ஹைபர்காலேமியா

ஹைபர்காலேமியா என்பது 5.5 mEq/L சீரம் பொட்டாசியம் செறிவு ஆகும், இது அதிகப்படியான மொத்த உடல் பொட்டாசியம் அல்லது செல்களில் இருந்து பொட்டாசியம் அசாதாரணமாக வெளியேறுவதால் ஏற்படுகிறது. சிறுநீரக வெளியேற்றம் பலவீனமடைவது ஒரு பொதுவான காரணமாகும்; இது கட்டுப்பாடற்ற நீரிழிவு நோயைப் போலவே வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையுடனும் ஏற்படலாம். மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பொதுவாக நரம்புத்தசை சார்ந்தவை, தசை பலவீனம் மற்றும் கார்டியோடாக்சிசிட்டி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, இது கடுமையானதாக இருந்தால், வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது அசிஸ்டோலுக்கு வழிவகுக்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

காரணங்கள் ஹைபர்காலேமியா

ஹைபர்காலேமியாவின் முக்கிய காரணங்கள், உயிரணுக்களுக்குள் இருக்கும் இடத்திலிருந்து உயிரணுக்களுக்கு வெளியே உள்ள இடத்திற்கு பொட்டாசியம் மறுபகிர்வு மற்றும் உடலில் பொட்டாசியம் தக்கவைத்தல் ஆகும்.

அதே நேரத்தில், இரத்தத்தில் பொட்டாசியத்தின் தவறான அதிகரிப்பு என்று அழைக்கப்படுவதைக் குறிப்பிடுவது அவசியம், இது எரித்ரோசைட்டுகளின் ஹீமோலிசிஸ், உயர் லுகோசைடோசிஸ் (1 μl இரத்தத்தில் 200,000 க்கும் அதிகமான லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை) மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோசிஸ் ஆகியவற்றுடன் கண்டறியப்படுகிறது. இந்த நிகழ்வுகளில் ஹைபர்கேமியா இரத்த அணுக்களில் இருந்து பொட்டாசியம் வெளியிடுவதால் ஏற்படுகிறது.

அமிலத்தன்மை, இன்சுலின் குறைபாடு மற்றும் பீட்டா-தடுப்பான்களை அறிமுகப்படுத்துதல் ஆகியவற்றின் போது உயிரணுக்களுக்குள் இருந்து புற-செல்லுலார் இடத்திற்கு பொட்டாசியம் மறுபகிர்வு செய்யப்படுகிறது. கடுமையான ஹைபர்கேமியாவின் வளர்ச்சியுடன் செல்களிலிருந்து பொட்டாசியம் விரைவாக வெளியிடப்படுவது கடுமையான காயங்கள் மற்றும் நொறுக்கு நோய்க்குறியில் ஏற்படுகிறது. லிம்போமாக்கள், லுகேமியா மற்றும் மைலோமாவின் கீமோதெரபி இரத்த சீரத்தில் பொட்டாசியத்தின் அளவு அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது. ஆல்கஹால் போதை மற்றும் செல்லுக்கும் சுற்றுச்சூழலுக்கும் இடையிலான பொட்டாசியத்தின் விகிதத்தை மாற்றும் மருந்துகளை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலமும் பொட்டாசியத்தின் மறுபகிர்வு ஏற்படலாம். இத்தகைய மருந்துகளில் கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள், டிபோலரைசிங் தசை தளர்த்திகள் (சக்சினில்கோலின்) ஆகியவை அடங்கும். ஹைபர்கேமியா மிகவும் கடுமையான அல்லது நீடித்த உடல் உழைப்பால் ஏற்படலாம்.

