அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
கல்லீரலுக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ்
கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 07.07.2025
முதன்மைக் கட்டி போர்டல் நரம்பு அமைப்பால் வடிகட்டப்படுகிறதா அல்லது முறையான சுழற்சியின் பிற நரம்புகளால் வடிகட்டப்படுகிறதா என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல், கல்லீரல் தான் ஹெமாட்டோஜெனஸ் கட்டி மெட்டாஸ்டேஸ்களின் மிகவும் பொதுவான உள்ளூர்மயமாக்கலாகும்.
கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் பல புற்றுநோய்களில், குறிப்பாக இரைப்பை குடல், மார்பகம், நுரையீரல் மற்றும் கணையத்தில் தோன்றும் புற்றுநோய்களில் பொதுவானவை. ஆரம்ப அறிகுறிகள் பொதுவாக குறிப்பிட்டவை அல்ல (எ.கா. எடை இழப்பு, வலது மேல் நாற்புற அசௌகரியம்) ஆனால் சில நேரங்களில் முதன்மை புற்றுநோயின் அறிகுறிகளுடன் இருக்கும். எடை இழப்பு, ஹெபடோமெகலி மற்றும் கல்லீரல் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் அதிகரிக்கும் அபாயத்துடன் கூடிய முதன்மை கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் சந்தேகிக்கப்படுகின்றன. நோயறிதல் பொதுவாக இமேஜிங் ஆய்வுகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது, பொதுவாக அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது ஹெலிகல் சிடி கான்ட்ராஸ்ட் மூலம். சிகிச்சையில் பொதுவாக நோய்த்தடுப்பு கீமோதெரபி அடங்கும்.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
நோயியல்
புற்றுநோய் நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பங்கினருக்கு கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் காணப்படுகின்றன, மேலும் வயிறு, மார்பகம், நுரையீரல் மற்றும் பெருங்குடல் புற்றுநோய்களில், பாதி நோயாளிகளில் அவை காணப்படுகின்றன. அடுத்ததாக மிகவும் பொதுவான கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உணவுக்குழாய் புற்றுநோய், கணைய புற்றுநோய் மற்றும் மெலனோமா ஆகும். புரோஸ்டேட் மற்றும் கருப்பை புற்றுநோயிலிருந்து கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மிகவும் அரிதானவை.
முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோயை விட மெட்டாஸ்டேடிக் கல்லீரல் புற்றுநோய் மிகவும் பொதுவானது மற்றும் சில நேரங்களில் இரைப்பை குடல், மார்பகம், நுரையீரல் அல்லது கணையத்தில் ஒரு வீரியம் மிக்க கட்டியின் முதல் மருத்துவ வெளிப்பாடாகும்.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
நோய் தோன்றும்
அருகிலுள்ள உறுப்புகளில் வீரியம் மிக்க கட்டிகளால் கல்லீரல் படையெடுப்பு, நிணநீர் பாதைகள் வழியாக பின்னோக்கி மெட்டாஸ்டாஸிஸ் மற்றும் இரத்த நாளங்கள் வழியாக பரவுவது ஒப்பீட்டளவில் அரிதானது.
போர்டல் எம்போலி, போர்டல் வெனஸ் அமைப்பின் வீரியம் மிக்க கட்டிகளிலிருந்து கல்லீரலுக்குள் நுழைகிறது. எப்போதாவது, கருப்பை மற்றும் கருப்பைகள், சிறுநீரகங்கள், புரோஸ்டேட் சுரப்பி அல்லது சிறுநீர்ப்பையின் முதன்மைக் கட்டிகள், போர்டல் வெனஸ் அமைப்பிற்குள் வெளியேறும் அருகிலுள்ள திசுக்களை ஆக்கிரமிக்கக்கூடும், இது கல்லீரலுக்கு எம்போலிக் மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கு வழிவகுக்கும்; இருப்பினும், இந்த உறுப்புகளிலிருந்து கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மிகவும் அரிதானவை.
