மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா மற்றும் கர்ப்பம்

ஆஸ்துமா என்பது காற்றுப்பாதைகளின் நாள்பட்ட அழற்சி கோளாறு ஆகும், இதில் பல செல்கள் மற்றும் செல்லுலார் கூறுகள் ஒரு பங்கை வகிக்கின்றன. நாள்பட்ட வீக்கம் காற்றுப்பாதை ஹைப்பர் வினைத்திறனில் ஒரே நேரத்தில் அதிகரிப்பை ஏற்படுத்துகிறது, இது மூச்சுத்திணறல், மூச்சுத் திணறல், மார்பு இறுக்கம் மற்றும் இருமல் போன்ற தொடர்ச்சியான அத்தியாயங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது, குறிப்பாக இரவில் அல்லது அதிகாலையில். இந்த அத்தியாயங்கள் பொதுவாக பரவலான ஆனால் மாறுபடும் காற்றோட்டத் தடையுடன் தொடர்புடையவை, அவை தன்னிச்சையாகவோ அல்லது சிகிச்சையிலோ மீளக்கூடியவை.

நோயியல்

கடந்த மூன்று தசாப்தங்களில் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் நிகழ்வு கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது, மேலும், WHO நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, இது மிகவும் பொதுவான நாள்பட்ட மனித நோய்களில் ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது. வயது வந்தோரில் 8-10% பேருக்கும், குழந்தைகளிடையே, பிராந்தியத்தைப் பொறுத்து, 5 முதல் 15% வரையிலும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா கண்டறியப்பட்டுள்ளது. அதே நேரத்தில், நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தைகளின் எண்ணிக்கை ஒவ்வொரு ஆண்டும் அதிகரித்து வருகிறது. நம் நாட்டில், 8 மில்லியனுக்கும் அதிகமான மக்கள் இந்த நோயால் பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

ஆண்களை விட பெண்கள் இரு மடங்கு அதிகமாக மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். இந்த நோய் பொதுவாக இளம் வயதிலேயே வெளிப்படுகிறது, இது நிச்சயமாக குழந்தை பிறக்கும் வயதில் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் பரவல் 1 முதல் 8% வரை மாறுபடும். மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சிக்கலான கர்ப்பத்திற்கு வழிவகுக்கிறது என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள் கெஸ்டோசிஸ் (46.8%), அச்சுறுத்தப்பட்ட கருச்சிதைவு (27.7%) மற்றும் ஃபெட்டோபிளாசென்டல் பற்றாக்குறை (53.2%). புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், கருப்பையக வளர்ச்சி குறைபாடு 28.9% இல் கண்டறியப்பட்டது, ஹைபோக்சிக் செரிப்ரோவாஸ்குலர் விபத்து 25.1% இல், மற்றும் கருப்பையக தொற்று 28% இல் கண்டறியப்பட்டது.

குவோன் மற்றும் பலர் [ 1 ] கர்ப்ப காலத்தில் ஆஸ்துமாவின் பாதிப்பு 1997 இல் 3.7% இலிருந்து 2001 இல் 8.4% ஆக அதிகரித்துள்ளதாக தெரிவித்தனர். அமெரிக்காவில் இருந்து வந்த சமீபத்திய அறிக்கைகள் 2001 இல் 5.5% ஆகவும், 2007 இல் 7.8% ஆகவும் அதிகரித்துள்ளதாகக் கண்டறிந்தன. [ 2 ] அயர்லாந்தில் 9.3% பாதிப்பு பதிவாகியுள்ளது [ 3 ] மற்றும் ஆஸ்திரேலியாவில் 12.7%. [ 4 ] தாய்வழி ஆஸ்துமா பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய பாதகமான விளைவுகளின் அதிகரித்த அபாயத்துடன் தொடர்புடையது, மேலும் நோயின் போக்கில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் எதிர்பார்க்கப்படுகின்றன மற்றும் கர்ப்ப காலத்தில் கணிக்க முடியாததாக இருக்கலாம்.

நோய் தோன்றும்

கர்ப்ப காலத்தில் ஆஸ்துமாவின் நிவாரணம் அல்லது அதிகரிப்பின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் கர்ப்பத்தால் ஏற்படும் உடலியல் அல்லது நோயியல் மாற்றங்களுடன் தொடர்புடையது, முக்கியமாக கருப்பையின் விரிவாக்கத்தால் ஏற்படும் இயந்திர மாற்றங்கள், அத்துடன் கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் ஹார்மோன் மாற்றங்களின் நேரடி அல்லது மறைமுக செல்வாக்கு.

கருப்பை மற்றும் வயிற்று அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் மூலம், உதரவிதானம் 4-5 செ.மீ உயரும், துணைக் கோஸ்டல் கோணம் 50% அதிகரிக்கிறது (கர்ப்பத்தின் ஆரம்பம் முதல் பிற்பகுதி வரை 68° இலிருந்து 103° வரை), மற்றும் மார்பின் குறுக்குவெட்டு மற்றும் முன்பக்க விட்டம் அதிகரிக்கிறது. மேற்கூறிய மாற்றங்கள் விலா எலும்புகளின் தசைநார் இணைப்பின் தளர்வால் ஓரளவு ஈடுசெய்யப்படுகின்றன, இது மார்பின் இணக்கத்தில் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இதன் விளைவாக, மொத்த நுரையீரல் திறன் 5% குறைகிறது, மேலும் FRC (செயல்பாட்டு எஞ்சிய திறன்) 20% குறைகிறது. [ 5 ] மேலும், அதிகரித்த உடல் எடை கழுத்து சுற்றளவு அதிகரிப்பதற்கும், ஓரோபார்னக்ஸின் பகுதியில் குறைவதற்கும் வழிவகுக்கிறது, இது கர்ப்ப காலத்தில் மூச்சுத் திணறலுக்கு பங்களிக்கிறது. [ 6 ]

கர்ப்ப காலத்தில், தாய் மற்றும் கருவின் வளர்சிதை மாற்றத் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்ய, ஹார்மோன் அளவுகளில் பல முக்கியமான மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன, இதில் புரோஜெஸ்ட்டிரோன், ஈஸ்ட்ரோஜன், கார்டிசோல் மற்றும் புரோஸ்டாக்லாண்டின் அளவுகளில் வெளிப்படையான அதிகரிப்பு அடங்கும், இது ஆஸ்துமாவில் வெவ்வேறு விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது.

புரோஜெஸ்ட்டிரோன் சுவாச இயக்கவியலின் தூண்டுதலாகும், இது கார்பன் டை ஆக்சைடுக்கு சுவாச மையத்தின் உணர்திறனை அதிகரிக்கும் திறன் கொண்டது, அதே நேரத்தில் ஈஸ்ட்ரோஜன்கள் சுவாச மையத்தில் உள்ள புரோஜெஸ்ட்டிரோன் ஏற்பிகளின் உணர்திறனை அதிகரிக்கலாம் மற்றும் சுவாச செயல்பாட்டை மாற்றுவதில் கூட்டாக பங்கேற்கலாம். நிமிட காற்றோட்டம் 30-50% அதிகரிக்கிறது, இது முக்கியமாக அலை அளவு 40% அதிகரிப்பதால் ஏற்படுகிறது, அதே நேரத்தில் சுவாச விகிதத்தில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றம் இல்லை. TLC (மொத்த நுரையீரல் திறன்), VC (முக்கிய நுரையீரல் திறன்), நுரையீரல் இணக்கம் மற்றும் DLCO (பரவல் திறன்) மாறாமல் உள்ளன.

கர்ப்பம் இல்லாததை ஒப்பிடும்போது கர்ப்ப காலத்தில் FVC (கட்டாய உயிர் திறன்), FEV1 (1 வினாடியில் கட்டாய வெளியேற்ற அளவு), FEV1 முதல் FVC விகிதம் மற்றும் PEF (உச்ச வெளியேற்ற ஓட்ட விகிதம்) ஆகியவை கணிசமாக மாறாது. எனவே, சாதாரண கர்ப்பத்தில் மூச்சுத் திணறலைக் கண்டறியவும், சுவாச நோய்களில் ஏற்படும் மாற்றங்களை பிரதிபலிக்கவும் ஸ்பைரோமெட்ரி பயன்படுத்தப்படலாம். சுவாச மையத்தில் ஏற்படும் விளைவுக்கு கூடுதலாக, புரோஜெஸ்ட்டிரோன் வாசோடைலேஷன் மற்றும் சளிச்சவ்வு நெரிசலை மத்தியஸ்தம் செய்யலாம், இது கர்ப்பிணிப் பெண்களில் ரைனிடிஸ் மற்றும் எபிஸ்டாக்ஸிஸ் நிகழ்வுகளில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, [ 7 ] அதே போல் கர்ப்ப காலத்தில் ஆஸ்துமா தாக்குதலுக்கு பங்களிக்கும் ஓரோபார்னீஜியல் மற்றும் லாரிங்கோபார்னீஜியல் காற்றுப்பாதைகள்.