சிறுநீரக பொட்டாசியம் தக்கவைப்பு காரணமாக ஏற்படும் ஹைபர்கேமியா, சிறுநீரக நோய்களில் பொட்டாசியம் சமநிலையின்மைக்கு மிகவும் பொதுவான காரணங்களில் ஒன்றாகும். சிறுநீரக பொட்டாசியம் வெளியேற்றம், செயல்படும் நெஃப்ரான்களின் எண்ணிக்கை, டிஸ்டல் நெஃப்ரானுக்கு சோடியம் மற்றும் திரவத்தின் போதுமான விநியோகம், ஆல்டோஸ்டிரோனின் இயல்பான சுரப்பு மற்றும் டிஸ்டல் டியூபூலின் எபிட்டிலியத்தின் நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. SCF 15-10 மிலி/நிமிடத்திற்குக் கீழே இருக்கும் வரை அல்லது டையூரிசிஸ் 1 லி/நாளுக்கும் குறைவான மதிப்புகளுக்குக் குறையும் வரை சிறுநீரக செயலிழப்பு ஹைபர்கேமியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்காது. இந்த நிலைமைகளின் கீழ், மீதமுள்ள நெஃப்ரான்களில் பொட்டாசியம் சுரப்பு அதிகரிப்பதால் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் பராமரிக்கப்படுகிறது. விதிவிலக்குகள் இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் ஹைப்போரெனினெமிக் ஹைபோஆல்டோஸ்டிரோனிசம் உள்ள நோயாளிகள். நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட வயதானவர்களுக்கு, நேரடியாகவோ அல்லது மறைமுகமாகவோ (ரெனின் வழியாக) ஆல்டோஸ்டிரோனின் தொகுப்பைத் தடுக்கும் மருந்துகளை எடுத்துக் கொள்ளும்போது இந்த நிலைமை பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது.

சிறுநீரக தோற்றத்தின் ஹைபர்கேமியாவின் முக்கிய காரணங்கள் ஒலிகுரிக் சிறுநீரக செயலிழப்பு (கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட), மினரல் கார்டிகாய்டு குறைபாடு ( அடிசன் நோய், ஹைப்போரெனினெமிக் ஹைபோஆல்டோஸ்டிரோனிசம்), பொட்டாசியத்தின் சிறுநீரக வெளியேற்றத்தை பாதிக்கும் மருந்துகள் (ஸ்பைரோனோலாக்டோன், ட்ரையம்டெரீன், அமிலோரைடு, ஏசிஇ தடுப்பான்கள், சோடியம் ஹெப்பரின்).

சிறுநீரக பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தின் குழாய் குறைபாடுகள்

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் ஒலிகுரிக் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றில் ஹைபர்கேமியாவின் விரைவான வளர்ச்சி, SCF குறைதல், டிஸ்டல் நெஃப்ரானுக்குள் திரவ ஓட்டம் குறைதல் மற்றும் கடுமையான குழாய் நெக்ரோசிஸில் டிஸ்டல் குழாய்களுக்கு நேரடி சேதம் காரணமாகும்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

மினரல்கார்டிகாய்டு குறைபாடு

ஆல்டோஸ்டிரோன், புறணி சேகரிக்கும் குழாய்களில் பொட்டாசியம் சுரப்பைத் தூண்டுகிறது மற்றும் செல்கள் அதை உறிஞ்சுவதை அதிகரிக்கிறது. ஆல்டோஸ்டிரோன் குறைபாடு, காரணத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், ஹைபர்கேமியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. ஹைபோஆல்டோஸ்டிரோனிசம் முதன்மை அட்ரீனல் சுரப்பி சேதத்தின் (அடிசன் நோய்) விளைவாகவோ அல்லது ஆல்டோஸ்டிரோன் உயிரியக்கவியல் (அட்ரினோஜெனிட்டல் நோய்க்குறி அல்லது சி ₂₁ -ஹைட்ராக்ஸிலேஸ் குறைபாடு) பரம்பரை குறைபாடுகளின் விளைவாகவோ உருவாகலாம். அடிசன் நோயில், ஹைபர்கேமியாவுடன், உப்பு குறைவு மற்றும் உடல் தொனியில் பொதுவான குறைவு பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன.

குறைந்த பிளாஸ்மா ரெனின் அளவுகளுடன் இணைந்து ஏற்படும் ஹைப்போஆல்டோஸ்டிரோனிசம், ஹைப்போரெனினெமிக் ஹைப்போஆல்டோஸ்டிரோனிசம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. இந்த நோய்க்குறி பெரும்பாலும் நாள்பட்ட டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் சிறுநீரக நோய்கள், நீரிழிவு நோய், தடுப்பு நெஃப்ரோபதி மற்றும் அரிவாள் செல் இரத்த சோகை ஆகியவற்றில் காணப்படுகிறது. இது மருந்துகளாலும் ஏற்படலாம். இண்டோமெதசின் மற்றும் சோடியம் ஹெப்பரின் பயன்படுத்துவதன் மூலம் இந்த நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியை நாங்கள் விவரித்துள்ளோம். ஒரு விதியாக, இந்த நோய்க்குறி வயதான நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது, அவர்களில் பாதி பேர் ஹைப்பர்கேமியாவால் தூண்டப்பட்ட சிறுநீரக அம்மோனியா உருவாக்கம் மற்றும் குறைந்த ஆல்டோஸ்டிரோன் அளவுகள் காரணமாக பலவீனமான H ⁺ சுரப்பு ஆகியவற்றின் பிரதிபலிப்பாக ஹைப்பர்குளோரெமிக் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை உருவாக்குகிறார்கள். பாதி வழக்குகளில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் காணப்படுகிறது; பெரும்பாலான நோயாளிகளில் சிறுநீரக செயலிழப்பு கண்டறியப்படுகிறது.

