கோமா

கோமா என்பது ஆழ்ந்த சுயநினைவை இழப்பதாகும். கோமா என்பது ஒரு நோயறிதல் அல்ல, ஆனால், அதிர்ச்சியைப் போலவே, ஒரு குறிப்பிட்ட நோயியலால் ஏற்படும் உடலின் ஒரு முக்கியமான நிலையின் அறிகுறியாகும்.

சில வகையான கோமாக்கள் அதிர்ச்சியுடன் இணைக்கப்படுகின்றன.

[ 1 ]

அறிகுறிகள் கோமாக்கள்

கோமாவின் வளர்ச்சி திடீரென ஏற்படலாம் - சில நிமிடங்களுக்குள், பெரும்பாலும் முன்னோடிகள் இல்லாமல், உறவினர் நல்வாழ்வின் பின்னணியில், விரைவாக - முன்னோடிகள் முன்னிலையில் 0.5-1 மணி நேரத்திற்குள்; பல மணிநேரங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் படிப்படியாக. எந்தவொரு கோமாவிலும் விரைவான மற்றும் திடீர் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும், ஆனால் மூளை பாதிப்பு, அனாபிலாக்ஸிஸ் ஆகியவற்றில் இது பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது.

விரைவான கோமா என்பது திடீரென சுயநினைவை இழப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மைய வகை ஒழுங்குமுறை கோளாறின் சுவாசக் கோளாறு (அரித்மிக் அல்லது ஸ்டெதோரிக்) உருவாகிறது. ஹைப்போடைனமியா, டாக்ரிக்கார்டியா, அரித்மியா, ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் அமைப்பின் பாலிஃபங்க்ஸ்னல் பற்றாக்குறையுடன் ஹைப்பர்வோலெமிக் நோய்க்குறி ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியுடன் மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸின் தொந்தரவு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

மெதுவான வளர்ச்சி என்பது கோமாவுக்கு முந்தைய நிலைகளின் காலகட்டத்தை உள்ளடக்கியது, இது படிப்படியாக நனவை அடக்குகிறது: முதலில் மயக்கம், இது உற்சாகமான காலங்களைக் கொண்டிருக்கலாம், பின்னர் ஒரு நிறுத்தம், இறுதியாக செயல்முறை கோமாவிற்கு முன்னேறும்.

கோமாவின் மெதுவான வளர்ச்சியுடன், 3 நிலைகள் உருவாகின்றன (முதல் இரண்டு பிரிகோமாவுடன் ஒத்திருக்கும்), அவை மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுகின்றன:

1. மன பதட்டம், பகலில் தூக்கம் மற்றும் இரவில் கிளர்ச்சி, நனவான இயக்கங்களின் ஒருங்கிணைப்பு குறைபாடு, அட்டாக்ஸியா;
2. வலி மற்றும் ஒளி உள்ளிட்ட வெளிப்புற தூண்டுதல்களுக்கான எதிர்வினைகளின் கூர்மையான தடுப்புடன் கூடிய மயக்கம்; தசைநார் அனிச்சைகளில் அதிகரிப்பு மற்றும் பின்னர் குறைவு.
3. நோயாளிகள் தொடர்பு கொள்ள மாட்டார்கள், ஆனால் வலி உணர்திறன் பாதுகாக்கப்படுகிறது; தசை டிஸ்டோனியா, சில தசைகளின் ஸ்பாஸ்டிக் சுருக்கங்கள், முக்கியமாக சிறியவை, காணப்படுகின்றன; சிறுநீர் கழித்தல் மற்றும் மலம் கழித்தல் ஆகியவை தன்னிச்சையானவை, அதாவது மேலே விவரிக்கப்பட்ட மூன்று-டிகிரி கோமா ஒரு வேதனையான நிலைக்கு மாறும்போது உருவாகிறது.

[ 2 ]

படிவங்கள்

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

அப்போப்ளெக்டிக் கோமா

முக்கிய நோய்க்கிருமி தருணம் பெருமூளைச் சுழற்சியின் மீறலாகும், இது மூளையின் சுற்றோட்ட ஹைபோக்ஸியாவின் வளர்ச்சியுடன் உள்ளது. இது மூன்று வகைகளாக இருக்கலாம்: இரத்தக்கசிவு மற்றும் மூளை அல்லது உடற்பகுதியின் திசுக்களில் இரத்தத்தை உறிஞ்சுதல் ஆகியவற்றுடன் கூடிய ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம்; இஸ்கிமிக் த்ரோம்போடிக் பக்கவாதம்; இஸ்கிமிக் எம்போலிக் பக்கவாதம். ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம்: திடீர் தொடக்கம், அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் (மூளையதிர்ச்சி, மூளைக் குழப்பம், இன்ட்ராக்ரானியல் அல்லது இன்ட்ராசெரிப்ரல் ஹீமாடோமா) அல்லது நோய்கள் (பெருமூளை பெருந்தமனி தடிப்பு, உயர் இரத்த அழுத்தம்) ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், இதில் பகலில் ஒரு நாளம் உடைகிறது, பெரும்பாலும் உடல் உழைப்பு அல்லது மன அழுத்த சூழ்நிலைகளில், முக்கியமாக வயதானவர்களில் உருவாகிறது, ஆனால் மூளையின் நாளங்களில் சிதைந்த அனீரிஸம் உள்ள சிறுவர்களிடமும் ஏற்படலாம், பெரும்பாலும் உடற்கல்வி வகுப்புகளின் போது. பெரும்பாலும் முன்னதாக: தலைச்சுற்றல், தலைவலி, பார்வை மற்றும் கேட்கும் கோளாறுகள், டின்னிடஸ், உயர் இரத்த அழுத்தம், ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சரிவு.

மூளைக்காய்ச்சல் நோய்க்குறி தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, ஹெமிபரேசிஸ் உருவாக்கம், கிரானியோசெரிபிரல் இன்டர்வேஷன் தொந்தரவு மற்றும் நோயியல் அறிகுறிகள் இருப்பது ஆகியவற்றுடன். வலிப்புத்தாக்கங்கள் சாத்தியமாகும்.

இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரின் ஆய்வக பரிசோதனையில் எந்த குறிப்பிட்ட மாற்றங்களும் வெளிப்படுவதில்லை. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் அதிகரித்த அழுத்தத்தின் கீழ், சாந்தோக்ரோமிக், இரத்தத்தின் கலவையுடன் வருகிறது. ஒரு நரம்பியல் நிபுணர் அல்லது நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் தீர்மானிக்கப்பட்ட அறிகுறிகளின்படி, மூளையின் கருவி, செயல்பாட்டு ஆய்வுகள் செய்யப்படுகின்றன (இவை அனைத்தும் மருத்துவமனையின் திறன்களைப் பொறுத்தது), அதே நேரத்தில் எக்கோஎன்செபலோகிராம், ரியோகிராம், டாப்ளெரோகிராம், மூளையின் கணினி ஆய்வில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் வெளிப்படுகின்றன.

