பெருங்குடல் புற்றுநோய்

பெருங்குடல் புற்றுநோய் மிகவும் பொதுவானது. மலத்தில் இரத்தம் அல்லது குடல் பழக்கவழக்கங்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகியவை பெருங்குடல் புற்றுநோயின் அறிகுறிகளாகும். ஸ்கிரீனிங்கில் அமானுஷ்ய இரத்தத்திற்கான மல பரிசோதனையும் அடங்கும். கொலோனோஸ்கோபி மூலம் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. நிணநீர் முனைகள் பாதிக்கப்பட்டிருந்தால் பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையானது பிரித்தெடுத்தல் மற்றும் கீமோதெரபி ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது.

அமெரிக்காவில், ஆண்டுதோறும் சுமார் 130,000 வழக்குகளும், பெருங்குடல் புற்றுநோயால் 57,000 இறப்புகளும் பதிவாகின்றன. மேற்கத்திய உலகில், நுரையீரல் புற்றுநோயைத் தவிர வேறு எந்த புற்றுநோயையும் விட ஆண்டுதோறும் அதிகமான புதிய பெருங்குடல் புற்றுநோய்கள் பதிவாகின்றன. இந்த நிகழ்வு 40 வயதில் அதிகரிக்கத் தொடங்கி 60–75 வயதில் உச்சத்தை அடைகிறது. ஒட்டுமொத்தமாக, 70% வழக்குகள் மலக்குடல் மற்றும் சிக்மாய்டு பெருங்குடல் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது மற்றும் 95% அடினோகார்சினோமாக்கள். பெண்களில் பெருங்குடல் புற்றுநோய் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது; ஆண்களில் மலக்குடல் புற்றுநோய் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. 5% நோயாளிகளில் ஒத்திசைவான புற்றுநோய்கள் (ஒன்றுக்கு மேற்பட்டவை) ஏற்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

பெருங்குடல் புற்றுநோய் எதனால் ஏற்படுகிறது?

பெருங்குடல் புற்றுநோய் பெரும்பாலும் அடினோமாட்டஸ் பாலிப்களின் சிதைவாக உருவாகிறது. தோராயமாக 80% வழக்குகள் அவ்வப்போது ஏற்படுகின்றன, மேலும் 20% பரம்பரை கூறுகளைக் கொண்டுள்ளன. முன்னறிவிக்கும் காரணிகளில் நாள்பட்ட அல்சரேட்டிவ் மற்றும் கிரானுலோமாட்டஸ் பெருங்குடல் அழற்சி ஆகியவை அடங்கும்; இந்த நோய்களின் கால அளவுடன் புற்றுநோயின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

பெருங்குடல் புற்றுநோய் அதிகமாக உள்ள மக்கள், நார்ச்சத்து குறைவாகவும், விலங்கு புரதம், கொழுப்பு மற்றும் சுத்திகரிக்கப்பட்ட கார்போஹைட்ரேட்டுகள் அதிகமாகவும் உள்ள உணவுகளை உட்கொள்கிறார்கள். புற்றுநோய்கள் உணவுடன் உட்கொள்ளப்படலாம், ஆனால் உணவு, பித்தநீர் அல்லது குடல் சுரப்புகளிலிருந்து நுண்ணுயிரிகளால் உற்பத்தி செய்ய அதிக வாய்ப்புள்ளது. சரியான வழிமுறை தெரியவில்லை.

பெருங்குடல் புற்றுநோய் குடல் சுவர் வழியாக நேரடியாக, ஹீமாடோஜெனஸ் வழியாக, பிராந்திய மெட்டாஸ்டாஸிஸ் மூலம் நிணநீர் முனைகளுக்கு, புறநரம்பு வழியாக மற்றும் இன்ட்ராலுமினல் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் மூலம் பரவுகிறது.

