கடுமையான பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சல்

கடுமையான பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சல் என்பது மூளையின் சவ்வுகளில் ஏற்படும் ஒரு முழுமையான, பெரும்பாலும் ஆபத்தான சீழ் மிக்க தொற்று ஆகும்.

இந்த நோயின் முக்கிய அறிகுறிகள் தலைவலி, காய்ச்சல் மற்றும் கழுத்து இறுக்கம். அவசர சிகிச்சை இல்லாமல், மயக்கம் மற்றும் கோமா உருவாகிறது. நோய் கண்டறிதல் CSF பகுப்பாய்வை அடிப்படையாகக் கொண்டது. 3வது மற்றும் 4வது தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள், வான்கோமைசின் மற்றும் ஆம்பிசிலின் ஆகியவற்றைக் கொண்ட ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பொதுவாக நோயின் தொடக்கத்தில் அனுபவ ரீதியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது; குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இறப்பு விகிதங்கள் அதிகமாகவே உள்ளன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

கடுமையான பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சல் எதனால் ஏற்படுகிறது?

பல பாக்டீரியாக்கள் மூளைக்காய்ச்சலை ஏற்படுத்தக்கூடும், ஆனால் வாழ்க்கையின் முதல் இரண்டு மாதங்களில் முன்னணி நோய்க்கிருமிகள் குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி, அதைத் தொடர்ந்து நெய்சீரியா மெனிங்கிடிடிஸ் (மெனிங்கோகோகி) மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா (நிமோகோகி) ஆகும். மெனிங்கோகோகி சுமார் 5% மக்களின் நாசோபார்னக்ஸில் காணப்படுகிறது; அவை வான்வழி நீர்த்துளிகள் மற்றும் தொடர்பு மூலம் பரவுகின்றன. தெளிவற்ற காரணங்களுக்காக, ஒரு சிறிய விகித கேரியர்களுக்கு மட்டுமே மூளைக்காய்ச்சல் ஏற்படுகிறது.

மெனிங்கோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் பெரும்பாலும் வாழ்க்கையின் முதல் வருடத்தில் குழந்தைகளை பாதிக்கிறது. இந்த நோய் மூடிய சமூகங்களில் (ராணுவ முகாம்கள், மாணவர் தங்குமிடங்கள், உறைவிடப் பள்ளிகள்) ஒரு தொற்றுநோயாக உருவாகிறது.

பெரியவர்களில், மூளைக்காய்ச்சலுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணியாக நிமோகாக்கஸ் உள்ளது. நாள்பட்ட ஓடிடிஸ், சைனசிடிஸ், மாஸ்டாய்டிடிஸ், மீண்டும் மீண்டும் மூளைக்காய்ச்சல், நிமோகோகல் நிமோனியா, அரிவாள் செல் இரத்த சோகை, அஸ்ப்ளீனியா [மண்ணீரல் அப்லாசியா] மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ கசிவு உள்ளவர்கள் மற்றும் மதுவை துஷ்பிரயோகம் செய்பவர்கள் அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர். தடுப்பூசி அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் காரணமாக நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் பாதிப்பு குறைந்து வருகிறது.

கிராம்-எதிர்மறை காரணவியல் மூளைக்காய்ச்சல் (முக்கியமாக எஸ்கெரிச்சியா கோலி, க்ளெப்சில்லா எஸ்பிபி. மற்றும் என்டோரோபாக்டர் எஸ்பிபி.) நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ள நபர்களுக்கு, மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் அறுவை சிகிச்சைகள் மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்திற்குப் பிறகு, பாக்டீரியாவுடன் (உதாரணமாக, மரபணுப் பாதையில் கையாளுதல்களுக்குப் பிறகு) அல்லது நோசோகோமியல் தொற்றுடன் தொற்று ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ள நபர்களிலும் சில சமூகங்களிலும், மூளைக்காய்ச்சலுக்கு காரணமான முகவர் சூடோமோனாஸ் இனத்தின் பிரதிநிதிகளாக இருக்கலாம். பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலுக்கு காரணமான முகவராக ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா வகை பி தற்போது பரவலான தடுப்பூசி காரணமாக அரிதானது, ஆனால் சில நேரங்களில் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ள நபர்களிடமிருந்தும், அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்திற்குப் பிறகும் மற்றும் தடுப்பூசி போடப்படாத நபர்களிடமிருந்தும் தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது.

தலையில் ஏற்பட்ட காயங்கள், நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் (பெரும்பாலும் கூட்டுத் தொற்று) அல்லது பாக்டீரியாவுடன் (எண்டோகார்டிடிஸ் நோயாளிகளில்) ஸ்டேஃபிளோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் உருவாகலாம். லிஸ்டீரியா மூளைக்காய்ச்சல் எந்த வயதிலும் உருவாகலாம், பெரும்பாலும் நாள்பட்ட சிறுநீரக தொற்று, கல்லீரல் செயலிழப்பு அல்லது உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் அல்லது சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் சிகிச்சை காரணமாக நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ள நபர்களுக்கு.

