கீழ் ஸ்பாஸ்டிக் பராபரேசிஸ் (பாராப்லீஜியா): காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

கீழ் ஸ்பாஸ்டிக் பராபரேசிஸ் (பாராப்லீஜியா) மேல் மோட்டார் நியூரான்களுக்கு இருதரப்பு சேதம் (பெருமூளை அரைக்கோளங்களின் பாராசென்ட்ரல் லோப்களின் பகுதியில்) அல்லது துணைக் கார்டிகல் பகுதிகள், மூளைத் தண்டு அல்லது (பெரும்பாலும்) முதுகெலும்பு மட்டத்தில் கார்டிகோஸ்பைனல் பாதை (பிரமிடல்) சேதத்துடன் உருவாகிறது. கடுமையான சேதத்தின் ஆரம்ப காலத்தில் கடுமையான செயல்முறைகளில், பராபரேசிஸ் மந்தமாக இருக்கலாம், பின்னர் வழக்கமான ஸ்பாஸ்டிசிட்டி மற்றும் பிரமிடு நோய்க்குறியின் பிற வெளிப்பாடுகளால் மாற்றப்படும்.

[ 1 ], [ 2 ]

கீழ் ஸ்பாஸ்டிக் பராபரேசிஸின் (பாராப்லீஜியா) முக்கிய காரணங்கள்:

A. அழுத்தப் புண்கள்.

1. முதுகுத் தண்டின் எக்ஸ்ட்ராமெடுல்லரி மற்றும் இன்ட்ராமெடுல்லரி கட்டிகள்.
2. முதுகுத் தண்டின் தாமதமான அதிர்ச்சிகரமான சுருக்கம்.
3. முதுகெலும்பு பகுதியில் எபிடூரல் சீழ் மற்றும் பிற பெரிதெகல் செயல்முறைகள்.
4. குடலிறக்க மார்பு வட்டு.
5. முதுகெலும்பின் பிற நோய்கள்.
6. அர்னால்ட்-சியாரி குறைபாடு.

பி. பரம்பரை நோய்கள்.

1. ஸ்ட்ரம்பெல்லின் குடும்ப ரீதியான ஸ்பாஸ்டிக் பாராப்லீஜியா.
2. ஸ்பினோசெரிபெல்லர் சிதைவுகள்.

C. தொற்றுகள்.

1. ஸ்பைரோசீட் தொற்றுகள் (நியூரோசிபிலிஸ், லைம் நோய்).
2. வெற்றிட மைலோபதி (எய்ட்ஸ்).
3. வெப்பமண்டல ஸ்பாஸ்டிக் பராபரேசிஸ்.
4. குறுக்கு மைலிடிஸ் (கடுமையான டிமெயிலினேட்டிங், தடுப்பூசிக்குப் பிந்தைய, நெக்ரோடைசிங் உட்பட).

D. வாஸ்குலர் நோய்கள்.

1. முன்புற முதுகெலும்பு தமனி அடைப்பு.
2. எபிடூரல் மற்றும் சப்டூரல் ரத்தக்கசிவு.
3. லாகுனர் நிலை.
4. கர்ப்பப்பை வாய் மைலோபதி.

E. பிற காரணங்கள்.

1. பராசகிட்டல் கட்டி அல்லது (அரிதாக) கார்டிகல் அட்ரோபிக் செயல்முறை.
2. மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ்.
3. சிரிங்கோமைலியா.
4. முதன்மை பக்கவாட்டு ஸ்க்லரோசிஸ்.
5. கதிர்வீச்சு மைலோபதி.
6. ஷே-டிரேகர் நோய்க்குறி.
7. வைட்டமின் பி12 குறைபாடு.
8. லாதிரிசம்.
9. அட்ரினோலுகோடிஸ்ட்ரோபி.
10. பாரானியோபிளாஸ்டிக் மைலோபதி.
11. ஆட்டோ இம்யூன் நோய்கள் (சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், ஸ்ஜோகிரென்ஸ் நோய்க்குறி).
12. ஹெராயின் (அல்லது பிற நச்சு) மைலோபதி.
13. அறியப்படாத காரணத்தின் மைலோபதி.

சில நேரங்களில் நோய்க்குறியியல் கீழ் ஸ்பாஸ்டிக் பராபரேசிஸை கீழ் மூட்டு டிஸ்டோனியாவிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டியிருக்கும். எடுத்துக்காட்டாக, செகாவா நோயில் ("லெவோடோபாவுக்கு உணர்திறன் கொண்ட டிஸ்டோனியா"), கால்களில் உள்ள டிஸ்டோனியா, கால்களின் அடிக்டர் தசைகளில் டிஸ்டோனிக் ஹைபர்டோனியாவாகவும், அவற்றில் ஹைப்பர்ரெஃப்ளெக்ஸியாவாகவும், பாபின்ஸ்கியின் டிஸ்டோனிக் போலி அறிகுறியாகவும் கூட வெளிப்படும்; இந்த விஷயத்தில், டிஸ்பாசியா ஸ்பாஸ்டிக் பராபரேசிஸை ஒத்திருக்கும். டிஸ்டோனியாவின் இயக்கவியலின் பகுப்பாய்வு நோயறிதலுக்கு உதவுகிறது. செகாவா நோய்க்கான மற்றொரு பெயர் "உச்சரிக்கப்படும் தினசரி ஏற்ற இறக்கங்களைக் கொண்ட டிஸ்டோனியா".

