தொடை எலும்பு தமனியின் அனூரிஸம்

பாப்லிட்டல் தமனியின் அனூரிஸம் நோயறிதல் என்பது இந்த பாத்திரத்தின் குவிய விரிவாக்கத்தைக் குறிக்கிறது - அதன் சுவரின் அசாதாரண விரிவாக்கம் (ஒரு புரோட்ரஷன் வடிவத்தில்), இது குறைந்தபட்சம் 150% சாதாரண விட்டத்துடன் ஒப்பிடும்போது லுமினில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

இது சுற்றோட்ட அமைப்பின் ஒரு நோயாகும், இதில் தமனிகள் ஒரு பகுதியாகும், மேலும் ICD-10 இன் படி அதன் குறியீடு I72.4 (கீழ் முனைகளின் தமனியின் அனூரிசம் மற்றும் பிரித்தல்) ஆகும்.

நோயியல்

பாப்லைட்டல் தமனி அனூரிஸம் ஒரு அரிய நோயாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் மக்கள்தொகையில் இதன் நிகழ்வு 0.1–1% என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், புற தமனி அனூரிஸம்களில், இது மிகவும் பொதுவானது: இது கீழ் முனை அனூரிஸம்களில் 70–85% ஆகும். [ 1 ]

மருத்துவ புள்ளிவிவரங்கள் காட்டுவது போல், இந்த நோயியலின் பரவல் வயதுக்கு ஏற்ப அதிகரிக்கிறது, 60-70 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு அதிகபட்ச நிகழ்வுகளை அடைகிறது. முக்கிய நோயாளிகள் (95-97%) ஆண்கள் (பெரும்பாலும் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் முன்கணிப்பு காரணமாக இருக்கலாம்). [ 2 ]

7-20% வழக்குகளில் (பிற தரவுகளின்படி, 40-50% இல்) பாப்லிட்டல் தமனியின் அனூரிஸம் இருப்பது மற்ற நாளங்களில் ஒரு அனூரிஸத்துடன் தொடர்புடையது. குறிப்பாக, வயிற்று பெருநாடியின் அனூரிஸம் உள்ள நபர்களில், பாப்லிட்டல் தமனியின் அனூரிஸம் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு பொது மக்களை விட 28% அதிகமாகும்.

கூடுதலாக, 42% நோயாளிகள் (பிற தரவுகளின்படி, 50-70%) எதிர் பக்க (இரு பக்க) பாப்லைட்டல் அனூரிஸம்களைக் கொண்டுள்ளனர். [ 3 ]

காரணங்கள் தொடை எலும்பு தமனியின் அனூரிஸம்கள்

பாப்லிட்டல் தமனி (ஆர்டீரியா பாப்லிட்டியா) என்பது மேலோட்டமான தொடை தமனியின் (ஆர்டீரியா ஃபெமோரலிஸ்) நேரடி தொடர்ச்சியாகும் - இது காஸ்ட்ரோக்னீமியஸ் தசையின் (பாப்லிட்டல் தசையின் பின்னால்) இடை மற்றும் பக்கவாட்டு தலைகளுக்கு இடையில் சென்று தொலைதூர கீழ் மூட்டு திசுக்களுக்கு இரத்தத்தை வழங்குகிறது. பாப்லிட்டல் ஃபோஸா வழியாகச் சென்று, சிறிய நாளங்கள் தமனியிலிருந்து முழங்கால் மூட்டு பகுதிக்கு கிளைத்து, இந்த மூட்டுக்கு இரத்தத்தை வழங்கும் அனஸ்டோமோஸ்களை உருவாக்குகின்றன. மேலும், முழங்கால் மூட்டுக்குக் கீழே, பாப்லிட்டல் தமனி முன்புற டைபியல் தமனி (ஆர்டீரியா டிபியாலிஸ் முன்புறம்) மற்றும் டைபியோபெரோனியல் அல்லது டைபியோஃபைபுலர் தண்டு (ட்ரன்கஸ் டிபியோஃபிபுலாரிஸ்) எனப் பிரிந்து பிரிக்கிறது.

