குழந்தைகளில் மூளை அதிர்ச்சி

குழந்தைகளில் ஏற்படும் அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் (TBI) என்பது மண்டை ஓடு மற்றும் மண்டையோட்டுக்குள் உள்ள கட்டமைப்புகளுக்கு (மூளை, இரத்த நாளங்கள், நரம்புகள், மூளைக்காய்ச்சல்) ஏற்படும் இயந்திர சேதமாகும்.

[ 1 ], [ 2 ]

குழந்தைகளில் TBI இன் தொற்றுநோயியல்

குழந்தைகளில் இறப்புக்கான காரணங்களில் முன்னணி இடங்களில் ஒன்றை ஆக்கிரமித்து, அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் பெரும்பாலும் கடுமையான நரம்பியல் மற்றும் மனநல குறைபாடுகளுடன் கடுமையான இயலாமைக்கு வழிவகுக்கிறது.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

குழந்தைகளில் அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயத்திற்கான காரணங்கள்

குழந்தைகளில் அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயத்திற்கான முக்கிய காரணங்கள்:

• போக்குவரத்து காயங்கள் (பெரும்பாலும் சாலை போக்குவரத்து காயங்கள்),
• உயரத்தில் இருந்து விழுதல் (ஒரு இளம் குழந்தைக்கு, ஆபத்தான உயரம் 30-40 செ.மீ. இருக்கலாம்),
• வீட்டு காயங்கள்,
• பெற்றோரைப் புறக்கணித்தல் அல்லது துஷ்பிரயோகம் செய்தல்,
• குற்றவியல் அதிர்ச்சி (வயதான குழந்தைகளில்).

கடைசி இரண்டு காரணங்கள் சமீபத்திய ஆண்டுகளில் பெருகிய முறையில் முக்கியமானதாகிவிட்டன.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ஒரு குழந்தையில் TBI வளர்ச்சியின் வழிமுறை

TBI இன் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில், பல சேதப்படுத்தும் வழிமுறைகளை வேறுபடுத்துவது வழக்கம்:

• அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயத்தில் சேதப்படுத்தும் வழிமுறைகள்.
• முதன்மையான சேதப்படுத்தும் வழிமுறை நேரடி அதிர்ச்சி ஆகும்.
• இரண்டாம் நிலை சேதப்படுத்தும் வழிமுறைகள் ஹைபோக்ஸியா அல்லது பெருமூளை இஸ்கெமியா, தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் குறைந்த அளவிற்கு உயர் இரத்த அழுத்தம், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் ஹைப்பர் கிளைசீமியா, ஹைபோநெட்ரீமியா மற்றும் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா, ஹைபோகார்பியா மற்றும் ஹைப்பர் கார்பியா, ஹைபர்தர்மியா, பெருமூளை வீக்கம்.

இரண்டாம் நிலை சேதப்படுத்தும் காரணிகளின் வகை இந்த நோயியலுக்கான சிகிச்சையின் சிக்கலை தீர்மானிக்கிறது.

பெருமூளை வீக்கம்

இரண்டாம் நிலை சேதத்தின் வளர்ச்சியில் முக்கிய நோய்க்குறி பெருமூளை வீக்கம் அதிகரிப்பதாகும்.

பெருமூளை வீக்கத்திற்கான காரணங்கள்:

• பெருமூளை நாளங்களின் ஒழுங்குமுறை தொந்தரவு (வாசோஜெனிக் எடிமா),
• அடுத்தடுத்த திசு இஸ்கெமியா (சைட்டோடாக்ஸிக் எடிமா).

பெருமூளை வீக்கம் அதிகரிப்பதன் விளைவுகள் ஐ.சி.பி அதிகரிப்பு மற்றும் பலவீனமான திசு ஊடுருவல் ஆகும்.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

பெருமூளை வீக்கத்தின் வளர்ச்சியின் வழிமுறைகள்

பெருமூளை வீக்கத்தின் வளர்ச்சியின் வழிமுறைகளைக் கருத்தில் கொள்ளும்போது, அதன் உடலியல் பண்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

மூளையின் உடலியல் அம்சங்கள்: அதிக ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு மற்றும் அதிக உறுப்பு இரத்த ஓட்டம், மூளையின் அளவைப் பொறுத்து மண்டை ஓடு அதன் அளவை மாற்ற இயலாமை, MC இன் தானியங்கி ஒழுங்குமுறை, மூளையின் முக்கிய செயல்பாட்டில் வெப்பநிலையின் விளைவு, ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தில் இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளின் விளைவு. அதிக ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு மற்றும் அதிக உறுப்பு இரத்த ஓட்டம். அதிக உறுப்பு இரத்த ஓட்டத்தின் பின்னணியில் அதிக ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு கொண்ட மூளை மிகவும் வளர்சிதை மாற்ற ரீதியாக செயல்படும் ஒரு உறுப்பு ஆகும். மூளையின் நிறை உடல் எடையில் 2% ஐ விட அதிகமாக இல்லை, அதே நேரத்தில் அது உடலில் உள்ள அனைத்து ஆக்ஸிஜனிலும் சுமார் 20% ஐப் பயன்படுத்துகிறது மற்றும் 15% வரை உலர்ந்த பொருளைப் பெறுகிறது. குழந்தைகளில், மூளையின் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு நிமிடத்திற்கு 100 கிராம் மூளை திசுக்களுக்கு 5 மில்லி ஆகும், இது பெரியவர்களை விட (3-4 மில்லி) கணிசமாக அதிகமாகும்.

குழந்தைகளில் (புதிதாகப் பிறந்தவர்கள் மற்றும் குழந்தைகளைத் தவிர) MC, பெரியவர்களில் MC ஐ விட அதிகமாக உள்ளது மற்றும் நிமிடத்திற்கு 100 கிராம் மூளை திசுக்களுக்கு 65-95 மில்லி ஆகும், அதே நேரத்தில் பெரியவர்களில் இந்த எண்ணிக்கை சராசரியாக 50 மில்லி ஆகும். மூளையின் அளவைப் பொறுத்து மண்டை ஓடு அதன் அளவை மாற்ற இயலாமை. இந்த சூழ்நிலை மூளையின் அளவு அதிகரிப்பதன் மூலம் ICP இல் கூர்மையான அதிகரிப்பை ஏற்படுத்தும், இது திசு ஊடுருவலை மோசமாக்கும், குறிப்பாக பெரிகார்டிகல் பகுதிகளில்.

பெருமூளை பெர்ஃப்யூஷன் அழுத்தம் (CPP) நேரடியாக ICP ஐ சார்ந்துள்ளது மற்றும் சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது:

CPP = BPav - ICP, இங்கு BP என்பது வில்லிஸ் வட்டத்தின் மட்டத்தில் சராசரி BP ஆகும்.

