மார்பகப் புற்றுநோய் (மார்பகப் புற்றுநோய்)

மார்பகப் புற்றுநோய் அல்லது மார்பகப் புற்றுநோய், ஒவ்வொரு பத்தாவது பெண்ணிலும் ஏற்படுகிறது. பாதிக்கப்பட்டவர்களில் இறப்பு விகிதம் சுமார் 50% ஆகும். அதிக இறப்புக்கான முக்கிய காரணம் நோயின் மேம்பட்ட நிலை. எனவே, அறுவை சிகிச்சையின் வெற்றிக்கான உண்மையான வாய்ப்பு மற்றும் சாதகமான நீண்டகால முடிவுகள் இருக்கும்போது, உக்ரைனில் சராசரியாக I மற்றும் II நிலைகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் 56% மட்டுமே உள்ளனர்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

அறிகுறிகள் மார்பக புற்றுநோய்

மார்பகப் புற்றுநோயின் அறிகுறிகள் மிகவும் மாறுபடும் மற்றும் பாலூட்டி சுரப்பிகளின் பிற நோய்களைப் போலவே இருக்கலாம். இந்த நோயின் முக்கிய அறிகுறிகளில் முலைக்காம்பு மற்றும் அதைச் சுற்றியுள்ள அரிப்பு வடிவங்கள், முலைக்காம்பிலிருந்து இரத்தத்துடன் வெளியேற்றம், பாலூட்டி சுரப்பியின் எல்லைகளை மீறுதல் மற்றும் சுரப்பியில் நிரந்தர கடினத்தன்மை ஆகியவை அடங்கும். முலைக்காம்பு பின்வாங்குதல் மற்றும் தோல் சுருக்கம், மார்பக வீக்கம் மற்றும் அதன் சிதைவு ஆகியவை நியோபிளாசம் வளர்ச்சியின் அறிகுறிகளாக இருக்கலாம். ஒரு தகுதிவாய்ந்த நிபுணர் மட்டுமே அறிகுறிகளை வேறுபடுத்தி நோயறிதலைச் செய்ய முடியும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், எனவே உங்களைத் தொந்தரவு செய்யும் ஏதேனும் அறிகுறிகள் இருந்தால், நீங்கள் ஒரு பாலூட்டி நிபுணரை அணுக வேண்டும்.

சிறப்பியல்பு மருத்துவ அறிகுறிகள்:

• கட்டி பொதுவாக ஒரு பக்கமாக இருக்கும்;
• கட்டியின் அளவுகள் சில மில்லிமீட்டர்களிலிருந்து 10 செ.மீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை;
• கட்டியின் எல்லைகள் தெளிவாக இல்லை, மேற்பரப்பு சீரற்றது, சமதளம் நிறைந்தது, நிலைத்தன்மை ஹிஸ்டோடைப்பைப் பொறுத்தது;
• சிறப்பியல்பு உள்ளூர்மயமாக்கல் - மேல்-வெளிப்புற நாற்கரம்;
• பாலூட்டி சுரப்பிகளின் சமச்சீரற்ற தன்மை;
• "மேடை", "எலுமிச்சை தலாம்" வடிவத்தில் தோலில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்;
• பேஜெட்ஸ் நோயில் - அரிக்கும் தோலழற்சி-, தடிப்புத் தோல் அழற்சி போன்ற அரோலா மற்றும் முலைக்காம்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்;
• முலைக்காம்பு திரும்பப் பெறுதல்;
• முலைக்காம்பிலிருந்து இரத்தக்களரி வெளியேற்றம்;
• அச்சு, துணை மற்றும் மேல் கிளாவிக்குலர் நிணநீர் முனைகளின் படபடப்பு.

நோயின் வடிவம் மற்றும் வகையைப் பொறுத்து, புற்றுநோயியல் நிபுணர்-பாலூட்டி நிபுணர் மார்பகப் புற்றுநோயை வேறுபடுத்தி பின்வரும் வடிவங்களை வேறுபடுத்துகிறார்:

• நோயின் முடிச்சு வடிவத்தில், படபடப்பு ஒரு கடினமான, வட்டமான அமைப்பை வெளிப்படுத்தக்கூடும், இது தெளிவான எல்லைகள் இல்லாதது மற்றும் ஒரு விதியாக, வலியை ஏற்படுத்தாது. பின்னர், தோல் பின்வாங்கல் மற்றும் சுருக்கம், எலுமிச்சை தோலின் உருவாக்கம், குறைந்த இயக்கம் அல்லது நியோபிளாஸின் முழுமையான அசைவின்மை, முலைக்காம்பின் தோற்றத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் அக்குள் பகுதியில் நிணநீர் முனைகளின் அளவு அதிகரிப்பு ஆகியவற்றைக் காணலாம்.
• எடிமாட்டஸ் வடிவத்தில், வலி நோய்க்குறி பெரும்பாலும் வெளிப்படுத்தப்படுவதில்லை, கட்டி விரைவான வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, பாலூட்டி சுரப்பியின் தோல் மற்றும் திசுக்கள் வீங்கி, சிவப்பு நிறமாக மாறி, தடிமனாகின்றன, மேலும் அச்சு நிணநீர் முனைகளில் ஆரம்பகால மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஏற்படுகின்றன.
• எரிசிபெலாஸ் போன்ற வடிவம் தோலின் தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட ஹைபர்மீமியா மற்றும் அதன் மேற்பரப்பில் வடிவங்களின் தோற்றம், தோற்றத்தில் சுடர் நாக்குகளை ஒத்திருக்கும். கட்டி படபடப்பில் தெளிவாகத் தெரியவில்லை, தோலின் சிவத்தல் மார்புப் பகுதியை பாதிக்கலாம், உடல் வெப்பநிலை நாற்பது டிகிரி வரை அதிகரிக்கலாம், மேலும் நிணநீர் முனைகளுக்கு விரைவான மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஏற்படுகிறது.
• முலையழற்சி போன்ற வடிவத்தில், அதிக வெப்பநிலை, மார்பகத்தின் அளவு அல்லது அதன் தனிப்பட்ட பிரிவுகளில் அதிகரிப்பு, வீக்கம், ஹைபிரீமியா, நோயின் விரைவான முன்னேற்றம் மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்களின் ஆரம்ப தோற்றம் ஆகியவை உள்ளன.
• பேஜெட்ஸ் நோய் (முலைக்காம்பு மற்றும் அதைச் சுற்றியுள்ள அரோலாவுக்கு சேதம்) திசுக்களில் உள்ள செல்கள் பிரிந்து முலைக்காம்பில் புண்கள் உருவாகுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோய் முன்னேறும்போது, முலைக்காம்பு அழிக்கப்பட்டு அதன் இடத்தில் ஒரு புண் உருவாகிறது.
• ஷெல் புற்றுநோயால், மார்பகத்தின் அளவு குறைகிறது, அதன் இயக்கம் குறைவாக இருக்கும், தோல் தடிமனாகவும், ஷெல் போல சீரற்றதாகவும் இருக்கும், மேலும் இரண்டு பாலூட்டி சுரப்பிகளும் பாதிக்கப்படலாம்.
• மறைந்திருக்கும் வடிவம் அச்சுப் பகுதியில் விரிவாக்கப்பட்ட நிணநீர் முனைகளாக வெளிப்படலாம், அதே நேரத்தில் நியோபிளாசம் தன்னை, ஒரு விதியாக, உணர முடியாது.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

நிலைகள்

• கட்டம் பூஜ்ஜியமானது, கட்டி அதன் தோற்றப் பகுதியில் அமைந்திருப்பதாலும், அதன் எல்லைகளுக்கு அப்பால் நீட்டாததாலும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
• முதல் கட்டம் அருகிலுள்ள திசுக்களுக்கு சேதம் விளைவிப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, நியோபிளாஸின் அளவு பொதுவாக இரண்டு சென்டிமீட்டருக்கு மேல் இருக்காது, நிணநீர் முனையங்கள் பாதிக்கப்படாது.
• இரண்டாவது கட்டத்தில், நியோபிளாஸின் அளவு ஐந்து சென்டிமீட்டரை எட்டலாம், சேதமடைந்த உறுப்பின் பக்கவாட்டில் உள்ள அச்சுப் பகுதியில் உள்ள நிணநீர் முனையங்கள் பாதிக்கப்படுகின்றன, இந்த கட்டத்தில் நிணநீர் முனையங்கள் ஒன்றுக்கொன்று மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்களுடன் சேர்ந்து வளராது.
• மூன்றாவது நிலை இரண்டு வகைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது - A மற்றும் B. வகை A இல், கட்டியின் அளவு ஐந்து சென்டிமீட்டரைத் தாண்டியது, நிணநீர் முனையங்கள் பெரிதும் பெரிதாகி ஒன்றோடொன்று அல்லது அருகிலுள்ள திசுக்களுடன் இணைக்கப்படுகின்றன. வகை B இல், கட்டியானது பாலூட்டி சுரப்பிகள், மார்பு அல்லது நிணநீர் முனைகளின் தோலைப் பாதிக்கிறது, மேலும் பல்வேறு அளவுகளில் இருக்கலாம். ஹைபிரீமியா, தோல் சுருக்கம் மற்றும் சிவத்தல் ஆகியவையும் குறிப்பிடப்படுகின்றன, மார்பகம் அல்லது அதன் தனிப்பட்ட பிரிவுகள் அடர்த்தியாகி அளவு அதிகரிக்கும். மாஸ்டிடிஸ் வளர்ச்சியின் போது இதே போன்ற அறிகுறிகளும் குறிப்பிடப்படுகின்றன.
• நான்காவது கட்டத்தில், கட்டியானது அக்குள் மற்றும் மார்பின் உள்ளே உள்ள நிணநீர் முனைகளைப் பாதித்து மார்பைத் தாண்டி நீண்டுள்ளது. கட்டியானது காலர்போனுக்கு மேலே அமைந்துள்ள நிணநீர் முனைகளுக்கும் பரவக்கூடும், அத்துடன் கல்லீரல், நுரையீரல், மூளை போன்றவற்றுக்கும் சேதம் ஏற்படலாம்.