சிறுநீரக பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தை பாதிக்கும் மருந்துகள்

ஸ்பைரோனோலாக்டோன்கள் புறணி சேகரிக்கும் குழாயில் பொட்டாசியம் சுரப்பைத் தடுக்கின்றன. அவை இலக்கு செல்களில் உள்ள மினரல்கார்டிகாய்டு புரத ஏற்பிகளுடன் பிணைப்பதன் மூலம் ஆல்டோஸ்டிரோன் எதிரிகளாகச் செயல்படுகின்றன, ஸ்பைரோனோலாக்டோன்-ஏற்பி வளாகத்தை உருவாக்குகின்றன. இதன் விளைவாக புறணி சேகரிக்கும் குழாயில் ஆல்டோஸ்டிரோன் சார்ந்த சோடியம் மறுஉருவாக்கத்தைத் தடுப்பதோடு, தொலைதூர குழாய் பொட்டாசியம் சுரப்பைத் தடுக்கிறது. அமிலோரைடு மற்றும் ட்ரையம்டெரீன் ஒரு ஆல்டோஸ்டிரோன்-சுயாதீன பொறிமுறையால் பொட்டாசியம் சுரப்பைத் தடுக்கின்றன. ACE தடுப்பான்கள் ஆஞ்சியோடென்சின் II இன் செயல்பாட்டைத் தடுப்பதன் மூலம் சீரம் பொட்டாசியத்தில் அதிகரிப்பை ஏற்படுத்துகின்றன, இதன் விளைவாக ஆல்டோஸ்டிரோன் உற்பத்தியை அடக்குகின்றன. சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னிலையில் ஹைபர்கேமியாவின் தீவிரம் குறிப்பாக கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது. ஹெப்பரின் ஆல்டோஸ்டிரோன் தொகுப்பின் நேரடி தடுப்பானாக செயல்படுகிறது, இது நீரிழிவு நோய் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும்.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

சிறுநீரக பொட்டாசியம் சுரப்பின் குழாய் குறைபாடுகள்

இவை சாதாரண அல்லது உயர்ந்த சீரம் ரெனின் மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் அளவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில் காணப்படுகின்றன. இந்த நோயாளிகள் மினரல்கார்டிகாய்டுகளுக்கு பதிலளிப்பதில்லை மற்றும் சோடியம் சல்பேட், ஃபுரோஸ்மைடு அல்லது பொட்டாசியம் குளோரைடுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக சாதாரண காலியூரிசிஸை உருவாக்குவதில்லை. இந்தக் குறைபாடுகள் அரிவாள் செல் இரத்த சோகை, சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், தடைசெய்யும் நெஃப்ரோபதி மற்றும் மாற்று சிறுநீரகம் உள்ள நோயாளிகளில் காணப்படுகின்றன.

அறிகுறிகள் ஹைபர்காலேமியா

இதயத் துடிப்பு தொந்தரவுகளால் ஹைபர்காலேமியாவின் அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன: எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் ஒரு உயர்ந்த T அலை, QRS வளாகத்தின் விரிவாக்கம், PR இடைவெளியின் நீடிப்பு மற்றும் பின்னர் பைபாசிக் QRS-T அலையின் மென்மையாக்கல் தோற்றத்தை வெளிப்படுத்துகிறது. கூடுதலாக, தாள தொந்தரவுகள் ஏற்படலாம் (சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா, சைனோட்ரியல் பிளாக், ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் விலகல், வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும்/அல்லது அசிஸ்டோல்).