இன்றுவரை, பாப்லைட்டல் தமனி அனூரிஸம் உட்பட அனூரிஸம்களுக்கான சரியான காரணங்கள் தெரியவில்லை. தமனி நாளங்களின் நடுத்தர அடுக்கு, அத்துடன் அழற்சி செயல்முறைகள், குறிப்பாக, அழற்சி தமனி அழற்சி போன்ற மரபணு அல்லது வாங்கிய ஊடகக் குறைபாடுகள் காரணமாக இருக்கலாம் என்று ஆராய்ச்சியாளர்கள் தெரிவிக்கின்றனர். இந்த தமனி குவிய விரிவாக்கத்திற்கான போக்கு முழங்கால் மூட்டு நெகிழ்வு மற்றும் நீட்டிப்பின் போது பாத்திரச் சுவர்களின் பதற்றத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

ஆனால் பெரும்பாலான நிபுணர்கள் 90% வழக்குகளில் பாப்லிட்டல் அனூரிஸத்திற்கு காரணம் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி என்று நம்புகிறார்கள். [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ஆபத்து காரணிகள்

மாற்றியமைக்கக்கூடிய ஆபத்து காரணிகளில் டிஸ்லிபிடெமியா (உயர் இரத்த கொழுப்பு மற்றும் ட்ரைகிளிசரைடு அளவுகள்) அடங்கும், இது பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியுடன் தொடர்புடையது, அத்துடன் உயர் இரத்த அழுத்தம், இணைப்பு திசு கோளாறுகள் (மார்ஃபான் நோய்க்குறி மற்றும் எஹ்லர்-டான்லோஸ் நோய்க்குறி போன்றவை), புகைபிடித்தல், நீரிழிவு நோய் மற்றும் காயம் ஆகியவை அடங்கும். [ 7 ]

மாற்ற முடியாத ஆபத்து காரணிகளில் வயதான வயது, ஆண் பாலினம், காகசியன் இனம் மற்றும் அனீரிஸ்மல் நோயின் குடும்ப வரலாறு ஆகியவை அடங்கும்.

குடும்ப வரலாற்றில் அனூரிஸம் இருப்பதையும் கருத்தில் கொள்வது அவசியம், இது எலாஸ்டின் மரபணுவில் அல்லது தமனி சுவர்களின் இயந்திர பண்புகளை பாதிக்கும் மீள் இழைகளின் உருவாக்கம் மற்றும் பராமரிப்புக்கு தேவையான தொடர்புடைய புரதங்களில் ஏற்படும் பிறழ்வின் மறைமுக சான்றாக இருக்கலாம்.

முழங்காலின் நெகிழ்வு மற்றும் நீட்டிப்பின் போது ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோமா ஸ்பைக்கால் தமனி சுவரில் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் அதிர்ச்சியால் தவறான அனூரிஸம் உருவாகிறது [ 8 ], [ 9 ]. இந்த தொடர்ச்சியான அதிர்ச்சி பாப்லைட்டல் தமனியின் நாள்பட்ட சிராய்ப்புக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து சூடோஅனூரிஸத்துடன் ஒரு அட்வென்ஷியியல் குறைபாட்டின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. [10 ], [ 11 ]

பாப்லைட்டல் மூட்டின் தவறான அனூரிஸத்திற்கான சிகிச்சையானது எக்ஸோஸ்டோசிஸை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல் [ 12 ] மற்றும் வாஸ்குலர் அச்சை மீட்டெடுப்பதை உள்ளடக்கியது. சில ஆசிரியர்கள் இதுபோன்ற விபத்துக்கள் ஏற்படுவதைத் தடுக்க வாஸ்குலர் அச்சில் அமைந்துள்ள எக்ஸோஸ்டோஸ்களை முற்காப்பு முறையில் அகற்றுவதை பரிந்துரைக்கின்றனர், மற்றவர்கள் வீரியம் மிக்க மாற்றம் ஏற்பட்டாலோ அல்லது வாஸ்குலர் அச்சு சீர்குலைந்தாலோ அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவது குறிக்கப்படுகிறது என்று கூறுகின்றனர். [ 13 ]