பெருங்குடல் புற்றுநோயின் அறிகுறிகள்

பெருங்குடல் அடினோகார்சினோமா மெதுவாக வளரும், மேலும் முதல் அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு நீண்ட நேரம் எடுக்கும். அறிகுறிகள் கட்டியின் இருப்பிடம், வகை, பரவலின் அளவு மற்றும் சிக்கல்களைப் பொறுத்தது.

வலது பெருங்குடல் பெரிய விட்டம் கொண்டது, மெல்லிய சுவர் கொண்டது, மேலும் திரவத்தைக் கொண்டுள்ளது, எனவே அடைப்பு கடைசியாக உருவாகிறது. இரத்தப்போக்கு பொதுவாக மறைக்கப்படுகிறது. கடுமையான இரத்த சோகை காரணமாக சோர்வு மற்றும் பலவீனம் மட்டுமே புகார்களாக இருக்கலாம். கட்டிகள் சில நேரங்களில் பெரியதாகி, மற்ற அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்பே வயிற்றுச் சுவர் வழியாகத் தொட்டுப் பார்க்கும் அளவுக்கு இருக்கும்.

இடது பெருங்குடலில் சிறிய லுமேன் உள்ளது, மலம் அரை-திட நிலைத்தன்மையுடன் இருக்கும், மேலும் கட்டி குடலின் லுமினை வட்டமாக சுருக்கி, நிலையற்ற மலச்சிக்கலை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் மல அதிர்வெண் அல்லது வயிற்றுப்போக்கை அதிகரிக்கிறது. பெருங்குடல் புற்றுநோயின் மருத்துவ அறிகுறிகள் வயிற்று வலி அல்லது குடல் அடைப்புடன் பகுதி அடைப்பு ஆகும். மலம் ரிப்பன் போலவும் இரத்தத்துடன் கலக்கப்படலாம். சில நோயாளிகளுக்கு துளையிடும் அறிகுறிகள் உருவாகின்றன, பொதுவாக உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட (உள்ளூர் வலி மற்றும் பதற்றம்) அல்லது பரவலான பெரிட்டோனிடிஸ் குறைவாகவே இருக்கும்.

மலக்குடல் புற்றுநோயில், மலம் கழிக்கும் போது இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதே முக்கிய அறிகுறியாகும். மலக்குடல் இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் போதெல்லாம், வரலாற்றில் குறிப்பிடத்தக்க மூல நோய் அல்லது டைவர்டிகுலர் நோய் இருந்தாலும் கூட, அதனுடன் தொடர்புடைய புற்றுநோயை விலக்க வேண்டும். டெனஸ்மஸ் மற்றும் முழுமையற்ற மலம் கழித்தல் உணர்வு இருக்கலாம். மலக்குடல் திசுக்கள் சம்பந்தப்பட்டிருக்கும் போது வலி ஏற்படுகிறது.

சில நோயாளிகள் ஆரம்பத்தில் மெட்டாஸ்டேடிக் நோயின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளுடன் (எ.கா., ஹெபடோமேகலி, ஆஸைட்டுகள், விரிவாக்கப்பட்ட சூப்பர்கிளாவிக்குலர் நிணநீர் முனைகள்) தோன்றக்கூடும்.