இஸ்கிமிக் த்ரோம்போடிக் பக்கவாதம் படிப்படியாக உருவாகிறது, பெரும்பாலும் காலையில், தலைச்சுற்றல், மயக்கம், மயக்கம், ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சரிவு, நிலையற்ற மோட்டார் அல்லது உணர்ச்சி கோளாறுகள், டைசர்த்ரியா ஆகியவை இதன் முன்னோடிகள். இது பெருந்தமனி தடிப்பு அடைப்பின் படிப்படியான வளர்ச்சியை அடிப்படையாகக் கொண்டது, குறைவாக அடிக்கடி கட்டி.

முக்கிய வெளிப்பாடுகள்: வெளிர் முகம், கண்மணிகள் சுருக்கம், இரத்த அழுத்தம் குறைதல், இருதய செயலிழப்பு உருவாகும் வரை பிராடி கார்டியா. மெனிங்கீல் நோய்க்குறி மோனோ- அல்லது ஹெமிபரேசிஸ் உருவாவதன் மூலம் வெளிப்படுகிறது, நோயியல் அறிகுறிகள் மென்மையாக்கப்படுகின்றன.

ஆய்வக ஆய்வுகளில், சிறப்பியல்பு அறிகுறி இரத்தத்தின் ஹைப்பர் கோகுலேஷன் ஆகும், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் உட்பட பிற சோதனைகளில் எந்த மாற்றங்களும் இல்லை (வேறு எந்த இணக்கமான நோயியல் இல்லாவிட்டால்). கருவி ஆய்வுகள் த்ரோம்போசிஸின் தெளிவான அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகின்றன, குறிப்பாக பெருமூளை நாளங்களின் ஆஞ்சியோகிராஃபி செய்யும்போது.

இஸ்கிமிக் எம்போலிக் பக்கவாதம் திடீரென நனவு இழப்பு மற்றும் ஆழ்ந்த கோமாவுடன் உருவாகிறது, பெரும்பாலும் நாள்பட்ட இருதய நோய்கள் உள்ள இளைஞர்களில், பெரும்பாலும் சிரை நோயியல் மற்றும் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள், த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ், ஃபிளெபோத்ரோம்போசிஸ் ஆகியவை உள்ளன, இதில் ஒரு இரத்த உறைவு உடைந்து மூளையின் இரத்த நாளங்களைத் தடுக்கிறது.

முக்கிய வெளிப்பாடுகள்: முன்னோடிகள் இல்லாதது, முகம் வெளிறிப்போதல், கண்மணிகளின் மிதமான விரிவாக்கம், ஹைபர்தர்மியா, இதயம் மற்றும் சுவாச செயலிழப்புக்கான பல்வேறு அறிகுறிகள். மெனிங்கீல் நோய்க்குறி மோனோ-, குறைவாக அடிக்கடி ஹெமிபரேசிஸ் மூலம் வெளிப்படுகிறது.

ஆய்வக மாற்றங்கள் அறிகுறியாக இல்லை, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ பரிசோதனை உட்பட. கருவி பரிசோதனைகளில், மிகவும் தகவலறிந்தவை பெருமூளை ஆஞ்சியோகிராபி மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் ஆகும்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ஹீமோலிடிக் கோமா

ஹீமோலிடிக் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு நெருக்கடியின் போது இது நிகழ்கிறது. இந்த கோமாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில், நியூரோசர்குலேட்டரி டிஸ்டோனியா மற்றும் மைக்ரோசர்குலேட்டரி படுக்கையில் த்ரோம்பஸ் உருவாக்கம் காரணமாக ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து மற்றும் பெருமூளைச் சுழற்சியின் இடையூறு காரணமாக மூளையின் ஹீமிக் ஹைபோக்ஸியா முன்னணி தருணங்களாகும், இது மூளையில் மொத்த வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது, உடல் செயல்பாடுகளின் மைய ஒழுங்குமுறையின் கோளாறுடன் மென்மையாக்குதல் மற்றும் நெக்ரோசிஸ் வரை.

கோமா ஏற்படுவதற்கு முன்னதாக படிப்படியாக அதிகரிக்கும் ஹீமோலிடிக் மஞ்சள் காமாலை, தலைவலி, அதிக வெப்பநிலை ("ஹீமோகுளோபினூரிக் காய்ச்சல்"), மூச்சுத் திணறல், தசை வலி, சரிவு ஆகியவை ஏற்படுகின்றன. இந்தப் பின்னணியில், திடீரென நனவு இழப்பு ஏற்படுகிறது, உச்சரிக்கப்படும் மூளைக்காய்ச்சல் நோய்க்குறி மற்றும் வலிப்புத்தாக்கங்களுடன். வேறுபட்ட அறிகுறி ஹீமோலிடிக் மஞ்சள் காமாலை இருப்பது, இது ஆய்வக குறிகாட்டிகளால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

ஹைப்பர்தெர்மிக் கோமா

உடலின் வெளிப்புற வெப்பமடைதல் அல்லது உடலின் தெர்மோர்குலேஷனை சீர்குலைத்தல், நீர்-எலக்ட்ரோலைட் மற்றும் சுற்றோட்டக் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கும், மூளை உட்பட சிறிய இரத்தக்கசிவுகளுடன் கூடிய பெரிவாஸ்குலர் மற்றும் பெரிசெல்லுலர் எடிமாவின் வளர்ச்சி ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் ஏற்படுகிறது. இது மூளைக்காய்ச்சல் நோயியலின் பின்னணியில் உருவாகலாம்.

இது படிப்படியாக உருவாகிறது, சோம்பல், வியர்வை, தலைவலி, தலைச்சுற்றல், டின்னிடஸ், திகைத்துப் போனது போன்ற உணர்வு, மயக்கம் வரை, குமட்டல் மற்றும் வாந்தி, மூச்சுத் திணறல், படபடப்பு போன்ற முன்னோடிகள் உருவாகின்றன. உடல் வெப்பநிலை உயர்கிறது.

முக்கிய மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்: ஹைபர்தெர்மியா, முக ஹைபர்மீமியா, மைட்ரியாசிஸ், மொத்த ஹைப்போ- அல்லது அரேஃப்ளெக்ஸியா; டச்சிப்னியா, சில நேரங்களில் செய்ன்-ஸ்டோக்ஸ் சுவாசத்தின் வளர்ச்சியுடன்; டாக்கிகார்டியா, ஹைபோடென்ஷன், டையூரிசிஸ் குறைதல், ஹைப்போ- அல்லது அரேஃப்ளெக்ஸியா.

ஆய்வக கண்டுபிடிப்புகள் சிறப்பியல்பு அல்ல.

ஹைபோகார்டிகாய்டு (அட்ரீனல்) கோமா

இந்த கோமாவுக்கான காரணங்கள்: குளுக்கோ- மற்றும் மினரல்கார்டிகாய்டுகளில் கூர்மையான குறைவுடன் கூடிய ஹைபோகார்டிசிசம் (நெருக்கடி) (பெரும்பாலும் இளைஞர்கள் அல்லது சிறுவர்களில் - அவர்கள் பருமனானவர்கள், தளர்வான உடலுடன், வயிற்றில், ஸ்ட்ரை கொண்டவர்கள்); கடுமையான அட்ரீனல் சுரப்பி சேதம்; வாட்டர்ஹவுஸ்-ஃப்ரிடெரிச்சென் நோய்க்குறி; அடிசன் நோய்; ஸ்டீராய்டு சிகிச்சையை விரைவாக திரும்பப் பெறுதல். நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில், முக்கிய விஷயம் நீர் மற்றும் சோடியம் இழப்புடன் எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றத்தை மீறுவதாகும், இது வாஸ்குலர் தொனி மற்றும் இதய செயல்பாட்டின் இரண்டாம் நிலை கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது.

