மார்பு அதிர்ச்சி

அமைதிக்காலத்தில் மார்பு காயங்களுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் கார் விபத்துக்கள், உயரத்தில் இருந்து விழுதல், மழுங்கிய சக்தி அதிர்ச்சி மற்றும் மார்பில் ஊடுருவும் காயங்கள் எனக் கருதப்படுகின்றன. போர்க்காலத்தில், இயற்கையில் ஊடுருவும் துப்பாக்கிச் சூட்டுக் காயங்கள், மார்பு காயங்களின் கட்டமைப்பில் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன.

போர் நிலைமைகளில் மூடிய மார்பு அதிர்ச்சி என்பது சுரங்க-வெடிக்கும் காயங்களால் குறிக்கப்படுகிறது, இது ஒரு விதியாக, சேதத்தின் ஒருங்கிணைந்த தன்மையைக் கொண்டுள்ளது.

ஐசிடி-10 குறியீடு

• S20 மார்பின் மேலோட்டமான காயம்
• S21 மார்பின் திறந்த காயம்
• S22 விலா எலும்புகள், மார்பெலும்பு மற்றும் தொராசி முதுகெலும்பு எலும்பு முறிவு
• S23 மார்புக்கூட்டின் மூட்டுகள் மற்றும் காப்ஸ்யூலர்-லிகமென்டஸ் கருவியின் இடப்பெயர்வு, திரிபு மற்றும் காயம்.
• S24 மார்புப் பகுதியில் நரம்புகள் மற்றும் முதுகுத் தண்டு காயம்
• S25 மார்புப் பகுதியின் இரத்த நாளங்களுக்கு ஏற்படும் காயம்
• S26 இதய காயம்
• S27 பிற மற்றும் குறிப்பிடப்படாத மார்பு உறுப்புகளின் காயம்
• S28 மார்புப் பகுதியில் நசுக்குதல் காயம் மற்றும் மார்புப் பகுதியில் அதிர்ச்சிகரமான துண்டிப்பு.
• S29 பிற மற்றும் குறிப்பிடப்படாத மார்பு காயங்கள்

மார்பு அதிர்ச்சியின் தொற்றுநோயியல்

NV ஸ்க்லிஃபோசோவ்ஸ்கி அவசர சிகிச்சை ஆராய்ச்சி நிறுவனத்தின் கூற்றுப்படி, அனைத்து காயங்களிலும் மூன்றாவது நிகழ்வுக்கு மார்பு காயங்கள் காரணமாகின்றன. அமைதியான சூழ்நிலையில், கடுமையான மார்பு காயங்கள், மண்டை ஓடு காயங்களுடன் சேர்ந்து, பாதிக்கப்பட்டவர்களிடையே மரணத்திற்கு முக்கிய காரணங்களாகும். இவர்கள் முக்கியமாக வேலை செய்யும் வயதுடையவர்கள், 40 வயதுக்குட்பட்டவர்கள். மார்பு காயங்கள் ஒவ்வொரு நான்காவது மரணத்திற்கும் காரணமாகக் கருதப்படுகிறது.

உள்நாட்டு தடயவியல் மருத்துவ பரிசோதனை பணியகங்களின் தரவுகளின்படி (பகுப்பாய்வு நிபுணர்களின் கருத்துக்கள் மற்றும் சடலங்களின் தடயவியல் மருத்துவ பரிசோதனை அறிக்கைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது), மூடிய மார்பு அதிர்ச்சி, பிற உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் பகுதிகளில் ஏற்படும் காயங்களில் மரணத்திற்கான உடனடி காரணமாக இரண்டாவது இடத்தில் உள்ளது.

மார்பு உறுப்பு காயங்களின் காரணவியல் மற்றும் நோயியல் இயற்பியல் பற்றிய அறிவு மற்றும் பராமரிப்பை வழங்குவதற்கான நெறிமுறைகள் உகந்த மற்றும் சரியான நேரத்தில் பராமரிப்பை வழங்குவதற்கு அவசியம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

மார்பு காயங்களின் வகைப்பாடு

மூடிய காயங்கள்

உள் உறுப்புகளுக்கு சேதம் இல்லாமல்

• எலும்பு சேதம் இல்லை
• எலும்பு சேதத்துடன் (முரண்பாடான அல்லது முரண்பாடான மார்பு அசைவுகள் இல்லாமல்)

உள் உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்பட்டால்

• எலும்பு சேதம் இல்லை
• எலும்பு சேதத்துடன் (முரண்பாடான அல்லது முரண்பாடான மார்பு அசைவுகள் இல்லாமல்)

