நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி சிகிச்சை

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் பயனுள்ள சிகிச்சையின் அடிப்படையானது, நோயின் நிலைக்கு ஏற்ப ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையை மேற்கொள்வதாகும். நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் முதன்மை தடுப்பு, மைக்கோஅல்புமினுரியா ஏற்படுவதைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது, அதாவது, அதன் மாற்றியமைக்கக்கூடிய ஆபத்து காரணிகளை (கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்ற இழப்பீட்டு நிலை, இன்ட்ராகுளோமருலர் ஹீமோடைனமிக்ஸ் நிலை, லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள், புகைத்தல்) பாதிக்கிறது.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி சிகிச்சையின் அடிப்படைகள்

நிலைகள் I-III இல் நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியைத் தடுப்பதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் முக்கிய கொள்கைகள் பின்வருமாறு:

• கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு;
• இரத்த அழுத்தக் கட்டுப்பாடு (மைக்ரோஅல்புமினுரியா இல்லாத நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இரத்த அழுத்த அளவு < 135/85 mmHg ஆகவும், மைக்ரோஅல்புமினுரியா இருந்தால் < 130/80 mmHg ஆகவும், புரோட்டினூரியா உள்ள நோயாளிகளுக்கு < 120/75 mmHg ஆகவும் இருக்க வேண்டும்);
• டிஸ்லிபிடெமியாவைக் கட்டுப்படுத்துதல்.

சிறுநீரகங்களில் கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டு மாற்றங்களுக்கு ஹைப்பர் கிளைசீமியா ஒரு தூண்டுதல் காரணியாகும். இரண்டு முக்கிய ஆய்வுகள் - DCCT (நீரிழிவு கட்டுப்பாடு மற்றும் சிக்கல் ஆய்வு, 1993) மற்றும் UKPDS (யுனைடெட் கிங்டம் வருங்கால நீரிழிவு ஆய்வு, 1998) - தீவிர கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டு தந்திரோபாயங்கள் வகை 1 மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு மைக்ரோஅல்புமினுரியா மற்றும் ஆல்புமினுரியாவின் அதிர்வெண்ணில் நம்பகமான குறைப்புக்கு வழிவகுக்கும் என்பதைக் காட்டுகின்றன. வாஸ்குலர் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க அனுமதிக்கும் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் உகந்த இழப்பீடு, இயல்பான அல்லது சாதாரண கிளைசெமிக் மதிப்புகள் மற்றும் HbA _1c அளவை < 7% என்று கருதுகிறது.

நீரிழிவு நோயில் இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்துவது நெஃப்ரோபதியைத் தடுப்பதை உறுதிசெய்து அதன் முன்னேற்ற விகிதத்தைக் குறைக்கிறது.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான மருந்து அல்லாத சிகிச்சையில் பின்வருவன அடங்கும்:

• உணவுடன் சோடியம் உட்கொள்ளலை 100 mmol/நாள் ஆகக் கட்டுப்படுத்துதல்;
• உடல் செயல்பாடுகளை அதிகரிக்கவும்;
• உகந்த உடல் எடையை பராமரித்தல்,
• மது அருந்துவதை கட்டுப்படுத்துதல் (ஒரு நாளைக்கு 30 கிராமுக்கும் குறைவாக);
• புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல்,
• உணவில் நிறைவுற்ற கொழுப்புகளை உட்கொள்வதைக் குறைத்தல்;
• மன அழுத்தத்தைக் குறைத்தல்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதிக்கு உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சை

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்காக உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, u200bu200bகார்போஹைட்ரேட் மற்றும் லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றத்தில் அவற்றின் விளைவு, நீரிழிவு நோயின் பிற விலகல்களின் போக்கு மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்டால் பாதுகாப்பு, நெஃப்ரோப்ரோடெக்டிவ் மற்றும் கார்டியோப்ரோடெக்டிவ் பண்புகள் இருப்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

ACE தடுப்பான்கள் உச்சரிக்கப்படும் நெஃப்ரோப்ரோடெக்டிவ் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன, இன்ட்ராகுளோமருலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் மைக்ரோஅல்புமினுரியாவின் தீவிரத்தை குறைக்கின்றன (BRILLIANT, EUCLID, REIN, போன்ற ஆய்வுகளின்படி). எனவே, ACE தடுப்பான்கள் மைக்ரோஅல்புமினுரியாவிற்கு உயர்ந்த நிலையில் மட்டுமல்லாமல், சாதாரண தமனி அழுத்தத்திலும் குறிக்கப்படுகின்றன:

• கேப்டோபிரில் வாய்வழியாக 12.5-25 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• பெரிண்டோபிரில் வாய்வழியாக 2-8 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• ராமிப்ரில் வாய்வழியாக 1.25-5 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• டிராண்டோலாப்ரில் வாய்வழியாக 0.5-4 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• ஃபோசினோபிரில் வாய்வழியாக 10-20 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• குயினாப்ரில் வாய்வழியாக 2.5-10 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• எனலாபிரில் வாய்வழியாக 2.5-10 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 2 முறை, தொடர்ந்து.

ACE தடுப்பான்களுக்கு கூடுதலாக, வெராபமில் குழுவிலிருந்து கால்சியம் எதிரிகள் நெஃப்ரோப்ரோடெக்டிவ் மற்றும் கார்டியோப்ரோடெக்டிவ் விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சையில் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி எதிரிகள் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன. வகை 2 நீரிழிவு நோய் மற்றும் நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியில் அவற்றின் நெஃப்ரோப்ரோடெக்டிவ் செயல்பாடு மூன்று பெரிய ஆய்வுகளில் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது - IRMA 2, IDNT, RENAAL. இந்த மருந்துகள் ACE தடுப்பான்களின் பக்க விளைவுகள் ஏற்பட்டால் (குறிப்பாக வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

• வால்சார்டன் வாய்வழியாக 80-160 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• இர்பெசார்டன் வாய்வழியாக 150-300 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 1 முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• காண்டேசார்டன் சிலெக்செட்டில் வாய்வழியாக 4-16 மி.கி. தினமும் ஒரு முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• லோசார்டன் வாய்வழியாக 25-100 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• டெல்மிசாட்ரானை ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, தொடர்ந்து 20-80 மி.கி. வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

சிறுநீரகத்தின் குளோமருலர் அடித்தள சவ்வுகளின் பலவீனமான ஊடுருவலை மீட்டெடுக்கும் மற்றும் சிறுநீரில் புரத இழப்பைக் குறைக்கும் நெஃப்ரோப்ரோடெக்டர் சுலோடெக்ஸைடுடன் இணைந்து ACE தடுப்பான்களை (அல்லது ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள்) பயன்படுத்துவது நல்லது.

• சுலோடெக்ஸைடு 600 LE வாரத்திற்கு 5 நாட்கள் 2 நாள் இடைவெளியுடன் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது, பின்னர் 3 வாரங்கள், பின்னர் வாய்வழியாக 250 LE ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, 2 மாதங்கள்.