குழந்தைகளில், ICP பொதுவாக 10 mm Hg ஐ விட அதிகமாக இருக்காது மற்றும் மண்டை ஓட்டின் முக்கிய கூறுகளின் அளவைப் பொறுத்தது. மூளை திசு மண்டை ஓட்டின் உள் அளவின் 75% வரை, இடைநிலை திரவம் - சுமார் 10%, மற்றொரு 7-12% CSF மற்றும் சுமார் 8% மூளையின் வாஸ்குலர் படுக்கையில் அமைந்துள்ள இரத்தம். மன்ரோ-கெல்லி கருத்தின்படி, இந்த கூறுகள் இயற்கையால் அடக்க முடியாதவை, எனவே, நிலையான ICP மட்டத்தில் அவற்றில் ஒன்றின் அளவின் மாற்றம் மற்றவற்றின் அளவின் ஈடுசெய்யும் மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது.

மண்டை ஓட்டின் மிகவும் லேபிள் கூறுகள் இரத்தம் மற்றும் CSF ஆகும்; மூளையின் அளவு மற்றும் நெகிழ்ச்சி மாறும்போது அவற்றின் மறுபகிர்வின் இயக்கவியல் ICP க்கு முக்கிய இடையகமாக செயல்படுகிறது.

MBF இன் தானியங்கி ஒழுங்குமுறை என்பது பெருமூளைக் குழாய்களில் இரத்த அளவைக் கட்டுப்படுத்தும் செயல்முறைகளில் ஒன்றாகும். இந்த செயல்முறை பெரியவர்களில் 50 முதல் 150 மிமீ Hg வரை BPc இல் ஏற்ற இறக்கங்களுடன் MBF இன் நிலைத்தன்மையைப் பராமரிக்கிறது. இஸ்கெமியா ஏற்படுவதால் மூளை திசுக்களின் ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் வளர்ச்சியின் காரணமாக 50 மிமீ Hg க்குக் கீழே BPc இன் குறைவு ஆபத்தானது, மேலும் 150 மிமீ Hg ஐத் தாண்டினால் பெருமூளை வீக்கம் ஏற்படலாம். குழந்தைகளுக்கு, தானியங்கி ஒழுங்குமுறையின் எல்லைகள் தெரியவில்லை, ஆனால் அவை பெரியவர்களை விட விகிதாசார ரீதியாக குறைவாக இருக்கலாம். MBF இன் தானியங்கி ஒழுங்குமுறையின் வழிமுறை தற்போது முற்றிலும் தெளிவாக இல்லை, ஆனால் அநேகமாக ஒரு வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் வாசோமோட்டர் கூறுகளைக் கொண்டுள்ளது. ஹைபோக்ஸியா, இஸ்கெமியா, ஹைபர்கார்பியா, தலை அதிர்ச்சி மற்றும் சில பொது மயக்க மருந்துகளின் செல்வாக்கின் கீழ் தானியங்கி ஒழுங்குமுறை சீர்குலைக்கப்படலாம் என்பது அறியப்படுகிறது.

MBF அளவைப் பாதிக்கும் காரணிகள் மூளையின் பாத்திரங்களில் CO2 மற்றும் pH அளவு, இரத்த ஆக்ஸிஜனேற்றம் மற்றும் நியூரோஜெனிக் காரணிகள் ஆகும். மூளையின் பாத்திரங்களில் CO2 மற்றும் pH அளவு MBF அளவை தீர்மானிக்கும் ஒரு முக்கிய காரணியாகும். MBF இன் அளவு 20 முதல் 80 mm Hg வரையிலான வரம்பிற்குள் paCO2 ஐ நேரியல் ரீதியாக சார்ந்துள்ளது. paCO2 இல் 1 mm Hg குறைவது 100 கிராம் மூளை திசுக்களுக்கு MBF ஐ நிமிடத்திற்கு 1-2 மில்லி குறைக்கிறது, மேலும் அதன் 20-40 mm Hg க்கு குறைவது MBF ஐ பாதியாகக் குறைக்கிறது. குறிப்பிடத்தக்க ஹைபோகார்பியாவுடன் (paCO2 <20 mm Hg) குறுகிய கால ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் காரணமாக மூளை திசுக்களின் கடுமையான இஸ்கெமியாவுக்கு வழிவகுக்கும். நீடித்த ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் (6-8 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக) மூலம், பைகார்பனேட் தக்கவைப்பு காரணமாக CSF pH ஐ படிப்படியாக சரிசெய்வதன் விளைவாக MBF இயல்பாக்கப்படலாம்.

இரத்த ஆக்ஸிஜனேற்றம் (MBF குறைந்த அளவிற்கு அதைச் சார்ந்துள்ளது) 60 முதல் 300 mm Hg வரையிலான வரம்பில், PaO2 பெருமூளை ஹீமோடைனமிக்ஸில் கிட்டத்தட்ட எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது, மேலும் PaO2 50 mm Hg க்குக் கீழே குறையும் போது மட்டுமே MBF கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது. ஹைபோக்ஸீமியாவில் பெருமூளை வாசோடைலேஷனின் வழிமுறை முழுமையாக நிறுவப்படவில்லை, ஆனால் இது புற வேதியியல் ஏற்பிகளால் ஏற்படும் நியூரோஜெனிக் எதிர்வினைகளின் கலவையையும், ஹைபோக்ஸெமிக் லாக்டிக் அமிலத்தன்மையின் நேரடி வாசோடைலேட்டிங் விளைவையும் கொண்டிருக்கலாம். கடுமையான ஹைபராக்ஸியா (PaO2>300 mm Hg) MBF இல் மிதமான குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. 1 atm அழுத்தத்தில் 100% ஆக்ஸிஜனை சுவாசிக்கும்போது, MBF 12% குறைகிறது.

MC ஒழுங்குமுறையின் பட்டியலிடப்பட்ட பல வழிமுறைகள் மூளை நாளங்களின் எண்டோடெலியல் செல்களிலிருந்து வெளியிடப்படும் நைட்ரிக் ஆக்சைடு (NO) மூலம் உணரப்படுகின்றன. நைட்ரிக் ஆக்சைடு நுண் சுழற்சி படுக்கையின் தொனியின் முக்கிய உள்ளூர் மத்தியஸ்தர்களில் ஒன்றாகும். இது ஹைப்பர் கார்பியா, அதிகரித்த வளர்சிதை மாற்றம், ஆவியாகும் மயக்க மருந்துகள் மற்றும் நைட்ரேட்டுகளின் (நைட்ரோகிளிசரின் மற்றும் சோடியம் நைட்ரோபிரஸைடு) செயல்பாட்டால் ஏற்படும் வாசோடைலேஷனை ஏற்படுத்துகிறது.

