கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியா மற்றும் சிறுநீரக பாதிப்பு

கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியா என்பது ஒரு சிறப்பு வகை முறையான சிறிய நாள வாஸ்குலிடிஸ் ஆகும், இது பாத்திரச் சுவரில் கிரையோகுளோபுலின்கள் படிவதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் பர்புரா மற்றும் சிறுநீரக குளோமருலி வடிவத்தில் தோல் புண்களால் வெளிப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

காரணங்கள் கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியா

தற்போது, "அத்தியாவசிய கிரையோகுளோபுலினீமியா" என்ற சொல் நிபந்தனைக்குட்பட்டதாகக் கருதப்பட வேண்டும், ஏனெனில் கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியாவின் காரணம் தெளிவாக நிறுவப்பட்டுள்ளது - இவை வைரஸ் தொற்றுகள். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், கிரையோகுளோபுலினீமியா HCV உடன் தொடர்புடையது, மேலும் பிற வைரஸ்களின் பங்கு (எப்ஸ்டீன்-பார், ஹெபடைடிஸ் A மற்றும் B) குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. HCV நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், கிரையோகுளோபுலினீமியாவைக் கண்டறியும் அதிர்வெண் 34 முதல் 54% வரை மாறுபடும். கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியாவில், 63-76% வழக்குகளில் இரத்தத்தில் HCV நோய்த்தொற்றின் குறிப்பான்கள் கண்டறியப்படுகின்றன, மேலும் கிரையோபிரெசிபிடேட்டுகளில் - 75-99% வழக்குகளில்.

பாலிகுளோனல் (IgM) அல்லது மோனோகுளோனல் (IgMic) ருமாட்டாய்டு காரணியை உருவாக்கும் B லிம்போசைட்டுகளின் ஒரு குறிப்பிட்ட குளோனின் பெருக்கத்தை HCV தூண்டுவதாக நம்பப்படுகிறது. பிந்தையதை இரத்தத்தில் அல்லது இடத்தில் IgG உடன் பிணைப்பது (HCV தொற்று ஏற்பட்டால், IgG HCV க்கு ஆன்டிபாடிகளின் பண்புகளை வெளிப்படுத்துகிறது) வகை II கிரையோகுளோபுலின்களை உருவாக்க வழிவகுக்கிறது, குளோமருலர் தந்துகிகள் உட்பட சிறிய நாளங்களின் சுவரில் படிதல், நிரப்பு கூறுகளின் நுகர்வுடன் சேர்ந்து, வாஸ்குலர் சுவருக்கு சேதம் மற்றும் வீக்கத்தின் வளர்ச்சியைத் தூண்டுகிறது.

கலப்பு கிரையோகுளோபுலின்களின் மோனோக்ளோனல் IgMic ருமாட்டாய்டு காரணி, குளோமருலியின் மெசாஞ்சியல் மேட்ரிக்ஸின் ஃபைப்ரோனெக்டினுடன் பிணைக்கும் திறனைக் கொண்டுள்ளது என்பது தெரியவந்தது, இது வகை II கிரையோகுளோபுலின்களின் உயர் நெஃப்ரிடோஜெனிசிட்டியை விளக்குகிறது. இரண்டு வகையான கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியாவிலும் சிறுநீரக பாதிப்பு காணப்படுகிறது, ஆனால் வகை II இல் - 3 மடங்கு அதிகமாக.

வகை III போலல்லாமல், இதில் சிறுநீரக வெளிப்பாடுகள் குறிப்பிடப்படாதவை, மோனோக்ளோனல் IgMic உடன் வகை II சிறப்பு உருவவியல் அம்சங்களுடன் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸை உருவாக்குகிறது, இது குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் தனி மாறுபாடாகக் கருத அனுமதிக்கிறது - கிரையோகுளோபுலினெமிக்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

