காலி சேணம் நோய்க்குறி.

"காலி செல்லா டர்சிகா" (ETS) என்ற சொற்றொடர் 1951 இல் மருத்துவ நடைமுறையில் நுழைந்தது. உடற்கூறியல் பணிகளுக்குப் பிறகு, பிட்யூட்டரி நோயியலுடன் தொடர்பில்லாத நோய்களால் இறந்த 788 நோயாளிகளிடமிருந்து பிரேத பரிசோதனைப் பொருட்களை ஆய்வு செய்த எஸ். புஷ் இதை முன்மொழிந்தார். 40 நிகழ்வுகளில் (34 பெண்கள்), செல்லா டர்சிகா உதரவிதானம் கிட்டத்தட்ட முழுமையாக இல்லாதது மற்றும் அதன் அடிப்பகுதியில் உள்ள திசுக்களின் மெல்லிய அடுக்கு வடிவத்தில் பிட்யூட்டரி சுரப்பி தட்டையானது கண்டறியப்பட்டது. இந்த வழக்கில், செல்லா காலியாக இருந்தது. இதேபோன்ற நோயியல் மற்ற உடற்கூறியல் நிபுணர்களால் முன்னர் விவரிக்கப்பட்டது, ஆனால் பகுதியளவு காலியான செல்லா டர்சிகாவை உதரவிதான பற்றாக்குறையுடன் தொடர்புபடுத்திய முதல் நபர் புஷ் ஆவார். அவரது அவதானிப்புகள் பின்னர் மேற்கொள்ளப்பட்ட ஆய்வுகளால் உறுதிப்படுத்தப்பட்டன. இலக்கியத்தில், இந்த சொற்றொடர் பல்வேறு நோசோலாஜிக்கல் வடிவங்களைக் குறிக்கிறது, இதன் பொதுவான அம்சம் சப்அரக்னாய்டு இடத்தை இன்ட்ராசெல்லர் பகுதிக்குள் விரிவுபடுத்துவதாகும். செல்லா டர்சிகா பொதுவாக பெரிதாக்கப்படுகிறது.

காரணங்கள் காலியான துருக்கிய சேணம் நோய்க்குறி.

காலியான செல்லா டர்சிகாவின் காரணமும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கமும் முழுமையாகத் தெளிவாக இல்லை. கதிர்வீச்சு அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உருவாகும் வெற்று செல்லா டர்சிகா இரண்டாம் நிலை, அதே சமயம் பிட்யூட்டரி சுரப்பியில் முன் தலையீடு இல்லாமல் நிகழும் ஒன்று முதன்மையானது. இரண்டாம் நிலை வெற்று செல்லா டர்சிகாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் அடிப்படை நோய் மற்றும் பயன்படுத்தப்படும் சிகிச்சையின் சிக்கல்களால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. இந்த அத்தியாயம் முதன்மை வெற்று செல்லா டர்சிகாவின் பிரச்சனைக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்டுள்ளது. "வெற்று செல்லா டர்சிகா"வின் வளர்ச்சிக்கு அதன் உதரவிதானத்தின் பற்றாக்குறை இருப்பது அவசியம் என்று நம்பப்படுகிறது, அதாவது, செல்லா டர்சிகாவின் கூரையை உருவாக்கி அதிலிருந்து வெளியேறும் வழியை மூடும் டூரா மேட்டரின் தடிமனான நீட்டிப்பு. பிட்யூட்டரி தண்டு கடந்து செல்லும் திறப்பை மட்டும் தவிர்த்து, உதரவிதானம் செல்லா குழியை சப்அரக்னாய்டு இடத்திலிருந்து பிரிக்கிறது. உதரவிதானத்தின் இணைப்பு, அதன் தடிமன் மற்றும் அதில் உள்ள திறப்பின் தன்மை ஆகியவை குறிப்பிடத்தக்க உடற்கூறியல் மாறுபாடுகளுக்கு உட்பட்டவை.

செல்லாவின் பின்புறம் மற்றும் அதன் டியூபர்கிளுடன் அதன் இணைப்பின் கோடு குறைக்கப்படலாம், ஒட்டுமொத்த மேற்பரப்பு சீராக மெலிந்து போகலாம், மேலும் உதரவிதானம் கிட்டத்தட்ட முழுமையாகக் குறைவதால் திறப்பு விரிவடைகிறது, இது சுற்றளவில் ஒரு மெல்லிய (2 மிமீ) விளிம்பாக உள்ளது. இதன் விளைவாக ஏற்படும் பற்றாக்குறை, சப்அரக்னாய்டு இடத்தை உள்செல்லார் பகுதிக்குள் பரவுவதற்கும், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ துடிப்பு பிட்யூட்டரி சுரப்பியை நேரடியாக பாதிக்கும் திறன் வெளிப்படுவதற்கும் வழிவகுக்கிறது, இது அதன் அளவைக் குறைக்க வழிவகுக்கும்.