இந்த சிகிச்சை முறையை வருடத்திற்கு இரண்டு முறை மேற்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு, கூட்டு சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியில் டிஸ்லிபிடெமியா சிகிச்சை

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி நிலை IV மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட நீரிழிவு நோயாளிகளில் 70% பேருக்கு டிஸ்லிபிடெமியா உள்ளது. லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் கண்டறியப்பட்டால் (LDL> 2.6 mmol/l, TG> 1.7 mmol/l), ஹைப்பர்லிபிடெமியா திருத்தம் (லிப்பிட்-குறைக்கும் உணவு) கட்டாயமாகும்; பயனற்றதாக இருந்தால், ஹைப்போலிபிடெமிக் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

LDL 3 mmol/l க்கும் அதிகமாக இருந்தால், ஸ்டேடின்களின் தொடர்ச்சியான பயன்பாடு குறிக்கப்படுகிறது:

• அடோர்வாஸ்டாடின் - வாய்வழியாக 5-20 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, சிகிச்சையின் காலம் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது அல்லது
• லோவாஸ்டாடின் வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 10-40 மி.கி. 1 முறை, சிகிச்சையின் காலம் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது அல்லது
• சிம்வாஸ்டாடின் வாய்வழியாக 10-20 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, சிகிச்சையின் காலம் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
• LDL <2.6 mmol/l, TG <1.7 mmol/l இலக்கு அளவை அடைய ஸ்டேடின் அளவுகள் சரிசெய்யப்படுகின்றன.
• தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஹைப்பர்டிரைகிளிசரைடீமியா (> 6.8 mmol/l) மற்றும் சாதாரண SCF ஆகியவற்றில், ஃபைப்ரேட்டுகள் குறிக்கப்படுகின்றன:
• ஃபெனோஃபைப்ரேட் வாய்வழியாக 200 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 1 முறை, கால அளவு தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது அல்லது
• சிப்ரோஃபைப்ரேட் வாய்வழியாக 100-200 மி.கி/நாள், சிகிச்சையின் காலம் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

மைக்ரோஅல்புமினுரியாவின் கட்டத்தில் பலவீனமான இன்ட்ராகுளோமருலர் ஹீமோடைனமிக்ஸை மீட்டெடுப்பது, விலங்கு புரதத்தின் நுகர்வு 1 கிராம்/கிலோ/நாள் என கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம் அடையலாம்.

கடுமையான நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி சிகிச்சை

சிகிச்சையின் குறிக்கோள்கள் அப்படியே இருக்கின்றன. இருப்பினும், சிறுநீரக செயல்பாட்டில் ஏற்படும் சரிவு மற்றும் கடுமையான, கட்டுப்படுத்த முடியாத தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு சிகிச்சை

கடுமையான நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் கட்டத்தில், கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு (HbA _1c < 7%) உகந்த இழப்பீட்டை அடைவது மிகவும் முக்கியமானது. PSSS பெற்ற வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில், புரோட்டினூரியாவின் தோற்றம் மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் பல கட்டுப்பாடுகளை அறிமுகப்படுத்துகிறது, ஏனெனில் அவற்றின் நெஃப்ரோடாக்ஸிக் விளைவின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. இந்த விஷயத்தில் பாதுகாப்பானது சிறுநீரக வெளியேற்றத்தின் குறைந்த சதவீதத்தைக் கொண்ட மருந்துகள், குறிப்பாக சில இரண்டாம் தலைமுறை PSMS (கிளிக்விடோன், க்ளிக்லாசைடு) மற்றும் மெக்லிட்டினைடுகள் (ரெபாக்ளினைடு):

• கிளைக்விடோன் வாய்வழியாக 15-60 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை அல்லது
• கிளைகிளாசைடு வாய்வழியாக 30-120 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை அல்லது
• ரெபாக்ளினைடு வாய்வழியாக 0.5-3.5 மிகி ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை.

கிளைசீமியா போதுமான அளவு கட்டுப்படுத்தப்பட்டால், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஆரம்ப கட்டத்திலும் (சீரம் கிரியேட்டினின் அளவு 250 μmol/l வரை) இந்த மருந்துகளின் பயன்பாடு சாத்தியமாகும். SCF < 30 மிலி/நிமிடத்துடன், நோயாளிகளை இன்சுலின் நிர்வாகத்திற்கு மாற்றுவது கட்டாயமாகும்.

உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சை

உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மோனோதெரபி போதுமான பலனளிக்கவில்லை என்றால், கூட்டு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• கேப்டோபிரில் வாய்வழியாக 12.5-25 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• பெரிண்டோபிரில் வாய்வழியாக 2-8 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• ராமிப்ரில் வாய்வழியாக 1.25-5 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• டிராண்டோலாப்ரில் வாய்வழியாக 0.5-4 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• ஃபோசினோபிரில் வாய்வழியாக 10-20 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• குயினாப்ரில் வாய்வழியாக 2.5-40 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, தொடர்ந்து
• எனலாபிரில் 2.5-10 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை, தொடர்ந்து.

+

• அம்லோடிபைனை வாய்வழியாக 5-10 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• அட்டெனோலோல் வாய்வழியாக 25-50 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 2 முறை, தொடர்ந்து அல்லது
• பைசோப்ரோலால் வாய்வழியாக 5-10 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 1 முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• வெராபமில் வாய்வழியாக 40-80 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை, தொடர்ந்து அல்லது
• டில்டியாசெம் வாய்வழியாக 60-180 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• இண்டபாமைடு வாய்வழியாக 2.5 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை (காலையில் வெறும் வயிற்றில்), தொடர்ச்சியாக அல்லது
• மெட்டோபிரோல் வாய்வழியாக 50-100 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை, தொடர்ந்து அல்லது
• மோக்ஸோனிடைன் வாய்வழியாக 200 எம்.சி.ஜி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• நெபிவோலோல் வாய்வழியாக 5 மி.கி. தினமும் ஒரு முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• ஃபுரோஸ்மைடை வாய்வழியாக 40-160 மி.கி. காலையில் வெறும் வயிற்றில் வாரத்திற்கு 2-3 முறை, தொடர்ந்து எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

பல மருந்துகளின் சேர்க்கைகளும் சாத்தியமாகும், எடுத்துக்காட்டாக:

• கேப்டோபிரில் வாய்வழியாக 12.5-25 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• பெரிண்டோபிரில் வாய்வழியாக 2-8 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• ராமிப்ரில் வாய்வழியாக 1.25-5 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• டிராண்டோலாப்ரில் வாய்வழியாக 0.5-4 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• ஃபோசினோபிரில் வாய்வழியாக 10-20 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• குயினாப்ரில் வாய்வழியாக 2.5-40 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• எனலாப்ரில் வாய்வழியாக 2.5-10 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 2 முறை, தொடர்ந்து

+

• அம்லோடிபைனை வாய்வழியாக 5-10 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• இண்டபாமைடு வாய்வழியாக 2.5 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை (காலையில் வெறும் வயிற்றில்), தொடர்ச்சியாக அல்லது
• ஃபுரோஸ்மைடை வாய்வழியாக 40-160 மி.கி. வெறும் வயிற்றில் வாரத்திற்கு 2-3 முறை, தொடர்ந்து எடுத்துக்கொள்ளவும்.