காயங்கள்

• ஊடுருவாத காயங்கள் (குருட்டு மற்றும் ஊடுருவும்)
  • எலும்புகளுக்கு சேதம் விளைவிக்காமல்,
  • எலும்பு சேதத்துடன்
• ஊடுருவும் காயங்கள் (குருட்டு வழியாக)
  • ப்ளூரா மற்றும் நுரையீரலில் காயத்துடன் (ஹீமோதோராக்ஸ் இல்லாமல், சிறிய, நடுத்தர மற்றும் பெரிய ஹீமோதோராக்ஸுடன்)
    • திறந்த நியூமோதோராக்ஸ் இல்லாமல்,
    • திறந்த நியூமோதோராக்ஸுடன்,
    • வால்வு நியூமோதோராக்ஸுடன்
  • முன்புற மீடியாஸ்டினல் காயத்துடன்
    • உறுப்புகளுக்கு சேதம் இல்லாமல்,
    • இதய பாதிப்புடன்,
    • பெரிய கப்பல்களுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது.
  • பின்புற மீடியாஸ்டினத்தில் ஏற்பட்ட காயத்துடன்
    • உறுப்புகளுக்கு சேதம் இல்லாமல்,
    • மூச்சுக்குழாய் சேதத்துடன்,
    • உணவுக்குழாய் சேதத்துடன்,
    • பெருநாடியில் சேதம் ஏற்பட்டால்,
    • பல்வேறு சேர்க்கைகளில் மீடியாஸ்டினல் உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

காயம் வழிமுறைகளின் தாக்கம்

மூடிய மற்றும் ஊடுருவும் காயங்கள் வெவ்வேறு நோய்க்குறியியல் மற்றும் உடற்கூறியல் அம்சங்களைக் கொண்டிருப்பதால், மார்பு அதிர்ச்சியின் வழிமுறை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. பெரும்பாலான மழுங்கிய காயங்களுக்கு செயலில் அறுவை சிகிச்சை தேவையில்லை, மாறாக பழமைவாத சிகிச்சை (ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை மற்றும்/அல்லது துணை ஊடுருவாத இயந்திர காற்றோட்டம், ப்ளூரல் வடிகால்) தேவைப்படுகிறது.

"மூடிய மார்பு காயம்" நோயறிதல் கடினமாக இருக்கலாம், கூடுதல் பரிசோதனைகள் (மார்பு CT) தேவைப்படும். திறந்த மார்பு காயம் ஏற்பட்டால், அவசர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, கடுமையான அறிகுறிகளின்படி கூடுதல் நோயறிதல் பரிசோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன.

மார்பு காயங்களைக் கண்டறிதல்

சில சந்தர்ப்பங்களில், மார்பு அதிர்ச்சியைக் கண்டறிவது எளிது, மற்றவற்றில், அனமனிசிஸ் சேகரிக்க முடியாவிட்டால், நோயறிதல் கடினம். ISS அளவைப் பயன்படுத்தி தீவிரம் மதிப்பிடப்படுகிறது. திறந்த மற்றும் மூடிய காயங்களுக்கான முன்கணிப்பு TRISS அமைப்பைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

மார்பில் ஊடுருவும் காயங்கள் பெரும்பாலும் உதரவிதானம் மற்றும் வயிற்று உறுப்புகளுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. காயம் முலைக்காம்புகளின் மட்டத்திலோ அல்லது கீழ் பகுதியிலோ இருந்தால் தோராகோ-வயிற்று அதிர்ச்சி என்று கருதப்படுகிறது. காயம் ஒரு நீண்ட பொருளால் ஏற்பட்டால், மற்றும் புல்லட்டின் இயக்கத்தின் கணிக்க முடியாத தன்மை காரணமாக துப்பாக்கிச் சூட்டுக் காயங்களுடன், உதரவிதானம் மற்றும் வயிற்று உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. மூடிய மார்பு காயத்துடன், தாக்க இடத்திலிருந்து (பெரிய பாத்திரம், மூச்சுக்குழாய், உதரவிதானம்) கணிசமான தொலைவில் அமைந்துள்ள கட்டமைப்புகள் சேதமடையக்கூடும். சிறிய காயங்கள் கூட (எடுத்துக்காட்டாக, தனிமைப்படுத்தப்பட்ட விலா எலும்பு முறிவு) ஆபத்தானவை. இந்த அனைத்து காயங்களுடனும், கடுமையான சிக்கல்கள் சாத்தியமாகும்: இரத்தப்போக்கு, நியூமோதோராக்ஸ், தொற்று சிக்கல்கள், நிமோனியா.

உயர்தர பரிசோதனையானது நோயறிதலை தெளிவுபடுத்த உதவுகிறது, அதே போல் காயத்தின் அளவு மற்றும் தன்மையையும் தெளிவுபடுத்துகிறது.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

மேலோட்டமான காயங்கள் உட்பட அனைத்து மார்பு காயங்களுக்கும் மருத்துவ கவனிப்பு தேவைப்படுகிறது. தாமதமான சிகிச்சையானது இயலாமை மற்றும் சிக்கல்களை அதிகரிக்கும்.

கணக்கெடுப்பு

உயிருக்கு ஆபத்தான கோளாறுகளைக் கண்டறிவதே ஆரம்ப பரிசோதனையின் முக்கிய குறிக்கோள்:

• பதற்றம் நியூமோதோராக்ஸ்,
• பாரிய ஹீமோதோராக்ஸ்,
• திறந்த நியூமோதோராக்ஸ்,
• இதய டம்போனேட்,
• ஒரு விலா வால்வு இருப்பது.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

கண்காணிப்பு

• ஆக்ஸிஜனுடன் ஹீமோகுளோபின் செறிவு (அத்தியாவசிய கூறு).
• வெளியேற்றப்பட்ட கலவையின் இறுதிப் பகுதியில் CO2 (நோயாளிக்கு குழாய் பொருத்தப்பட்டிருந்தால்).