நியூரோஜெனிக் காரணிகளும் MC-ஐ ஒழுங்குபடுத்துவதில் குறிப்பிடத்தக்க பங்கை வகிக்கின்றன. முதலாவதாக, அவை மூளையின் பெரிய நாளங்களின் தொனியை பாதிக்கின்றன. அட்ரினெர்ஜிக், கோலினெர்ஜிக் மற்றும் செரோடோனெர்ஜிக் அமைப்புகள் வாசோஆக்டிவ் பெப்டைட் அமைப்பைப் போலவே MC-யையும் பாதிக்கின்றன. MC-ஐ ஒழுங்குபடுத்துவதில் நியூரோஜெனிக் வழிமுறைகளின் செயல்பாட்டு முக்கியத்துவம் ஆட்டோரெகுலேஷன் மற்றும் இஸ்கிமிக் மூளை சேதம் பற்றிய ஆய்வுகள் மூலம் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

மூளையின் செயல்பாட்டில் வெப்பநிலையின் தாக்கம்

மூளையின் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வுக்கு மூளை திசுக்களின் வெப்பநிலை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. ஹைப்போதெர்மியா மூளை செல்களில் வளர்சிதை மாற்றத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் MC இல் இரண்டாம் நிலை குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. மூளை வெப்பநிலையில் 1 °C குறைவது பெருமூளை ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு (COC) 6-7% குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும் 18 °C இல் COC ஆரம்ப இயல்பான மதிப்புகளில் 10% ஐ விட அதிகமாக இல்லை. 20 °C க்கும் குறைவான வெப்பநிலையில், மூளையின் மின் செயல்பாடு மறைந்துவிடும், மேலும் EEG இல் ஒரு ஐசோலின் பதிவு செய்யப்படுகிறது.

மூளை வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஹைபர்தெர்மியா எதிர் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. 37°C முதல் 42°C வரையிலான வெப்பநிலையில், MC மற்றும் O2 ஊடகங்களில் படிப்படியாக அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது, ஆனால் மேலும் அதிகரிப்புடன், மூளை செல்களால் ஆக்ஸிஜன் பயன்பாட்டில் ஒரு முக்கியமான குறைவு ஏற்படுகிறது. இந்த விளைவு 42°C க்கும் அதிகமான வெப்பநிலையில் புரதச் சிதைவுடன் தொடர்புடையது.

ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தில் இரத்த வேதியியல் பண்புகளின் தாக்கம்

மூளை செல்களுக்கு ஆக்ஸிஜன் விநியோகம் MC மதிப்பை மட்டுமல்ல, இரத்த பண்புகளையும் சார்ந்துள்ளது. இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜன் திறன் மற்றும் அதன் பாகுத்தன்மை இரண்டையும் தீர்மானிக்கும் மிக முக்கியமான காரணி ஹீமாடோக்ரிட் ஆகும். இரத்த சோகையில், பெருமூளை வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு குறைகிறது மற்றும் MC அதிகரிக்கிறது. 30 முதல் 34% வரையிலான ஹீமாடோக்ரிட் மதிப்பில் சிறந்த ஆக்ஸிஜன் விநியோகம் நிகழும்போது, குவிய பெருமூளை இஸ்கெமியா நிகழ்வுகளில் இரத்த பாகுத்தன்மையைக் குறைப்பதன் நேர்மறையான விளைவு மிகவும் தெளிவாகத் தெரிகிறது.

குழந்தைகளில் அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயத்தின் மருத்துவ பண்புகள்

TBI இன் கடுமையான காலகட்டத்தில் நோயாளிகளுக்கு உருவாகும் கோளாறுகள் முக்கிய உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளைப் பாதிக்கின்றன, சுவாசம் மற்றும் இருதய செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும், மேலும் கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் குடல் இயக்கத்தை மறைமுகமாக பாதிக்கின்றன, இது சிகிச்சையை கணிசமாக சிக்கலாக்குகிறது.

லேசான TBI பெரும்பாலும் நனவை இழக்க வழிவகுக்காது. மிதமான மற்றும் கடுமையான மூளை அதிர்ச்சிகளில், குவிய அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் வெளிப்படுத்தப்படுவதில்லை, மேலும் நனவின் மனச்சோர்வு மற்றும் தன்னியக்க கோளாறுகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன. மூளை நாளங்களில் அதிகரித்த இரத்த நிரப்புதலின் ஆரம்ப கட்டம், அதைத் தொடர்ந்து வாசோஜெனிக் எடிமா அடிக்கடி காணப்படுகிறது. பெரியவர்களை விட குழந்தைகளில் பரவலான அச்சு சேதம் அடிக்கடி ஏற்படுகிறது.

குழந்தையின் உடலின் உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் பண்புகள் காரணமாக, குழந்தைகளில் TBI இன் போது நிகழும் செயல்முறைகள் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகளைக் கொண்டுள்ளன. ஒப்பீட்டளவில் லேசான காயங்களுக்குப் பிறகு குழந்தைகள் தற்காலிகமாக சுயநினைவை மீட்டெடுக்கும் காலங்கள் அதிகமாக இருக்கும், அவர்களின் நிலையில் விரைவான முன்னேற்றம் சாத்தியமாகும், மேலும் அவர்களின் முன்கணிப்பு ஆரம்ப நரம்பியல் அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் கருதப்படுவதை விட சிறப்பாக உள்ளது.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

TBI வகைப்பாடு

மண்டை ஓட்டின் சேதம், மூளை சேதத்தின் தன்மை மற்றும் தீவிரத்தின் அளவைப் பொறுத்து அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்தை வகைப்படுத்துவதற்கு பல கொள்கைகள் உள்ளன.

மண்டை ஓட்டின் சேதத்தைப் பொறுத்து TBI வகைப்பாடு:

• மூடிய TBI.
• திறந்த TBI என்பது தோலின் ஒருமைப்பாடு, அப்போனியூரோசிஸ் மற்றும் மண்டை ஓடு எலும்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் கலவையாகும்.

மூளை சேதத்தின் தன்மையால் TBI வகைப்பாடு:

• குவிய மூளை பாதிப்பு (பெருமூளைக் குழப்பம், இவ்விடைவெளி, சப்டியூரல் மற்றும் இன்ட்ராசெரிபிரல் ஹீமாடோமாக்கள்).
• பரவலான மூளை காயம் (மூளையதிர்ச்சி மற்றும் பரவலான அச்சு காயம்).

தீவிரத்தன்மையின் அடிப்படையில் TBI வகைப்பாடு:

• லேசான TBI (மூளையதிர்ச்சி மற்றும் லேசான மூளை அதிர்ச்சி).
• மிதமான TBI (மிதமான மூளைக் காயம்).
• கடுமையான TBI (கடுமையான மூளைக் காயம், பரவலான அச்சு காயம் மற்றும் மூளை சுருக்கம்).

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

ஒரு குழந்தைக்கு ஏற்படும் அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்தை எவ்வாறு அங்கீகரிப்பது?