உதரவிதான கட்டமைப்பின் பிறவி நோயியலின் அனைத்து வகைகளும் அதன் முழுமையான அல்லது ஒப்பீட்டு பற்றாக்குறையை ஏற்படுத்துகின்றன, இது வெற்று செல்லா நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கு அவசியமான ஒரு முன்நிபந்தனையாகும். பிற காரணிகள் பின்வரும் மாற்றங்களுக்கு மட்டுமே வழிவகுக்கும்:

1. முழுமையற்ற உதரவிதானம் மூலம், பிட்யூட்டரி சுரப்பியில் தாக்கத்தை அதிகரிக்கும் சூப்பராசெல்லர் சப்அரக்னாய்டு இடத்தில் அதிகரித்த அழுத்தம் (இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தம், உயர் இரத்த அழுத்தம், ஹைட்ரோகெபாலஸ், இன்ட்ராக்ரானியல் கட்டிகள் போன்ற சந்தர்ப்பங்களில்);
2. பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் அளவு குறைதல் மற்றும் அதற்கும் செல்லா டர்சிகாவிற்கும் இடையிலான அளவீட்டு உறவுகளை மீறுதல், இரத்த விநியோக மீறல் மற்றும் பிட்யூட்டரி இன்ஃபார்க்ஷன் அல்லது அடினோமா (நீரிழிவு நோய், தலையில் காயங்கள், மூளைக்காய்ச்சல், சைனஸ் த்ரோம்போசிஸ்) பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் உடலியல் ஊடுருவலின் விளைவாக (கர்ப்ப காலத்தில் - இந்த காலகட்டத்தில், பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் அளவு இரட்டிப்பாகும், மேலும் பல குழந்தைகளைப் பெற்றெடுத்த பெண்களில் அது இன்னும் பெரியதாகிறது, ஏனெனில் பிரசவத்திற்குப் பிறகு அது மாதவிடாய் நின்ற பிறகு அதன் அசல் அளவிற்குத் திரும்பாது, பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் அளவு குறையும் போது - புற நாளமில்லா சுரப்பிகளின் முதன்மை ஹைபோஃபங்க்ஷன் உள்ள நோயாளிகளில் இத்தகைய ஊடுருவலைக் காணலாம், இதில் டிராபிக் ஹார்மோன்கள் மற்றும் பிட்யூட்டரி ஹைப்பர் பிளாசியாவின் சுரப்பு அதிகரிக்கிறது, மேலும் மாற்று சிகிச்சையின் ஆரம்பம் பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் ஊடுருவலுக்கும் வெற்று செல்லா டர்சிகாவின் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கிறது; வாய்வழி கருத்தடைகளை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு இதே போன்ற வழிமுறை விவரிக்கப்பட்டுள்ளது);
3. வெற்று செல்லா டர்சிகாவின் வளர்ச்சியின் அரிய வகைகளில் ஒன்று - திரவத்தைக் கொண்ட இன்ட்ராசெல்லர் நீர்த்தேக்கத்தின் உடைப்பு.

எனவே, வெற்று செல்லா டர்சிகா என்பது ஒரு பாலிஎட்டியோலாஜிக்கல் நோய்க்குறி ஆகும், இதற்கு முக்கிய காரணம் செல்லா டர்சிகாவின் முழுமையற்ற உதரவிதானம் ஆகும்.

[ 1 ]

அறிகுறிகள் காலியான துருக்கிய சேணம் நோய்க்குறி.