நோய் தோன்றும்

பாப்லைட்டல் தமனி என்பது தசை வகையைச் சேர்ந்த ஒரு வெளிப்புற உறுப்பு விநியோக தமனி ஆகும்; பொதுவாக, அதன் விட்டம் 0.7 முதல் 1.5 செ.மீ வரை மாறுபடும், ஆனால் அது பாத்திரத்தின் முழு நீளத்திலும் மாறுபடும். மேலும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் விரிவடைந்த பிரிவின் சராசரி விட்டம் 3-4 செ.மீ வரை அடையும், இருப்பினும் அதிக குறிப்பிடத்தக்க விரிவாக்கங்கள் விலக்கப்படவில்லை - ராட்சத அனூரிஸம்கள் வரை. [ 14 ]

பாப்லிட்டல் தமனி அனீரிஸம் உருவாவதற்கான உண்மையான நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் தெரியவில்லை மற்றும் இது பல காரணிகளுடன் தொடர்புடையது.

மேலும் மேலும் ஆய்வுகள், அனூரிஸங்களின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் வாஸ்குலர் சுவரின் கட்டமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் அதன் பயோமெக்கானிக்கல் பண்புகளுக்கு இடையிலான தொடர்பை உறுதிப்படுத்துகின்றன. பிந்தையது நேரடியாக தமனி சுவரின் புற-செல்லுலார் மேட்ரிக்ஸின் கூறுகளைச் சார்ந்துள்ளது, குறிப்பாக, எலாஸ்டின் மற்றும் கொலாஜன் இழைகள், அவை (மென்மையான தசை திசுக்களுடன் சேர்ந்து) தமனியின் நடுத்தர அடுக்கை (அதன் சுவரின் நடுத்தர அடுக்கு) உருவாக்குகின்றன - ஊடகம் (டூனிகா மீடியா).

மீடியாவின் புற-செல்லுலார் மேட்ரிக்ஸின் ஆதிக்கம் செலுத்தும் புரதம் முதிர்ந்த எலாஸ்டின் ஆகும், இது ஒரு ஹைட்ரோபோபிக் இணைப்பு திசு புரதமாகும், இது கட்டமைப்பு ரீதியாக தட்டுகளின் வடிவத்தில் ஒழுங்கமைக்கப்பட்டுள்ளது, இதில் மென்மையான தசை செல்கள் (செறிவூட்டப்பட்ட வளையங்களில் அமைக்கப்பட்டிருக்கும்) மற்றும் கொலாஜன் இழைகளும் உள்ளன. எலாஸ்டினுக்கு நன்றி, பாத்திரங்களின் சுவர்களை தலைகீழாக நீட்ட முடியும், மேலும் வாஸ்குலர் சுவரின் வலிமை கொலாஜன் இழைகளால் வழங்கப்படுகிறது.

எலாஸ்டோஜெனிசிஸ் உட்பட நாளச் சுவர் உருவாவதற்கான செயல்முறை - கரையக்கூடிய மோனோமெரிக் புரதமான ட்ரோபோஎலாஸ்டின் (ஃபைப்ரோ மற்றும் காண்ட்ரோபிளாஸ்ட்கள், மென்மையான தசை செல்கள் மற்றும் எண்டோதெலியம் ஆகியவற்றால் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது) உருமாற்றம் கரு வளர்ச்சியின் போது நிகழ்கிறது, மேலும் அவற்றின் அமைப்பு வாழ்நாள் முழுவதும் நிலையானது.