நோய் தோன்றும்

உருவவியல் ரீதியாக, கிரையோகுளோபுலினெமிக் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் என்பது மெசாங்கியோகாபில்லரி குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் ஒரு மாறுபாடாகும், இது கிட்டத்தட்ட வகை II கலப்பு கிரையோகுளோபுலினெப்ரிடிஸுடன் மட்டுமே தொடர்புடையது மற்றும் இடியோபாடிக் மெசாங்கியோகாபில்லரி குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் வகை I மற்றும் பரவலான பெருக்க லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் இரண்டிலிருந்தும் வேறுபடுத்தும் அம்சங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இவற்றில் பின்வருவன அடங்கும்:

• லுகோசைட்டுகள், முக்கியமாக மோனோசைட்டுகள்/மேக்ரோபேஜ்கள் மூலம் குளோமருலியில் பாரிய ஊடுருவல், உச்சரிக்கப்படும் எண்டோகேபில்லரி பெருக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது.
• குளோமருலர் நுண்குழாய்களில் "இன்ட்ராலுமினல்" த்ரோம்பி என்று அழைக்கப்படுபவை இருப்பது - தந்துகி சுவரின் உள் மேற்பரப்புக்கு அருகில் மற்றும் பெரும்பாலும் நுண்குழாய்களின் லுமினை முற்றிலுமாகத் தடுக்கும் பல்வேறு அளவிலான உருவமற்ற ஈசினோபிலிக் PAS-நேர்மறை படிவுகள். இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் முறை இந்த உள்தந்துகி வைப்புகளின் கலவையில் சுற்றும் கிரையோகுளோபுலின்களைப் போன்ற கிரையோகுளோபுலின்கள் இருப்பதை வெளிப்படுத்தியது. எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கி இந்த வைப்புகளின் ஃபைப்ரிலர் அல்லது மைக்ரோடியூபுலர் அமைப்பை வெளிப்படுத்துகிறது, இது அதே நோயாளியிடமிருந்து இன் விட்ரோவில் பெறப்பட்ட கிரையோபிரெசிபிடேட்டின் கட்டமைப்பைப் போன்றது.
• குளோமருலர் அடித்தள சவ்வு மற்றும் எண்டோடெலியல் செல்கள் அல்லது புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட சவ்வு போன்ற பொருட்களுக்கு இடையில் மோனோசைட்டுகள்/மேக்ரோபேஜ்கள் இடையீடு செய்யப்படுவதால் இரட்டை சுவர் கொண்ட குளோமருலர் அடித்தள சவ்வு. மெசாஞ்சியோகேபில்லரி குளோமெருலோனெப்ரிடிஸை விட கிரையோகுளோபுலினெமிக் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில் இரட்டை சுவர் கொண்ட குளோமருலர் அடித்தள சவ்வு அதிகமாகக் காணப்படுகிறது, அங்கு இது மெசாஞ்சியல் செல்களின் இடையீடு காரணமாக ஏற்படுகிறது. கிரையோகுளோபுலினெமிக் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள சுமார் 30% நோயாளிகள் சிறிய மற்றும் நடுத்தர அளவிலான தமனிகளின் வாஸ்குலிடிஸின் அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளனர், இது ஃபைப்ரினாய்டு நெக்ரோசிஸ் மற்றும் பாத்திரச் சுவரின் மோனோசைடிக் ஊடுருவலால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. குளோமருலர் ஈடுபாடு இல்லாத நிலையில் சிறுநீரக வாஸ்குலிடிஸ் ஏற்படலாம் மற்றும் பெரும்பாலும் மெசென்டெரிக் தமனிகளின் பர்புரா அல்லது வாஸ்குலிடிஸின் தீவிரத்தோடு தொடர்புடையது.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