தலையீடுகள்

• ப்ளூரல் குழியின் வடிகால்.
• தொராக்கோடமி.

விரிவான ஆய்வு

அனைத்து காயங்களையும் கண்டறிந்து மேலும் சிகிச்சையைத் திட்டமிடுவதற்கு ஒரு முழுமையான பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பரிசோதனையின் போது, பின்வருபவை தீர்மானிக்கப்படுகின்றன:

• விலா எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் விலா எலும்பு வால்வு,
• நுரையீரல் குழப்பம், இதன் மருத்துவ வெளிப்பாடு 24-72 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு சாத்தியமாகும்,
• நியூமோதோராக்ஸ்,
• ஹீமோதோராக்ஸ்,
• பெருநாடி சேதம்,
• இதயக் குழப்பம்.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

உடல் பரிசோதனை

தேர்வின் சரியான அமைப்பு மற்றும் சில திறன்களுடன், உடல் பரிசோதனை சுமார் 5 நிமிடங்கள் ஆகும்.

பரிசோதனையின் போது, இதில் கவனம் செலுத்துங்கள்:

• சயனோசிஸ் என்பது சுவாசக் கோளாறு காரணமாக ஏற்படும் ஹைபோக்ஸீமியா அதிகரிப்பதற்கான அறிகுறியாகும். முகம், கழுத்து மற்றும் மேல் மார்பு ("டெகோலெட்") மட்டும் நீல நிறமாக இருந்தால், மார்பு அழுத்தப்படும்போது ஏற்படும் அதிர்ச்சிகரமான மூச்சுத்திணறல் சந்தேகிக்க வேண்டியது அவசியம். இது தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளில் துல்லியமான இரத்தக்கசிவுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
• தன்னிச்சையான சுவாசம் - இருப்பது அல்லது இல்லாதது, உள்ளிழுக்கும் போது விலா எலும்பு இடைவெளி பின்வாங்கல் (சுவாச செயலிழப்பு, காற்றுப்பாதை அடைப்பு), முரண்பாடான சுவாசம் (மார்பு சுவர் மிதப்புடன் இறுதி விலா எலும்பு முறிவு), ஒருதலைப்பட்ச சுவாச இயக்கங்கள் (மூச்சுக்குழாய் சிதைவு, நியூமோதோராக்ஸ், ஒருதலைப்பட்ச ஹீமோதோராக்ஸ்), ஸ்ட்ரைடர் (மேல் சுவாசக் குழாயில் சேதம்).
• மென்மையான திசுக்களின் வீக்கம், குறிப்பாக கண் இமைகள் மற்றும் கழுத்து (தோலடி எம்பிஸிமா) நுரையீரல் அல்லது பிரதான மூச்சுக்குழாய் சேதமடைவதற்கான அறிகுறியாகும்.
• அசாதாரண சுவாச சத்தங்கள், ஸ்ட்ரைடர் மற்றும் மார்புச் சுவரில் "உறிஞ்சும்" காயங்களுக்கு கவனம் செலுத்துங்கள்.
• ஊடுருவும் காயங்கள் ஏற்பட்டால், உடலின் முன் மற்றும் பின் மேற்பரப்புகளை ஆய்வு செய்வது அவசியம் (வெளியேறும் காயம் பின்புறத்தில் அமைந்திருக்கலாம்).

படபடப்பில்:

• மூச்சுக்குழாயின் விலகலைத் தீர்மானிக்கவும்.
• அவை சுவாசிக்கும் செயலில் மார்பின் சீரான பங்கேற்பை மதிப்பிடுகின்றன.
• மார்புச் சுவரில் வலி (சில நேரங்களில் விலா எலும்பு முறிவுகள்) கண்டறியப்படுகிறது.
• தோலடி எம்பிஸிமா ("பனி நெருக்கடி") இருப்பது தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஒலிச்சோதனையில்:

• சுவாசச் செயல்பாட்டின் போது ஆஸ்கல்டேட்டரி சுவாச ஒலிகளின் கடத்தல் மதிப்பிடப்படுகிறது.
• அவை அனைத்து கேட்கும் புள்ளிகளிலும் சுவாச ஒலிகளின் கடத்தலையும் அவற்றின் பண்புகளையும் தீர்மானிக்கின்றன (சரியான ஒலிச் சத்தத்துடன் அதிகபட்ச நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டிருப்பதாகக் கருதப்படுகிறது).

தாள வாத்தியத்தில்:

• மார்பின் இருபுறமும் தட்டும்போது மந்தமான தன்மை அல்லது அதிர்வு வெளிப்படும் (பரிசோதனை சத்தம் நிறைந்த அறையில் நடத்தப்பட்டால், முடிவுகள் சிதைந்து போகலாம்).

