பெருந்தமனி தடிப்பு - சிகிச்சை

பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி சிகிச்சையில் புதிய பிளேக் உருவாவதைத் தடுக்கவும், ஏற்கனவே உள்ள பிளேக்கைக் குறைக்கவும் ஆபத்து காரணிகளை தீவிரமாக நீக்குவது அடங்கும். ஏற்கனவே உள்ள நோய் அல்லது இருதய நோய்க்கான அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளில் LDL அளவுகள் 70 mg/dL க்கும் குறைவாக இருக்க வேண்டும் என்று சமீபத்திய ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. வாழ்க்கை முறை மாற்றங்களில் உணவுமுறை, புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல் மற்றும் வழக்கமான உடல் செயல்பாடு ஆகியவை அடங்கும். டிஸ்லிபிடெமியா, உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நீரிழிவு நோய்க்கு சிகிச்சையளிக்க மருந்துகள் பெரும்பாலும் தேவைப்படுகின்றன. இந்த வாழ்க்கை முறை மாற்றங்களும் மருந்துகளும் நேரடியாகவோ அல்லது மறைமுகமாகவோ எண்டோடெலியல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகின்றன, வீக்கத்தைக் குறைக்கின்றன மற்றும் மருத்துவ விளைவை மேம்படுத்துகின்றன. ஆன்டிபிளேட்லெட் மருந்துகள் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

உணவுமுறை

நிறைவுற்ற கொழுப்பு மற்றும் எளிய கார்போஹைட்ரேட் உட்கொள்ளலில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் பழங்கள், காய்கறிகள் மற்றும் தாவர நார்ச்சத்து விகிதம் அதிகரிக்கப்படுகிறது. இத்தகைய உணவு மாற்றங்கள் லிப்பிட் அளவை இயல்பாக்க உதவுகின்றன மற்றும் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் அவசியம். சாதாரண உடல் எடையை பராமரிக்க கலோரி உட்கொள்ளல் குறைவாக இருக்க வேண்டும்.

உணவில் உள்ள கொழுப்பை சிறிது குறைப்பது பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வளர்ச்சியை மெதுவாக்கவோ அல்லது உறுதிப்படுத்தவோ உதவாது. பயனுள்ள மாற்றங்கள் கொழுப்பு உட்கொள்ளலை ஒரு நாளைக்கு 20 கிராம் வரை கட்டுப்படுத்துவதை உள்ளடக்குகின்றன, இதில் -6 (லினோலிக் அமிலம்) மற்றும் -3 (ஐகோசாபென்டெனோயிக் அமிலம், டோகோசாஹெக்ஸெனோயிக் அமிலம், முறையே) கொண்ட 6-10 கிராம் பாலிஅன்சாச்சுரேட்டட் கொழுப்புகள் சம விகிதத்தில், < 2 கிராம் நிறைவுற்ற கொழுப்புகள், மீதமுள்ளவை மோனோஅன்சாச்சுரேட்டட் கொழுப்புகளின் வடிவத்தில் உள்ளன. அதிக ஆத்தரோஜெனிக் கொண்ட கொழுப்பு அமிலங்கள் தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.

உணவில் நிறைவுற்ற கொழுப்பு குறைவதற்கு ஈடுசெய்ய கார்போஹைட்ரேட்டுகளை அதிகரிப்பது ட்ரைகிளிசரைடு அளவை அதிகரிக்கிறது மற்றும் பிளாஸ்மாவில் HDL ஐக் குறைக்கிறது. எனவே, எந்தவொரு கலோரி பற்றாக்குறையும் கார்போஹைட்ரேட்டுகளை அல்ல, புரதம் மற்றும் நிறைவுறா கொழுப்புகளால் நிரப்பப்பட வேண்டும். அதிகப்படியான சர்க்கரை உட்கொள்ளலைத் தவிர்க்க வேண்டும், இருப்பினும் இது இருதய நோய் அபாயத்துடன் நேரடி உறவைக் கொண்டிருக்கவில்லை. சர்க்கரைக்கு பதிலாக சிக்கலான கார்போஹைட்ரேட்டுகள் (எ.கா. காய்கறிகள், முழு தானியங்கள்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

