்சையானது இரண்டு குறிக்கோள்களைக் கொண்டுள்ளது - தலைவலியைக் குறைத்தல் மற்றும் குருட்டுத்தன்மையைத் தடுத்தல்.

பார்வைத் துறையில் ஆரம்ப மற்றும் முற்போக்கான மாற்றங்களைக் கண்டறிய வழக்கமான சுற்றளவு முக்கியமானது.

அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்த சிகிச்சைக்கு பின்வரும் மருந்துகள் மற்றும் முறைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும்:

• அசெட்டசோலாமைடு அல்லது தியாசைடுகள் போன்ற டையூரிடிக்ஸ் பொதுவாக தலைவலியைக் குறைக்கின்றன, ஆனால் காட்சி செயல்பாட்டைப் பாதுகாப்பதில் அவற்றின் விளைவு தெரியவில்லை.
• குறிப்பாக பருமனான நோயாளிகளில், சாத்தியமான சிக்கல்கள் காரணமாக, முறையான ஸ்டீராய்டுகள் பெரும்பாலும் நீண்ட காலத்திற்குப் பதிலாக குறுகிய காலத்திற்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
• பார்வை நரம்பின் ஃபெனெஸ்ட்ரேஷன், அதாவது அதன் மூளைச்சவ்வுகளை வெட்டுவது, சரியான நேரத்தில் செய்யப்பட்டால் பார்வையை நம்பத்தகுந்ததாகவும் திறம்படவும் பாதுகாக்கிறது. இருப்பினும், இது அரிதாகவே தலைவலியைக் குறைக்கிறது.
• லும்போபெரிட்டோனியல் ஷன்ட்களைப் பயன்படுத்தலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் தோல்வி காரணமாக அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் தேவைப்படுகிறது.

அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தத்திற்கான அவசர சிகிச்சை

• மூளையின் வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாட்டைக் குறைப்பதற்கும் இரத்த அழுத்த ஏற்ற இறக்கங்களைக் குறைப்பதற்கும் மயக்க மருந்து மற்றும் வலி நிவாரணி.
• PaO2 > 13.5 kPa (100 mmHg) மற்றும் PaCO2 4.0-4.5 kPa (30-34 mmHg) ஐ பராமரிக்க இயந்திர காற்றோட்டம்.
• மேசையின் தலை முனை 15-20° உயர்த்தப்பட்ட நிலையில், கழுத்தின் நடுநிலை நிலையில், கழுத்தின் நரம்புகளில் ஏற்படும் அடைப்பைத் தவிர்க்கவும்.
• போதுமான இரத்த அழுத்தத்தை (>60 mmHg) பராமரியுங்கள், ஆனால் SBP >130 mmHg எனில் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை சரிசெய்யவும்.
• மன்னிட்டால் 20% (0.5 கிராம்/கிலோ) அல்லது பிற ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக்.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

மேலும் மேலாண்மை

• தொகுதி மாற்று சிகிச்சை மற்றும் ஐனோட்ரோப்கள்/வாசோபிரஸர்களைப் பயன்படுத்தி போதுமான மூளை ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை உறுதி செய்ய IVPP > 60 mmHg ஐ பராமரிக்கவும்.
• இரத்த அழுத்தம், ஆட்டோரெகுலேஷன் (SBP > 60 mmHg) உச்ச வரம்பிற்கு மேல் உயரும்போது, லேபெடலோல் மற்றும் எஸ்மோலோல் போன்ற குறுகிய-செயல்பாட்டு மருந்துகளைப் பயன்படுத்தி வாசோஜெனிக் மூளை வீக்கத்தைக் குறைக்க சிகிச்சை அளிக்கவும்.
• PaCO2 க்கு மிதமான ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் 4.0-4.5 kPa (30-34 mmHg). பெருமூளை ஆக்ஸிஜனேற்ற கண்காணிப்பு நிலைமைகளின் கீழ் (எ.கா., கழுத்து நரம்பு ஆக்சிமெட்ரியைப் பயன்படுத்தி) மட்டுமே PaCO2 க்கு <4.0 kPa (30 mmHg) ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் அனுமதிக்கப்படுகிறது - அதிகப்படியான ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் மிகவும் குறைந்த பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தை மேலும் குறைப்பதன் மூலம் பெருமூளை இஸ்கெமியாவை மோசமாக்கும்.
• ஹைபர்தர்மியாவுக்கு சிகிச்சையளிக்கவும்.
• மிதமான தூண்டப்பட்ட தாழ்வெப்பநிலையைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள் (இலக்கு 34 CC). இந்த அணுகுமுறையுடன் வருங்கால சீரற்ற சோதனைகள் மேம்பட்ட விளைவுகளைக் காட்டவில்லை என்றாலும், மிதமான வெப்பநிலைக் குறைப்பு உயர்ந்த உள்மண்டை அழுத்தத்தைக் குறைப்பதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
• மன்னிடோல் (0.5 கிராம்/கிலோ), பொதுவாக 20% கரைசலாக.
• வென்ட்ரிகுலர் வடிகுழாய் வழியாக செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தை வெளியேற்றுவது அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தத்தைக் குறைப்பதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் இந்த செயல்முறை ஊடுருவக்கூடியது மற்றும் ஆபத்துகள் இல்லாமல் இல்லை.
• டியூரா மேட்டர் மறுகட்டமைப்புடன் எலும்பு மடல் அகற்றுதல் (டிகம்பரசிவ் கிரானியெக்டோமி) என்பது வழக்கமான சிகிச்சைக்கு பயனற்ற உள்மண்டையோட்டு உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான ஒரு சிகிச்சை அணுகுமுறையாகும்.

[ 37 ]

[ 38 ], [ 39 ]