பெருங்குடல் புற்றுநோயைக் கண்டறிதல் மற்றும் பரிசோதித்தல்

திரையிடல்

பெருங்குடல் புற்றுநோயின் ஆரம்பகால நோயறிதல் வழக்கமான பரிசோதனையைப் பொறுத்தது, குறிப்பாக மல மறைமுக இரத்த பரிசோதனை. இந்த சோதனையால் கண்டறியப்படும் புற்றுநோய்கள் பொதுவாக ஆரம்ப கட்டத்தில் இருக்கும், எனவே அவை சிகிச்சையளிக்கக்கூடியதாக இருக்கலாம். சராசரி ஆபத்து உள்ள 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில், மல மறைமுக இரத்த பரிசோதனை ஆண்டுதோறும் செய்யப்பட வேண்டும், மேலும் ஒவ்வொரு 5 வருடங்களுக்கும் நெகிழ்வான சிக்மாய்டோஸ்கோபி செய்யப்பட வேண்டும். சில ஆசிரியர்கள் சிக்மாய்டோஸ்கோபிக்கு பதிலாக ஒவ்வொரு 10 வருடங்களுக்கும் கொலோனோஸ்கோபியை பரிந்துரைக்கின்றனர். ஒவ்வொரு 3 வருடங்களுக்கும் கொலோனோஸ்கோபி மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஆபத்து காரணிகள் (எ.கா., அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி) உள்ள நோயாளிகளுக்கான பரிசோதனை தொடர்புடைய நோய்களின் கீழ் விவாதிக்கப்படுகிறது.

பரிசோதனை

பேரியம் எனிமா அல்லது சிக்மாய்டோஸ்கோபியில் அசாதாரண கண்டுபிடிப்புகளைக் கொண்ட நோயாளிகளைப் போலவே, நேர்மறை மறைமுக இரத்த பரிசோதனைகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கொலோனோஸ்கோபி தேவைப்படுகிறது. அனைத்து அசாதாரண கண்டுபிடிப்புகளும் ஹிஸ்டாலஜிக் பரிசோதனைக்காக முழுமையாக அகற்றப்பட வேண்டும். புண் பரந்த அளவிலானதாக இருந்தால் அல்லது கொலோனோஸ்கோபி மூலம் அகற்ற முடியாவிட்டால், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையை கடுமையாக பரிசீலிக்க வேண்டும்.

பேரியம் எனிமா, குறிப்பாக இரட்டை மாறுபாடுடன், பல நோயியல் மாற்றங்களைக் கண்டறிய முடியும், ஆனால் இது கொலோனோஸ்கோபியைப் போல தகவல் தருவதில்லை, எனவே பேரியம் எனிமா ஆரம்ப நோயறிதல் சோதனையாக குறைவாகவே விரும்பப்படுகிறது.

புற்றுநோய் கண்டறியப்பட்டவுடன், நோயாளிகள் வயிற்று சி.டி ஸ்கேன், மார்பு எக்ஸ்ரே மற்றும் மெட்டாஸ்டேடிக் புண்கள், இரத்த சோகை மற்றும் ஹோமியோஸ்டாசிஸை மதிப்பிடுவதற்கு வழக்கமான ஆய்வக சோதனைகளை மேற்கொள்ள வேண்டும்.

பெருங்குடல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட 70% நோயாளிகளில் உயர்ந்த சீரம் கார்சினோஎம்ப்ரியோனிக் ஆன்டிஜென் (CEAg) அளவுகள் காணப்படுகின்றன, ஆனால் இந்த சோதனை குறிப்பிட்டது அல்ல, எனவே இது திரையிடலுக்கு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. இருப்பினும், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் CEAg அளவுகள் அதிகமாகவும், பெருங்குடல் கட்டியை அகற்றிய பிறகு குறைவாகவும் இருந்தால், மீண்டும் வருவதை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கு CEAg கண்காணிப்பு பயனுள்ளதாக இருக்கும். CA 199 மற்றும் CA 125 ஆகியவை பயன்படுத்தக்கூடிய பிற கட்டி குறிப்பான்களாகும்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

பெருங்குடல் புற்றுநோய் சிகிச்சை

பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை

மெட்டாஸ்டேடிக் நோயின் அறிகுறிகள் இல்லாத 70% நோயாளிகளுக்கு பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படலாம். அறுவை சிகிச்சையில் கட்டியின் பரந்த பிரித்தெடுத்தல் மற்றும் குடலின் முனைகளின் அனஸ்டோமோசிஸுடன் அதன் பிராந்திய நிணநீர் வடிகால் ஆகியவை அடங்கும். கட்டி புண் மற்றும் ஆசனவாய் விளிம்பிற்கு இடையில் 5 செ.மீ மாறாத குடல் இருந்தால், நிரந்தர கொலோஸ்டமியுடன் வயிற்றுப் பகுதி பிரித்தல் செய்யப்படுகிறது.