அறிகுறிகள் கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியா

கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியாவின் அறிகுறிகளில் கிரையோகுளோபுலினீமியா வாஸ்குலிடிஸ் வளர்ச்சி அடங்கும், இது சராசரியாக 50-67% நோயாளிகளில் HCV தொற்றுக்குப் பிறகு 15 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு காணப்படுகிறது. கிரையோகுளோபுலினீமியா வாஸ்குலிடிஸ் பெரும்பாலும் பெண்களில் உருவாகிறது, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் 40-50 வயதில். கிரையோகுளோபுலினீமியா வாஸ்குலிடிஸின் அறிகுறிகள் குறிப்பிடத்தக்க பாலிமார்பிஸத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. மிகவும் பொதுவானவை கீழ் முனைகளின் தோலில் தொட்டுணரக்கூடிய பர்புரா, சில நேரங்களில் அல்சரேஷன், ஆர்த்ரால்ஜியா, ரேனாட்ஸ் நோய்க்குறி மற்றும் புற பாலிநியூரோபதி. வயிற்று வலி நோய்க்குறி (சில சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்கு வழிவகுக்கும்) மற்றும் ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி ஆகியவை சிறப்பியல்பு. ஸ்ஜோகிரென்ஸ் நோய்க்குறி மற்றும் லிம்பேடனோபதி ஆகியவை குறைவாகவே காணப்படுகின்றன.

கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியாவில் சிறுநீரக பாதிப்பு

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் என்பது மிகவும் பொதுவான உள்ளுறுப்பு அழற்சி ஆகும், இது கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியா நோயாளிகளில் 35-50% பேருக்கு காணப்படுகிறது. கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியா மற்றும் சிறுநீரக சேதத்தின் அறிகுறிகள் பொதுவாக நோயின் முதல் அறிகுறிகளுக்கு (பர்புரா, ஆர்த்ரால்ஜியா) பல மாதங்கள் அல்லது ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு தோன்றும், ஆனால் சில நோயாளிகளில் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் கிரையோகுளோபுலினீமியாவின் தொடக்கத்தில் ஏற்கனவே சிறுநீரகத்திற்கு வெளியே உள்ள அறிகுறிகளுடன் இணைக்கப்படுகிறது. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் வளர்ச்சி கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியாவின் (நெஃப்ரிடிக் மாஸ்க்) பிற வெளிப்பாடுகளுக்கு முன்னதாகவே நிகழ்கிறது. சிறுநீரக செயல்முறை கால் பகுதி நோயாளிகளில் கடுமையான நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறியாகவும், 20% நோயாளிகளில் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியாகவும், 50% க்கும் அதிகமானோர் மிதமான சிறுநீர் நோய்க்குறியாகவும் வெளிப்படுகிறார்கள், இது புரோட்டினூரியா மற்றும் எரித்ரோசைட்டூரியாவால் வெளிப்படுகிறது. 5% க்கும் குறைவான நோயாளிகளில், குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் ஆரம்பத்திலிருந்தே விரைவாக முன்னேறும் போக்கைப் பெறுகிறது அல்லது ஒலிகுரிக் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பாக அறிமுகமாகிறது. கிரையோகுளோபுலினெமிக் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகள் ஆரம்ப காலத்திலும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தையும் அனுபவிக்கின்றனர், இதன் சிக்கல்கள் (கடுமையான மாரடைப்பு, பக்கவாதம்) நோயாளிகளுக்கு மரணத்தை ஏற்படுத்தும்.

கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியாவில் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் போக்கு மாறுபடும். கிட்டத்தட்ட மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகள், குறிப்பாக கடுமையான நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறியின் முன்னிலையில், பல நாட்கள் முதல் பல வாரங்கள் வரையிலான காலத்திற்குள் சிறுநீரக செயல்முறையின் நிவாரணத்தை அடைகிறார்கள். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், குறைந்தபட்ச சிறுநீர் நோய்க்குறி மற்றும் சாதாரண சிறுநீரக செயல்பாடு கொண்ட நெஃப்ரிடிஸின் நிலையான போக்கு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. 20% நோயாளிகளில், குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் கடுமையான நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறியின் அடிக்கடி மறுபிறப்புகளுடன் அலை போன்ற போக்கைப் பெறுகிறது, இது ஒரு விதியாக, வாஸ்குலிடிஸ் அதிகரிப்பது மற்றும் வெளிப்புற அறிகுறிகளின் மறுபிறப்புடன் ஒத்துப்போகிறது. முனைய சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன் கிரையோகுளோபுலினெமிக் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் முன்னேற்றம் அரிதாகவே குறிப்பிடப்படுகிறது (10% வழக்குகள்), ஒரு விதியாக, தொடர்ந்து அதிகமாகவோ அல்லது அதிகரித்து வரும் கிரையோகுளோபுலினீமியா நோயாளிகளில். கிரையோகுளோபுலினெமிக் வாஸ்குலிடிஸில் சிறுநீரக சேதத்தின் தீவிரம் பொதுவாக கிரையோகுளோபுலினீமியாவின் அளவோடு தொடர்புபடுத்தாது என்று நம்பப்படுகிறது, இருப்பினும், NA ஆய்வில். முகினா, எல்வி கோஸ்லோவ்ஸ்கயா, வகை II கிரையோகுளோபுலின்களின் (1 மி.கி/மி.லிக்கு மேல்) அதிக அளவுடன் வேகமாக முன்னேறும் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் அதிக அதிர்வெண்ணை நிறுவினர்.