பாக்டீரியாக்கள் பொதுவாக நாசோபார்னக்ஸில் உள்ள காலனித்துவ தளங்கள் அல்லது பிற தொற்று மையங்களிலிருந்து (எ.கா. நிமோனியா) ஹெமடோஜெனஸ் பாதை வழியாக மூளைக்காய்ச்சலை அடைகின்றன. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்திற்கான பாக்டீரியாவின் தொடர்பு முழுமையாகப் புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை, ஆனால் பாக்டீரியாவின் உறையிடும் திறன் மற்றும் சிலியாவின் இருப்பு ஆகியவை காலனித்துவ செயல்பாட்டில் ஒரு குறிப்பிட்ட பங்கை வகிக்கின்றன. கோராய்டு பிளெக்ஸஸில் சிலியா மற்றும் பிற பாக்டீரியா மேற்பரப்பு கட்டமைப்புகளுக்கான ஏற்பிகளின் இருப்பு, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் கொண்ட இடைவெளிகளில் பாக்டீரியா ஊடுருவலை எளிதாக்குகிறது.

பாக்டீரியாக்கள் தொடர்பு மூலம் CSF-க்குள் நுழையலாம், அருகிலுள்ள தொற்று மூலத்திலிருந்து பரவலாம் (உதாரணமாக, சைனசிடிஸ், மாஸ்டாய்டிடிஸ்), அல்லது CSF மற்றும் வெளிப்புற சூழலுக்கு இடையேயான தொடர்பு சந்தர்ப்பங்களில் (உதாரணமாக, ஊடுருவும் மண்டை ஓடு காயங்கள், நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள், மெனிங்கோமைலோகோல், ஃபிஸ்துலா இருப்பது).

கடுமையான பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலின் நோயியல் இயற்பியல்

பாக்டீரியா செல் மேற்பரப்பு கூறுகள், நிரப்பு மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு சைட்டோகைன்கள் (கட்டி நெக்ரோசிஸ் காரணி, IL-1) ஆகியவற்றின் செல்வாக்கின் கீழ், நியூட்ரோபில்கள் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் கொண்ட இடங்களுக்குள் விரைகின்றன. நியூட்ரோபில்கள் சவ்வு-நச்சு வளர்சிதை மாற்றங்களை உருவாக்குகின்றன, அவை வாஸ்குலர் எண்டோதெலியத்தை சேதப்படுத்துகின்றன, இதன் விளைவாக வாஸ்குலிடிஸ் மற்றும் த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ் ஏற்படுகின்றன, இது குவிய இஸ்கெமியா அல்லது இன்ஃபார்க்ஷன் மற்றும் பெருமூளை எடிமாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. வாஸ்குலிடிஸின் விளைவாக, இரத்த-மூளைத் தடையின் ஒருமைப்பாடு சீர்குலைந்து, பெருமூளை எடிமாவின் மேலும் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் உள்ள சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ சுழற்சி மற்றும் மறுஉருவாக்கத்தின் செயல்முறைகளைத் தடுக்கிறது, இதன் விளைவாக ஹைட்ரோகெபாலஸ் ஏற்படுகிறது. பெருமூளை எடிமா மற்றும் ஹைட்ரோகெபாலஸ் அதிகரிப்பது உள் மண்டை ஓட்டின் அழுத்தத்தை மேலும் அதிகரிக்கிறது, மேலும் முறையான சிக்கல்கள் உருவாகின்றன, இதில் ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோன் (SIADH) போதுமான தொகுப்பு இல்லாத நோய்க்குறி, பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் (DIC) மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சி காரணமாக ஹைபோநெட்ரீமியா ஆகியவை அடங்கும், இது பெரும்பாலும் அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் இருதரப்பு ரத்தக்கசிவு இன்ஃபார்க்ஷன் (வாட்டர்ஹவுஸ்-ஃப்ரிடெரிச்சன் நோய்க்குறி) ஏற்படுகிறது.

கடுமையான பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலின் அறிகுறிகள்

மூளைக்காய்ச்சலின் சிறப்பியல்பான காய்ச்சல், தலைவலி, கழுத்து இறுக்கம் மற்றும் வாந்தி ஆகியவை பெரும்பாலும் சுவாச அறிகுறிகளால் ஏற்படுவதற்கு முன்னதாகவே இருக்கும். பெரியவர்களில் 24 மணி நேரத்திற்குள் மிகவும் கடுமையான நிலை உருவாகலாம், குழந்தைகளில் இன்னும் வேகமாகவும் ஏற்படலாம். கெர்னிக் மற்றும் ப்ருட்ஜின்ஸ்கியின் அறிகுறிகள் தோராயமாக 1/2 நோயாளிகளில் காணப்படுகின்றன, 30% நோயாளிகளுக்கு வலிப்பு வலிப்பு ஏற்படுகிறது, 10-20% பேருக்கு மண்டை நரம்பு சேதத்தின் அறிகுறிகள் உள்ளன [எடுத்துக்காட்டாக, III (ஓக்குலோமோட்டர் நரம்பு), VII (முக நரம்பு), அல்லது VIII ஜோடி மண்டை நரம்புகள்] மற்றும் பிற வகையான குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகள். 2 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில், நனவின் தொந்தரவுகள் பின்வரும் வரிசையில் உருவாகின்றன: உற்சாகம் - குழப்பம் - தூக்கம் - மயக்கம் - கோமா. ஓபிஸ்டோடோனஸ் உருவாகலாம்.

