ரிவாஸ்டிக்மைன்

அல்சைமர் அல்லது பார்கின்சன் நோயால் ஏற்படும் டிமென்ஷியாவில் கோலினெர்ஜிக் பரவல் குறைவதால் ஏற்படும் அறிவாற்றல் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் குறைபாடுகளை ரிவாஸ்டிக்மைன் குறைக்கிறது.

அறிகுறிகள் ரிவாஸ்டிக்மைன்

அல்சைமர் நோயால் ஏற்படும் லேசானது முதல் மிதமான டிமென்ஷியாவின் அறிகுறி சிகிச்சை.

இடியோபாடிக் பார்கின்சன் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு லேசானது முதல் மிதமான டிமென்ஷியாவின் அறிகுறி சிகிச்சை.

வெளியீட்டு வடிவம்

• 1 காப்ஸ்யூலில் 1.5 மி.கி ரிவாஸ்டிக்மைனுக்குச் சமமான 2.4 மி.கி ரிவாஸ்டிக்மைன் ஹைட்ரோடார்ட்ரேட் அல்லது 3 மி.கி ரிவாஸ்டிக்மைனுக்குச் சமமான 4.8 மி.கி ரிவாஸ்டிக்மைன் ஹைட்ரோடார்ட்ரேட் உள்ளது;
• துணை பொருட்கள்: மைக்ரோகிரிஸ்டலின் செல்லுலோஸ், ஹைப்ரோமெல்லோஸ், நீரற்ற கூழ் சிலிக்கான் டை ஆக்சைடு, மெக்னீசியம் ஸ்டீரேட்;
• காப்ஸ்யூல் ஷெல்: ஜெலட்டின், சோடியம் லாரில் சல்பேட், இரும்பு ஆக்சைடு மஞ்சள் (E 172), இரும்பு ஆக்சைடு சிவப்பு (E 172) (3 மிகி காப்ஸ்யூல்கள்), டைட்டானியம் டை ஆக்சைடு (E 171).

மருந்தளவு படிவம். கடினமான காப்ஸ்யூல்கள்.

அடிப்படை இயற்பியல் வேதியியல் பண்புகள்:

• 1.5 மிகி கடினமான காப்ஸ்யூல்கள்: ஒளிபுகா உடல் மற்றும் மஞ்சள் நிற தொப்பியுடன் கூடிய கடினமான ஜெலட்டின் காப்ஸ்யூல்கள்; காப்ஸ்யூல் உள்ளடக்கங்கள் - கிட்டத்தட்ட வெள்ளை முதல் சற்று மஞ்சள் நிற தூள்;
• 3 மி.கி. கடினமான காப்ஸ்யூல்கள்: ஒளிபுகா உடல் மற்றும் ஆரஞ்சு நிற தொப்பியுடன் கூடிய கடினமான ஜெலட்டின் காப்ஸ்யூல்கள்; காப்ஸ்யூல் உள்ளடக்கங்கள் - கிட்டத்தட்ட வெள்ளை முதல் சற்று மஞ்சள் நிற தூள்.

மருந்து இயக்குமுறைகள்

ரிவாஸ்டிக்மைன் என்பது கார்பமேட் வகை அசிடைல் மற்றும் பியூட்டிரில்கோலினெஸ்டரேஸ் தடுப்பானாகும்; இது கோலினெர்ஜிக் நியூரான்களிலிருந்து வெளியாகும் அசிடைல்கோலின் சிதைவைத் தடுப்பதன் மூலம் கோலினெர்ஜிக் பரவலை ஊக்குவிப்பதாக கருதப்படுகிறது, இது தொந்தரவு இல்லாத செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது.

ரிவாஸ்டிக்மைன் இலக்கு நொதிகளுடன் தொடர்புகொண்டு, நொதிகளை தற்காலிகமாக செயலிழக்கச் செய்யும் ஒரு கோவலன்ட் வளாகத்தை உருவாக்குகிறது. ஆரோக்கியமான இளம் ஆண்களில், 3 மி.கி வாய்வழி டோஸ் முதல் 1.5 மணி நேரத்தில் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் (CSF) அசிடைல்கொலினெஸ்டரேஸின் (AChE) செயல்பாட்டை தோராயமாக 40% குறைக்கிறது. அதிகபட்ச தடுப்பு விளைவை அடைந்த பிறகு நொதி செயல்பாடு சுமார் 9 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அடிப்படை மதிப்புகளுக்குத் திரும்புகிறது. அல்சைமர் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், CSF இல் ரிவாஸ்டிக்மைனால் ACHE செயல்பாட்டை அடக்குவது அளவைச் சார்ந்தது, ஆய்வு செய்யப்பட்ட அதிகபட்ச டோஸ் வரை, ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை 6 மி.கி. ரிவாஸ்டிக்மைனுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட 14 அல்சைமர் நோயாளிகளின் CSF இல் பியூட்டிரில்கொலினெஸ்டரேஸ் செயல்பாட்டை அடக்குவது ACHE செயல்பாட்டை அடக்குவதற்கு ஒத்ததாக இருந்தது.