கண்டறியும் வழிமுறை

சில தரவுகளின்படி, காயம் ஏற்பட்ட அடுத்த 12 மணி நேரத்திற்குள் அனைத்து ஹீமாடோமாக்களிலும் 84% மட்டுமே உருவாகின்றன, அதனால்தான் குழந்தைகளில் ஏற்படும் எந்தவொரு மூளையதிர்ச்சியும் கட்டாய மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது. மத்திய நரம்பு மண்டல மனச்சோர்வை ஏற்படுத்தும் பிற நிலைமைகளுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

உடல் பரிசோதனை

TBI உள்ள ஒரு நோயாளியை பரிசோதிக்கும்போது, கவனமாக பரிசோதனையுடன் தொடங்குவது அவசியம். முதலில், வெளிப்புற சுவாசத்தின் செயல்பாடு மற்றும் இருதய அமைப்பின் நிலை மதிப்பிடப்படுகிறது. சிராய்ப்புகள், காயங்கள், வெளிப்புற அல்லது உள் இரத்தப்போக்கு அறிகுறிகள் மற்றும் விலா எலும்புகள், இடுப்பு எலும்புகள் மற்றும் கைகால்களின் எலும்பு முறிவுகள், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் மற்றும் மூக்கு மற்றும் காதுகளில் இருந்து இரத்தம் கசிவு, வாய் துர்நாற்றம் போன்றவற்றில் குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

TBI இன் தீவிரத்தை கண்டறிதல் முதன்மையாக நனவின் மனச்சோர்வு, நரம்பியல் அறிகுறிகள் மற்றும் நோயியல் செயல்பாட்டில் உடலின் முக்கிய செயல்பாடுகளின் ஈடுபாட்டின் அளவை மதிப்பிடுவதைக் கொண்டுள்ளது.

நனவின் மனச்சோர்வின் அளவை மதிப்பீடு செய்தல்

நனவின் மனச்சோர்வின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு, உலகில் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் கிளாஸ்கோ கோமா அளவைப் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தக்கது. இது மூன்று மருத்துவ அளவுகோல்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது: கண் திறப்பு, வாய்மொழி செயல்பாடுகள் மற்றும் நோயாளியின் மோட்டார் பதில். ஒவ்வொரு அளவுகோலும் ஒரு புள்ளி அமைப்பைப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடப்படுகிறது, அளவுகோலில் உள்ள அதிகபட்ச புள்ளிகள் 15, குறைந்தபட்சம் 3. தெளிவான உணர்வு 15 புள்ளிகளுக்கு ஒத்திருக்கிறது, 14-10 புள்ளிகள் மாறுபட்ட அளவுகளின் மயக்கத்திற்கும், 8-10 புள்ளிகள் - மயக்கத்திற்கும், 7 புள்ளிகளுக்குக் குறைவாக - கோமாவிற்கும் ஒத்திருக்கிறது. இந்த அளவீட்டின் நிபந்தனையற்ற நன்மைகள் அதன் எளிமை மற்றும் போதுமான பல்துறைத்திறன் ஆகியவை அடங்கும். முக்கிய குறைபாடு என்னவென்றால், குழாய் பொருத்தப்பட்ட நோயாளிகளில் இதைப் பயன்படுத்த முடியாதது. சில வரம்புகள் இருந்தபோதிலும், கிளாஸ்கோ அளவுகோல் நோயாளியின் நனவின் அளவை மாறும் மதிப்பீட்டிற்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் மற்றும் அதிக முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது.

3-4 வயதுக்குட்பட்ட சிறு குழந்தைகளில், பேச்சு வளர்ச்சியடையாததால், மாற்றியமைக்கப்பட்ட கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோலைப் பயன்படுத்தலாம்.

இளம் குழந்தைகளுக்கான மாற்றியமைக்கப்பட்ட கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோல்

நோயாளியின் எதிர்வினைகள்	புள்ளிகள்
கண்களைத் திறப்பது.
தன்னிச்சையானது	4
வேண்டுகோளின் பேரில்	3
வலிக்கு	2
இல்லை	1
மோட்டார் எதிர்வினைகள்
கட்டளைப்படி இயக்கங்களைச் செய்தல்	6
வலிமிகுந்த தூண்டுதலுக்கு (விரட்டுதல்) பதிலளிக்கும் விதமாக இயக்கம்	5
வலிமிகுந்த தூண்டுதலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ஒரு மூட்டு திரும்பப் பெறுதல்.	4
வலிமிகுந்த எரிச்சலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக நோயியல் நெகிழ்வு (டிகார்டிகேஷன்)	3
வலி தூண்டுதலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக நோயியல் நீட்டிப்பு (குறைப்பு)	2
பேச்சு பதில்
குழந்தை புன்னகைக்கிறது, ஒலியால் வழிநடத்தப்படுகிறது, பொருட்களைப் பின்தொடர்கிறது, ஊடாடுகிறது	5
ஒரு குழந்தை அழும்போது அதை அமைதிப்படுத்த முடியும், ஊடாடும் தன்மை முழுமையடையாது.	4
அழும்போது, u200bu200bஅவர் அமைதியடைவார், ஆனால் நீண்ட நேரம் அல்ல, அவர் புலம்புகிறார்	3
அழும்போது அமைதியடையாது, அமைதியற்றது	2
அழுகையோ அல்லது ஊடாடும் தன்மையோ இல்லை.	1

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

மூளைத் தண்டு சேதத்தின் அளவை மதிப்பீடு செய்தல்

குறிப்பாக, மண்டை நரம்புகளின் செயல்பாடுகள், அனிசோகோரியாவின் இருப்பு, கண்மணியின் ஒளிக்கு எதிர்வினை, ஓக்குலோவெஸ்டிபுலர் (குளிர்ந்த நீர் சோதனை) அல்லது ஓக்குலோசெபாலிக் அனிச்சைகள் ஆகியவை மதிப்பிடப்படுகின்றன. நரம்பியல் கோளாறுகளின் உண்மையான தன்மையை முக்கிய செயல்பாடுகளை மீட்டெடுத்த பின்னரே மதிப்பிட முடியும். சுவாச மற்றும் ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளின் இருப்பு நோயியல் செயல்பாட்டில் தண்டு கட்டமைப்புகளின் சாத்தியமான ஈடுபாட்டைக் குறிக்கிறது, இது உடனடி போதுமான தீவிர சிகிச்சைக்கான அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

ஆய்வக ஆராய்ச்சி

தீவிர நிலையில் உள்ள நோயாளிகள் உடல் செயல்பாடுகளின் ஒருங்கிணைந்த கோளாறுகளை அடையாளம் காணும் நோக்கில் பரிசோதனைகளுக்கு உட்படுகிறார்கள்: ஒரு பொது இரத்த பரிசோதனை (ஹெமிக் ஹைபோக்ஸியாவை கட்டாயமாக விலக்குதல்) மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதிக்கப்படுகிறது, இரத்தத்தின் எலக்ட்ரோலைட், அமில-அடிப்படை மற்றும் வாயு கலவை, சீரம் குளுக்கோஸ், கிரியேட்டினின் மற்றும் பிலிரூபின் அளவுகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

கருவி ஆராய்ச்சி

TBI ஐக் கண்டறிய, மண்டை ஓடு மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் எக்ஸ்-கதிர்கள், மூளையின் கணினி டோமோகிராபி மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங், நியூரோசோனோகிராபி, ஃபண்டஸ் பரிசோதனை மற்றும் இடுப்பு பஞ்சர் ஆகியவை செய்யப்படுகின்றன.