இருப்பினும், வயது அல்லது நோயியல் விளைவுகள் காரணமாக, மீள் இழைகளின் அமைப்பு மாறக்கூடும் (அழிவு மற்றும் துண்டு துண்டாக மாறுதல் காரணமாக). கூடுதலாக, அழற்சி செயல்முறைகள் ட்ரோபோஎலாஸ்டினின் தொகுப்பைத் தூண்டுகின்றன, இது பெரியவர்களில் எலாஸ்டினாக மாற்றும் திறன் கொண்டதல்ல. இவை அனைத்தும் தமனிகளின் உயிரியக்கவியலை அவற்றின் சுவர்களின் நெகிழ்ச்சி மற்றும் மீள்தன்மையைக் குறைக்கும் திசையில் பாதிக்கிறது.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியைப் பொறுத்தவரை, அதிகரித்த அழுத்தம் பாப்லைட்டல் ஃபோஸா வழியாகச் செல்லும் தமனியின் சுவர்களை நீட்டுவதற்கு காரணமாகிறது. மேலும் வாஸ்குலர் சுவரின் உட்புறத்தில் உள்ள கொழுப்பு படிவுகள் தமனியின் குறுகலான பகுதிகளை உருவாக்குகின்றன, இது இரத்த ஓட்டத்தின் உள்ளூர் கொந்தளிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இது பாத்திரத்தின் அருகிலுள்ள பகுதியில் அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் அதன் சுவரின் தடிமன் குறைவதற்கும் இடை அடுக்கின் கட்டமைப்பில் மாற்றத்திற்கும் வழிவகுக்கிறது.

அறிகுறிகள் தொடை எலும்பு தமனியின் அனூரிஸம்கள்

ஆரம்ப கட்டத்தில் கிட்டத்தட்ட பாதி நோயாளிகளில் அறிகுறியற்றதாக இருக்கும் பாப்லிட்டல் அனூரிஸத்தின் முதல் அறிகுறிகள், பாப்லிட்டல் ஃபோஸாவில் ஒரு தொட்டுணரக்கூடிய துடிக்கும் நிறை இருப்பது ஆகும்.

அனூரிஸத்தின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பின்வருமாறு: சிதைவுகள் (5.3%); ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு (5.3%); சியாடிக் நரம்பு சுருக்கம் (1.3%); கால் இஸ்கெமியா (68.4%) மற்றும் அறிகுறியற்ற பல்சடைல் புண்கள் 15 (19.7%).[ 15 ]

2003 ஆம் ஆண்டு நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வின்படி, சிறிய பாப்ளிட்டல் தமனி அனூரிசிம்கள் இரத்த உறைவு, மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் தொலைதூர அடைப்பு ஆகியவற்றின் அதிக நிகழ்வுகளுடன் தொடர்புடையவை.[ 16 ]

நோயியல் செயல்முறை முன்னேறும்போது, காலில் பரேஸ்தீசியா மற்றும் முழங்காலுக்கு அடியில் வலி ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன, இது பெரோனியல் மற்றும் டைபியல் நரம்புகளின் சுருக்கத்தின் விளைவாகும். தாடை, கணுக்கால் அல்லது பாதத்தின் நடுப்பகுதியின் தோலிலும் வலி ஏற்படலாம்.

பாப்லைட்டல் நரம்பின் சுருக்கம் காரணமாக, கீழ் காலின் மென்மையான திசுக்கள் வீங்குகின்றன. மேலும் இரத்த உறைவு உருவாவதோடு தொடர்புடைய ஆர்டீரியா பாப்லைட்டாவின் லுமினின் படிப்படியாகக் குறுகலுடன், இடைப்பட்ட கிளாடிகேஷன் போன்ற அறிகுறி தோன்றும்.

கடுமையான அனூரிஸம் த்ரோம்போசிஸ் நிகழ்வுகளில், வலி தீவிரமடைந்து மேலும் கடுமையானதாகிறது, காலில் உள்ள தோல் வெளிர் நிறமாக மாறும் (இஸ்கெமியா காரணமாக), கால்விரல்கள் குளிர்ச்சியாகவும் நீல நிறமாகவும் மாறும் (அவற்றின் சயனோசிஸ் உருவாகிறது).

படிவங்கள்

முழங்காலுக்குக் கீழே உள்ள தமனியில் ஏற்படும் அனூரிஸம் ஒன்று அல்லது இரண்டு மூட்டுகளையும் பாதிக்கலாம் மற்றும் முறையே ஒருதலைப்பட்சமாகவோ அல்லது இருதரப்பாகவோ கண்டறியப்படும்.