உருவாகிறது: படிப்படியாக (விரைவாக அடிசன் நோயில்), மன அழுத்த சூழ்நிலைகள், தொற்றுகள், அறுவை சிகிச்சைகள், வலிமிகுந்த கையாளுதல்கள் மற்றும் காயங்களுக்குப் பிறகு அடிக்கடி. அதனுடன்: பலவீனம், விரைவான சோர்வு, பசியின்மை, குமட்டல், வயிற்றுப்போக்கு, ஹைபோடென்ஷன், ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சரிவு மற்றும் மயக்கம்;

வெளிப்புற பரிசோதனையின் போது, அத்தகைய நோயாளிகள் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளைக் காட்டுகிறார்கள்: அடிசன் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், தோல் தொனி வெண்கல பழுப்பு நிறமாக இருக்கும், மற்ற நோய்களில், கைகளின் தோல் மடிப்புகள் மற்றும் இடுப்புப் பகுதி வெண்கல நிறத்தில் இருந்து கருப்பு வரை ஹைப்பர்கிமண்டேஷன் குறிப்பிடப்படுகிறது. தோலில் இரத்தக்கசிவுகள் காணப்படலாம், தாழ்வெப்பநிலை சிறப்பியல்பு: மாணவர்கள் விரிவடைந்து, கண் இமைகளின் டர்கர் பாதுகாக்கப்படுகிறது. தசைகள் இறுக்கமாக இருக்கும், அரேஃப்ளெக்ஸியா. சுவாசம் ஆழமற்றது, பெரும்பாலும் குஸ்மால் வகையைச் சேர்ந்தது. இருதய அமைப்பிலிருந்து, ஹைபோடென்ஷன், டாக்ரிக்கார்டியா, மென்மையான துடிப்பு ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. முன்னோடிகள் மற்றும் நிவாரணம் இல்லாமல் வாந்தி, தன்னிச்சையான வயிற்றுப்போக்கு ஆகியவை சிறப்பியல்பு. எரிச்சலின் அதிர்ச்சி வரம்பை அடைந்து, இந்த நோயாளிகளில் இது மிகவும் குறைவாக இருக்கும்போது, சுவாசம் மற்றும் இதயத் தடுப்பு சாத்தியமாகும், இதற்கு புத்துயிர் தேவைப்படுகிறது.

ஆய்வக குறிகாட்டிகள்: ஹைபோநெட்ரீமியா, ஹைபர்கேமியா, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு (வேறு விதமாக, மற்றொரு தோற்றத்தின் அமிலத்தன்மையுடன் குழப்பமடையாமல் இருப்பது முக்கியம்); சாத்தியம் - அசோடீமியா, லிம்போசைட்டோசிஸ், மோனோசைட்டோசிஸ், ஈசினோபிலியா. ஒரு சிறப்பு ஆய்வில் - இரத்தத்தில் கீட்டோஸ்டீராய்டுகளின் குறைவு (17-KS மற்றும் 17-OKS) மற்றும் சிறுநீரில். பின்னர் - பொட்டாசியம் அயனிகளில் படிப்படியாக குறைவு.

ஹைப்போபிட்யூட்டரி (பிட்யூட்டரி) கோமா

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பின்வருவனவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது: பிட்யூட்டரி சுரப்பிக்கு சேதம் அல்லது கட்டிகளால் சுருக்கம், நீண்டகால கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, பாரிய கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சை, ஹார்மோன் செயல்பாடு இழப்புடன் கூடிய ஷீஹான்ஸ் நோய்க்குறி. இது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் சீர்குலைவுக்கும், நியூரோஹுமரல் அமைப்பு மூலம் அனைத்து உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டின் மைய ஒழுங்குமுறைக்கும் சேதம் ஏற்படுகிறது. அமைப்புகளில் சிக்கலான செயல்பாட்டு மாற்றங்கள் உருவாகின்றன: மத்திய நரம்பு மண்டலம், சுவாசம், இருதய அமைப்பு, வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ், சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாடு. இந்த வகை கோமா வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு மிகவும் கடினம்.

காயங்கள், தொற்று நோய்கள், குறிப்பாக வைரஸ் நோய்க்கிருமிகளுக்குப் பிறகு, பெரும்பாலும் படிப்படியாகத் தொடங்குகிறது. படிப்படியாக பலவீனம், மயக்கம் மற்றும் தசை பலவீனம் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. சிறப்பியல்பு: உடற்பகுதி வீக்கம், வறண்ட வாய், வறண்ட தோல் மற்றும் உரித்தல், பிராடி கார்டியா, இரத்த அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் பெரும்பாலும் வலிப்பு நோய்க்குறி.

ஏற்கனவே கோமாவில், முக்கிய வேறுபாடு அறிகுறிகள்: தாழ்வெப்பநிலை (35 டிகிரிக்கு கீழே); தோல் வெளிர், கரடுமுரடான, சில நேரங்களில் மஞ்சள் நிறத்துடன், உலர்ந்த, தொடுவதற்கு குளிர்ச்சியாக இருக்கும். முகம் வீங்கியிருக்கும், கண் இமைகள் வீங்கியிருக்கும்.

உடல் மற்றும் கைகால்கள் தளர்வாகவும் எளிதில் அழுத்தமாகவும் இருக்கும் வீக்கம். சுவாசம் அரிதானது, ஆழமற்றது, குஸ்மால் வகை. இருதய அமைப்பிலிருந்து: ஹைபோடென்ஷன், பிராடி கார்டியா, ஹைபோவோலீமியா. ஒலிகுரியா சிறப்பியல்பு. மத்திய நரம்பு மண்டலத்திலிருந்து: ஹைப்போ- அல்லது அரேஃப்ளெக்ஸியா.

ஆய்வக ஆய்வுகள் வெளிப்படுத்துகின்றன: இரத்த சோகை, அதிகரித்த ESR, டிஸ்ப்ரோட்டினீமியா, ஹைப்பர்கொலெஸ்டிரோலீமியா, ஹைபோனார்த்ரீமியா, ஹைபோகுளோரீமியா. நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் காரணமாக - சுவாச அமிலத்தன்மையின் அறிகுறிகள்.

பசி (உணவு-டிஸ்ட்ரோபிக்) கோமா

இது போதுமான அல்லது போதுமான ஊட்டச்சத்து இல்லாமை, ஆற்றல் பரிமாற்ற செயல்முறைகளின் இடையூறு, அனைத்து உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்பின் டிஸ்ட்ரோபி மற்றும் செயல்பாட்டு பற்றாக்குறை, முதன்மையாக மூளை ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. மருத்துவ ரீதியாகவும் செயல்பாட்டு ரீதியாகவும் இது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமாவை ஒத்திருக்கிறது, பெரும்பாலும் புற்றுநோய் நோயாளிகளிடமோ அல்லது கடுமையான போதை நோயாளிகளிடமோ உருவாகிறது. ஆனால் சமீபத்திய ஆண்டுகளில் இது மருத்துவ ரீதியாக ஆரோக்கியமான மக்களிடமும் (உணவுப் பட்டினி, சமநிலையற்ற ஊட்டச்சத்து, முதலியன) கண்டறியப்பட்டுள்ளது.