மருந்தியக்கத்தாக்கியல்

உறிஞ்சுதல்: ரிவாஸ்டிக்மைன் விரைவாகவும் முழுமையாகவும் உறிஞ்சப்படுகிறது. பிளாஸ்மாவில் அதிகபட்ச செறிவு (Cmax) தோராயமாக 1 மணி நேரத்தில் அடையும். இலக்கு நொதியுடன் மருந்தின் தொடர்பு காரணமாக, அதிகரிக்கும் அளவை விட 1.5 மடங்கு அதிக உயிர் கிடைக்கும் தன்மையை எதிர்பார்க்கலாம். மருந்தளவு நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு முழுமையான உயிர் கிடைக்கும் தன்மை.

3 மி.கி - தோராயமாக 36% ± 13%. ரிவாஸ்டிக்மைனை உணவில் சேர்த்துக் கொள்வது உறிஞ்சுதலை (tmax) 90 நிமிடங்கள் மெதுவாக்குகிறது, Cmax ஐக் குறைக்கிறது மற்றும் AUC ஐ தோராயமாக 30% அதிகரிக்கிறது.

பரவல்: ரிவாஸ்டிக்மைன் புரதங்களுடன் பிணைப்பது சுமார் 40% ஆகும். இது இரத்த-மூளைத் தடையை எளிதில் கடந்து செல்கிறது; வெளிப்படையான விநியோக அளவு 1.8 - 2.7 லி/கிலோ ஆகும்.

வளர்சிதை மாற்றம் -- ரிவாஸ்டிக்மைன் விரைவாகவும் விரிவாகவும் மாற்றப்படுகிறது (பிளாஸ்மா அரை ஆயுள் தோராயமாக 1 மணிநேரம்), முக்கியமாக நீராற்பகுப்பு மூலம், கோலினெஸ்டரேஸால் மத்தியஸ்தம் செய்யப்பட்ட ஒரு டிகார்பமைலேட்டட் தயாரிப்பாக. இன் விட்ரோவில், இந்த வளர்சிதை மாற்றம் அசிடைல்கொலினெஸ்டரேஸை (<10%) சிறிது தடுக்கிறது.

இன் விட்ரோ ஆய்வுகளின் அடிப்படையில், பின்வரும் சைட்டோக்ரோம் ஐசோஎன்சைம்களால் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படும் மருந்துகளுடன் எந்த மருந்தியல் தொடர்பும் எதிர்பார்க்கப்படுவதில்லை: CYP1A2, CYP2D6, CYP3A4/5, CYP2E1, CYP2C9, CYP2C8, CYP2C19 அல்லது CYP2B6. இன் விட்ரோ பரிசோதனைகள் மற்றும் விலங்கு ஆய்வுகளின் தரவுகளின் அடிப்படையில், முக்கிய சைட்டோக்ரோம் P450 ஐசோஎன்சைம்கள் ரிவாஸ்டிக்மைனின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் மிகக் குறைவாகவே ஈடுபட்டுள்ளன. 0.2 மி.கி அளவில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட்ட பிறகு பிளாஸ்மாவிலிருந்து ரிவாஸ்டிக்மைனின் மொத்த அனுமதி தோராயமாக 130 எல்/மணிநேரம் மற்றும் 2.7 மி.கி நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட்ட பிறகு 70 எல்/மணிநேரமாகக் குறைந்தது.

வெளியேற்றம்: ரிவாஸ்டிக்மைன் சிறுநீரில் மாறாமல் காணப்படவில்லை; வெளியேற்றத்தின் முக்கிய பாதை வளர்சிதை மாற்றங்களின் வடிவத்தில் சிறுநீரக வெளியேற்றமாகும். l4C-ரிவாஸ்டிக்மைனை செலுத்திய பிறகு, சிறுநீரக வெளியேற்றம் விரைவாகவும் 24 மணி நேரத்திற்குள் (> 90%) கிட்டத்தட்ட முழுமையாகவும் இருந்தது.

நிர்வகிக்கப்படும் மருந்தளவில் 1% க்கும் குறைவானது மலத்தில் வெளியேற்றப்படுகிறது. அல்சைமர் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் ரிவாஸ்டிக்மைன் அல்லது அதன் டிகார்பமைலேட்டட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் குவிப்பு எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை.

மருந்தியக்கவியல் பகுப்பாய்வு, அல்சைமர் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், ரிவாஸ்டிக்மைனை காப்ஸ்யூல்களில் 12 மி.கி/நாள் வரையிலான அளவுகளில் செலுத்திய பிறகு, நிக்கோடின் நிர்வாகம் ரிவாஸ்டிக்மைனின் வாய்வழி அனுமதியை 23% அதிகரித்ததாகக் காட்டுகிறது.