A. அழுத்தப் புண்கள்.

முதுகுத் தண்டின் எக்ஸ்ட்ராமெடுல்லரி மற்றும் இன்ட்ராமெடுல்லரி கட்டிகள். இடுப்புக்கு மேலேயும் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புக்குக் கீழேயும் முதுகெலும்பின் புண்கள், குறிப்பாக இன்ட்ராமெடுல்லரி இடத்தை ஆக்கிரமிக்கும் செயல்முறைகள், ஸ்பாஸ்டிக் கீழ் பராபரேசிஸுக்கு வழிவகுக்கும். அறிகுறிகளில் வலி, இருதரப்பு ரேடிகுலர் கோளாறுகள், பிரமிடு அறிகுறிகளுடன் கூடிய ஸ்பாஸ்டிக் பராபரேசிஸ் மற்றும் சிறுநீர் கழித்தல் கோளாறுகள் ஆகியவை அடங்கும். எக்ஸ்ட்ராமெடுல்லரி செயல்முறைகளில் உள்ள உணர்ச்சி தொந்தரவுகள் சில நேரங்களில் மேலே குறிப்பிடப்பட்ட முதல் அறிகுறியுடன் மட்டுப்படுத்தப்படும்; உணர்ச்சி தொந்தரவுகளின் அளவு பின்னர் தோன்றும். இத்தகைய புண்கள் இடுப்பு பஞ்சர் மற்றும் மைலோகிராஃபி மூலம் தெளிவுபடுத்தப்படுகின்றன. முதல் காரணங்கள் மாதங்கள் அல்லது ஆண்டுகள் (மெனிங்கியோமா அல்லது நியூரினோமா விஷயத்தில்) முன்னேறக்கூடிய கட்டிகள் அல்லது (மெட்டாஸ்டேஸ்களின் விஷயத்தில்) பல நாட்கள் அல்லது வாரங்களுக்கு பராப்லீஜியாவை ஏற்படுத்தக்கூடும். முதுகெலும்பை ரேடியோகிராஃப் செய்யும்போது, இடைப்பட்ட கால்வாய் தூரங்களை விரிவுபடுத்துதல் அல்லது முதுகெலும்பு உடல்களின் பின்புற விளிம்பின் சிதைவு, வளைவுகளை அழித்தல் அல்லது முதுகெலும்பு கால்வாயை விரிவுபடுத்துதல் ஆகியவற்றில் சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

முதுகுத் தண்டின் தாமதமான அதிர்ச்சிகரமான சுருக்கமானது பல்வேறு தீவிரத்தன்மை மற்றும் வெளிப்பாடுகளின் நரம்பியல் நோய்க்குறிகளால் வெளிப்படுகிறது (காயத்தின் தீவிரம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை ஆக்கிரமிப்பின் பண்புகளைப் பொறுத்து), அவற்றில் உணர்ச்சி மற்றும் இடுப்பு கோளாறுகளுடன் கூடிய குறைந்த ஸ்பாஸ்டிக் பராபரேசிஸ் பெரும்பாலும் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது. அதிர்ச்சியின் வரலாறு நோயறிதலுக்கு எந்த சந்தேகமும் இல்லை.

மற்றொரு காரணம் எபிடியூரல் ஹீமாடோமா ஆகும், இது முந்தைய அதிர்ச்சி இல்லாமல் கூட ஏற்படலாம், எடுத்துக்காட்டாக, ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சையின் போது, இது வேகமாக முன்னேறும் வலிமிகுந்த பராபரேசிஸுக்கு வழிவகுக்கும். நாள்பட்ட, சில நேரங்களில் சிஸ்டிக் அராக்னாய்டிடிஸ் (பிசின் செயல்முறைகள்) கால்களில் பலவீனத்தை மெதுவாக அதிகரிக்கச் செய்யலாம். சில நேரங்களில் குறைந்தபட்ச அதிர்ச்சிக்குப் பிறகு அல்லது தோலின் ஃபுருங்குலோசிஸ் (அல்லது பிற தொற்று)க்குப் பிறகு உருவாகும் எபிடூரல் சீழ், ஆரம்பத்தில் காய்ச்சல் மற்றும் முதுகுவலியாக மட்டுமே வெளிப்படுகிறது, இது சில நாட்களுக்குப் பிறகு ரேடிகுலர் வலியால் மாற்றப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து கடத்தும் உணர்வு மற்றும் இடுப்பு கோளாறுகளுடன் வேகமாக முன்னேறும் பராபரேசிஸ் அல்லது பராப்லீஜியா ஏற்படுகிறது.

முதுகெலும்பு சுருக்கத்துடன் கூடிய ஹெர்னியேட்டட் தொராசிக் டிஸ்க் (குறிப்பாக முதுகெலும்பு கால்வாய் ஸ்டெனோசிஸுடன்) கீழ் ஸ்பாஸ்டிக் பாராப்லீஜியாவை ஏற்படுத்துகிறது. CT அல்லது MRI நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகிறது. பொதுவாக உடல் உழைப்பின் போது தீவிரமாக உருவாகிறது. வேறுபட்ட நோயறிதல் பெரும்பாலும் முதுகெலும்பு கட்டியை உள்ளடக்கியது.

தொராசி முதுகெலும்பின் பிற நோய்கள் (பல்வேறு காரணங்களின் ஸ்பான்டைலிடிஸ், ஸ்போண்டிலோசிஸ், ஆஸ்டியோமைலிடிஸ், குறைபாடுகள், முதுகெலும்பு கால்வாய் ஸ்டெனோசிஸ், அராக்னாய்டு நீர்க்கட்டி, பேஜெட்ஸ் நோய், ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் சிக்கல்கள்) செயல்முறை முதுகெலும்புக்கு மாறுதல் அல்லது அதன் இயந்திர சுருக்கம் காரணமாக குறைந்த ஸ்பாஸ்டிக் பராபரேசிஸுக்கு வழிவகுக்கும்.