கல்லீரல் தமனி வழியாக மெட்டாஸ்டேடிக் விதைப்பு, அடிக்கடி நிகழும், ஹிஸ்டாலஜிக்கல் ரீதியாக நிறுவுவது கடினம், ஏனெனில் படம் இன்ட்ராஹெபடிக் மெட்டாஸ்டாசிஸைப் போலவே உள்ளது.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]
மேக்ரோஸ்கோபிக் படம்
கல்லீரல் சேதத்தின் அளவு மாறுபடலாம். நுண்ணோக்கி மூலம் 1-2 முனைகளை மட்டுமே கண்டறிய முடியும் அல்லது மெட்டாஸ்டேஸ்களால் "நிரப்பப்பட்ட" கணிசமாக பெரிதாக்கப்பட்ட கல்லீரலைக் கண்டறிய முடியும். அடிக்கடி, கல்லீரல் நிறை 5000 கிராம் அடையும். மெட்டாஸ்டேஸ்களால் பாதிக்கப்பட்ட கல்லீரலின் நிறை 21,500 கிராம் என்று ஒரு வழக்கு விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. மெட்டாஸ்டேஸ்கள் பொதுவாக வெண்மையானவை மற்றும் தெளிவான எல்லைகளைக் கொண்டுள்ளன. கட்டியின் நிலைத்தன்மை கட்டி செல்கள் மற்றும் நார்ச்சத்து ஸ்ட்ரோமாவின் அளவின் விகிதத்தைப் பொறுத்தது. சில நேரங்களில் கட்டியின் மையப் பகுதியை மென்மையாக்குதல், அதன் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் ரத்தக்கசிவு செறிவூட்டல் ஆகியவை காணப்படுகின்றன. மெட்டாஸ்டேடிக் முனைகளின் மைய நெக்ரோசிஸ் போதுமான இரத்த விநியோகத்தின் விளைவாகும்; இது கல்லீரலின் மேற்பரப்பில் பின்வாங்கல்கள் தோன்றுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. பெரிஹெபடைடிஸ் பெரும்பாலும் சுற்றளவில் அமைந்துள்ள மெட்டாஸ்டேடிக் முனைகளின் மீது உருவாகிறது. கணுக்கள் சில நேரங்களில் சிரை ஹைபர்மீமியாவின் மண்டலத்தால் சூழப்பட்டுள்ளன. போர்டல் நரம்புக்குள் படையெடுப்பு பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. தமனிகள் கட்டி த்ரோம்பியால் அரிதாகவே பாதிக்கப்படுகின்றன, இருப்பினும் அவை வீரியம் மிக்க திசுக்களால் சூழப்படலாம்.
கட்டி செல்கள் விரைவாக மெட்டாஸ்டாஸைஸ் செய்கின்றன, கல்லீரலின் பெரிய பகுதிகள் பெரிவாஸ்குலர் நிணநீர் பாதைகள் வழியாகவும், போர்டல் நரம்பின் கிளைகள் வழியாகவும் நுழைகின்றன.
ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமாவைப் போலன்றி, கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கு தமனி இரத்த விநியோகம் மோசமாக இருப்பதாக ஆஞ்சியோகிராஃபி முடிவுகள் குறிப்பிடுகின்றன. முதன்மை இரைப்பை குடல் கட்டிகளிலிருந்து வரும் மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கு இது குறிப்பாக உண்மை.
ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை
கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் முதன்மைக் கட்டியைப் போலவே ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அமைப்பைக் கொண்டிருக்கலாம். இருப்பினும், இது விதி அல்ல; பெரும்பாலும் முதன்மைப் புண் மிகவும் வேறுபட்ட கட்டியாகும், அதே நேரத்தில் அதன் கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மிகவும் மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்டிருக்கலாம், அவற்றின் தோற்றத்தை ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை மூலம் தீர்மானிக்க முடியாது.
[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]
அறிகுறிகள் கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்
ஆரம்பகால கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் அறிகுறியற்றதாக இருக்கலாம். குறிப்பிடப்படாத அறிகுறிகள் (எ.கா., எடை இழப்பு, பசியின்மை, காய்ச்சல்) முதலில் மிகவும் பொதுவானவை. கல்லீரல் பெரிதாகி, உறுதியாகவும், மென்மையாகவும் இருக்கலாம்; எளிதில் தொட்டுணரக்கூடிய முடிச்சுகளுடன் கூடிய குறிப்பிடத்தக்க ஹெபடோமெகலி முற்போக்கான நோயைக் காட்டுகிறது. அரிதான ஆனால் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளில் கல்லீரலில் உராய்வு தேய்த்தல் மற்றும் ப்ளூரிடிக் மார்பு வலி, வலது பக்க வலி ஆகியவை அடங்கும். ஸ்ப்ளெனோமெகலி சில நேரங்களில் உருவாகிறது, குறிப்பாக கணைய புற்றுநோயில். பெரிட்டோனியல் ஈடுபாட்டுடன் கட்டி பரவுவது ஆஸ்கைட்டுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும், ஆனால் கட்டி பித்தநீர் அடைப்பை ஏற்படுத்தாவிட்டால் மஞ்சள் காமாலை பொதுவாக இல்லாதது அல்லது லேசானது. முனைய கட்டத்தில், முற்போக்கான மஞ்சள் காமாலை மற்றும் கல்லீரல் என்செபலோபதி மரணத்தை முன்னறிவிக்கிறது.
மருத்துவப் படம் கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களின் அறிகுறிகளையும் முதன்மைக் கட்டியின் அறிகுறிகளையும் கொண்டிருக்கலாம்.
நோயாளிகள் உடல்நலக்குறைவு, அதிகரித்த சோர்வு மற்றும் எடை இழப்பு குறித்து புகார் கூறுகின்றனர். கல்லீரல் விரிவடைவதால் மேல் வயிற்றில் வீக்கம் மற்றும் கனமான உணர்வு ஏற்படுகிறது. சில நேரங்களில் கடுமையான அல்லது பராக்ஸிஸ்மல் வயிற்று வலி சாத்தியமாகும், இது பித்தநீர் பெருங்குடலை உருவகப்படுத்துகிறது. காய்ச்சல் மற்றும் வியர்வை சாத்தியமாகும்.