வடிவத்தைப் பொறுத்து, பியூசிஃபார்ம் மற்றும் சாக்குலர் (ஒரு சாக் வடிவத்தில்) போன்ற பாப்லைட்டல் தமனி அனூரிஸம்கள் உள்ளன. பெரும்பாலான பாப்லைட்டல் தமனி அனூரிஸம்கள் பியூசிஃபார்ம் ஆகும், மேலும் மூன்றில் ஒரு பங்கு வழக்குகள் இருதரப்பு ஆகும்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

பாப்லைட்டல் தமனி அனூரிஸம்கள் இரத்த உறைவு (இரத்த உறைவு உருவாக்கம்) மற்றும் எம்போலைசேஷன் (உறைவு துண்டுகளை சிறிய நாளங்களுக்குள் நகர்த்துதல்) ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகின்றன - இதனால் மூட்டு இழப்பு ஏற்படும் அபாயம் அதிகம். மேலும் இவை அவற்றின் முக்கிய விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்கள்.

சில தரவுகளின்படி, அனூரிஸ்மல் பையின் த்ரோம்போசிஸ் 25-50% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது, இது மூட்டு திசு இஸ்கெமியாவை ஏற்படுத்துகிறது, இது 20% முதல் 60% வரை மூட்டு இழப்பு விகிதத்தையும் 12% வரை இறப்பு விகிதத்தையும் கொண்டுள்ளது. [ 17 ] மேலும் டிஸ்டல் எம்போலிசம், வாஸ்குலர் அடைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இது பாப்லிட்டல் தமனி அனூரிஸம் உள்ள 6-25% நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகிறது. [ 18 ]

ஒவ்வொரு நான்காவது த்ரோம்போம்போலிச நிகழ்விலும், பாதிக்கப்பட்ட மூட்டு துண்டிக்கப்பட வேண்டிய அவசியம் உள்ளது.

சராசரியாக 3-5% வழக்குகளில் பாப்லிட்டல் தமனி அனூரிஸத்தின் சிதைவு ஏற்படுகிறது. பாப்லிட்டல் அனூரிஸம்கள் பொதுவாக தசைகள் மற்றும் தசைநாண்களால் சூழப்பட்ட பாப்லிட்டல் இடத்தில் வெடிக்கின்றன. முக்கிய அறிகுறிகள் வலி மற்றும் வீக்கம். [ 19 ]

கண்டறியும் தொடை எலும்பு தமனியின் அனூரிஸம்கள்

பாப்லிட்டல் தமனி அனீரிஸத்தைக் கண்டறிவதில் இமேஜிங் மிக முக்கியமானது.

கருவி நோயறிதல் பயன்படுத்தப்படுகிறது:

• மாறுபாட்டுடன் கூடிய நிலையான ஆஞ்சியோகிராபி;
• கீழ் முனைகளின் தமனிகளின் இரு பரிமாண அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது இரட்டை ஸ்கேனிங்;

பாப்லைட்டல் இடத்தின் வலிமிகுந்த புண்களைப் பரிசோதிப்பதில் அல்ட்ராசவுண்ட் முறைகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இந்த முறைகள் பாப்லைட்டல் நீர்க்கட்டிகளை த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸிலிருந்து எளிதில் வேறுபடுத்துகின்றன, மேலும், நோயாளிக்கு அசௌகரியம் இல்லாமல் நிலையான மதிப்பீட்டை அனுமதிக்கின்றன. [ 20 ]

• CT அல்லது MR ஆஞ்சியோகிராபி.

கீழ் முனைகளின் பாத்திரங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி புற தமனி இரத்த ஓட்டம் ஆராயப்படுகிறது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

நோயாளிகளுக்கு ஒத்த அறிகுறிகள் இருப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை வேறுபட்ட நோயறிதல் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது:

• சிஸ்டிக் அட்வென்டிஷியஸ் நோய் - பாப்லிட்டல் தமனி சுவரின் வெளிப்புற புறணியின் நீர்க்கட்டி (அல்லது பேக்கரின் நீர்க்கட்டி);
• பாப்லிட்டல் நிணநீர் முனையின் வீக்கம்;
• பாப்லிட்டல் நரம்பின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள்;
• பாப்லிட்டல் தமனியின் அட்வென்டிஷியல் நீர்க்கட்டி (சுவரின் வெளிப்புற புறணி),
• டிஸ்டோபிக் பாப்லைட்டல் தமனி என்ட்ராப்மென்ட் சிண்ட்ரோம் (சிக்கப்படும் தமனி சிண்ட்ரோம்).