எஸ்ட்ராடியோல் தாய்வழி உள்ளார்ந்த நோய் எதிர்ப்பு சக்தியையும் செல்லுலார் அல்லது நகைச்சுவை தகவமைப்பு நோய் எதிர்ப்பு சக்தியையும் மேம்படுத்த முடியும். குறைந்த எஸ்ட்ராடியோல் செறிவுகள் CD4+Th1 செல்லுலார் மறுமொழிகள் மற்றும் செல்லுலார் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை ஊக்குவிக்கும். அதிக எஸ்ட்ராடியோல் செறிவுகள் CD4+Th2 செல்லுலார் மறுமொழிகள் மற்றும் நகைச்சுவை நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை மேம்படுத்தும். புரோஜெஸ்ட்டிரோன் தாய்வழி நோயெதிர்ப்பு மறுமொழிகளை அடக்குகிறது மற்றும் Th1 மற்றும் Th2 மறுமொழிகளுக்கு இடையிலான சமநிலையை மாற்றுகிறது. சுவாச வைரஸ் தொற்றுகளில் செல்-மத்தியஸ்த நோய் எதிர்ப்பு சக்தி மிகவும் முக்கியமானது என்றாலும், கர்ப்ப காலத்தில் ஹார்மோன் தூண்டப்பட்ட ஆஸ்துமாவில் Th1 இலிருந்து Th2 நோய் எதிர்ப்பு சக்திக்கு மாறுவது ஒரு முக்கியமான வழிமுறையாகக் கருதப்படுகிறது. [ 8 ], [ 9 ]

கர்ப்ப காலத்தில் பெண்கள் ஹைபர்கார்டிசோனிச நிலையில் உள்ளனர்; இதற்கிடையில், நஞ்சுக்கொடி CRH (கார்டிகோட்ரோபின்-வெளியிடும் ஹார்மோன்) மற்றும் ACTH (அட்ரினோகார்டிகோட்ரோபிக் ஹார்மோன்) இரண்டையும் சுரக்கிறது, இது கர்ப்ப காலத்தில் இலவச கார்டிசோல் மற்றும் இணைந்த கார்டிசோலின் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. அதிகரித்த இலவச கார்டிசோல் பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் அதிகரிப்பையும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் அதிகரிப்பையும் மத்தியஸ்தம் செய்கிறது. கர்ப்ப காலத்தில் அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவுகள், மென்மையான தசை செல் பெருக்கத்தைத் தடுப்பது, மூச்சுக்குழாய் தளர்வு மற்றும் பிற வழிமுறைகள் மூலம் புரோஸ்டாக்லாண்டின் E2 (PGE2) இன் அதிகரித்த சுரப்பு ஆஸ்துமாவின் நிகழ்வுகளில் ஒரு பாதுகாப்பு விளைவை ஏற்படுத்துகிறது. கூடுதலாக, புரோஜெஸ்ட்டிரோன் காற்றுப்பாதை மென்மையான தசை பதற்றத்தில் ஏற்படும் மாற்றத்தையும் பாதிக்கிறது மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த காரணிகள் கர்ப்ப காலத்தில் ஆஸ்துமாவை நீக்குவதோடு தொடர்புடையவை.

பொதுவாக, கர்ப்பிணிப் பெண்களின் சுவாச அமைப்பில் இயந்திர மற்றும் உயிர்வேதியியல் மாற்றங்களின் தாக்கம் மிகவும் சிக்கலானது, குறிப்பாக சுவாச மையம், புற காற்றுப்பாதைகள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தில் பல்வேறு ஹார்மோன்களின் செல்வாக்கு, இது ஆஸ்துமா இல்லாத கர்ப்பிணிப் பெண்கள் கர்ப்ப காலத்தில் மாறுபட்ட தீவிரத்தன்மை கொண்ட மூச்சுத் திணறலை அனுபவிக்க வழிவகுக்கிறது. ஆஸ்துமா உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு, தாய்வழி ஹைபோக்ஸியாவைத் தவிர்க்கவும், கருவின் போதுமான ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை பராமரிக்கவும் கர்ப்ப காலத்தில் ஆஸ்துமா மேலாண்மையை வலுப்படுத்துவது மிகவும் முக்கியம்.

அறிகுறிகள் கர்ப்ப காலத்தில் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா

பொதுவான ஆஸ்துமா என்பது மூச்சுத்திணறல், மூச்சுத் திணறல், மார்பு இறுக்கம் மற்றும் இருமல் போன்ற ஒன்றுக்கும் மேற்பட்ட வகையான சுவாச அறிகுறிகளின் வரலாற்றால் வரையறுக்கப்படுகிறது, அவை நேரம் மற்றும் தீவிரத்தில் வேறுபடுகின்றன, பெரும்பாலும் வைரஸ் தொற்றுகளுடன் தோன்றும் அல்லது மோசமடைகின்றன, மேலும் இரவில் அல்லது விழித்தெழும்போது ஏற்படும், பொதுவாக உடற்பயிற்சி, சிரிப்பு, ஒவ்வாமை மற்றும் குளிர்ந்த காற்று மற்றும் மாறி வெளிப்படும் காற்றோட்ட வரம்பு ஆகியவற்றால் தூண்டப்படுகின்றன.[ 10 ] மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்க மீள்நிலை சோதனை, மூச்சுக்குழாய் தூண்டுதல் சோதனைகள் மற்றும் PEF மாறுபாடு உள்ளிட்ட சோதனைகளில் ஒன்று நேர்மறையாக இருந்தால், இது மாறி வெளிப்படும் ஓட்ட வரம்பை உறுதிப்படுத்தக்கூடும்.

பொதுவான ஆஸ்துமாவுடன் ஒப்பிடும்போது, கர்ப்ப காலத்தில் ஆஸ்துமாவும் இதேபோன்ற மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளது. இருப்பினும், ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண் மூச்சுத் திணறல் அல்லது மார்பு இறுக்கம் பற்றி மட்டுமே புகார் செய்தால், மருத்துவர்கள் அவளுடைய மருத்துவ வரலாற்றின் அடிப்படையில் நோயறிதலைச் செய்வதில் எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும். கர்ப்ப காலத்தில் உடலியல் மாற்றங்கள் காரணமாக மூன்றில் இரண்டு பங்கு கர்ப்பிணிப் பெண்கள் கர்ப்ப காலத்தில் மூச்சுத் திணறல் அல்லது மார்பு இறுக்கத்தை அனுபவிப்பதாக அறியப்படுகிறது. கூடுதலாக, தாய்வழி ஹைபோக்ஸியா மற்றும் கருவின் துயரத்தைத் தடுக்க மூச்சுக்குழாய் தூண்டுதல் பரிசோதனையை மேற்கொள்வது நல்லதல்ல.

படிவங்கள்

மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் காரணவியல், தீவிரம் மற்றும் தற்காலிக பண்புகள் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவை வகைப்படுத்தலாம்.

காரண காரணிகள் அடையாளம் காணப்படாத நோயாளிகள் இருப்பதால், காரணவியல் அடிப்படையில் வகைப்படுத்தல், குறிப்பாக சுற்றுச்சூழல் உணர்திறன்களைப் பொறுத்தவரை, முழுமையானதாக இருக்க முடியாது. இருப்பினும், இந்த காரணிகளை அடையாளம் காண்பது மருத்துவ மதிப்பீட்டின் ஒரு பகுதியாக இருக்க வேண்டும், ஏனெனில் இது நீக்குதல் நடவடிக்கைகளை செயல்படுத்த அனுமதிக்கிறது.

உச்ச வெளிசுவாச ஓட்ட விகிதம் (PEF) பயன்படுத்தி அளவிடப்படும் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் தற்காலிக பண்புகளின்படி, பின்வருபவை வேறுபடுகின்றன:

• இடைவிடாத ஆஸ்துமா, அரிதான, அவ்வப்போது சுவாச அறிகுறிகள் இருப்பது மற்றும் PEF இல் (கடந்த ஆண்டில்) ஒரே நேரத்தில் குறைவு, சாதாரண PEF மதிப்புகள் மற்றும் சீரழிவின் அத்தியாயங்களுக்கு இடையில் இயல்பான/சாதாரணத்திற்கு அருகில் உள்ள காற்றுப்பாதை வினைத்திறன் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து வகைப்படுத்தப்படுகிறது;
• தொடர்ச்சியான ஆஸ்துமா, சிறப்பியல்பு அதிகரிப்பு மற்றும் நிவாரண கட்டங்களுடன், பகல்நேர மற்றும் இரவுநேர PEF மதிப்புகளில் மாறுபாடு, அடிக்கடி அறிகுறி தோற்றம் மற்றும் தொடர்ச்சியான காற்றுப்பாதை அதிவேக எதிர்வினை. நீண்டகால தொடர்ச்சியான ஆஸ்துமா மற்றும் மீளமுடியாத தடுப்பு கூறுகளைக் கொண்ட சில நோயாளிகள் தீவிர குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் சாதாரண நுரையீரல் செயல்பாட்டை அடையத் தவறிவிடுகிறார்கள்.