[ 12 ], [ 13 ]

படிவங்கள்

மார்பகப் புற்றுநோயின் இரண்டு ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட மருத்துவ வகைப்பாடுகள் தற்போது உள்ளன.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

நிலைகள் வாரியாக வகைப்பாடு

• 1 - 2 செ.மீ விட்டம் கொண்ட ஒரு சிறிய கட்டி பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பின் தடிமனில் அமைந்துள்ளது, சுற்றியுள்ள திசுக்கள் மற்றும் ஊடாடல்களுக்கு பரவாது மற்றும் பிராந்திய நிணநீர் மண்டலத்திற்கு ஹிஸ்டாலஜிக்கல் சரிபார்க்கப்பட்ட சேதம் இல்லாமல் உள்ளது.
• 2a - கட்டியின் விட்டம் 5 செ.மீ.க்கு மேல் இல்லை, திசுக்களுக்குள் நீண்டுள்ளது, தோலில் ஒட்டுதல் உள்ளது: சுருக்க அறிகுறி, மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாமல்.
• 2b - கட்டியின் விட்டம் 5 செ.மீ.க்கு மேல் இல்லை, திசுக்களுக்குள் நீண்டுள்ளது, தோலில் ஒட்டுதல் உள்ளது: சுருக்க அறிகுறி, ஒற்றை அச்சு நிணநீர் முனைகளுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது.
• 3a - அளவு > 5 செ.மீ விட்டம். தோலின் இணைவு, உள்வளர்ச்சி மற்றும் புண். நியோபிளாசம் அடிப்படை ஃபாஸியல்-தசை அடுக்குகளில் ஊடுருவுதல், ஆனால் பிராந்திய மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாமல்.
• 3b - பல அச்சு அல்லது சப்கிளாவியன் மற்றும் சப்ஸ்கேபுலர் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கொண்ட எந்த அளவிலான கட்டிகளும்.
• 3c - மேல்புற நிணநீர் முனைகளுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் அல்லது அடையாளம் காணப்பட்ட பாராஸ்டெர்னல் மெட்டாஸ்டேஸ்களுடன் எந்த அளவிலான கட்டிகளும்.
• 4 - தோல் வழியாக பரவுதல் அல்லது விரிவான புண்களுடன் கூடிய பரவலான உறுப்பு ஈடுபாடு. கட்டி முனை(களின்) அளவு ஏதேனும் இருந்தால், முனைகள் மார்பில் உறுதியாக நிலைநிறுத்தப்பட்டுள்ளன, பிராந்திய நிணநீர் முனைகளுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருந்தாலும் இல்லாவிட்டாலும். தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பது.

[ 18 ], [ 19 ]

TNM மூலம் மார்பகப் புற்றுநோய் வகைப்பாடு

• T1 - தோல், முலைக்காம்பு (பேஜெட் நோய் தவிர) சம்பந்தப்படாமல் மற்றும் மார்புச் சுவரில் நிலையாக இல்லாமல் 2 செ.மீ.க்கும் குறைவான கட்டி.
• T2 - 2-5 செ.மீ நீளமுள்ள கட்டி, வரையறுக்கப்பட்ட உள்ளிழுப்பு, தோல் சுருக்கம், சப்ஆர்சோலார் கட்டி இருப்பிடத்துடன் முலைக்காம்பு உள்ளிழுப்பு, முலைக்காம்புக்கு அப்பால் நீண்டு செல்லும் பேஜெட்ஸ் நோய்.
• TZ - கட்டி 5-10 செ.மீ அல்லது தோல் புண்கள் ஏதேனும் ஒரு வடிவத்தில் அல்லது பெக்டோரல் தசையில் நிலைநிறுத்தம்.
• T4 - 10 செ.மீ க்கும் அதிகமான கட்டி அல்லது பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பிற்குள் இருக்கும் கட்டியின் அளவை விட அதிகமான தோல் புண்கள் அல்லது மார்பக சுரப்பி மார்புச் சுவரில் நிலைநிறுத்தப்படுதல்.

பிராந்திய நிணநீர் முனைகள்

• N0 - பிராந்திய நிணநீர் முனையங்கள் தொட்டுணரக்கூடியவை அல்ல.
• N1 - அடர்த்தியான, இடம்பெயர்ந்த நிணநீர் முனையங்கள் தொட்டுணரக்கூடியவை.
• N2 - அச்சு நிணநீர் முனையங்கள் பெரியவை, இணைந்தவை, கரிமமாக நகரும்.

தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள்

• M0 - ஒரு பக்கவாட்டு மேல்கிளாவிக்குலர் அல்லது இன்ஃப்ராகிளாவிக்குலர் நிணநீர் முனைகள் அல்லது கை வீக்கம்
• M1 - தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லை.

தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பது - பாலூட்டி சுரப்பிக்கு வெளியே தோல் புண்கள், எதிர் அக்குள் மெட்டாஸ்டேஸ்கள், மற்ற பாலூட்டி சுரப்பியில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள், பிற உறுப்புகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

WHO (1981) படி மார்பகப் புற்றுநோயின் வகைப்பாடு

1. முன் ஊடுருவல் (உள்நோக்கி மற்றும் லோபுலர்).
2. ஊடுருவும் (டக்டல், லோபுலர், மியூகஸ், மெடுல்லரி, டியூபுலர், அடினாய்டு-சிஸ்டிக், சுரப்பு, அபோக்ரைன், மெட்டாபிளாஸ்டிக்).
3. பேஜெட் நோய் (முலைக்காம்பு புற்றுநோய்).

ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கட்டமைப்பின் படி, பின்வருபவை வேறுபடுகின்றன:

• இன்ட்ராடக்டல் மற்றும் இன்ட்ராலோபுலர் அல்லாத ஊடுருவல் புற்றுநோய், இது இன் சிட்டு கார்சினோமா என்று அழைக்கப்படுகிறது;
• ஊடுருவும் புற்றுநோய்;
• கார்சினோமாக்களின் சிறப்பு ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகைகள்:
  • மெடுல்லரி;
  • பாப்பில்லரி;
  • லட்டு;
  • சளி;
  • செதிள் செல்;
  • பேஜெட் நோய்.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

மார்பகப் புற்றுநோயின் மருத்துவ வடிவங்கள்

மார்பகப் புற்றுநோயின் மருத்துவ வடிவங்கள் மிகவும் வேறுபட்டவை. மார்பக சுரப்பியின் ஃபைப்ரோடெனோமாவின் பெரும்பாலும் குழப்பமான அறிகுறிகள் உள்ளன, அவை மிகவும் கடுமையான நோயைப் பின்பற்றலாம். முடிச்சு (மிகவும் பொதுவானது), பரவலான வீரியம் மிக்க நியோபிளாசம் மற்றும் பேஜெட் புற்றுநோய் உள்ளன. முடிச்சு வடிவத்தில், கட்டி கோள வடிவமாகவோ, நட்சத்திர வடிவமாகவோ அல்லது கலவையாகவோ இருக்கலாம். கட்டி முனை அடர்த்தியான நிலைத்தன்மையைக் கொண்டது, பொதுவாக வலியற்றது, பாலூட்டி சுரப்பியின் திசுக்களுடன் மட்டுமே நகரும். பெரும்பாலும், ஏற்கனவே ஆரம்ப கட்டங்களில், தோல் சுருக்கத்தின் அறிகுறி, ஒரு தளத்தின் அறிகுறி அல்லது பின்வாங்கலின் அறிகுறி அதற்கு மேலே தீர்மானிக்கப்படுகிறது. செயல்முறையின் குறிப்பிடத்தக்க உள்ளூர் பரவல் தோல் வீக்கம் ("ஆரஞ்சு தோல்" அறிகுறி), தோல் வளர்ச்சி, புண், உள்தோல் பரவல்கள், முலைக்காம்பு பின்வாங்கல் ஆகியவற்றால் சாட்சியமளிக்கப்படுகிறது. முடிச்சு மட்டுப்படுத்தப்பட்ட அளவில் வளரும் புற்றுநோயின் வடிவங்கள் பரவலானவற்றை விட மெட்டாஸ்டாசிஸின் மெதுவான போக்கையும் குறைவான தீவிரத்தையும் வகைப்படுத்துகின்றன.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

ஒரு வீரியம் மிக்க கட்டி தோன்றிய தருணத்திலிருந்தே மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உருவாகத் தொடங்குகின்றன. அதன் செல்கள் இரத்தம் அல்லது நிணநீர் நாளங்களின் லுமனில் நுழைந்து மற்ற பகுதிகளுக்கு நகர்கின்றன, அதன் பிறகு அவை வளரத் தொடங்கி மெட்டாஸ்டேஸ்களை உருவாக்குகின்றன, அவை விரைவான அல்லது படிப்படியான முன்னேற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. மார்பகப் புற்றுநோயில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் அக்குள், காலர்போன்களின் கீழ் மற்றும் காலர்போன்களுக்கு மேலே (லிம்போஜெனஸ் மெட்டாஸ்டாஸிஸ்) ஏற்படுகின்றன. ஹீமாடோஜெனஸ் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் பெரும்பாலும் எலும்புகள், நுரையீரல், கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகங்களில் உருவாகின்றன. மார்பகப் புற்றுநோய் மறைக்கப்பட்ட மெட்டாஸ்டேஸ்களை ஏற்படுத்தும், இது முதன்மைக் கட்டி அகற்றப்பட்ட ஏழு முதல் பத்து ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காலத்திற்குப் பிறகுதான் வெளிப்படும்.

மெட்டாஸ்டாஸிஸ் முதன்மையாக நிணநீர் மண்டலம் வழியாக ஏற்படுகிறது.

