ருமாட்டிக் பாலிமியால்ஜியா

பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகா (PMR) என்பது கழுத்து, தோள்கள் மற்றும் இடுப்புகளில் வலி மற்றும் விறைப்புத்தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு வாதக் கோளாறு ஆகும். இந்த கோளாறு 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெரியவர்களில் மிகவும் பொதுவானது. இது அதிகரித்த எரித்ரோசைட் வண்டல் வீதம் (ESR) மற்றும் C-ரியாக்டிவ் புரதம் (CRP) ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய ஒரு அழற்சி நிலை. ஜெயண்ட் செல் ஆர்டெரிடிஸ் (GCA) பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகா நோயாளிகளுடன் இணைந்து மற்றும்/அல்லது உருவாகலாம். சில ஆசிரியர்கள் ஜெயண்ட் செல் ஆர்டெரிடிஸை பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகா போன்ற அதே நோய் நிறமாலையின் தீவிர வெளிப்பாடாகக் கருதுகின்றனர். PMR ஐ நிர்வகிப்பதில் உள்ள சவால்களில் நிலையை முறையாகக் கண்டறிதல் மற்றும் பொருத்தமான சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும், இதற்கு நீண்ட கால பின்தொடர்தல் காலம் தேவைப்படுகிறது. இந்தக் கட்டுரை பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகாவின் காரணங்கள், நோயியல் உடலியல் மற்றும் வெளிப்பாடுகளை மதிப்பாய்வு செய்கிறது. [ 1 ]

நோயியல்

50 வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட 100,000 மக்கள்தொகையில் பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகாவின் வருடாந்திர நிகழ்வு, பெரும்பாலும் வெள்ளையர் மக்களில் 58 முதல் 96 வயது வரை இருப்பது கண்டறியப்பட்டுள்ளது. 80 வயது வரை நிகழ்வு விகிதம் அதிகரிக்கிறது.[ 2 ],[ 3 ] PMR, பெரும்பாலும் வெள்ளையர் மக்களில் முடக்கு வாதத்திற்குப் பிறகு இரண்டாவது மிகவும் பொதுவான அழற்சி தன்னுடல் தாக்க வாத நோயாகக் கருதப்படுகிறது. பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகா கருப்பு, ஆசிய மற்றும் ஹிஸ்பானிக் மக்களில் மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகிறது.

காரணங்கள் ருமாட்டிக் பாலிமியால்ஜியா

பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகாவின் காரணவியல் நன்கு புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை.

PMR இன் குடும்ப ஒருங்கிணைப்பு ஒரு மரபணு முன்கணிப்பைக் குறிக்கிறது.[ 4 ] HLA வகுப்பு II அல்லீல்கள் PMR உடன் தொடர்புடையவை, மேலும் அவற்றில் மிகவும் அடிக்கடி தொடர்புடைய அல்லீல் HLA-DRB1*04 ஆகும், இது 67% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது.[ 5 ] ICAM-1, RANTES மற்றும் IL-1 ஏற்பிகளின் மரபணு பாலிமார்பிஸங்களும் சில மக்கள்தொகைகளில் PMR இன் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் பங்கு வகிப்பதாகத் தெரிகிறது.[ 6 ]

டென்மார்க்கில் மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா மற்றும் பார்வோவைரஸ் B19 தொற்றுநோய்களின் போது GCA உடன் PMR இன் அதிகரித்த நிகழ்வுகள் இருப்பதாக அறிக்கைகள் உள்ளன, இது எட்டியோபாத்தோஜெனீசிஸில் தொற்றுநோயின் சாத்தியமான பங்கைக் குறிக்கிறது.[ 7 ] எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸ் (EBV) பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகாவிற்கான சாத்தியமான தூண்டுதலாகவும் பரிந்துரைக்கப்பட்டுள்ளது.[ 8 ] இருப்பினும், பல பிற ஆய்வுகள் தொற்று நோயியல் கருதுகோளை ஆதரிக்கவில்லை.[ 9 ],[ 10 ]

PMR மற்றும் டைவர்டிகுலிடிஸ் இடையே ஒரு தொடர்பு இருப்பதாகவும் தகவல்கள் உள்ளன, இது நோயின் நோயெதிர்ப்பு நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் மாற்றப்பட்ட நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் நாள்பட்ட குடல் அழற்சியின் பங்கைக் குறிக்கலாம்.[ 11 ]