+

• அட்டெனோலோல் வாய்வழியாக 25-50 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 2 முறை, தொடர்ந்து அல்லது
• பைசோப்ரோலால் வாய்வழியாக 5-10 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 1 முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• மெட்டோபிரோலால் வாய்வழியாக 50-100 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 2 முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• மோக்ஸோனிடைன் வாய்வழியாக 200 எம்.சி.ஜி. ஒரு நாளைக்கு 1 முறை, தொடர்ச்சியாக அல்லது
• நெபிவோலோலை ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, தொடர்ந்து 5 மி.கி. வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

சீரம் கிரியேட்டினின் அளவு 300 μmol/l க்குக் குறைவாக இருந்தால், ACE தடுப்பானின் அளவு பாதியாகக் குறைக்கப்படும். மேலும், SCF குறைந்து இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியா நைட்ரஜன் அளவுகள் அதிகரிக்கும் போது, பெரும்பாலான பிற உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளின் உட்கொள்ளல் மதிப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது. கிரியேட்டினின் அளவு 300 μmol/l க்கு மேல் இருந்தால், டயாலிசிஸுக்கு முன் ACE தடுப்பான்கள் நிறுத்தப்படும்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளை சரிசெய்தல்

புரோட்டினூரியா தோன்றும்போது, குறைந்த புரதம் மற்றும் குறைந்த உப்பு உணவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, விலங்கு புரதத்தின் நுகர்வு உடல் எடையில் 0.6-0.7 கிராம்/கிலோ (சராசரியாக 40 கிராம் புரதம் வரை) வரை கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது, உணவில் போதுமான கலோரி உள்ளடக்கம் (35-50 கிலோகலோரி/கிலோ/நாள்), உப்பு 3-5 கிராம்/நாள் என கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது.

120-500 μmol/l இரத்த கிரியேட்டினின் அளவில், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான அறிகுறி சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இதில் சிறுநீரக இரத்த சோகை, ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபி, ஹைபர்கேமியா, ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா, ஹைபோகால்சீமியா போன்றவற்றுக்கான சிகிச்சையும் அடங்கும். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன், இன்சுலின் தேவையில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் தொடர்புடைய கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதில் சில சிரமங்கள் எழுகின்றன. இந்தக் கட்டுப்பாடு மிகவும் சிக்கலானது மற்றும் தனிப்பட்ட அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

ஹைபர்கேமியாவிற்கு (> 5.5 mEq/L), நோயாளிகளுக்கு பின்வருபவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

• ஹைட்ரோகுரோதியாசைடை காலையில் வெறும் வயிற்றில் 25-50 மி.கி. வாய்வழியாக அல்லது
• ஃபுரோஸ்மைடை வாரத்திற்கு 2-3 முறை காலையில் வெறும் வயிற்றில் 40-160 மி.கி. வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளுங்கள்.

+

• இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் அளவு 5.3 மெக்யூ/லிட்டருக்கு மிகாமல் பராமரிக்கப்படும் வரை சோடியம் பாலிஸ்டிரீன் சல்போனேட்டை ஒரு நாளைக்கு 15 கிராம் 4 முறை வாய்வழியாகக் கொடுக்க வேண்டும்.

இரத்த பொட்டாசியம் அளவு 14 mEq/L ஐ அடைந்தவுடன், மருந்துகளை நிறுத்தலாம்.

இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் செறிவு 14 mEq/L ஐ விட அதிகமாக இருந்தால் மற்றும்/அல்லது ECG-யில் கடுமையான ஹைபர்காலேமியாவின் அறிகுறிகள் இருந்தால் (PQ இடைவெளியின் நீட்சி, QRS வளாகத்தின் விரிவாக்கம், P அலைகளை மென்மையாக்குதல்), ECG கண்காணிப்பின் கீழ் பின்வருபவை அவசரமாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன:

• கால்சியம் குளுக்கோனேட், 10% கரைசல், 10 மில்லி ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் 2-5 நிமிடங்களுக்கு ஒரு முறை நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது; ஈசிஜியில் மாற்றங்கள் இல்லாத நிலையில், ஊசி மீண்டும் செய்யப்படலாம்.
• கரையக்கூடிய இன்சுலின் (மனித அல்லது பன்றி இறைச்சி) குறுகிய-செயல்பாட்டு 10-20 U குளுக்கோஸ் கரைசலில் (25-50 கிராம் குளுக்கோஸ்) ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் நரம்பு வழியாக (நார்மோகிளைசீமியா ஏற்பட்டால்); ஹைப்பர்கிளைசீமியா ஏற்பட்டால், கிளைசீமியா நிலைக்கு ஏற்ப இன்சுலின் மட்டுமே நிர்வகிக்கப்படுகிறது.
• சோடியம் பைகார்பனேட், 7.5% கரைசல், 50 மில்லி ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் நரம்பு வழியாக, 5 நிமிடங்களுக்குள் (ஒத்த அமிலத்தன்மை ஏற்பட்டால்), எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், 10-15 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் மருந்தை வழங்கவும்.

மேற்கண்ட நடவடிக்கைகள் பயனற்றதாக இருந்தால், ஹீமோடையாலிசிஸ் செய்யப்படுகிறது.

அசோடீமியா நோயாளிகளில், என்டோரோசார்பன்ட்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• செயல்படுத்தப்பட்ட கார்பன் வாய்வழியாக 1-2 கிராம் 3-4 நாட்கள், சிகிச்சையின் காலம் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது அல்லது
• போவிடோன், தூள், வாய்வழியாக 5 கிராம் (100 மில்லி தண்ணீரில் கரைக்கவும்) ஒரு நாளைக்கு 3 முறை, சிகிச்சையின் காலம் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

பாஸ்பரஸ்-கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் (பொதுவாக ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா மற்றும் ஹைபோகால்சீமியா) ஏற்பட்டால், உணவில் பாஸ்பேட்டை 0.6-0.9 கிராம்/நாள் வரை கட்டுப்படுத்தும் உணவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் அது பயனற்றதாக இருந்தால், கால்சியம் தயாரிப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இரத்தத்தில் பாஸ்பரஸின் இலக்கு அளவு 4.5-6 மி.கி%, கால்சியம் - 10.5-11 மி.கி.%. இந்த வழக்கில், எக்டோபிக் கால்சிஃபிகேஷன் ஆபத்து மிகக் குறைவு. பாஸ்பேட்டை பிணைக்கும் அலுமினிய ஜெல்களின் பயன்பாடு போதைப்பொருளின் அதிக ஆபத்து காரணமாக குறைவாக இருக்க வேண்டும். 1,25-டைஹைட்ராக்ஸிவைட்டமின் டி இன் எண்டோஜெனஸ் தொகுப்பை அடக்குதல் மற்றும் பாராதைராய்டு ஹார்மோனுக்கு எலும்பு திசுக்களின் எதிர்ப்பு ஆகியவை ஹைபோகால்சீமியாவை அதிகரிக்கின்றன, இது வைட்டமின் டி வளர்சிதை மாற்றங்களுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. கடுமையான ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தில், ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் பாராதைராய்டு சுரப்பிகளை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவது குறிக்கப்படுகிறது.

ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா மற்றும் ஹைபோகால்சீமியா நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• கால்சியம் கார்பனேட், உணவின் போது ஒரு நாளைக்கு 3 முறை வாய்வழியாக 0.5-1 கிராம் தனிம கால்சியம் ஆரம்ப டோஸில், தேவைப்பட்டால், இரத்த பாஸ்பரஸ் அளவு 4.5-6 மி.கி.%, கால்சியம் - 10.5-11 மி.கி.% அடையும் வரை ஒவ்வொரு 2-4 வாரங்களுக்கும் (அதிகபட்சம் ஒரு நாளைக்கு 3 கிராம் 3 முறை வரை) அளவை அதிகரிக்க வேண்டும்.