குறிப்பிடத்தக்க எடை இழப்பு ஏற்பட்டால், நோயாளிகள் மெலிந்து காணப்படுவார்கள், மேலும் வயிறு பெரிதாகிவிடும். கல்லீரல் சாதாரண அளவில் இருக்கலாம், ஆனால் சில நேரங்களில் அது பெரிதாகி அதன் விளிம்புகள் மேல் வயிற்றில் தெரியும். மெட்டாஸ்டேடிக் கணுக்கள் அடர்த்தியான நிலைத்தன்மையைக் கொண்டிருக்கும், சில சமயங்களில் மேற்பரப்பில் தொப்புள் பள்ளங்கள் இருக்கும். உராய்வு சத்தம் அவற்றுக்கு மேலே கேட்கலாம். மோசமான இரத்த விநியோகம் காரணமாக, தமனி சத்தம் இல்லை. சாதாரண போர்டல் நரம்பு காப்புரிமையுடன் கூட ஸ்ப்ளெனோமெகலி பொதுவானது. மஞ்சள் காமாலை லேசானது அல்லது இல்லாதது. கடுமையான மஞ்சள் காமாலை பெரிய பித்த நாளங்களின் படையெடுப்பைக் குறிக்கிறது.
கீழ் முனைகளின் வீக்கம் மற்றும் முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் நரம்புகளின் விரிவாக்கம், பாதிக்கப்பட்ட கல்லீரலால் தாழ்வான வேனா காவா சுருக்கப்படுவதைக் குறிக்கிறது.
வலதுபுறத்தில் உள்ள மேல்கிளாவிக்குலர் நிணநீர் முனைகள் பாதிக்கப்படலாம்.
ப்ளூரல் எஃப்யூஷன், வேறு சில உள்ளூர் அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்து, நுரையீரலுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் அல்லது நுரையீரலில் ஒரு முதன்மை கட்டி இருப்பதைக் குறிக்கலாம்.
ஆஸ்கைட்டுகளின் வளர்ச்சி, இந்த செயல்பாட்டில் பெரிட்டோனியத்தின் ஈடுபாட்டை பிரதிபலிக்கிறது, மேலும் சில சந்தர்ப்பங்களில் - போர்டல் வெயின் த்ரோம்போசிஸ். போர்டல் வெயின் த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் விளைவாக, இரத்தப்போக்கு உருவாகலாம். மார்பக புற்றுநோய், பெருங்குடல் புற்றுநோய் அல்லது சிறிய செல் நுரையீரல் புற்றுநோயிலிருந்து கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களின் ஒரு அரிய சிக்கல் இயந்திர மஞ்சள் காமாலை வளர்ச்சி ஆகும்.
உண்மையான கல்லீரல் விரிவாக்கத்திற்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மிகவும் பொதுவான காரணமாகும்.
கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களின் அரிய அறிகுறியாக இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு உள்ளது. முதன்மைக் கட்டி பொதுவாக சர்கோமா ஆகும். அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், பாரிய கட்டி ஊடுருவல் மற்றும் கல்லீரல் பாரன்கிமா இன்ஃபார்க்ஷன்கள் முழுமையான கல்லீரல் செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும்.
சிறுகுடல் மற்றும் மூச்சுக்குழாயின் வீரியம் மிக்க புற்றுநோய்க் கட்டிகள் வாசோமோட்டர் கோளாறுகள் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஸ்டெனோசிஸுடன் சேர்ந்து இருந்தால், கல்லீரலில் பல மெட்டாஸ்டேஸ்கள் எப்போதும் கண்டறியப்படுகின்றன.
பித்த நாளம் முழுமையாக அடைபட்டால் மட்டுமே மலத்தின் நிறமாற்றம் ஏற்படும். முதன்மை கட்டி செரிமானப் பாதையில் இருந்தால், அமானுஷ்ய இரத்தத்திற்கான மலப் பரிசோதனை நேர்மறையாக இருக்கலாம்.
எங்கே அது காயம்?
நீங்கள் என்ன தொந்தரவு செய்கிறீர்கள்?
கண்டறியும் கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்
கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் பொதுவாக செய்யப்படுகின்றன, ஆனால் அவை பொதுவாக இந்த நோயியலுக்கு குறிப்பிட்டவை அல்ல. பொதுவாக, அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ், காமா-குளுட்டமைல் டிரான்ஸ்பெப்டிடேஸ் மற்றும் சில நேரங்களில் - மற்ற நொதிகளை விட அதிக அளவில் - LDP உயர்த்தப்படும்; அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் அளவுகள் மாறுபடும். கருவி ஆய்வுகள் மிகவும் உணர்திறன் மற்றும் குறிப்பிட்டவை. அல்ட்ராசவுண்ட் பொதுவாக தகவல் தரும், ஆனால் மாறுபாட்டுடன் கூடிய சுழல் CT பெரும்பாலும் மிகவும் துல்லியமான முடிவுகளை வழங்குகிறது. MRI ஒப்பீட்டளவில் துல்லியமானது.