இரண்டு திட்டங்களில் மண்டை ஓடு மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் எக்ஸ்ரே.

மூளையின் CT என்பது TBI க்கு மிகவும் தகவலறிந்த பரிசோதனையாகும் - இது மண்டை ஓட்டின் குழியில் ஹீமாடோமாக்கள் இருப்பது, மூளையதிர்ச்சி குவியங்கள், மூளையின் நடுப்பகுதி கட்டமைப்புகளின் இடப்பெயர்ச்சி, பலவீனமான செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ இயக்கவியல் மற்றும் அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம், அத்துடன் மண்டை ஓடு பெட்டகத்தின் எலும்பு கட்டமைப்புகளுக்கு சேதம் ஆகியவற்றை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது.

அவசர CT சிகிச்சைக்கு ஒப்பீட்டு முரண்பாடுகள்:

• அதிர்ச்சி,
• புத்துயிர் நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்வது

முதல் நாளில் நோயாளியின் நிலையின் தீவிரம் அதிகரித்தால், இரத்தக்கசிவின் முதன்மை குவியத்தில் அதிகரிப்பு அல்லது தாமதமான ஹீமாடோமாக்கள் உருவாகும் அபாயம் இருப்பதால் மீண்டும் மீண்டும் CT ஸ்கேன் அவசியம்.

நியூரோசோனோகிராபி என்பது மூளையின் நடுப்பகுதி கட்டமைப்புகளின் இடப்பெயர்ச்சியைக் கண்டறிவதற்கான ஒரு தகவல் தரும் ஆராய்ச்சி முறையாகும் (CT ஸ்கேன் செய்யும் சாத்தியம் இல்லாத நிலையில்), குறிப்பாக இளம் குழந்தைகளில்.

பரவலான அச்சு காயத்தால் ஏற்படும் மூளையில் நுட்பமான கட்டமைப்பு அசாதாரணங்களைக் காட்சிப்படுத்த அனுமதிப்பதன் மூலம் MRI CT ஐ நிறைவு செய்கிறது.

ஃபண்டஸ் பரிசோதனை என்பது ஒரு முக்கியமான துணை நோயறிதல் முறையாகும். இருப்பினும், ஃபண்டஸ் பரிசோதனை எப்போதும் ஐசிபி அதிகரிப்பைக் காட்டாது, ஏனெனில் ஆப்டிக் நரம்பு பாப்பிலா எடிமாவின் அறிகுறிகள் ஐசிபி அதிகரித்ததாக நிரூபிக்கப்பட்ட 25-30% நோயாளிகளில் மட்டுமே உள்ளன.

இடுப்பு பஞ்சர்

நவீன நோயறிதல் முறைகளின் பரவலான பயன்பாட்டின் பின்னணியில், பெருமூளை வீக்கம் அதிகரிக்கும் நோயாளிகளுக்கு இந்த செயல்முறையின் அடிக்கடி ஏற்படும் சிக்கல்கள் உட்பட, இது குறைவாகவும் குறைவாகவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது (அதன் அதிக தகவல் உள்ளடக்கம் இருந்தபோதிலும்).

• அறிகுறிகள்: மூளைக்காய்ச்சலுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் (முக்கிய அறிகுறி).
• முரண்பாடுகள்: மூளையின் ஆப்பு மற்றும் இடப்பெயர்ச்சியின் அறிகுறிகள்.

TBI-க்கான கட்டாய நோயறிதல் நடவடிக்கைகளுக்கு கூடுதலாக, தீவிர நிலையில் உள்ள நோயாளிகள் இணைந்த காயங்களைக் கண்டறிவதை நோக்கமாகக் கொண்ட பரிசோதனைகளுக்கு உட்படுகிறார்கள்: வயிற்று உறுப்புகள் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட், மார்பு எக்ஸ்ரே, இடுப்பு எலும்புகள் மற்றும் தேவைப்பட்டால், மேல் மற்றும் கீழ் முனைகளின் எலும்புகள் மற்றும் ஒரு ECG.

குழந்தைகளில் அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயங்களுக்கு சிகிச்சை

சிகிச்சைக்கு அறுவை சிகிச்சை மற்றும் சிகிச்சை முறைகள் உள்ளன.

குழந்தைகளில் TBI அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை

நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான அறிகுறிகள்:

• மூளையை எபிடூரல், சப்டுரல் அல்லது இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமா மூலம் அழுத்துதல்,
• மண்டை ஓடு எலும்புகளின் அழுத்தப்பட்ட எலும்பு முறிவு.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பின் ஒரு கட்டாய அங்கம் ஹீமோடைனமிக் உறுதிப்படுத்தல் ஆகும்.

ஒரு குழந்தைக்கு TBI சிகிச்சை சிகிச்சை

அனைத்து சிகிச்சை நடவடிக்கைகளையும் நிபந்தனையுடன் மூன்று முக்கிய குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்.

சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் குழுக்கள்:

• பொது புத்துயிர்,
• குறிப்பிட்ட,
• ஆக்கிரமிப்பு (முதல் இரண்டு பயனற்றதாக இருந்தால்).

இந்த சிகிச்சையின் குறிக்கோள் பெருமூளை வீக்கத்தை நிறுத்துவதும், மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தத்தைக் குறைப்பதும் ஆகும். TBI நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, மூளையின் செயல்பாடுகளை கண்காணிப்பது, போதுமான வாயு பரிமாற்றத்தை உறுதி செய்வது, நிலையான ஹீமோடைனமிக்ஸை பராமரிப்பது, மூளையின் வளர்சிதை மாற்றத் தேவைகளைக் குறைப்பது, உடல் வெப்பநிலையை இயல்பாக்குவது, மேலும் சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், நீரிழப்பு, வலிப்பு எதிர்ப்பு மற்றும் வாந்தி எதிர்ப்பு சிகிச்சை, வலி நிவாரணிகளை பரிந்துரைப்பது மற்றும் ஊட்டச்சத்து ஆதரவை வழங்குவது அவசியம்.