கிளாசிக் நுரையீரல் பரிசோதனை தரவு

நோய்க்குறி	மூச்சுக்குழாய்	எல்லை	ஒலிச்சோதனை	தாள வாத்தியம்
பதற்றம் நியூமோதோராக்ஸ்	இடம்பெயர்ந்தது	குறைக்கப்பட்ட மார்பகங்களை ஒரு நிலையில் சரிசெய்யலாம்	சத்தங்கள் குறைக்கப்படுகின்றன அல்லது இல்லை	மந்தமான தன்மை மற்றும் டைம்பானிக் சத்தம்
ஹீமோதோராக்ஸ்	நடுக்கோடு	குறைக்கப்பட்டது	அதிக சத்தத்திலும், மிதமான சத்தத்திலும் இயல்பான சத்தம் குறைப்பு	மந்தமான தன்மை, குறிப்பாக அடித்தள மேற்பரப்பில்
நுரையீரல் குழப்பம்	நடுக்கோடு	இயல்பானது	சாதாரண சத்தங்களுக்கு கிறீச்சிடல் ஏற்படலாம்.	இயல்பானது
சரிந்த நுரையீரல்	சரிந்த நுரையீரலை நோக்கி	குறைக்கப்பட்டது	பெரும்பாலும் குறைக்கப்பட்டது	டைம்பானிக் ஒலி
எளிய நியூமோதோராக்ஸ்	நடுக்கோடு	குறைக்கப்பட்டது	பலவீனமடையக்கூடும்.	டைம்பானிக் ஒலி

ஆய்வக ஆராய்ச்சி

• முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை (ஹீமாடோக்ரிட், ஹீமோகுளோபின் உள்ளடக்கம், சூத்திரக் கணக்கீட்டைப் பயன்படுத்தி லுகோசைட்டுகள்).
• ACS, இரத்த வாயு கலவை (ஆக்ஸிஜனேற்ற குறியீடு, CO2 உள்ளடக்கம்).
• குழாய் அடைக்கப்பட்ட பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு - இறுதி காலாவதியான காற்றில் CO2 அளவை கண்காணித்தல்.

கருவி ஆராய்ச்சி

ஒரு மார்பு எக்ஸ்ரே (நோயாளியின் நிலை அனுமதித்தால்) இரண்டு திட்டங்களிலும், முன்னுரிமை செங்குத்து நிலையிலும் செய்யப்படுகிறது.

அல்ட்ராசவுண்ட் செய்யப்படுகிறது (பஞ்சர் புள்ளியின் அளவு மற்றும் தீர்மானத்தின் அளவு மதிப்பீட்டின் மூலம் ஹீமோ-, ஹைட்ரோதோராக்ஸைக் கண்டறிய முடியும்).

பின்வரும் முறைகள் நம்பிக்கைக்குரிய வகையில் உருவாக்கப்பட்டதாகக் கருதப்படுகின்றன (மேற்கண்ட முறைகள் மற்றும் நுட்பங்களைத் தவிர்த்து, அவற்றை மட்டுமே கூடுதலாக வழங்குகின்றன):

• ஆஸ்கல்டேட்டரி நிகழ்வுகளின் நிறமாலை பகுப்பாய்வு (பாரம்பரிய ஆஸ்கல்டேஷனை மாற்றாது),
• எலக்ட்ரான் கற்றை கணினி டோமோகிராபி (EBCT), இது நுரையீரல் ஊடுருவலை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது,
• கணக்கிடப்பட்ட புவியியல் வரைபடத்தைப் பயன்படுத்தி நுரையீரல் ஊடுருவலின் கணினிமயமாக்கப்பட்ட மதிப்பீடு,
• PICCO முறையைப் பயன்படுத்தி ஒரு ஊடுருவும் முறையைப் பயன்படுத்தி நுரையீரல் ஹீமோடைனமிக்ஸின் மதிப்பீடு.

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

வெற்றிகரமான சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் தந்திரோபாயங்களுக்கு தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகள், தொராசி மற்றும் வயிற்று அறுவை சிகிச்சை, அத்துடன் நோயறிதல் பிரிவுகள் (அல்ட்ராசவுண்ட், சிடி, ஆஞ்சியோசர்ஜரி, எண்டோஸ்கோபிக் அறைகள்) ஆகியவற்றின் கூட்டுப் பணி தேவைப்படுகிறது. எனவே, மார்பு அதிர்ச்சிக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, தீவிர சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களின் ஆதிக்கத்துடன் கூடிய விரிவான அணுகுமுறை அவசியம்.

மார்பு அதிர்ச்சி சிகிச்சை

மார்பு அதிர்ச்சிக்கான சிகிச்சையானது தீவிர சிகிச்சையின் பொதுவான கொள்கைகளின்படி உடனடியாகத் தொடங்குகிறது (நம்பகமான வாஸ்குலர் அணுகலுடன் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை, காற்றுப்பாதை காப்புரிமையை மீட்டமைத்தல், ஹீமோடைனமிக்ஸை உறுதிப்படுத்துதல்). எலும்பு முறிவுகள், தலை மற்றும் வயிற்று காயங்கள் மிகவும் பொதுவான தொடர்புடைய காயங்கள், இயற்கையில் ஒன்றிணைந்து மார்பு அதிர்ச்சியை விட ஆபத்தானவை. எனவே, சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களில் முன்னுரிமைகள் ஆரம்பத்திலிருந்தே தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும்.

மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகள் (தேவைப்பட்டால்) மற்றும் நோயறிதலுக்குப் பிறகு, சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. மார்பு காயங்களுக்கு மூன்று சாத்தியமான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் உள்ளன - பழமைவாத சிகிச்சை, ப்ளூரல் குழியின் வடிகால் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மூடிய அதிர்ச்சி மற்றும் ஊடுருவும் மார்பு காயங்களுடன், பழமைவாத சிகிச்சை போதுமானது (இலக்கியத்தின் படி, 80% வரை), தனியாகவோ அல்லது வடிகால்களை நிறுவுவதோடு இணைந்து. தொரக்கோடோமிகளின் அளவில் அவசர அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் எண்ணிக்கை 5% ஐ விட அதிகமாக இல்லை.

மருந்து சிகிச்சை

1966 முதல் 2005 வரையிலான காலகட்டத்திற்கான மெட்லைன், எம்பேஸ், பப்மெட் மற்றும் கோக்ரேன் சமூகத் தரவுகள் உட்பட 91 ஆதாரங்களின் மெட்டா பகுப்பாய்வு, அதிர்ச்சி அறுவை சிகிச்சைக்கான கிழக்கு சங்கத்தின் முறையான மதிப்பாய்வின்படி, மேற்கொள்ளப்பட்டது, முடிவுகள் ஜூன் 2006 இல் வெளியிடப்பட்டன.

ஆதாரத்தின் நிலை I

• இந்த அளவுகோலை பூர்த்தி செய்யும் தகவல் ஆதாரங்கள் எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை.

ஆதாரத்தின் நிலை II

• மார்பு அதிர்ச்சி (நுரையீரல் கோளாறு) உள்ள பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு, சரியான அளவு நிலை பராமரிக்கப்படுகிறது. சரியான அளவு ஏற்றுதலை உறுதி செய்வதற்காக, ஊடுருவும் ஹீமோடைனமிக் கண்காணிப்புக்கு ஸ்வான்-கான்ஸ் வடிகுழாயைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• வலி நிவாரணி மற்றும் பிசியோதெரபியின் பயன்பாடு சுவாசக் கோளாறு மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து நீடித்த இயந்திர காற்றோட்டம் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது. கடுமையான அதிர்ச்சியில் வலி நிவாரணம் வழங்க எபிடூரல் அனலீசியா போதுமான வழியாகும்.
• பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு சுவாச ஆதரவு வழங்கப்படுவது, மிகக் குறுகிய காலத்தில் சுவாசக் கருவியைப் பயன்படுத்துவதற்கான கட்டாய நிபந்தனையுடன் ஆகும். காற்றோட்ட நெறிமுறையில் PEEP/CPAP சேர்க்கப்பட வேண்டும்.
• நுரையீரல் தொற்று சிகிச்சையில் ஸ்டீராய்டுகளைப் பயன்படுத்தக்கூடாது.

சான்று நிலை III

• கடுமையான சுவாசக் கோளாறு உள்ள சுயநினைவுடன் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு, CPAP முறையில் ஊடுருவாத முகமூடி உதவியுடன் கூடிய காற்றோட்டத்தைப் பயன்படுத்துவது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையாகும்.
• கடுமையான ஒருதலைப்பட்ச நுரையீரல் தொற்று ஏற்பட்டால், கடுமையான சீரற்ற காற்றோட்டம் காரணமாக வேறு வழியில் ஷண்டிங்கை அகற்றுவது சாத்தியமில்லாதபோது, ஒரு நுரையீரல் காற்றோட்டம் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
• DZLK இன் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் தேவையான அளவு நிலையை அடைய டையூரிடிக்ஸ் (ஃபுரோஸ்மைடு) பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
• சுவாச சிகிச்சைக்கான அறிகுறி காயம் தானே அல்ல, மாறாக சுவாசக் கோளாறு காரணமாக ஏற்படும் தமனி ஹைபோக்ஸீமியா ஆகும்.

மார்பு அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு சிகிச்சையின் அத்தியாவசிய கூறுகள்