வெற்று செல்லா டர்சிகா பெரும்பாலும் அறிகுறியற்றது மற்றும் எக்ஸ்ரே பரிசோதனையின் போது தற்செயலாக கண்டறியப்படுகிறது. "வெற்று செல்லா டர்சிகா" முக்கியமாக பெண்களில் (80%) காணப்படுகிறது, பெரும்பாலும் 40 வயதுக்குப் பிறகு, பல-பெறும். சுமார் 75% நோயாளிகள் பருமனானவர்கள். மருத்துவ அறிகுறிகள் வேறுபட்டவை. 70% நோயாளிகளில் தலைவலி ஏற்படுகிறது, இது ஆரம்ப மண்டை ஓடு எக்ஸ்ரேக்கு காரணமாகும், இது 39% வழக்குகளில் மாற்றப்பட்ட செல்லா டர்சிகாவை நிரூபிக்கிறது மற்றும் மேலும் விரிவான பரிசோதனைக்கு வழிவகுக்கிறது. தலைவலி உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் தீவிரத்தில் பரவலாக மாறுபடும் - லேசான, அவ்வப்போது, தாங்க முடியாத, கிட்டத்தட்ட நிலையானது வரை.

பார்வைக் கூர்மை குறைதல், அதன் புறப் புலங்களின் பொதுவான குறுகல் மற்றும் பைட்டெம்போரல் ஹெமியானோப்சியா ஆகியவை சாத்தியமாகும். பார்வை நரம்பின் பாப்பிலாவின் வீக்கம் அரிதாகவே காணப்படுகிறது, ஆனால் அதன் விளக்கங்கள் இலக்கியத்தில் காணப்படுகின்றன.

ரைனோரியா என்பது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தைத் துடிப்பதன் மூலம் செல்லா டர்சிகா தரையின் சிதைவுடன் தொடர்புடைய ஒரு அரிய சிக்கலாகும். இதன் விளைவாக சூப்ராசெல்லர் சப்அரக்னாய்டு இடத்திற்கும் ஸ்பீனாய்டு சைனஸுக்கும் இடையிலான இணைப்பு மூளைக்காய்ச்சல் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. ரைனோரியா ஏற்படுவதற்கு செல்லா டர்சிகாவின் தசை டம்போனேட் போன்ற அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படுகிறது.

வெற்று செல்லா டர்சிகாவுடன் கூடிய நாளமில்லா கோளாறுகள் பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் வெப்பமண்டல செயல்பாடுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களில் வெளிப்படுகின்றன. உணர்திறன் வாய்ந்த ரேடியோஇம்யூன் முறைகள் மற்றும் தூண்டுதல் சோதனைகளைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்பட்ட ஆய்வுகள் அதிக சதவீத ஹார்மோன் சுரப்பு கோளாறுகளை (சப் கிளினிக்கல் வடிவங்கள்) வெளிப்படுத்தியுள்ளன. இதனால், கே. பிரிஸ்மர் மற்றும் பலர், 13 நோயாளிகளில் 8 பேர் இன்சுலின் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவால் தூண்டப்படும் சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோன் சுரப்புக்கு குறைவான பதிலைக் கொண்டிருந்ததாகக் கண்டறிந்தனர், மேலும் பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ் அச்சைப் படிக்கும்போது, ACTH இன் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட்ட பிறகு கார்டிசோல் சுரப்பு 16 நோயாளிகளில் 2 பேரில் போதுமானதாக மாறவில்லை; பரிசோதிக்கப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் மெட்டிராபோனுக்கான பதில் இயல்பானதாக இருந்தது. இந்தத் தரவுகளுக்கு மாறாக, பரிசோதிக்கப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் பல்வேறு தூண்டுதல்களுக்கு (ஹைபோகிளைசீமியா, லைசின் வாசோபிரசின்) கார்டிகோட்ரோபின் போதுமான அளவு வெளியிடப்படவில்லை என்பதை ஃபாக்லியா மற்றும் பலர் (1973) கவனித்தனர். முறையே TRH மற்றும் RG ஐப் பயன்படுத்தி TSH மற்றும் GT இருப்புகளும் ஆய்வு செய்யப்பட்டன. சோதனைகள் பல மாற்றங்களைக் காட்டின. இந்த தொந்தரவுகளின் தன்மை இன்னும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை.

வெற்று செல்லா டர்சிகாவுடன் இணைந்து டிராபிக் ஹார்மோன்களின் மிகை சுரப்பை விவரிக்கும் அதிகமான ஆவணங்கள் உள்ளன. இவற்றில் முதலாவது அக்ரோமெகலி மற்றும் உயர்ந்த சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனின் அளவுகளைக் கொண்ட ஒரு நோயாளி பற்றிய தகவல். ஜே.என். டொமினிக் மற்றும் பலர். அக்ரோமெகலி உள்ள 10% நோயாளிகளில் காலியான செல்லா டர்சிகா இருப்பதாக தெரிவித்தனர். பொதுவாக, இந்த நோயாளிகளுக்கு பிட்யூட்டரி அடினோமாவும் இருக்கும். முதன்மை வெற்று செல்லா டர்சிகா நெக்ரோசிஸ் மற்றும் அடினோமாக்களின் ஊடுருவலின் விளைவாக உருவாகிறது, மேலும் அடினோமாட்டஸ் எச்சங்கள் சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோனை மிகை சுரக்கின்றன.