கர்ப்ப காலத்தில் அத்தகைய நோயாளிகளை நிர்வகிக்கும் போது உட்பட, நடைமுறை ரீதியாக மிகவும் வசதியானது, நோயின் தீவிரத்தின் அடிப்படையில் வகைப்படுத்துவதாகும். சிகிச்சைக்கு முன் நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தை, குறிப்பிடப்பட்ட மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் நுரையீரல் செயல்பாட்டு குறிகாட்டிகளின் அடிப்படையில் நான்கு நிலைகளில் ஒன்றாக வகைப்படுத்தலாம்.

1. இடைப்பட்ட (எபிசோடிக்) போக்கின் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா:
   • ஆஸ்துமா அறிகுறிகள் வாரத்திற்கு ஒரு முறைக்கும் குறைவாகவே ஏற்படுகின்றன;
   • இரவு அறிகுறிகள் ஒரு மாதத்திற்கு 2 முறைக்கு மேல் இல்லை;
   • குறுகிய கால அதிகரிப்புகள் (பல மணிநேரங்கள் முதல் பல நாட்கள் வரை);
   • அதிகரிப்புகளுக்கு இடையில் மூச்சுக்குழாய் அடைப்புக்கான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை;
   • தீவிரமடைதலுக்கு வெளியே நுரையீரல் செயல்பாட்டு குறிகாட்டிகள் சாதாரண வரம்புகளுக்குள் உள்ளன; கட்டாய வெளியேற்ற அளவு (FEV) 1 வினாடியில் அல்லது PEF > எதிர்பார்க்கப்படும் மதிப்புகளில் 80%;
   • PSV அல்லது FEV இல் தினசரி ஏற்ற இறக்கங்கள் < 20%.
2. லேசான தொடர்ச்சியான மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா:
   • மூச்சுத் திணறல் அறிகுறிகள் வாரத்திற்கு ஒரு முறைக்கு மேல், ஆனால் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறைக்கு குறைவாக;
   • அதிகரிப்புகள் உடல் செயல்பாடு மற்றும் தூக்கத்தை சீர்குலைக்கும்;
   • நோயின் இரவு அறிகுறிகள் ஒரு மாதத்திற்கு 2 முறைக்கு மேல் ஏற்படுகின்றன;
   • FEV அல்லது PSV > கணிக்கப்பட்ட மதிப்பில் 80%;
   • FEV அல்லது PSV இல் தினசரி ஏற்ற இறக்கங்கள் = 20-30%.
3. மிதமான மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா:
   • நோயின் நாள்பட்ட அறிகுறிகள்;
   • அதிகரிப்புகள் உடல் செயல்பாடு மற்றும் தூக்கத்தை சீர்குலைக்கும்;
   • நோயின் இரவு அறிகுறிகள் வாரத்திற்கு ஒரு முறைக்கு மேல் ஏற்படுகின்றன;
   • குறுகிய-செயல்பாட்டு β2-அகோனிஸ்டுகளுக்கான தினசரி தேவை;
   • எதிர்பார்க்கப்படும் மதிப்புகளில் 60 முதல் 80% வரை FEV அல்லது PSV;
   • FEV அல்லது PSV இல் தினசரி ஏற்ற இறக்கங்கள் > 30%.
4. கடுமையான மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா:
   • நோயின் நாள்பட்ட அறிகுறிகள்;
   • அடிக்கடி அதிகரிப்புகள்;
   • அடிக்கடி இரவு அறிகுறிகள்;
   • உடல் செயல்பாடுகளின் வரம்பு;
   • குறுகிய-செயல்பாட்டு β2-அகோனிஸ்டுகளுக்கான தினசரி தேவை;
   • FEV அல்லது PSV < 60% கணிக்கப்பட்ட மதிப்பில்;
   • PSV இல் தினசரி ஏற்ற இறக்கங்கள் 30% க்கும் அதிகமாக.

நோயாளி ஏற்கனவே சிகிச்சை பெற்று வந்தால், மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் தினமும் எடுத்துக்கொள்ளும் மருந்துகளின் அளவை அடிப்படையாகக் கொண்டு தீவிரத்தன்மை வகைப்பாடு இருக்க வேண்டும். லேசான தொடர்ச்சியான ஆஸ்துமாவின் தொடர்ச்சியான (கொடுக்கப்பட்ட நிலைக்கு ஒத்த சிகிச்சை இருந்தபோதிலும்) அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் மிதமான தொடர்ச்சியான ஆஸ்துமாவைக் கொண்டவர்களாகக் கருதப்பட வேண்டும். மேலும் மிதமான தொடர்ச்சியான ஆஸ்துமாவின் தொடர்ச்சியான (சிகிச்சை இருந்தபோதிலும்) அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் "மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, கடுமையான தொடர்ச்சியான போக்கைக்" கொண்டவர்களாகக் கண்டறியப்பட வேண்டும்.

கண்டறியும் கர்ப்ப காலத்தில் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா

நுரையீரல் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவது, குறிப்பாக அதன் குறைபாட்டின் மீளக்கூடிய தன்மை, காற்றுப்பாதை அடைப்பின் மிகவும் துல்லியமான மதிப்பீட்டை வழங்குகிறது. காற்றுப்பாதை மாறுபாட்டை அளவிடுவது காற்றுப்பாதை மிகை வினைத்திறனை மறைமுகமாக மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது.

மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கான மிக முக்கியமான மதிப்புகள்: 1 வினாடியில் உருவாகும் காலாவதியின் அளவு (FEV1) மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய கட்டாய உயிர் திறன் (FVC), அத்துடன் PEF. FEV1 மற்றும் FVC ஆகியவை ஸ்பைரோமீட்டர் (ஸ்பைரோமெட்ரி) பயன்படுத்தி அளவிடப்படுகின்றன. நோயாளியின் வயது, பாலினம் மற்றும் உயரம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் மக்கள்தொகை ஆய்வுகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் குறிகாட்டிகளின் எதிர்பார்க்கப்படும் மதிப்புகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. மூச்சுக்குழாய் அடைப்பை ஏற்படுத்தும் நோய்களுடன் கூடுதலாக, பல நோய்கள் FEV1 இல் குறைவதற்கு வழிவகுக்கும் என்பதால், FEV1 முதல் FVC விகிதத்தைப் பயன்படுத்துவது பயனுள்ளதாக இருக்கும். சாதாரண நுரையீரல் செயல்பாட்டில், இது > 80% ஆகும். குறைந்த மதிப்புகள் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பைக் குறிக்கின்றன. FEV1 இல் 12% க்கும் அதிகமான அதிகரிப்பு அடைப்பின் செயல்பாட்டு கூறுகளின் ஆதிக்கத்தைக் குறிக்கிறது மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகிறது. உச்ச ஓட்ட மீட்டரை (உச்ச ஓட்ட அளவீடு) பயன்படுத்தி PEF ஐ அளவிடுவது, காலப்போக்கில் நுரையீரல் செயலிழப்பின் அளவை வீட்டிலேயே கண்காணிக்கவும் புறநிலை மதிப்பீட்டை மேற்கொள்ளவும் அனுமதிக்கிறது. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் தீவிரம் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் சராசரி அளவை மட்டுமல்ல, 24 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக PEF இல் ஏற்ற இறக்கங்களையும் பிரதிபலிக்கிறது. PEF, காலையிலும், காட்டி மிகக் குறைந்த மட்டத்தில் இருக்கும்போதும், மாலையில், PEF பொதுவாக அதிகமாக இருக்கும்போதும் அளவிடப்பட வேண்டும். PEF குறிகாட்டிகளில் தினசரி மாறுபாடு 20% க்கும் அதிகமாக இருந்தால், அது மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் நோயறிதல் அறிகுறியாகக் கருதப்பட வேண்டும், மேலும் விலகல்களின் அளவு நோயின் தீவிரத்திற்கு நேரடியாக விகிதாசாரமாகும்.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சுவாச அறிகுறிகளுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணங்களில் ஒன்றாகும். இருப்பினும், இதே போன்ற அறிகுறிகளைக் கொண்ட பல நோய்கள் உள்ளன: COPD, சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ், அழிக்கும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, குரல்வளை, மூச்சுக்குழாய், மூச்சுக்குழாய் ஆகியவற்றின் கட்டி அல்லது வெளிநாட்டு உடல். "மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா" நோயறிதலின் முக்கிய உறுதிப்படுத்தல் மீளக்கூடிய மற்றும் மாறக்கூடிய மூச்சுக்குழாய் அடைப்பைக் கண்டறிதல் (முன்னுரிமை ஸ்பைரோமெட்ரி மூலம்) ஆகும்.

