சிறுநீரகங்கள் மற்றும் மது (ஆல்கஹாலிக் நெஃப்ரோபதி)

சைட்டோகைன் உற்பத்தியில் நேரடி சவ்வு-நச்சு விளைவு மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலம் மற்றும் கல்லீரலில் நோயெதிர்ப்பு ஒழுங்குமுறை சீர்குலைவு காரணமாக நாள்பட்ட ஆல்கஹால் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தில் ஏற்படுத்தும் விளைவுடன் மது நெஃப்ரோபதி தொடர்புடையது. ஆல்கஹால் ஹைலீன் ஆன்டிஜென், பாக்டீரியா ஆன்டிஜென்கள் மற்றும் HCV பிரதிபலிப்பின் முடுக்கம் ஆகியவற்றிற்கு உணர்திறன் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. உள்ளுறுப்பு மதுப்பழக்கத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் கிட்டத்தட்ட பாதி பேருக்கு HCV-RNA உள்ளது, அத்துடன் மாற்று பாதை வழியாக நிரப்பு அமைப்பை செயல்படுத்தும் E. coli எண்டோடாக்சின் செறிவு அதிகரிக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

காரணங்கள் மது நெஃப்ரோபதி

அழற்சியற்ற நெஃப்ரிடோஜெனிக் காரணிகளில், "ஆல்கஹால்" உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பியூரின் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் வேறுபடுகின்றன ( கௌட்டி நெஃப்ரோபதியைப் பார்க்கவும் ). உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படும் ஆபத்து, உட்கொள்ளும் மதுவின் அளவுடன் அதிகரிக்கிறது மற்றும் 35 கிராமுக்கு மேல்/நாள் உட்கொள்வதன் மூலம் 90% ஐ அடைகிறது. உருவவியல் ரீதியாக, ஆல்கஹால் குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸ் இரண்டாம் நிலை IgA நெஃப்ரிடிஸின் குழுவாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது மெசாங்கியோபுரோலிஃபெரேடிவ் நெஃப்ரிடிஸின் படத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (பெரும்பாலும் குவிய, குறைவாக அடிக்கடி பரவுகிறது).

[ 5 ], [ 6 ]

அறிகுறிகள் மது நெஃப்ரோபதி

மது நெஃப்ரோபதியின் அறிகுறிகளில் மறைந்திருக்கும் நெஃப்ரிடிஸின் அறிகுறிகளின் வெளிப்பாடு அடங்கும்: தொடர்ச்சியான வலியற்ற மைக்ரோஹெமாட்டூரியா, குறைந்தபட்ச அல்லது மிதமான புரோட்டினூரியாவுடன் (2 கிராம்/நாளுக்கும் குறைவானது) இணைந்து.

அதிகப்படியான மது அருந்திய முதல் நாளில், மைக்ரோஹெமாட்டூரியா, புரோட்டினூரியா, ஒலிகுரியா மற்றும் சி.எஃப் இல் நிலையற்ற குறைவு ஆகியவற்றுடன் கூடிய கடுமையான நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறி, 1/3 க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது.

உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நெஃப்ரோடிக் வடிவங்கள் ஆல்கஹாலிக் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் மிகவும் குறைவாகவே கண்டறியப்படுகின்றன. நெஃப்ரோடிக் வடிவம், ஆல்கஹால் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் வேகமாக முன்னேறும் மற்றும் பரவும் ஃபைப்ரோபிளாஸ்டிக் வகைகளுக்கு பொதுவானது. உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட ஆல்கஹால் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில், பியூரின் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் (ஹைப்பர்யூரிசிமியா, ஹைப்பர்யூரிகோசூரியா) மற்றும் உடல் பருமன் ஆகியவை பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன. உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் இரத்த அழுத்தத்தை திருப்திகரமாகக் கட்டுப்படுத்துகின்றன. அனைத்து வகையான ஆல்கஹால் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸுக்கும் பின்வருவன பொதுவானவை:

• மீசாஞ்சியல் IgA படிவுகள்;
• சிறுநீரக இடைநிலை ஃபைப்ரோஸிஸின் தீவிரம்;
• குடிப்பழக்கத்தின் வெளிப்புற அறிகுறிகளின் இருப்பு.

பாதிக்கும் மேற்பட்ட நிகழ்வுகளில், மது கல்லீரல் நோய் (நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ், கல்லீரலின் போர்டல் சிரோசிஸ்), நாள்பட்ட கணைய அழற்சி, மது கார்டியோமயோபதி மற்றும் புற பாலிநியூரோபதி போன்ற நோய்கள் கண்டறியப்படுகின்றன.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

படிவங்கள்

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் பின்வரும் மருத்துவ வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன:

• மறைந்திருக்கும்;
• உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• சிறுநீரகம் சார்ந்த.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

கண்டறியும் மது நெஃப்ரோபதி

ஆய்வு மற்றும் உடல் பரிசோதனை

குடிப்பழக்கத்தின் களங்கங்கள் வெளிப்படுகின்றன:

• மேக்ரோசைடிக் அனீமியா;
• டுபுய்ட்ரனின் சுருக்கங்கள்;
• ராட்சத சளி;
• உள்ளங்கைகளின் எரித்மா;
• கைனகோமாஸ்டியா.