நீரிழப்பு பொதுவானது, வாஸ்குலர் சரிவு ஏற்பட்டு அதிர்ச்சியாக மாறக்கூடும். தொற்று, குறிப்பாக மெனிங்கோகோகல், உடல் முழுவதும் பரவுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, மூட்டுகள், நுரையீரல், சைனஸ்கள் மற்றும் பிற உறுப்புகள் இதில் ஈடுபடுகின்றன. பெட்டீஷியல் (இரத்தக்கசிவு) அல்லது ஊதா நிற சொறி தோன்றுவது பொதுவான செப்டிசீமியா மற்றும் மெனிங்கோகோகல் மூளைக்காய்ச்சலைக் குறிக்கிறது. தலை, காதுகள், முதுகெலும்பு மற்றும் தோலை கவனமாக பரிசோதிப்பது தொற்றுக்கான மூலத்தையோ அல்லது நுழைவாயிலையோ வெளிப்படுத்தக்கூடும். முதுகெலும்பு, ஃபிஸ்துலாக்கள், நெவி அல்லது முடியின் கட்டிகளில் உள்ள பள்ளங்கள் மெனிங்கோமைலோசிலின் இருப்பைக் குறிக்கலாம்.

2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில், மூளைக்காய்ச்சல் அறிகுறிகள் இல்லாமல் இருக்கலாம். வாழ்க்கையின் முதல் இரண்டு மாத குழந்தைகளில், மூளைக்காய்ச்சலின் மருத்துவ அறிகுறிகள் குறிப்பிட்டவை அல்ல, குறிப்பாக நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில். காய்ச்சல், தாழ்வெப்பநிலை, டிஸ்ட்ரோபி, மயக்கம், வாந்தி மற்றும் எரிச்சல் ஆகியவை அடிக்கடி காணப்படுகின்றன. பின்னர், வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள், கூச்சலிடும் அழுகை, வீக்கம் மற்றும் பெரிய ஃபோன்டனெல்லின் பதற்றம் ஆகியவை இதில் சேரலாம். சில நாட்களுக்குப் பிறகு, சிறு குழந்தைகளுக்கு சப்டியூரல் எஃப்யூஷன் ஏற்படலாம், இது வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள், தொடர்ச்சியான காய்ச்சல் மற்றும் ஹைட்ரோகெபாலஸ் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.

வயதானவர்களில், அறிகுறிகள் குறிப்பிட்டதாக இல்லாமல் இருக்கலாம் (எ.கா. காய்ச்சலுடன் அல்லது இல்லாமல் சோம்பல்), மூளைக்காய்ச்சல் அறிகுறிகள் இல்லாமலோ அல்லது முக்கியமற்றதாகவோ இருக்கலாம். இந்த விஷயத்தில், கழுத்தில் (அனைத்து திசைகளிலும்) இயக்கம் கட்டுப்படுத்தப்படுவது கீல்வாதத்தால் ஏற்படலாம், இது மூளைக்காய்ச்சலின் வெளிப்பாடுகளாக தவறாகக் கருதப்படக்கூடாது.

மூளைக்காய்ச்சலுக்கு ஓரளவு சிகிச்சையளிக்கப்பட்டது. நோயின் ஆரம்ப கட்டத்தில், மூளைக்காய்ச்சலின் பொதுவான அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்பே, ஒரு நோயாளிக்கு ஓடிடிஸ் மீடியா அல்லது சைனசிடிஸ் கண்டறியப்பட்டால், பொதுவாக ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சில மருந்துகள் தொற்று செயல்முறையை ஓரளவு (ஆனால் தற்காலிகமாக) அடக்கக்கூடும், இது நோயின் முன்னேற்றத்தில் மந்தநிலை, மூளைக்காய்ச்சல் அறிகுறிகளை பலவீனப்படுத்துதல் என வெளிப்படும். இத்தகைய சூழ்நிலை மூளைக்காய்ச்சல் நோயறிதலை கணிசமாக சிக்கலாக்குகிறது.

கடுமையான பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சல் நோய் கண்டறிதல்

2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் காய்ச்சல், சோம்பல் அல்லது எரிச்சல், அதிக சத்தத்துடன் அழுகை, வீங்கிய பாரிட்டல் ஃபோன்டானெல், மூளைக்காய்ச்சல் அறிகுறிகள் அல்லது தாழ்வெப்பநிலை ஆகியவை கடுமையான பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலை சந்தேகிக்கத் தூண்ட வேண்டும். இதேபோல், வயதான குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில், மூளைக்காய்ச்சல் அறிகுறிகள், விவரிக்க முடியாத மாற்றப்பட்ட உணர்வு, குறிப்பாக காய்ச்சல் மற்றும் ஆபத்து காரணிகள் இருந்தால், பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

கடுமையான பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சல், குறிப்பாக மெனிங்கோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல், சில மணி நேரங்களுக்குள் மரணத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பதால், அதற்கு உடனடி நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. ஆய்வக சோதனை முடிவுகளுக்காக காத்திருக்காமல் அவசர இடுப்பு பஞ்சர் மற்றும் ஆண்டிபயாடிக் மற்றும் குளுக்கோகார்டிகாய்டு சிகிச்சையைத் தொடங்குவது குறிக்கப்படுகிறது.