கோமாவின் ஆரம்பம் விரைவாக நிகழ்கிறது. அதனுடன் பசி, உற்சாகம், கன்னங்களில் காய்ச்சல் போன்ற சிவத்தல் போன்ற உணர்வும் இருக்கும்; கண்கள் பளபளப்பாகவும், கண்கள் விரிவடைந்தும் இருக்கும். மயக்கத்திலிருந்து கோமாவிற்கு விரைவான மாற்றம் காணப்படுகிறது.

வளர்ந்த கோமாவில், நோய்க்காரணியைப் பொறுத்து மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் வேறுபடுகின்றன. ஆன்கோகாசெக்ஸியா மற்றும் நீடித்த பட்டினியில்: தோல் வறண்டு, வெளிர்-சாம்பல் நிறமாக, தொடுவதற்கு குளிர்ச்சியாக, தசைகள் அட்ராபிக் ஆக, அவற்றில் உள்ள அனிச்சைகள் குறைக்கப்படுகின்றன. மெனிங்கீல் நோய்க்குறி அரிதாகவே உருவாகிறது. உணவுக் கோளாறுகளில்: தோல் வெளிர், தொடுவதற்கு குளிர்ச்சியாக, தாவர-வாஸ்குலர் டிஸ்டோனியா காரணமாக எழுகிறது, மாணவர்கள் விரிவடைகிறார்கள், ஒளிக்கு எதிர்வினை குறைகிறது. பொதுவானவை: ஹைபோடென்ஷன், பலவீனமான துடிப்பு, டாக்ரிக்கார்டியா, ஹைப்போரெஃப்ளெக்ஸியா, சில நேரங்களில் வலிமிகுந்த வலிப்பு.

ஆய்வக அளவுருக்கள் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு பொதுவானவை அல்ல (மருத்துவ தரவு மற்றும் வரலாறு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது): லுகோபீனியா, ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா, ஹைபோகால்சீமியா, ஹைபர்கேமியா ஆகியவை வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, இது அதிக அளவில் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கிறது.

நீரிழிவு கோமா

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமா

முக்கிய நோய்க்கிருமி தருணம் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் மூளை செல்கள் குளுக்கோஸைப் பயன்படுத்துவதில் குறைவு. இது அப்போப்ளெக்டிக் கோமாவின் ஒரு வடிவத்தின் வடிவத்தில் பெருமூளை இரத்த நாள விபத்துகளுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம். இந்த நோயாளிகளின் வரலாற்றில் நீரிழிவு எதிர்ப்பு மருந்துகள் அல்லது இன்சுலின் பயன்பாட்டுடன் கூடிய நீரிழிவு நோய் அடங்கும். நோயாளி மயக்கமடைந்தால், ஒரு விதியாக, பைகளில் ஒரு குறிப்பு மற்றும் "இன்சுலர் கிட்" இருக்கும்.

விரைவாக உருவாகிறது, சில நேரங்களில் மெதுவாக உருவாகிறது. இதனுடன்: பசி, பயம், பலவீனம், வியர்வை, படபடப்பு, உடல் முழுவதும் நடுக்கம், சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சி மற்றும் போதிய நடத்தையின்மை, நிலையற்ற நடை (மது போதையில் இருக்கும் ஒருவரின் நடத்தையை ஒத்திருக்கிறது - வேறுபட்ட நோயறிதல்களை மேற்கொள்ளும்போது கவனமாக இருங்கள்).

உண்மையான கோமா நிலையின் வளர்ச்சியில், தனித்துவமான அறிகுறிகள்: சருமத்தின் வெளிர் தன்மை மற்றும் ஈரப்பதம், குளோனிக் மற்றும் டானிக் வலிப்பு, தசை ஹைபர்டோனியா, ஹைபோடோனியாவுடன் மாறி மாறி இருப்பது. சில நேரங்களில் விழுங்கும் செயலின் மீறல் உள்ளது, ஆனால் சுவாசம் பாதுகாக்கப்படுகிறது. மாணவர்கள் அகலமாக இருக்கிறார்கள், கண் இமைகளின் டர்கர் தொந்தரவு செய்யப்படவில்லை. இருதய அமைப்பிலிருந்து, பின்வருபவை சிறப்பியல்பு: ஹைபோடென்ஷன், டாக்ரிக்கார்டியா, அரித்மியா. வெளியேற்றப்பட்ட காற்றில் அசிட்டோனின் வாசனை இல்லை.

ஆய்வக கண்டுபிடிப்புகள்: சர்க்கரை அளவு 2.2 mmol/l க்கும் குறைவாகக் குறையும் போது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கண்டறியப்படுகிறது.

ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமாக்கள்

நீரிழிவு நோயில் இன்சுலின் குறைபாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா, இது திசுக்களால் குளுக்கோஸ் உறிஞ்சுதல் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, கிளைசீமியா மற்றும் பிளாஸ்மா ஹைபரோஸ்மியாவுடன் இரத்தத்தில் அதன் குவிப்பு, கீட்டோசிஸுடன் திசு வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள், அமிலத்தன்மை, மூளை செல்களால் குளுக்கோஸ் உறிஞ்சுதல் குறைவதால் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் ஆழ்ந்த மனச்சோர்வு மற்றும் பலவீனமான நியூரோசைட் டிராபிசம். ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா என்பது ஹைப்போ கிளைசெமிக் கோமாவுக்கு எதிரானது. ஹைப்போ கிளைசெமிக் கோமாவைப் போலன்றி, இரத்தத்தில் நிறைய சர்க்கரை உள்ளது, ஆனால் இன்சுலின் பற்றாக்குறையால் அது உறிஞ்சப்படுவதில்லை. காரணங்கள்: நோயாளியின் வழக்கமான இன்சுலின் அளவோடு இனிப்பு உணவுகளை அதிகமாக உட்கொள்வது; இன்சுலின் நிர்வாக முறைக்கு இணங்காதது, மருந்தளவு பிழை, நோயாளிக்கு வைரஸ் மற்றும் அழற்சி நோய்களின் வளர்ச்சி, கணையத்தால் இயற்கையான இன்சுலின் உற்பத்தியின் தூண்டுதல்களின் பயனற்ற தன்மை (புகார்பன் போன்றவை). ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமாவில் மூன்று வகைகள் உள்ளன:

1. கல்லீரலில் அதிகப்படியான கீட்டோஜெனீசிஸுடன் கீட்டோன் உடல்களின் பயன்பாடு குறைவதால் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சியுடன் கூடிய ஹைபர்கெட்டோனெமிக் அமிலோடிக் கோமா, திசுக்களில் கார இருப்புகளில் கூர்மையான குறைவு, சிறுநீரகங்களால் பொட்டாசியம் அதிகமாக வெளியேற்றப்படும் செல்களின் கேஷனிக் கலவையை மீறுதல்;
2. இரத்த வழங்கல், நீரேற்றம் மற்றும் மூளை செல்களின் கேஷனிக் கலவையில் கடுமையான தொந்தரவுகளால் ஏற்படும் ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமா, அதிக டையூரிசிஸ் மற்றும் உப்பு இழப்புடன்; ஹைபோவோலீமியா, ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் பிற மைக்ரோசர்குலேஷன் கோளாறுகளின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்து, சிறுநீரக வடிகட்டுதல் குறைவதற்கும், இரத்த பிளாஸ்மாவில் அதிக அளவில் சிதறடிக்கப்பட்ட புரதங்கள் மற்றும் உப்பு ஆஸ்மாய்டுகளின் இரண்டாம் நிலை தக்கவைப்புக்கும் வழிவகுக்கிறது;
3. ஹைப்பர்லாக்டாசிடெமிக் கோமா, நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு கடுமையான தொற்று, சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு மற்றும் பிகுவானைடுகளை உட்கொள்வதால் ஏற்படும் ஹைபோக்ஸியா நிலைமைகளின் கீழ் உருவாகிறது. இந்த வழக்கில், காற்றில்லா கிளைகோலிசிஸ் அதிகரிக்கிறது, லாக்டேட்/பைருவேட் அமைப்பு சீர்குலைந்து, பெருமூளைப் புறணிக்கு சேதம் விளைவிக்கும் சக்திவாய்ந்த வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை உருவாகிறது.

ஹைபர்கெட்டோனெமிக் கோமா

ஆரம்பம் படிப்படியாகும்: பாலிடிப்சியா, பாலியூரியா, பலவீனம், கடுமையான வயிற்று வலி, குமட்டல், பசியின்மை, தூக்கமின்மை. மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்: முகம் மிகையாக உள்ளது, கண் இமைகள் குழிந்துள்ளன, அவற்றின் தொனி குறைகிறது, கண்கள் சுருங்குகின்றன. தோல் வறண்டு, பெரும்பாலும் வெளிர் நிறமாக இருக்கும், அதன் டர்கர் குறைகிறது. கைகால்கள் தொடுவதற்கு குளிர்ச்சியாக இருக்கும், தசைகள் தளர்வாக, மந்தமாக இருக்கும். அரிதான ஆழமான சுவாசம் சிறப்பியல்பு, வாயிலிருந்து அசிட்டோனின் வாசனையுடன் குஸ்மால் போல. நாக்கு வறண்டு, பெரும்பாலும் பழுப்பு நிற பூச்சுடன் பூசப்பட்டுள்ளது. டாக்கி கார்டியா மிதமானது, இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது, இதய ஒலிகள் மாறாது, ஆனால் ஒரு ஊசல் தாளம் இருக்கலாம்.

ஆய்வக சோதனைகள்: 20 mmol/l க்கு மேல் ஹைப்பர் கிளைசீமியா; பிளாஸ்மா ஹைப்பரோஸ்மோலாரிட்டி (சாதாரண 285-295 mosmol/kg), ஹைபர்கெட்டோனீமியா, அமிலப் பக்கத்திற்கு இரத்த pH குறைதல், மீதமுள்ள யூரியா நைட்ரஜன், கிரியேட்டினின் அதிகரிப்பு, அதிகரித்த ஹீமாடோக்ரிட், ஹீமோகுளோபின், நியூட்ரோபிலிக் லுகோசைடோசிஸ். சிறுநீரில் சர்க்கரை மற்றும் அசிட்டோன்.

ஹைபரோஸ்மோலார் நீரிழிவு கோமா

நீரிழிவு நோயால் மட்டுமல்ல, பிற நோய்க்குறியீடுகளாலும் ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா உருவாகலாம். இந்த விஷயத்தில், நீரிழிவு நோய் ஒரு மோசமான காரணியாகும், ஏனெனில் இந்த வகை கோமாவிற்கான இறப்பு விகிதம் 50% க்கும் அதிகமாக உள்ளது. வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, டையூரிடிக்ஸ் எடுத்துக்கொள்வது போன்றவற்றால் ஏற்படும் பாரிய திரவ இழப்பால் இது ஏற்படுகிறது.

ஆரம்பம் படிப்படியாகத் தொடங்குகிறது. இதனுடன்: அதிகரிக்கும் பலவீனம், பாலியூரியா, வயிற்றுப்போக்கு, மனநல கோளாறுகள், ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சரிவு, ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள், ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி வரை. மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்: ஹைபர்தெர்மியா, வறண்ட தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள்; கண்களின் டானிக் கடத்தல் மற்றும் அவற்றின் ஹைபோடோனியா, நிஸ்டாக்மஸ்; அசிட்டோனின் வாசனை இல்லாமல் விரைவான, ஆழமான சுவாசம்; குறைந்த இரத்த அழுத்தம், டாக்ரிக்கார்டியா, அரித்மியா, துடிப்பு பலவீனமடைதல். அனுரியா இருக்கலாம். பலவீனமான பெருமூளை நுண் சுழற்சி காரணமாக, பின்வருபவை சாத்தியமாகும்: ஹெமிபரேசிஸ், மயோக்ளோனிக் அல்லது எபிலெப்டிமார்பிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள், மூளைக்காய்ச்சல் அறிகுறிகள்.

ஆய்வக கண்டுபிடிப்புகள்: கீட்டோனீமியா இல்லை, கடுமையான ஹைப்பர் கிளைசீமியா, அதிகரித்த ஹீமாடோக்ரிட், யூரியா, பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாரிட்டி, லுகோசைடோசிஸ். புரோட்டினூரியா சாத்தியம், ஆனால் சிறுநீரில் அசிட்டோன் ஒருபோதும் கண்டறியப்படுவதில்லை.

ஹைப்பர்லாக்டாசிடெமிக் நீரிழிவு கோமா

மெதுவாக உருவாகிறது. சிறப்பியல்பு: தசை வலி, மார்பு வலி, விரைவான சுவாசம், மயக்கம், படிப்படியாக நனவு இழப்பு. மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்: வறண்ட/வெளிர் தோல், அமிமியா, மைட்ரியாசிஸ், அரேஃப்ளெக்ஸியா, மூளைக்காய்ச்சல் அறிகுறிகள், சுவாசத்தின் ஆழம் மற்றும் தாளத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், குஸ்மால் வகை, டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் ஹைபோடென்ஷன், சீழ் மிக்க போதையின் இணக்கமான மருத்துவ படம், இது இந்த கோமாவின் வளர்ச்சியைத் தூண்டுகிறது.