• வலி நிவாரணி மற்றும் வலி நிவாரணிகள். போதுமான வலி நிவாரணம் பெரும்பாலும் (வயதானவர்களில் 65% வரை) நுரையீரல் சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, அதே நேரத்தில் இறப்பு 15% ஐ அடையலாம். போதுமான வலி நிவாரணிக்கு, நோயாளிகள், எந்த முரண்பாடுகளும் இல்லாவிட்டால், எபிடூரல் அனலீசியாவுக்கு உட்படுகிறார்கள் (சான்று நிலை I). அதன் பயன்பாடு மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் காலத்தைக் குறைக்கிறது (சான்று நிலை II). சில ஆதாரங்கள் (சான்று நிலை I), பாராவெர்டெபிரல் பிளாக்குகள் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராப்ளூரல் அனலீசியா வலியின் அகநிலை உணர்வைக் குறைத்து நுரையீரல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகின்றன (சான்று நிலை II) என்பதைக் குறிக்கின்றன. எபிடூரல் அனலீசியா மற்றும் போதை மருந்துகளின் நரம்பு நிர்வாகம் (ஃபெண்டானில், மார்பின்) ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாட்டின் மூலம், அதிகபட்ச வலி நிவாரணி அடையப்படுகிறது. சினெர்ஜிசத்தின் வகையால் அளவைக் குறைப்பது ஒவ்வொரு மருந்தின் பக்க விளைவுகளின் தீவிரத்தை குறைக்கிறது (சான்று நிலை II),
• ஆன்சியோலிடிக்ஸ் (பென்சோடியாசெபைன்கள், ஹாலோபெரிடோல்) குறைந்த பயன்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன. அவை பதட்டம், மனநோய் நிலைகளின் வளர்ச்சிக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மயக்க மருந்து மற்றும் வலி நிவாரணி நெறிமுறையால் பயன்பாடு முன்னரே தீர்மானிக்கப்படுகிறது,
• பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள்,
• போதுமான காற்றோட்டத்தை உறுதி செய்வதற்காக மயக்க மருந்து சிகிச்சையின் பின்னணியில் தளர்வு அவசியமான சூழ்நிலைகளில் தசை தளர்த்திகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (மருந்துகளில், டிப்போலரைசிங் செய்யாத தசை தளர்த்திகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன),
• சுவாச சிகிச்சை. மார்பு அதிர்ச்சி உள்ள நோயாளிகளுக்கு இயந்திர காற்றோட்டத்தின் ஒன்று அல்லது மற்றொரு முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் எந்த நிரூபிக்கப்பட்ட நன்மையும் இல்லை, ARDS இன் வளர்ச்சியில் ARDS நெட்வொர்க் ஆய்வு நெறிமுறையைத் தவிர (பின் இணைப்பு பார்க்கவும்). இந்த வகை பாதிக்கப்பட்டவர்களில், ஹைபோவோலீமியாவுடன், அதிக அளவு PEEP ஐப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை (நிலை D). வாயு பரிமாற்றத்தை (சாத்தியமான நிலை) சரிசெய்வதற்கான பிற முறைகள், குறிப்பாக நிலையற்ற மார்பு நோயாளிகளுக்கு, குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

அறிகுறி சிகிச்சைக்காக மருந்துகளின் பிற குழுக்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பாரம்பரியமாகப் பயன்படுத்தப்படும் பல மருந்துகள் ஆய்வுகளில் அவற்றின் செயல்திறனை நிரூபிக்கவில்லை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

மார்பு அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட பல்வேறு வகைகளில் டிராக்கியோஸ்டமியின் நேரம் மற்றும் அதை செயல்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள் குறித்த பிரச்சினை தீர்க்கப்படவில்லை.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கான பரிந்துரைகள் (கிழக்கு பயிற்சி மேலாண்மை வழிகாட்டுதல்கள் பணிக்குழு)

A நிலை I

கிடைக்கக்கூடிய ஆதாரங்களின் அடிப்படையில் (வகுப்பு I மற்றும் II), ஊடுருவும் காயங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் (ஏரோபிக் மற்றும் காற்றில்லா) பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்களுடன் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நோய்த்தடுப்பு தரநிலையாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உள்ளுறுப்பு காயம் இல்லாத நிலையில், மேலும் நிர்வாகம் தேவையில்லை.

நிலை II இல்

கிடைக்கக்கூடிய ஆதாரங்களின் அடிப்படையில் (வகுப்பு I மற்றும் II), பல்வேறு உள் உறுப்பு காயங்களுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் முற்காப்பு நிர்வாகம் 24 மணி நேரத்திற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

வகுப்பு I வருங்கால, சீரற்ற, இரட்டை-குருட்டு ஆய்வு. வகுப்பு II வருங்கால, சீரற்ற, கட்டுப்பாடற்ற ஆய்வு. வகுப்பு III பின்னோக்கி வழக்கு ஆய்வு அல்லது மெட்டா பகுப்பாய்வு.

C நிலை III

ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு தொற்று ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைப்பதற்கான வழிகாட்டுதல்களை உருவாக்க போதுமான மருத்துவ ஆய்வுகள் இல்லை. வாசோஸ்பாஸ்ம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் இயல்பான விநியோகத்தை மாற்றுகிறது, திசுக்களில் அவற்றின் ஊடுருவலைக் குறைக்கிறது. இந்த சிக்கலைத் தீர்க்க, இரத்தப்போக்கு நிற்கும் வரை ஆண்டிபயாடிக் அளவை 2-3 மடங்கு அதிகரிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஹீமோஸ்டாஸிஸ் அடைந்தவுடன், காயம் தொற்று அளவைப் பொறுத்து, ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு விருப்பமான காற்றில்லா பாக்டீரியாக்களுக்கு எதிராக அதிக செயல்பாட்டைக் கொண்ட பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இந்த நோக்கத்திற்காக, அமினோகிளைகோசைடுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை கடுமையான அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு உகந்த செயல்பாட்டைக் காட்டியுள்ளன, இது மருந்தின் மருந்தியக்கவியல் காரணமாக இருக்கலாம்.