கல்லீரல் பயாப்ஸி ஒரு உறுதியான நோயறிதலை வழங்குகிறது மற்றும் பிற ஆய்வுகள் போதுமான தகவல் இல்லாதபோது அல்லது சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுக்க ஹிஸ்டாலஜிக்கல் சரிபார்ப்பு தேவைப்படும்போது (எ.கா., கல்லீரல் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் செல் வகை) செய்யப்படுகிறது. பயாப்ஸி அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது CT வழிகாட்டுதலின் கீழ் செய்யப்படுவது விரும்பத்தக்கது.
[ 46 ]
உயிர்வேதியியல் குறிகாட்டிகள்
பெரிய கல்லீரலுடன் கூட, அதன் செயல்பாடு பாதுகாக்கப்படலாம். ஒப்பீட்டளவில் சிறிய உள்-ஹெபடிக் பித்த நாளங்களின் சுருக்கம் மஞ்சள் காமாலையுடன் சேர்ந்து வராமல் போகலாம். பித்தம் பாதிக்கப்படாத குழாய்கள் வழியாகப் பாயக்கூடும். சீரம் பிலிரூபின் அளவு 2 மி.கி.% (34 μmol/l) க்கு மேல் அதிகரிப்பது கல்லீரல் போர்ட்டா பகுதியில் பெரிய பித்த நாளங்களின் காப்புரிமை மீறலைக் குறிக்கிறது.
மெட்டாஸ்டேஸ்களால் கல்லீரல் சேதத்திற்கான உயிர்வேதியியல் அளவுகோல்களில் அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸ் அல்லது எல்டிஹெச் அதிகரித்த செயல்பாடு அடங்கும். சீரம் டிரான்ஸ்மினேஸ்களின் செயல்பாடு அதிகரிப்பது சாத்தியமாகும். சீரத்தில் பிலிரூபின் செறிவு, அதே போல் அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸ், எல்டிஹெச் மற்றும் டிரான்ஸ்மினேஸ்களின் செயல்பாடு சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருந்தால், மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாததற்கான நிகழ்தகவு 98% ஆகும்.
சீரம் அல்புமின் செறிவு இயல்பானது அல்லது சற்றுக் குறைவு. சீரம் குளோபுலின் அளவுகள் அதிகரிக்கப்படலாம், சில நேரங்களில் கணிசமாக. எலக்ட்ரோபோரேசிஸ் ஆல்பா 2- அல்லது y-குளோபுலின்களின் அதிகரிப்பைக் கண்டறியக்கூடும்.
சில நோயாளிகளில், சீரத்தில் கார்சினோஎம்பிரியோனிக் ஆன்டிஜென் கண்டறியப்படுகிறது.
ஆஸ்கிடிக் திரவத்தில் அதிகரித்த புரத உள்ளடக்கம் உள்ளது, சில நேரங்களில் கார்சினோஎம்பிரியோனிக் ஆன்டிஜென் உள்ளது; LDH செயல்பாடு சீரத்தை விட 3 மடங்கு அதிகமாகும்.
[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]
இரத்த மாற்றங்கள்
நியூட்ரோபிலிக் லுகோசைடோசிஸ் மிகவும் பொதுவானது, சில நேரங்களில் லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை 40-50•10 9 /l ஆக அதிகரிக்கிறது. லேசான இரத்த சோகை சாத்தியமாகும்.
[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]
கல்லீரல் பயாப்ஸி
அல்ட்ராசவுண்ட், சிடி அல்லது பெரிட்டோனோஸ்கோபி மூலம் காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் செய்யப்படும்போது கல்லீரல் பயாப்ஸியின் நோயறிதல் மதிப்பு அதிகரிக்கிறது. கட்டி திசுக்கள் ஒரு சிறப்பியல்பு வெள்ளை நிறம் மற்றும் தளர்வான நிலைத்தன்மையைக் கொண்டுள்ளன. கட்டி நெடுவரிசையைப் பெற முடியாவிட்டால், ஏதேனும் இரத்த உறைவு அல்லது குப்பைகள் கட்டி செல்களுக்கு பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். கட்டி செல்களை உறிஞ்ச முடியாவிட்டாலும், எடிமாட்டஸ் போர்டல் டிராக்ட்களில் பெருகும் மற்றும் அசாதாரண பித்த நாளங்கள் மற்றும் நியூட்ரோபில்களைக் கண்டறிதல், அத்துடன் சைனசாய்டுகளின் குவிய விரிவாக்கம், அருகிலுள்ள பகுதிகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பதைக் குறிக்கிறது.