பிராந்திய நிணநீர் முனையங்கள்:

அச்சு நரம்பு மற்றும் அதன் துணை நதிகளில் அமைந்துள்ள ஆக்சிலரி (பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில்) மற்றும் இன்டர்பெக்டோரல் (ரோட்ஜரின் நிணநீர் முனைகள்) மற்றும் பின்வரும் நிலைகளாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன:

• நிலை 1 (கீழ் அச்சு) - பெக்டோரலிஸ் மைனர் தசையின் பக்கவாட்டு எல்லைக்கு பக்கவாட்டில் அமைந்துள்ள நிணநீர் முனைகள்;
• நிலை 2 (நடுத்தர அச்சு) - பெக்டோரலிஸ் மைனர் தசையின் இடை மற்றும் பக்கவாட்டு விளிம்புகளுக்கு இடையில் அமைந்துள்ள நிணநீர் முனைகள், மற்றும் இடைநிலை (ரோட்ஜரின் நிணநீர் முனைகள்);
• நிலை 3 (அபிகல் ஆக்சிலரி) - சப்கிளாவியன் மற்றும் அபிகல் உட்பட பெக்டோரலிஸ் மைனர் தசையின் இடை எல்லைக்கு நடுவில் அமைந்துள்ள நிணநீர் முனைகள்.

மார்பகத்தின் உட்புற நிணநீர் முனையங்கள் (பாதிக்கப்பட்ட இடத்திற்கு பக்கவாட்டில் அமைந்துள்ளவை) ஸ்டெர்னல் எல்லையில் உள்ள இன்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளில் உள்ள எண்டோடோராசிக் ஃபாசியாவில் அமைந்துள்ளன. மேல்கிளாவிகுலர், கர்ப்பப்பை வாய் அல்லது எதிர் பக்கவாட்டு உள் பாலூட்டி நிணநீர் முனையங்கள் உட்பட மெட்டாஸ்டேஸ்களால் பாதிக்கப்பட்ட வேறு எந்த நிணநீர் முனையங்களும் தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் - Ml என குறிப்பிடப்படுகின்றன.

நோயறிதலின் போது, 50% நோயாளிகளில் பிராந்திய மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கண்டறியப்படுகின்றன.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

கண்டறியும் மார்பக புற்றுநோய்

உலகளவில் நிறுவப்பட்ட தரநிலைகளின்படி மார்பகப் புற்றுநோய் கண்டறியப்படுகிறது:

• பரிசோதனை, படபடப்பு;
• பயாப்ஸி என்பது சுரப்பி செல்களைப் பற்றிய ஒரு ஆய்வு ஆகும், பயாப்ஸி பகுதி அல்லது முழுமையானதாக இருக்கலாம் (நோயியல் துறையை பிரித்தெடுத்தால்). இது ஒரு மெல்லிய ஊசியைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது;
• அல்ட்ராசவுண்ட் - சுரப்பி மற்றும் அக்குள்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங்;
• நார்த்திசுக்கட்டிகள், நீர்க்கட்டிகள், ஃபைப்ரோடெனோமாக்கள், கட்டி உள்ளூர்மயமாக்கல் ஆகியவற்றைக் கண்டறிவதற்கான நோயறிதலின் முக்கிய பகுதியாக மேமோகிராபி உள்ளது. இந்த எக்ஸ்ரே பரிசோதனை முற்றிலும் வலியற்றது மற்றும் மிகவும் தகவலறிந்ததாகும்;
• இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் பகுப்பாய்வு - ஈஸ்ட்ரோஜன்கள், புரோஜெஸ்ட்டிரோன், அதாவது ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கு நியோபிளாஸின் எதிர்ப்பு ஆகியவற்றிற்கான ஏற்பிகளை தீர்மானித்தல். ஆய்வுக்கான பொருள் பயாப்ஸி மூலம் எடுக்கப்பட்ட கட்டி திசு ஆகும்;
• கட்டி குறிப்பான்களின் பகுப்பாய்வு.

சுய பரிசோதனையில் வீரியம் மிக்க கட்டியை வகைப்படுத்தும் ஆபத்தான அறிகுறிகள் தெரியாவிட்டாலும், ஒரு பாலூட்டி நிபுணர் அல்லது மகளிர் மருத்துவ நிபுணரை சந்திப்பது கட்டாயமாகும். இதுபோன்ற தடுப்பு பரிசோதனை வருடத்திற்கு ஒரு முறையாவது செய்யப்பட வேண்டும், மேலும் 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெண்கள் ஆறு மாதங்களுக்கு ஒரு முறை இதைச் செய்ய வேண்டும். மாதவிடாய் சுழற்சியின் 5 முதல் 12 வது நாள் வரையிலான காலகட்டத்தில், முதல் நாளிலிருந்து எண்ணிக்கையைத் தொடங்கி, ஆலோசனை திட்டமிடப்பட வேண்டும். பரிசோதனை பார்வை மற்றும் படபடப்பு மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சுரப்பிகளின் சமச்சீர்மை, நிணநீர் முனைகள் அமைந்துள்ள தோல், முலைக்காம்புகள் மற்றும் அக்குள்களில் சாத்தியமான மாற்றங்கள் இருப்பது ஆகியவையும் பரிசோதனைக்கு உட்பட்டவை.

சுரப்பிகளின் எக்ஸ்ரே - மேமோகிராபி. சுழற்சியின் 5 வது மற்றும் 12 வது நாளுக்கு இடைப்பட்ட காலமும் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது, ஒரு விதியாக, மேமோகிராபி ஒரு மருத்துவரால் பரிசோதனை நாளில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. 40 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெண்களுக்கு மேமோகிராபி கட்டாயமாகும்.

