செலியாக் நோய் (குளுட்டன் என்டோரோபதி)

செலியாக் நோய் (வெப்பமண்டலமற்ற ஸ்ப்ரூ, குளுட்டன் என்டோரோபதி, செலியாக் நோய்) என்பது மரபணு ரீதியாக பாதிக்கப்படக்கூடிய நபர்களில் நோயெதிர்ப்பு ரீதியாக மத்தியஸ்தம் செய்யப்பட்ட இரைப்பை குடல் நோயாகும், இது பசையம் சகிப்புத்தன்மை, சளி சவ்வு வீக்கம் மற்றும் மாலாப்சார்ப்ஷன் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. செலியாக் நோயின் அறிகுறிகளில் பொதுவாக வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் வயிற்று அசௌகரியம் ஆகியவை அடங்கும். சிறுகுடல் பயாப்ஸி மூலம் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது, இது நோயியல் வில்லஸ் அட்ராபி உட்பட சில குறிப்பிட்ட அல்லாத மாற்றங்களைக் காட்டுகிறது, கண்டிப்பான பசையம் இல்லாத உணவுடன் முன்னேற்றம் ஏற்படுகிறது.

"குளுட்டன் அல்லது பசையம்-உணர்திறன் கொண்ட குடல்நோய்" என்ற சொல்லுக்கு ஒத்த சொற்கள் செலியாக் ஸ்ப்ரூ, செலியாக் நோய், வயது வந்தோருக்கான செலியாக் நோய், இடியோபாடிக் ஸ்டீட்டோரியா, வெப்பமண்டலமற்ற ஸ்ப்ரூ. பல ஆசிரியர்கள் "செலியாக் ஸ்ப்ரூ" என்ற சொல் மிகவும் பொருத்தமானது என்று கருதுகின்றனர். "குளுட்டன் என்டோரோபதி" என்பதன் வரையறை மாற்று என்று பலர் வலியுறுத்துகின்றனர்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

செலியாக் நோய் எதனால் ஏற்படுகிறது?

செலியாக் நோய் என்பது கோதுமையில் காணப்படும் புரதமான குளுட்டனின் கிளைடின் பகுதிக்கு அதிக உணர்திறன் காரணமாக ஏற்படும் ஒரு பரம்பரை கோளாறு ஆகும்; இதே போன்ற புரதங்கள் கம்பு மற்றும் பார்லியில் காணப்படுகின்றன. மரபணு ரீதியாக எளிதில் பாதிக்கப்படக்கூடிய நபர்களில், குளுட்டன்-பெறப்பட்ட புரத தீர்மானிப்பான்கள் வழங்கப்படும்போது குளுட்டன்-உணர்திறன் T செல்கள் செயல்படுத்தப்படுகின்றன. அழற்சி எதிர்வினை சிறுகுடல் சளிச்சுரப்பியின் சிறப்பியல்பு மோசமான அட்ராபியை ஏற்படுத்துகிறது.

இந்த நோயின் பரவல் தென்மேற்கு அயர்லாந்தில் சுமார் 1/150 முதல் வட அமெரிக்காவில் 1/5000 வரை வேறுபடுகிறது. முதல்-நிலை உறவினர்களில் தோராயமாக 10-20% பேருக்கு செலியாக் நோய் ஏற்படுகிறது. பெண் மற்றும் ஆண் விகிதம் 2:1 ஆகும். இந்த நோய் பெரும்பாலும் குழந்தை பருவத்தில் தோன்றும், ஆனால் பின்னர் உருவாகலாம்.

செலியாக் நோயின் அறிகுறிகள்

செலியாக் நோய்க்கு குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. சில நோயாளிகள் அறிகுறியற்றவர்களாகவோ அல்லது ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டின் அறிகுறிகளை மட்டுமே கொண்டவர்களாகவோ உள்ளனர். மற்றவர்களுக்கு குறிப்பிடத்தக்க இரைப்பை குடல் அறிகுறிகள் இருக்கலாம்.