சிகிச்சை கர்ப்ப காலத்தில் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா

கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சிகிச்சையளிப்பதன் முக்கிய நோக்கங்கள் சுவாச செயல்பாட்டை இயல்பாக்குதல், மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா அதிகரிப்பதைத் தடுப்பது, ஆஸ்துமா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பக்க விளைவுகளை நீக்குதல் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் தாக்குதல்களை நிறுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும். இது சரியான, சிக்கலற்ற கர்ப்பம் மற்றும் ஆரோக்கியமான குழந்தையின் பிறப்புக்கான திறவுகோலாகக் கருதப்படுகிறது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சிகிச்சையானது கர்ப்பிணி அல்லாத பெண்களைப் போலவே அதே விதிகளின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. முக்கிய கொள்கைகள் நோயின் தீவிரம் மாறும்போது சிகிச்சையின் தீவிரத்தை அதிகரிப்பது அல்லது குறைப்பது, கர்ப்பத்தின் போக்கின் சிறப்பியல்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது, நோயின் போக்கை கட்டாயமாகக் கண்காணித்தல் மற்றும் உச்ச ஓட்ட அளவீடு மூலம் பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சையின் செயல்திறன் மற்றும் மருந்துகளின் உள்ளிழுக்கும் நிர்வாகத்தின் விருப்பமான பயன்பாடு ஆகியவை ஆகும்.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவுக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் மருந்துகள் பின்வருமாறு பிரிக்கப்படுகின்றன:

• அடிப்படை - நோயின் போக்கைக் கட்டுப்படுத்துதல் (முறையான மற்றும் உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், குரோமோன்கள், நீண்ட நேரம் செயல்படும் மெத்தில்க்சாந்தைன்கள், நீண்ட நேரம் செயல்படும் β2-அகோனிஸ்டுகள், ஆன்டிலூகோட்ரைன் மருந்துகள்), அவை தினமும், நீண்ட நேரம் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன;
• அறிகுறி அல்லது அவசரகால மருந்துகள் (குறுகிய-செயல்பாட்டு உள்ளிழுக்கும் β2-அகோனிஸ்ட்கள், ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ், மெத்தில்க்சாந்தின்கள், சிஸ்டமிக் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள்) - மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய அறிகுறிகளை விரைவாக நீக்குகின்றன: மூச்சுத்திணறல், மார்பில் "இறுக்கம்" போன்ற உணர்வு, இருமல்.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் தீவிரம், ஆஸ்துமா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் கிடைக்கும் தன்மை மற்றும் நோயாளியின் தனிப்பட்ட வாழ்க்கை நிலைமைகள் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் சிகிச்சை தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது.

β2-அட்ரினோமிமெடிக்குகளில், சல்பூட்டமால், டெர்பூட்டலின் மற்றும் ஃபெனோடெரால் ஆகியவற்றை கர்ப்ப காலத்தில் பயன்படுத்தலாம். கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸில் இன்ஹேலர் அல்லது ஒருங்கிணைந்த மருந்தான "இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு + ஃபெனோடெரால்" வடிவில் உள்ள ஐப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு அடங்கும். இந்த குழுக்களின் மருந்துகள் (பீட்டா2-மிமெடிக்ஸ் மற்றும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் இரண்டும்) பெரும்பாலும் கர்ப்பத்தை நிறுத்தும் அச்சுறுத்தலுக்கு சிகிச்சையளிக்க மகப்பேறியல் நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அமினோபிலின், யூபிலின் உள்ளிட்ட மெத்தில்க்சாந்தின்கள், கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க மகப்பேறியல் நடைமுறையிலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, குறிப்பாக கெஸ்டோசிஸ் சிகிச்சையில். லேசான மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவில் அடிப்படை அழற்சி எதிர்ப்பு முகவராக மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் குரோமோகிளைசிக் அமிலம், ஒருபுறம் குறைந்த செயல்திறன் மற்றும் மறுபுறம் விரைவான சிகிச்சை விளைவைப் பெற வேண்டிய அவசியம் காரணமாக கர்ப்ப காலத்தில் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட பயன்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது (கர்ப்பத்தின் இருப்பு மற்றும் நோயின் நிலையற்ற போக்கின் நிலைமைகளில் கரு நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சி அல்லது அதிகரிப்பு ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது). கர்ப்பத்திற்கு முன்பு போதுமான விளைவைக் கொண்ட இந்த மருந்துகளைப் பயன்படுத்திய நோயாளிகளுக்கு அவற்றைப் பயன்படுத்தலாம், கர்ப்ப காலத்தில் நோய் நிலையானதாக இருந்தால். கர்ப்ப காலத்தில் அடிப்படை அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால், உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளுக்கு (புடசோனைடு) முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும்.

• இடைப்பட்ட ஆஸ்துமாவில், பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு தினசரி மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. அதிகரிப்புகளுக்கான சிகிச்சை தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. தேவைப்பட்டால், ஆஸ்துமா அறிகுறிகளைப் போக்க விரைவாக செயல்படும் உள்ளிழுக்கும் பீட்டா2-அகோனிஸ்ட் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இடைப்பட்ட ஆஸ்துமாவில் கடுமையான அதிகரிப்புகள் காணப்பட்டால், அத்தகைய நோயாளிகள் மிதமான தொடர்ச்சியான ஆஸ்துமா நோயாளிகளாகக் கருதப்பட வேண்டும்.
• லேசான தொடர்ச்சியான ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு நோயைக் கட்டுப்படுத்த தினசரி மருந்துகள் தேவைப்படுகின்றன. உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் (புடசோனைடு 200–400 mcg/நாள் அல்லது <500 mcg/நாள் பெக்லோமெதாசோன் அல்லது அதற்கு சமமானவை) விரும்பத்தக்கவை. நீண்ட நேரம் செயல்படும் மெத்தில்சாந்தைன்கள், குரோமோன்கள் மற்றும் ஆன்டிலூகோட்ரைன்கள் மாற்றாக இருக்கலாம்.
• மிதமான தொடர்ச்சியான ஆஸ்துமாவில், உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் (புடசோனைடு 400–800 mcg/நாள், அல்லது பெக்லோமெதாசோன் 500–1000 mcg/நாள் அல்லது அதற்கு சமமானவை) மற்றும் நீண்ட நேரம் செயல்படும் உள்ளிழுக்கும் பீட்டா2-அகோனிஸ்ட்கள் தினமும் இரண்டு முறை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இந்த சேர்க்கை சிகிச்சையில் பீட்டா2-அகோனிஸ்டுக்கு மாற்றாக நீண்ட நேரம் செயல்படும் மெத்தில்க்சாந்தைன் உள்ளது.
• கடுமையான தொடர்ச்சியான ஆஸ்துமாவிற்கான சிகிச்சையில் அதிக அளவு உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் (புடசோனைடு > 800 mcg/நாள் அல்லது > 1000 mcg/நாள் பெக்லோமெதாசோன் அல்லது அதற்கு சமமானவை) நீண்ட நேரம் செயல்படும் உள்ளிழுக்கும் β2-அகோனிஸ்டுகளுடன் தினமும் இரண்டு முறை இணைந்து சேர்க்கப்படுகின்றன. நீண்ட நேரம் செயல்படும் உள்ளிழுக்கும் β2-அகோனிஸ்டுகளுக்கு மாற்றாக வாய்வழி β2-அகோனிஸ்ட் அல்லது நீண்ட நேரம் செயல்படும் மெத்தில்க்சாந்தைன் உள்ளது. வாய்வழி குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் நிர்வகிக்கப்படலாம்.
• மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் கட்டுப்பாட்டை அடைந்து குறைந்தது 3 மாதங்களுக்கு அதைப் பராமரித்த பிறகு, பராமரிப்பு சிகிச்சையின் அளவை படிப்படியாகக் குறைத்து, பின்னர் நோயைக் கட்டுப்படுத்தத் தேவையான குறைந்தபட்ச செறிவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஆஸ்துமாவின் நேரடி விளைவுடன், இத்தகைய சிகிச்சையானது கர்ப்பத்தின் போக்கையும் கரு வளர்ச்சியையும் பாதிக்கிறது. முதலாவதாக, இது மெத்தில்க்சாந்தின்களைப் பயன்படுத்தும் போது பெறப்பட்ட ஸ்பாஸ்மோலிடிக் மற்றும் ஆன்டிஅக்ரிகேட்டரி விளைவு, β2-அகோனிஸ்ட்களைப் பயன்படுத்தும் போது டோகோலிடிக் விளைவு (குறைக்கப்பட்ட தொனி, கருப்பையின் தளர்வு), குளுக்கோகார்டிகாய்டு சிகிச்சையை நடத்தும்போது நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவுகள்.