அர்னால்ட்-சியாரி குறைபாடு நான்கு வகைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது: வகை I என்பது சிறுமூளை டான்சில்ஸின் ஃபோரமென் மேக்னத்தில் குடலிறக்கத்தைக் குறிக்கிறது; வகை II - சிறுமூளை மற்றும் மூளைத் தண்டின் கீழ் பகுதிகள்; வகை III - கர்ப்பப்பை வாய் அல்லது ஆக்ஸிபிடல் என்செபலோசிலுடன் இணைந்து மூளைத் தண்டின் குடலிறக்கத்தின் ஒரு அரிய மாறுபாடு; வகை IV - பின்புற மண்டை ஓடு ஃபோசாவின் உள்ளடக்கங்களின் உச்சரிக்கப்படும் சிறுமூளை ஹைப்போபிளாசியா மற்றும் காடால் இடப்பெயர்ச்சியை பிரதிபலிக்கிறது. இந்த குறைபாடு குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் சிறுமூளை செயலிழப்பு, கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் ஈடுபாட்டின் அறிகுறிகள், பல்பார் வாதம், பராக்ஸிஸ்மல் இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தம், ஸ்பாஸ்டிசிட்டி, நிஸ்டாக்மஸ் மற்றும் பிற வெளிப்பாடுகள் போன்ற வடிவங்களில் வெளிப்படும். கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பில் சிரிங்கோமைலிக் குழி, பெரியவர்களில் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் (மத்திய வகை), டிஸ்ஃபேஜியா, முற்போக்கான மைலோபதி, மயக்கம், தலைவலி மற்றும் செர்விகோசிபிட்டல் வலி (மற்றும் ட்ரைஜீமினல் நியூரால்ஜியா), ஹைட்ரோகெபாலஸின் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன.

அர்னால்ட்-சியாரி நோய்க்குறியின் படத்தில் கீழ் ஸ்பாஸ்டிக் பராபரேசிஸும் இருக்கலாம்.

வேறுபட்ட நோயறிதலில் மூளைக் கட்டி மற்றும் கிரானியோசெர்விகல் சந்திப்பு, நாள்பட்ட மூளைக்காய்ச்சல், மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ், கர்ப்பப்பை வாய் மைலோபதி, அதிர்ச்சிகரமான சிரிங்கோமைலியா ஆகியவை அடங்கும்.

பி. பரம்பரை நோய்கள்.

ஸ்ட்ரம்பெல்லின் குடும்ப ஸ்பாஸ்டிக் பாராப்லீஜியா குழந்தைப் பருவம் முதல் முதுமை வரை எந்த வயதிலும் தொடங்கலாம். மருத்துவப் படம் கால்களில் மெதுவாக முன்னேறும் பலவீனம் மற்றும் அதிகரிக்கும் டிஸ்பாசியாவுடன் ஸ்பாஸ்டிசிட்டி ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. தசைநார் அனிச்சைகள் அதிகரிக்கின்றன, பாபின்ஸ்கியின் அறிகுறி வெளிப்படுகிறது. குழந்தைப் பருவத்தில் நோயின் தொடக்கத்தில், "பெருவிரல்களில்" நடக்கும்போது காஸ்ட்ரோக்னீமியஸ் தசைகளின் போலி சுருக்கங்கள் காணப்படலாம். முழங்கால்கள் பெரும்பாலும் சற்று வளைந்திருக்கும் (சில நேரங்களில் முழுமையாக நேராக்கப்படும் - ஜெனு ரிகர்வரம்), கால்கள் சேர்க்கப்படுகின்றன. கைகள் பல்வேறு அளவுகளில் பாதிக்கப்படுகின்றன. டைசர்த்ரியா, நிஸ்டாக்மஸ், ஆப்டிக் அட்ராபி, விழித்திரையின் நிறமி சிதைவு, ஓக்குலோமோட்டர் நரம்புகளின் முடக்கம், அட்டாக்ஸியா (சிறுமூளை மற்றும் உணர்வு இரண்டும்), சென்சார்மோட்டர் பாலிநியூரோபதி, கால்-கை வலிப்பு மற்றும் டிமென்ஷியா (சில குடும்பங்களில்) போன்ற "பிளஸ் அறிகுறிகள்" சாத்தியமாகும். தாமதமாக (40-60 வயது), உணர்வு மற்றும் சிறுநீர்ப்பை கோளாறுகள், அதே போல் இயக்க நடுக்கம் ஆகியவை மிகவும் பொதுவானவை.

வேறுபட்ட நோயறிதலில் முதுகுத் தண்டு அல்லது ஃபோரமென் மேக்னம் கட்டி, மைலோபதியுடன் கூடிய கர்ப்பப்பை வாய் ஸ்போண்டிலோசிஸ், மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ், அர்னால்ட்-சியாரி குறைபாடு, முதன்மை பக்கவாட்டு ஸ்களீரோசிஸ் மற்றும் முதுகுத் தண்டு சம்பந்தப்பட்ட பிற நோய்கள் போன்ற நோய்கள் அடங்கும்.

ஸ்பினோசெரிபெல்லர் சிதைவுகள் என்பது சிறுமூளை மற்றும் முதுகெலும்பின் நியூரான்கள் மற்றும் கடத்திகள் சிதைவு செயல்பாட்டில் பங்கேற்பதன் மூலம் ஒன்றிணைக்கப்படும் பரம்பரை மற்றும் அவ்வப்போது ஏற்படும் நோய்களின் ஒரு பெரிய குழுவாகும். முக்கிய வெளிப்பாடு இயக்கங்களின் முற்போக்கான ஒருங்கிணைப்பின்மை ஆகும். குழந்தைகளில் ஆரம்ப அறிகுறிகள் பொதுவாக ஹைபோடோனியா மற்றும் தாமதமான மோட்டார் வளர்ச்சியைக் கொண்டிருக்கும். வயதான குழந்தைகளில், கீழ் பராபரேசிஸ், நிஸ்டாக்மஸ், அட்டாக்ஸியா, ஸ்பாஸ்டிசிட்டி, பாபின்ஸ்கியின் அறிகுறி மற்றும் பெரும்பாலும் மனநல குறைபாடு தோன்றும். தசைநார் அனிச்சைகள் அரேஃப்ளெக்ஸியாவிலிருந்து ஹைப்பர்ரெஃப்ளெக்ஸியா வரை மாறுபடும். இளம் பருவத்தினர் மற்றும் பெரியவர்களில், அட்டாக்ஸியா, டிமென்ஷியா, ஆப்தால்மோபிலீஜியா, ரெட்டினிடிஸ், டைசர்த்ரியா, காது கேளாமை, முதுகுத் தண்டின் பக்கவாட்டு அல்லது பின்புற நெடுவரிசைகளுக்கு சேதம் ஏற்படும் அறிகுறிகள், எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் அறிகுறிகள் மற்றும் புற நரம்பியல் ஆகியவற்றின் மாறுபட்ட சேர்க்கைகள் காணப்படுகின்றன.