சில நேரங்களில் மந்தமான பக்கவாதம் காணப்பட்டாலும், கார்டியோடாக்சிசிட்டி உருவாகும் வரை ஹைபர்கேமியா பொதுவாக அறிகுறியற்றதாகவே இருக்கும். பிளாஸ்மா K அளவுகள் 5.5 mEq/L ஐ விட அதிகமாக இருக்கும்போது ECG மாற்றங்கள் தோன்றும் மற்றும் QT இடைவெளியைக் குறைப்பதன் மூலமும் உயரமான, சமச்சீர், உச்சநிலை T அலைகள் மூலமும் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. 6.5 mEq/L ஐ விட அதிகமான K அளவுகள் நோடல் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்கள், ஒரு பரந்த QRS வளாகம், PR இடைவெளியின் நீடிப்பு மற்றும் P அலை மறைதல் ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகின்றன. வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது அசிஸ்டோல் இறுதியில் உருவாகலாம்.

அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், குடும்ப ரீதியான காலமுறை பக்கவாதமான ஹைபர்கேலெமிக் பக்கவாதத்தின் போது, தசை பலவீனம் தாக்குதல்களின் போது உருவாகி, முழுமையான பக்கவாதமாக மாறக்கூடும்.

[ 12 ], [ 13 ]

கண்டறியும் ஹைபர்காலேமியா

பிளாஸ்மா K அளவு 5.5 mEq/L ஐ விட அதிகமாக இருக்கும்போது ஹைபர்கேமியா கண்டறியப்படுகிறது. கடுமையான ஹைபர்கேமியாவுக்கு உடனடி சிகிச்சை தேவைப்படுவதால், சிறுநீரக பற்றாக்குறை உள்ளவர்கள்; ACE தடுப்பான்கள் மற்றும் K-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் எடுத்துக்கொள்ளும் மேம்பட்ட இதய செயலிழப்பு; அல்லது சிறுநீரக அடைப்பு அறிகுறிகள், குறிப்பாக அரித்மியா அல்லது ஹைபர்கேமியாவின் பிற ECG அறிகுறிகள் இருந்தால், அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளில் இதைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

ஹைபர்கேமியாவின் காரணத்தைத் தீர்மானிப்பதில் மருந்துகளைச் சரிபார்த்தல், எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் அளவைத் தீர்மானித்தல், இரத்த யூரியா நைட்ரஜன், கிரியேட்டினின் ஆகியவை அடங்கும். சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னிலையில், அடைப்பைத் தவிர்ப்பதற்கு சிறுநீரகங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் உட்பட கூடுதல் ஆய்வுகள் அவசியம்.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

சிகிச்சை ஹைபர்காலேமியா

ஹைபர்கேமியா சிகிச்சைக்கு சீரம் பொட்டாசியம் அளவுகள் மற்றும் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் தரவுகளில் நோக்குநிலை தேவைப்படுகிறது.

லேசான ஹைபர்காலேமியா

பிளாஸ்மா K அளவுகள் 6 mEq/L க்கும் குறைவாகவும், ECG இல் எந்த மாற்றங்களும் இல்லாத நோயாளிகளில், K உட்கொள்ளலைக் குறைப்பதோ அல்லது K அளவை அதிகரிக்கும் மருந்துகளை நிறுத்துவதோ போதுமானது. லூப் டையூரிடிக் சேர்ப்பது K வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்கிறது. சர்பிட்டாலில் உள்ள சோடியம் பாலிஸ்டிரீன் சல்போனேட் (ஒவ்வொரு 4 முதல் 6 மணி நேரத்திற்கும் வாய்வழியாக 70% சர்பிட்டாலில் 3070 மில்லியில் 1530 கிராம்) பயன்படுத்தப்படலாம். இது ஒரு கேஷன் பரிமாற்ற பிசினாக செயல்படுகிறது மற்றும் இரைப்பை குடல் சளி வழியாக K ஐ நீக்குகிறது. இரைப்பை குடல் வழியாக செல்வதை உறுதி செய்ய சர்பிட்டால் ஒரு கேஷன் பரிமாற்ற பிசினுடன் வழங்கப்படுகிறது. குடல் அடைப்பு அல்லது பிற காரணங்களுக்காக மருந்துகளை வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ள முடியாத நோயாளிகளுக்கு, அதே அளவுகளை எனிமாவாக கொடுக்கலாம். ஒவ்வொரு கிராம் கேஷன் பரிமாற்ற பிசினுக்கும் சுமார் 1 mEq K அகற்றப்படுகிறது. கேஷன் பரிமாற்ற சிகிச்சை மெதுவாக உள்ளது மற்றும் பெரும்பாலும் ஹைபர்கேடபாலிக் நிலைகளில் பிளாஸ்மா K ஐ குறைப்பதில் குறிப்பிடத்தக்க விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை. சோடியம் பாலிஸ்டிரீன் சல்போனேட், Na ஐ K உடன் பரிமாறிக் கொள்ளப் பயன்படுத்தப்படுவதால், அதிகப்படியான Na காணப்படலாம், குறிப்பாக ஒலிகுரியா நோயாளிகளில், ஒலிகுரியாவுக்கு முன்னதாக ECF இன் அளவு அதிகரித்தது.

