நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி - தகவலின் கண்ணோட்டம்

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி என்பது நீரிழிவு நோயில் சிறுநீரக நாளங்களில் ஏற்படும் ஒரு குறிப்பிட்ட புண் ஆகும், இது முடிச்சு அல்லது பரவலான குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ் உருவாவதோடு சேர்ந்துள்ளது, இதன் முனைய நிலை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

நீரிழிவு நோய் என்பது இன்சுலின் சுரப்பு, இன்சுலின் செயல்பாடு அல்லது இரண்டிலும் ஏற்படும் குறைபாடு காரணமாக தொடர்ச்சியான ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படும் வளர்சிதை மாற்ற நோய்களின் ஒரு குழுவாகும் (உலக சுகாதார அமைப்பு, 1999). மருத்துவ நடைமுறையில், நீரிழிவு நோயாளிகளின் முக்கிய குழு வகை 1 நீரிழிவு நோய் (இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோய்) மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோய் (இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோய்) நோயாளிகள்.

உடலின் நாளங்கள் மற்றும் நரம்பு திசுக்களுக்கு ஹைப்பர் கிளைசீமியா நீண்ட காலமாக வெளிப்படுவதால், இலக்கு உறுப்புகளில் குறிப்பிட்ட கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டு மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன, இது நீரிழிவு நோயின் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியால் வெளிப்படுகிறது. வழக்கமாக, இந்த சிக்கல்களை மைக்ரோஆஞ்சியோபதிகள் (சிறிய மற்றும் நடுத்தர அளவிலான நாளங்களுக்கு சேதம்), மேக்ரோஆஞ்சியோபதிகள் (பெரிய அளவிலான நாளங்களுக்கு சேதம்) மற்றும் நரம்பியல் (நரம்பு திசுக்களுக்கு சேதம்) என பிரிக்கலாம்.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி ஒரு மைக்ரோஆஞ்சியோபதி என வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இது வகை 1 மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோயின் தாமதமான சிக்கலாகக் கருதப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் தொற்றுநோயியல்

உலகம் முழுவதும், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புடன் கூடிய நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி, டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளின் மரணத்திற்கு முக்கிய காரணமாகக் கருதப்படுகிறது. டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில், இருதய நோய்களுக்குப் பிறகு இறப்புக்கு நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி இரண்டாவது முக்கிய காரணமாகும். அமெரிக்கா மற்றும் ஜப்பானில், நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி மிகவும் பொதுவான சிறுநீரக நோயாகும் (35-40%), இது குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், பைலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய் போன்ற முதன்மை சிறுநீரக நோய்களை இரண்டாவது அல்லது மூன்றாவது இடத்திற்குத் தள்ளுகிறது. ஐரோப்பிய நாடுகளில், நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் "தொற்றுநோய்" குறைவான அச்சுறுத்தலாக உள்ளது, ஆனால் இது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் சிகிச்சையின் காரணங்களில் 20-25% ஆகும்.

ரஷ்யாவில், மாநில பதிவேட்டின் (1999-2000) படி, வகை 1 நீரிழிவு நோயில் சிறுநீரக செயலிழப்பால் ஏற்படும் இறப்பு 18% ஐ விட அதிகமாக இல்லை, இது கடந்த 30 ஆண்டுகளில் உலகில் பதிவு செய்யப்பட்ட அளவை விட 3 மடங்கு குறைவு. வகை 2 நீரிழிவு நோயில், ரஷ்யாவில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பால் ஏற்படும் இறப்பு 1.5% ஆகும், இது உலக அளவை விட 2 மடங்கு குறைவு.

அமெரிக்கா மற்றும் ஐரோப்பிய நாடுகளில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி மிகவும் பொதுவான காரணமாக மாறியுள்ளது. இந்த நிகழ்வுக்கான காரணங்கள் முக்கியமாக வகை 2 நீரிழிவு நோயின் விரைவான வளர்ச்சி மற்றும் நீரிழிவு நோயாளிகளின் ஆயுட்காலம் அதிகரிப்பு ஆகும்.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் பரவல் முதன்மையாக நோயின் கால அளவைப் பொறுத்தது. இது குறிப்பாக டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் தெளிவாகத் தெரிகிறது, அவர்களுக்கு ஆரம்ப தேதி ஒப்பீட்டளவில் துல்லியமானது. டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் முதல் 3-5 ஆண்டுகளில் நெஃப்ரோபதி அரிதாகவே உருவாகிறது, மேலும் 20 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு கிட்டத்தட்ட 30% நோயாளிகளில் இது கண்டறியப்படுகிறது. பெரும்பாலும், நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி நோய் தொடங்கிய 15-20 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு உருவாகிறது. டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு, நோய் தொடங்கும் வயது மிகவும் முக்கியமானது. நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் அதிகபட்ச அதிர்வெண் 11-20 வயதில் நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களிடமே உள்ளது, இது உடலில் வயது தொடர்பான ஹார்மோன் மாற்றங்களுடன் இணைந்து சிறுநீரகங்களில் ஏற்படும் நோயியல் விளைவால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