வயதானவர்கள் -- இளம் ஆரோக்கியமான தன்னார்வலர்களை விட வயதானவர்களில் ரிவாஸ்டிக்மைனின் உயிர் கிடைக்கும் தன்மை அதிகமாக இருந்தாலும், 50 முதல் 92 வயதுடைய அல்சைமர் நோய் நோயாளிகளில் மேற்கொள்ளப்பட்ட ஆய்வுகள் வயதுக்கு ஏற்ப உயிர் கிடைக்கும் தன்மையில் மாற்றத்தைக் காட்டவில்லை.

கல்லீரல் செயலிழப்பு நோயாளிகள். லேசானது முதல் மிதமான கல்லீரல் செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளில், ரிவாஸ்டிக்மைனின் Cmax சுமார் 60% அதிகமாகவும், AUC - ஆரோக்கியமான நபர்களை விட இரண்டு மடங்கு அதிகமாகவும் இருந்தது.

சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமான நோயாளிகள்: மிதமான சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமான நோயாளிகளில், ரிவாஸ்டிக்மைனின் Cmax மற்றும் AUC ஆரோக்கியமானவர்களை விட இரண்டு மடங்கு அதிகமாக இருந்தது. இருப்பினும், கடுமையான சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமான நோயாளிகளில் ரிவாஸ்டிக்மைனின் Cmax மற்றும் AUC இல் எந்த மாற்றங்களும் காணப்படவில்லை.

வீக்கம் மற்றும் நிர்வாகம்

அல்சைமர் டிமென்ஷியா அல்லது பார்கின்சன் நோயால் ஏற்படும் டிமென்ஷியாவைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையில் அனுபவம் வாய்ந்த ஒரு மருத்துவரால் சிகிச்சை தொடங்கப்பட்டு மேற்பார்வையிடப்பட வேண்டும். தற்போதைய வழிகாட்டுதல்களின்படி நோயறிதல் செய்யப்பட வேண்டும். நோயாளியின் உட்கொள்ளலை தொடர்ந்து கண்காணிக்க பராமரிப்பாளர்கள் கிடைக்கும்போது மட்டுமே ரிவாஸ்டிக்மைன் சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும்.

ரிவாஸ்டிக்மைன் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை, காலை மற்றும் மாலை, உணவுடன் சேர்த்து எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது. காப்ஸ்யூல்களை முழுவதுமாக விழுங்க வேண்டும்.

ஆரம்ப டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 1.5 மி.கி 2 முறை.

மருந்தளவு அளவு மாற்றம்: ஆரம்ப டோஸ் தினமும் இரண்டு முறை 1.5 மி.கி. ஆகும். இந்த டோஸ் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டால், குறைந்தது இரண்டு வார சிகிச்சைக்குப் பிறகு, அதை தினமும் இரண்டு முறை 3 மி.கி. ஆக அதிகரிக்கலாம். தற்போதைய டோஸின் நல்ல சகிப்புத்தன்மையின் அடிப்படையில் 4.5 மி.கி. ஆகவும் பின்னர் தினமும் இரண்டு முறை 6 மி.கி. ஆகவும் அதிகரிக்க வேண்டும். மேலும் இந்த டோஸுடன் சிகிச்சையின் இரண்டு வாரங்களுக்கு முன்னதாகவே அனுமதிக்கப்படக்கூடாது.

பார்கின்சன் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட டிமென்ஷியா நோயாளிகளுக்கு பாதகமான எதிர்வினைகள் (எ.கா. குமட்டல், வாந்தி, வயிற்று வலி அல்லது பசியின்மை குறைதல்), எடை இழப்பு அல்லது எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் அறிகுறிகள் மோசமடைதல் (எ.கா. நடுக்கம்) ஏற்பட்டால், நீங்கள் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட டோஸ்களைத் தவிர்க்க முயற்சி செய்யலாம். பாதகமான எதிர்வினைகள் மறைந்துவிடவில்லை என்றால், தினசரி டோஸை தற்காலிகமாக முந்தைய நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடிய டோஸுக்குக் குறைக்க வேண்டும் அல்லது சிகிச்சையை இடைநிறுத்த வேண்டும்.

பராமரிப்பு அளவு: பயனுள்ள அளவு ஒரு நாளைக்கு 3-6 மி.கி 2 முறை.

அதிகபட்ச சிகிச்சை விளைவை அடைய, நோயாளிகள் அதிகபட்சமாக நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடிய அளவைப் பயன்படுத்த வேண்டும். பரிந்துரைக்கப்பட்ட அதிகபட்ச அளவு ஒரு நாளைக்கு 6 மி.கி 2 முறை.