குழந்தைப் பருவத்திலும் குழந்தைப் பருவத்திலும், உணவில் தானியங்களைச் சேர்த்த பிறகு செலியாக் நோய் தன்னை வெளிப்படுத்திக் கொள்ளலாம். குழந்தைக்கு வளர்ச்சிக் கோளாறுகள், அக்கறையின்மை, பசியின்மை, வெளிறிய தன்மை, பொதுவான ஹைபோடோனியா, வயிற்றுப் பெருக்கம் மற்றும் தசைச் சிதைவு ஆகியவை உள்ளன. மலம் பொதுவாக மென்மையாகவும், ஏராளமாகவும், களிமண் நிறமாகவும், விரும்பத்தகாத வாசனையுடனும் இருக்கும். வயதான குழந்தைகளில், இரத்த சோகை மற்றும் வளர்ச்சிக் கோளாறுகள் பொதுவாகக் காணப்படுகின்றன.

பெரியவர்களில், செலியாக் நோயின் மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள் சோர்வு, பலவீனம் மற்றும் பசியின்மை. லேசான மற்றும் இடைப்பட்ட வயிற்றுப்போக்கு சில நேரங்களில் முக்கிய அறிகுறியாகும். ஸ்டீட்டோரியா மிதமானது முதல் கடுமையானது (7-50 கிராம் கொழுப்பு/நாள்). சில நோயாளிகள் எடை இழப்பை அனுபவிக்கிறார்கள், ஆனால் எடை இயல்பை விட குறைவாக இருப்பது அரிது. இந்த நோயாளிகள் பொதுவாக இரத்த சோகை, குளோசிடிஸ், கோண ஸ்டோமாடிடிஸ் மற்றும் ஆப்தஸ் புண்களால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். வைட்டமின் டி மற்றும் கால்சியம் குறைபாடுகள் (எ.கா., ஆஸ்டியோமலேசியா, எலும்பு உருவாக்கக் கோளாறுகள், ஆஸ்டியோபோரோசிஸ்) பொதுவானவை. ஆண்கள் மற்றும் பெண்கள் இருவருக்கும், கருவுறுதல் குறையக்கூடும்.

தோராயமாக 10% பேருக்கு டெர்மடிடிஸ் ஹெர்பெட்டிஃபார்மிஸ் உள்ளது, இது ஒரு கடுமையான பப்புலோ-வெசிகுலர் சொறி ஆகும், இது அரிப்புடன் கூடியது, இது முழங்கை மற்றும் முழங்கால் மூட்டுகள், பிட்டம், தோள்கள் மற்றும் உச்சந்தலையின் எக்ஸ்டென்சர் மேற்பரப்புகளை சமச்சீராக பாதிக்கிறது. பசையம் அதிகம் உள்ள உணவுகளை சாப்பிடுவதால் இந்த சொறி ஏற்படலாம். செலியாக் நோயின் வளர்ச்சி நீரிழிவு நோய், ஆட்டோ இம்யூன் தைராய்டு நோய்கள் மற்றும் டவுன் நோய்க்குறி ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.

செலியாக் நோயைக் கண்டறிதல்

மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக மாற்றங்கள் மாலாப்சார்ப்ஷன் இருப்பதைக் குறிக்கும்போது நோயறிதல் சந்தேகிக்கப்படுகிறது. குடும்ப வரலாறு நோயறிதலில் ஒரு முக்கிய அங்கமாகும். வெளிப்படையான இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு இல்லாமல் இரும்புச்சத்து குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு செலியாக் நோய் சந்தேகிக்கப்படுகிறது.

நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த, இறங்கு டியோடெனத்திலிருந்து சிறுகுடல் பயாப்ஸி தேவைப்படுகிறது. உருவவியல் கண்டுபிடிப்புகளில் வில்லியின் பற்றாக்குறை அல்லது குறைப்பு (வில்லஸ் அட்ராபி), விரிவாக்கப்பட்ட உள்-எபிதீலியல் செல்கள் மற்றும் கிரிப்ட் ஹைப்பர் பிளாசியா ஆகியவை அடங்கும். இருப்பினும், இத்தகைய கண்டுபிடிப்புகள் வெப்பமண்டல ஸ்ப்ரூ, கடுமையான குடல் பாக்டீரியா வளர்ச்சி, ஈசினோபிலிக் குடல் அழற்சி, லாக்டோஸ் சகிப்புத்தன்மை மற்றும் லிம்போமா ஆகியவற்றிலும் காணப்படலாம்.