CSF அழுத்தம் அதிகரிக்கலாம். கிராம்-கறை படிந்த ஸ்மியர்ஸ் 80% நோயாளிகளில் CSF உயிரினங்களைக் காட்டுகிறது. CSF நியூட்ரோபில் எண்ணிக்கை பொதுவாக 2000/μL ஐ விட அதிகமாக இருக்கும். CNS க்குள் குளுக்கோஸ் போக்குவரத்து பலவீனமடைவதாலும், நியூட்ரோபில்கள் மற்றும் பாக்டீரியாக்களால் அதன் உறிஞ்சுதலாலும் குளுக்கோஸ் அளவுகள் 40 mg/dL க்கும் குறைவாகக் குறைக்கப்படுகின்றன. புரத அளவுகள் பொதுவாக 100 mg/dL ஐ விட அதிகமாக இருக்கும். 90% வழக்குகளில் கலாச்சாரங்கள் நேர்மறையாக இருக்கும்; பகுதியளவு சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் அவை தவறான-எதிர்மறையாக இருக்கலாம். மெனிங்கோகோகி, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா வகை B, நிமோகோகி, குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகோகி மற்றும் E. coli K1 ஆகியவற்றின் ஆன்டிஜென்களைக் கண்டறிய லேடெக்ஸ் திரட்டுதல் மதிப்பீடுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இரத்தத்தில் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாவின் எண்டோடாக்சினைக் கண்டறிய குதிரைவாலி நண்டு அமீபோசைட் லைசேட் பயன்படுத்தப்படுகிறது (LAL சோதனை). பகுதியளவு சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல் நோய்களில் நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் பின்னணியில் நோய்க்கிருமிகளை அடையாளம் காண LAL சோதனை மற்றும் லேடெக்ஸ் திரட்டுதல் எதிர்வினை உதவுகின்றன, அதே போல் நோய்க்கிருமி செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்திலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்படாத சந்தர்ப்பங்களில். இதே போன்ற சூழ்நிலைகளில் நோய்க்கிருமியை அடையாளம் காண PCR உதவுகிறது.

CT ஸ்கேன் இயல்பானதாகவோ அல்லது வென்ட்ரிகுலர் அளவு குறைதல், சல்சியின் வெளியேற்றம் மற்றும் அரைக்கோளங்களின் குவிந்த மேற்பரப்புகளில் அதிகரித்த அடர்த்தியைக் காட்டுவதாகவோ இருக்கலாம். காடோலினியத்துடன் கூடிய MRI என்பது சப்அரக்னாய்டு வீக்கத்தைக் கண்டறிவதற்கான சிறந்த முறையாகும். பெறப்பட்ட படங்கள் மூளை சீழ், பாராநேசல் சைனஸ்கள் மற்றும் மாஸ்டாய்டு செயல்முறையின் தொற்று, மண்டை ஓடு எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் பிறவி குறைபாடுகள் ஆகியவற்றின் அறிகுறிகளுக்கு கவனமாக ஆராயப்பட வேண்டும். பின்னர், பல நாட்கள் அல்லது வாரங்களுக்குப் பிறகு, சிரை மாரடைப்பு அல்லது ஹைட்ரோகெபாலஸைத் தொடர்புபடுத்துதல் கண்டறியப்படலாம்.

பல தொற்று மற்றும் தொற்று அல்லாத நோய்கள் பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலை ஒத்திருக்கலாம், மேலும் அவற்றின் வேறுபாட்டை CT மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ பகுப்பாய்வின் முடிவுகளுடன் இணைந்து நோயின் மருத்துவ படம் உதவுகிறது. காய்ச்சல், தலைவலி மற்றும் கழுத்து இறுக்கம் இருந்தபோதிலும், வைரஸ் மூளைக்காய்ச்சல் மிகவும் லேசானது மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் பிற மாற்றங்களைக் கொண்டுள்ளது. நோயின் வன்முறை மற்றும் திடீர் தொடக்கம், கடுமையான தலைவலி மற்றும் கழுத்து இறுக்கம் ஆகியவை சப்அரக்னாய்டு இரத்தப்போக்கின் சிறப்பியல்புகளாகும், ஆனால் காய்ச்சல் இல்லை, CT இரத்தப்போக்கைக் காட்டுகிறது, மேலும் CSF அதிக எண்ணிக்கையிலான எரித்ரோசைட்டுகளைக் கொண்டுள்ளது அல்லது சாந்தோக்ரோமிக் நிறத்தைக் கொண்டுள்ளது. மூளையில் சீழ் காய்ச்சல், தலைவலி மற்றும் பலவீனமான நனவுடன் சேர்ந்துள்ளது, ஆனால் சீழ் உள்ளடக்கங்கள் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் கொண்ட இடத்திற்குள் நுழைந்து இரண்டாம் நிலை மூளைக்காய்ச்சலின் மின்னல் வேக வளர்ச்சியுடன் செல்லாவிட்டால் கழுத்து இறுக்கம் சிறப்பியல்பு அல்ல. கடுமையான பொதுவான தொற்று நோய்கள் (எ.கா., செப்சிஸ், தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ்) பலவீனமான நனவு, உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு, திசு ஊடுருவல் குறைதல் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம், ஆனால் ஆக்ஸிபிடல் தசைகளின் விறைப்பு இல்லை, மேலும் CSF இயல்பானது அல்லது லேசான லுகோசைட்டோசிஸ் உள்ளது. சிறுமூளை டான்சில் ஆப்பு இரண்டாம் நிலை பலவீனமான நனவை (தடைசெய்யும் ஹைட்ரோகெபாலஸ் காரணமாக) மற்றும் கழுத்து தசைகளின் விறைப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும், ஆனால் காய்ச்சல் இல்லை, மேலும் உண்மையான காரணம் CT அல்லது MRI மூலம் எளிதில் கண்டறியப்படுகிறது. மிதமான காய்ச்சல் மற்றும் தலைவலி, மனநிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல் வீக்கம் ஆகியவை பெருமூளை வாஸ்குலிடிஸ் (எ.கா., லூபஸ்) மற்றும் சிரை இரத்த உறைவு ஆகியவற்றில் காணப்படுகின்றன, ஆனால் இந்த நோய்களில் CSF இல் ஏற்படும் மாற்றங்கள் வைரஸ் என்செபாலிடிஸில் உள்ளதைப் போலவே இருக்கும்.