±

• வாரத்திற்கு இரண்டு முறை சீரம் கால்சியம் உள்ளடக்கத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை கால்சிட்ரியால் 0.25-2 எம்.சி.ஜி வாய்வழியாக. மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் அல்லது அதனுடன் இணைந்த இருதய நோயியல் கொண்ட சிறுநீரக இரத்த சோகை முன்னிலையில், இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• ஹீமாடோக்ரிட் 33-36%, ஹீமோகுளோபின் அளவு - 110-120 கிராம்/லி அடையும் வரை வாரத்திற்கு ஒரு முறை எபோயின்-பீட்டா தோலடியாக 100-150 U/kg.
• இரும்பு சல்பேட் வாய்வழியாக 100 மி.கி (இரும்புச்சத்து அடிப்படையில்) ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை உணவுக்கு 1 மணி நேரத்திற்கு முன், நீண்ட கால அல்லது
• இரும்பு (III) ஹைட்ராக்சைடு சுக்ரோஸ் காம்ப்ளக்ஸ் (கரைசல் 20 மி.கி/மி.லி) 50-200 மி.கி (2.5-10 மி.லி) உட்செலுத்தலுக்கு முன் 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் (ஒவ்வொரு 1 மில்லி மருந்திற்கும் 20 மில்லி கரைசல்) நீர்த்துப்போகச் செய்யுங்கள், சொட்டு மருந்து மூலம், 100 மில்லி என்ற விகிதத்தில் 15 நிமிடங்களுக்கு வாரத்திற்கு 2-3 முறை நிர்வகிக்கவும், சிகிச்சையின் காலம் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது அல்லது
• இரும்பு (III) ஹைட்ராக்சைடு சுக்ரோஸ் காம்ப்ளக்ஸ் (கரைசல் 20 மி.கி/மி.லி) 50-200 மி.கி (2.5-10 மி.லி) ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் வாரத்திற்கு 2-3 முறை 1 மி.லி/நிமிடத்தில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும், சிகிச்சையின் காலம் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

நீரிழிவு நோயில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் முறைகளுக்கான அறிகுறிகள், பிற சிறுநீரக நோய்க்குறியியல் நோயாளிகளை விட முன்னதாகவே தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, ஏனெனில் நீரிழிவு நோயில் திரவத் தக்கவைப்பு, நைட்ரஜன் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வு SCF இன் அதிக மதிப்புகளில் உருவாகிறது. SCF 15 மிலி/நிமிடத்திற்கும் குறைவாகக் குறைந்து, கிரியேட்டினின் அளவு 600 μmol/l ஆக அதிகரித்தால், மாற்று சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகளை மதிப்பீடு செய்வது அவசியம்: ஹீமோடையாலிசிஸ், பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் மற்றும் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

யுரேமியா சிகிச்சை

120 முதல் 500 μmol/l வரையிலான வரம்பிற்குள் சீரம் கிரியேட்டினின் அளவு அதிகரிப்பது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் பழமைவாத கட்டத்தை வகைப்படுத்துகிறது. இந்த கட்டத்தில், போதைப்பொருளை நீக்குதல், உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறியை நிறுத்துதல் மற்றும் நீர்-எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளை சரிசெய்வதை நோக்கமாகக் கொண்ட அறிகுறி சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சீரம் கிரியேட்டினின் (500 μmol/l மற்றும் அதற்கு மேல்) மற்றும் ஹைபர்கேமியா (6.5-7.0 mmol/l க்கு மேல்) ஆகியவற்றின் அதிக மதிப்புகள் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் இறுதி கட்டத்தின் தொடக்கத்தைக் குறிக்கின்றன, இதற்கு இரத்த சுத்திகரிப்புக்கான எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் டயாலிசிஸ் முறைகள் தேவைப்படுகின்றன.

இந்த நிலையில் நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது நாளமில்லா சுரப்பியியல் நிபுணர்கள் மற்றும் சிறுநீரக மருத்துவர்கள் இணைந்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முனைய நிலையில் உள்ள நோயாளிகள் டயாலிசிஸ் இயந்திரங்கள் பொருத்தப்பட்ட சிறப்பு சிறுநீரகவியல் துறைகளில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் பழமைவாத கட்டத்தில் நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி சிகிச்சை

இன்சுலின் சிகிச்சையில் உள்ள நீரிழிவு நோய் வகை 1 மற்றும் 2 நோயாளிகளில், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முன்னேற்றம் பெரும்பாலும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு நிலைமைகளின் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இதற்கு வெளிப்புற இன்சுலின் (ஜாப்ரோடா நிகழ்வு) அளவைக் குறைக்க வேண்டும். இந்த நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி, சிறுநீரக பாரன்கிமாவுக்கு கடுமையான சேதம் ஏற்பட்டால், இன்சுலின் சிதைவில் பங்கேற்கும் சிறுநீரக இன்சுலினேஸின் செயல்பாடு குறைகிறது என்ற உண்மையுடன் தொடர்புடையது. எனவே, வெளிப்புறமாக நிர்வகிக்கப்படும் இன்சுலின் மெதுவாக வளர்சிதை மாற்றமடைந்து, நீண்ட நேரம் இரத்தத்தில் சுற்றுகிறது, இதனால் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஏற்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், இன்சுலின் தேவை மிகவும் குறைகிறது, இதனால் மருத்துவர்கள் சிறிது நேரம் இன்சுலின் ஊசிகளை ரத்து செய்ய வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளனர். இன்சுலின் டோஸில் உள்ள அனைத்து மாற்றங்களும் கிளைசீமியா அளவை கட்டாயமாக கண்காணித்தால் மட்டுமே செய்யப்பட வேண்டும். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன், வாய்வழி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மருந்துகளைப் பெற்ற வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகள் இன்சுலின் சிகிச்சைக்கு மாற்றப்பட வேண்டும். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் வளர்ச்சியுடன், கிட்டத்தட்ட அனைத்து சல்போனிலூரியா மருந்துகளின் வெளியேற்றம் (கிளிக்லாசைடு மற்றும் கிளைக்விடோன் தவிர) மற்றும் பிகுவானைடு குழுவிலிருந்து வரும் மருந்துகள் கூர்மையாகக் குறைக்கப்படுவதே இதற்குக் காரணம், இது இரத்தத்தில் அவற்றின் செறிவு அதிகரிப்பதற்கும் நச்சு விளைவுகளின் அபாயத்தை அதிகரிப்பதற்கும் வழிவகுக்கிறது.

முற்போக்கான சிறுநீரக நோயியலுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறையாக இரத்த அழுத்தத்தை சரிசெய்தல் மாறி வருகிறது, இது முனைய சிறுநீரக செயலிழப்பின் தொடக்கத்தை மெதுவாக்கும் திறன் கொண்டது. நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் புரோட்டினூரிக் நிலை போன்ற உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் குறிக்கோள், 130/85 மிமீ எச்ஜிக்கு மிகாமல் இரத்த அழுத்தத்தை பராமரிப்பதாகும். நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் மற்ற நிலைகளைப் போலவே, முதல் தேர்வு மருந்துகள் ஏசிஇ தடுப்பான்கள் ஆகும். அதே நேரத்தில், சிறுநீரக வடிகட்டுதல் செயல்பாட்டின் நிலையற்ற சரிவு மற்றும் ஹைபர்கேமியாவின் வளர்ச்சி காரணமாக நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் கடுமையான கட்டத்தில் (300 μmol/l க்கு மேல் சீரம் கிரியேட்டினின் அளவு) இந்த மருந்துகள் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் கட்டத்தில், மோனோதெரபி பொதுவாக இரத்த அழுத்த அளவை உறுதிப்படுத்த வழிவகுக்காது, எனவே, வெவ்வேறு குழுக்களைச் சேர்ந்த உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் (ஏசிஇ தடுப்பான்கள் + லூப் டையூரிடிக்ஸ் + கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் + தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா-தடுப்பான்கள் + மையமாக செயல்படும் மருந்துகள்) ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையை நடத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலும், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான 4-கூறு சிகிச்சை முறை மட்டுமே விரும்பிய இரத்த அழுத்த அளவை அடைய அனுமதிக்கிறது.

நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி சிகிச்சைக்கான முக்கிய கொள்கை ஹைபோஅல்புமினீமியாவை நீக்குவதாகும். சீரம் அல்புமின் செறிவு 25 கிராம்/லிக்குக் கீழே குறையும் போது, அல்புமின் கரைசல் உட்செலுத்துதல்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. ஃபுரோஸ்மைட்டின் (எ.கா., லேசிக்ஸ்) அளவு 600-800 மற்றும் 1000 மி.கி/நாள் கூட அடையும் அதே நேரத்தில், லூப் டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஹைபர்கேமியாவை உருவாக்கும் ஆபத்து காரணமாக, பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் (ஸ்பைரோனோலாக்டோன், ட்ரையம்டெரீன்) நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நிலையில் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் சிறுநீரக செயலிழப்பிலும் முரணாக உள்ளன, ஏனெனில் அவை சிறுநீரகங்களின் வடிகட்டுதல் செயல்பாட்டில் குறைவுக்கு பங்களிக்கின்றன. நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியில் சிறுநீரில் புரதத்தின் பாரிய இழப்பு இருந்தபோதிலும், குறைந்த புரத உணவின் கொள்கையை தொடர்ந்து கடைப்பிடிப்பது அவசியம், இதில் விலங்கு புரதத்தின் உள்ளடக்கம் 1 கிலோ உடல் எடையில் 0.8 கிராம் தாண்டக்கூடாது. ஹைப்பர்கொலஸ்டிரோலீமியா நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் சிறப்பியல்பு, எனவே சிகிச்சை முறை அவசியம் ஹைப்போலிபிடெமிக் மருந்துகளை உள்ளடக்கியது (மிகவும் பயனுள்ள மருந்துகள் ஸ்டேடின் குழுவிலிருந்து வந்தவை). நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நிலை மற்றும் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி உள்ள நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியுடன் கூடிய நீரிழிவு நோயாளிகளின் முன்கணிப்பு மிகவும் சாதகமற்றது. அத்தகைய நோயாளிகள் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் முறைகளுக்கு உடனடியாக தயாராக இருக்க வேண்டும்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகள், சீரம் கிரியேட்டினின் 300 μmol/l ஐ விட அதிகமாக இருக்கும்போது, விலங்கு புரதத்தை முடிந்தவரை கட்டுப்படுத்த வேண்டும் (1 கிலோ உடல் எடையில் 0.6 கிராம் வரை). நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி ஆகியவற்றின் கலவையின் விஷயத்தில் மட்டுமே, உடல் எடையில் ஒரு கிலோவிற்கு 0.8 கிராம் அளவில் புரத நுகர்வு அனுமதிக்கப்படுகிறது.

வாழ்நாள் முழுவதும் குறைந்த புரத உணவு தேவைப்பட்டால், குறைந்த ஊட்டச்சத்து உள்ள நோயாளிகள் தங்கள் சொந்த புரதங்களின் வினையூக்கத்துடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களை சந்திக்க நேரிடும். இந்த காரணத்திற்காக, அமினோ அமிலங்களின் கீட்டோன் ஒப்புமைகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (எடுத்துக்காட்டாக, கெட்டோஸ்டெரில் மருந்து). இந்த மருந்துடன் சிகிச்சையளிக்கும்போது, ஹைபர்கால்சீமியா அடிக்கடி உருவாகும் என்பதால், இரத்தத்தில் கால்சியத்தின் அளவைக் கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு அடிக்கடி ஏற்படும் இரத்த சோகை, பொதுவாக எரித்ரோபொய்சிஸை உறுதி செய்யும் ஒரு ஹார்மோனான சிறுநீரக எரித்ரோபொய்ட்டின் தொகுப்பைக் குறைப்பதோடு தொடர்புடையது. மறுசீரமைப்பு மனித எரித்ரோபொய்டின் (எபோயின் ஆல்பா, எபோயின் பீட்டா) மாற்று சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சையின் போது, சீரம் இரும்புச்சத்து குறைபாடு பெரும்பாலும் அதிகரிக்கிறது, எனவே மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சைக்கு, எரித்ரோபொய்டின் சிகிச்சையை இரும்புச்சத்து கொண்ட மருந்துகளுடன் இணைக்க வேண்டும். எரித்ரோபொய்டின் சிகிச்சையின் சிக்கல்களில் கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், ஹைபர்கேமியா மற்றும் த்ரோம்போசிஸின் அதிக ஆபத்து ஆகியவை அடங்கும். நோயாளி ஹீமோடையாலிசிஸில் இருந்தால் இந்த சிக்கல்கள் அனைத்தையும் கட்டுப்படுத்துவது எளிது. எனவே, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முன்-டயாலிசிஸ் கட்டத்தில் 7-10% நோயாளிகள் மட்டுமே எரித்ரோபொய்டின் சிகிச்சையைப் பெறுகிறார்கள், மேலும் சுமார் 80% பேர் டயாலிசிஸுக்கு மாற்றப்படும்போது இந்த சிகிச்சையைத் தொடங்குகிறார்கள். கட்டுப்பாடற்ற தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் கடுமையான கரோனரி இதய நோய் ஏற்பட்டால், எரித்ரோபொய்டின் சிகிச்சை முரணாக உள்ளது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியானது, பொட்டாசியத்தின் சிறுநீரக வெளியேற்றம் குறைவதால் ஏற்படும் ஹைபர்கேமியாவால் (5.3 mmol/l க்கும் அதிகமாக) வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த காரணத்திற்காக, நோயாளிகள் தங்கள் உணவில் இருந்து பொட்டாசியம் நிறைந்த உணவுகளை (வாழைப்பழங்கள், உலர்ந்த பாதாமி, சிட்ரஸ் பழங்கள், திராட்சைகள், உருளைக்கிழங்கு) விலக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள். ஹைபர்கேமியா இதயத் தடுப்புக்கு அச்சுறுத்தும் மதிப்புகளை (7.0 mmol/l க்கும் அதிகமாக) அடையும் சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு உடலியல் பொட்டாசியம் எதிரி நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது - 10% கால்சியம் குளுக்கோனேட் கரைசல். உடலில் இருந்து பொட்டாசியத்தை அகற்ற அயன்-பரிமாற்ற ரெசின்களும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் கால்சியம்-பாஸ்பரஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தின் தொந்தரவுகள் ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா மற்றும் ஹைபோகால்சீமியாவின் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவை சரிசெய்ய, பாஸ்பரஸ் நிறைந்த உணவுகளை (மீன், கடின மற்றும் பதப்படுத்தப்பட்ட பாலாடைக்கட்டிகள், பக்வீட் போன்றவை) உட்கொள்வதை கட்டுப்படுத்துங்கள் மற்றும் குடலில் பாஸ்பரஸை பிணைக்கும் மருந்துகளை (கால்சியம் கார்பனேட் அல்லது கால்சியம் அசிடேட்) நிர்வகிக்கவும். ஹைபோகால்சீமியாவை சரிசெய்ய, கால்சியம் தயாரிப்புகள் மற்றும் கோலெகால்சிஃபெரால் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. தேவைப்பட்டால், ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் பாராதைராய்டு சுரப்பிகளை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல் செய்யப்படுகிறது.