[ 13 ], [ 14 ]

ஆல்கஹால் நெஃப்ரோபதியின் ஆய்வக நோயறிதல்

• பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வு: மைக்ரோஹெமாட்டூரியா, புரோட்டினூரியா.
• CF இன் வேகத்தில் குறைவு.
• நோயெதிர்ப்பு இரத்த பரிசோதனை: IgA அளவுகளில் தொடர்ச்சியான அதிகரிப்பு.
• ஹைப்பர்யூரிசிமியா, ஹைப்பர்யூரிகோசூரியா.

ஆல்கஹால் நெஃப்ரோபதியின் கருவி நோயறிதல்

அல்ட்ராசவுண்ட், எக்ஸ்ரே மற்றும் ரேடியோனூக்ளைடு கண்டறியும் முறைகள், கல்லீரல் பயாப்ஸி பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

ஹெமாட்டூரியாவின் குறிப்பிட்ட தன்மை இல்லாததாலும், ஆல்கஹால் நோயின் பல்வேறு அறிகுறிகளாலும் ஆல்கஹால் நெஃப்ரோபதியைக் கண்டறிவது பெரும்பாலும் கடினமாக உள்ளது. முதலாவதாக, ஹெமாட்டூரியாவுடன் (நெஃப்ரோலிதியாசிஸ், சிறுநீர் மண்டலத்தின் கட்டிகள், சிறுநீரக காசநோய், பியூரூலண்ட் பைலோனெப்ரிடிஸில் நெக்ரோடிக் பாப்பிலிடிஸ்) சேர்ந்து வரும் சிறுநீரக நோய்களை விலக்க, ரேடியோனூக்லைடு, அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் எக்ஸ்ரே நோயறிதல் முறைகளின் சிக்கலானது பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஆல்கஹால் நெஃப்ரோபதியின் வேறுபட்ட நோயறிதலின் அடுத்த கட்டம், ஆல்கஹால் குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸை கடுமையான நெஃப்ரிடிஸிலிருந்து, முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை IgA நெஃப்ரிடிஸிலிருந்து, கீல்வாதம் மற்றும் சொரியாடிக் நெஃப்ரோபதியிலிருந்து வேறுபடுத்துவதாகும். ஆல்கஹால் குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸில், கடுமையான நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் பெர்கர் நோய் போலல்லாமல், மேக்ரோஹெமாட்டூரியா குறைவாகவே கண்டறியப்படுகிறது, ஹெமாட்டூரியாவின் எபிசோட் மேல் சுவாசக் குழாயின் (டான்சில்லிடிஸ், ஃபரிங்கிடிஸ்) முந்தைய கடுமையான தொற்றுடன் தொடர்புடையது அல்ல, மாறாக அதிகப்படியான ஆல்கஹால் தொற்றுடன் தொடர்புடையது. ஆல்கஹால் கல்லீரல் நோய், மயோர்கார்டியம், கணையம் ஆகியவற்றின் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன.

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் ஆல்கஹால் காரணத்தை நிறுவுவதிலும் போதுமான சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதிலும் கல்லீரல் பயாப்ஸி முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது.

வேகமாக முன்னேறும் ஆல்கஹால் நெஃப்ரிடிஸை பின்வரும் நிலைமைகளிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும்:

• சப்அக்யூட் இன்ஃபெக்டிவ் எண்டோகார்டிடிஸில் பரவக்கூடிய நெஃப்ரிடிஸ்;
• ஹெபடோரினல் நோய்க்குறி;
• எண்டோடாக்ஸிக் அதிர்ச்சி (கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு பார்க்கவும்);
• அப்போஸ்டெமாட்டஸ் நெஃப்ரிடிஸ்;
• எச்.ஐ.வி கேரியர்களில் இரண்டாம் நிலை IgA நெஃப்ரிடிஸ் (வெள்ளை இனத்தைச் சேர்ந்த எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களில் பெரும்பாலும் உருவாகும் IgA நெஃப்ரிடிஸ், பரவலான எக்ஸ்ட்ராகேபிலரி பெருக்கம் மற்றும் விரைவாக முற்போக்கான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது).

சிகிச்சை மது நெஃப்ரோபதி

முதலாவதாக, மதுபானங்களை முற்றிலுமாக அகற்றுவது அவசியம், இது 50-60% வழக்குகளில் நெஃப்ரிடிஸின் விரைவான வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

மது அருந்துவதைத் தவிர்ப்பதன் மூலமும், குறைந்த பியூரின் உணவு முறையினாலும் சரி செய்யப்படாத பியூரின் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளுடன் கூடிய ஆல்கஹால் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில், அலோபுரினோலுடன் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் நெஃப்ரோடிக் மற்றும் வேகமாக முற்போக்கான வடிவங்களில், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் மற்றும் ஆன்டிவைரல் மருந்துகள் (HCV பிரதிபலிப்புக்கு) பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் ஆல்கஹால் CGN க்கான நோய்க்கிருமி சிகிச்சையின் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்படவில்லை.

உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கும்போது, ஹெபடோடாக்ஸிக் மருந்துகள் (மெத்தில்டோபா, தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ், கேங்க்லியோனிக் பிளாக்கர்கள்) தவிர்க்கப்பட வேண்டும். லூப் டையூரிடிக்ஸ் முறையாகப் பயன்படுத்துவதால் ஹைப்பர்யூரிசிமியா, பொட்டாசியம் மற்றும் கால்சியம் குறைபாடு அதிகரிக்கிறது, மேலும் கல்லீரலின் போர்டல் சிரோசிஸ் உடன் இணைந்தால், ஹெபடோரினல் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியைத் தூண்டுகிறது. உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளில், ACE தடுப்பான்கள், ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி பிளாக்கர்கள், கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்கள் மற்றும் பீட்டா-பிளாக்கர்ஸ் ஆகியவை மிகவும் விரும்பத்தக்கவை.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சை

ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மை (போர்ட்டல் ஹைப்பர் டென்ஷன் சிண்ட்ரோம் உடன் கல்லீரல் சிரோசிஸ், ஹைபோவோலீமியா, சிஸ்டாலிக் செயலிழப்புடன் ஆல்கஹால் கார்டியோமயோபதி), கடுமையான ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறி, வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் (சுவாச அல்கலோசிஸ், கல்லீரல் என்செபலோபதி) காரணமாக வழக்கமான இடைப்பட்ட ஹீமோடையாலிசிஸைப் பயன்படுத்துவது கடினம். CAPD மிகவும் பயனுள்ளதாகவும் பாதுகாப்பாகவும் உள்ளது.

ஆல்கஹாலிக் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையில், தொற்று மற்றும் புற்றுநோயியல் சிக்கல்கள் அதிகரிக்கும் அபாயம் உள்ளது, அதே போல் கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பும் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. ஆல்கஹாலிக் கல்லீரல் சிரோசிஸுடன் தொடர்புடைய குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில், ஒருங்கிணைந்த மாற்று அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது - சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல்.

முன்அறிவிப்பு

ஆல்கஹால் நெஃப்ரோபதியின் போக்கும் முன்கணிப்பும் ஒப்பீட்டளவில் சாதகமானவை.

நோயாளிகளில் கிட்டத்தட்ட பாதி பேருக்கு மீண்டும் மீண்டும் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் ஏற்படுகிறது, இது மதுவிலக்கின் போது மற்றொரு அதிகப்படியான ஆல்கஹால் மற்றும் விரைவான (3-4 வாரங்களில்) பின்னடைவுக்குப் பிறகு அதிகரிக்கிறது. புரோட்டினூரியாவின் தீவிரம் குறைவதற்கு இணையாக, மைக்ரோஹெமாட்டூரியா, உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் CF இன் இயல்பாக்கம், கொலஸ்டாஸிஸ் நோய்க்குறியின் நேர்மறை இயக்கவியல் (கல்லீரல் அளவு குறைப்பு), பியூரின் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள், கார்டியோமயோபதி (சைனஸ் தாளத்தை மீட்டமைத்தல்) ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன.

தொடர்ச்சியான போக்கானது நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் நிலையான செயல்பாட்டால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது ஆல்கஹால் அதிகமாக இருப்பதோடு தெளிவாக தொடர்புடையது அல்ல.

சிறுநீரக அழற்சியின் 1-2 வது ஆண்டில் மீளமுடியாத சிறுநீரக செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும் ஆல்கஹாலிக் நெஃப்ரோபதியின் விரைவான முன்னேற்றம் 3-6% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது - மேம்பட்ட ஆல்கஹால் நோயுடன். இந்த மாறுபாட்டின் உருவவியல் அடிப்படையானது பரவலான எக்ஸ்ட்ராகேபில்லரி அல்லது மெசாங்கியோகேபில்லரி நெஃப்ரிடிஸ் ஆகும். ஆல்கஹாலிக் நாட்பட்ட குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸின் வேகமாக முன்னேறும் போக்கிற்கும் தொடர்ச்சியான வைரஸ் (HCV) தொற்றுக்கும் இடையே ஒரு தொடர்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, இது ஆல்கஹால் கணைய அழற்சியின் கடுமையான அதிகரிப்பு ஆகும்.

பொதுவாக, நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள 15-20% நோயாளிகள் 10 ஆம் ஆண்டுக்குள் இறுதி நிலை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பை உருவாக்குகிறார்கள்.

நாள்பட்ட மது சார்ந்த குளோமெருலோனெப்ரிடிஸுக்கு சாதகமற்ற முன்கணிப்புக்கான அளவுகோல்கள் பின்வருமாறு:

• 1 கிராம்/நாளுக்கு மேல் தொடர்ச்சியான புரோட்டினூரியா;
• நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி உருவாக்கம்;
• தொடர்ச்சியான உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• நீண்ட கால (10 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக) மது அருந்துதல்;
• HCV பிரதிபலிப்பு.

[ 15 ]