இன்ஃப்ளூயன்ஸா தடுப்பூசிக்குப் பிறகு GCA/PMR ஐ உருவாக்கிய முன்னர் ஆரோக்கியமான நோயாளிகளின் வழக்குத் தொடரும் உள்ளது.[ 12 ] தடுப்பூசி துணை மருந்துகள் துணை-தூண்டப்பட்ட ஆட்டோ இம்யூன்/இன்ஃப்ளமேட்டரி சிண்ட்ரோம் (ASIA) ஏற்படுத்தும் ஆட்டோ இம்யூன் எதிர்வினைகளைத் தூண்டலாம், இது பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகாவைப் போன்ற மருத்துவ அம்சங்களைக் கொண்டிருக்கலாம்.

நோய் தோன்றும்

பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகா என்பது நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தால் ஏற்படும் ஒரு நோயாகும், மேலும் அதிகரித்த அழற்சி குறிப்பான்கள் மிகவும் பொதுவான அம்சங்களில் ஒன்றாகும். வீக்கத்தை மத்தியஸ்தம் செய்வதில் IL-6 முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது.[ 13 ] GCA உள்ள நோயாளிகளில் டெம்போரல் ஆர்ட்டரி பயாப்ஸியில் இன்டர்ஃபெரான் (IFN) இருக்கலாம், ஆனால் PMR உள்ள நோயாளிகளில் இது இருக்காது, இது தமனி அழற்சியின் வளர்ச்சியில் அதன் பங்கைக் குறிக்கிறது.[ 14 ] PMR உள்ள நோயாளிகளில் உயர்ந்த IgG4 அளவுகள் காணப்பட்டன, ஆனால் GCA உள்ள நோயாளிகளில் குறைவாகவே காணப்பட்டன.[ 15 ] அதே ஆய்வில் பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகாவின் அம்சங்களைக் கொண்ட மற்றும் உயர்ந்த IgG4 அளவுகள் இல்லாமல் GCA உள்ள நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை அதிகரித்துள்ளது கண்டறியப்பட்டது.

பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகா நோயாளிகளுக்கு ஆரோக்கியமான பெரியவர்களை விட குறைவான எண்ணிக்கையிலான சுற்றும் பி செல்கள் உள்ளன. சுற்றும் பி செல்களின் எண்ணிக்கை ESR மற்றும் CRP உடன் நேர்மாறாக தொடர்புடையது. இந்த மாற்றப்பட்ட பி செல் விநியோகம் PMR இல் IL-6 பதிலுக்கு பங்களிக்கக்கூடும்.[ 16 ] நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் முக்கிய பங்கு வகிக்கும் ஆட்டோஆன்டிபாடிகள், பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகாவின் அம்சம் அல்ல. PMR உள்ள நோயாளிகளுக்கு Treg மற்றும் Th1 செல்களின் எண்ணிக்கை குறைந்து TH 17 செல்களின் எண்ணிக்கை அதிகரித்துள்ளது.[ 17 ] புற இரத்த மோனோசைட்டுகளில் டோல் போன்ற ஏற்பிகள் 7 மற்றும் 9 இன் அதிகரித்த வெளிப்பாடு நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் உள்ளார்ந்த நோய் எதிர்ப்பு சக்திக்கு ஒரு பங்கைக் குறிக்கிறது.[ 18 ]

அறிகுறிகள் ருமாட்டிக் பாலிமியால்ஜியா

பாலிமையால்ஜியா ருமேடிகா தோள்கள், கழுத்து மற்றும் இடுப்பு இடுப்புப் பகுதியில் சமச்சீர் வலி மற்றும் விறைப்புத்தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. வலி மற்றும் விறைப்பு காலையில் மோசமாக இருக்கும், மேலும் ஓய்வு அல்லது நீண்ட நேரம் செயலற்ற நிலையில் இருந்த பிறகும் மோசமாக இருக்கும். தோள்பட்டையின் இயக்கம் குறைவாகவே இருக்கும். நோயாளிகள் பெரும்பாலும் முன்கைகள், இடுப்பு, தொடைகள், மேல் மற்றும் கீழ் முதுகில் வலி மற்றும் விறைப்பு இருப்பதாக புகார் கூறுகின்றனர். அறிகுறிகள் விரைவாக தோன்றும், பொதுவாக ஒரு நாள் முதல் 2 வாரங்களுக்குள். இது வாழ்க்கைத் தரத்தை பாதிக்கிறது, ஏனெனில் வலி இரவு நேர தூக்கம் மற்றும் படுக்கையில் இருந்து அல்லது நாற்காலியில் இருந்து எழுந்திருத்தல், குளித்தல், முடியை சீவுதல், வாகனம் ஓட்டுதல் போன்ற அன்றாட நடவடிக்கைகளில் தலையிடக்கூடும்.

பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகாவுடன் தொடர்புடைய வலி மற்றும் விறைப்பு பெரும்பாலும் தோள்பட்டை மற்றும் இடுப்பு மூட்டுகளின் வீக்கம் மற்றும் மேல் மூட்டுகளில், சப்அக்ரோமியல், சப்டெல்டாய்டு மற்றும் ட்ரோச்சான்டெரிக் பர்சே ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது.[ 19 ] கிட்டத்தட்ட பாதி நோயாளிகள் சோர்வு, உடல்நலக்குறைவு, பசியின்மை, எடை இழப்பு அல்லது குறைந்த தர காய்ச்சல் போன்ற முறையான அறிகுறிகளை அனுபவிக்கின்றனர்.[ 20 ] பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகாவில் தொடர்ச்சியான அதிக காய்ச்சல் அசாதாரணமானது மற்றும் ஜெயண்ட் செல் ஆர்டெரிடிஸ் என்ற சந்தேகத்தை ஏற்படுத்த வேண்டும்.[ 21 ]

மூட்டுவலியிலும் புற ஈடுபாடு பொதுவானது, இது கால் பகுதி நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது. கார்பல் டன்னல் நோய்க்குறி, குழிவு எடிமாவுடன் டிஸ்டல் மூட்டு வீக்கம் மற்றும் டிஸ்டல் டெனோசினோவிடிஸ் போன்ற பிற புற அம்சங்கள் இருக்கலாம். மூட்டுவலி அரிப்புகள், குறைபாடுகள் அல்லது முடக்கு வாதத்தின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்காது.[ 22 ] குழிவு எடிமாவுடன் டிஸ்டல் மூட்டு வீக்கம் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளுக்கு விரைவாக பதிலளிக்கிறது.[ 23 ]

உடல் பரிசோதனையில், குறிப்பிட்ட கட்டமைப்புகளுக்கு இடமளிக்காமல் தோள்பட்டை முழுவதும் பரவலான மென்மை பொதுவாக இருக்கும். வலி பொதுவாக தோள்பட்டையின் இயக்க வரம்பைக் கட்டுப்படுத்துகிறது, மேலும் கவனமாக பரிசோதித்தால் செயலற்ற மென்மை இயல்பானதாக இருக்கலாம். வலி காரணமாக கழுத்து மற்றும் இடுப்பு இயக்கத்தின் வரம்பும் பொதுவானது. கழுத்து, கைகள் மற்றும் தொடைகளில் தசை மென்மை இருக்கலாம். நோயாளி குறிப்பிடப்படாத பலவீனம் குறித்து புகார் கூறினாலும், நெருக்கமான பரிசோதனையில் தசை வலிமை பொதுவாக இயல்பானதாக இருக்கும்.

ஜெயண்ட் செல் ஆர்டெரிடிஸ் மற்றும் பாலிமையால்ஜியா ருமேடிகா

PMR மற்றும் GCA பெரும்பாலும் இணை நோயாகும், மேலும் PMR உள்ள 20% நோயாளிகளுக்கு GCA பின்னர் கண்டறியப்படும். பயாப்ஸி-நிரூபிக்கப்பட்ட ஜெயண்ட் செல் ஆர்டெரிடிஸில், பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகாவின் அம்சங்கள் 50% வழக்குகளில் உள்ளன.

மண்டையோட்டு GCA போன்ற அறிகுறிகள் இல்லாமல், பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகா நோயாளிகளிடம் நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வில், 60.7% பேருக்கு பெரிய நாள வாஸ்குலிடிஸுக்கு PET/CT ஸ்கேன்கள் சாதகமாக இருந்தன. இடுப்புப் பகுதியில் ஏற்படும் அழற்சி வலி, இடுப்பு வளையம் மற்றும் பரவலான கீழ் முனை வலி ஆகியவை இந்த நோயாளிகளில் நேர்மறை PET/CT ஸ்கேன் இருப்பதற்கான முன்னறிவிப்புகளாக இருந்தன.[ 24 ] மற்றொரு ஆய்வில், அதிக அளவு ஸ்டீராய்டுகள் தேவைப்படும் நோயாளிகளில் அல்லது குறைந்த தர காய்ச்சல் மற்றும் எடை இழப்பு போன்ற வித்தியாசமான அம்சங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளில், 48% பேருக்கு PET/CT இல் பெரிய நாள வாஸ்குலிடிஸ் இருந்தது. உயர்ந்த CRP மதிப்புகள் பெரிய நாள வாஸ்குலிடிஸுடன் தொடர்புடையதாகக் கண்டறியப்பட்டது.[ 25 ]