பூஞ்சை மூளைக்காய்ச்சல் அல்லது அமீபிக் (நேக்லீரியா) மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸில் நோயின் கடுமையான ஆரம்பம், முழுமையான போக்கு, மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் CSF பரிசோதனைகளின் முடிவுகள் பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலின் படத்திலிருந்து கிட்டத்தட்ட வேறுபடுத்த முடியாதவை. கிராம் சாயமிடுதல் மற்றும் நிலையான கலாச்சாரங்கள் பாக்டீரியாவைக் கண்டறியாது. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் நுண்ணோக்கி பரிசோதனை மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஊட்டச்சத்து ஊடகங்களில் விதைத்தல் பூஞ்சையைக் கண்டறிய முடியும். தடிமனான துளி முறை மூலம் மையவிலக்கு செய்யப்படாத CSF ஐ ஆய்வு செய்யும் போது அமீபாவின் சிறப்பியல்பு இயக்கங்களைக் காணலாம்; கூடுதலாக, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஊடகங்களில் விதைப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. காசநோய் மூளைக்காய்ச்சல் அரிதான விதிவிலக்குகளுடன் ஒரு சப்அக்யூட் அல்லது நாள்பட்ட போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது; மாற்றங்களின் தன்மையைப் பொறுத்தவரை, காசநோயில் CSF கடுமையான பாக்டீரியா மற்றும் அசெப்டிக் மூளைக்காய்ச்சலுக்கு இடையில் ஒரு இடைநிலை இடத்தைப் பிடித்துள்ளது; நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த சிறப்பு சாயமிடுதல் முறைகள் (அமில-வேக பாக்டீரியா அல்லது இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸுக்கு) பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இரத்த பரிசோதனைகளில் இரத்தக் கல்ச்சர் (50% வழக்குகளில் நேர்மறை இரத்தக் கல்ச்சர் பெறப்படுகிறது), வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையுடன் கூடிய பொது மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை, உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை (எலக்ட்ரோலைட்டுகள், சீரம் குளுக்கோஸ், எஞ்சிய நைட்ரஜன் மற்றும் யூரியா) மற்றும் ஒரு கோகுலோகிராம் ஆகியவை அடங்கும். SIADH ஐக் கண்டறிய இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள Na உள்ளடக்கத்தைக் கண்காணிப்பது மேற்கொள்ளப்படுகிறது, கோகுலோகிராம் அளவுருக்களைக் கண்காணிப்பது DIC இன் தொடக்கத்தைத் தவறவிடாமல் இருக்க அனுமதிக்கிறது. சிறுநீர், நாசோபார்னீஜியல் சுரப்பு, சுவாச சுரப்பு மற்றும் தோலில் ஏற்படும் புண்களிலிருந்து வெளியேற்றம் ஆகியவற்றின் கலாச்சாரங்கள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

அதிக காய்ச்சலால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளி போதுமான சிகிச்சை அளித்தும் அதிர்ச்சியிலிருந்து மீளவில்லை என்றால், அல்லது நோயாளிக்கு திடீரென ரத்தக்கசிவு சொறி மற்றும் DIC நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள் தோன்றும்போது வாட்டர்ஹவுஸ்-ஃப்ரிடெரிக்சன் நோய்க்குறி சந்தேகிக்கப்படலாம். கார்டிசோல் அளவுகள் அளவிடப்பட்டு, அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் CT, MRI அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் செய்யப்படுகிறது.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

கடுமையான பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலின் முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சை

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மற்றும் அறிகுறி சிகிச்சை மூலம், நோயை முன்கூட்டியே கண்டறிவது கடுமையான பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலின் இறப்பு விகிதத்தை 10% க்கும் குறைவாகக் குறைத்துள்ளது. இருப்பினும், தாமதமாக கண்டறியப்பட்டதால், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள், முதியவர்கள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நபர்களில், இறப்பு விகிதம் அதிகமாகவே உள்ளது. தொடர்ச்சியான லுகோபீனியா அல்லது வாட்டர்ஹவுஸ்-ஃப்ரிடெரிச்சென் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன் முன்கணிப்பு சாதகமற்றது. உயிர் பிழைத்தவர்கள் காது கேளாமை மற்றும் பிற மண்டை நரம்புகளுக்கு சேதம், பெருமூளைச் சிதைவு, மீண்டும் மீண்டும் வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் மனநல கோளாறுகள் போன்ற அறிகுறிகளை அனுபவிக்கலாம்.