டக்டோகிராபி அல்லது கான்ட்ராஸ்ட் மேமோகிராஃபியும் பெரும்பாலும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அறிகுறியற்றதாக இருக்கக்கூடிய மறைக்கப்பட்ட நோய்க்குறியீடுகளுக்கு சுரப்பியின் குழாய்கள் இப்படித்தான் பரிசோதிக்கப்படுகின்றன. மார்பகப் புற்றுநோய் குழாய்களில் பதுங்கியிருந்தால், எக்ஸ்ரே அதை மாறுபாடு நிரப்பப்படாத பகுதியாகக் காட்டுகிறது.

அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங் பரிசோதிக்கப்பட்ட முத்திரையின் நிலை மற்றும் அமைப்பைக் குறிப்பிட உதவுகிறது. வீரியம் மிக்க கட்டிகளைப் போன்ற அறிகுறிகளில் நீர்க்கட்டிகள், அடினோமாக்கள், தீங்கற்ற கட்டிகள் ஆகியவற்றை இந்த வழியில் வேறுபடுத்தலாம். மேற்கண்ட முறைகளைப் பயன்படுத்தி நோயறிதல் இன்னும் குறிப்பிடப்படவில்லை என்றால், ஒரு பயாப்ஸி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஒரு பயாப்ஸி நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தலாம் அல்லது விலக்கலாம். ஒரு பயாப்ஸி என்பது ஒரு மெல்லிய ஊசியைப் பயன்படுத்தி பொருளை எடுத்துக்கொள்வதை உள்ளடக்கியது, பின்னர் திசு நுண்ணோக்கி பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்படுகிறது. ஊசியைப் பயன்படுத்தி பொருளை எடுத்துக்கொள்வது சாத்தியமற்றது, பின்னர் திசு ஒரு கீறலைப் பயன்படுத்தி அல்லது சுரப்பியின் நோயியல் பகுதியை வெட்டி எடுத்ததன் (பிரித்தல்) விளைவாகப் பெறப்படுகிறது.

மார்பக சுரப்பியின் சுரப்பி திசுக்களின் வீரியம் மிக்க கட்டி கண்டறியப்பட்டால், கூடுதல் பரிசோதனைகளின் தொகுப்பு பரிந்துரைக்கப்படலாம். புற்றுநோயியல் செயல்முறையின் வளர்ச்சியின் கட்டத்தின் நோயறிதலைப் பொறுத்து, வயிற்று உறுப்புகள், இடுப்பு உறுப்புகள், எம்ஆர்ஐ அல்லது சிடி ஆகியவற்றின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை மற்றும் எலும்பு மண்டலத்தின் பரிசோதனை ஆகியவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

சிகிச்சை மார்பக புற்றுநோய்

முக்கிய சிகிச்சை தலையீடுகள் உள்ளூர்-பிராந்திய (அறுவை சிகிச்சை தலையீடு, கதிர்வீச்சு சிகிச்சை) மற்றும் முறையான (கீமோதெரபி, ஹார்மோன் சிகிச்சை) என பிரிக்கப்பட்டுள்ளன.