"தூய" பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகா கொண்ட 68 நோயாளிகளின் சீரற்ற மாதிரி தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஒரு ஆய்வில், டெம்போரல் ஆர்ட்டரி பயாப்ஸிகளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையில் மூன்று நோயாளிகளில் மட்டுமே (4.4%) அழற்சி மாற்றங்கள் கண்டறியப்பட்டன.[ 26 ]

பாலிமையால்ஜியா ருமேடிகா நோயாளிகளுக்கு ஒவ்வொரு வருகையிலும் ஜெயண்ட் செல் ஆர்டெரிடிஸின் அறிகுறிகளை மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும். வழக்கமான டெம்போரல் ஆர்டரி பயாப்ஸி பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. புதிய தலைவலி, பார்வை மற்றும் தாடை அறிகுறிகள், டெம்போரல் ஆர்டரி மென்மை மற்றும் நாடித்துடிப்பின்மை, புற நாடித்துடிப்பின்மை, தொடர்ச்சியான அழற்சி குறிப்பான்கள், அதிக காய்ச்சல் மற்றும் கிளாசிக் அறிகுறிகளின் ஒளிவிலகல் போன்ற அறிகுறிகள் ஜெயண்ட் செல் ஆர்டெரிடிஸுக்கு அவசர மதிப்பீட்டைத் தூண்டும் அபாயக் கொடிகளாகும்.

படிவங்கள்

2012 பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகாவிற்கான ஆரம்ப வகைப்பாடு அளவுகோல்கள்: ருமேடிசத்திற்கு எதிரான ஐரோப்பிய லீக்/அமெரிக்க ருமேட்டாலஜி கல்லூரியின் கூட்டு முயற்சி [30]

இருதரப்பு தோள்பட்டை வலி மற்றும் அசாதாரண C-ரியாக்டிவ் புரதம் அல்லது ESR செறிவுகள் மற்றும் குறைந்தது நான்கு புள்ளிகள் (அல்ட்ராசவுண்ட் இல்லாமல்) அல்லது ஐந்து புள்ளிகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட (அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம்) உள்ள 50 வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நோயாளிகள்:

• காலை விறைப்பு 45 நிமிடங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும் (இரண்டு புள்ளிகள்).
• இடுப்பு வலி அல்லது குறைந்த அளவிலான இயக்கம் (ஒரு புள்ளி).
• சிட்ருல்லினேட்டட் புரதத்திற்கு ருமாட்டாய்டு காரணி அல்லது ஆன்டிபாடிகள் இல்லாதது (இரண்டு புள்ளிகள்).
• வேறு எந்த உடனடி நோயும் இல்லை (ஒரு புள்ளி).
• அல்ட்ராசவுண்ட் கிடைத்தால், சப்டெல்டாய்டு பர்சிடிஸ், பைசெப்ஸ் டெனோசினோவிடிஸ் அல்லது பிராச்சியல் சினோவிடிஸ் (பின்புறம் அல்லது அக்குள்) உள்ள குறைந்தபட்சம் ஒரு தோள்பட்டை; மற்றும் சினோவிடிஸ் அல்லது ட்ரோச்சான்டெரிக் பர்சிடிஸ் (ஒரு புள்ளி) உள்ள குறைந்தபட்சம் ஒரு இடுப்பு.
• அல்ட்ராசவுண்ட் கிடைத்தால், சப்டெல்டாய்டு பர்சிடிஸ், பைசெப்ஸ் டெனோசினோவிடிஸ் அல்லது பிராச்சியல் சைனோவிடிஸ் (ஒரு புள்ளி) உள்ள இரண்டு தோள்பட்டைகளுக்கும் சிகிச்சையளிக்கவும்.

"பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகாவிலிருந்து ஒப்பிடக்கூடிய அனைத்து நோயாளிகளையும் வேறுபடுத்துவதற்கு 4 மதிப்பெண் 68% உணர்திறன் மற்றும் 78% தனித்தன்மையைக் கொண்டிருந்தது. தோள்பட்டை நிலைகளை PMR இலிருந்து வேறுபடுத்துவதற்கான தனித்தன்மை அதிகமாகவும் (88%), பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகாவிலிருந்து ருமாட்டாய்டு ஆர்த்ரிடிஸை வேறுபடுத்துவதற்கான தனித்தன்மை குறைவாகவும் (65%) இருந்தது. அல்ட்ராசவுண்ட் சேர்த்தல், 5 மதிப்பெண், உணர்திறனை 66% ஆகவும், தனித்தன்மை 81% ஆகவும் அதிகரித்தது. இந்த அளவுகோல்கள் நோயறிதல் நோக்கங்களுக்காக அல்ல." [ 27 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகா நோயாளிகளுக்கு இருதய நோய் ஏற்படும் அபாயம் 1.15 முதல் 2.70 வரை அதிகரித்துள்ளது, பல்வேறு ஆய்வுகளின்படி. நாள்பட்ட அழற்சியின் விளைவாக ஏற்படும் முன்கூட்டிய பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியே முன்கூட்டிய CAD க்கு பெரும்பாலும் காரணமாகும். [ 28 ]

பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகாவுடன் புற்றுநோயின் தொடர்பு முற்றிலும் தெளிவாக இல்லை.[ 29 ] லிம்போபிளாஸ்மாசைடிக் லிம்போமாவின் அதிகரித்த ஆபத்து குறித்த ஆய்வில், வால்டன்ஸ்ட்ரோமின் மேக்ரோகுளோபுலினீமியா 2.9 OR உடன் பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகாவுடன் தொடர்புடையது.[ 30 ]

பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகா நோயாளிகளுக்கு அழற்சி மூட்டுவலி வருவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். PMR உள்ள நோயாளிகளில் சிறிய மூட்டு சினோவைடிஸ், இளைய வயது மற்றும் நேர்மறை CCP எதிர்ப்பு நேர்மறை ஆகியவற்றின் அம்சங்கள் அழற்சி மூட்டுவலி வருவதற்கான அபாயத்துடன் தொடர்புடையதாகக் கண்டறியப்பட்டுள்ளது.[ 31 ]

கண்டறியும் ருமாட்டிக் பாலிமியால்ஜியா

இதே போன்ற மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகளுடன் (ஆன்கோபாதாலஜி, ருமாட்டாய்டு ஆர்த்ரிடிஸ், முதலியன) ஏற்படும் பிற நோய்களைத் தவிர்த்து மட்டுமே ருமாட்டிக் பாலிமியால்ஜியாவைக் கண்டறிவது சாத்தியமாகும்.

ஆய்வக ஆராய்ச்சி

பாலிமியால்ஜியா ருமேட்டிகாவின் பொதுவான அம்சமாக உயர்ந்த ESR உள்ளது. பெரும்பாலான ஆசிரியர்களால் 40 மிமீக்கு மேல் ESR குறிப்பிடத்தக்கதாகக் கருதப்படுகிறது. [32 ], [ 33 ] 40 மிமீ/மணி நேரத்திற்குக் குறைவான ESR 7-20% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது. குறைந்த ESR உள்ள நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக காய்ச்சல், எடை இழப்பு மற்றும் இரத்த சோகை போன்ற முறையான அறிகுறிகள் குறைவாகவே இருக்கும். சிகிச்சைக்கான பதில், மறுபிறப்பு விகிதம் மற்றும் இந்த நோயாளிகளில் ராட்சத செல் தமனி அழற்சி உருவாகும் ஆபத்து ஆகியவை அதிக ESR உள்ளவர்களுடன் ஒப்பிடத்தக்கவை. [ 34 ], [ 35 ] C-ரியாக்டிவ் புரதமும் பொதுவாக உயர்த்தப்படுகிறது. ஒரு ஆய்வில் CRP என்பது நோய் செயல்பாட்டின் மிகவும் உணர்திறன் குறிகாட்டியாகும், மேலும் ESR என்பது மறுபிறப்பைக் கணிக்கும் ஒரு சிறந்த காரணியாகும். [ 36 ]

நார்மோசைடிக் அனீமியா மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோசிஸ் இருக்கலாம். கல்லீரல் நொதிகள், குறிப்பாக அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸ், சில நேரங்களில் உயர்த்தப்படும். ஆன்டிநியூக்ளியர் ஆன்டிபாடிகள் (ANA), ருமாட்டாய்டு காரணி (RF), மற்றும் ஆன்டி-சிட்ருல்லினேட்டட் புரத ஆன்டிபாடிகள் (Anti-CCP AB) போன்ற செரோலாஜிக் சோதனைகள் எதிர்மறையாக உள்ளன. கிரியேட்டின் பாஸ்போகினேஸ் (CPK) சாதாரண வரம்புகளுக்குள் உள்ளது.