கர்ப்பத்தை முடிவுக்குக் கொண்டுவரும் அச்சுறுத்தல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சையை மேற்கொள்ளும்போது, β2-மைமெடிக்ஸ் மாத்திரைகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும், இது மூச்சுக்குழாய் அழற்சியுடன் சேர்ந்து டோகோலிடிக் விளைவையும் ஏற்படுத்தும். கெஸ்டோசிஸ் முன்னிலையில், மெத்தில்க்சாந்தின்கள் - யூபிலின் ஆகியவற்றை மூச்சுக்குழாய் அழற்சியாகப் பயன்படுத்துவது நல்லது. ஹார்மோன்களின் முறையான பயன்பாடு அவசியமானால், ப்ரெட்னிசோலோன் அல்லது மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனை விரும்ப வேண்டும்.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு மருந்து சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கும்போது, பெரும்பாலான ஆஸ்துமா எதிர்ப்பு மருந்துகள் கர்ப்ப காலத்தில் எந்த பாதகமான விளைவுகளையும் ஏற்படுத்தாது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். அதே நேரத்தில், கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகள் நடத்தப்படாததால், தற்போது கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நிரூபிக்கப்பட்ட பாதுகாப்புடன் கூடிய மருந்துகள் எதுவும் இல்லை. உகந்த மற்றும் நிலையான மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமையை மீட்டெடுக்கவும் பராமரிக்கவும் குறைந்தபட்ச தேவையான மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதே சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோள். தாய் மற்றும் கருவுக்கு இந்த விஷயத்தில் உருவாகும் நிலையற்ற நோயின் போக்கு மற்றும் சுவாச செயலிழப்பு ஆகியவற்றிலிருந்து ஏற்படும் தீங்கு மருந்துகளின் சாத்தியமான பக்க விளைவுகளை விட ஒப்பிடமுடியாத அளவுக்கு அதிகமாக உள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். முறையான குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பயன்படுத்தினாலும் கூட, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா அதிகரிப்பதை விரைவாக நிவர்த்தி செய்வது, நீண்டகால கட்டுப்பாடற்ற அல்லது மோசமாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட நோயின் போக்கை விட விரும்பத்தக்கது. செயலில் சிகிச்சையை மறுப்பது தாய் மற்றும் கரு இருவருக்கும் சிக்கல்களின் அபாயத்தை எப்போதும் அதிகரிக்கிறது.

பிரசவத்தின்போது, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சிகிச்சையை நிறுத்தக்கூடாது. உள்ளிழுக்கும் சிகிச்சையைத் தொடர வேண்டும். கர்ப்ப காலத்தில் வாய்வழி ஹார்மோன்களைப் பெற்ற பெண்கள், பெற்றோர் வழியாக ப்ரெட்னிசோலோனைப் பெற வேண்டும்.

பிரசவத்தின் போது β-மிமெடிக்ஸ் பயன்படுத்துவது பிரசவ செயல்பாட்டை பலவீனப்படுத்தும் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது என்பதால், இந்த காலகட்டத்தில் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சையை மேற்கொள்ளும்போது தொராசி மட்டத்தில் எபிடூரல் மயக்க மருந்துக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும். இந்த நோக்கத்திற்காக, ThVII–ThVIII மட்டத்தில் தொராசி பகுதியில் எபிடூரல் இடத்தை துளைத்தல் மற்றும் வடிகுழாய்ப்படுத்துதல் 8-10 மில்லி 0.125% புப்பிவாகைன் கரைசலை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது. எபிடூரல் மயக்க மருந்து ஒரு உச்சரிக்கப்படும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவை அடையவும் ஒரு வகையான ஹீமோடைனமிக் பாதுகாப்பை உருவாக்கவும் அனுமதிக்கிறது. உள்ளூர் மயக்க மருந்து அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பின்னணியில் ஃபெட்டோபிளாசென்டல் இரத்த ஓட்டத்தின் சரிவு காணப்படவில்லை. அதே நேரத்தில், பிரசவத்தின் இரண்டாம் கட்டத்தில் தள்ளுவதைத் தவிர்த்து, தன்னிச்சையான பிரசவத்திற்கான நிலைமைகள் உருவாக்கப்படுகின்றன, நோயின் கடுமையான நிகழ்வுகளில் கூட, நோயாளிகளை முடக்குகிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா அதிகரிப்பது ஒரு அவசரநிலையாகும், இது கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் உயிருக்கு மட்டுமல்ல, கருவின் கருப்பையக ஹைபோக்ஸியாவின் வளர்ச்சியையும் அதன் மரணம் வரை அச்சுறுத்துகிறது. இது சம்பந்தமாக, அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது ஃபெட்டோபிளாசென்டல் வளாகத்தின் செயல்பாட்டை கட்டாயமாகக் கண்காணித்து மருத்துவமனை அமைப்பில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். அதிகரிப்புகளுக்கான சிகிச்சையின் அடிப்படையானது β2-அகோனிஸ்ட்களை (சல்பூட்டமால்) அறிமுகப்படுத்துதல் அல்லது ஒரு நெபுலைசர் மூலம் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துடன் (ஐப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு + ஃபெனோடெரோல்) அவற்றின் கலவையாகும். நெபுலைசர் மூலம் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை (புடசோனைடு - 1000 mcg) உள்ளிழுக்கும் நிர்வாகம் கூட்டு சிகிச்சையின் ஒரு பயனுள்ள அங்கமாகும். β2-அகோனிஸ்ட்களின் முதல் நெபுலைசர் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு, தொடர்ச்சியான முன்னேற்றம் அடையப்படாவிட்டால் அல்லது வாய்வழி குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை எடுத்துக்கொள்வதன் பின்னணியில் அதிகரிப்பு ஏற்பட்டால், முறையான குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் சிகிச்சையில் சேர்க்கப்பட வேண்டும். கர்ப்ப காலத்தில் செரிமான அமைப்பில் ஏற்படும் தனித்தன்மைகள் (நீண்ட இரைப்பை காலியாக்குதல்) காரணமாக, குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை பெற்றோர் வழியாக எடுத்துக்கொள்வது, ஒரு OS க்கு மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதை விட விரும்பத்தக்கது.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா கர்ப்பத்தை நிறுத்துவதற்கான அறிகுறி அல்ல. நோயின் நிலையற்ற போக்கில், கடுமையான அதிகரிப்பு ஏற்பட்டால், கர்ப்பத்தை நிறுத்துவது நோயாளியின் உயிருக்கு அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையது, மேலும் அதிகரிப்பு நிறுத்தப்பட்டு நோயாளியின் நிலை உறுதிப்படுத்தப்பட்ட பிறகு, கர்ப்பத்தை நிறுத்த வேண்டியதன் அவசியத்தின் கேள்வி முற்றிலும் மறைந்துவிடும்.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களின் பிரசவம்

போதுமான வலி நிவாரணம் மற்றும் சரியான மருந்து சிகிச்சையுடன் நோயின் லேசான போக்கைக் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு பிரசவம் எந்த சிரமத்தையும் ஏற்படுத்தாது மற்றும் நோயாளிகளின் நிலையை மோசமாக்காது.

பெரும்பாலான நோயாளிகளில், பிரசவம் தன்னிச்சையாக முடிகிறது (83%). பிரசவத்தின் சிக்கல்களில், மிகவும் பொதுவானவை விரைவான பிரசவம் (24%), பிரசவத்திற்கு முந்தைய சவ்வுகளின் சிதைவு (13%). பிரசவத்தின் முதல் காலகட்டத்தில் - பிரசவ முரண்பாடுகள் (9%). பிரசவத்தின் இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது காலகட்டங்களின் போக்கை கூடுதல் புறம்போக்கு, மகப்பேறியல் நோயியல், மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ வரலாற்றின் அம்சங்கள் இருப்பதால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மெத்திலெர்கோமெட்ரின் சாத்தியமான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவு குறித்த கிடைக்கக்கூடிய தரவுகளுடன், பிரசவத்தின் இரண்டாவது காலகட்டத்தில் இரத்தப்போக்கைத் தடுக்கும்போது, நரம்பு வழியாக ஆக்ஸிடாஸுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும். பிரசவம், ஒரு விதியாக, நோயாளிகளின் நிலையை மோசமாக்காது. அடிப்படை நோய்க்கு போதுமான சிகிச்சை, பிரசவத்தை கவனமாக நிர்வகித்தல், கவனமாக கண்காணித்தல், வலி நிவாரணம் மற்றும் சீழ்-அழற்சி நோய்களைத் தடுப்பதன் மூலம், இந்த நோயாளிகள் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் சிக்கல்களை அனுபவிப்பதில்லை.