பயாப்ஸி குறிப்பிட்ட மாற்றங்களை வெளிப்படுத்தாததால், நோயறிதலை நிறுவுவதில் செரோலாஜிக் குறிப்பான்கள் உதவக்கூடும். ஆன்டிகிளியாடின் (AGAb) மற்றும் ஆன்டிஎண்டோமைசியல் ஆன்டிபாடிகள் (AEAb - குடல் இணைப்பு திசு புரதத்திற்கு எதிரான ஆன்டிபாடி) ஆகியவற்றின் கலவையைக் கண்டறிவது கிட்டத்தட்ட 100% நேர்மறை மற்றும் எதிர்மறை முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. இந்த குறிப்பான்களைப் பயன்படுத்தி, பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் முதல் தலைமுறை உறவினர்கள் மற்றும் செலியாக் ஸ்ப்ரூவுடன் அடிக்கடி தொடர்புடைய நோய்களைக் கொண்ட நோயாளிகள் உட்பட, அதிக அளவில் செலியாக் ஸ்ப்ரூ உள்ள மக்களைப் பரிசோதிக்கவும் பயன்படுத்தலாம். ஏதேனும் நேர்மறையான சோதனை ஏற்பட்டால், நோயாளி ஒரு நோயறிதல் சிறுகுடல் பயாப்ஸிக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும். இரண்டு சோதனைகளும் எதிர்மறையாக இருந்தால், செலியாக் நோய் சாத்தியமில்லை. பசையம் இல்லாத உணவைப் பின்பற்றுவதன் மூலம் இந்த ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டர் குறைகிறது, எனவே இந்த சோதனைகள் உணவு இணக்கத்தைக் கண்காணிப்பதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

பிற ஆய்வக அசாதாரணங்கள் அடிக்கடி காணப்படுகின்றன, மேலும் அவை ஆராயப்பட வேண்டும். இதில் இரத்த சோகை (குழந்தைகளில் இரும்புச்சத்து குறைபாடு இரத்த சோகை மற்றும் பெரியவர்களில் ஃபோலேட் குறைபாடு இரத்த சோகை); ஆல்புமின், கால்சியம், பொட்டாசியம் மற்றும் சோடியம் அளவுகள் குறைதல்; மற்றும் அதிகரித்த அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ் மற்றும் புரோத்ராம்பின் நேரம் ஆகியவை அடங்கும்.

மாலாப்சார்ப்ஷன் சோதனைகள் செலியாக் நோய்க்கு குறிப்பிட்டவை அல்ல. இருப்பினும், சோதனைகள் செய்யப்பட்டால், முடிவுகள் 10-40 கிராம்/நாள் வரை ஸ்டீட்டோரியா, அசாதாரண டி-சைலோஸ் சோதனை மற்றும் (கடுமையான இலியல் நோயில்) ஷில்லிங் சோதனை ஆகியவற்றைக் காட்டுகின்றன.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

செலியாக் நோய் சிகிச்சை

சீலியாக் நோய்க்கான சிகிச்சையில் பசையம் இல்லாத உணவு (கோதுமை, கம்பு அல்லது பார்லி கொண்ட உணவுகளைத் தவிர்ப்பது) அடங்கும். உணவுகளில் (எ.கா., ரெடிமேட் சூப்கள், சாஸ்கள், ஐஸ்கிரீம், ஹாட் டாக்) பசையம் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, எனவே நோயாளிகளுக்கு பசையம் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்க உணவுகளின் கலவை பற்றிய விரிவான விளக்கம் தேவை. நோயாளி ஒரு உணவியல் நிபுணரை அணுகி, சீலியாக் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கான ஆதரவுக் குழுவில் சேர வேண்டும். பசையம் இல்லாத உணவு அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பிறகு விளைவு விரைவானது மற்றும் அறிகுறிகள் 1-2 வாரங்களுக்குள் தீர்க்கப்படும். பசையம் கொண்ட சிறிய அளவிலான உணவை உட்கொள்வது கூட நோய் மோசமடைய வழிவகுக்கும் அல்லது மீண்டும் வருவதற்கு வழிவகுக்கும்.