மார்பக புற்றுநோய் சிகிச்சையில் ஒரு விரிவான அணுகுமுறை அடங்கும் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு, கீமோதெரபி மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மற்றும் ஹார்மோன் சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும். முறையின் தேர்வு பல சூழ்நிலைகளைப் பொறுத்தது, குறிப்பாக, கட்டியின் அமைப்பு, அதன் வளர்ச்சியின் வீதம், மெட்டாஸ்டேஸ்களின் இருப்பு, நோயாளியின் வயது, கருப்பைகளின் செயல்பாடு போன்றவை. சிகிச்சை முறை ஒரு முழுமையான பரிசோதனைக்குப் பிறகு ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த நிபுணரால் மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஆரம்ப கட்டங்களில், ஒரு வீரியம் மிக்க நியோபிளாஸை முழுமையாக குணப்படுத்த முடியும். சிகிச்சையில் பின்வரும் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• லம்பெக்டோமி. கட்டி அருகிலுள்ள பாதிக்கப்படாத திசுக்களுடன் அகற்றப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் பாலூட்டி சுரப்பி ஓரளவு பாதுகாக்கப்படுகிறது. இந்த செயல்முறை வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களின் பூஜ்ஜிய கட்டத்தில் மட்டுமே செய்யப்படுகிறது மற்றும் இளம் பெண்களில் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை முறைகளுடன் இணைக்கப்படுகிறது.
• பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பின் துறை ரீதியான பிரித்தெடுத்தல் என்பது பாலூட்டி சுரப்பியை ஓரளவு அகற்றுவதையும், அக்குள் பகுதியில் உள்ள நிணநீர் முனைகளை முழுமையாக அகற்றுவதையும் உள்ளடக்கியது, இது நோயின் பூஜ்ஜிய மற்றும் முதல் நிலைகளில் செய்யப்படுகிறது, மேலும் இது கதிர்வீச்சு சிகிச்சை அமர்வுகளுடன் இணைக்கப்படுகிறது.
• முலையழற்சியின் போது, மார்பக சுரப்பி மற்றும் சில நிணநீர் முனையங்கள் அகற்றப்பட்டு, மார்பு தசையைப் பாதுகாக்கின்றன. நீட்டிக்கப்பட்ட முலையழற்சியின் போது, சப்கிளாவியன் மற்றும் அச்சுப் பகுதியில் உள்ள நிணநீர் முனையங்கள் சுரப்பியுடன் சேர்த்து அகற்றப்படுகின்றன. பாலூட்டி சுரப்பி மற்றும் நிணநீர் முனையங்களுடன் நீட்டிக்கப்பட்ட தீவிர முலையழற்சியின் போது, விலா எலும்புகள், மார்பெலும்பு மற்றும் மார்பு தசை ஆகியவை பகுதியளவு அகற்றப்படுகின்றன. கட்டி சுற்றியுள்ள திசுக்களில் வளரும் சந்தர்ப்பங்களில் இந்த செயல்முறை செய்யப்படுகிறது.
• மார்பகப் புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபி மற்ற பகுதிகளுக்கு பரவியிருக்கக்கூடிய அசாதாரண செல்களை அகற்ற உதவுகிறது. இந்த சிகிச்சை பொதுவாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இரண்டு வாரங்கள் முதல் இரண்டு மாதங்கள் வரை மூன்று முதல் ஆறு மாதங்கள் வரை வழங்கப்படுகிறது.
• வீரியம் மிக்க செல்கள் மீது பாலியல் ஹார்மோன்களின் (முக்கியமாக ஈஸ்ட்ரோஜன்கள்) செல்வாக்கை நிறுத்த ஹார்மோன் சிகிச்சை அவசியம், இது அவற்றின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது. இந்த நோக்கங்களுக்காக, பெண்களுக்கு தமொக்சிபென் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் சில சந்தர்ப்பங்களில், கருப்பைகள் அகற்றப்படுகின்றன.
• கதிர்வீச்சு சிகிச்சையானது உள்ளூர் விளைவையும் நிணநீர் வடிகால் பாதைகளையும் கொண்டுள்ளது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், கட்டியின் அளவைக் குறைத்து அதன் மிகவும் ஆக்ரோஷமான செல்களை அகற்ற ஒரு கதிர்வீச்சு சிகிச்சை அமர்வு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பாதிக்கப்பட்ட பகுதியிலும் அதற்கு வெளியேயும் இருக்கக்கூடிய கட்டி செல்களை அகற்ற உதவுகிறது. கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகள் தோல் தீக்காயங்கள், நிமோனியா மற்றும் விலா எலும்பு முறிவுகளால் நிறைந்துள்ளன.

மார்பகப் புற்றுநோய் சிகிச்சை நிலைகள் வாரியாக

சிகிச்சை முறையின் தேர்வு முக்கியமாக நோயின் கட்டத்தைப் பொறுத்தது.

I மற்றும் IIa நிலைகளில், கூடுதல் சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்தாமல் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் நோக்கம்:

• ஹோல்ஸ்டல்-மேயரின் கூற்றுப்படி தீவிர முலையழற்சி.
• நீட்டிக்கப்பட்ட தீவிர முலையழற்சி.
• போய்ட்டி அறுவை சிகிச்சை என்பது பெக்டோரலிஸ் முக்கிய தசையைப் பாதுகாக்கும் ஒரு தீவிர முலையழற்சி ஆகும்.
• அச்சு நிணநீர் முனைகளை அகற்றுவதன் மூலம் முலையழற்சி.
• மாஸ்டெக்டோமி.
• பாராஸ்டெர்னல் லிம்பேடெனெக்டோமியுடன் (எண்டோஸ்கோபிக் பதிப்பு) இணைந்து பாலூட்டி சுரப்பியின் தீவிரமான பிரித்தெடுத்தல்.

III, IIIa மற்றும் IIIb நிலைகளில் உள்ள வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களுக்கு, ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது - அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கதிர்வீச்சு அல்லது கீமோதெரபியுடன் கூடிய தீவிர முலையழற்சி.

கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் போது, பாலூட்டி சுரப்பி மற்றும் பிராந்திய மெட்டாஸ்டாஸிஸ் உள்ள பகுதிகள் கதிர்வீச்சு செய்யப்படுகின்றன.

கீமோதெரபி நடத்தும்போது, பின்வரும் விதிமுறைகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• CMF (சைக்ளோபாஸ்பாமைடு, மெத்தோட்ரெக்ஸேட், 5-ஃப்ளோரூராசில்);
• ஏசி (டாக்ஸோரூபிபின், சைக்ளோபாஸ்பாமைடு);
• RAS (5-ஃப்ளோரூராசில், டாக்ஸோரூபிபின், சைக்ளோபாஸ்பாமைடு);
• ICE (ஐபோஸ்ஃபாமைடு, கார்போபிளாட்டின், எட்டோபோசைடு);
• பாக்லிடாக்சல்.

நிலை IIIb இல் உள்ள வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களுக்கு, சிக்கலான சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது: அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, தீவிர முலையழற்சி மற்றும் ஹார்மோன் சிகிச்சை.