பழங்கள் மற்றும் காய்கறிகள் கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் அபாயத்தைக் குறைக்கக்கூடும், ஆனால் இந்த விளைவு ஃபிளாவனாய்டு உட்கொள்ளல் காரணமாக ஏற்படுகிறதா அல்லது நிறைவுற்ற கொழுப்பு குறைப்பு மற்றும் நார்ச்சத்து மற்றும் வைட்டமின்கள் அதிகரிப்பதா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. ஃபிளாவனாய்டுகள் (சிவப்பு மற்றும் ஊதா திராட்சை, சிவப்பு ஒயின், கருப்பு தேநீர் மற்றும் டார்க் பீர் ஆகியவற்றில் காணப்படுகின்றன) ஒரு பாதுகாப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளன; சிவப்பு ஒயினில் அதிக அளவு கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த நிகழ்வுகளை விளக்கக்கூடும், ஏனெனில் அவர்கள் அமெரிக்கர்களை விட அதிகமாக புகைபிடிப்பவர்கள் மற்றும் அதிக கொழுப்பை உட்கொள்கிறார்கள். இருப்பினும், ஃபிளாவனாய்டு நிறைந்த உணவுகளை சாப்பிடுவது அல்லது உணவுகளுக்குப் பதிலாக கூடுதல் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியைத் தடுக்கிறது என்று எந்த மருத்துவ ஆய்வுகளும் குறிப்பிடவில்லை.

தாவர நார்ச்சத்தின் விகிதத்தை அதிகரிப்பது மொத்த கொழுப்பைக் குறைக்கிறது மற்றும் இன்சுலின் மற்றும் குளுக்கோஸ் அளவுகளில் நன்மை பயக்கும். தினமும் குறைந்தது 5-10 கிராம் ஜீரணிக்கக்கூடிய நார்ச்சத்து (எ.கா., ஓட்ஸ் தவிடு, பீன்ஸ், சோயா பொருட்கள்) உட்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; இந்த அளவு LDL ஐ சுமார் 5% குறைக்கிறது. ஜீரணிக்க முடியாத நார்ச்சத்துக்கள் (எ.கா., செல்லுலோஸ், லிக்னின்) கொழுப்பின் அளவைப் பாதிக்காது, ஆனால் கூடுதல் ஆரோக்கிய நன்மைகளைக் கொண்டிருக்கலாம் (எ.கா., குடல் இயக்கத்தைத் தூண்டுவதன் மூலம் அல்லது உணவு புற்றுநோய்களுடன் தொடர்பு கொள்ளும் நேரத்தைக் குறைப்பதன் மூலம் குடல் புற்றுநோயின் அபாயத்தைக் குறைத்தல்). இருப்பினும், அதிகப்படியான நார்ச்சத்து உட்கொள்ளல் சில தாதுக்கள் மற்றும் வைட்டமின்களின் உறிஞ்சுதலைக் குறைக்க வழிவகுக்கிறது. பொதுவாக, ஃபிளாவனாய்டுகள் மற்றும் வைட்டமின்கள் நிறைந்த உணவுகளில் நார்ச்சத்தும் நிறைந்துள்ளது.

ஆல்கஹால் HDL ஐ அதிகரிக்கிறது மற்றும் பலவீனமான ஆன்டித்ரோம்போடிக், ஆக்ஸிஜனேற்ற மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது. இந்த விளைவுகள் ஒயின், பீர் மற்றும் கடின மதுபானங்களுக்கு ஒத்ததாகத் தோன்றுகின்றன, மேலும் மிதமான அளவிலான நுகர்வுகளில் நிகழ்கின்றன: வாரத்திற்கு 5-6 முறை 1 அவுன்ஸ் கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சிக்கு எதிராக பாதுகாப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளது. இருப்பினும், அதிக அளவுகளில், ஆல்கஹால் குறிப்பிடத்தக்க உடல்நலப் பிரச்சினைகளை ஏற்படுத்தும். மது அருந்துவதற்கும் அனைத்து காரணங்களாலும் ஏற்படும் இறப்புக்கும் இடையிலான உறவு J-வடிவமானது என்று அறியப்படுகிறது, வாரத்திற்கு 14 பானங்கள் <க்குக் குடிக்கும் ஆண்களிலும், வாரத்திற்கு 9 பானங்கள் <க்குக் குடிக்கும் பெண்களிலும் இறப்பு மிகக் குறைவு.