நோயாளிக்கு நன்மை பயக்கும் வரை பராமரிப்பு சிகிச்சையைத் தொடரலாம். இதன் விளைவாக, ரிவாஸ்டிக்மைனின் மருத்துவ நன்மையை தொடர்ந்து மறு மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும், குறிப்பாக தினமும் இரண்டு முறை 3 மி.கி.க்கும் குறைவான அளவைப் பெறும் நோயாளிகளில். 3 மாத சிகிச்சைக்குப் பிறகும் டிமென்ஷியா அறிகுறிகளின் தீவிரம் குறையவில்லை என்றால், சிகிச்சையை நிறுத்த வேண்டும். கூடுதலாக, சிகிச்சை விளைவின் அறிகுறிகள் இனி காணப்படாவிட்டால் சிகிச்சையை நிறுத்துவதைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

ரிவாஸ்டிக்மைனுக்கு தனிப்பட்ட பதிலை கணிக்க முடியாது. இருப்பினும், மிதமான கடுமையான டிமென்ஷியா கொண்ட பார்கின்சன் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளிலும், காட்சி மாயத்தோற்றங்கள் கொண்ட பார்கின்சன் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளிலும் சிறந்த சிகிச்சை விளைவு காணப்பட்டது.

சிகிச்சை விளைவை ஆய்வு செய்ய 6 மாதங்களுக்கும் மேலாக நீடித்த மருத்துவ பரிசோதனைகள் எதுவும் நடத்தப்படவில்லை.

சிகிச்சையை மீண்டும் தொடங்குதல்.

மூன்று நாட்களுக்கு மேல் சிகிச்சை தடைபட்டிருந்தால், ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை 1.5 மி.கி. என்ற அளவில் மீண்டும் சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும். பின்னர் மேலே விவரிக்கப்பட்டபடி அளவை டைட்ரேட் செய்ய வேண்டும்.

சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு.

லேசானது முதல் மிதமான சிறுநீரக மற்றும் கல்லீரல் பற்றாக்குறையில் மருந்தின் அதிகரித்த விளைவு காரணமாக, தனிப்பட்ட சகிப்புத்தன்மைக்கு ஏற்ப டைட்ரேஷன் மூலம் அளவை துல்லியமாக சரிசெய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கவனமாக கண்காணிப்பு செய்யப்படும் பட்சத்தில், கடுமையான கல்லீரல் குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு ரிவாஸ்டிக்மைன் ஓரியன் காப்ஸ்யூல்களைப் பயன்படுத்தலாம்.

குழந்தைகள்: ரிவாஸ்டிக்மைன் குழந்தைகளில் பயன்படுத்துவதற்கு குறிப்பிடப்படவில்லை.

கர்ப்ப ரிவாஸ்டிக்மைன் காலத்தில் பயன்படுத்தவும்

விலங்குகளில் ரிவாஸ்டிக்மைன் மற்றும்/அல்லது வளர்சிதை மாற்றங்கள் நஞ்சுக்கொடி வழியாக ஊடுருவுகின்றன. கர்ப்ப காலத்தில் ரிவாஸ்டிக்மைனின் பயன்பாடு குறித்த மருத்துவ தரவு எதுவும் இல்லை. விலங்குகளில் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய ஆய்வுகளின் போது கர்ப்பம் நீடிப்பது கண்டறியப்பட்டது. முற்றிலும் அவசியமானால் தவிர, கர்ப்பிணிப் பெண்களில் ரிவாஸ்டிக்மைனைப் பயன்படுத்தக்கூடாது.

தாய்ப்பால் கொடுக்கும் காலம்: விலங்குகளில் ரிவாஸ்டிக்மைன் பாலில் வெளியேற்றப்படுவது கண்டறியப்பட்டுள்ளது. ரிவாஸ்டிக்மைன் தாய்ப்பாலில் வெளியேற்றப்படுகிறதா என்பது தெரியவில்லை. எனவே, ரிவாஸ்டிக்மைன் பெறும் பெண்கள் தாய்ப்பால் கொடுக்கக்கூடாது.

கருவுறுதல்: விலங்கு ஆய்வுகள் கருக்கள் மற்றும் கருக்களின் கருவுறுதல் மற்றும் வளர்ச்சியில் எந்த பாதகமான விளைவுகளையும் காட்டவில்லை. மனித கருவுறுதலில் ரிவாஸ்டிக்மைனின் விளைவு தெரியவில்லை.

முரண்

ரிவாஸ்டிக்மைன், பிற கார்பமேட் வழித்தோன்றல்கள் அல்லது கலவையில் உள்ள ஏதேனும் துணைப் பொருட்களுக்கு அதிக உணர்திறன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த மருந்து முரணாக உள்ளது.

ரிவாஸ்டிக்மைன் கொண்ட மருந்தை ஒரு பேட்ச் வடிவில் பயன்படுத்தும்போது ஏற்பட்ட தொடர்பு ஒவ்வாமை தோல் அழற்சியின் வரலாறு.

பக்க விளைவுகள் ரிவாஸ்டிக்மைன்

மிகவும் பொதுவான பாதகமான எதிர்விளைவுகளில் இரைப்பை குடல் கோளாறுகள் அடங்கும், இதில் குமட்டல் (38%) மற்றும் வாந்தி (23%) ஆகியவை அடங்கும், குறிப்பாக டோஸ் டைட்ரேஷனின் போது. ஆண்களை விட பெண்கள் இரைப்பை குடல் பாதகமான எதிர்விளைவுகள் மற்றும் எடை இழப்புக்கு ஆளாகிறார்கள் என்று மருத்துவ ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.