மூளைக்காய்ச்சலில் கோமா

பல்வேறு காரணங்களின் மூளைக்காய்ச்சல்தான் அடிப்படை, பெரும்பாலும் மூளைக்காய்ச்சல் சேதத்துடன் கூடிய சீழ் மிக்கது, மூளைப் பொருளில் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் மற்றும் நுண் சுழற்சி கோளாறுகள், சிரை நெரிசல், பெரிவாஸ்குலர் இடைவெளிகளின் வீக்கம், நரம்பு செல்கள் மற்றும் இழைகளின் வீக்கம் மற்றும் டிஸ்டிராபி, அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம் ஆகியவற்றுடன். முக்கிய மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தொற்று மூளைக்குள் ஊடுருவ காரணமான அடிப்படை நோயியலின் வெளிப்பாடுகளுடன் சேர்ந்துள்ளன - கிரானியோசெரிபிரல் அதிர்ச்சி, மாஸ்டாய்டிடிஸ் மற்றும் ENT உறுப்புகளின் பிற நோய்கள், முகத்தின் சீழ் மிக்க செயல்முறைகள், நிமோனியா.

பொதுவான உடல்நலக்குறைவு, ஹைபர்தெர்மியா, ஹைபரெஸ்தீசியா, தலைவலி, வாந்தி ஆகியவற்றின் பின்னணியில் விரைவாக உருவாகிறது. கோமாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்: மிக அதிக ஹைபர்தெர்மியா, மெனிஞ்சீல் நோய்க்குறி, தோலில் சாத்தியமான ரத்தக்கசிவு தடிப்புகள், வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் வலிப்பு நோய்க்குறி, பெரும்பாலும் பிராடி கார்டியா மற்றும் அரித்மியா, விரைவான மற்றும் அரித்மிக் சுவாசம், தசைநார் அனிச்சைகளின் சமச்சீரற்ற தன்மை மற்றும் மண்டை நரம்புகளின் செயல்பாடு இழப்பு. மதுபான அழுத்தம் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, ஒரு நீரோட்டத்தில் பாய்கிறது.

ஆய்வக அளவுருக்கள்: இரத்தம் - சீழ் மிக்க அழற்சியின் சிறப்பியல்பு மாற்றங்கள்; அதிக லுகோசைட்டோசிஸுடன் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் - சீழ் மிக்க மூளைக்காய்ச்சலில் நியூட்ரோபிலிக், சீரியஸ் மூளைக்காய்ச்சலில் மிதமான அதிகரித்த லிம்போசைட் புரதம்.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

மூளைக்காய்ச்சலில் கோமா

இது மூளை திசுக்களின் எதிர்வினை வீக்கத்துடன் உருவாகிறது, அதன் வீக்கம் மற்றும் வீக்கத்துடன் சேர்ந்துள்ளது. எக்கோஎன்செபலோகிராஃபி மூளையின் மூன்றாவது வென்ட்ரிக்கிளின் அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம் மற்றும் விரிவாக்கத்தின் அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகிறது. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் சாந்தோக்ரோமிக் அல்லது ரத்தக்கசிவு ஆகும். கோமாவின் வளர்ச்சிக்கு முன்னதாக: பொது உடல்நலக்குறைவு, ஹைபர்தெர்மியா, தலைச்சுற்றல், வாந்தி; வைரஸ் தொற்றுக்கான மருத்துவ படம்.

கோமா விரைவாக உருவாகிறது, அதனுடன் சேர்ந்து: அதிக ஹைப்பர்தெர்மியா, வலிப்பு, பக்கவாதம் மற்றும் பரேசிஸ், மண்டை நரம்பு செயல்பாடு இழப்பு, ஸ்ட்ராபிஸ்மஸ், பிடோசிஸ், பார்வையின் பக்கவாதம். செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் ஆய்வக குறிகாட்டிகள் - அதிகரித்த புரதம் மற்றும் சர்க்கரை 10.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

கடுமையான விஷத்தில் கோமா

அன்றாட வாழ்வில் மிகவும் பொதுவான விஷங்கள் மட்டுமே கீழே விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. வாந்தி, கழுவும் நீர், இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் ஆகியவற்றை நச்சுப் பொருளின் பகுப்பாய்விற்காக விஷக் கட்டுப்பாட்டு மையம் அல்லது உள்நாட்டு விவகாரத் துறையின் ஆய்வகத்திற்கு (ஆய்வாளரின் உத்தரவின் பேரில்) அனுப்ப வேண்டும் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்.

பார்பிட்யூரேட்டுகள், மருந்துகள், குளோனிடைன் ஆகியவற்றுடன் விஷம். அவை ஒரே மாதிரியான படத்தைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் அவை பெரும்பாலும் ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்படுகின்றன. ஆல்கஹால் உடன் இணைந்தால் குளோனிடைன் விஷத்தைத் தவிர, அவை மெதுவாக உருவாகின்றன. இதனுடன்: அதிகரித்த தூக்கம், திசைதிருப்பல், அட்டாக்ஸியா, வாந்தி. தசைகள் ஹைபோடோனிக், அனிச்சைகள் குறைகின்றன, தோல் ஈரப்பதமாக இருக்கும், ஒட்டும் வியர்வையால் மூடப்பட்டிருக்கும். இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது, துடிப்பு அடிக்கடி, அளவு சிறியதாக இருக்கும். செய்ன்-ஸ்டோக்ஸ் போல சுவாசம் அரிதானது, இடைவிடாது. கண் இமைகள் மிதக்கின்றன, கண்கள் சுருங்குகின்றன. இதயம் மற்றும் சுவாசக் கைது சாத்தியமாகும், இதற்கு ஒரு புத்துயிர் வளாகம் தேவைப்படுகிறது. ஆய்வக குறிகாட்டிகளுக்கு குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை.

எத்தில் ஆல்கஹால் மற்றும் ஆல்கஹால் மாற்றுகளுடன் விஷம். தூய மீதில் ஆல்கஹால் சிறிய அளவில் எடுத்துக் கொள்ளும்போது கூட, சில நிமிடங்களுக்குள் கோமா ஏற்படுகிறது, அதன் முன்னோடி கடுமையான பார்வைக் குறைபாடு ஆகும். வாயிலிருந்து ஃபார்மலின் வாசனை. இதயம் மற்றும் சுவாசக் கைது ஏற்படுகிறது; புத்துயிர் பெறுதல், ஒரு விதியாக, பயனற்றது. எத்தில் ஆல்கஹால் (700 மில்லிக்கு மேல் வோட்காவை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு உருவாகலாம்) மற்றும் மாற்று மருந்துகளுடன் விஷம் மெதுவாக உருவாகிறது, சாதாரண ஆல்கஹால் போதையிலிருந்து கோமா வரை. வாந்தியுடன் சேர்ந்து, சில நேரங்களில் ஆல்கஹால் வாசனையுடன் கூடிய மீளுருவாக்கம், வாயிலிருந்து ஆல்கஹால் வாசனையும் வரும். முகம் சயனோடிக், தோல் ஈரப்பதமாக இருக்கும், குளிர்ந்த ஒட்டும் வியர்வையால் மூடப்பட்டிருக்கும். மாணவர்கள் அகலமாக இருக்கிறார்கள், கண் இமைகள் மிதக்கின்றன. தசைகள் அடோனிக், மந்தமானவை, அனிச்சைகள் குறைக்கப்படுகின்றன. சுவாசம் ஆழமற்றது, செய்ன்-ஸ்டோக்ஸ் வகையைச் சேர்ந்ததாக இருக்கலாம். இரத்த அழுத்தம் குறைவாக உள்ளது, துடிப்பு அடிக்கடி, அளவு சிறியதாக இருக்கும்.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