டைப் 2 நீரிழிவு நோயில் நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் பரவல் குறைவாகவே ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது, முதன்மையாக டைப் 2 நீரிழிவு நோயின் தொடக்க நேரத்தின் நிச்சயமற்ற தன்மை காரணமாக, இது பொதுவாக 40 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு உருவாகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் இருக்கும் சிறுநீரக நோய்களை அதிகரிக்கிறது. எனவே, டைப் 2 நீரிழிவு நோய் கண்டறியப்பட்ட நேரத்தில், 17-30% நோயாளிகளில் மைக்ரோஅல்புமினுரியா, 7-10% நோயாளிகளில் புரோட்டினூரியா மற்றும் 1% நோயாளிகளில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றைக் கண்டறிய முடியும்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

நீரிழிவு நோயில் சிறுநீரக பாதிப்பின் வளர்ச்சி இரண்டு நோய்க்கிருமி காரணிகளின் ஒரே நேரத்தில் செல்வாக்குடன் தொடர்புடையது - வளர்சிதை மாற்ற (ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் ஹைப்பர்லிபிடெமியா) மற்றும் ஹீமோடைனமிக் (முறையான மற்றும் இன்ட்ராகுளோமருலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் செல்வாக்கு).

நீரிழிவு சிறுநீரக சேதத்தின் வளர்ச்சியில் ஹைப்பர் கிளைசீமியா முக்கிய வளர்சிதை மாற்ற காரணியாக செயல்படுகிறது. ஹைப்பர் கிளைசீமியா இல்லாத நிலையில், நீரிழிவு நோயின் சிறப்பியல்பு சிறுநீரக திசுக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் கண்டறியப்படுவதில்லை.

ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் நெஃப்ரோடாக்ஸிக் விளைவின் பல வழிமுறைகள் உள்ளன:

• சிறுநீரக சவ்வு புரதங்களின் நொதி அல்லாத கிளைகோசைலேஷன், இது அவற்றின் அமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டை மாற்றுகிறது;
• சிறுநீரக திசுக்களில் குளுக்கோஸின் நேரடி நச்சு விளைவு, இது புரதம் கைனேஸ் சி என்ற நொதியை செயல்படுத்துவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இது சிறுநீரக நாளங்களின் ஊடுருவலை அதிகரிக்கிறது;
• ஆக்ஸிஜனேற்ற எதிர்வினைகளை செயல்படுத்துவது, சைட்டோடாக்ஸிக் விளைவைக் கொண்ட அதிக எண்ணிக்கையிலான ஃப்ரீ ரேடிக்கல்கள் உருவாக வழிவகுக்கிறது.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் வளர்ச்சி மற்றும் முன்னேற்றத்தில் ஈடுபடும் மற்றொரு வளர்சிதை மாற்ற காரணி ஹைப்பர்லிபிடெமியா ஆகும். மாற்றியமைக்கப்பட்ட எல்டிஎல், குளோமருலர் நுண்குழாய்களின் சேதமடைந்த எண்டோதெலியம் வழியாக ஊடுருவி, அவற்றில் ஸ்க்லரோடிக் செயல்முறைகளின் வளர்ச்சியை ஊக்குவிப்பதன் மூலம் சிறுநீரகங்களை சேதப்படுத்துகிறது.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் வளர்ச்சியில் இன்ட்ராகுளோமருலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் (சிறுநீரக குளோமருலியின் நுண்குழாய்களில் அதிக ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம்) முக்கிய ஹீமோடைனமிக் காரணியாக செயல்படுகிறது. நீரிழிவு நோயில் இந்த நிகழ்வு சிறுநீரக குளோமருலஸின் இணைப்பு மற்றும் வெளியேற்ற தமனிகளின் தொனியில் ஏற்றத்தாழ்வை அடிப்படையாகக் கொண்டது: ஒருபுறம், ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் நச்சு விளைவு மற்றும் வாசோடைலேட்டிங் ஹார்மோன்களை செயல்படுத்துவதன் காரணமாக இணைப்பு குளோமருலர் தமனியின் "இடைவெளி" உள்ளது, மறுபுறம், உள்ளூர் ஆஞ்சியோடென்சின் II இன் செயல்பாட்டின் காரணமாக வெளியேற்ற தமனியின் சுருக்கம் உள்ளது.