"காலி செல்லா டர்சிகா" நோய்க்குறியின் மிகவும் பொதுவான அறிகுறி புரோலாக்டினின் அதிகரிப்பு ஆகும். இதன் வளர்ச்சி 12-17% நோயாளிகளில் பதிவாகியுள்ளது. STH ஹைப்பர்செக்ரிஷன் நிகழ்வுகளைப் போலவே, ஹைப்பர்புரோலாக்டினீமியா மற்றும் காலியான செல்லா டர்சிகா ஆகியவை பெரும்பாலும் அடினோமாக்களின் இருப்புடன் தொடர்புடையவை. அவதானிப்புகளின் பகுப்பாய்வு, காலியான செல்லா டர்சிகா மற்றும் ஹைப்பர்புரோலாக்டினீமியா உள்ள 73% நோயாளிகளில் அறுவை சிகிச்சையின் போது அடினோமாக்கள் காணப்படுவதாகக் காட்டுகிறது.

ACTH ஹைப்பர்செக்ரிஷன் உள்ள நோயாளிகளில் முதன்மையான "வெற்று செல்லா டர்சிகா" பற்றிய விளக்கம் உள்ளது. பெரும்பாலும் இவை பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடெனோமாவுடன் கூடிய இட்சென்கோ-குஷிங் நோயின் நிகழ்வுகளாகும். இருப்பினும், அடிசன் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளியின் அறியப்பட்ட வழக்கு உள்ளது, அவருக்கு அட்ரீனல் பற்றாக்குறை காரணமாக கார்டிகோட்ரோப்களின் நீண்டகால தூண்டுதல் ACTH-சுரக்கும் அடினோமா மற்றும் வெற்று செல்லா டர்சிகாவுக்கு வழிவகுத்தது. சாதாரண கார்டிசோல் அளவுகளுடன் வெற்று செல்லா டர்சிகா மற்றும் ACTH ஹைப்பர்செக்ரிஷன் கொண்ட 2 நோயாளிகளின் விளக்கம் சுவாரஸ்யமானது. குறைந்த உயிரியல் செயல்பாடுகளுடன் ACTH பெப்டைடை உற்பத்தி செய்வதையும், பின்னர் வெற்று செல்லா டர்சிகாவை உருவாக்குவதன் மூலம் ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் கார்டிகோட்ரோப்களின் இன்ஃபார்க்ஷனையும் ஆசிரியர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர். பல ஆசிரியர்கள் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ACTH பற்றாக்குறை மற்றும் வெற்று செல்லா டர்சிகா, வெற்று செல்லா டர்சிகா மற்றும் அட்ரீனல் கார்சினோமாவின் கலவையின் எடுத்துக்காட்டுகளை வழங்குகிறார்கள்.

இதனால், வெற்று செல்லா நோய்க்குறியில் நாளமில்லா சுரப்பி செயலிழப்புகள் மிகவும் வேறுபட்டவை. வெப்பமண்டல ஹார்மோன்களின் ஹைப்பர்- மற்றும் ஹைப்போசெக்ரிஷன் இரண்டும் காணப்படுகின்றன. தூண்டுதல் சோதனைகளால் கண்டறியப்பட்ட துணை மருத்துவ வடிவங்கள் முதல் உச்சரிக்கப்படும் பான்ஹைப்போபிட்யூட்டரிசம் வரை கோளாறுகள் உள்ளன. நாளமில்லா சுரப்பி செயல்பாட்டு மாற்றங்களின் மாறுபாடு முதன்மை வெற்று செல்லா டர்சிகாவின் உருவாக்கத்தின் எட்டியோலாஜிக் காரணிகள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் அகலத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது.

கண்டறியும் காலியான துருக்கிய சேணம் நோய்க்குறி.