தயாரிப்புகளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை எப்போதும் முதன்மைக் கட்டியின் உள்ளூர்மயமாக்கலை நிறுவ அனுமதிக்காது, குறிப்பாக மெட்டாஸ்டேஸ்களின் உச்சரிக்கப்படும் அனாபிளாசியா நிகழ்வுகளில். ஆஸ்பிரேட்டட் திரவத்தின் சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனை மற்றும் பயாப்ஸி தயாரிப்பு அச்சுகள் முறையின் கண்டறியும் மதிப்பை ஓரளவு அதிகரிக்கக்கூடும்.
சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனை மற்றும் சிறிய திசு மாதிரி அளவுகளுக்கு ஹிஸ்டோகெமிக்கல் சாயம் பூசுதல் மிகவும் முக்கியமானது. மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள், குறிப்பாக ஹெப்பாரி, ஹெபடோசைட்டுகளுடன் வினைபுரிகின்றன, ஆனால் பித்த நாள எபிட்டிலியம் மற்றும் பாரன்கிமாட்டஸ் அல்லாத கல்லீரல் செல்களுடன் அல்ல, முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோயை மெட்டாஸ்டேடிக் கல்லீரல் புற்றுநோயிலிருந்து வேறுபடுத்துகின்றன.
கல்லீரல் பஞ்சர் பயாப்ஸியின் போது மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறியும் நிகழ்தகவு, குறிப்பிடத்தக்க கட்டி நிறை, பெரிய கல்லீரல் அளவு மற்றும் தொட்டுணரக்கூடிய முனைகள் இருப்பதால் அதிகமாக உள்ளது.
எக்ஸ்ரே பரிசோதனை
வயிற்று ரேடியோகிராஃபி மூலம் கல்லீரல் பெரிதாகி இருப்பதைக் காணலாம். உதரவிதானம் உயர்ந்து ஒழுங்கற்ற வடிவத்தைக் கொண்டிருக்கலாம். முதன்மை புற்றுநோய் அல்லது ஹெமாஞ்சியோமாவின் கால்சிஃபிகேஷன் மற்றும் பெருங்குடல், மார்பகம், தைராய்டு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் புற்றுநோயின் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் அவ்வப்போது காணப்படுகின்றன.
மார்பு ரேடியோகிராஃபி தொடர்புடைய நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களை வெளிப்படுத்தக்கூடும்.
பேரியம் மூலம் மேல் இரைப்பைக் குழாயின் எக்ஸ்-கதிர் மாறுபாடு பரிசோதனை, உணவுக்குழாய் வேரிசஸ், வயிற்றின் இடதுபுற இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் குறைந்த வளைவின் விறைப்பு ஆகியவற்றைக் காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. இரிகோஸ்கோபி கல்லீரல் கோணம் மற்றும் குறுக்கு பெருங்குடலின் வீழ்ச்சியைக் காட்டுகிறது.
ஸ்கேன் செய்கிறது
ஸ்கேன் பொதுவாக 2 செ.மீ.க்கும் அதிகமான விட்டம் கொண்ட புண்களை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது. கட்டி முனைகளின் அளவு, அவற்றின் எண்ணிக்கை மற்றும் இருப்பிடத்தை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம், இது கல்லீரல் பிரித்தெடுப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை மதிப்பிடுவதற்கும் நோயாளியைக் கண்காணிப்பதற்கும் அவசியம்.
அல்ட்ராசவுண்ட் என்பது ஒரு எளிய, பயனுள்ள நோயறிதல் முறையாகும், இதற்கு பெரிய செலவுகள் தேவையில்லை. அல்ட்ராசவுண்டில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் எக்கோஜெனிக் ஃபோசியாகத் தோன்றும். அறுவை சிகிச்சைக்கு இடையேயான அல்ட்ராசவுண்ட் கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறிவதற்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
AG-யில், மெட்டாஸ்டேஸ்கள் குறைந்த கதிர்வீச்சு உறிஞ்சுதலுடன் குவியங்களாகத் தோன்றும். பெருங்குடலில் இருந்து வரும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் பொதுவாக ஒரு பெரிய அவஸ்குலர் மையத்தைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் சுற்றுப்புறத்தில் வளைய வடிவிலான கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட் குவிகிறது. புற்றுநோய்க்காக பெருங்குடல் பிரித்தெடுத்த நோயாளிகளில் தோராயமாக 29% பேரில், CT மறைக்கப்பட்ட கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களை வெளிப்படுத்துகிறது. கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட்டின் தாமதமான குவிப்பு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் கண்டறிதலின் அதிர்வெண்ணை அதிகரிக்கிறது. அயோடோலிபோல் கான்ட்ராஸ்டுடன் CTயும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
பெருங்குடல் புற்றுநோயிலிருந்து கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறிவதற்கு T1-எடையுள்ள MRI சிறந்த முறையாகும். T2-எடையுள்ள படங்கள் மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கு அருகிலுள்ள கல்லீரல் திசுக்களின் வீக்கத்தைக் காட்டுகின்றன.
இரும்பு ஆக்சைடு அல்லது காடோலினியம் கொண்ட எம்ஆர்ஐ அதிக உணர்திறனைக் கொண்டுள்ளது. டூப்ளக்ஸ் கலர் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட், கல்லீரல் சிரோசிஸ் மற்றும் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை விட போர்டல் நரம்பில் குறைவான உச்சரிக்கப்படும் நெரிசலை வெளிப்படுத்துகிறது.