பாதகமான எதிர்விளைவுகளின் நிகழ்வு பின்வருமாறு வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது: மிகவும் அடிக்கடி (≥1/10); அடிக்கடி (≥1/100, <1/10); அரிதாக (≥1/1000, <1/100); அரிதான (≥1/10000 முதல் <1/1000 வரை); மிகவும் அரிதான (<1/10000); அதிர்வெண் தெரியவில்லை (கிடைக்கக்கூடிய தரவுகளிலிருந்து தீர்மானிக்க முடியாது).

அல்சைமர் நோயால் ஏற்படும் டிமென்ஷியா நோயாளிகளில், ரிவாஸ்டிக்மைன் சிகிச்சையின் போது பாதகமான எதிர்வினைகள் காணப்பட்டன:

தொற்றுகள் மற்றும் தொற்றுகள்.

மிகவும் அரிதானது: சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள்.

மனநல கோளாறுகள்.

அடிக்கடி: கிளர்ச்சி, குழப்பம், கனவுகள், பதட்டம்.

அரிதாக: தூக்கமின்மை, மன அழுத்தம்.

மிகவும் அரிதானது: பிரமைகள்.

அதிர்வெண் தெரியவில்லை: ஆக்கிரமிப்பு, அமைதியின்மை.

நரம்பு மண்டலத்தின் பக்கம்.

மிக பெரும்பாலும்: தலைச்சுற்றல்.

அடிக்கடி: தலைவலி, மயக்கம், நடுக்கம்.

அரிதாக: மயக்கம்.

அரிதாக: வலிப்புத்தாக்கங்கள்.

மிகவும் அரிதானது: எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் அறிகுறிகள் (பார்கின்சன் நோயின் மோசமடைதல் உட்பட).

இருதய அமைப்பு.

அரிதாக: ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ்.

மிகவும் அரிதானது: அரித்மியாக்கள் (பிராடி கார்டியா, ஏட்ரியல்-வென்ட்ரிகுலர் நோட் பிளாக், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா உட்பட), தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்.

அதிர்வெண் தெரியவில்லை: சைனஸ் முனை பலவீன நோய்க்குறி.

இரைப்பை குடல்.

மிக அடிக்கடி: குமட்டல், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு.

அடிக்கடி: வயிற்று வலி மற்றும் டிஸ்ஸ்பெசியா.

அரிதாக: இரைப்பை மற்றும் டூடெனனல் புண்கள்.

மிகவும் அரிதானது: இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து இரத்தக்கசிவு, கணைய அழற்சி.

அதிர்வெண் தெரியவில்லை: கடுமையான வாந்தியின் சில நிகழ்வுகள் உணவுக்குழாய் சிதைவுடன் தொடர்புடையவை.

வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் ஊட்டச்சத்து கோளாறுகள்.

மிகவும் பொதுவானது: பசியின்மை.

அடிக்கடி: பசியின்மை குறைதல்.

அதிர்வெண் தெரியவில்லை: நீரிழப்பு.

ஹெபடோபிலியரி அமைப்பு.

அரிதாக: கல்லீரல் அளவுருக்களில் அதிகரிப்பு.

அதிர்வெண் தெரியவில்லை: ஹெபடைடிஸ்.

தோல் மற்றும் தோலடி திசு.

அடிக்கடி: அதிகரித்த வியர்வை.

அரிதாக: தடிப்புகள்.

அதிர்வெண் தெரியவில்லை: அரிப்பு, ஒவ்வாமை தோல் அழற்சி (பரவியது).

பொதுவான தொந்தரவுகள்.

அடிக்கடி: அதிகரித்த சோர்வு, ஆஸ்தீனியா, உடல்நலக்குறைவு.

அரிதாக: தற்செயலான வீழ்ச்சி.

ஆராய்ச்சி முடிவுகள்.

அடிக்கடி: உடல் எடை குறைதல்.

பார்கின்சன் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட டிமென்ஷியா நோயாளிகளில், ரிவாஸ்டிக்மைன் சிகிச்சையின் போது பாதகமான எதிர்வினைகள் காணப்பட்டன:

மனநல கோளாறுகள்.

அடிக்கடி: தூக்கமின்மை, பதட்டம், அமைதியின்மை, பிரமைகள், மனச்சோர்வு.

அதிர்வெண் தெரியவில்லை: ஆக்கிரமிப்பு.

நரம்பு மண்டலத்தின் பக்கம்.

மிகவும் பொதுவானது: நடுக்கம்.

அடிக்கடி: தலைச்சுற்றல், மயக்கம், தலைவலி, பார்கின்சன் நோய் மோசமடைதல், பிராடிகினீசியா, டிஸ்கினீசியா, ஹைபோகினீசியா, கோக்வீல் நிகழ்வு.