மூளை செயல்பாடுகளை கண்காணித்தல்

பெருமூளை வீக்கத்திற்கான பகுத்தறிவு சிகிச்சை அதன் செயல்பாடுகளை கண்காணிக்காமல் சாத்தியமற்றது. கிளாஸ்கோ அளவில் நனவின் அளவு 8 புள்ளிகளுக்குக் கீழே குறைந்தால், மண்டையோட்டுக்குள்ளான உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்தவும் CPP ஐக் கணக்கிடவும் ICP அளவீடு குறிக்கப்படுகிறது. வயது வந்த நோயாளிகளைப் போலவே, ICP 20 mm Hg ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. குழந்தைகளில், CPP 40 mm Hg இல் பராமரிக்கப்பட வேண்டும், வயதான குழந்தைகளில் - 50-65 mm Hg (வயதைப் பொறுத்து).

BCC இயல்பாக்கப்பட்டு இரத்த அழுத்தம் நிலையாக இருக்கும்போது, நோயாளியின் தலையிலிருந்து சிரை வெளியேற்றத்தை மேம்படுத்த படுக்கையின் தலை முனையை 15-20° உயர்த்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

போதுமான எரிவாயு பரிமாற்றத்தை உறுதி செய்தல்

போதுமான வாயு பரிமாற்றத்தை பராமரிப்பது MC ஒழுங்குமுறையில் ஹைபோக்ஸியா மற்றும் ஹைபர்கார்பியாவின் தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவுகளைத் தடுக்கிறது. 40% வரை ஆக்ஸிஜனால் செறிவூட்டப்பட்ட கலவையுடன் சுவாசிப்பது சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, рАО2 குறைந்தபட்சம் 90-100 மிமீ Hg அளவில் பராமரிக்கப்பட வேண்டும்.

சுயநினைவு அடக்கப்பட்டு பல்பார் கோளாறுகள் ஏற்படும்போது, தன்னிச்சையான சுவாசம் போதுமானதாக இருக்காது. நாக்கு மற்றும் குரல்வளையில் தசை தொனி குறைவதால், மேல் சுவாசக் குழாயில் அடைப்பு ஏற்படுகிறது. TBI உள்ள நோயாளிகளுக்கு சுவாசக் கோளாறுகள் விரைவாக உருவாகலாம், இது மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் மற்றும் செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கு மாறுவது குறித்து முடிவு செய்ய வேண்டிய அவசியத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கு மாறுவதற்கான அறிகுறிகள்:

• சுவாச செயலிழப்பு,
• நனவின் மனச்சோர்வு (கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோல் 12 க்கும் குறைவான மதிப்பெண்) இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கு விரைவில் மாறுதல் செய்யப்படுவதால், MC இல் சுவாசக் கோளாறுகளின் தாக்கம் குறைவாகவே இருக்கும்.

மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலின் வகைகள்: நாசோட்ராஷியல், ஃபைபர்ஆப்டிக்.

நாசோட்ராஷியல் இன்டியூபேஷன் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் மிகை நீட்டிப்பைத் தவிர்க்க உதவுகிறது, இது கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு அதிர்ச்சியில் ஆபத்தானது.

நாசோட்ராஷியல் இன்டியூபேஷனுக்கு முரண்பாடுகள்: மூக்கு மற்றும் பாராநேசல் சைனஸுக்கு சேதம்.

முக எலும்புகளுக்கு சேதம் ஏற்பட்டால் ஃபைபர் ஆப்டிக் இன்டியூபேஷன் குறிக்கப்படுகிறது.

[ 48 ], [ 49 ]

மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் நுட்பம்

இன்ட்யூபேஷன், இன்ட்யூபேஷன் மயக்க மருந்து பார்பிட்யூரேட்டுகள் அல்லது புரோபோஃபோலைப் பயன்படுத்தி பொது மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செய்யப்பட வேண்டும். இந்த மருந்துகள் MBF மற்றும் ICP ஐ கணிசமாகக் குறைத்து, மூளையின் ஆக்ஸிஜன் தேவையைக் குறைக்கின்றன. இருப்பினும், இரத்த ஓட்டத்தில் பற்றாக்குறையுடன், இந்த மருந்துகள் இரத்த அழுத்தத்தைக் கணிசமாகக் குறைக்கின்றன, எனவே அவை எச்சரிக்கையுடன் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும், அளவை டைட்ரேட் செய்ய வேண்டும். இன்ட்யூபேஷனுக்கு உடனடியாக, குறைந்தபட்சம் 3 நிமிடங்களுக்கு 100% ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுப்பதன் மூலம் நோயாளிக்கு முன் ஆக்ஸிஜனேற்றம் செய்வது அவசியம். இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சும் அதிக ஆபத்து இருப்பதால், இன்ட்யூபேஷன் குழாயின் சுற்றுப்பட்டையை உயர்த்துவதன் மூலம் நோயாளியின் காற்றுப்பாதைகளை மூட வேண்டும்.

செயற்கை காற்றோட்ட முறைகள்: துணை முறைகள், கட்டாய செயற்கை காற்றோட்டம்.

துணை காற்றோட்ட முறைகள்

சுவாச ஆதரவை வழங்கும்போது, துணை காற்றோட்ட முறைகள் விரும்பத்தக்கவை, குறிப்பாக ஒத்திசைக்கப்பட்ட ஆதரவு காற்றோட்ட முறை (SSV), இது கடுமையான TBI உள்ள குழந்தைகளில் சாதனத்துடன் விரைவான ஒத்திசைவை அனுமதிக்கிறது. இந்த முறை சுவாச உயிரியக்கவியலின் அடிப்படையில் மிகவும் உடலியல் ரீதியானது மற்றும் சராசரி உள் மார்பு அழுத்தத்தை கணிசமாகக் குறைக்க அனுமதிக்கிறது.

[ 50 ]