கல்லீரல் கோமா

இது கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பில் உருவாகிறது. வழக்கமாக, அவை ஒன்றிணைக்கப்படலாம் என்பதால், மூன்று வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன:

1. எண்டோஜெனஸ் - சிரோசிஸ், கட்டிகள், போதைப்பொருள், அதில் நுண் சுழற்சியின் கடுமையான தொந்தரவுகள் ஆகியவற்றில் ஹெபடோசைட்டுகளில் கூர்மையான குறைவு ஏற்படுவதால் ஏற்படுகிறது - "அதிர்ச்சி கல்லீரல்";
2. வெளிப்புற - வெளிப்புற காரணிகளால் ஏற்படுகிறது, அதாவது சீழ் மிக்க போதை, போர்டல் ஷண்டிங், சில வகையான விஷம், உணவுமுறையின் மொத்த மீறல்கள்;
3. எலக்ட்ரோலைட்-கல்லீரல் - "தவறான" - நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின் மீறலுடன் தொடர்புடையது, குறிப்பாக ஹைபோகாலேமியா, சல்யூரெடிக்ஸ் பயன்பாடு, ஆஸ்கைட்டுகளின் உருவாக்கம், ஹைபோக்சிக் நோய்க்குறி.

இது படிப்படியாக, அரிதாகவே விரைவாக, வெளிப்படையான முன்னேற்றத்தின் பின்னணியில் உருவாகிறது. எண்டோஜெனஸ் வடிவம் மிகவும் கடுமையானது, அதிக இறப்புடன் சேர்ந்துள்ளது. கோமாவின் வளர்ச்சிக்கு முன்னதாக: அதிகரித்த பலவீனம், தூக்கம், சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சி காலம், அதிகரித்த மஞ்சள் காமாலை, டிஸ்பெப்டிக் மற்றும் ரத்தக்கசிவு கோளாறுகள். கோமாவின் தொடக்கமானது வகைப்படுத்தப்படுகிறது: சுவாசத்தின் அதிர்வெண் மற்றும் ஆழத்தில் அதிகரிப்பு, அதன் அரித்மியா; தசை இழுப்பு (வலிப்பு), கால்களின் குளோனஸ், அதிகரித்த தசை தொனி, மைட்ரியாசிஸ், நிஸ்டாக்மஸ், நோயியல் அறிகுறிகள் உருவாகின்றன. வாயிலிருந்து பச்சை இறைச்சியின் வாசனை. பிராடி கார்டியா மற்றும் ஹைபோடென்ஷன் இருக்கலாம். ஆய்வக குறிகாட்டிகள்: பிலிரூபின்மியா, அசோடீமியா, புரோத்ராம்பின் குறியீட்டு குறைவு, கொழுப்பு, இரத்த சர்க்கரை. கல்லீரல் வண்டல் சோதனைகள் உயர்த்தப்படுகின்றன. சிறுநீரில்: பிலிரூபின், லியூசின், டைரோசின்.

சுவாச கோமா

இது கடுமையான சுவாச செயலிழப்புடன் உருவாகிறது, இது பெருமூளை ஹைபோக்ஸியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. இரண்டு வடிவங்கள் உள்ளன: புற - நுரையீரல் நோய்கள் மற்றும் மார்பு அதிர்ச்சியுடன், மற்றும் மைய - அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சுவாச மையத்திற்கு சேதம் அல்லது மூளை அதிர்ச்சியுடன். ஆரம்பம் விரைவானது: தலைவலி, மூச்சுத் திணறல், சுவாச அரித்மியா, வலிப்பு, பிடிப்புகள் அதிகரிக்கும்; இருதய செயலிழப்பு முன்னேறுகிறது. கோமாவின் வளர்ச்சியுடன், பின்வருபவை வெளிப்படுகின்றன: முகத்தின் கூர்மையான, "வார்ப்பிரும்பு" சயனோசிஸ், ஹைப்பர் கேப்னியா உருவாகும்போது, தோல் நிறம் ஊதா நிறமாகவும், பின்னர் சயனோடிக் இளஞ்சிவப்பு நிறமாகவும் மாறுகிறது, கழுத்து நரம்புகள் வீங்குகின்றன, துணை தசைகள் சுவாசத்தில் ஈடுபடுகின்றன, முகம் வீங்கியிருக்கிறது, கைகால்கள் குளிர்ச்சியாக இருக்கின்றன, புற எடிமா மற்றும் ஆஸ்கைட்டுகளை தீர்மானிக்க முடியும். சுவாசம் ஆழமற்றது, அரித்மிக்; தாளம் - பெட்டி அல்லது "மொசைக்" ஒலி; ஆஸ்கல்டேஷன் - ககோபோனி அல்லது "அமைதியான" நுரையீரல். தமனி அழுத்தம் படிப்படியாகக் குறைகிறது, டாக்ரிக்கார்டியா, துடிப்பு பலவீனமாக உள்ளது. ECG இல் - வலது இதயத்தின் அதிக சுமைக்கான அறிகுறிகள்:

ஆய்வக கண்டுபிடிப்புகள்: இரத்தம் - லுகோசைடோசிஸ், பாலிசித்தீமியா, ஈசினோபிலியா; அமில-அடிப்படை சமநிலை ஆய்வு - வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் உச்சரிக்கப்படும் மற்றும் முற்போக்கான வெளிப்பாடுகள்.

தைரோடாக்ஸிக் கோமா

இது சிதைந்த தைரோடாக்சிகோசிஸுடன் அதன் சிறப்பியல்பு வெளிப்பாடுகளுடன் உருவாகிறது: கோயிட்டரின் இருப்பு; எக்ஸோப்தால்மோஸ். ஆரம்பம் படிப்படியாக: கடுமையான பலவீனம், வியர்வை, பசியின்மை, குமட்டல், வயிற்றுப்போக்கு, படபடப்பு, கடுமையான கிளர்ச்சி, தூக்கமின்மை, விழுங்குவதில் சிரமம், டயசார்த்ரியா. கோமாவின் வளர்ச்சியுடன்: ஹைப்பர்தெர்மியா, தோல் ஆரம்பத்தில் ஈரப்பதமாக இருக்கும், பின்னர் நீரிழப்பு காரணமாக வறண்டு போகும், டச்சிப்னியா, டாக்ரிக்கார்டியா, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், உயர் இரத்த அழுத்தம் ஹைபோடென்ஷனால் மாற்றப்படுகிறது, எக்ஸோப்தால்மோஸ், மைட்ரியாசிஸ் உச்சரிக்கப்படுகிறது, தசை தொனி அதிகரிக்கிறது, பல்பார் கோளாறுகள் சாத்தியமாகும்,

ஆய்வக சோதனைகள்: இரத்தத்தில் - கொழுப்பு குறைவு, பாஸ்போலிப்பிடுகள், ட்ரைகிளிசரைடுகள், தைராய்டு ஹார்மோன்களின் அளவு அதிகரிப்பு - தைராக்ஸின், ட்ரையோடோதைரோனைன், தைரோட்ரோபின், புரதத்துடன் பிணைக்கப்பட்ட அயோடின், அமில-அடிப்படை சமநிலை - வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சி. சிறுநீர் சோதனைகளில்: குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு குறைதல், புரதம், 17-OCS இன் அதிகரித்த வெளியேற்றம்.