பசையம் இல்லாத உணவுக்குப் பிறகு 3-4 மாதங்களுக்குப் பிறகு சிறுகுடல் பயாப்ஸி மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும். மாற்றங்கள் தொடர்ந்தால், மோசமான அட்ராபியின் பிற காரணங்களை (எ.கா., லிம்போமா) கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். செலியாக் நோய் அறிகுறிகள் மறைதல் மற்றும் சிறுகுடல் உருவவியலில் முன்னேற்றம் ஆகியவை AGAT மற்றும் AEAt டைட்டர்களில் குறைவுடன் சேர்ந்துள்ளன.

குறைபாட்டைப் பொறுத்து, வைட்டமின்கள், தாதுக்கள் மற்றும் ஹீமோகுளோபின் அதிகரிக்கும் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். லேசான நிகழ்வுகளுக்கு கூடுதல் மருந்துகள் தேவையில்லை, ஆனால் கடுமையான நிகழ்வுகளுக்கு விரிவான சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. பெரியவர்களுக்கு, கூடுதல் சிகிச்சையில் இரும்பு சல்பேட் 300 மி.கி வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு ஒன்று முதல் மூன்று முறை, ஃபோலேட் 5-10 மி.கி வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்ஸ் மற்றும் ஏதேனும் நிலையான மல்டிவைட்டமின் வளாகம் ஆகியவை அடங்கும். சில நேரங்களில், குழந்தைகளில் நோயின் கடுமையான நிகழ்வுகளிலும் அதன் ஆரம்பக் கண்டறிதலிலும் (அரிதாக பெரியவர்களில்), உணவு உட்கொள்ளல் மற்றும் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தை விலக்குவது அவசியம்.

பசையம் இல்லாத உணவில் இருந்து எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், ஒருவர் தவறான நோயறிதல் அல்லது செலியாக் நோயின் போக்கின் பயனற்ற கட்டத்தின் வளர்ச்சியைப் பற்றி சிந்திக்க வேண்டும். பிந்தைய வழக்கில், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் நிர்வாகம் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

செலியாக் நோய்க்கான முன்கணிப்பு என்ன?

உணவு முறை பின்பற்றப்படாவிட்டால் 10-30% வழக்குகளில் செலியாக் நோய் ஆபத்தானது. உணவு முறை பின்பற்றப்பட்டால், இறப்பு 1% க்கும் குறைவாகவே இருக்கும், முக்கியமாக ஆரம்பத்தில் நோயின் கடுமையான போக்கைக் கொண்டிருந்த பெரியவர்களில். செலியாக் நோயின் சிக்கல்களில் ரிஃப்ராக்டரி ஸ்ப்ரூ, கொலாஜனஸ் ஸ்ப்ரூ மற்றும் குடல் லிம்போமாக்களின் வளர்ச்சி ஆகியவை அடங்கும். செலியாக் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 6-8% நோயாளிகளில், பொதுவாக 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில், குடல் லிம்போமாக்கள் ஏற்படுகின்றன. இரைப்பைக் குழாயின் பிற பகுதிகளின் வீரியம் மிக்க வளர்ச்சியின் ஆபத்து (எ.கா., உணவுக்குழாய் அல்லது ஓரோபார்னெக்ஸின் புற்றுநோய், சிறுகுடலின் அடினோகார்சினோமா) அதிகரிக்கிறது. பசையம் இல்லாத உணவைப் பின்பற்றுவது வீரியம் மிக்க அபாயத்தைக் கணிசமாகக் குறைக்கும்.