உணவில் வைட்டமின்கள், ஃபிளாவனாய்டுகள் மற்றும் தாதுக்கள் இருப்பது பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது என்பதற்குச் சிறிய சான்றுகள் உள்ளன. மீன் எண்ணெய் சப்ளிமெண்ட்ஸ் மட்டுமே விதிவிலக்கு.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

உடல் செயல்பாடு

வழக்கமான உடல் செயல்பாடு (எ.கா., வாரத்திற்கு 30-45 நிமிடங்கள் நடைபயிற்சி, ஓட்டம், நீச்சல் அல்லது சைக்கிள் ஓட்டுதல்) குறைந்த ஆபத்து காரணிகள் (உயர் இரத்த அழுத்தம், டிஸ்லிபிடெமியா, நீரிழிவு நோய்), குறைந்த கரோனரி தமனி நோய் (MI உட்பட) மற்றும் குறைந்த பெருந்தமனி தடிப்பு இறப்பு விகிதங்களுடன் தொடர்புடையது (முந்தைய இஸ்கெமியாவுடன் அல்லது இல்லாமல்). உடல் செயல்பாடு மற்றும் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி இடையே தெளிவான காரண உறவு உள்ளதா அல்லது ஆரோக்கியமான நபர்கள் வழக்கமான உடற்பயிற்சியில் ஈடுபடுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம் உள்ளதா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. உகந்த தீவிரம், கால அளவு, அதிர்வெண் மற்றும் உடற்பயிற்சி வகை நிறுவப்படவில்லை, ஆனால் பெரும்பாலான ஆய்வுகள் வெளிப்புற உடல் செயல்பாடு மற்றும் ஆபத்துக்கு இடையே ஒரு தலைகீழ் நேரியல் உறவைக் காட்டுகின்றன. வழக்கமான நடைபயிற்சி புற தமனி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் வலி இல்லாமல் நடக்கக்கூடிய தூரத்தை அதிகரிக்கிறது.

வெளிப்புற உடற்பயிற்சியை உள்ளடக்கிய ஒரு உடற்பயிற்சி திட்டம், பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியைத் தடுப்பதிலும் உடல் எடையைக் குறைப்பதிலும் நன்மை பயக்கும் என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. புதிய உடற்பயிற்சி திட்டத்தைத் தொடங்குவதற்கு முன், வயதானவர்கள் மற்றும் ஆபத்து காரணிகள் அல்லது இஸ்கெமியாவின் சமீபத்திய வரலாறு உள்ள நோயாளிகள் மருத்துவரின் மதிப்பீட்டை (வரலாறு, உடல் பரிசோதனை மற்றும் ஆபத்து காரணி கட்டுப்பாட்டு மதிப்பீடு) மேற்கொள்ள வேண்டும்.

இரத்தத் தட்டுக்களுக்கு எதிரான மருந்துகள்

பெரும்பாலான சிக்கல்கள் பிளேக் ஒருமைப்பாடு அல்லது பிளேட்லெட் செயல்படுத்தல் மற்றும் இரத்த உறைவுடன் கூடிய சிதைவு காரணமாக ஏற்படுவதால், இரத்தத் தட்டு எதிர்ப்பு மருந்துகளை வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்வது முக்கியம்.

ஆஸ்பிரின் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்து. இது இரண்டாம் நிலை தடுப்புக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மற்றும் அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு (எ.கா., பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி உள்ள அல்லது இல்லாத நீரிழிவு நோயாளிகள், 20% க்கும் அதிகமான இதய நோய்க்கான 10 ஆண்டு ஆபத்து உள்ள நோயாளிகள்) கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் முதன்மைத் தடுப்புக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உகந்த அளவு மற்றும் கால அளவு தெரியவில்லை, ஆனால் இந்த அளவு பயனுள்ளதாக இருப்பதால், இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் ஆபத்து குறைவாக இருப்பதால், ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 70-160 மி.கி பொதுவாக முதன்மைத் தடுப்புக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இரண்டாம் நிலை தடுப்புக்கும், மோசமாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கும், 325 மி.கி அளவு பயனுள்ளதாக இருக்கும். இரண்டாம் நிலை தடுப்புக்காக ஆஸ்பிரின் எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளில் தோராயமாக 10-20% பேர் மீண்டும் மீண்டும் இஸ்கிமிக் தாக்குதல்களைக் கொண்டுள்ளனர். இது ஆஸ்பிரின் எதிர்ப்பு காரணமாக இருக்கலாம்; த்ரோம்பாக்ஸேன் ஒடுக்கத்தின் செயல்திறன் (சிறுநீர் 11-டைஹைட்ரோத்ரோம்பாக்ஸேன் பி2 ஆல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது) பரவலான நடைமுறை பயன்பாட்டின் சாத்தியக்கூறுகளுக்காக ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. சில ஆய்வுகள் இப்யூபுரூஃபன் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தின் ஆன்டித்ரோம்போடிக் விளைவை எதிர்க்கக்கூடும் என்று கூறுகின்றன, எனவே அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தை முற்காப்பு ரீதியாக உட்கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கு பிற NSAID கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