மெலிந்த நோயாளிகளில், அடுத்தடுத்த தேர்வு நடைமுறையாக, வரையறுக்கப்பட்ட எண்ணிக்கையிலான (1-3) கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களை பிரித்தெடுப்பது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அளவுகோல்கள் பின்வருமாறு: முதன்மைக் கட்டி அகற்றப்பட்டது, கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஒரு கல்லீரல் மடலில் மட்டுமே உள்ளன, மேலும் எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் எதுவும் இல்லை. கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ள நோயாளிகளில் ஒரு சிறிய எண்ணிக்கையிலானவர்கள் மட்டுமே இந்த அளவுகோல்களைப் பூர்த்தி செய்கிறார்கள், ஆனால் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 5 ஆண்டு உயிர்வாழும் விகிதம் 25% ஆகும்.

பெருங்குடல் புற்றுநோய் நிலைகள் ¹

மேடை	கட்டி (அதிகபட்ச படையெடுப்பு)	பிராந்திய நிணநீர் முனைகளுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள்	தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள்
0	டிஸ்	எண்	எம்0
நான்	T1 அல்லது T2	எண்	எம்0
இரண்டாம்	டிசி	எண்	எம்0
III வது	ஏதேனும் டிலி T4	ஏதேனும் N அல்லது N0
நான்காம்	ஏதேனும் டி	ஏதேனும் N	எம் 1

¹ TNM வகைப்பாடு: Tis - கார்சினோமா இன் சிட்டு; T1 - சப்மியூகோசா; T2 - மஸ்குலரிஸ் ப்ராப்ரியா; T3 - அனைத்து அடுக்குகளிலும் ஊடுருவுகிறது (மலக்குடல் புற்றுநோய்க்கு, பெரிரெக்டல் திசு உட்பட); T4 - அருகிலுள்ள உறுப்புகள் அல்லது பெரிட்டோனியம்.

N0 - இல்லை; N1 - 1-3 பிராந்திய முனைகள்; N2 -> 4 பிராந்திய முனைகள்; N3 - நுனி முனைகள் அல்லது பாத்திரங்களின் குறுக்கே; M0 - இல்லை; M1 - உள்ளது.

பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கான துணை சிகிச்சை

கீமோதெரபி (பொதுவாக 5-ஃப்ளோரூராசில் மற்றும் லுகோவோரின்) நிணநீர் முனை-நேர்மறை பெருங்குடல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 10-30% உயிர்வாழ்வை அதிகரிக்கிறது. மலக்குடல் புற்றுநோய் மற்றும் 1-4 நிணநீர் முனையங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கூட்டு கதிர்வீச்சு மற்றும் கீமோதெரபி பயனுள்ளதாக இருக்கும்; 4 முனைகளுக்கு மேல் பாதிக்கப்பட்டால், கூட்டு சிகிச்சைகள் குறைவான செயல்திறன் கொண்டவை. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கதிர்வீச்சு மற்றும் கீமோதெரபி மலக்குடல் புற்றுநோயின் பிரித்தெடுக்கும் தன்மையை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டாசிஸைக் குறைக்கிறது.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

பின்தொடர்தல் திரையிடல்

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், ஆண்டுதோறும் 5 ஆண்டுகளுக்கு கொலோனோஸ்கோபி செய்யப்பட வேண்டும், பின்னர் பாலிப்கள் அல்லது கட்டிகள் எதுவும் கண்டறியப்படாவிட்டால் ஒவ்வொரு 3 வருடங்களுக்கும் செய்யப்பட வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கொலோனோஸ்கோபி தடைசெய்யும் புற்றுநோயால் முழுமையடையவில்லை என்றால், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு முழுமையான கொலோனோஸ்கோபி செய்யப்பட வேண்டும்.