கடுமையான பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சல் சந்தேகிக்கப்பட்டால், இரத்தம் மற்றும் CSF மாதிரிகள் கல்ச்சர் செய்யப்பட்ட உடனேயே ஆண்டிபயாடிக் மற்றும் குளுக்கோகார்டிகாய்டு சிகிச்சை தொடங்கப்படுகிறது. குறைவான கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் மற்றும் நோயறிதல் சந்தேகிக்கப்படும்போது, CSF முடிவுகள் கிடைக்கும் வரை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் தாமதப்படுத்தப்படலாம். இடுப்பு பஞ்சருக்கு முன் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையைத் தொடங்குவது தவறான-எதிர்மறை பாக்டீரியாவியல் முடிவுகளின் சாத்தியக்கூறுகளை சற்று அதிகரிக்கிறது, குறிப்பாக நிமோகோகல் தொற்று நிகழ்வுகளில், ஆனால் பிற சோதனைகளின் முடிவுகளைப் பாதிக்காது.

குழந்தைகளுக்கு 0.15 மி.கி/கி.கி என்ற அளவிலும், பெரியவர்களுக்கு 10 மி.கி நரம்பு வழியாகவும் ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் ஒரு முறை டெக்ஸாமெதாசோன் மருந்தை முதல் டோஸுக்கு 15 நிமிடங்களுக்கு முன்பு தொடங்கி 4 நாட்களுக்குத் தொடர வேண்டும். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளால் பாக்டீரியா சிதைவின் போது வெளியிடப்படும் அழற்சி எதிர்ப்பு சைட்டோகைன்களின் வெளியீட்டை அடக்குவதன் மூலம் டெக்ஸாமெதாசோன் காது கேளாமை மற்றும் பிற நரம்பியல் சிக்கல்களைத் தடுக்கலாம். அசெப்டிக் மூளைக்காய்ச்சலில் நோயெதிர்ப்பு பாதுகாப்பு சமரசம் செய்யப்படுவதைத் தவிர்க்க நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு டெக்ஸாமெதாசோன் வழங்கப்படக்கூடாது. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்திலிருந்து நோய்க்கிருமி தனிமைப்படுத்தப்படாவிட்டால், காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் சிகிச்சையை கூடுதலாக வழங்குவது நல்லது. கலாச்சாரம் வளரவில்லை அல்லது 24-48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அடையாளம் காணப்பட்டால், குளுக்கோகார்டிகாய்டு நிர்வாகம் நிறுத்தப்பட வேண்டும்; போதுமான ஆண்டிபயாடிக் பாதுகாப்பு இல்லாமல் 24 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக குளுக்கோகார்டிகாய்டு நிர்வாகம் தொற்று செயல்முறையை மோசமாக்கும். கூடுதலாக, குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் வான்கோமைசின் இரத்த-மூளைத் தடையை ஊடுருவுவதைத் தடுக்கின்றன, எனவே வான்கோமைசினின் அளவை அதிகரிக்க வேண்டும்.

CSF முடிவுகளின் துல்லியம் குறித்து ஏதேனும் சந்தேகம் இருந்தால், இடுப்பு பஞ்சரை 8-24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு (அல்லது நோயாளியின் நிலை மோசமடைந்தால் முன்னதாகவே) மீண்டும் செய்யலாம். மருத்துவ படம் மற்றும் இறுதி CSF முடிவுகள் அசெப்டிக் மூளைக்காய்ச்சல் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தினால், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நிறுத்தப்பட வேண்டும். ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் (ஒருவேளை தவறான-எதிர்மறை கலாச்சார முடிவை ஏற்படுத்தக்கூடும்) நோயாளியின் நிலை கடுமையாக இருந்தால், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நிறுத்தப்படுவதில்லை.

நோய்க்கிருமியின் வகை மற்றும் நோயாளியின் வயதைப் பொறுத்து நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பியின் தேர்வு மாறுபடும். மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் (எ.கா., செஃப்ட்ரியாக்சோன், செஃபோடாக்சைம்) பொதுவாக அனைத்து வயதினரிடமிருந்தும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பெரும்பாலான நோய்க்கிருமிகளுக்கு எதிராக உலகளவில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்களுக்குப் பதிலாக, குழந்தைகளுக்கு நான்காம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின் செஃபெபைம் பரிந்துரைக்கப்படலாம்; கூடுதலாக, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா நோயியலின் மூளைக்காய்ச்சலுக்கு செஃபெபைம் குறிக்கப்படுகிறது. தற்போது, நிமோகாக்கியின் செஃபாலோஸ்போரின்களுக்கு பரவும் எதிர்ப்பு காரணமாக, ரிஃபாம்பினுடன் (அல்லது இல்லாமல்) இணைந்து வான்கோமைசினுடன் அவற்றை மாற்ற முயற்சிக்கின்றனர். லிஸ்டீரியாவுக்கு எதிராக ஆம்பிசிலின் அதன் செயல்திறனைத் தக்க வைத்துக் கொண்டுள்ளது. அமினோகிளைகோசைடுகள் இரத்த-மூளைத் தடையை மோசமாக ஊடுருவினாலும், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் கிராம்-எதிர்மறை மூளைக்காய்ச்சலின் அனுபவ சிகிச்சைக்கு அவை இன்னும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் நோயின் காரணத்தை தெளிவுபடுத்திய பிறகு, ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை சரிசெய்யப்படுகிறது.