யுரேமிக் கோமா

சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படும் இரத்தக் கழிவுகள் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றப் பொருட்களால் உடலின் நச்சுத்தன்மை காரணமாக சிறுநீரக செயலிழப்பின் முனைய கட்டத்தில் இது உருவாகிறது.

இந்த வளர்ச்சி படிப்படியாக நிகழ்கிறது, இதற்கு முன்னதாக: தலைவலி, பார்வைக் குறைபாடு, தோல் அரிப்பு, குமட்டல், வாந்தி, வலிப்பு, மயக்கம், படிப்படியாக நனவு இழப்பு. கோமாவின் வளர்ச்சியுடன்: தோல் வெளிர், வறண்டது, சாம்பல் நிற பூச்சுடன், பெரும்பாலும் முகம் மற்றும் கைகால்களில் வீக்கம், தோலில் இரத்தக்கசிவுகள்; தசை நார்ச்சத்து, மைட்ரியாசிஸ், செய்ன்-ஸ்டோக்ஸ் சுவாசம், குறைவாக அடிக்கடி அம்மோனியா வாசனையுடன் கூடிய குஸ்மால்; உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறி.

ஆய்வக கண்டுபிடிப்புகள்: இரத்த சோகை, லுகோசைடோசிஸ், அதிகரித்த ESR, இரத்த நச்சுகளில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு, இன்டிகேனீமியா, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை, சிறுநீரில் ஹைபோகால்சீமியா, இருந்தால், அதிக புரதம், இரத்தம்.

குளோர்ஹைட்ரோபீனிக் கோமா

இது நீர்ச்சத்து இழப்பு மற்றும் அமில அயனிகளின் இழப்பு காரணமாக உருவாகிறது: வாந்தி, எக்லாம்ப்சியா மற்றும் கர்ப்ப காலத்தில் நச்சுத்தன்மை, டையூரிடிக்ஸ் பயன்பாடு, அதிக வயிற்றுப்போக்குடன் கூடிய நச்சு தொற்றுகள். வளர்ச்சி படிப்படியாக, படிப்படியாக பலவீனம், பசியின்மை, தாகம், தலைவலி, மீண்டும் மீண்டும் மயக்கம், நனவு படிப்படியாக மங்குவதோடு அக்கறையின்மை. கூர்மையான சோர்வு மற்றும் நீரிழப்பு, குழிவான கன்னங்கள், வறண்ட சருமம் மற்றும் சளி சவ்வுகள், தோல் டர்கர் குறைதல் ஆகியவற்றிற்கு கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. வளர்ந்த கோமா ஏற்பட்டால்: தாழ்வெப்பநிலை, அகன்ற மாணவர்கள், ஆழமற்ற சுவாசம், ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா, குறைவான அனிச்சைகள், முக தசைகள் மற்றும் கைகால்களின் மெல்லிய இழுப்பு, மூளைக்காய்ச்சல் அறிகுறிகள் இருக்கலாம்.

ஆய்வக கண்டுபிடிப்புகள்: பாலிகுளோபுலினீமியா, அசோடீமியா, ஹைபோகுளோரீமியா, ஹைபோகால்சீமியா; அமில-கார சமநிலை பகுப்பாய்வு வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸை வெளிப்படுத்துகிறது.

கண்டறியும் கோமாக்கள்

நோயாளியின் முழு பரிசோதனை மற்றும் பல்வேறு சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை செயல்படுத்துவது புத்துயிர் பெறுபவரின் பொறுப்பாகும், எனவே பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அத்தகைய நோயாளிகள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும் அல்லது தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளுக்கு மாற்றப்பட வேண்டும்.

பொது மருத்துவ பரிசோதனை பொது திட்டத்தின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது, ஆனால் நோயாளியின் வரலாறு உறவினர்களிடமிருந்தோ அல்லது உடன் வருபவர்களிடமிருந்தோ சேகரிக்கப்படுகிறது. மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும்போது, அத்தகைய நோயாளிகள் ஒருங்கிணைந்த மருத்துவர்கள் குழுவால் உகந்த முறையில் பரிசோதிக்கப்படுகிறார்கள்: ஒரு புத்துயிர் அளிப்பவர், ஒரு நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், ஒரு அதிர்ச்சி நிபுணர், ஒரு தொராசி அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் "குறுகிய" சுயவிவரத்தின் பிற நிபுணர்கள். முக்கிய விஷயம் என்னவென்றால், கோமாவைக் கண்டறியும் நேரம் அல்ல, ஆனால் அதற்குக் காரணமான காரணத்தைக் கண்டறிந்து, உதவி வழங்குவதற்கான நடவடிக்கைகளை எடுப்பது. "நெற்றியில் ஏழு இடைவெளிகள்" கொண்ட நோயறிதல் நிபுணரைப் போல இருங்கள், கோமா நோய்க்குறியைச் சமாளிக்க முடியாது!

ஆய்வக பரிசோதனையில் கட்டாய விரிவான இரத்த பகுப்பாய்வு, சிறுநீர் பகுப்பாய்வு, சர்க்கரை அல்லது குளுக்கோஸிற்கான இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் சோதனைகள், இரத்தக் கசடுகளை தீர்மானித்தல், உறைதல் அமைப்பு, எலக்ட்ரோலைட்டுகள், பிளாஸ்மா சவ்வூடுபரவல் ஆகியவற்றைப் பரிசோதித்தல் ஆகியவை அடங்கும். ஆய்வக சோதனைகள் முதல் நாளில் ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும், அடுத்தடுத்த நாட்களில் ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறையும் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகின்றன. வாந்தி, சிறுநீர் மற்றும் மலம் ஆகியவை நச்சுயியல் ஆய்வகத்திற்கு அனுப்பப்பட வேண்டும்.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

சிகிச்சை கோமாக்கள்

நோயறிதல் மற்றும் உதவிக்கான சாத்தியக்கூறுகள் சூழ்நிலைகளைப் பொறுத்தது: வீட்டிலோ அல்லது மருத்துவ நிறுவனத்திற்கு வெளியேயோ கோமாவின் உண்மையை நிறுவுவதற்கும், ஒருவேளை அதன் வகை மற்றும் ஒரு சிறப்பு ஆம்புலன்ஸ் குழுவை அழைப்பதற்கும் மட்டுமே அவை வரையறுக்கப்பட்டுள்ளன, ஒரு மருத்துவமனை மற்றும் சிறப்பு அல்லாத துறையில் சாத்தியக்கூறுகள் பரந்த அளவில் உள்ளன - ஹீமோடைலூஷனுக்கான குளுக்கோஸ் அல்லது உப்புநீருடன் ஒரு சொட்டு மருந்தை இணைப்பது, கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள், கார்டியமைன், யூபிலின் மற்றும் கேங்க்லியோனிக் தடுப்பான்கள், அனல்ஜின், மயக்க நிலை இருந்தபோதிலும் (போதைப்பொருள் முரணாக உள்ளது), முடிந்தால் - ஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்கள்.