காலியான செல்லா நோய்க்குறியின் நோயறிதல் பொதுவாக பிட்யூட்டரி கட்டிக்கான பரிசோதனையின் போது நிறுவப்படுகிறது. செல்லா டர்சிகாவின் விரிவாக்கம் மற்றும் அழிவைக் குறிக்கும் நரம்பியல் கதிரியக்க தரவு இருப்பது அவசியம் பிட்யூட்டரி கட்டியைக் குறிக்காது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். இந்த நிகழ்வுகளில் முதன்மை இன்ட்ராசெல்லர் பிட்யூட்டரி கட்டிகள் மற்றும் காலியான செல்லா நோய்க்குறியின் அதிர்வெண் முறையே 36 மற்றும் 33% ஆக இருந்தது.

வெற்று செல்லா டர்சிகாவைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் நம்பகமான முறைகள் நிமோஎன்செபலோகிராபி மற்றும் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி ஆகும், குறிப்பாக கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டுகளை நரம்பு வழியாகவோ அல்லது நேரடியாகவோ செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் அறிமுகப்படுத்துவதோடு இணைந்து. இருப்பினும், வெற்று செல்லா டர்சிகா நோய்க்குறியின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளை வழக்கமான எக்ஸ்-ரே மற்றும் டோமோகிராம்களில் கூட கண்டறிய முடியும். இவை செல்லா டர்சிகாவின் உதரவிதானத்திற்குக் கீழே உள்ள மாற்றங்களின் உள்ளூர்மயமாக்கல், முன் திட்டத்தில் அதன் அடிப்பகுதியின் சமச்சீர் இடம், செல்லாவின் "மூடிய" வடிவம், முக்கியமாக செங்குத்து அளவில் அதிகரிப்பு, கார்டிகல் அடுக்கின் மெலிதல் மற்றும் அரிப்பு அறிகுறிகள் இல்லாதது, சாகிட்டல் படத்தில் இரண்டு-கோண அடிப்பகுதி, கீழ் கோடு தடிமனாகவும் தெளிவாகவும், மேல் ஒன்று மங்கலாகவும் இருக்கும்.

எனவே, குறைந்தபட்ச மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் மாறாத நாளமில்லா செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளில், "வெற்று செல்லா டர்சிகா" இருப்பது, அதன் சிறப்பியல்பு விரிவாக்கத்துடன் இருப்பதாகக் கருத வேண்டும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், நிமோஎன்செபலோகிராஃபி செய்ய வேண்டிய அவசியமில்லை; நோயாளியை வெறுமனே கவனிக்க வேண்டும். வெற்று செல்லா டர்சிகா, அதன் அளவு அதிகரிப்புடன் சேர்ந்து, பிட்யூட்டரி அடினோமாவின் தவறான நோயறிதலுடன் அடிக்கடி காணப்படுகிறது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். இருப்பினும், "வெற்று செல்லா டர்சிகா" இருப்பது பிட்யூட்டரி கட்டியை விலக்கவில்லை. இந்த வழக்கில், வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் ஹார்மோன்களின் உயர் உற்பத்தியை தீர்மானிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன.

நோயறிதலை நிறுவுவதற்கான கதிரியக்க முறைகளில், மிகவும் தகவலறிந்தவை நிமோஎன்செபலோகிராபி மற்றும் பாலிடோமோகிராஃபிக் ஆய்வுகளின் கலவையாகும்.

சிகிச்சை காலியான துருக்கிய சேணம் நோய்க்குறி.

காலியான செல்லா டர்சிகாவிற்கு குறிப்பிட்ட சிகிச்சை எதுவும் இல்லை. காலியான செல்லா டர்சிகாவுடன் இணைந்து பயன்படுத்துவது கட்டி சிகிச்சை திட்டத்தை பாதிக்காது என்றாலும், நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அதன் சகவாழ்வைப் பற்றி அறிந்திருப்பது முக்கியம், ஏனெனில் இந்த சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மூளைக்காய்ச்சல் உருவாகும் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

தடுப்பு

காலியான செல்லா டர்சிகாவைத் தடுப்பதில் காயங்கள், கருப்பையக நோய்கள் உள்ளிட்ட அழற்சி நோய்கள், அத்துடன் த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் மூளை மற்றும் பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் கட்டிகள் ஆகியவற்றைத் தடுப்பதும் அடங்கும்.

முன்அறிவிப்பு

காலியாக இருக்கும் செல்லா நோய்க்குறிக்கு வேறுபட்ட முன்கணிப்பு உள்ளது. இது மூளை மற்றும் பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் தொடர்புடைய நோய்களின் தன்மை மற்றும் போக்கைப் பொறுத்தது.