ஆஸ்பிரினை எடுத்துக்கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கு இஸ்கிமிக் நிகழ்வுகள் மீண்டும் ஏற்படும் போது, குளோபிடோக்ரல் (பொதுவாக 75 மி.கி/நாள்) ஆஸ்பிரினுக்கு பதிலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான NSTEMI சிகிச்சைக்கு குளோபிடோக்ரல் ஆஸ்பிரினுடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது; இஸ்கிமியா அபாயத்தைக் குறைக்க PCI க்குப் பிறகு 9-12 மாதங்களுக்கு இந்த கலவையும் வழங்கப்படுகிறது.

டிக்ளோபிடின் மருந்தை உட்கொள்பவர்களில் 1% பேருக்கு கடுமையான நியூட்ரோபீனியாவை ஏற்படுத்துவதாலும், இரைப்பை குடல் பாதகமான விளைவுகளை ஏற்படுத்துவதாலும், அது இனி பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

பிற மருந்துகள்

ACE தடுப்பான்கள், ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள், ஸ்டேடின்கள் மற்றும் தியாசோலிடினியோன்கள் (எ.கா., ரோசிகிளிட்டசோன், பியோகிளிட்டசோன்) ஆகியவை அழற்சி எதிர்ப்பு பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன, அவை இரத்த அழுத்தம், லிப்பிடுகள் மற்றும் குளுக்கோஸில் அவற்றின் விளைவுகளைப் பொருட்படுத்தாமல், பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் அபாயத்தைக் குறைக்கின்றன. ACE தடுப்பான்கள் எண்டோடெலியல் செயலிழப்பு மற்றும் வீக்கத்தில் ஆஞ்சியோடென்சினின் விளைவுகளைத் தடுக்கின்றன. ஸ்டேடின்கள் எண்டோடெலியல் நைட்ரிக் ஆக்சைடு வெளியீட்டை அதிகரிக்கின்றன, பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடுகளை உறுதிப்படுத்துகின்றன, தமனி சுவரில் லிப்பிட் திரட்சியைக் குறைக்கின்றன மற்றும் பிளேக் சுருக்கத்தைத் தூண்டுகின்றன. தியாசோலிடினியோன்கள் அழற்சிக்கு எதிரான மரபணுக்களின் வெளிப்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்தலாம். இஸ்கெமியாவின் முதன்மைத் தடுப்புக்கு ஸ்டேடின்களின் வழக்கமான பயன்பாடு சர்ச்சைக்குரியது. இருப்பினும், பல கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளில் (எ.கா., நார்மோடென்சிவ் நீரிழிவு நோயாளிகள் மற்றும் ஹைப்பர்லிபிடெமியா மற்றும்/அல்லது உயர் இரத்த அழுத்தம் உட்பட பல ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள்) அவற்றின் பயன்பாட்டை ஆதரிக்கின்றன. சாதாரண LDL மற்றும் உயர் CRP உள்ள நோயாளிகளுக்கு சில நேரங்களில் ஸ்டேடின்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன; இந்த நடைமுறையை ஆதரிக்க சிறிய ஆராய்ச்சி உள்ளது மற்றும் ஆய்வு நடந்து வருகிறது.

ஹைப்பர்ஹோமோசிஸ்டீனீமியாவை சிகிச்சையளிக்கவும் தடுக்கவும் ஃபோலிக் அமிலம் தினமும் இரண்டு முறை 0.8 மி.கி பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் இது கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறதா என்பது நிறுவப்படவில்லை. பைரிடாக்சின் மற்றும் சயனோகோபாலமின் ஆகியவை ஹோமோசிஸ்டீன் அளவைக் குறைக்கின்றன, ஆனால் அவற்றின் பயன்பாட்டை ஆதரிப்பதற்கான சிறிய ஆதாரங்கள் இல்லை; ஆராய்ச்சி நடந்து கொண்டிருக்கிறது. கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்ஸ் தினமும் இரண்டு முறை சில நபர்களில் இரத்த அழுத்தத்தை இயல்பாக்க உதவும். நாள்பட்ட சி. நிமோனியா கேரியேஜை குணப்படுத்துவது வீக்கத்தை அடக்கவும், பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வளர்ச்சி மற்றும் வெளிப்பாடுகளை மெதுவாக்கவும் உதவுமா என்பதைப் பார்க்க மேக்ரோலைடுகள் மற்றும் பிற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளும் ஆய்வு செய்யப்படுகின்றன.