காட்சி ஆய்வுகள்

• அல்ட்ராசவுண்ட்

சப்அக்ரோமியல்/சப்டெல்டாய்டு பர்சிடிஸ், பைசெப்ஸ் டெண்டோசினோவிடிஸ் நீண்ட தலை மற்றும் பிராச்சியல் சினோவிடிஸ் ஆகியவற்றின் அளவை மதிப்பிடுவதன் மூலம் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை கண்காணிப்பில் அல்ட்ராசவுண்ட் பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஒரு ஆய்வில், பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகா நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பங்கில் சப்அக்ரோமியல்/சப்டெல்டாய்டு பர்சாவில் ஒரு பவர் டாப்ளர் (PD) சமிக்ஞை காணப்பட்டது. நோயறிதலில் நேர்மறையான PD சமிக்ஞை அதிகரித்த மறுநிகழ்வு விகிதத்துடன் தொடர்புடையது, ஆனால் PD கண்டுபிடிப்புகளின் நிலைத்தன்மை மறுநிகழ்வுகள்/மறுநிகழ்வுகளுடன் தொடர்புடையது அல்ல.[ 37 ] 2012 ACR/EULAR PMR வகைப்பாடு அளவுகோல்களில் அல்ட்ராசவுண்ட் அடங்கும்.

• காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI)

எம்ஆர்ஐ, அல்ட்ராசவுண்ட் போலவே பர்சிடிஸ், சினோவிடிஸ் மற்றும் டெனோசினோவிடிஸ் ஆகியவற்றைக் கண்டறிவதில் உதவியாக இருக்கும், ஆனால் இடுப்பு மற்றும் இடுப்பு வளையத்தில் உள்ள கண்டுபிடிப்புகளுக்கு அதிக உணர்திறன் கொண்டது.[ 38 ] இடுப்பின் எம்ஆர்ஐ பெரும்பாலும் இடுப்பு வளைய தசைநாண்களின் இருதரப்பு பெரிஸ்டெர்னல் மேம்பாட்டையும், எப்போதாவது இடுப்பின் குறைந்த தர சினோவிடிஸையும் வெளிப்படுத்துகிறது. ரெக்டஸ் ஃபெமோரிஸின் அருகாமையில் உள்ள தோற்றத்தின் விரிவாக்கம் மிகவும் குறிப்பிட்ட மற்றும் உணர்திறன் வாய்ந்த கண்டுபிடிப்பாகத் தோன்றுகிறது.[ 39 ]

• பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராபி (PET)

பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகா நோயாளிகளில் தோள்பட்டை, இசியல் டியூபரோசிட்டிகள், பெரிய ட்ரோச்சான்டர்கள், க்ளெனோஹுமரல் மற்றும் ஸ்டெர்னோக்ளாவிக்குலர் மூட்டுகளில் FDG உறிஞ்சுதலை PET ஸ்கேனிங் காட்டுகிறது.[40 ] பெரிய நாள வாஸ்குலிடிஸைக் கண்டறிவதில் PET இன் பங்கு ஜெயண்ட் செல் ஆர்டெரிடிஸ் பற்றிய விவாதத்தில் கீழே விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகா பல பிற நோய்களைப் பிரதிபலிக்கும் குறிப்பிட்ட அம்சங்களைக் கொண்டிருக்கவில்லை. PMR நோயறிதலைச் செய்வதற்கு முன், மருத்துவ சந்தேகத்தின் பேரில் தேவைப்பட்டால், பிற நிறுவனங்கள் விசாரணையிலிருந்து விலக்கப்பட வேண்டும். சில முக்கியமான வேறுபாடுகள் கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன: [ 41 ]