ஸ்பினோசெரிபெல்லர் சிதைவுகளில் பின்வருவன அடங்கும்: ஃப்ரீட்ரீச்சின் அட்டாக்ஸியா; வைட்டமின் ஈ குறைபாட்டால் ஏற்படும் பரம்பரை அட்டாக்ஸியா; பல்வேறு பிறழ்ந்த குரோமோசோம்களில் CAG ரிபீட்களின் விரிவாக்கத்தின் நிகழ்வை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஆட்டோசோமால் டாமினன்ட் ஸ்பினோசெரிபெல்லர் அட்டாக்ஸியாக்கள்); அட்டாக்ஸியா-டெலஞ்சியெக்டேசியா, அபெடலிபுரோட்டீனீமியா, சில வகையான குடும்ப ஸ்பாஸ்டிக் பாராப்லீஜியா, பல வகையான ஆலிவோ-போன்டோ-சிரிபெல்லர் அட்ராபிகள், மச்சாடோ-ஜோசப் நோய், டென்டாடோ-ருப்ரோ-பாலிடோ-லூயிஸ் அட்ராபி, முற்போக்கான மயோக்ளோனிக் அட்டாக்ஸியா, அட்ரினோலுகோடிஸ்ட்ரோபி. சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் ஸ்பினோசெரிபெல்லர் சிதைவுகளில் பல பிற நோய்களை உள்ளடக்குகின்றனர் (எபிசோடிக் அட்டாக்ஸியாக்கள், பிறவி சிறுமூளை ஹைப்போபிளாசியா, OPCA இன் அவ்வப்போது வடிவங்கள்).

C. தொற்றுகள்.

1. முதுகெலும்பு நியூரோசிபிலிஸ் (டேப்ஸ் டோர்சலிஸ் வடிவத்துடன் கூடுதலாக) இரண்டு வடிவங்களில் வெளிப்படுகிறது. நாம் சிபிலிடிக் மெனிங்கோமைலிடிஸ் (எர்ப்ஸ் ஸ்பாஸ்டிக் பாராப்லீஜியா) மற்றும் முதுகெலும்பு மெனிங்கோவாஸ்குலர் சிபிலிஸ் பற்றிப் பேசுகிறோம். பிந்தையது சில நேரங்களில் முன்புற முதுகெலும்பு தமனியின் நோய்க்குறியால் வெளிப்படுகிறது. முதுகெலும்பின் சவ்வுகளின் கும்மாவும் ஏற்படுகிறது, ஆனால் இன்னும் அரிதாகவே. ரேடிகுலர் வலியுடன் கூடிய சிபிலிடிக் ஹைபர்டிராஃபிக் பேச்சிமெனிடிடிஸ், கைகளின் அமியோட்ரோபி மற்றும் கால்களில் பிரமிடு நோய்க்குறி (ஸ்பாஸ்டிக்-அட்டாக்ஸிக் பாராபரேசிஸுடன் சிபிலிடிக் அமியோட்ரோபி) விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

முதுகுத் தண்டுவடத்தைப் பாதித்து, கீழ் பராபரேசிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் மற்றொரு ஸ்பைரோகீட் தொற்று லைம் நோய் ஆகும்.

வெற்றிட மைலோபதி (எய்ட்ஸ்) என்பது மேல் தொராசிப் பகுதியின் மட்டத்தில் முதுகுத் தண்டின் பின்புற மற்றும் பக்கவாட்டு நெடுவரிசைகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் கீழ் ஸ்பாஸ்டிக் பராபரேசிஸ் (பாராப்லீஜியா) மற்றும் உணர்ச்சி அட்டாக்ஸியாவால் வெளிப்படுகிறது. எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கான செரோலாஜிக்கல் சோதனைகள் இந்த வடிவத்தைக் கண்டறிவதற்கு முக்கியமானவை.

வெப்பமண்டல ஸ்பாஸ்டிக் பராபரேசிஸ் மனித டி-லிம்போட்ரோபிக் வைரஸால் (HTLV-I) ஏற்படுகிறது மற்றும் ஹைப்பர்ரெஃப்ளெக்ஸியா, அசாதாரண கால் அறிகுறிகள் மற்றும் இடுப்பு செயலிழப்பு ஆகியவற்றுடன் மெதுவாக முன்னேறும் பராபரேசிஸ் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சில நோயாளிகளுக்கு பாலிநியூரோபதியின் அறிகுறிகளும் உள்ளன. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் ஒரு சிறிய லிம்போசைடிக் ப்ளியோசைட்டோசிஸ் (10 முதல் 50 செல்கள்), சாதாரண புரதம் மற்றும் குளுக்கோஸ் அளவுகள் மற்றும் HTLV-I க்கு ஆன்டிபாடிகளுடன் அதிகரித்த IgG ஆகியவற்றைக் காட்டுகிறது. சீரத்தில் வைரஸுக்கு ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிவதன் மூலம் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