இருப்பினும், நோயாளிகளை முடக்கும் நோயின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், வளர்ச்சிக்கான அதிக ஆபத்து அல்லது சுவாசக் கோளாறு இருப்பதால், பிரசவம் ஒரு கடுமையான பிரச்சனையாக மாறும்.

கடுமையான மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா அல்லது மிதமான மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் கட்டுப்பாடற்ற போக்கைக் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களில், இந்த கர்ப்ப காலத்தில் ஆஸ்துமா நிலை, மூன்றாவது மூன்று மாதங்களின் முடிவில் நோய் அதிகரிப்பது, வெளிப்புற சுவாசம் மற்றும் ஹீமோடைனமிக்ஸின் செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க மீறல்கள் காரணமாக பிரசவம் ஒரு கடுமையான பிரச்சனையாகும், கருப்பையக கரு துயரத்தின் அதிக ஆபத்து உள்ளது. இந்த நோயாளிகளின் குழு, பிரசவத்தின் போது நோயின் கடுமையான அதிகரிப்பு, கடுமையான சுவாசம் மற்றும் இதய செயலிழப்பு ஆகியவற்றை உருவாக்கும் அபாயத்தில் உள்ளது.

சுவாசக் கோளாறு அறிகுறிகளுடன் கூடிய கடுமையான நோய்களில், அதிக அளவு தொற்று ஆபத்து மற்றும் அறுவை சிகிச்சை அதிர்ச்சியுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் கருத்தில் கொண்டு, இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் வழியாக திட்டமிடப்பட்ட பிரசவம் தேர்வு செய்யப்படும் முறையாகும்.

பிறப்புறுப்பு பிரசவத்தில், பிரசவ தூண்டுதலுக்கு முன், ThVIII–ThIX மட்டத்தில் தொராசி பகுதியில் உள்ள எபிடூரல் இடத்தை துளைத்தல் மற்றும் வடிகுழாய்ப்படுத்துதல் ஆகியவை 0.125% மார்கைன் கரைசலை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் செய்யப்படுகின்றன, இது ஒரு உச்சரிக்கப்படும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவை வழங்குகிறது. பின்னர் பிரசவ தூண்டல் அம்னியோட்டமி மூலம் செய்யப்படுகிறது. இந்த காலகட்டத்தில் பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்ணின் நடத்தை சுறுசுறுப்பாக இருக்கும்.

வழக்கமான பிரசவம் தொடங்கியவுடன், பிரசவ வலி நிவாரணம் L1–L2 அளவில் எபிடூரல் மயக்க மருந்து மூலம் தொடங்குகிறது.

குறைந்த செறிவில் நீடித்த-செயல்பாட்டு மயக்க மருந்தை அறிமுகப்படுத்துவது பெண்ணின் இயக்கத்தை மட்டுப்படுத்தாது, பிரசவத்தின் இரண்டாம் கட்டத்தில் தள்ளுதலை பலவீனப்படுத்தாது, ஒரு உச்சரிக்கப்படும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவைக் கொண்டுள்ளது (நுரையீரலின் கட்டாய முக்கிய திறன் அதிகரிப்பு - FVC, FEV1, POS) மற்றும் ஒரு வகையான ஹீமோடைனமிக் பாதுகாப்பை உருவாக்க அனுமதிக்கிறது. இடது மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிள்களின் பக்கவாதம் வெளியீட்டில் அதிகரிப்பு உள்ளது. கருவின் இரத்த ஓட்டத்தில் மாற்றங்கள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன - தொப்புள் கொடியின் பாத்திரங்கள் மற்றும் கருவின் பெருநாடியில் இரத்த ஓட்டத்திற்கு எதிர்ப்பு குறைதல்.

இந்தப் பின்னணியில், தடைக் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு தள்ளுதலைத் தவிர்த்து தன்னிச்சையான பிரசவம் சாத்தியமாகும். பிரசவத்தின் இரண்டாம் கட்டத்தைக் குறைக்க, ஒரு எபிசியோடமி செய்யப்படுகிறது. தொராசி மட்டத்தில் எபிடியூரல் மயக்க மருந்து செய்வதற்கு போதுமான அனுபவம் அல்லது தொழில்நுட்ப திறன்கள் இல்லாத நிலையில், பிரசவம் சிசேரியன் பிரிவால் செய்யப்பட வேண்டும். எண்டோட்ராஷியல் மயக்க மருந்து மிகப்பெரிய ஆபத்தை பிரதிநிதித்துவப்படுத்துவதால், சிசேரியன் பிரிவின் போது வலி நிவாரணத்திற்கான தேர்வு முறையாக எபிடியூரல் மயக்க மருந்து உள்ளது.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை பிரசவத்திற்கான அறிகுறிகள்:

• நீடித்த கடுமையான அதிகரிப்பு அல்லது ஆஸ்துமா நிலையின் நிவாரணத்திற்குப் பிறகு இருதய நுரையீரல் செயலிழப்பு அறிகுறிகள் இருப்பது;
• தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸின் வரலாறு;
• மேலும், மகப்பேறியல் அறிகுறிகளுக்காக (முந்தைய சிசேரியன் பிரிவுக்குப் பிறகு கருப்பையில் ஒரு திவாலான வடு இருப்பது, ஒரு குறுகிய இடுப்பு போன்றவை) ஒரு சிசேரியன் பிரிவு செய்யப்படலாம்.

தடுப்பு

கர்ப்பத்தை சிக்கலாக்கும் மிகவும் பொதுவான கடுமையான நோய் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா ஆகும். கர்ப்ப காலத்தில் ஆஸ்துமா முதன்முறையாகத் தோன்றலாம் அல்லது கண்டறியப்படலாம், மேலும் கர்ப்பம் முன்னேறும்போது அதன் தீவிரம் மாறக்கூடும். சுமார் 1/3 பெண்கள் தங்கள் நிலையில் முன்னேற்றம் இருப்பதாகவும், 1/3 பேர் கர்ப்ப காலத்தில் நோயின் போக்கில் எந்த மாற்றத்தையும் கவனிக்கவில்லை என்றும், 1/3 பேர் நிலை மோசமடைந்து வருவதாகவும் தெரிவிக்கின்றனர். கர்ப்பிணிப் பெண்களில் பாதிக்கும் மேற்பட்டவர்கள் கர்ப்ப காலத்தில் நோயின் அதிகரிப்பை அனுபவிக்கின்றனர். மேலும், அதிகரிப்புகள் பெரும்பாலும் கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் ஏற்படுகின்றன. அடுத்தடுத்த கர்ப்ப காலத்தில், 2/3 பெண்கள் முதல் கர்ப்ப காலத்தில் இருந்த அதே மாற்றங்களை நோயின் போக்கில் அனுபவிக்கின்றனர்.

சிக்கலான கர்ப்பம் மற்றும் பெரினாட்டல் நோயியலின் காரணங்கள்

கர்ப்பகால சிக்கல்கள் மற்றும் பிரசவ கால நோயியலின் வளர்ச்சி மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் தீவிரம், கர்ப்ப காலத்தில் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் அதிகரிப்பு மற்றும் சிகிச்சையின் தரம் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. கர்ப்ப கால சிக்கல்களின் எண்ணிக்கை நோயின் தீவிரத்திற்கு ஏற்ப விகிதாசாரமாக அதிகரிக்கிறது. கடுமையான மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவில், பிரசவ கால சிக்கல்கள் லேசான ஆஸ்துமாவை விட 2 மடங்கு அதிகமாக பதிவு செய்யப்படுகின்றன. கர்ப்ப காலத்தில் ஆஸ்துமா அதிகரித்த பெண்களில், பிரசவ கால நோயியல் நிலையான போக்கைக் கொண்ட நோயாளிகளை விட 3 மடங்கு அதிகமாக காணப்படுகிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு சிக்கலான கர்ப்பத்திற்கான உடனடி காரணங்கள் பின்வருமாறு:

• சுவாச செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (ஹைபோக்ஸியா);
• நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகள்;
• ஹீமோஸ்டேடிக் ஹோமியோஸ்டாசிஸின் தொந்தரவுகள்;
• வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்.

கர்ப்ப காலத்தில் சிகிச்சையின் தரம் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் தீவிரத்துடன் நேரடியாக தொடர்புடைய FVD இல் ஏற்படும் மாற்றங்கள், ஹைபோக்ஸியாவின் முக்கிய காரணமாகக் கருதப்படுகின்றன. அவை ஃபெட்டோபிளாசென்டல் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கக்கூடும்.

நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகள், இதன் முக்கிய அர்த்தம் T-உதவியாளர்களின் வேறுபாட்டை Th2 நோக்கி மாற்றுவதும், அதன்படி, பல சைட்டோகைன்களின் (IL4, IL5, IL6, IL10) பங்கேற்புடன் Th2-சார்ந்த நோயெதிர்ப்பு அழற்சியின் செயல்திறன் செயல்முறைகளின் ஆதிக்கம் மற்றும் B-லிம்போசைட்டுகளில் (IgE) ஆன்டிபாடி உற்பத்தியின் மீதான விளைவும், தன்னுடல் தாக்க செயல்முறைகளின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன [ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி (APS)], ஆன்டிவைரல் ஆண்டிமைக்ரோபியல் பாதுகாப்பில் குறைவு, அத்துடன் இடுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்களின் அதிக அதிர்வெண். பிறப்பு கால்வாயின் நுண்ணுயிரிசெனோசிஸைப் படிக்கும்போது, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா உள்ள 10% கர்ப்பிணிப் பெண்களில் மட்டுமே சாதாரண மைக்ரோஃப்ளோரா தீர்மானிக்கப்படுகிறது. 35% நோயாளிகளில் கேண்டிடியாஸிஸ் கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் 55% கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கலப்பு வைரஸ்-பாக்டீரியா தாவரங்கள் காணப்படுகின்றன. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் அடிக்கடி காணப்படும் கருப்பையக தொற்றுக்கு மேற்கண்ட அம்சங்கள் முக்கிய காரணங்களாகும். கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் ஆட்டோ இம்யூன் செயல்முறைகள், குறிப்பாக APS, நஞ்சுக்கொடி திசுக்களுக்கு சேதம் விளைவிக்கிறது, நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களால் அதன் வாஸ்குலர் படுக்கை, நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை மற்றும் கருப்பையக வளர்ச்சி தாமதத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில், கர்ப்பம் கருவின் மரணம் அல்லது அதன் முன்கூட்டிய முடிவில் முடிவடையும்.

ஒருபுறம் ஹைபோக்ஸியாவும் மறுபுறம் வாஸ்குலர் சுவருக்கு சேதமும் ஹீமோஸ்டேடிக் ஹோமியோஸ்டாசிஸின் கோளாறுக்கு வழிவகுக்கிறது - நாள்பட்ட டிஐசி நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி, இது விரைவான இரத்த உறைவு, கரையக்கூடிய ஃபைப்ரின் மோனோமர் வளாகங்களின் அதிகரித்த சுழற்சி, தன்னிச்சையான அதிகரிப்பு மற்றும் தூண்டப்பட்ட பிளேட்லெட் திரட்டல் குறைதல் மற்றும் நஞ்சுக்கொடியில் பலவீனமான நுண் சுழற்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா உள்ள பெண்களில் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை உருவாவதற்கு மற்றொரு முக்கிய காரணம் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு லிப்பிட் பெராக்சிடேஷன் அதிகரித்துள்ளதாகவும், இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜனேற்ற செயல்பாடு குறைந்து வருவதாகவும், உள்செல்லுலார் நொதிகளின் செயல்பாடு குறைந்து வருவதாகவும் பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. கடுமையான மற்றும் நிலையற்ற மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவில், மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் கோளாறுகள் காணப்படுகின்றன, அவை சிக்கலான கர்ப்பத்திற்கான முக்கிய காரணங்களாகும்.

இது சம்பந்தமாக, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோயாளிகளை கர்ப்பத்திற்குத் தயார்படுத்துதல், கர்ப்ப காலத்தில் அவர்களின் முழுமையான பரிசோதனை, அத்துடன் நோய்க்கு போதுமான சிகிச்சை, ஆஸ்துமாவின் அதிகரிப்புகள் மற்றும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாததை உறுதி செய்தல் ஆகியவை கர்ப்பத்தின் உடலியல் போக்கிற்கும் பிறப்புக்கும் முக்கியமாகும். ஆரோக்கியமான குழந்தை.

கர்ப்பத்திற்கு முந்தைய தயாரிப்பு நிலையிலும், கர்ப்ப காலத்திலும் தரமான மருத்துவ பராமரிப்பு மூலம், மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவில் தாய் மற்றும் கருவுக்கு மிகவும் சாதகமான கர்ப்ப விளைவு உறுதி செய்யப்படுகிறது.

கருத்தரிப்பதற்கு முந்தைய தயாரிப்பு

COPD உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்கள், மகப்பேறுக்கு முந்தைய தயாரிப்பைப் பயன்படுத்தி தங்கள் கர்ப்பத்தைத் திட்டமிட பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள், இது ஒரு மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணர் மற்றும் நுரையீரல் நிபுணரால் பரிசோதிக்கப்படுகிறது. நுரையீரல் நிபுணர் வெளிப்புற சுவாசத்தின் செயல்பாடுகளை ஆய்வு செய்கிறார், கர்ப்பத்திற்கு முன்பே நுரையீரல் நோய்க்கு ஈடுசெய்யும் வகையில் குறிப்பிட்ட அடிப்படை சிகிச்சையின் தேவையான அளவை தீர்மானிக்க நோயாளியின் நிலையை மதிப்பிடுகிறார். சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் கண்காணிப்பதில் கட்டாய இணைப்புகளில் ஒன்று கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் உச்ச ஓட்ட அளவீட்டு நாட்குறிப்பை வைத்திருப்பது.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் (74%) கணிசமான எண்ணிக்கையிலானவர்களுக்கு STI கள் இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் கருப்பையக தொற்று ஏற்படும் வாய்ப்பு 30% ஐ அடைகிறது. இது சம்பந்தமாக, மகளிர் மருத்துவ பரிசோதனையின் போது, கிளமிடியா, யூரியாபிளாஸ்மோசிஸ், மைக்கோபிளாஸ்மோசிஸ் போன்றவற்றுக்கு கர்ப்பத்தைத் திட்டமிடும் பெண்களின் பரிசோதனை மற்றும் வைராலஜிக்கல் பரிசோதனைக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். தொற்று கண்டறியப்பட்டால், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மற்றும் வைரஸ் தடுப்பு சிகிச்சையின் ஒரு படிப்பு நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோயாளிகள், நுரையீரல் நோயின் பருவகால அதிகரிப்புகளைக் கருத்தில் கொண்டு கர்ப்பத்தைத் திட்டமிட வேண்டும்.

ஒரு கட்டாய அம்சம் என்னவென்றால், சுறுசுறுப்பான மற்றும் செயலற்ற புகைபிடித்தல் இரண்டையும் தவிர்ப்பது. புகைப்பிடிப்பவர்களில் ஆஸ்துமா மிகவும் கடுமையானது, மேலும் அதிகரிப்புகள் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன மற்றும் அதிக அளவு அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் தேவைப்படுகின்றன.

கர்ப்ப காலத்தில் நாள்பட்ட குறிப்பிட்ட அல்லாத நுரையீரல் நோய்களின் சாதகமற்ற விளைவைக் கருத்தில் கொண்டு, மூச்சுக்குழாய் நோயியலால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்கள் கர்ப்பத்தின் தொடக்கத்தில் ஒரு நுரையீரல் நிபுணரின் நிலையான மேற்பார்வையில் இருக்க வேண்டும். மகப்பேறியல் மற்றும் பெரினாட்டல் நோயியலின் வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு நோயின் தீவிரத்தினால் அல்ல, மாறாக அதன் அதிகரிப்புகள் இல்லாததால், நுரையீரல் நிபுணரின் முக்கிய பணி நுரையீரல் நோய்க்கான குறிப்பிட்ட அடிப்படை சிகிச்சையை அதன் இழப்பீட்டை அதிகரிக்க போதுமான அளவில் நடத்துவதாகும்.

கர்ப்பிணிப் பெண்களின் பரிசோதனை

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களின் பரிசோதனை, நுரையீரல் நிபுணருடன் கலந்தாலோசிப்பதோடு கூடுதலாக நவீன கருவி மற்றும் உயிர்வேதியியல் ஆய்வுகளை மேற்கொள்ளும் திறன் கொண்ட சிறப்பு மருத்துவமனைகள் மற்றும் மகப்பேறு மருத்துவமனைகளில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

சுவாச செயல்பாடு சோதனை, மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் இரத்த உறைதல் அளவுருக்களைப் படிப்பது அவசியம். பாக்டீரியாலஜிக்கல் மற்றும் வைராலஜிக்கல் பரிசோதனை (கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாய், யோனி, குரல்வளை, மூக்கு) என்பது இந்த நோயாளிகளில் யூரோஜெனிட்டல் தொற்று அதிக அளவில் இருப்பதாலும், அவர்களின் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பெரினாட்டல் நோயியலின் கட்டமைப்பில் கருப்பையக தொற்று கணிசமான விகிதத்தாலும் மிகவும் முக்கியமான நடவடிக்கையாகும். கருப்பையக கரு துயரத்தை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்தைக் கருத்தில் கொண்டு, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு, அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதல் (கரு அளவீடு, கரு ஹீமோடைனமிக்ஸ் மதிப்பீடு), ஹார்மோன் சோதனை (நஞ்சுக்கொடி லாக்டோஜென், எஸ்ட்ரியோல், α-ஃபெட்டோபுரோட்டீன், புரோஜெஸ்ட்டிரோன், கார்டிசோல்) மற்றும் கார்டியோமானிட்டரிங் (CTG) உள்ளிட்ட கரு நஞ்சுக்கொடி அமைப்பு செயல்பாட்டை முழுமையாக ஆய்வு செய்ய வேண்டும்.

ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் ஆய்வு, ஆன்டிகோகுலண்ட் மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சையின் தேவையான அளவை தீர்மானிப்பதோடு, பெரினாட்டல் சிக்கல்களின் அபாயத்தை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது. ஃபைப்ரினோஜென் நுகர்வு அறிகுறிகளை அடையாளம் காண்பதில் குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்: அதன் செறிவில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் இயக்கவியலைக் கண்காணித்தல், கரையக்கூடிய ஃபைப்ரின் மோனோமர் வளாகங்களை (SFMC) அடையாளம் காணுதல், இரத்தத்தின் ஆன்டித்ரோம்பின் செயல்பாட்டை தீர்மானித்தல். மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் பிளேட்லெட்டுகளின் செயல்பாட்டு நிலையை மீறுவதால் இரத்த உறைதலின் பிளேட்லெட் இணைப்பின் நிலையை மதிப்பிடுவது அவசியம். தூண்டப்பட்டதை மட்டுமல்லாமல், தன்னிச்சையான திரட்டலையும் ஆய்வு செய்வது நல்லது, ஏனெனில் அவற்றின் ஒப்பீடு பிளேட்லெட்டுகளின் நிலையைப் பற்றிய முழுமையான மதிப்பீட்டை வழங்குகிறது.

COPD உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு யூரோஜெனிட்டல் தொற்றுகள் அதிகமாக இருப்பதால், வழக்கமான பாக்டீரியோஸ்கோபிக் ஸ்மியர் பரிசோதனையுடன், அத்தகைய நோயாளிகள் யூரோஜெனிட்டல் பாதையில் சாத்தியமான தொற்றுநோயைக் கண்டறிந்து சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க விரிவான பாக்டீரியா மற்றும் வைராலஜிக்கல் பரிசோதனைகளை மேற்கொள்ள வேண்டும்.

நாள்பட்ட குறிப்பிட்ட அல்லாத நுரையீரல் நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு கர்ப்ப சிக்கல்களைத் தடுப்பதிலும் சிகிச்சையளிப்பதிலும் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் தனிப்பட்ட அளவுருக்களைப் படிப்பது பெரிதும் உதவியாக இருக்கும். ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் ஆன்டிபாடிகள் (லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்ட்) மற்றும் முடிந்தால், இன்டர்ஃபெரான் அமைப்பின் செயலிழப்பின் தன்மையைக் கண்டறிதல், மகப்பேறியல் சிக்கல்களின் மிகவும் பயனுள்ள கணிப்பு மற்றும் மருந்து சிகிச்சையை அனுமதிக்கிறது.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களின் பரிசோதனை, மருத்துவரின் முதல் வருகையின் போது, 18-20, 28-32 வாரங்களிலும், பிரசவத்திற்கு முன் முழு கால கர்ப்பத்திலும், அதே போல் கர்ப்ப சிக்கல்களுக்கான சிகிச்சையின் போக்கை முடித்த பிறகும் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். அதன் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கும் மேலும் நிர்வாகத்தின் தந்திரோபாயங்களை தெளிவுபடுத்துவதற்கும்.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் மகப்பேறியல் மற்றும் பெரினாட்டல் நோயியலின் கணிப்பு.

கர்ப்ப காலத்தில் நோய் அதிகரிக்கும் கர்ப்பிணிப் பெண்கள், கெஸ்டோசிஸ் சேர்த்தல், பலவீனமான FVD, மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸ், ஹோமியோஸ்டாஸிஸ், கர்ப்பத்தின் 28-32 வாரங்களில் 40 வது சதவீதத்திற்குக் கீழே நஞ்சுக்கொடி லாக்டோஜன், எஸ்ட்ரியோல், கார்டிசோல் ஆகியவற்றின் செறிவு குறைதல் ஆகியவை அடங்கும். எதிர்பார்க்கப்படும் மதிப்பில் 55% க்கும் குறைவான உச்ச காலாவதி ஓட்ட விகிதத்தில் குறைவுடன் பெரினாட்டல் நோயியல் கொண்ட குழந்தையின் பிறப்பை எதிர்பார்க்கலாம். விதியின் துல்லியம் 86% ஆகும். மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்ணில் கெஸ்டோசிஸ் மற்றும் PEF இல் ஏற்படும் மாற்றங்களைப் பதிவு செய்தால், 94% வரை துல்லியத்துடன் பெரினாட்டல் நோயியலை கணிக்க முடியும். PEF 55% க்கும் குறைவான குறைவு மற்றும் எதிர்பார்க்கப்படும் மதிப்புகளில் 63% க்கும் குறைவான FVC ஆகியவற்றின் கலவையுடன், அனைத்து கர்ப்பிணிப் பெண்களிலும் பெரினாட்டல் நோயியல் உருவாகிறது. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு சிகிச்சையின் போது IgE இன் அதிகரித்த செறிவு குறையாத நிலையில், சிக்கலான கர்ப்பத்தின் வளர்ச்சியை 86% துல்லியத்துடன் எதிர்பார்க்கலாம்.

மகப்பேறியல் மற்றும் பிரசவத்திற்கு முந்தைய சிக்கல்களை மருந்துகளால் தடுப்பது

COPD நோயாளிகளில் கர்ப்பகால சிக்கல்களின் வளர்ச்சியில் உள்ள முக்கிய நோய்க்கிருமி இணைப்புகளின் அடிப்படையில், மகப்பேறியல் மற்றும் பிறப்புக்கு முந்தைய சிக்கல்களின் மருந்து தடுப்பு, அடிப்படை நுரையீரல் நோய்க்கான சிகிச்சை, ஆக்ஸிஜனேற்ற-குறைப்பு செயல்முறைகளை மேம்படுத்துதல் (எசென்ஷியேல், வைட்டமின் E பயன்பாடு - லிப்பிட் பெராக்சிடேஷனின் தீவிரத்தை குறைக்க, செல் சவ்வுகளின் கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டு பண்புகளை உறுதிப்படுத்த, எரித்ரோசைட்டுகளின் செயல்பாட்டு நிலையை இயல்பாக்குதல் மற்றும் கரு டிராபிசத்தை மேம்படுத்துதல், ஆக்டோவெஜின், ஆக்ஸிஜன் மற்றும் குளுக்கோஸுடன் திசுக்களுக்கு வழங்கலை மேம்படுத்துதல், ஆக்ஸிஜனேற்ற பாஸ்போரிலேஷன் என்சைம்களை செயல்படுத்துதல், செல்லின் அமில-அடிப்படை நிலையை இயல்பாக்குதல்), நோயெதிர்ப்பு திருத்தம் (வைஃபெரோனோதெரபி, தொற்று சிக்கல்களைக் குறைக்க உதவுகிறது மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா வளர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளை பாதிக்கிறது, APS அறிகுறிகள் கண்டறியப்படும்போது மெட்டிப்ரெட்) மற்றும் நாள்பட்ட DIC நோய்க்குறி சிகிச்சை (ஹெப்பரின், இது ஆன்டித்ரோம்பின் அமைப்பை செயல்படுத்துகிறது மற்றும் அதன் மூலம் ஹீமோஸ்டாசிஸ் அளவுருக்களை இயல்பாக்குகிறது, மேலும் சுற்றும் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களையும் பிணைக்கிறது; ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் - குரான்டில், ட்ரெண்டல், யூபிலின், இது வாஸ்குலர் சுவரால் புரோஸ்டாசைக்ளினின் தொகுப்பை அதிகரிக்கிறது மற்றும் இன்ட்ராவாஸ்குலர் பிளேட்லெட் திரட்டலைக் குறைக்கிறது). உயர்ந்த IgE அளவு, ஆட்டோ இம்யூன் செயல்முறைகளின் குறிப்பான்கள் (லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்ட், hCG க்கு ஆன்டிபாடிகள்) மற்றும் கருப்பையக கரு துயரத்தின் அறிகுறிகள் மற்றும் பழமைவாத சிகிச்சையிலிருந்து போதுமான விளைவு இல்லாதது கண்டறியப்பட்டால், சிகிச்சை பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் குறிக்கப்படுகிறது. 4-5 நடைமுறைகள் வாரத்திற்கு 1-2 முறை செய்யப்படுகின்றன, இதில் சுற்றும் பிளாஸ்மா அளவின் 30% வரை அகற்றப்படுகிறது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]