அரிதாக: டிஸ்டோனியா.

இருதய அமைப்பு.

அடிக்கடி: பிராடி கார்டியா, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்.

அரிதாக: ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், ஏட்ரியல் வென்ட்ரிக்குலர் நோட் பிளாக், தமனி ஹைபோடென்ஷன்.

அதிர்வெண் தெரியவில்லை: சைனஸ் முனை பலவீன நோய்க்குறி.

இரைப்பை குடல்.

மிக அடிக்கடி: குமட்டல், வாந்தி.

அடிக்கடி: வயிற்றுப்போக்கு, பசியின்மை குறைதல், வயிற்று வலி மற்றும் டிஸ்ஸ்பெசியா, அதிகரித்த உமிழ்நீர் சுரப்பு.

ஹெபடோபிலியரி அமைப்பு.

அதிர்வெண் தெரியவில்லை: ஹெபடைடிஸ்.

தோல் மற்றும் தோலடி திசு.

அடிக்கடி: அதிகரித்த வியர்வை.

அதிர்வெண் தெரியவில்லை: ஒவ்வாமை தோல் அழற்சி (பரவப்பட்டது).

தசைக்கூட்டு அமைப்பு மற்றும் இணைப்பு திசு:

அடிக்கடி: தசை விறைப்பு.

வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் ஊட்டச்சத்து கோளாறுகள்.

அடிக்கடி: பசியின்மை, நீரிழப்பு.

பொதுவான தொந்தரவுகள்.

மிக பெரும்பாலும்: தற்செயலான வீழ்ச்சி.

அடிக்கடி: அதிகரித்த சோர்வு, ஆஸ்தீனியா, நடை தொந்தரவு, பார்கின்சோனியன் நடை.

மிகை

அறிகுறிகள்: பெரும்பாலான அதிகப்படியான அளவு வழக்குகள் எந்த மருத்துவ அறிகுறிகளையோ அல்லது அறிகுறிகளையோ காட்டவில்லை, மேலும் கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளும் 24 மணி நேரத்திற்குள் ரிவாஸ்டிக்மைனுடன் சிகிச்சையைத் தொடர்ந்தனர்.

மிதமான நச்சுத்தன்மையில், மயோசிஸ், சிவத்தல், வயிற்று வலி, குமட்டல், வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு உள்ளிட்ட செரிமான கோளாறுகள், பிராடி கார்டியா, மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பு மற்றும் அதிகரித்த மூச்சுக்குழாய் சுரப்பு, ஹைப்பர்ஹைட்ரோசிஸ், தன்னிச்சையான சிறுநீர் கழித்தல் மற்றும்/அல்லது மலம் கழித்தல், கண்ணீர் வடிதல், ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் உமிழ்நீர் ஹைப்பர்சுரப்பு போன்ற மஸ்கரினிக் அறிகுறிகளுடன் கூடிய கோலினெர்ஜிக் நச்சுத்தன்மை பதிவாகியுள்ளது.

மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், தசை பலவீனம், மயக்கம், வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் சுவாசக் கைது போன்ற நிக்கோடின் விளைவுகள் உருவாகலாம், இதனால் மரணம் ஏற்படலாம்.

கூடுதலாக, சந்தைப்படுத்தலுக்குப் பிந்தைய காலத்தில் தலைச்சுற்றல், நடுக்கம், தலைவலி, மயக்கம், குழப்பம், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், பிரமைகள் மற்றும் உடல்நலக்குறைவு போன்ற நிகழ்வுகள் காணப்படுகின்றன.

சிகிச்சை: இரத்த பிளாஸ்மாவிலிருந்து ரிவாஸ்டிக்மைனின் அரை ஆயுள் தோராயமாக 1 மணிநேரம் மற்றும் அசிடைல்கொலினெஸ்டரேஸ் தடுப்பு காலம் தோராயமாக 9 மணிநேரம் என்பதால், அறிகுறியற்ற அதிகப்படியான அளவு ஏற்பட்டால், 24 மணி நேரத்திற்குள் ரிவாஸ்டிக்மைனின் அடுத்த டோஸை எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. கடுமையான குமட்டல் மற்றும் வாந்தியுடன் அதிகப்படியான அளவு ஏற்பட்டால், வாந்தி எதிர்ப்பு மருந்துகளை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். பிற பாதகமான நிகழ்வுகள் ஏற்பட்டால், அறிகுறி சிகிச்சையைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

கடுமையான அளவுக்கதிகமான அளவு ஏற்பட்டால் அட்ரோபின் கொடுக்கப்படலாம். அட்ரோபின் சல்பேட்டின் பரிந்துரைக்கப்பட்ட ஆரம்ப டோஸ் 0.03 மிகி/கிலோ ஆகும், பின்னர் மருத்துவ அறிகுறிகளைப் பொறுத்து அதிகரிக்கும். ஸ்கோபொலமைனை ஒரு மருந்தாகப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

பிற மருந்துகளுடன் தொடர்பு

கோலினெஸ்டரேஸ் தடுப்பானாக, ரிவாஸ்டிக்மைன் மயக்க மருந்தின் போது சசினைல்கோலின் போன்ற தசை தளர்த்திகளின் விளைவுகளை அதிகரிக்கக்கூடும். மயக்க மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் எச்சரிக்கையாக இருக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், அளவை சரிசெய்தல் அல்லது சிகிச்சையை தற்காலிகமாக நிறுத்துவது பரிசீலிக்கப்படலாம்.