ஹார்மோன் செயல்பாட்டின் கொள்கை, கட்டி செல்களின் வளர்ச்சியை மெதுவாக்குவது அல்லது ஹார்மோன் ஏற்பிகளில் செயல்படுவதன் மூலம் அவற்றின் பின்னடைவை ஏற்படுத்துவதாகும். பின்வரும் முறைகளைப் பயன்படுத்தி ஹார்மோன் சிகிச்சையை மேற்கொள்ளலாம்:

• ஹார்மோன்களின் மூலத்தை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல் (ஓஃபோரெக்டோமி, அட்ரினலெக்டோமி, ஹைப்போபிசெக்டோமி) அல்லது கதிர்வீச்சு வெளிப்பாடு மூலம் உறுப்பு செயல்பாட்டை அடக்குதல்;
• நாளமில்லா சுரப்பியின் செயல்பாட்டை அடக்குவதற்கு ஹார்மோன்களின் நிர்வாகம் (ஈஸ்ட்ரோஜன்கள், ஆண்ட்ரோஜன்கள், கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள்);
• செல்லுலார் மட்டத்தில் போட்டியிடும் ஹார்மோன்களின் எதிரிகளை அறிமுகப்படுத்துதல் (ஆண்டிஸ்ட்ரோஜன்கள் - தமொக்சிபென்; புரோமோக்ரிப்டைன்).

நிலை IV இல், குறிப்பாக பல தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் முன்னிலையில், சிகிச்சையில் ஹார்மோன் மற்றும் கீமோதெரபி ஆகியவை அடங்கும்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், உலகளவில் மார்பகப் புற்றுநோய் சிகிச்சையானது உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சைகளில் அதிக கவனம் செலுத்தி வருகிறது.

நிலை T1-2, N0-1 நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் சிகிச்சைக்கு ஏற்றவர்கள் என்பது நிரூபிக்கப்பட்டதாகக் கருதப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சையின் அளவு, அப்லாஸ்டிக் நுட்பங்களுடன் ஒத்துப்போக வேண்டும், அதாவது அருகிலுள்ள திசுக்களுடன் முழு கட்டியையும் அகற்ற போதுமானதாக இருக்க வேண்டும். பிராந்திய நிணநீர் முனையங்கள் தொடர்பான நடைமுறை சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் செய்யப்படும் துணை பாலிகீமோதெரபி, மறுபிறப்பு இல்லாத போக்கின் வாய்ப்புகளை அதிகரிக்கிறது.

தடுப்பு

மார்பகப் புற்றுநோயை முன்கூட்டியே கண்டறிவதை நோக்கமாகக் கொண்ட தடுப்பு நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பில், சுய பரிசோதனை முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. மாதவிடாய் சுழற்சியின் முதல் கட்டத்தில் ஒரு பெண் தனது பாலூட்டி சுரப்பிகளை மாதத்திற்கு ஒரு முறை படபடப்புடன் பார்ப்பது நல்லது. பரிசோதனையின் போது, சுரப்பியின் தடிமனில் உள்ள வடிவங்கள் இருப்பதைக் கவனித்து, அதன் வலிமிகுந்த பகுதிகளை அடையாளம் காண வேண்டியது அவசியம்.

பாலூட்டி சுரப்பிகளின் தடுப்பு பரிசோதனைக்கான கருவி முறைகளில், எக்ஸ்ரே மேமோகிராபி மற்றும் சோனோமாமோகிராபி ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மாதவிடாய் சுழற்சியின் தொடக்கத்திலிருந்து 5 முதல் 12 வது நாளில் மேமோகிராபி செய்யப்பட வேண்டும். இந்த ஆய்வு 40 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெண்களுக்கு - வழக்கமாக 2 ஆண்டுகளுக்கு ஒரு முறை, 50 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு - ஆண்டுதோறும் குறிக்கப்படுகிறது.

சோனோமாமோகிராபி செய்யப்பட வேண்டும்:

• 30 வயதுக்குட்பட்ட பெண்களின் பாலூட்டி சுரப்பிகளை ஆய்வு செய்யும் போது;
• பாலூட்டி சுரப்பிகளின் கதிரியக்க ரீதியாக அடர்த்தியான வடிவங்கள் கண்டறியப்பட்டு, வீரியம் மிக்க நியோபிளாசம் சந்தேகிக்கப்படும் போது;
• குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர், கர்ப்பிணி மற்றும் பாலூட்டும் பெண்களில் சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளது.

மார்பகப் புற்றுநோய் இன்று மிகவும் ஆபத்தான பெண் நோய்களில் ஒன்றாகும், இந்த நோயியலின் தனித்தன்மை என்னவென்றால், இந்த நோயைத் தடுப்பதற்கும், ஆரம்பத்திலேயே கண்டறியப்பட்டால் அதை நிறுத்துவதற்கும் சாத்தியமாகும். அதனால்தான் சுரப்பிகளின் சுய-படபடப்பு பரிசோதனையை தொடர்ந்து செய்வது அவசியம், மேலும் ஒரு நிபுணரால் திட்டமிடப்பட்ட தடுப்பு பரிசோதனைகள் இன்னும் பொருத்தமானவை.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]