என்டோரோசார்பன்ட்கள் என்பது குடலில் உள்ள நச்சுப் பொருட்களை பிணைத்து உடலில் இருந்து அகற்றும் திறன் கொண்ட பொருட்கள் ஆகும். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் என்டோரோசார்பன்ட்களின் செயல், ஒருபுறம், இரத்தத்தில் இருந்து யூரிமிக் நச்சுகளை குடலுக்குள் மீண்டும் உறிஞ்சுவதையும், மறுபுறம், குடலில் இருந்து இரத்தத்தில் குடல் நச்சுகளின் ஓட்டத்தைக் குறைப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. செயல்படுத்தப்பட்ட கார்பன், போவிடோன் (உதாரணமாக, என்டோரோடெசிஸ்), மினிசார்ப், அயன்-எக்ஸ்சேஞ்ச் ரெசின்களை என்டோரோசார்பன்ட்களாகப் பயன்படுத்தலாம். முக்கிய மருந்துகளை எடுத்துக் கொண்ட 1.5-2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, உணவுக்கு இடையில் என்டோரோசார்பன்ட்களை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். சோர்பென்ட்களுடன் சிகிச்சையளிக்கும்போது, குடல் செயல்பாட்டின் வழக்கமான தன்மையைக் கண்காணிப்பது முக்கியம்; தேவைப்பட்டால், மலமிளக்கிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன அல்லது சுத்தப்படுத்தும் எனிமாக்கள் செய்யப்படுகின்றன.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் இறுதி கட்டத்தில் நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி சிகிச்சை

அமெரிக்கா மற்றும் பல ஐரோப்பிய நாடுகளில் (ஸ்வீடன், பின்லாந்து, நோர்வே), நீரிழிவு நோய் சிறுநீரக நோய்க்கு எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் சிகிச்சை தேவைப்படும் முக்கிய காரணமாக மாறியுள்ளது. அதே நேரத்தில், அத்தகைய நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வு விகிதம் கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது. நீரிழிவு நோயில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் முறைகளுக்கான பொதுவான அறிகுறிகள், பிற சிறுநீரக நோய்களைக் கொண்ட நோயாளிகளை விட முன்னதாகவே தோன்றும். நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு டயாலிசிஸிற்கான அறிகுறிகள், SCF இல் 15 மிலி/நிமிடமாகக் குறைதல் மற்றும் சீரம் கிரியேட்டினின் அளவு 600 μmol/l க்கும் அதிகமாக இருப்பது ஆகும்.

தற்போது, இறுதி நிலை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு மூன்று மாற்று சிகிச்சை முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: ஹீமோடையாலிசிஸ், பெரிட்டோனியல் ஹீமோடையாலிசிஸ் மற்றும் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை.

தொடர்ச்சியான டயாலிசிஸின் நன்மைகள்:

• இரத்த சுத்திகரிப்புக்கான வன்பொருள் முறை வாரத்திற்கு 3 முறை செய்யப்படுகிறது (தினசரி அல்ல);
• மருத்துவ பணியாளர்களால் வழக்கமான கண்காணிப்பு (வாரத்திற்கு 3 முறை);
• பார்வை இழந்த நோயாளிகளுக்கு (சுயாதீன பராமரிப்பு திறன் இல்லாதவர்களுக்கு) இந்த முறையின் அணுகல்.

தொடர்ச்சியான டயாலிசிஸின் தீமைகள்:

• வாஸ்குலர் அணுகலை வழங்குவதில் சிரமம் (சேதமடைந்த பாத்திரங்களின் பலவீனம் காரணமாக);
• ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் மோசமடைதல்;
• முறையான தமனி அழுத்தத்தை நிர்வகிப்பதில் சிரமம்;
• இருதய நோயியலின் விரைவான முன்னேற்றம்;
• ரெட்டினோபதியின் முன்னேற்றம்;
• கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டில் சிரமம்;
• நிரந்தர மருத்துவமனையில் அனுமதி.

ஹீமோடையாலிசிஸில் நீரிழிவு நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வு விகிதம் 1 வருடத்திற்குப் பிறகு 82%, 3 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு 48% மற்றும் 5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு 28% ஆகும்.

பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸின் நன்மைகள்:

• உள்நோயாளி சிகிச்சை தேவையில்லை (வீட்டு நிலைமைகளுக்கு ஏற்றது);
• முறையான மற்றும் சிறுநீரக ஹீமோடைனமிக்ஸின் மிகவும் நிலையான குறிகாட்டிகளை வழங்குகிறது;
• நச்சு ஊடக மூலக்கூறுகளின் உயர் அனுமதியை உறுதி செய்கிறது;
• இன்சுலின் இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் நிர்வாகத்தை அனுமதிக்கிறது;
• வாஸ்குலர் அணுகல் தேவையில்லை;
• ஹீமோடையாலிசிஸை விட 2-3 மடங்கு மலிவானது.

பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸின் தீமைகள்:

• தினசரி நடைமுறைகள் (ஒரு நாளைக்கு 4-5 முறை);
• பார்வை இழப்பு காரணமாக சுயாதீனமாக நடைமுறைகளைச் செய்ய இயலாமை;
• மீண்டும் மீண்டும் பெரிட்டோனிடிஸ் உருவாகும் ஆபத்து;
• ரெட்டினோபதியின் முன்னேற்றம்.

அமெரிக்கா மற்றும் ஐரோப்பாவின் கூற்றுப்படி, பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸில் நீரிழிவு நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வு விகிதம் ஹீமோடையாலிசிஸை விடக் குறைவாக இல்லை, மேலும் நீரிழிவு நோயாளிகளில் இது ஹீமோடையாலிசிஸைப் பயன்படுத்துவதை விட அதிகமாக உள்ளது. முதல் ஆண்டில் தொடர்ச்சியான ஆம்புலேட்டரி பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் (CAPD) இல் நீரிழிவு நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வு விகிதம் 92%, 2 ஆண்டுகள் - 76%, 5 ஆண்டுகள் - 44% ஆகும்.

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் நன்மைகள்:

• மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு முழுமையான சிகிச்சை;
• ரெட்டினோபதியை உறுதிப்படுத்துதல்;
• பாலிநியூரோபதியின் தலைகீழ் மாற்றம்;
• நல்ல மறுவாழ்வு;
• திருப்திகரமான உயிர்வாழும் விகிதம்.

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் தீமைகள்:

• அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் தேவை;
• மாற்று அறுவை சிகிச்சை நிராகரிப்பு ஆபத்து;
• ஸ்டீராய்டு மருந்துகளை உட்கொள்ளும்போது வளர்சிதை மாற்றக் கட்டுப்பாட்டைப் பராமரிப்பதில் சிரமம்;
• சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் எடுத்துக்கொள்வதால் தொற்று சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்து;
• மாற்று சிறுநீரகத்தில் நீரிழிவு குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ் மீண்டும் ஏற்படுதல்.