அதன் மருந்தியல் விளைவுகள் காரணமாக, ரிவாஸ்டிக்மைனை மற்ற கோலினோமிமெடிக்குகளுடன் பயன்படுத்தக்கூடாது; இது ஆக்ஸிபியூட்டினின், டோல்டெரோடைன் போன்ற ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகளுடனும் தொடர்பு கொள்ளலாம்.

பல்வேறு பீட்டா-தடுப்பான்கள் (அடெனோலோல் உட்பட) மற்றும் ரிவாஸ்டிக்மைன் ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாட்டுடன் பிராடி கார்டியாவுக்கு வழிவகுக்கும் கூடுதல் விளைவுகள் (சின்கோப்பிற்கு வழிவகுக்கும்) பதிவாகியுள்ளன. மிகப்பெரிய ஆபத்து இருதய பீட்டா-தடுப்பான்களுடன் தொடர்புடையது, ஆனால் பிற பீட்டா-தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்திய நோயாளிகளின் அறிக்கைகளும் உள்ளன. எனவே, ரிவாஸ்டிக்மைனை பீட்டா-தடுப்பான்களுடன் இணைக்கும்போது, அதே போல் பிராடி கார்டியாவை ஏற்படுத்தும் பிற மருந்துகளுடன் (எ.கா., வகுப்பு III ஆன்டிஆரித்மிக் முகவர்கள், கால்சியம் சேனல் எதிரிகள், டிஜிட்டலிஸ் கிளைகோசைடுகள், பைலோகார்பைன்) இணைக்கும்போது எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும்.

பிராடி கார்டியா பராக்ஸிஸ்மல் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா (டார்சேட்ஸ் டி பாயிண்ட்ஸ்) உருவாவதற்கு ஒரு ஆபத்து காரணி என்பதால், ரிவாஸ்டிக்மைனை பராக்ஸிஸ்மல் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா (டார்சேட்ஸ் டி பாயிண்ட்ஸ்)க்கு வழிவகுக்கும் மருந்துகளுடன் இணைக்கவும், எடுத்துக்காட்டாக ஆன்டிசைகோடிக் மருந்துகள், அதாவது சில பினோதியாசின்கள் (குளோரோப்ரோமாசின், லெவோமெப்ரோமாசின்), பென்சாமைடு (சல்பிரைடு, சல்டோபிரைடு, அமிசுல்பிரைடு, தியாப்ரைடு, வெராலிப்ரைடு), பிமோசைடு, ஹாலோபெரிடோல், டிராபெரிடோல், சிசாப்ரைடு, சிட்டாலோபிராம், டைஃபெனாமைல், எரித்ரோமைசின் IV, ஹாலோஃபான்ட்ரின், மிசோலாஸ்டைன், மெதடோன், பென்டாமைடின் மற்றும் மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின் ஆகியவற்றை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும் மற்றும் தேவைப்பட்டால் மருத்துவ கண்காணிப்பு (ECG) செய்யப்பட வேண்டும்.

ஆரோக்கியமான தன்னார்வலர்களிடம் நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகளின் போது, ரிவாஸ்டிக்மைன் மற்றும் டிகோக்சின், வார்ஃபரின், டயஸெபம் அல்லது ஃப்ளக்ஸெடின் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான மருந்தியக்கவியல் தொடர்புகள் எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை. வார்ஃபரின் விளைவின் கீழ் புரோத்ராம்பின் நேர அதிகரிப்பை ரிவாஸ்டிக்மைன் பாதிக்காது. டிகோக்சின் மற்றும் ரிவாஸ்டிக்மைனை ஒன்றாகப் பயன்படுத்தும்போது, இதயக் கடத்தலில் எந்த விரும்பத்தகாத விளைவும் கண்டறியப்படவில்லை.

வளர்சிதை மாற்ற இடைவினைகள் சாத்தியமில்லை என்று தோன்றுகிறது, இருப்பினும் ரிவாஸ்டிக்மைன் மற்ற மருந்துகளின் பியூட்டிரில்கோலினெஸ்டரேஸ்-மத்தியஸ்த வளர்சிதை மாற்றத்தைத் தடுக்கலாம்.

களஞ்சிய நிலைமை

குழந்தைகளுக்கு எட்டாதவாறு 25 °C க்கு மிகாமல் வெப்பநிலையில் சேமிக்கவும்.