சிகிச்சை தொடை எலும்பு தமனியின் அனூரிஸம்கள்

அறிகுறியற்ற அனூரிசிம்கள் (2 செ.மீ அளவு வரை) டூப்ளக்ஸ் அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் கண்காணிக்கப்படுகின்றன, மேலும் அனூரிசிமின் வளர்ச்சியில் ஈடுபடும் அந்த நோய்களுக்கு பழமைவாத சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

மேலும் படிக்க:

• பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் சிகிச்சை
• அதிக கொழுப்புக்கான சிகிச்சை
• கைகால்களின் ஆஞ்சியோபதி

சமீபத்தில், அறுவை சிகிச்சை நோயாளியை அதிக ஆபத்துக்கு ஆளாக்கவில்லை என்றால், வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் சிறிய அனூரிஸம்களுடன் கூட அடிக்கடி ஏற்படும் சிக்கல்கள் காரணமாக அறிகுறியற்ற அனூரிஸம்களை கூட நீக்க பரிந்துரைக்கின்றனர்.

பல மருத்துவர்கள் 2 செ.மீ விட்டத்தை, இரத்த உறைவுக்கான ஆதாரங்களுடன் அல்லது இல்லாமல், தடுப்பு அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறியாகப் பயன்படுத்துகின்றனர், இது 2005 ஆம் ஆண்டு அமெரிக்கன் கார்டியாலஜி கல்லூரி/அமெரிக்கன் ஹார்ட் அசோசியேஷன் புற தமனி நோய்க்கான வழிகாட்டுதல்களால் ஆதரிக்கப்படுகிறது.[ 21 ] 4-5 செ.மீ.க்கு மேல் பெரிய அறிகுறியற்ற அனீரிசிம்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் அவை இரத்த நாளச் சிதைவுக்கு இரண்டாம் நிலை கடுமையான மூட்டு இஸ்கெமியாவை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

அறிகுறிகள் இருந்தால், திறந்த அறுவை சிகிச்சை அல்லது எண்டோவாஸ்குலர் ஸ்டென்ட் ஒட்டுதல் மூலம் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

• திறந்த அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறை

ஒரு திறந்த அறுவை சிகிச்சையில், பாப்லிட்டல் தமனி முழங்காலுக்கு மேலேயும், அனூரிஸத்திற்குக் கீழேயும் பிணைக்கப்பட்டு, இந்தப் பகுதியை இரத்த ஓட்டத்திலிருந்து விலக்கி, பின்னர் நோயாளியின் தோலடி நரம்பு அல்லது செயற்கை வாஸ்குலர் புரோஸ்டெசிஸிலிருந்து ஒரு ஆட்டோலோகஸ் ஒட்டு மூலம் அதை மறுகட்டமைக்கிறது (மறுவாஸ்குலரைசிங்). [ 22 ]

பாப்லைட்டல் தமனி அனூரிஸம் (PAA) சிகிச்சைக்கு, குறிப்பாக இளம் நோயாளிகளுக்கு, அறுவை சிகிச்சை பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை தங்கத் தரமாகக் கருதப்படுகிறது. [ 23 ] பெரிய சாஃபீனஸ் நரம்பு (GSV) ஒரு சிறந்த பொருளாகும், மேலும் அறுவை சிகிச்சை பைபாஸுக்கு GSV க்கு செயற்கை ஒட்டுக்கள் நம்பகமான மாற்றாகும்.