படிவங்கள்

கிரையோகுளோபுலின்கள் சீரம் இம்யூனோகுளோபுலின்கள் ஆகும், அவை மீளக்கூடிய குளிர் மழைப்பொழிவின் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன. கலவையைப் பொறுத்து, 3 வகையான கிரையோகுளோபுலின்கள் உள்ளன.

• வகை I கிரையோகுளோபுலின்கள் மோனோக்ளோனல் இம்யூனோகுளோபுலின்கள், முக்கியமாக IgM வகுப்பைச் சேர்ந்தவை; மல்டிபிள் மைலோமா அல்லது வால்டன்ஸ்ட்ரோம் நோயில் காணப்படும் இந்த வகை கிரையோகுளோபுலின், அரிதாகவே சிறுநீரக பாதிப்பை ஏற்படுத்துகிறது.
• II மற்றும் III வகைகளின் கிரையோகுளோபுலின்கள் கலக்கப்படுகின்றன, ஏனெனில் அவை குறைந்தது 2 இம்யூனோகுளோபுலின்களைக் கொண்டிருக்கின்றன, அவற்றில் ஒன்று (பாலிகுளோனல் IgG) ஒரு ஆன்டிஜெனாக செயல்படுகிறது, மற்றொன்று, ஒரு ஆன்டிபாடி, அதனுடன் பிணைக்கப்பட்ட ஒரு இம்யூனோகுளோபுலின் (ஆன்டி-ஐஜிஜி), பொதுவாக IgM வகுப்பைச் சேர்ந்தது, இது முடக்கு காரணி செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது. வகை II இல் உள்ள கிரையோகுளோபுலின்களின் கலவையில் மோனோக்ளோனல் IgM (முக்கியமாக ஒரு வகை ஒளி சங்கிலிகளைக் கொண்டுள்ளது - k), வகை III இல் - பாலிகுளோனல் (k- மற்றும் X- ஒளி சங்கிலிகளைக் கொண்டுள்ளது) ஆகியவை அடங்கும்.

கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியா வகைகள் II மற்றும் III பல தொற்று மற்றும் தன்னுடல் தாக்க நோய்களில் உருவாகலாம், மேலும் இந்த விஷயத்தில் இது இரண்டாம் நிலை கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியா என்று அழைக்கப்படுகிறது. சமீப காலம் வரை, சுமார் 30% நோயாளிகளில், கிரையோகுளோபுலினீமியாவிற்கும் மற்றொரு நோயியலுக்கும் இடையே ஒரு தொடர்பை நிறுவ முடியவில்லை, இது "அத்தியாவசிய கிரையோகுளோபுலினீமியா" என்ற வார்த்தையின் தோற்றத்திற்கு வழிவகுத்தது. அத்தியாவசிய கிரையோகுளோபுலினீமியாவை 1966 ஆம் ஆண்டில் எம். மெல்ட்ஸர் கிரையோகுளோபுலினீமியா வகை II உடன் இணைந்து பொதுவான பலவீனம், பர்புரா, ஆர்த்ரால்ஜியா (மெல்ட்ஸரின் ட்ரைட்) உள்ளிட்ட ஒரு நோய்க்குறியாக விவரித்தார்.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