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வு விகிதம் 1 வருடத்திற்குள் 94%, 5 ஆண்டுகளுக்குள் 79% மற்றும் 10 ஆண்டுகளுக்குள் 50% ஆகும்.

ஒருங்கிணைந்த சிறுநீரகம் மற்றும் கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சை

இத்தகைய ஒருங்கிணைந்த அறுவை சிகிச்சையின் யோசனை, நோயாளியின் முழுமையான மருத்துவ மறுவாழ்வுக்கான சாத்தியக்கூறுகளால் நியாயப்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் வெற்றிகரமான உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் நீரிழிவு நோயின் வெளிப்பாடுகள் நீக்கப்படுகின்றன, இது சிறுநீரக நோயியலுக்கு காரணமாக அமைந்தது. அதே நேரத்தில், நீரிழிவு நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வு விகிதம் மற்றும் அத்தகைய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மாற்று அறுவை சிகிச்சை தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையை விட குறைவாக உள்ளது. அறுவை சிகிச்சை செய்வதில் உள்ள பெரும் தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் இதற்குக் காரணம். ஆயினும்கூட, 2000 ஆம் ஆண்டின் இறுதியில், அமெரிக்காவில் 1,000 க்கும் மேற்பட்ட ஒருங்கிணைந்த சிறுநீரகம் மற்றும் கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்பட்டன. நோயாளிகளின் மூன்று ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் 97% ஆக இருந்தது. நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம், நீரிழிவு நோயில் இலக்கு உறுப்பு சேதத்தின் முன்னேற்றத்தில் நிறுத்தம், 60-92% நோயாளிகளில் இன்சுலின் சுதந்திரம் கண்டறியப்பட்டது. மருத்துவத்தில் புதிய தொழில்நுட்பங்கள் மேம்படுவதால், வரும் ஆண்டுகளில் இந்த வகை மாற்று சிகிச்சை ஒரு முன்னணி நிலையை எடுக்கும்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி சிகிச்சையில் புதியது

தற்போது, நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியைத் தடுப்பதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் புதிய வழிகள் தேடப்படுகின்றன. அவற்றில் மிகவும் நம்பிக்கைக்குரியது சிறுநீரகங்களின் குளோமருலியின் அடித்தள சவ்வில் உள்ள உயிர்வேதியியல் மற்றும் கட்டமைப்பு மாற்றங்களை பாதிக்கும் மருந்துகளின் பயன்பாடாகும்.

குளோமருலர் அடித்தள சவ்வு தேர்ந்தெடுப்புத்திறனை மீட்டமைத்தல்

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் வளர்ச்சியில் ஒரு முக்கிய பங்கு கிளைகோசமினோகிளைகான் ஹெப்பரன் சல்பேட்டின் பலவீனமான தொகுப்பு மூலம் வகிக்கப்படுகிறது என்பது அறியப்படுகிறது, இது குளோமருலர் அடித்தள சவ்வின் ஒரு பகுதியாகும் மற்றும் சிறுநீரக வடிகட்டியின் சார்ஜ் தேர்ந்தெடுப்பை உறுதி செய்கிறது. வாஸ்குலர் சவ்வுகளில் இந்த சேர்மத்தை நிரப்புவது பலவீனமான சவ்வு ஊடுருவலை மீட்டெடுக்கலாம் மற்றும் சிறுநீருடன் புரத இழப்பைக் குறைக்கலாம். நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி சிகிச்சைக்கு கிளைகோசமினோகிளைகான்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான முதல் முயற்சிகள் ஜி. காம்பரோ மற்றும் பலர் (1992) ஸ்ட்ரெப்டோசோடோசின் நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட எலிகளின் மாதிரியில் மேற்கொள்ளப்பட்டன. அதன் ஆரம்பகால நிர்வாகம் - நீரிழிவு நோயின் தொடக்கத்தில் - சிறுநீரக திசுக்களில் உருவ மாற்றங்கள் மற்றும் ஆல்புமினுரியாவின் தோற்றத்தைத் தடுக்கிறது என்று கண்டறியப்பட்டது. வெற்றிகரமான பரிசோதனை ஆய்வுகள் நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியைத் தடுப்பதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் கிளைகோசமினோகிளைகான்களைக் கொண்ட மருந்துகளின் மருத்துவ பரிசோதனைகளுக்குச் செல்வதை சாத்தியமாக்கியது. ஒப்பீட்டளவில் சமீபத்தில், ஆல்ஃபா வாசர்மேன் (இத்தாலி) வெசல் டியூ எஃப் (ஐஎன்என் - சுலோடெக்ஸைடு) இலிருந்து ஒரு கிளைகோசமினோகிளைகான் தயாரிப்பு ரஷ்ய மருந்து சந்தையில் தோன்றியது. தயாரிப்பில் இரண்டு கிளைகோசமினோகிளைகான்கள் உள்ளன - குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் (80%) மற்றும் டெர்மட்டன் (20%).

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் வெவ்வேறு நிலைகளைக் கொண்ட வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் இந்த மருந்தின் நெஃப்ரோப்ரோடெக்டிவ் செயல்பாட்டை விஞ்ஞானிகள் ஆய்வு செய்தனர். மைக்ரோஅல்புமினுரியா நோயாளிகளில், சிகிச்சை தொடங்கிய 1 வாரத்திலேயே சிறுநீரில் அல்புமின் வெளியேற்றம் கணிசமாகக் குறைந்து, மருந்து நிறுத்தப்பட்ட பிறகு 3-9 மாதங்கள் வரை அடையப்பட்ட மட்டத்தில் இருந்தது. புரோட்டினூரியா நோயாளிகளில், சிகிச்சை தொடங்கிய 3-4 வாரங்களுக்குப் பிறகு சிறுநீரில் புரத வெளியேற்றம் கணிசமாகக் குறைந்தது. மருந்து நிறுத்தப்பட்ட பின்னரும் அடையப்பட்ட விளைவு நீடித்தது. சிகிச்சையின் எந்த சிக்கல்களும் குறிப்பிடப்படவில்லை.

எனவே, கிளைகோசமினோகிளைகான் குழுவிலிருந்து (குறிப்பாக, சுலோடெக்ஸைடு) மருந்துகள் பயனுள்ளவையாகவும், ஹெப்பரின் பக்க விளைவுகள் இல்லாததாகவும், நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் நோய்க்கிருமி சிகிச்சையின் பயன்படுத்த எளிதான வழிமுறையாகவும் கருதப்படலாம்.