மயக்க மருந்து ஆதரவு

மயக்க மருந்து பராமரிப்பு, பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறனுக்கான அளவுகோல்களைக் கடைப்பிடித்து, மயக்க மருத்துவத்தின் அனைத்து விதிகளின்படி செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் அடுத்தடுத்த வலி நிவாரணிக்கு தேவையான அளவில் (காயத்தைப் பொறுத்து) ஒரு எபிடூரல் வடிகுழாயை நிறுவ பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

மார்பு அதிர்ச்சிக்கான அறுவை சிகிச்சை

செயல்பாட்டு அணுகலைத் தேர்ந்தெடுப்பது

இதயம் மற்றும் பெரிய நாளங்களுக்கு சேதம் ஏற்பட்டால், ஒரு நீளமான ஸ்டெர்னோடமி செய்யப்படுகிறது. இடது பக்க முன் பக்க அணுகுமுறையும் வசதியானது; நான்காவது அல்லது ஐந்தாவது விலா எலும்பு இடத்தில் கீறல் செய்யப்பட்டு (தேவைப்பட்டால்) பக்கவாட்டில் நீட்டிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், இந்த அணுகுமுறை பெரிய நாளங்களின் வாயை அடைவதை கடினமாக்குகிறது. பிராச்சியோசெபாலிக் உடற்பகுதியில் சேதம் ஏற்பட்டால், ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு தசை அல்லது கிளாவிக்கிள் வழியாக கழுத்துக்கு மாற்றத்துடன் ஒரு ஸ்டெர்னோடமி செய்யப்படுகிறது. ஒருதலைப்பட்ச மொத்த ஹீமோடோராக்ஸின் விஷயத்தில், காயத்தின் பக்கத்தில் ஒரு முன் பக்க அல்லது பின் பக்க தோராக்கோடமி பயன்படுத்தப்படுகிறது. வலது பக்க ஹீமோடோராக்ஸின் விஷயத்தில், நோயாளியின் சாய்ந்த நிலை விரும்பத்தக்கது, ஏனெனில் தேவைப்பட்டால், இடது பக்கவாட்டு நிலையில் CPR மிகவும் கடினமாக இருக்கும். தொராசிக் பெருநாடிக்கு உகந்த அணுகுமுறை நான்காவது இடைக்கோடல் இடத்தில் இடது பக்க போஸ்ட்ரோலேட்டரல் தோராக்கோடமி ஆகும் (பெருநாடி வளைவு பொதுவாக இங்கே அமைந்துள்ளது). முதுகெலும்பு காயம் ஏற்படுவதை நிராகரிக்க முடியாவிட்டால், முன்புற அணுகுமுறை பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் நுரையீரலின் உச்சியை பின்வாங்குவதன் மூலமோ அல்லது பெரிய விட்டம் கொண்ட ஃபோகார்டி வடிகுழாயாக இருக்கக்கூடிய மூச்சுக்குழாய் தடுப்பானுடன் கூடிய ஒற்றை-லுமன் எண்டோட்ராஷியல் குழாயைப் பயன்படுத்துவதன் மூலமோ தொராசிக் பெருநாடி அடையாளம் காணப்படுகிறது.

ஹீமோபெரிகார்டியம் சந்தேகிக்கப்பட்டால், ஒரு நோயறிதல் சப்க்ஸிஃபாய்டு பெரிகார்டியோடமி செய்யப்படுகிறது (ஒரு சுயாதீன தலையீடாக அல்லது வயிற்று உறுப்புகளில் அறுவை சிகிச்சையின் போது). ஜிஃபாய்டு செயல்முறைக்கு மேலே 5-7.5 செ.மீ நீளமுள்ள தோல் கீறல் செய்யப்பட்டு, அபோனியுரோசிஸ் வயிற்றின் வெள்ளைக் கோட்டில் துண்டிக்கப்படுகிறது. ஜிஃபாய்டு செயல்முறை அகற்றப்பட்டு, மீடியாஸ்டினல் திசுக்கள் அப்பட்டமாக உரிக்கப்படுகின்றன, பெரிகார்டியத்தின் ஒரு பகுதி வெளிப்பட்டு துண்டிக்கப்படுகிறது. பெரிகார்டியல் குழியில் இரத்தம் கண்டறியப்பட்டால், ஒரு ஸ்டெர்னோடமி செய்யப்படுகிறது, இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படுகிறது, இதயம் அல்லது முக்கிய நாளத்தின் காயம் தைக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குத் தயாராகும் போது இவை அனைத்தும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். சப்க்ஸிஃபாய்டு அணுகல் நோயறிதல் நோக்கங்களுக்காக மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது; இது சிறப்பு செயல்பாடுகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான அறிகுறிகள்:

மார்பு காயங்களுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்:

• இதய டம்போனேட்,
• மார்புச் சுவரில் ஒரு பெரிய இடைவெளி காயம்,
• முன்புற மற்றும் மேல் மீடியாஸ்டினத்தின் ஊடுருவும் காயங்கள்,
• மீடியாஸ்டினத்தின் ஊடுருவும் காயம்,
• ப்ளூரல் குழிக்குள் தொடர்ச்சியான அல்லது அதிக இரத்தப்போக்கு (வடிகால் வழியாக இரத்தப்போக்கு),
• வடிகால் அமைப்புகள் வழியாக அதிக அளவு காற்றை வெளியிடுதல்,
• மூச்சுக்குழாய் அல்லது பிரதான மூச்சுக்குழாய் சிதைவு,
• உதரவிதானம் சிதைவு,
• பெருநாடி முறிவு,
• உணவுக்குழாய் துளைத்தல்,
• மார்பு குழியில் வெளிநாட்டு உடல்கள்.

மார்பு அதிர்ச்சியுடன் ஏற்படும் உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைமைகள் மற்றும் அவசர சிகிச்சை தேவைப்படுகின்றன:

• பெரிகார்டியல் குழிக்குள் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதால் ஏற்படும் கார்டியாக் டம்போனேட் (இதயத்தின் காயம், சிதைவு அல்லது குழப்பம், பிரதான பாத்திரத்தின் வாயில் சேதம்).
• முழுமையான ஹீமோதோராக்ஸ் (இதயம் அல்லது நுரையீரலுக்கு சேதம், ஒரு பெரிய நாளத்தின் சிதைவு, விலா எலும்பு நாளங்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு, வயிற்று அதிர்ச்சியுடன் உதரவிதானத்திற்கு சேதம் மற்றும் ப்ளூரல் குழிக்குள் இரத்தப்போக்கு).
• பதற்றம் நியூமோதோராக்ஸ் (நுரையீரல் சிதைவு, மூச்சுக்குழாய்க்கு விரிவான சேதம், மூச்சுக்குழாய்க்கு சேதம்).
• பெருநாடி அல்லது அதன் முக்கிய கிளையின் சிதைவு (திடீர் பிரேக்கிங்கின் போது ஏற்படும் தாக்கத்தின் விளைவாக மந்தமான அதிர்ச்சி, குறைவாக பொதுவாக - ஊடுருவும் மார்பு காயம்).
• மார்புச் சுவர் மிதப்புடன் கூடிய முனைய விலா எலும்பு முறிவு (அல்லது விலா எலும்பு மற்றும் மார்பெலும்பு முறிவு) (பெரும்பாலும் சுவாசக் கோளாறு மற்றும் ஹீமோடோராக்ஸுடன் சேர்ந்து).
• உதரவிதானத்தின் சிதைவு (அப்பட்டமான அதிர்ச்சி பெரும்பாலும் வயிற்று உறுப்புகள் மார்பு குழிக்குள் விரிவடைந்து, உதரவிதானத்தின் விரிவான சிதைவு மற்றும் சுவாசப் பிரச்சினைகளுடன் சேர்ந்துள்ளது).

நுரையீரல் சிக்கல்களைத் தடுத்தல் (நிமோனியா மற்றும் அட்லெக்டாசிஸ்)

சளி மற்றும் ஆழமான சுவாசத்திலிருந்து காற்றுப்பாதைகள் காப்புரிமை பெறுவதை உறுதி செய்வதே இதன் குறிக்கோள். மூச்சுக்குழாய் குழாய் வழியாக சளி உறிஞ்சுதல், தாள மற்றும் அதிர்வு மசாஜ், தோரணை வடிகால் மற்றும் ஒரு ஸ்பைரோட்ரெய்னர் ஆகியவை செய்யப்படுகின்றன. ஈரப்பதமான ஆக்ஸிஜன் சுவாசம் (மீயொலி நெபுலைசர்கள்) மற்றும் போதுமான வலி நிவாரணம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (இந்தப் பகுதியில் மேலே காண்க). இந்த நடவடிக்கைகள் அனைத்தும் ஒன்றுக்கொன்று பிரத்தியேகமானவை அல்ல, ஆனால் நிரப்பு என்று கருதப்படுகின்றன. காயத்திற்குப் பிறகு சளி மற்றும் இரத்தத்திலிருந்து காற்றுப்பாதைகளை சுத்தம் செய்வதில் பிரான்கோஸ்கோபி குறிப்பிடத்தக்க உதவியாக இருக்கும்.

மார்பு அதிர்ச்சிக்கான முன்கணிப்பு

உலக தரவுகளின்படி, TRISS அளவுகோலில் உள்ள புள்ளிகளின் அளவு முன்கணிப்பு என்று கருதப்படுகிறது. இயலாமையின் அளவு, மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் காலம் ஆகியவை காயத்தின் தன்மை மற்றும் நுரையீரல் மற்றும் நுரையீரல் அல்லாத சிக்கல்களின் வளர்ச்சியால் நேரடியாக தீர்மானிக்கப்படும். போதுமான மற்றும் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை அளிப்பது இந்த வகை பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு வெற்றிகரமான சிகிச்சைக்கு முக்கியமாகும்.

[ 36 ], [ 37 ]