கண்டறியும் கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியா

கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியாவின் ஆய்வக நோயறிதல்

கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியாவைக் கண்டறிவதில் இரத்த சீரத்தில் கிரையோகுளோபுலின்களைக் கண்டறிவது அடங்கும் (கிரையோகுளோபுலின் அளவு 1% க்கும் அதிகமாக). IgM முடக்கு காரணி பெரும்பாலும் அதிக டைட்டரில் கண்டறியப்படுகிறது. கிரையோகுளோபுலினீமிக் வாஸ்குலிடிஸ் என்பது C3 இன் சாதாரண உள்ளடக்கத்துடன் நிரப்பு CH50, C4 மற்றும் Clq கூறுகளின் மொத்த ஹீமோலிடிக் செயல்பாட்டில் குறைவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இதில் குறைவு கிரையோகுளோபுலினீமிக் அல்லாத மெசாங்கியோகேபில்லரி குளோமெருலோனெப்ரிடிஸுக்கு பொதுவானது.

இரத்த சீரத்தில் ஹெபடைடிஸ் சி குறிப்பான்களைக் கண்டறிவது மிகவும் கண்டறியும் மதிப்புடையது: HCV ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் HCV RNA.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

சிகிச்சை கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியா

தீவிரமான கிரையோகுளோபுலினெமிக் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (சிறுநீரக செயலிழப்பு விரைவான வளர்ச்சியுடன் கூடிய கடுமையான நெஃப்ரிடிக் மற்றும்/அல்லது நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி) சிகிச்சைக்கு, நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை (குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் ஆகியவற்றின் கலவை) மற்றும் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் (கிரையோபெரிசிஸ்) பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

• குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியா சிகிச்சையானது 3 நாட்களுக்கு அதி-உயர் அளவுகளில் (1 கிராம் மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன்) நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுவதன் மூலம் தொடங்குகிறது, அதைத் தொடர்ந்து 4 வாரங்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 1 மி.கி/கிலோ உடல் எடையில் ப்ரெட்னிசோலோனின் வாய்வழி நிர்வாகத்திற்கு மாறுகிறது, அதன் பிறகு மருந்தின் அளவு படிப்படியாக பராமரிப்பு அளவாகக் குறைக்கப்படுகிறது, இது பல மாதங்களுக்கு பராமரிக்கப்படுகிறது. கடுமையான நெஃப்ரிடிக் அல்லது நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறிகள் நீங்கும் வரை சைக்ளோபாஸ்பாமைடு ஒரு நாளைக்கு 2 மி.கி/கிலோ உடல் எடையில் 800-1000 மி.கி என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக 3-4 வார இடைவெளியில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சைக்ளோபாஸ்பாமைட்டின் அளவு சிறுநீரக செயல்பாட்டின் நிலையைப் பொறுத்தது: இரத்தத்தில் உள்ள கிரியேட்டினின் உள்ளடக்கம் 450 μmol/l க்கும் அதிகமாக இருந்தால், அது 50% குறைக்கப்படுகிறது.
• பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் அல்லது கிரையோபெரிசிஸ் வாரத்திற்கு 3 முறை 2-3 வாரங்களுக்கு செயலில் உள்ள நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையுடன் இணைந்து செய்யப்படுகிறது, இது ரீபவுண்ட் சிண்ட்ரோமின் வளர்ச்சியைத் தவிர்க்க உதவுகிறது, இது கிரையோகிரிட்டின் அதிகரிப்பு காரணமாக நடைமுறைகள் முடிந்த பிறகு சாத்தியமாகும்.