[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]
நோயறிதல் சிக்கல்கள்
கண்டறியப்பட்ட முதன்மை கட்டி மற்றும் சந்தேகிக்கப்படும் கல்லீரல் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் உள்ள நோயாளிக்கு, மருத்துவ தரவுகளின் அடிப்படையில் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் இருப்பதை உறுதிப்படுத்துவது பொதுவாக சாத்தியமில்லை. அதிகரித்த சீரம் பிலிரூபின் அளவுகள், சீரம் டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாடு மற்றும் அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸ் ஆகியவை கல்லீரல் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் சாத்தியமானதைக் குறிக்கின்றன. நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த கல்லீரல் ஆஸ்பிரேஷன் பயாப்ஸி, ஸ்கேனிங் மற்றும் பெரிட்டோனோஸ்கோபி ஆகியவை செய்யப்படுகின்றன.
மற்றொரு நோயறிதல் சிக்கல், பொதுவாக முற்றிலும் அறிவியல் ஆர்வமாக உள்ளது, கண்டறியப்பட்ட மெட்டாஸ்டேடிக் கல்லீரல் நோயில் முதன்மைக் கட்டியின் இடம் தெரியவில்லை. முதன்மைக் கட்டி மார்பகப் புற்றுநோய், தைராய்டு புற்றுநோய் அல்லது நுரையீரல் புற்றுநோயாக இருக்கலாம். மல மறைமுக இரத்தப் பரிசோதனையின் நேர்மறையான முடிவுகள் இரைப்பைக் குழாயில் கட்டி உள்ளூர்மயமாக்கலைக் குறிக்கின்றன. தோல் கட்டிகள் அகற்றப்பட்ட வரலாறு மற்றும் நெவி இருப்பது மெலனோமாவைக் குறிக்கிறது. கணைய உடல் புற்றுநோயின் சந்தேகம் எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் கோலாங்கியோபான்க்ரியாட்டோகிராஃபியின் அவசியத்தை ஆணையிடுகிறது. பொதுவாக, கல்லீரலின் பஞ்சர் பயாப்ஸியின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் முதன்மைக் கட்டியின் உள்ளூர்மயமாக்கலைத் தீர்மானிக்க முடியும். இருப்பினும், சில நேரங்களில் ஒரு பயாப்ஸி செதிள், சிரஸ், உருளை அல்லது அனாபிளாஸ்டிக் செல்களை மட்டுமே வெளிப்படுத்துகிறது, ஆனால் முதன்மை காயத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல் தெரியவில்லை.
என்ன செய்ய வேண்டும்?
என்ன சோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன?
யார் தொடர்பு கொள்ள வேண்டும்?
சிகிச்சை கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்
சிகிச்சையானது மெட்டாஸ்டாசிஸின் அளவைப் பொறுத்தது. தனி அல்லது பல மெட்டாஸ்டாசிஸ்கள் கொண்ட பெருங்குடல் புற்றுநோயில், பிரித்தெடுத்தல் உயிர்வாழ்வை நீடிக்கக்கூடும். முதன்மைக் கட்டியின் பண்புகளைப் பொறுத்து, முறையான கீமோதெரபி கட்டியைச் சுருக்கி உயிர்வாழ்வை நீடிக்கக்கூடும், ஆனால் அது குணப்படுத்தாது; உள்-தமனி கீமோதெரபி சில நேரங்களில் குறைவான அல்லது குறைவான கடுமையான முறையான பாதகமான விளைவுகளுடன் அதே முடிவுகளை அடைகிறது. கல்லீரல் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை சில நேரங்களில் மேம்பட்ட மெட்டாஸ்டாசிஸ்களில் வலியைக் குறைக்கிறது, ஆனால் உயிர்வாழ்வை நீடிக்காது. மேம்பட்ட நோய் ஆபத்தானது, எனவே சிறந்த அணுகுமுறை நோயாளியை அமைதிப்படுத்தி குடும்பத்தை ஆதரிப்பதாகும்.
சிகிச்சையின் முடிவுகள் திருப்தியற்றதாகவே உள்ளன. சிகிச்சையின்றி மிகவும் சாதகமான முன்கணிப்பு உள்ள நோயாளிகளில் (எடுத்துக்காட்டாக, கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கொண்ட மலக்குடல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில்), குறிப்பிட்ட சிகிச்சையுடன் இது மேம்படுகிறது. வெளியிடப்பட்ட பெரும்பாலான முடிவுகள் கட்டுப்பாடற்ற ஆய்வுகளில் பெறப்படுகின்றன. இருப்பினும், நோயாளிகள் மற்றும் அவர்களது உறவினர்கள் நம்பிக்கையை இழக்காதபடி அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். குறைந்தபட்ச பக்க விளைவுகளுடன் கட்டி வளர்ச்சியை மிகப்பெரிய அளவில் மெதுவாக்கும் சிகிச்சை முறை தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது.