குறுக்குவெட்டு மைலிடிஸ் வைரஸ்கள், பாக்டீரியாக்கள், பூஞ்சைகள், ஒட்டுண்ணிகள் மற்றும் தொற்று அல்லாத அழற்சி செயல்முறைகளால் ஏற்படுகிறது (தொற்றுக்குப் பிந்தைய மற்றும் தடுப்பூசிக்குப் பிந்தைய, சப்அக்யூட் நெக்ரோடைசிங், இடியோபாடிக்). இந்த நோய்களின் ஆரம்பம் பொதுவாக காய்ச்சல் மற்றும் மெனிங்கோமைலிடிஸின் அறிகுறிகளுடன் கடுமையானதாக இருக்கும். மைலிடிக் செயல்முறையின் மட்டத்தில் பரேஸ்தீசியா அல்லது முதுகுவலி, கால்களில் பலவீனம் மற்றும் ஸ்பிங்க்டர் கோளாறுகள் சிறப்பியல்பு. முதலில், பரேசிஸ் பெரும்பாலும் மந்தமாக இருக்கும், பின்னர் ஸ்பாஸ்டிசிட்டி உருவாகிறது. நோயின் உச்சத்தை அடைந்த பிறகு, அடுத்தடுத்த மீட்பு வழக்கமானது. முதல் 3-6 மாதங்களில் முன்னேற்றம் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது.

முதுகுத் தண்டு சீழ், கடுமையான போலியோமைலிடிஸ், கடுமையான பரவிய என்செபலோமைலிடிஸ், கடுமையான நெக்ரோடைசிங் ஹெமோர்ராகிக் லுகோஎன்செபலிடிஸ், அட்ரினோலூகோடிஸ்ட்ரோபி, பெஹ்செட்ஸ் நோய், கர்ப்பப்பை வாய் ஸ்போண்டிலோசிஸ், ஹெராயின் மைலோபதி, லைம் நோய், மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ், கதிர்வீச்சு மைலோபதி மற்றும் பிற நோய்களுடன் குறுக்குவெட்டு மைலோபதியின் வேறுபட்ட நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

D. வாஸ்குலர் நோய்கள்.

முன்புற முதுகெலும்பு தமனி அடைப்பு அரிதானது மற்றும் மாரடைப்பின் அளவைப் பொறுத்து வித்தியாசமாக வெளிப்படுகிறது. கழுத்து மற்றும் முதுகு வலி, கால்களில் பலவீனம், உணர்வு மற்றும் இடுப்பு தொந்தரவுகள் ஆகியவை பொதுவான அறிகுறிகளாகும். அறிகுறிகள் உடனடியாக அல்லது 1-2 மணி நேரத்திற்குள் தோன்றும். சில நேரங்களில் காயத்தின் மேல் மட்டத்தில் ரேடிகுலர் வலி தோன்றும். பக்கவாதம் பொதுவாக இருதரப்பு, சில நேரங்களில் ஒருதலைப்பட்சமாக இருக்கும், மேலும் அரிதாகவே முழுமையாக இருக்கும்.

முதுகுத் தண்டு மட்டத்தில் எபிடூரல் அல்லது சப்ட்யூரல் ரத்தக்கசிவு இஸ்கிமிக் இன்ஃபார்க்ஷன்களை விட மிகக் குறைவாகவே காணப்படுகிறது மற்றும் திடீரென உருவாகும் அமுக்க மைலோபதியால் வெளிப்படுகிறது.

உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் பெருமூளை மல்டிபிள் லாகுனர் இன்ஃபார்க்ஷன்களின் விளைவாக உருவாகும் லாகுனர் நிலை, சூடோபல்பார் நோய்க்குறி, உடலின் இருபுறமும் பிரமிடு அறிகுறிகள், பொதுவான பலவீனம் (முக்கியமாக கால்களில்), டிஸ்பாசியா மற்றும் சில நேரங்களில் டிமென்ஷியா என வெளிப்படும். லோயர் ஸ்பாஸ்டிக் பராபரேசிஸ் மற்றும் விழுதல் காரணமாக நடைபயிற்சி குறைபாடு சில நேரங்களில் இந்த வகையான டிஸ்கர்குலேட்டரி என்செபலோபதியின் முக்கிய தவறான தகவமைப்பு காரணியாக மாறும்.

கர்ப்பப்பை வாய் மைலோபதி என்பது கர்ப்பப்பை வாய் ஸ்போண்டிலோசிஸின் ஒரு தீவிர சிக்கலாகும் அல்லது, குறைவாகவே, கர்ப்பப்பை வாய் மட்டத்தில் பின்புற நீளமான தசைநார் கால்சிஃபிகேஷன் ஆகும், குறிப்பாக அவை முதுகெலும்பு கால்வாயின் பிறவி குறுகலுடன் இணைந்தால். கர்ப்பப்பை வாய் ஸ்போண்டிலோசிஸ் உள்ள சுமார் 5-10% நோயாளிகளில் மைலோபதி உருவாகிறது. இது முக்கியமாக முதுகுத் தண்டின் பக்கவாட்டு மற்றும் பின்புற நெடுவரிசைகளை பாதிக்கிறது என்பதால், இந்த நோயாளிகளின் பொதுவான புகார்கள் கைகளின் உணர்வின்மை மற்றும் விகாரம், சிறந்த மோட்டார் செயல்பாடுகள் மோசமடைதல் மற்றும் நடை படிப்படியாக மோசமடைதல் ஆகும்.