புரதங்களின் நொதி அல்லாத கிளைகோசைலேஷனின் மீதான விளைவு

ஹைப்பர் கிளைசீமியா நிலைமைகளின் கீழ் குளோமருலர் அடித்தள சவ்வின் கட்டமைப்பு புரதங்களின் நொதி அல்லாத கிளைகோசைலேஷன் அவற்றின் உள்ளமைவை சீர்குலைத்து, புரதங்களுக்கான இயல்பான தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஊடுருவலை இழக்க வழிவகுக்கிறது. நீரிழிவு நோயின் வாஸ்குலர் சிக்கல்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய திசை, நொதி அல்லாத கிளைகோசைலேஷனின் எதிர்வினையை குறுக்கிடக்கூடிய மருந்துகளைத் தேடுவதாகும். புரத கிளைகோசைலேஷனைக் குறைக்க அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தின் திறன் ஒரு சுவாரஸ்யமான சோதனை கண்டுபிடிப்பாகும். இருப்பினும், கிளைகோசைலேஷன் தடுப்பானாக அதன் பயன்பாடு பரந்த மருத்துவ விநியோகத்தைக் கண்டறியவில்லை, ஏனெனில் மருந்து விளைவைக் கொண்ட அளவுகள் மிகப் பெரியதாக இருக்க வேண்டும், இது பக்க விளைவுகளின் வளர்ச்சியால் நிறைந்துள்ளது.

20 ஆம் நூற்றாண்டின் 80 களின் இறுதியில் இருந்து சோதனை ஆய்வுகளில் நொதி அல்லாத கிளைகோசைலேஷனின் எதிர்வினையை குறுக்கிட, அமினோகுவானிடைன் என்ற மருந்து வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது மீளக்கூடிய கிளைகோசைலேஷன் தயாரிப்புகளின் கார்பாக்சைல் குழுக்களுடன் மீளமுடியாமல் வினைபுரிந்து, இந்த செயல்முறையை நிறுத்துகிறது. மிக சமீபத்தில், கிளைகோசைலேஷனின் இறுதி தயாரிப்புகளை உருவாக்குவதற்கான மிகவும் குறிப்பிட்ட தடுப்பானான பைரிடாக்சமைன் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டது.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தின் பாலியோல் பாதையில் விளைவு

ஆல்டோஸ் ரிடக்டேஸ் என்ற நொதியின் செல்வாக்கின் கீழ் பாலியோல் பாதை வழியாக குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றம் அதிகரிப்பது இன்சுலின்-சுயாதீன திசுக்களில் சர்பிடால் (ஒரு சவ்வூடுபரவல் செயலில் உள்ள பொருள்) குவிவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இது நீரிழிவு நோயின் தாமதமான சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கும் பங்களிக்கிறது. இந்த செயல்முறையை குறுக்கிட, ஆல்டோஸ் ரிடக்டேஸ் தடுப்பான்களின் (டோல்ரெஸ்டாட், ஸ்டேட்டில்) குழுவிலிருந்து மருந்துகள் மருத்துவமனையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஆல்டோஸ் ரிடக்டேஸ் தடுப்பான்களைப் பெற்ற வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஆல்புமினுரியா குறைவதை பல ஆய்வுகள் நிரூபித்துள்ளன. இருப்பினும், இந்த மருந்துகளின் மருத்துவ செயல்திறன் நீரிழிவு நரம்பியல் அல்லது ரெட்டினோபதி சிகிச்சையில் அதிகமாகவும், நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி சிகிச்சையில் குறைவாகவும் உள்ளது. குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தின் பாலியோல் பாதை மற்ற இன்சுலின்-சுயாதீன திசுக்களின் பாத்திரங்களை விட நீரிழிவு சிறுநீரக சேதத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் குறைவான பங்கைக் கொண்டிருப்பதால் இது இருக்கலாம்.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

எண்டோடெலியல் செல் செயல்பாட்டில் விளைவு

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி முன்னேற்றத்தின் மத்தியஸ்தராக எண்டோதெலின்-1 இன் பங்கை பரிசோதனை மற்றும் மருத்துவ ஆய்வுகள் தெளிவாக நிறுவியுள்ளன. எனவே, பல மருந்து நிறுவனங்களின் கவனம் இந்த காரணியின் அதிகரித்த உற்பத்தியைத் தடுக்கும் திறன் கொண்ட மருந்துகளின் தொகுப்பை நோக்கி செலுத்தப்படுகிறது. தற்போது, எண்டோதெலின்-1 ஏற்பிகளைத் தடுக்கும் மருந்துகளின் பரிசோதனை சோதனைகள் நடந்து வருகின்றன. முதல் முடிவுகள் இந்த மருந்துகள் ACE தடுப்பான்களை விட குறைவான செயல்திறன் கொண்டவை என்பதைக் குறிக்கின்றன.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தல்

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியைத் தடுப்பதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் உள்ள செயல்திறனுக்கான அளவுகோல்களில் நீரிழிவு நோயின் பயனுள்ள சிகிச்சைக்கான பொதுவான அளவுகோல்கள், அத்துடன் நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட நிலைகளைத் தடுப்பது மற்றும் சிறுநீரக வடிகட்டுதல் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் சரிவு வீதத்தைக் குறைத்தல் மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முன்னேற்றம் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

சிகிச்சையின் சிக்கல்கள் மற்றும் பக்க விளைவுகள்

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி சிகிச்சையின் பெரும்பாலான சிக்கல்கள் மற்றும் பக்க விளைவுகள், சிறுநீரக செயல்பாட்டைப் பொறுத்து முரண்பாடுகள் மற்றும் டோஸ் சரிசெய்தல்களைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளாமல் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுவதன் விளைவாக உருவாகின்றன.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

தவறுகள் மற்றும் நியாயமற்ற நியமனங்கள்

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி சிகிச்சையில் மிகவும் பொதுவான தவறுகள், உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளை தாமதமாக வழங்குதல் மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தை உகந்த நிலைக்குக் குறைத்தல், சாதாரண இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ACE தடுப்பான்களுடன் சிகிச்சையை மறுப்பது, பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் பயன்பாடு மற்றும் ஆஞ்சியோபுரோடெக்டர்கள் (ட்ரென்டல், காம்ப்ளமின்) என அழைக்கப்படுபவைகளை நிர்வகித்தல் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

முன்னறிவிப்பு

டைப் 2 நீரிழிவு நோயில் யூரேமியாவால் ஏற்படும் இறப்பு தோராயமாக 5-10% ஆகும். கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்ற இழப்பீட்டைக் கொண்ட தீவிர இன்சுலின் சிகிச்சை நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் அபாயத்தை 60% குறைக்கிறது, இது முற்போக்கான போக்கை மெதுவாக்குகிறது மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுவதைத் தடுக்கலாம் அல்லது குறைந்தபட்சம் கணிசமாக தாமதப்படுத்தலாம். ACE இன்ஹிபிட்டர் சிகிச்சையின் ஆரம்பகால தொடக்கமானது முன்னேற்ற விகிதத்தையும், ஒட்டுமொத்த மற்றும் இருதய இறப்பு விகிதத்தையும் கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

கடந்த தசாப்தத்தில், நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரம் மேம்பட்டுள்ளது. SCF இன் சரிவு விகிதத்தைக் குறைப்பது டயாலிசிஸுக்கு முந்தைய காலத்தை நீட்டிக்க அனுமதித்துள்ளது. ஹீமோடையாலிசிஸில் நீரிழிவு நோயாளிகளின் 5 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் 60% ஐ விட அதிகமாகும், சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 10 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் 50% ஐ விட அதிகமாகும். முனைய சிறுநீரக செயலிழப்புடன் நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் சிகிச்சை முறைகளை வழங்குவதில் சிக்கல் கடுமையானதாகவே உள்ளது, இது நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியை ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் போதுமான நோய்க்கிருமி சிகிச்சையை சரியான நேரத்தில் நிர்வகிப்பதில் கவனம் செலுத்த நம்மைத் தூண்டுகிறது.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]