இருப்பினும், வகை 1 மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோயில், சிறுநீரக செயலிழப்பின் முன்னேற்றத்தில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மிகவும் சக்திவாய்ந்த காரணியாகும், இது அதன் தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவின் அடிப்படையில் வளர்சிதை மாற்ற காரணிகளின் (ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் ஹைப்பர்லிபிடெமியா) செல்வாக்கை விட பல மடங்கு அதிகமாகும்.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் அறிகுறிகள்

ஆரம்ப கட்டங்களில் (I மற்றும் II), நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் போக்கு அறிகுறியற்றது. ரெபெர்க் சோதனையைச் செய்யும்போது, SCF இன் அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்படுகிறது (> 140-150 மிலி/நிமிடம் x 1.73 மீ2 ⁾.

நிலை III இல் (தொடக்க நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் நிலை), அறிகுறிகளும் இல்லை, மைக்ரோஅல்புமினுரியா (20-200 மி.கி/லி) சாதாரண அல்லது அதிகரித்த SCF உடன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

கடுமையான நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் (நிலை IV) நிலையிலிருந்து தொடங்கி, நோயாளிகள் நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் மருத்துவ அறிகுறிகளை உருவாக்குகிறார்கள், இதில் முதன்மையாக பின்வருவன அடங்கும்:

• தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (தோன்றுகிறது மற்றும் விரைவாக அதிகரிக்கிறது);
• வீக்கம்.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் அறிகுறிகள்

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி நோய் கண்டறிதல்

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் நோயறிதல் மற்றும் நிலை, அனமனிசிஸ் தரவு (நீரிழிவு நோயின் காலம் மற்றும் வகை), ஆய்வக சோதனை முடிவுகள் (மைக்ரோஅல்புமினுரியா, புரோட்டினூரியா, அசோடீமியா மற்றும் யுரேமியா ஆகியவற்றைக் கண்டறிதல்) ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியைக் கண்டறிவதற்கான ஆரம்பகால முறை மைக்ரோஅல்புமினுரியாவைக் கண்டறிவதாகும். மைக்ரோஅல்புமினுரியாவிற்கான அளவுகோல், சிறுநீரில் 30 முதல் 300 மி.கி/நாள் அல்லது இரவு நேரத்தில் 20 முதல் 200 எம்.சி.ஜி/நிமிடமாக அல்புமினின் அதிக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட வெளியேற்றமாகும். காலை சிறுநீரில் உள்ள அல்புமின்/கிரியேட்டினின் விகிதத்தாலும் மைக்ரோஅல்புமினுரியா கண்டறியப்படுகிறது, இது தினசரி சிறுநீர் சேகரிப்பில் உள்ள பிழைகளை நீக்குகிறது.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி நோய் கண்டறிதல்

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி சிகிச்சை

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் பயனுள்ள சிகிச்சையின் அடிப்படையானது, நோயின் நிலைக்கு ஏற்ப ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையை மேற்கொள்வதாகும். நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் முதன்மை தடுப்பு, மைக்கோஅல்புமினுரியா ஏற்படுவதைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது, அதாவது அதன் மாற்றியமைக்கக்கூடிய ஆபத்து காரணிகளில் (கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்ற இழப்பீட்டு நிலை, இன்ட்ராகுளோமருலர் ஹீமோடைனமிக்ஸ், லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறு, புகைத்தல்) தாக்கம்.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியைத் தடுப்பதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் முக்கிய கொள்கைகள் பின்வருமாறு:

• கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு;
• இரத்த அழுத்தக் கட்டுப்பாடு (மைக்ரோஅல்புமினுரியா இல்லாத நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இரத்த அழுத்த அளவு < 135/85 mmHg ஆகவும், மைக்ரோஅல்புமினுரியா இருந்தால் < 130/80 mmHg ஆகவும், புரோட்டினூரியா உள்ள நோயாளிகளுக்கு < 120/75 mmHg ஆகவும் இருக்க வேண்டும்);
• டிஸ்லிபிடெமியாவைக் கட்டுப்படுத்துதல்.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி சிகிச்சை