எதிர்காலத்தில், மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் பல வகைகள் உருவாகலாம்:

1. கடுமையான ஸ்பாஸ்டிசிட்டி, ஸ்பிங்க்டர் கோளாறுகள் மற்றும் லெர்மிட்டே அறிகுறியுடன் கூடிய முதுகுத் தண்டின் பின்புற நெடுவரிசைகளின் கார்டிகோஸ்பைனல், ஸ்பினோதாலமிக் பாதைகள் மற்றும் கடத்திகள் சம்பந்தப்பட்ட குறுக்குவெட்டுப் புண் நோய்க்குறி;
2. முன்புற கொம்புகள் மற்றும் பிரமிடு பாதைகளின் ஈடுபாட்டின் நோய்க்குறி, பரேசிஸ், கடுமையான ஸ்பாஸ்டிசிட்டி, ஆனால் உணர்ச்சி கோளாறுகள் இல்லாமல் (அமியோட்ரோபிக் லேட்டரல் ஸ்க்லரோசிஸ் சிண்ட்ரோம்);
3. கடுமையான மோட்டார் மற்றும் உணர்ச்சி குறைபாடுகளுடன் கூடிய முதுகுத் தண்டு காயம் நோய்க்குறி, முதன்மையாக கைகளில் பலவீனம் மற்றும் கால்களில் ஸ்பாஸ்டிசிட்டி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது;
4. வழக்கமான எதிர்-பக்க உணர்வு பற்றாக்குறை மற்றும் இருபக்க மோட்டார் பற்றாக்குறையுடன் கூடிய பிரவுன்-சீகார்ட் நோய்க்குறி;
5. கைகளில் கீழ் மோட்டார் நியூரான் (முன்புற கொம்புகள்) ஈடுபடுவதற்கான அறிகுறிகளுடன் கூடிய பிராச்சியால்ஜியா.

பல நோயாளிகள் கழுத்துப் பகுதியில் வலி இருப்பதாகவும் தெரிவிக்கின்றனர். இடுப்பு கோளாறுகள் பொதுவாக அசாதாரணமானது. முதல் மற்றும் பின்னர் படிப்படியாக முன்னேறும் அறிகுறி பெரும்பாலும் டிஸ்பாசியா ஆகும்.

வேறுபட்ட நோயறிதலில் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ், எய்ட்ஸில் உள்ள வெற்றிட மைலோபதி, லூபஸ் மைலோபதி, அபெடலிபோபுரோட்டினீமியா, முதுகுத் தண்டின் சப்அக்யூட் ஒருங்கிணைந்த சிதைவு, கட்டி, சிரிங்கோமைலியா, அர்னால்ட்-சியாரி குறைபாடு, முதன்மை பக்கவாட்டு ஸ்களீரோசிஸ், நாள்பட்ட முதுகெலும்பு பற்றாக்குறை, மற்றும் சில நேரங்களில் குய்லின்-பாரே நோய்க்குறி, போலியோமைலிடிஸ் மற்றும் புற நரம்பியல் ஆகியவை அடங்கும். நோயறிதலை தெளிவுபடுத்த கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் செயல்பாட்டு ரேடியோகிராஃப்கள், அத்துடன் கணினி டோமோகிராபி மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

E. பிற காரணங்கள்.

ஒரு பராசகிட்டல் கட்டி அல்லது (அரிதாக) ஒரு கார்டிகல் அட்ரோபிக் செயல்முறை கீழ் ஸ்பாஸ்டிக் பராபரேசிஸுக்கு காரணமாக இருக்கலாம். முக்கியமாக ப்ரீசென்ட்ரல் கைரஸுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்ட கார்டிகல் அட்ரோபிக் செயல்முறை, (பாரா) பரேசிஸ் முதல் டெட்ராபரேசிஸ் வரை மாறுபட்ட தீவிரத்தன்மை கொண்ட ஒருதலைப்பட்ச (ஆரம்ப கட்டங்களில்) அல்லது இருதரப்பு மோட்டார் கோளாறுகளாக வெளிப்படலாம், இது பல ஆண்டுகளாக மெதுவாக முன்னேறும். கணினி டோமோகிராஃபி (மில்ஸ் பால்சி) மூலம் மூளை அட்ரோபியைக் கண்டறியலாம்.

மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ்.

தெளிவான அட்டாக்ஸிக் மற்றும் பார்வை கோளாறுகள் இல்லாத நிலையில், கீழ் ஸ்பாஸ்டிக் பராபரேசிஸால் வெளிப்படும் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் முதுகெலும்பு வடிவத்தைக் கண்டறிவது கடினமாக இருக்கலாம். செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் குறைந்தது ஒரு காயத்தைத் தேடுவது, எம்ஆர்ஐ, வெவ்வேறு முறைகளின் தூண்டப்பட்ட ஆற்றல்களைத் தூண்டுவது மற்றும் ஒலிகோக்ளோனல் ஐஜிஜி குழுக்களைத் தீர்மானிப்பது முக்கியம். இருப்பினும், மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் முதன்மையாக ஒரு மருத்துவ நோயறிதல் என்பதை நாம் மறந்துவிடக் கூடாது. கடுமையான கட்டத்தில் குறுக்கு மயிலிடிஸ் பொதுவாக மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் முதுகெலும்பு வடிவத்தை விட மிகவும் கடுமையான மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் வெளிப்படுகிறது.

சிரிங்கோமைலியா என்பது முதுகெலும்பின் ஒரு நாள்பட்ட சிதைவு நோயாகும், இது முக்கியமாக முதுகெலும்பின் மையப் பகுதியில், பெரும்பாலும் அதன் கர்ப்பப்பை வாய்ப் பகுதியில் குழிவுகள் உருவாகுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் அமியோட்ரோபி (கைகளின்) மற்றும் பிரிக்கப்பட்ட பிரிவு உணர்திறன் கோளாறுகளால் வெளிப்படுகிறது. அமியோட்ரோபி மண்டலத்தில் தசைநார் அனிச்சைகள் இழக்கப்படுகின்றன. பெரும்பாலும், ஹைப்பர்ரெஃப்ளெக்ஸியாவுடன் குறைந்த ஸ்பாஸ்டிக் பராபரேசிஸ் (மிகவும் கடுமையானது அல்ல) உருவாகிறது. அட்டாக்ஸியாவுடன் பின்புற நெடுவரிசைகளின் ஈடுபாடு சாத்தியமாகும். சுமார் 90% சிரிங்கோமைலியா அர்னால்ட்-சியாரி சிதைவின் அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்துள்ளது. பிற டிஸ்ராஃபிக் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன. பாதி நோயாளிகளில் வலி நோய்க்குறி ஏற்படுகிறது. சிரிங்கோமைலியா இடியோபாடிக் அல்லது முதுகெலும்பின் பிற நோய்களுடன் (பெரும்பாலும் கட்டிகள் மற்றும் அதிர்ச்சி) இணைந்து இருக்கலாம். CT அல்லது MRI நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த முடியும்.