நுரையீரலின் கட்டாய செயற்கை காற்றோட்டம்

இரத்தத்தில் உள்ள கார்பன் டை ஆக்சைடு அளவிற்கு சுவாச மையத்தின் உணர்திறன் குறையும் போது, ஆழ்ந்த கோமாவிற்கு (கிளாஸ்கோ அளவில் 8 புள்ளிகளுக்கும் குறைவாக) இந்த காற்றோட்ட முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நோயாளியின் சுவாச இயக்கங்களுக்கும் சுவாசக் கருவிக்கும் இடையிலான ஒருங்கிணைப்பு, இன்ட்ராடோராசிக் அழுத்தத்தில் கூர்மையான அதிகரிப்புக்கும், உயர்ந்த வேனா காவா பேசினில் ஹைட்ராலிக் அதிர்ச்சி ஏற்படுவதற்கும் வழிவகுக்கும். நீண்ட கால ஒத்திசைவு இல்லாததால், தலையில் இருந்து சிரை வெளியேற்றம் சீர்குலைக்கப்படலாம், இது ICP அதிகரிப்பிற்கு பங்களிக்கும். இந்த நிகழ்வைத் தடுக்க, பென்சோடியாசெபைன் மருந்துகளால் நோயாளியை அமைதிப்படுத்துவது அவசியம். முடிந்தால், பல்வேறு அளவுகளில் கேங்க்லியோனிக் தடுப்பு விளைவைக் கொண்ட தசை தளர்த்திகளைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்க்கவும், இதனால் சராசரி தமனி அழுத்தத்தைக் குறைக்கவும். ICP ஐ அதிகரிக்கவும் MBF ஐ அதிகரிக்கவும் அதன் பண்பு காரணமாக சக்ஸமெத்தோனியம் அயோடைடின் பயன்பாடு மிகவும் விரும்பத்தகாதது. TBI உள்ள கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் காணப்படும் வயிறு நிரம்பிய நிலையில், தசை தளர்த்திகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியமானால், ரோகுரோனியம் புரோமைடு தேர்வுக்கான மருந்தாகக் கருதப்படுகிறது. 36-40 மிமீ Hg அளவிலும், paO2 150 மிமீ Hg க்கும் குறைவாகவும், சுவாச கலவையில் 40-50% ஆக்ஸிஜன் செறிவுடன் PALOVENTILATION முறையில் ALV மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். பாதுகாக்கப்பட்ட பெருமூளை ஊடுருவலுடன் கூடிய ஹைப்பர்வென்டிலேஷன், இஸ்கெமியாவின் தீவிரத்தில் அதிகரிப்புடன் அப்படியே மண்டலங்களில் பெருமூளை நாளங்களின் பிடிப்புக்கு வழிவகுக்கும். ALV இன் அளவுருக்களைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, 3-5 செ.மீ H2O க்கு மேல் இல்லாத உள்ளிழுக்கும் முடிவில் நேர்மறை அழுத்தத்துடன் இணைந்து காற்றுப்பாதைகளில் அதிக அளவு உச்ச அழுத்தத்தைத் தவிர்ப்பது அவசியம்.

இயந்திர காற்றோட்டத்தை நிறுத்துவதற்கான அறிகுறிகள்:

• பெருமூளை வீக்கத்தின் நிவாரணம்,
• பல்பார் கோளாறுகளை நீக்குதல்,
• நனவை மீட்டெடுப்பது (கிளாஸ்கோ கோமா அளவில் 12 புள்ளிகள் வரை).

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

நிலையான ஹீமோடைனமிக்ஸைப் பராமரித்தல்

ஹீமோடைனமிக் பராமரிப்பின் முக்கிய திசைகள்:

• உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை,
• ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவு, வாசோபிரஸர்களின் நிர்வாகம் (தேவைப்பட்டால்).

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை

பாரம்பரியமாக, TBI-யில், உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் அளவைக் கட்டுப்படுத்த பரிந்துரைக்கப்பட்டது. இருப்பினும், போதுமான CPP-ஐ பராமரிக்க வேண்டியதன் அவசியத்தையும், அதன் விளைவாக, அதிக சராசரி BP-யையும் அடிப்படையாகக் கொண்டு, இத்தகைய பரிந்துரைகள் மருத்துவ நடைமுறைக்கு முரணானவை. TBI நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் பல ஈடுசெய்யும் காரணிகளால் ஏற்படுகிறது. BP-யில் குறைவு மிகவும் சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது; இது பொதுவாக வாசோமோட்டர் மையத்தின் கடுமையான குறைபாடு மற்றும் BCC பற்றாக்குறையால் ஏற்படுகிறது.

போதுமான BCC ஐ பராமரிக்க, குழந்தையின் உடலியல் தேவைகளுக்கு நெருக்கமான அளவில் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையை மேற்கொள்வது அவசியம், அனைத்து உடலியல் மற்றும் உடலியல் அல்லாத இழப்புகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைக்கான மருந்துகளின் தரமான கலவைக்கு பின்வரும் தேவைகள் தேவை:

• பிளாஸ்மா சவ்வூடுபரவலை 290-320 mOsm/kg க்குள் பராமரித்தல்,
• இரத்த பிளாஸ்மாவில் சாதாரண எலக்ட்ரோலைட் அளவைப் பராமரித்தல் (இலக்கு சோடியம் செறிவு 145 mmol/l க்குக் குறையாது),
• நார்மோகிளைசீமியாவை பராமரித்தல்.

இந்த நிலைமைகளில் மிகவும் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய தீர்வுகள் ஐசோஸ்மோலார் கரைசல்கள் ஆகும், மேலும் தேவைப்பட்டால், ஹைப்பரோஸ்மோலார் படிகக் கரைசல்களைப் பயன்படுத்தலாம். ஹைப்போஸ்மோலார் கரைசல்களை (ரிங்கர் கரைசல் மற்றும் 5% குளுக்கோஸ் கரைசல்) அறிமுகப்படுத்துவதைத் தவிர்க்க வேண்டும். ஹைப்பர் கிளைசீமியா பெரும்பாலும் TBI இன் ஆரம்ப கட்டத்தில் ஏற்படுவதைக் கருத்தில் கொண்டு, ஆரம்ப உட்செலுத்துதல் கட்டத்தில் எந்த குளுக்கோஸ் கரைசல்களையும் பயன்படுத்துவது குறிப்பிடப்படவில்லை.

ஆபத்தான விளைவுகளின் நிகழ்வு மற்றும் TBI இன் நரம்பியல் விளைவுகளின் தீவிரம் ஆகியவை ஹைப்பரோஸ்மோலாரிட்டி காரணமாக ஏற்படும் உயர் பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் அளவுகளுடன் நேரடியாக தொடர்புடையவை. இன்சுலின் தயாரிப்புகளை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலம் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவை சரிசெய்ய வேண்டும்; பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாரிட்டி குறைவதைத் தடுக்க NaCl இன் ஹைபர்டோனிக் கரைசல்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. சோடியம் கொண்ட கரைசல்களை உட்செலுத்துவது அதன் சீரம் அளவின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அதன் செறிவு 160 mmol/l க்கு மேல் அதிகரிப்பது சப்அரக்னாய்டு இரத்தக்கசிவுகள் மற்றும் நரம்பு இழைகளின் டிமைலினேஷனால் நிறைந்துள்ளது. சோடியம் அளவு அதிகரிப்பதால் அதிக ஆஸ்மோலாலிட்டி மதிப்புகளை சரிசெய்வது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் இது இரத்த நாளத்திற்குள் இருந்து மூளையின் இடைநிலைக்கு திரவத்தை நகர்த்த வழிவகுக்கும்.