மிதமான - கடுமையான ஹைபர்காலேமியா

பிளாஸ்மா K அளவுகள் 6 mEq/L ஐ விட அதிகமாக இருந்தால், குறிப்பாக ECG மாற்றங்கள் இருந்தால், K ஐ செல்களுக்குள் நகர்த்த தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. பின்வரும் நடவடிக்கைகளில் முதல் 2 உடனடியாக செயல்படுத்தப்பட வேண்டும்.

10-20 மில்லி 10% கால்சியம் குளுக்கோனேட் கரைசலை (அல்லது 5-10 மில்லி 22% கால்சியம் குளுசெப்டேட் கரைசல்) 5-10 நிமிடங்களுக்கு நரம்பு வழியாக செலுத்துதல். கால்சியம் இதய உற்சாகத்தில் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் விளைவை எதிர்க்கிறது. ஹைபோகாலேமியாவுடன் தொடர்புடைய அரித்மியாக்கள் உருவாகும் அபாயம் இருப்பதால், டிகோக்சின் எடுத்துக்கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கு கால்சியம் வழங்கும்போது எச்சரிக்கை தேவை. ஈசிஜி சைனூசாய்டல் அலை அல்லது அசிஸ்டோலைக் காட்டினால், கால்சியம் குளுக்கோனேட்டின் நிர்வாகத்தை துரிதப்படுத்தலாம் (5-10 மில்லி நரம்பு வழியாக 2 நிமிடங்களுக்கு மேல்). கால்சியம் குளோரைடையும் பயன்படுத்தலாம், ஆனால் இது எரிச்சலூட்டும் விளைவை ஏற்படுத்தும் மற்றும் மைய நரம்பு வடிகுழாய் மூலம் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும். விளைவு சில நிமிடங்களுக்குள் உருவாகிறது, ஆனால் 20-30 நிமிடங்கள் மட்டுமே நீடிக்கும். கால்சியம் நிர்வாகம் என்பது பிற சிகிச்சைகளின் விளைவுகளுக்காகக் காத்திருக்கும் போது ஒரு தற்காலிக நடவடிக்கையாகும், தேவைப்பட்டால் மீண்டும் மீண்டும் செய்யலாம்.

50% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 50 மில்லி உடனடி அல்லது ஒரே நேரத்தில் விரைவான உட்செலுத்தலுடன் வழக்கமான இன்சுலின் 5-10 U நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைத் தடுக்க 10% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசலை ஒரு மணி நேரத்திற்கு 50 மில்லி என்ற விகிதத்தில் நிர்வகிக்க வேண்டும். பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் அளவில் அதிகபட்ச விளைவு 1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு உருவாகிறது மற்றும் பல மணி நேரம் நீடிக்கும்.

10 நிமிடங்களுக்கு மேல் உள்ளிழுக்கப்படும் அல்புடெரோல் 10-20 மி.கி போன்ற பீட்டா-அகோனிஸ்ட்டின் அதிக அளவு (செறிவு 5 மி.கி/மிலி), பிளாஸ்மா பொட்டாசியத்தை 0.5-1.5 mEq/L பாதுகாப்பாகக் குறைக்கலாம். உச்ச விளைவு 90 நிமிடங்களில் காணப்படுகிறது.

நரம்பு வழியாக NaHCO செலுத்துவது சர்ச்சைக்குரியது. இது சில மணி நேரங்களுக்குள் சீரம் பொட்டாசியத்தைக் குறைக்கக்கூடும். தயாரிப்பில் சோடியத்தின் செறிவு காரணமாக காரமயமாக்கல் அல்லது ஹைபர்டோனிசிட்டி காரணமாக இந்த குறைவு ஏற்படலாம். தயாரிப்பில் உள்ள ஹைபர்டோனிக் சோடியம் டயாலிசிஸ் நோயாளிகளுக்கு தீங்கு விளைவிக்கும், மேலும் அவர்களுக்கு ECF அளவிலும் அதிகரிப்பு இருக்கலாம். நிர்வகிக்கப்படும் போது, வழக்கமான டோஸ் 45 mEq (7.5% NaHCO இன் 1 ஆம்பூல்), 5 நிமிடங்களுக்கு மேல் நிர்வகிக்கப்பட்டு 30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. தொற்றுநோய் இல்லாவிட்டால், மேம்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு NCO சிகிச்சை சிறிய விளைவைக் கொடுக்கும்.