முதன்மை பக்கவாட்டு ஸ்க்லரோசிஸ் என்பது மோட்டார் நியூரான் நோயின் ஒரு அரிய வகையாகும், இது கீழ் மோட்டார் நியூரான் ஈடுபாட்டின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், மேல் மோட்டார் நியூரான் ஈடுபாட்டால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் இது ஆரம்பத்தில் கீழ் ஸ்பாஸ்டிக் பராபரேசிஸ், பின்னர் ஹைப்பர்ரெஃப்ளெக்ஸியாவுடன் டெட்ராபரேசிஸ், பின்னர் ஓரோபார்னீஜியல் தசைகளின் ஈடுபாடு ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. உணர்வு குறைபாடு இல்லை. பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் இதை அமியோட்ரோபிக் பக்கவாட்டு ஸ்க்லரோசிஸின் ஒரு வடிவமாகக் கருதுகின்றனர்.

கதிர்வீச்சு மைலோபதி இரண்டு வடிவங்களில் அறியப்படுகிறது: நிலையற்ற மற்றும் தாமதமான முற்போக்கான கதிர்வீச்சு மைலோபதி. கீழ் ஸ்பாஸ்டிக் பராபரேசிஸ் இரண்டாவது வடிவத்தில் மட்டுமே உருவாகிறது. இந்த நோய் கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு (பொதுவாக 12-15 மாதங்கள்) கால்கள் மற்றும் கைகளில் பரேஸ்தீசியா வடிவத்தில் தோன்றும். பின்னர், கால்களில் ஒருதலைப்பட்ச அல்லது இருதரப்பு பலவீனம் உருவாகிறது. பெரும்பாலும், ஆரம்பத்தில், பிரவுன்-சீகார்ட் நோய்க்குறியின் படம் உள்ளது, ஆனால் பின்னர் ஸ்பாஸ்டிக் பராப்லீஜியா, கடத்தும் உணர்வு மற்றும் இடுப்பு கோளாறுகளுடன் குறுக்குவெட்டு முதுகெலும்பு சேதத்தின் அறிகுறி சிக்கலானது உருவாகிறது. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் புரத உள்ளடக்கத்தில் சிறிது அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. எம்ஆர்ஐ பரிசோதனை நோயறிதலுக்கு உதவுகிறது.

ஷை-டிரேஜர் நோய்க்குறி. இந்த நோயில் பிரமிடு அறிகுறிகள் சில நேரங்களில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும், முக்கியமாக கீழ் ஸ்பாஸ்டிக் பராபரேசிஸின் வடிவத்தை எடுக்கும். பார்கின்சோனிசம், சிறுமூளை அட்டாக்ஸியா மற்றும் முற்போக்கான தாவர செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் ஒத்த அறிகுறிகள் ஷை-டிரேஜர் நோய்க்குறியைக் கண்டறிவதை மிகவும் கடினமாக்குவதில்லை.

வைட்டமின் பி12 குறைபாடு, இரத்தவியல் (தீங்கு விளைவிக்கும் இரத்த சோகை) மூலம் மட்டுமல்லாமல், முதுகெலும்பின் சப்அக்யூட் ஒருங்கிணைந்த சிதைவு (முதுகெலும்பின் பின்புற மற்றும் பக்கவாட்டு நெடுவரிசைகளுக்கு சேதம்) வடிவத்தில் நரம்பியல் அறிகுறிகளாலும் வெளிப்படுகிறது. மருத்துவ படம் கால்கள் மற்றும் கைகளில் பரேஸ்தீசியாவைக் கொண்டுள்ளது, படிப்படியாக கால்களில் பலவீனம் மற்றும் விறைப்புத்தன்மை, நிற்கும்போதும் நடக்கும்போதும் உறுதியற்ற தன்மை ஆகியவை அடங்கும். சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், அட்டாக்ஸிக் பராப்லீஜியா பல்வேறு அளவிலான ஸ்பாஸ்டிசிட்டி மற்றும் சுருக்கத்துடன் உருவாகிறது. கால்களில் தசைநார் அனிச்சைகள் கீழ்நோக்கியும் மேல்நோக்கியும் மாறக்கூடும். குளோனஸ் மற்றும் நோயியல் தாவர அனிச்சைகள் சாத்தியமாகும். சில நேரங்களில் பார்வைக் கூர்மை குறைதல் மற்றும் மன நிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (மீளக்கூடிய டிமென்ஷியா வரை பாதிப்பு மற்றும் அறிவுசார் கோளாறுகள்) ஆகியவற்றுடன் பார்வை நரம்பின் நரம்பியல் உள்ளது. சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையளிப்பது மட்டுமே அறிகுறிகளின் தலைகீழ் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

ஒரு சிறப்பு வகை பயறு (பட்டாணி) நச்சுத்தன்மையுடன் லேதிரிசம் உருவாகிறது மற்றும் முதுகுத் தண்டின் பக்கவாட்டு நெடுவரிசைகளில் உள்ள பிரமிடு பாதைகளுக்கு ஏற்படும் முதன்மையான சேதத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மருத்துவ படம் இடுப்பு உறுப்புகளின் செயலிழப்புடன் சப்அகுட்டியாக வளரும் ஸ்பாஸ்டிக் பாராப்லீஜியாவைக் கொண்டுள்ளது. உணவில் இருந்து பட்டாணி விலக்கப்படும்போது, மெதுவான மீட்பு காணப்படுகிறது, பெரும்பாலும் அட்ராபி மற்றும் இடுப்பு கோளாறுகள் இல்லாமல் எஞ்சிய பாராபெரிசிஸ் ஏற்படுகிறது. அனமனெஸ்டிக் தரவு தெரிந்தால் நோயறிதல் கடினம் அல்ல. லேதிரிசத்தின் தொற்றுநோய்கள் கடந்த காலங்களில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