கூட்டு சிகிச்சையானது 5-ஃப்ளூரோயூராசில் மற்றும் மைட்டாக்சாண்ட்ரோன் ஆகியவற்றை மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மற்றும் லோமுஸ்டைனுடன் இணைந்து செய்யப்படுகிறது. இது கடுமையான பக்க விளைவுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது, மேலும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகளின் முடிவுகள் எதுவும் இல்லை. மெட்டாஸ்டேடிக் மார்பகப் புற்றுநோயில் சிறந்த சிகிச்சை முடிவுகள் காணப்படுகின்றன.
மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையை எதிர்க்கின்றன. கார்சினாய்டு நோய்க்குறியில், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு குறிக்கப்படுகிறது, இது அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையது. மெட்டாஸ்டேடிக் முனைகள் மிக எளிதாக அணுக்கரு நீக்கம் செய்யப்படுகின்றன. வெளிப்படையாக, கட்டி முனைகளுக்கு உணவளிக்கும் கல்லீரல் தமனியின் கிளைகளின் எம்போலைசேஷன் மிகவும் விரும்பத்தக்கது. மற்ற கட்டிகளின் மெட்டாஸ்டேஸ்களில், ஜெலட்டின் நுரையுடன் தமனிகளின் எம்போலைசேஷன் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
கல்லீரல் தமனிக்குள் கீமோதெரபி மருந்துகளை செலுத்துதல்
முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை கல்லீரல் கட்டிகள் முக்கியமாக கல்லீரல் தமனியிலிருந்து இரத்தத்தால் வழங்கப்படுகின்றன, இருப்பினும் போர்டல் நரம்பும் ஒரு சிறிய பங்கை வகிக்கிறது. கல்லீரல் தமனியை வடிகுழாய் மூலம் கட்டிக்கு சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் செலுத்தப்படலாம். வடிகுழாய் பொதுவாக கல்லீரல் தமனியில் வைக்கப்பட்டு, இரைப்பை-முன்கூட்டிய தமனி வழியாக செருகப்படுகிறது. பித்தப்பை அகற்றப்படுகிறது. பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் கீமோதெரபி மருந்து ஃப்ளோக்ஸுரிடின் ஆகும், இதில் 80-95% கல்லீரல் வழியாக முதல் முறையாகச் செல்லும்போது உறிஞ்சப்படுகிறது. இது பொருத்தக்கூடிய இன்ஃப்யூசரைப் பயன்படுத்தி மாதந்தோறும் 2 வாரங்களுக்கு படிப்படியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது.
இந்த சிகிச்சையானது 20% நோயாளிகளில் கட்டி பின்னடைவை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் 50% நோயாளிகளில் நிலையை மேம்படுத்துகிறது. பெருங்குடல் புற்றுநோயில், இந்த சிகிச்சையுடன் உயிர்வாழ்வது கட்டுப்பாட்டு குழுவில் 8 மாதங்களுடன் ஒப்பிடும்போது 26 மாதங்களாக அதிகரித்துள்ளது. ஒரு ஆய்வின்படி, பிராந்திய கீமோதெரபியின் முடிவுகள் முறையான சிகிச்சையின் முடிவுகளை விட சிறப்பாக இருந்தன. மற்றொரு ஆய்வில், கல்லீரல் தமனி மூலம் கீமோதெரபி வழங்கப்பட்டபோது, 69 நோயாளிகளில் 35 பேர் முன்னேற்றத்தைக் காட்டினர், 9 பேர் தங்கள் நிலையில் எந்த மாற்றமும் இல்லை, 25 பேர் கட்டி முன்னேற்றத்தைக் கொண்டிருந்தனர்.
சிக்கல்களில் செப்சிஸ் மற்றும் வடிகுழாய் செயலிழப்பு, பெப்டிக் அல்சர், கெமிக்கல் கோலிசிஸ்டிடிஸ் மற்றும் ஹெபடைடிஸ் மற்றும் ஸ்க்லரோசிங் கோலாங்கிடிஸ் ஆகியவை அடங்கும்.
கல்லீரல் பிரித்தெடுத்தலுக்குப் பிறகு, கல்லீரல் தமனி வழியாக மருந்துகளை ஊடுருவச் செய்வது கூடுதல் சிகிச்சை முறையாகப் பயன்படுத்தப்படலாம்.
கல்லீரல் தமனி வழியாக சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் பிராந்திய ஊடுருவலுடன் கிரையோதெரபியின் கலவை பற்றிய ஒரு அறிக்கை உள்ளது.
அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் இடைநிலை லேசர் ஒளி உறைதல் பரிசோதனையும் செய்யப்பட்டது. கட்டியின் அளவு 50% குறைந்திருப்பதை CT ஸ்கேன் வெளிப்படுத்தியது.