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தொடங்கிய பிறகு, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் மலட்டுத்தன்மை மற்றும் சைட்டோசிஸுக்கு தொடர்ந்து கண்காணிக்கப்படுகிறது - ஒவ்வொரு 24-48 மணி நேரத்திற்கும். உடல் வெப்பநிலை இயல்பாக்கப்பட்டு, CSF அளவுருக்கள் கிட்டத்தட்ட இயல்பு நிலைக்கு முன்னேறிய பிறகு குறைந்தது ஒரு வாரத்திற்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் தொடர்கின்றன (முழுமையான இயல்பாக்கத்திற்கு பல வாரங்கள் தேவைப்படலாம்). மருத்துவ முன்னேற்றத்திற்குப் பிறகு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் அளவு குறைக்கப்படுவதில்லை, ஏனெனில் சவ்வுகளில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறை குறையும் போது, மருந்துக்கு அவற்றின் ஊடுருவல் குறைகிறது.

பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலுக்கு நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் அளவுகள்

	மருந்தளவு
நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி	குழந்தைகள்	பெரியவர்கள்
செஃப்ட்ரியாக்சோன்	ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 50 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 2 கிராம்
செஃபோடாக்சைம்	50 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திற்கும் 2 கிராம்
செஃப்டாசிடைம்	ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 50 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 2 கிராம்
செஃபெபைம்	ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 2 கிராம்	2கி/செ8-12 மணி
ஆம்பிசிலின்	75 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 2-3 கிராம்
பென்சிலின் ஜி	4 மணி நேரத்தில் 4 மில்லியன் யூனிட்கள்	4 மணி நேரத்தில் 4 மில்லியன் யூனிட்கள்
நாஃப்சிலின் மற்றும் ஆக்சசிலின்	50 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 2 கிராம்
வான்கோமைசின்	15 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 500-750 மி.கி.
ஜென்டாமைசின் மற்றும் டோப்ராமைசின்	2.5 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 2 மி.கி/கி.கி.
அமிகஸின் (Amikacin)	10 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 7.5 மிகி/கிலோ
ரிஃபாம்பின் (Rifampin)	6.7 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 24 மணி நேரத்திற்கும் 600 மி.கி.
குளோராம்பெனிகால் (Chloramphenicol)	25 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 1 கிராம்

சிறுநீரக செயல்பாட்டை கண்காணிக்க வேண்டும்.

அறிகுறி சிகிச்சையானது உடல் வெப்பநிலையை இயல்பாக்குதல், எடிமாவை நிறுத்துதல், எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள், வலிப்பு மற்றும் அதிர்ச்சியை சரிசெய்வதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. வாட்டர்ஹவுஸ்-ஃப்ரிடெரிச்சென் நோய்க்குறி சந்தேகிக்கப்பட்டால், அதிக அளவு ஹைட்ரோகார்டிசோன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 100 முதல் 200 மி.கி நரம்பு வழியாக அல்லது ஆரம்ப போலஸுக்குப் பிறகு தொடர்ச்சியான உட்செலுத்தலாக); இரத்தத்தில் ஹார்மோனின் செறிவு குறித்த தரவு இல்லாதது சிகிச்சையை தாமதப்படுத்த ஒரு காரணமல்ல.

பெருமூளை வீக்கத்தின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவு கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் (PaCO2, 25-30 மிமீ Hg), மன்னிடோல் (0.25-1.0 கிராம்/கிலோ IV), மற்றும் டெக்ஸாமெதாசோன் (ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 4 மி.கி IV) ஆகியவை மத்திய _{மற்றும்} டிரான்ஸ்டென்டோரியல் ஹெர்னியேஷனைத் தடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன; மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தம் கண்காணிக்கப்படுகிறது. வென்ட்ரிக்கிள்கள் அளவு அதிகரித்தால், மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தம் கண்காணிப்பு தொடங்கப்பட்டு, அதிகப்படியான செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தை அகற்ற வென்ட்ரிக்கிள்கள் வடிகட்டப்படுகின்றன, ஆனால் முன்கணிப்பு பொதுவாக சாதகமற்றதாக இருக்கும்.

சிறு குழந்தைகளில், சப்டியூரல் எஃப்யூஷன் இருந்தால், மண்டை ஓடு தையல்கள் வழியாக தினமும் மீண்டும் மீண்டும் சப்டியூரல் பஞ்சர்கள் மூலம் திரவத்தை அகற்றுவது அவசியம். மூளைப் பொருளின் இடப்பெயர்ச்சியைத் தவிர்க்க, ஒவ்வொரு பக்கத்திலிருந்தும் அகற்றப்படும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் அளவு ஒரு நாளைக்கு 20 மில்லிக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும். பஞ்சர்கள் இருந்தபோதிலும், வெளியேற்றம் 3-4 வாரங்களுக்கு நீடித்தால், சப்டியூரல் மென்படலத்தை அகற்றுவதற்கான சாத்தியமான அறுவை சிகிச்சை தலையீடு குறிக்கப்படுகிறது.