அட்ரினோலூகோடிஸ்ட்ரோபி. வயதுவந்த ("ஸ்பினோ-நியூரோபதிக்") வடிவமான அட்ரினோலூகோடிஸ்ட்ரோபி 20 முதல் 30 வயது வரை வெளிப்படுகிறது, இது அட்ரினோமைலோநியூரோபதி என்று அழைக்கப்படுகிறது. இந்த நோயாளிகளில், அட்ரீனல் பற்றாக்குறை குழந்தை பருவத்திலிருந்தே உள்ளது (சப் கிளினிக்கல் ஆக இருக்கலாம்), ஆனால் மூன்றாவது தசாப்தத்தில் மட்டுமே முற்போக்கான ஸ்பாஸ்டிக் பராபரேசிஸ் மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் லேசான பாலிநியூரோபதி உருவாகின்றன (சில நேரங்களில் ஆண்களில் ஹைபோகோனாடிசத்துடன் இணைந்து).

நாள்பட்ட முற்போக்கான மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ், குடும்ப ஸ்பாஸ்டிக் பாராப்லீஜியா, கர்ப்பப்பை வாய் மைலோபதி மற்றும் முதுகுத் தண்டு கட்டி ஆகியவற்றுடன் வயதுவந்த வடிவத்தின் வேறுபட்ட நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

பரனியோபிளாஸ்டிக் சப்அக்யூட் நெக்ரோடைசிங் மைலோபதி, மூச்சுக்குழாய் புற்றுநோய் அல்லது உள்ளுறுப்பு லிம்போமாவுடன் இணைந்து ஏற்படுகிறது மற்றும் கடத்தும் உணர்வு மற்றும் இடுப்புக் குறைபாட்டுடன் விரைவாக முன்னேறும் பராபரேசிஸுடன் வெளிப்படுகிறது.

வெளிப்படையான காரணங்கள் "இல்லாத நிலையில்" விரைவாக முன்னேறும் "விவரிக்கப்படாத" கீழ் ஸ்பாஸ்டிக் பராபரேசிஸ், நோயாளியின் முழுமையான புற்றுநோயியல் பரிசோதனைக்கு ஒரு காரணமாக இருக்க வேண்டும்.

ஆட்டோ இம்யூன் நோய்கள் (ஸ்ஜோகிரென்ஸ் நோய் மற்றும், குறிப்பாக, சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ்) சில நேரங்களில் குறைந்த ஸ்பாஸ்டிக் பராபரேசிஸின் படத்துடன் அழற்சி மைலோபதியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

ஹெராயின் மைலோபதி என்பது கடத்தும் உணர்வு மற்றும் இடுப்பு கோளாறுகளுடன் கூடிய பக்கவாதத்தின் திடீர் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நீட்டிக்கப்பட்ட நெக்ரோடைசிங் மைலோபதி மார்பு மற்றும் சில நேரங்களில் கர்ப்பப்பை வாய் மட்டத்தில் உருவாகிறது.

மைலோகிராபி, எம்ஆர்ஐ, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ பரிசோதனை உள்ளிட்ட அனைத்து நவீன நோயறிதல் முறைகளையும் பயன்படுத்திய போதிலும், அறியப்படாத காரணவியல் மைலோபதி அடிக்கடி கண்டறியப்படுகிறது (மைலோபதியின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 25% க்கும் அதிகமானவை), பல்வேறு முறைகள் மற்றும் ஈஎம்ஜியின் சாத்தியக்கூறுகளைத் தூண்டியது.

மைலோபதியின் சில அரிய வடிவங்களை நினைவில் கொள்வதும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். குறிப்பாக, பெரிஃப்ளெபிடிஸ் மற்றும் விழித்திரை இரத்தக்கசிவு ஆகியவற்றுடன் இணைந்து கீழ் பராபரேசிஸுடன் கூடிய மைலோபதியை ஈல்ஸ் நோய் (முக்கியமாக விழித்திரை தமனிகளின் அழற்சியற்ற அடைப்பு நோய்; பெருமூளை நாளங்களின் ஈடுபாடு அரிதானது) மற்றும் வோக்ட்-கோயனகி-ஜெராடா நோய்க்குறி (யுவைடிஸ் மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல்) ஆகியவற்றில் காணலாம். ப்ளாச்-சல்ஸ்பெர்கர் வகை (பிறவி முரண்பாடுகளுடன் நிறமி தோல் அழற்சியின் கலவை), ஹைப்பர் கிளைசீமியா, ஸ்ஜோகிரென்-லார்சன் நோய்க்குறி (பரம்பரை முரண்பாடுகள்), ஹைப்பர் தைராய்டிசம் (அரிதானது) ஆகியவற்றின் எக்டோடெர்மல் டிஸ்ப்ளாசியாவிலும் பராபரேசிஸ் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

கீழ் ஸ்பாஸ்டிக் பராபரேசிஸிற்கான நோயறிதல் ஆய்வுகள்

• மூளை, முதுகெலும்பு மற்றும் கிரானியோவெர்டெபிரல் சந்திப்பின் எம்.ஆர்.ஐ.;
• மைலோகிராபி;
• செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ பகுப்பாய்வு;
• ஈ.எம்.ஜி;
• பல்வேறு முறைகளின் தூண்டப்பட்ட ஆற்றல்கள்;
• முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை;
• இரத்த உயிர்வேதியியல்;
• எச்.ஐ.வி தொற்று மற்றும் சிபிலிஸின் செரோலாஜிக்கல் நோயறிதல்;
• இரத்தத்தில் பி12 மற்றும் ஃபோலிக் அமிலத்தின் அளவை தீர்மானித்தல்;
• மரபணு ஆலோசனை;
• ஆன்கோசர்ச்.

[ 3 ], [ 4 ]