தற்போது, குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸ் உள்ளிட்ட கிரையோகுளோபுலினெமிக் வாஸ்குலிடிஸ் சிகிச்சைக்கான அணுகுமுறை மாறிவிட்டது, இது கிரையோகுளோபுலினீமியாவிற்கும் HCV தொற்றுக்கும் இடையிலான தொடர்பை அடையாளம் காண்பதன் மூலம் எளிதாக்கப்பட்டது. வைரஸை ஒழிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியாவின் எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையானது கிரையோகுளோபுலினீமியா மறைவதற்கும் அதனால் ஏற்படும் வாஸ்குலிடிஸின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுக்கும் வழிவகுக்கும் என்று நம்பப்படுகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, ஆல்பா-இன்டர்ஃபெரான் மருந்துகளை மோனோதெரபியாகவோ அல்லது ரிபாவிரினுடன் இணைந்து பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. முன்னுரிமையாக, ரிபாவிரினுடன் (1000-1200 மி.கி/நாள்) இணைந்து தினமும் 5 மில்லியன் IU அளவில் ஆல்பா-இன்டர்ஃபெரான் மருந்துகளுடன் நீண்ட கால (12 மாதங்களுக்கு) சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

HCV-தொடர்புடைய கிரையோகுளோபுலினெமிக் வாஸ்குலிடிஸில் ஆன்டிவைரல் மருந்துகளின் செயல்திறன் குறித்த பல ஆய்வுகள், அவை தோல் செயல்முறையின் போக்கை மேம்படுத்துகின்றன, HCV குறிப்பான்களை நீக்குகின்றன, கிரையோக்ரிட் அளவைக் குறைக்கின்றன மற்றும் CH-50 இன் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும், ஆனால் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் செயல்பாட்டை பாதிக்காது மற்றும் அதன் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்காது என்பதைக் காட்டுகின்றன.

கூடுதலாக, நேர்மறையான விளைவு குறுகிய காலமாக இருந்தது. சிகிச்சையை நிறுத்துவது வைரமியாவின் மறுபிறப்புகளுக்கு வழிவகுத்தது மற்றும் அடுத்த 3-6 மாதங்களில் கிரையோகுளோபுலினெமிக் வாஸ்குலிடிஸ் அதிகரிப்பதற்கான அதிக அதிர்வெண்ணை ஏற்படுத்தியது. இது சம்பந்தமாக, சிறுநீரக செயலிழப்பு இல்லாமல் அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஆரம்ப அறிகுறிகளுடன் கடுமையான சிறுநீர் நோய்க்குறியுடன் HCV-தொடர்புடைய கிரையோகுளோபுலினெமிக் நெஃப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிவைரல் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கடுமையான நெஃப்ரிடிக் அல்லது நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறிகள் மற்றும் விரைவாக அதிகரித்து வரும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றால் வெளிப்படும் செயலில் உள்ள HCV-தொடர்புடைய கிரையோகுளோபுலினெமிக் நெஃப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு பிளாஸ்மாபெரிசிஸுடன் இணைந்து குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் சைட்டோஸ்டேடிக் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

முன்அறிவிப்பு

ஹெபடைடிஸ் சி வைரஸுடன் தொடர்புடைய கிரையோகுளோபுலினெமிக் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸுக்கு 2 குழுக்கள் முன்கணிப்பு அளவுகோல்கள் உள்ளன: மருத்துவ மற்றும் உருவவியல்.

• கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியாவின் சாதகமற்ற முன்கணிப்புக்கான மருத்துவ காரணிகளில் 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது, ஆண் பாலினம், HBV மற்றும் HCV தொற்று கலவை, வைரஸ் பிரதிபலிப்பு அறிகுறிகள், கல்லீரல் சிரோசிஸ், மீண்டும் மீண்டும் வரும் தோல் பர்புரா, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், நோயின் தொடக்கத்தில் 130 μmol/l க்கும் அதிகமான இரத்த கிரியேட்டினின் செறிவு, ஹைபோகாம்ப்ளிமென்டீமியா, 10% க்கும் அதிகமான கிரையோகிரிட் அளவு ஆகியவை அடங்கும்.
• நெஃப்ரிடிஸின் உருவவியல் அறிகுறிகளான இன்ட்ராகேபில்லரி த்ரோம்பி, குளோமருலியின் கடுமையான மோனோசைடிக் ஊடுருவல் மற்றும் இன்ட்ராரீனல் தமனிகளின் கடுமையான வாஸ்குலிடிஸ் ஆகியவை கலப்பு கிரையோகுளோபுலினீமியாவின் சாதகமற்ற முன்கணிப்புடன் தொடர்புடையவை.

[ 30 ], [ 31 ]