கடுமையான மெனிங்கோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் ஏற்பட்டால், அழற்சி எதிர்வினையை திறம்பட அடக்க ட்ரோட்ரெகோஜின் ஆல்ஃபா (செயல்படுத்தப்பட்ட புரதம் சி) பரிந்துரைப்பது நல்லது. மூளைக்காய்ச்சலின் பின்னணியில் செப்சிஸ் உருவாகும்போது, நோயாளி ட்ரோட்ரெகோஜின் ஆல்ஃபாவைப் பெறுகிறாரா இல்லையா என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல், மண்டையோட்டுக்குள் இரத்தக்கசிவு ஏற்படும் ஆபத்து கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது.

கடுமையான பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சல் தடுப்பு

மூளைக்காய்ச்சலை ஏற்படுத்தும் நுண்ணுயிரிகளில் 80% க்கும் அதிகமானவற்றை உள்ளடக்கிய 7-வேலண்ட் நிமோகாக்கல் கான்ஜுகேட் தடுப்பூசியை அனைத்து குழந்தைகளும் பெற பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். நிலையான மிகவும் பயனுள்ள ஆன்டி-ஹீமோபிலஸ் தடுப்பூசி இரண்டு மாத வயதில் வழங்கப்படுகிறது. இரண்டு வயது முதல் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு அல்லது செயல்பாட்டு அஸ்ப்ளீனியா உள்ள குழந்தைகளுக்கு குவாட்ரிவேலண்ட் மெனிங்கோகாக்கல் தடுப்பூசி வழங்கப்படுகிறது; கூடுதலாக, உள்ளூர் பகுதிகளுக்கு பயணிப்பவர்கள் மற்றும் தினசரி நடைமுறையில் மெனிங்கோகாக்கல் மாதிரிகளை நேரடியாக கையாளும் ஆய்வக மருத்துவ பணியாளர்களுக்கு தடுப்பூசி போடப்படுகிறது. தங்குமிடங்களில் வசிக்கும் மாணவர்கள் மற்றும் ஆயுதப்படைகளுக்கு கட்டாயமாக சேர்க்கப்பட்டவர்களுக்கு மெனிங்கோகாக்கல் தடுப்பூசி போடுவது நல்லது.

வான்வழி பரவலைக் கட்டுப்படுத்த, மூளைக்காய்ச்சல் உள்ள நோயாளி ஒரு சிறப்புப் பெட்டியில் குறைந்தபட்சம் முதல் 24 மணிநேரம் சுவாசக் கட்டுப்பாட்டுடன் வைக்கப்படுவார். கையுறைகள், முகமூடிகள் மற்றும் மருத்துவ கவுன்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வெளிப்பாட்டிற்குப் பிந்தைய தடுப்பு நடவடிக்கைகள் நோயாளியின் குடும்ப உறுப்பினர்கள், மருத்துவ பணியாளர்கள் மற்றும் நோயாளியுடன் நெருங்கிய தொடர்பில் இருந்த பிற நபர்களிடையே மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். மெனிங்கோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் ஏற்பட்டால், மெனிங்கோகோகல் தடுப்பூசி (பரவுவதைத் தடுக்க) மற்றும் 48 மணி நேரத்திற்கு வாய்வழி ரிஃபாம்பிசின் (பெரியவர்கள் - 600 மி.கி. 2 முறை ஒரு நாள்; குழந்தைகள் - 10 மி.கி./கி.கி. 2 முறை ஒரு நாள்; புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் - 5 மி.கி./கி.கி. 2 முறை ஒரு நாள்) மூலம் நோய்த்தடுப்பு மருந்துகளை உள்ளடக்கியது. மாற்றாக, செஃப்ட்ரியாக்சோனின் ஒற்றை தசைக்குள் ஊசி (பெரியவர்கள் - 250 மி.கி.; குழந்தைகள் - 125 மி.கி.) அல்லது 500 மி.கி. சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் வாய்வழியாக (பெரியவர்களுக்கு மட்டும்) ஒரு டோஸ் அனுமதிக்கப்படுகிறது. ஹீமோபிலிக் தொற்று ஏற்படுவதைத் தடுக்க, ரிஃபாம்பிசின் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 20 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் (ஆனால் 600 மி.கி/நாளுக்கு மிகாமல்) 4 நாட்களுக்கு வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. மழலையர் பள்ளிகள் மற்றும் நர்சரிகளில் இளம் குழந்தைகளுக்கு (2 வயதுக்குட்பட்ட) பிந்தைய வெளிப்பாடு தடுப்பு மருந்தை செயல்படுத்துவது குறித்து ஒருமித்த கருத்து இல்லை. நிமோகோகல் தொற்றுடன் தொடர்பு கொண்ட பிறகு, கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் பொதுவாக மேற்கொள்ளப்படுவதில்லை.