மேலே உள்ள செல்களுக்குள் பொட்டாசியம்-குறைக்கும் உத்திகளுடன் கூடுதலாக, கடுமையான அல்லது அறிகுறி ஹைபர்கேமியா சிகிச்சையில் உடலில் இருந்து பொட்டாசியத்தை அகற்றும் முயற்சிகள் அடங்கும். சோடியம் பாலிஸ்டிரீன் சல்போனேட்டைப் பயன்படுத்தி அல்லது ஹீமோடையாலிசிஸ் மூலம் இரைப்பை குடல் வழியாக பொட்டாசியத்தை அகற்றலாம். சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளில் அல்லது அவசர நடவடிக்கைகள் பயனற்றதாக இருக்கும்போது, ஹீமோடையாலிசிஸ் உடனடியாகத் தொடங்கப்பட வேண்டும். பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் பொட்டாசியத்தை அகற்றுவதில் ஒப்பீட்டளவில் பயனற்றது.

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் கூடிய கடுமையான ஹைபர்காலேமியா நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக அமைகிறது. இந்த சூழ்நிலையில், எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளை அவசரமாகத் திருத்துவது அவசியம். சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள ஒரு நோயாளி முக்கிய அறிகுறிகளுக்காக ஹீமோடையாலிசிஸ் அமர்வுகளுக்கு உட்படுகிறார், இது இரத்தத்தில் இருந்து அதிகப்படியான பொட்டாசியத்தை அகற்றும்.

ஹைபர்கேமியாவின் தீவிர சிகிச்சையில் பின்வரும் நடவடிக்கைகள் அடங்கும்:

• மாரடைப்பு செயல்பாட்டை உறுதிப்படுத்துதல் - கால்சியம் குளுக்கோனேட்டின் 10% கரைசல் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது (3 நிமிடங்களுக்கு மேல் 10 மில்லி, தேவைப்பட்டால், மருந்து 5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் நிர்வகிக்கப்படுகிறது);
• புற-செல்லுலார் இடத்திலிருந்து செல்களுக்குள் பொட்டாசியத்தின் இயக்கத்தைத் தூண்டுகிறது - 1 மணி நேரத்திற்கு 10 யூனிட் இன்சுலினுடன் 20% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 500 மில்லி நரம்பு வழியாக; 20 மி.கி அல்புடெரோலை 10 நிமிடங்கள் உள்ளிழுத்தல்;
• வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் கடுமையான வெளிப்பாடுகள் ஏற்பட்டால் (சீரம் பைகார்பனேட் மதிப்புகள் 10 மிமீல்/லிக்குக் குறைவாக இருந்தால்) சோடியம் பைகார்பனேட்டின் நிர்வாகம்.

கடுமையான கட்டத்திற்குப் பிறகு அல்லது எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் மாற்றங்கள் இல்லாத நிலையில், டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் கேஷன் பரிமாற்ற ரெசின்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கடுமையான ஹைபர்கேமியாவின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க, ஹைபர்கேமியாவிற்கு பின்வரும் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• உணவில் பொட்டாசியத்தை 40-60 மிமீல்/நாள் வரை கட்டுப்படுத்துதல்;
• உடலில் இருந்து பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தைக் குறைக்கக்கூடிய மருந்துகளை விலக்குங்கள் (பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ், NSAIDகள், ACE தடுப்பான்கள்;
• செல்லிலிருந்து பொட்டாசியத்தை புற-செல்லுலார் இடத்திற்கு (பீட்டா-தடுப்பான்கள்) நகர்த்தக்கூடிய மருந்துகளின் பயன்பாட்டை விலக்கு;
• முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில், சிறுநீரில் பொட்டாசியத்தை தீவிரமாக வெளியேற்ற லூப் மற்றும் தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்தவும்;
• ஒவ்வொரு தனிப்பட்ட வழக்கிலும் ஹைபர்கேமியாவின் குறிப்பிட்ட நோய்க்கிருமி சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துங்கள்.