• எண்டோவாஸ்குலர் அணுகுமுறை

சமீபத்தில், திறந்த அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறைக்கு மாற்றாக பாப்லிட்டல் தமனி மறுசீரமைப்பில் எண்டோவாஸ்குலர் நுட்பங்கள் பிரபலமடைந்துள்ளன. ஸ்டென்ட் கிராஃப்ட் பொருத்துவதன் மூலம் அனூரிஸம் சாக்கை அகற்றுவதன் மூலம் இது அடையப்படுகிறது. சமீபத்திய ஆய்வுகள் பாப்லிட்டல் தமனி ஸ்டென்டிங் என்பது பாப்லிட்டல் அனூரிஸத்திற்கு, குறிப்பாக அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒரு பாதுகாப்பான மாற்று சிகிச்சையாகும் என்று கூறுகின்றன. எண்டோவாஸ்குலர் நுட்பத்தின் நன்மைகள் திறந்த அறுவை சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது குறுகிய மருத்துவமனையில் தங்குதல் மற்றும் குறைக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை நேரம் ஆகியவை அடங்கும். குறைபாடுகளில் அதிக 30-நாள் கிராஃப்ட் த்ரோம்போசிஸ் விகிதங்கள் (எண்டோவாஸ்குலர் குழுவில் 9% vs. திறந்த அறுவை சிகிச்சை குழுவில் 2%) மற்றும் அதிக 30-நாள் மறு தலையீட்டு விகிதங்கள் (எண்டோவாஸ்குலர் குழுவில் 9% vs. திறந்த அறுவை சிகிச்சை குழுவில் 4%) ஆகியவை அடங்கும். [ 24 ]

கடுமையான இரத்த உறைவுக்கு ஹெப்பரின் (நரம்பு வழியாகவும் தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதலாலும்) சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. மேலும் இஸ்கெமியா அச்சுறுத்தும் சந்தர்ப்பங்களில், த்ரோம்பெக்டமி பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து பாப்லைட்டல் தமனியின் பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

2007 ஆம் ஆண்டு ஸ்வீடிஷ் தேசிய ஆய்வின்படி, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 1 வருடத்திற்குள் மூட்டு இழப்பு விகிதம் சுமார் 8.8% ஆக இருந்தது; அறிகுறிகளுக்கு 12.0% மற்றும் அறிகுறியற்ற அனூரிஸங்களுக்கு 1.8% (P < 0.001). உறுப்பு நீக்கத்திற்கான ஆபத்து காரணிகள்: அறிகுறிகளின் இருப்பு, முந்தைய இரத்த உறைவு அல்லது எம்போலிசம், அவசர சிகிச்சை, 70 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது, ஒட்டு மாற்று அறுவை சிகிச்சை மற்றும் கடுமையான இஸ்கெமியாவுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய த்ரோம்போலிசிஸ் இல்லை. உறுப்பு நீக்க விகிதம் காலப்போக்கில் குறைந்தது (P = 0.003). 1, 5 மற்றும் 10 ஆண்டுகளில் முதன்மை காப்புரிமை முறையே 84%, 60% மற்றும் 51% ஆகும். ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வு 1 வருடத்தில் 91.4% மற்றும் 5 ஆண்டுகளில் 70.0% ஆகும்.[ 25 ]

தடுப்பு

அனீரிசிம்களின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பதற்கான குறிப்பிட்ட நடவடிக்கைகள் உருவாக்கப்படவில்லை, ஆனால் வாஸ்குலர் ஆரோக்கியத்திற்கு புகைபிடிப்பதை நிறுத்துவது, அதிக எடையைக் குறைப்பது, உயர் இரத்த அழுத்தம், கொழுப்பு மற்றும் இரத்த சர்க்கரை அளவைக் கட்டுப்படுத்துவது, மேலும் சரியாகச் சாப்பிடுவது மற்றும் அதிக உடற்பயிற்சி செய்வது முக்கியம்.

கடுமையான சிக்கல்களைத் தடுக்க, பாப்லிட்டல் தமனி அனீரிஸத்தை முன்கூட்டியே கண்டறிதல் மற்றும் எம்போலிசம், த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் சிதைவுக்கு முன் அறுவை சிகிச்சை அவசியம். [ 26 ]

முன்அறிவிப்பு

பாப்லைட்டல் தமனி அனூரிஸத்தை முன்கூட்டியே கண்டறிந்து அதன் சிகிச்சையானது சாதகமான முன்கணிப்பை வழங்குகிறது. சிகிச்சையின் பற்றாக்குறை 3-5 ஆண்டுகளில் சிக்கல்களின் அபாயத்தை 30-50% அதிகரிக்கிறது.

அனூரிஸம் வெடித்தால், மூட்டு துண்டிக்கப்படுவதுதான் மோசமான விளைவு.