மீண்டும் வருவதற்கான கூடுதல் பரிசோதனையில் வரலாறு, உடல் பரிசோதனை மற்றும் ஆய்வக சோதனைகள் ( முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை, கல்லீரல் செயல்பாடு சோதனைகள்) ஆகியவை 3 ஆண்டுகளுக்கு ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கும் பின்னர் 2 ஆண்டுகளுக்கு ஒவ்வொரு 6 மாதங்களுக்கும் அடங்கும். இமேஜிங் ஆய்வுகள் (CT அல்லது MRI) பெரும்பாலும் 1 வருடத்திற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, ஆனால் பரிசோதனை அல்லது இரத்த பரிசோதனைகளில் அசாதாரணங்கள் இல்லாத நிலையில் அவற்றின் பயன் கேள்விக்குரியது.

பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கான நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சை

அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமில்லை அல்லது நோயாளி அறுவை சிகிச்சைக்கு அதிக ஆபத்தில் இருந்தால், பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கான நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சை (எ.கா., அடைப்பைக் குறைத்தல் அல்லது துளையிடும் மண்டலத்தை பிரித்தல்) குறிக்கப்படுகிறது; சராசரியாக 6 மாதங்கள் உயிர்வாழ்கிறது. சில அடைப்பு கட்டிகளை எண்டோஸ்கோபிக் லேசர் ஃபோட்டோகோகுலேஷன், எலக்ட்ரோகோகுலேஷன் அல்லது ஸ்டென்டிங் மூலம் அளவைக் குறைக்கலாம். கீமோதெரபி கட்டியைச் சுருக்கி பல மாதங்களுக்கு உயிர்வாழ்வை நீட்டிக்கும்.

இரினோடெக்கான் (கேம்ப்டோசர்), ஆக்ஸாலிபிளாட்டின், லெவாமிசோல், மெத்தோட்ரெக்ஸேட், ஃபார்மில்டெட்ராஹைட்ரோஃபோலிக் அமிலம், செலிகோக்சிப், தாலிடோமைடு மற்றும் கேபசிடாபைன் (5-ஃப்ளூரோராசிலின் முன்னோடி) உள்ளிட்ட பிற மருந்துகள் ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளன. இருப்பினும், மெட்டாஸ்டேடிக் பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கு மிகவும் பயனுள்ள ஒற்றை சிகிச்சை முறை எதுவும் இல்லை. மேம்பட்ட பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபி, மருந்து சோதனைகளை அணுகக்கூடிய ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த கீமோதெரபிஸ்ட்டால் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும்.

மெட்டாஸ்டாஸிஸ் கல்லீரலுக்கு மட்டுமே இருந்தால், ஒரு பெல்ட்டுடன் இணைக்கப்பட்ட தோலடி அல்லது வெளிப்புற பம்பைப் பயன்படுத்தி ஃப்ளோக்ஸுரிடின் அல்லது கதிரியக்க நுண்கோளங்களின் உள்-தமனி உள்-ஹெபடிக் நிர்வாகம் வெளிநோயாளர் அமைப்பில் முறையான கீமோதெரபியை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் விஷயத்தில், உள்-ஹெபடிக் தமனி கீமோதெரபி முறையான கீமோதெரபியை விட எந்த நன்மையையும் வழங்காது.

பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கான முன்கணிப்பு என்ன?

பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கு முன்கணிப்பு வேறுபட்டது. இது கட்டத்தைப் பொறுத்தது. சளி சவ்வுக்குள் மட்டுமே பரவும் புற்றுநோய்க்கான பத்து வருட உயிர்வாழ்வு விகிதம் 90% க்கு அருகில் உள்ளது; குடல் சுவர் வழியாக வளர்ச்சியுடன் - 70-80%; நிணநீர் முனைகளுக்கு சேதம் ஏற்பட்டால் - 30-50%; மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஏற்பட்டால் - 20% க்கும் குறைவாக.