பெருங்குடல் புற்றுநோய் மெட்டாஸ்டேஸ்களை அகற்றுதல்
மெட்டாஸ்டேடிக் கட்டிகள் மெதுவாக வளரும், தனியாக இருக்கலாம், மேலும் அவற்றில் பெரும்பாலானவை துணை கேப்சுலராக உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன. பாதிக்கப்பட்ட கல்லீரல் பகுதியை 5-10% நோயாளிகளில் பிரித்தெடுக்க முடியும். அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் கல்லீரல் ஸ்கேனிங் செய்யப்படுகிறது. தமனி போர்டோகிராஃபியின் போது CT அதிக உணர்திறன் கொண்டது. அறுவை சிகிச்சைக்குள் அல்ட்ராசவுண்ட் அவசியம். கல்லீரலில் நான்கு மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கு மேல் இல்லாத மற்றும் பிற உறுப்புகளுக்கு சேதம் அல்லது கடுமையான தொடர்புடைய நோய்கள் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில் கல்லீரல் பிரித்தெடுக்கப்படுகிறது. ஒவ்வொரு நான்காவது நோயாளியிலும், அறுவை சிகிச்சையின் போது எதிர்பார்க்கப்படும் பிரித்தெடுக்கும் அளவை அதிகரிக்க வேண்டும், மேலும் ஒவ்வொரு எட்டாவது நோயாளியிலும், அதை கைவிட வேண்டும். பொதுவாக, லோபெக்டமி அல்லது செக்மென்டக்டமி செய்யப்படுகிறது.
607 நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய பல மைய ஆய்வில், 43% நோயாளிகளில் கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மீண்டும் ஏற்படுவதும், 31% நோயாளிகளில் நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மீண்டும் ஏற்படுவதும் கண்டறியப்பட்டது. 36% நோயாளிகளில், முதல் வருடத்திற்குள் மீண்டும் ஏற்படுவதும் கண்டறியப்பட்டது. 5 வருட காலப்பகுதியில் கட்டி மீண்டும் வருவதற்கான அறிகுறிகள் இல்லாமல் இருபத்தைந்து சதவீத நோயாளிகள் உயிர் பிழைத்தனர். மற்றொரு ஆய்வில், 10 ஆண்டு உயிர்வாழும் விகிதம் மிகவும் அதிகமாக இருந்தது மற்றும் 21% ஆக இருந்தது. நோயாளிகளின் சீரத்தில் உள்ள கார்சினோஎம்பிரியோனிக் ஆன்டிஜெனின் செறிவு 200 ng/ml ஐ விட அதிகமாக இல்லாவிட்டால், கட்டியிலிருந்து பிரித்தெடுக்கும் விளிம்பு குறைந்தது 1 செ.மீ. தொலைவில் இருந்தது, மேலும் அகற்றப்பட்ட கல்லீரல் திசுக்களின் நிறை 1000 கிராமுக்கும் குறைவாக இருந்தது, மீண்டும் வருவதற்கான அறிகுறிகள் இல்லாமல் 5 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு 50% ஐ தாண்டியது. கட்டியிலிருந்து போதுமான தூரம் பின்வாங்கத் தவறிய சந்தர்ப்பங்களில் மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இரண்டு மடல்களிலும் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டிருக்கும் போது மீண்டும் ஏற்படுவதற்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது. 150 நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய ஒரு ஆய்வில், கல்லீரல் அறுவை சிகிச்சை (46% நோயாளிகள்) ஆயுட்காலம் சராசரியாக 37 மாதங்களாக அதிகரித்தது, "தீவிரமற்ற" அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு (12% நோயாளிகள்) ஆயுட்காலம் 21.2 மாதங்களாகவும், அகற்ற முடியாத கட்டிகளுக்கு (42% நோயாளிகள்) - 16.5 மாதங்களாகவும் இருந்தது.
இருப்பினும், கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் செயல்திறனை இறுதியாக மதிப்பிடுவதற்கு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் தேவை.
[ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]
கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை
மெட்டாஸ்டேடிக் புற்றுநோய்க்கான கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இரண்டு வருட உயிர்வாழ்வு விகிதம் சராசரியாக 6% மட்டுமே.
முதன்மைக் கட்டியும் அகற்றப்பட்டிருந்தால், கணையத்தின் நாளமில்லா கட்டிகள் மற்றும் கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருப்பது கண்டறியப்பட்டது.
முன்அறிவிப்பு
முதன்மைக் கட்டியின் இருப்பிடம் மற்றும் அதன் வீரியம் மிக்க தன்மையின் அளவைப் பொறுத்து முன்கணிப்பு மாறுபடும். பொதுவாக, கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கண்டறியப்பட்ட ஒரு வருடத்திற்குள் நோயாளிகள் இறக்கின்றனர். மலக்குடல் மற்றும் பெருங்குடல் கட்டிகளுக்கு ஒப்பீட்டளவில் மிகவும் சாதகமான முன்கணிப்பு காணப்படுகிறது. பெருங்குடல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ள நோயாளிகளின் சராசரி ஆயுட்காலம் 12±8 மாதங்கள் ஆகும்.