• முடக்கு வாதம்.
• ஜெயண்ட் செல் ஆர்டெரிடிஸ்.
• நியூட்ரோபில் எதிர்ப்பு சைட்டோபிளாஸ்மிக் ஆன்டிபாடி (ANCA)-தொடர்புடைய வாஸ்குலிடிஸ்.
• அழற்சி மயோசிடிஸ் மற்றும் ஸ்டேடின் தூண்டப்பட்ட மயோபதி.
• கீல்வாதம் மற்றும் கால்சியம் பைரோபாஸ்பேட் டைஹைட்ரேட் படிக படிவு நோய் (CPPD).
• ஃபைப்ரோமியால்ஜியா.
• அதிகப்படியான பயன்பாடு அல்லது கீல்வாதம், சுழற்சி சுற்றுப்பட்டை தசைநாண் அழற்சி மற்றும் தசைநார் சிதைவு, ஒட்டும் காப்சுலிடிஸ் போன்ற சீரழிவு தோள்பட்டை நோயியல்.
• கீல்வாதம், ரேடிகுலோபதி போன்ற கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் நோய்கள்.
• ஹைப்போ தைராய்டிசம்.
• தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறல்.
• மன அழுத்தம்.
• EBV, ஹெபடைடிஸ், மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸ், பார்வோவைரஸ் B19 போன்ற வைரஸ் தொற்றுகள்.
• முறையான பாக்டீரியா தொற்றுகள், செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ்.
• புற்றுநோய்.
• நீரிழிவு நோய்.

சிகிச்சை ருமாட்டிக் பாலிமியால்ஜியா

வாய்வழி குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் (GCs) நன்கு நிறுவப்பட்ட சிகிச்சை விருப்பமாகும். சிகிச்சைக்கான 2015 EULAR-ACR வழிகாட்டுதல்களின் முக்கிய புள்ளிகள் கீழே சுருக்கப்பட்டுள்ளன: [ 42 ]

• ஆரம்ப சிகிச்சையாக 12.5 முதல் 25 மி.கி/நாள் ப்ரெட்னிசோனுக்குச் சமமானது.
• குளுக்கோகார்டிகாய்டு அளவுகள் படிப்படியாகக் குறைக்கப்பட வேண்டும்.
• 4-8 வாரங்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 10 மி.கி. பிரட்னிசோனுக்குச் சமமான அளவைக் குறைக்கவும்.
• நிவாரணம் அடைந்தவுடன், தினசரி வாய்வழி ப்ரெட்னிசோனை 4 வாரங்களுக்கு ஒருமுறை 1 மி.கி. குறைத்து, நிறுத்தப்படும் வரை எடுத்துக்கொள்ளவும்.
• குறைந்தபட்சம் 12 மாத சிகிச்சை
• மறுபிறப்பு ஏற்பட்டால், வாய்வழி ப்ரெட்னிசோனின் மருந்தளவை மறுபிறப்புக்கு முந்தைய அளவிற்கு அதிகரித்து, படிப்படியாக (4-8 வாரங்களுக்குள்) மறுபிறப்பு ஏற்பட்ட அளவிற்குக் குறைக்கவும்.
• நோயாளியின் நோய் செயல்பாடு, ஆய்வக குறிப்பான்கள் மற்றும் பாதகமான நிகழ்வுகளை தொடர்ந்து கண்காணிப்பதன் அடிப்படையில் மருந்தளவு குறைப்பு அட்டவணைகளைத் தனிப்பயனாக்குங்கள்.
• குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் கூடுதலாக மெத்தோட்ரெக்ஸேட் (MTX) மருந்தை முன்கூட்டியே அறிமுகப்படுத்துவதைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள், குறிப்பாக மறுபிறப்பு ஏற்படும் அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகள் மற்றும்/அல்லது நீண்டகால சிகிச்சையில் உள்ள நோயாளிகள், மற்றும் GC தொடர்பான பாதகமான விளைவுகள் ஏற்பட அதிக வாய்ப்புள்ள ஆபத்து காரணிகள், கொமொர்பிடிட்டிகள் மற்றும்/அல்லது அதனுடன் இணைந்த மருந்துகள் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில்.