சீர்குலைந்த BBB நிலைமைகளில், அடிக்கடி காணப்படும் "மீள் விளைவு" காரணமாக கூழ்மக் கரைசல்களுடன் BCC ஐ பராமரிப்பது குறிக்கப்படாமல் போகலாம். சீர்குலைந்த BBB ஐ CT மூலம் கான்ட்ராஸ்ட் மூலம் கண்டறிய முடியும். டெக்ஸ்ட்ரான் மூலக்கூறுகள் மூளை திசுக்களின் இன்டர்ஸ்டீடியத்தில் ஊடுருவும் அபாயம் இருந்தால், ஹீமோடைனமிக்ஸை உறுதிப்படுத்த கூழ்மக் கரைசல்களை நிர்வகிப்பதற்கு ஐனோட்ரோபிக் சிகிச்சையை விரும்பலாம்.

ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவு

டோபமைனின் ஆரம்ப அளவுகள் 5-6 mcg/(kg x min), எபிநெஃப்ரின் - 0.06-0.1 mcg/(kg x min), நோர்பைன்ப்ரைன் - 0.1-0.3 mcg/(kg x min) ஆகும். பட்டியலிடப்பட்ட மருந்துகள் டையூரிசிஸின் அதிகரிப்பை ஊக்குவிக்கும் என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் அளவிலும் அதற்கேற்ப அதிகரிப்பு தேவைப்படலாம்.

நீர்ச்சத்து குறைப்பு சிகிச்சை

TBI-யில் இப்போது அதிக எச்சரிக்கையுடன் ஆஸ்மோடிக் மற்றும் லூப் டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. லூப் டையூரிடிக்ஸ் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதற்கான ஒரு கட்டாய நிபந்தனை எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளை சரிசெய்வதாகும். சிகிச்சையின் ஆரம்ப கட்டங்களில் மன்னிடோலை பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (1 கிலோ உடல் எடையில் 0.5 கிராம் என்ற அளவு 20-30 நிமிடங்களுக்குள் நிர்வகிக்கப்படுகிறது). மன்னிடோலின் அதிகப்படியான அளவு பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாரிட்டியை 320 mOsm/l க்கு மேல் அதிகரிக்க வழிவகுக்கும், மேலும் சாத்தியமான சிக்கல்களின் அபாயமும் உள்ளது.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

வலிப்பு எதிர்ப்பு மற்றும் வாந்தி எதிர்ப்பு சிகிச்சை

தேவைப்பட்டால், CPP குறைவதால் இன்ட்ராடோராசிக் அழுத்தம் அதிகரிப்பதைத் தடுக்க வலிப்பு எதிர்ப்பு மற்றும் வாந்தி எதிர்ப்பு சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும்.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

மயக்க மருந்து

மூளை திசுக்களில் வலி ஏற்பிகள் இல்லாததால், வலி நிவாரணிகளை பரிந்துரைக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. பல அதிர்ச்சி ஏற்பட்டால், ஹீமோடைனமிக் நிலைத்தன்மையை உறுதி செய்யும் அதே வேளையில், துணை அல்லது கட்டாய இயந்திர காற்றோட்டத்தின் கீழ் போதை வலி நிவாரணிகளுடன் வலி நிவாரணம் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். மூளையின் வளர்சிதை மாற்றத் தேவைகளைக் குறைத்தல். அதன் உச்சரிக்கப்படும் எடிமாவின் கட்டத்தில் மூளையின் வளர்சிதை மாற்றத் தேவைகளைக் குறைக்க, ஆழ்ந்த மருந்து மயக்கத்தை பராமரிப்பது பகுத்தறிவு, முன்னுரிமை பென்சோடியாசெபைன்களுடன். மூளையின் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு அதிகபட்சமாகக் குறைக்கும் பார்பிட்யூரேட் கோமா, ஹீமோடைனமிக்ஸை சீர்குலைக்கும் சாதகமற்ற போக்கோடு சேர்ந்து கொள்ளலாம். கூடுதலாக, பார்பிட்யூரேட்டுகளின் நீண்டகால பயன்பாடு நீர்-எலக்ட்ரோலைட் கோளாறுகளின் வளர்ச்சியால் ஆபத்தானது, இரைப்பை குடல் பரேசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது, கல்லீரல் நொதிகளை அதிகரிக்கிறது மற்றும் இயக்கவியலில் நரம்பியல் நிலையை மதிப்பிடுவதை சிக்கலாக்குகிறது.

[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

உடல் வெப்பநிலையை இயல்பாக்குதல்

தலை மற்றும் கழுத்தின் உள்ளூர் தாழ்வெப்பநிலையுடன் இணைந்து குறைந்தபட்சம் 38.0 °C உடல் வெப்பநிலையில் ஆண்டிபிரைடிக் மருந்துகளின் நிர்வாகம் குறிக்கப்படுகிறது.

குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள்

TBI-யில் பெருமூளை எடிமா சிகிச்சையில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பயன்பாடு முரணாக உள்ளது. TBI சிகிச்சையில் அவற்றின் பயன்பாடு 14 நாள் இறப்பை அதிகரிக்கிறது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது.

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை

திறந்த TBI உள்ள குழந்தைகளிலும், சீழ்-செப்டிக் சிக்கல்களைத் தடுக்கும் நோக்கத்திற்காகவும், மருத்துவமனை, பாக்டீரியா விகாரங்கள் உட்பட பெரும்பாலும் உணர்திறனைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையை வழங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ], [ 78 ]

ஊட்டச்சத்து ஆதரவு

கடுமையான TBI உள்ள குழந்தைகளுக்கு தீவிர சிகிச்சையில் ஒரு கட்டாய அங்கமாகும். இது சம்பந்தமாக, ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் மீட்டமைக்கப்பட்ட பிறகு, மொத்த பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தை அறிமுகப்படுத்துவது சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. பின்னர், இரைப்பை குடல் செயல்பாடுகள் மீட்டெடுக்கப்படுவதால், உடலுக்கு ஆற்றல் மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்களை வழங்குவதில் என்டரல் குழாய் ஊட்டச்சத்து முக்கிய இடத்தைப் பிடிக்கும். TBI உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஊட்டச்சத்துடன் ஆரம்பகால வழங்கல் செப்டிக் சிக்கல்களின் நிகழ்வுகளை கணிசமாகக் குறைக்கிறது, தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் தங்கியிருக்கும் காலத்தையும் மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் காலத்தையும் குறைக்கிறது.

இன்றுவரை, குழந்தைகளில் பெருமூளை எடிமா சிகிச்சையில் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் மற்றும் மெக்னீசியம் சல்பேட்டின் செயல்திறனை உறுதிப்படுத்தும் முழுமையான சீரற்ற சோதனைகள் எதுவும் இல்லை. ஆக்ஸிஜனேற்ற சிகிச்சை என்பது TBI சிகிச்சைக்கு ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய மற்றும் நோய்க்கிருமி ரீதியாக நியாயப்படுத்தப்பட்ட முறையாகும், ஆனால் இது போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.