மருத்துவ பரிசோதனைகள் வாரத்திற்கு 7.5 முதல் 10 மி.கி அளவுகளில் வாய்வழி மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டைப் பயன்படுத்தியுள்ளன. லெஃப்ளூனோமைடு ஒரு பயனுள்ள ஸ்டீராய்டு-ஸ்பேரிங் முகவர் என்றும், பாலிமையால்ஜியா ருமேடிகாவிலும் இதைப் பயன்படுத்தலாம் என்றும் ஆய்வு காட்டுகிறது.[ 43 ] பல்வேறு காரணங்களுக்காக நோயாளி மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டை எடுத்துக்கொள்ள முடியாவிட்டால் இது ஒரு மாற்றாக இருக்கலாம். பாலிமையால்ஜியா ருமேடிகா சிகிச்சைக்கு அசாதியோபிரைன் பற்றிய வரையறுக்கப்பட்ட தரவுகள் உள்ளன, மேலும் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டுக்கு முரண்பாடுகள் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில் அதன் பயன்பாடு ஒரு விருப்பமாக இருக்கலாம்.[ 44 ] 2015 EULAR-ACR வழிகாட்டுதல்கள் TNF எதிர்ப்பு முகவர்களைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கவில்லை.

கண்காணிப்புத் தொடர் மற்றும் திறந்த-லேபிள் ஆய்வுகள், டோசிலிசுமாப் (TCZ) பாலிமையால்ஜியா ருமேடிகாவில் மீண்டும் மீண்டும் வருவது அல்லது GC-களுக்கு போதுமான பதில் இல்லாத நிலையில் பயனுள்ளதாக இருப்பதைக் காட்டுகின்றன.[ 45 ] பாலிமையால்ஜியா ருமேடிகாவால் புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளில் பயன்படுத்தப்படும்போது, GC சிகிச்சை இல்லாமல் மீண்டும் மீண்டும் வராத நிவாரணம் 6 மாதங்களில் அடையக்கூடியது என்று ஒரு திறந்த-லேபிள் ஆய்வு காட்டுகிறது.[ 46 ] PMR உள்ள சில நோயாளிகளுக்கு TCZ வழக்கமாக நன்மை அளிக்கிறதா என்பதை மதிப்பிடுவதற்கு சீரற்ற கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகள் தேவை.

நீண்ட கால ஸ்டீராய்டுகளை உட்கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கு வைட்டமின் டி மற்றும் கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்ஸ் பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. மிதமான முதல் அதிக எலும்பு முறிவு அபாயம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பிஸ்பாஸ்போனேட் தடுப்பு ஒரு பரிந்துரைக்கப்பட்ட விருப்பமாகும், இதில் 40 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகள் முறையே FRAX மதிப்பெண் 1% க்கும் அதிகமாகவும், இடுப்பு எலும்பு முறிவு மற்றும் பெரிய ஆஸ்டியோபோரோடிக் எலும்பு முறிவுக்கான 10% அபாயத்திலும் உள்ளனர்.[ 47 ]

நெருக்கமான பின்தொடர்தல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. BSR மற்றும் BHPR ஆல் வெளியிடப்பட்ட வழிகாட்டுதல்கள், வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டில் 0.1–3 மற்றும் 6 வாரங்களிலும், பின்னர் 3, 6, 9 மற்றும் 12 மாதங்களில் (மறுபிறப்புகள் அல்லது பாதகமான நிகழ்வுகளுக்கு கூடுதல் வருகைகளுடன்) பின்தொடர்தலை பரிந்துரைக்கின்றன. [ 48 ] நிவாரணம் பெறும் வரை ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கும், அதன் பிறகு ஆண்டுதோறும் ஒவ்வொரு 6 மாதங்களுக்கும் நோயாளிகளைப் பின்தொடர்வது நியாயமானதாகத் தெரிகிறது. மறுபிறப்புகள் பெரும்பாலும் ESR மற்றும் CRP அதிகரிப்பையும் அறிகுறிகளின் திரும்புதலையும் உள்ளடக்கியது. பயன்படுத்தப்படும் ஸ்டீராய்டுகளின் அதிக ஆரம்ப டோஸ், விரைவான ஸ்டீராய்டு டேப்பரிங், HLA-DRB1*0401 மற்றும் தொடர்ந்து அதிக அழற்சி குறிப்பான்களுடன் மறுபிறப்பின் அதிகரித்த ஆபத்து தொடர்புடையதாகக் கண்டறியப்பட்டுள்ளது. [ 49 ], [ 50 ]

முன்அறிவிப்பு

ஆரம்பத்திலேயே கண்டறியப்பட்டு, சரியான முறையில் சிகிச்சையளிக்கப்பட்டால், பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகாவுக்கு சாதகமான முன்கணிப்பு உள்ளது. பொது மக்களுடன் ஒப்பிடும்போது பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகா உள்ளவர்களிடையே இறப்பு கணிசமாக அதிகரிப்பதில்லை.