சிறப்பு வழிமுறைகள்

மருந்தளவு அதிகரிக்கும் போது பாதகமான எதிர்விளைவுகளின் அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரம் பொதுவாக அதிகரிக்கும். சில நாட்களுக்கு மேல் சிகிச்சையில் இடையூறு ஏற்பட்டால், பாதகமான எதிர்விளைவுகள் (எ.கா. வாந்தி) ஏற்படும் வாய்ப்பைக் குறைக்க, தினமும் இரண்டு முறை 1.5 மி.கி. என்ற அளவில் மீண்டும் தொடங்க வேண்டும்.

மருந்தின் பதிவுக்குப் பிந்தைய பயன்பாட்டின் போது, ரிவாஸ்டிக்மைனைப் பயன்படுத்தும் போது சில நோயாளிகளுக்கு ஒவ்வாமை தோல் அழற்சி (பரவப்பட்டது) வளர்ச்சி குறித்த தரவு பெறப்பட்டது, இது நிர்வாகத்தின் வழியைப் பொருட்படுத்தாமல் (வாய்வழி, டிரான்ஸ்டெர்மல்) பெறப்பட்டது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில் மருந்தின் பயன்பாடு நிறுத்தப்பட வேண்டும்.

நோயாளிகள் மற்றும் அவர்களின் பராமரிப்பாளர்களுக்கு பொருத்தமான முறையில் பொருத்தமான எதிர்வினைகளை உருவாக்கும் சாத்தியக்கூறு குறித்து தெரிவிக்கப்பட வேண்டும்.

மருந்தளவு அளவு மாற்றம்: பாதகமான எதிர்வினைகள் (எ.கா. அல்சைமர் நோயால் ஏற்படும் டிமென்ஷியா நோயாளிகளுக்கு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் மாயத்தோற்றம் மற்றும் பார்கின்சன் நோயால் ஏற்படும் டிமென்ஷியா நோயாளிகளுக்கு எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் அறிகுறிகள் மோசமடைதல், குறிப்பாக நடுக்கம்) மருந்தளவு அதிகரித்த சிறிது நேரத்திலேயே காணப்பட்டன. மருந்தளவு குறைப்புக்குப் பிறகு அவை குறையக்கூடும். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், மருந்து நிறுத்தப்பட்டது.

குமட்டல் மற்றும் வாந்தி போன்ற இரைப்பை குடல் தொந்தரவுகள், குறிப்பாக சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலும், மருந்தளவு அதிகரிப்பிலும் காணப்படுகின்றன. பெண்களில் பாதகமான எதிர்வினைகள் அடிக்கடி காணப்படுகின்றன.

நீடித்த வயிற்றுப்போக்கு அல்லது வாந்தியின் விளைவாக நீரிழப்பு அறிகுறிகளை உருவாக்கும் நோயாளிகளுக்கு, கடுமையான சிக்கல்கள் ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து இருப்பதால், நரம்பு வழியாக திரவ நிர்வாகம் மற்றும் ரிவாஸ்டிக்மைன் சிகிச்சையை டோஸ் குறைத்தல் அல்லது நிறுத்துதல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அல்சைமர் நோயில், ரிவாஸ்டிக்மைன் உள்ளிட்ட கோலினெஸ்டரேஸ் தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவதால் உடல் எடை குறையக்கூடும். சிகிச்சையின் போது நோயாளியின் எடையைக் கண்காணிக்க வேண்டும்.

ரிவாஸ்டிக்மைன் சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய கடுமையான வாந்தி ஏற்பட்டால், பொருத்தமான அளவை சரிசெய்தல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கடுமையான வாந்தியின் சில நிகழ்வுகள் உணவுக்குழாய் சிதைவுடன் தொடர்புடையவை. குறிப்பாக, டோஸ் அதிகரிப்பு அல்லது அதிக அளவு ரிவாஸ்டிக்மைனைப் பயன்படுத்திய பிறகு இதுபோன்ற நிகழ்வுகள் காணப்படுகின்றன.

ரிவாஸ்டிக்மைன் பிராடி கார்டியாவை ஏற்படுத்தக்கூடும், இது பராக்ஸிஸ்மல் வென்ட்ரிகுலர் டோர்சேட்ஸ் டி பாயிண்ட்ஸ் உருவாவதற்கு ஒரு ஆபத்து காரணியாகும், முக்கியமாக ஆபத்து காரணிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு. பராக்ஸிஸ்மல் வென்ட்ரிகுலர் டோர்சேட்ஸ் டி பாயிண்ட்ஸ் (டார்சேட்ஸ் டி பாயிண்ட்ஸ்) உருவாகும் அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த மருந்தை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும், எ.கா. ஈடுசெய்யப்படாத இதய செயலிழப்பு நோயாளிகள், சமீபத்தில் மாரடைப்பு ஏற்பட்ட நோயாளிகள், பிராடியாரித்மியா நோயாளிகள், ஹைபோகாலேமியா அல்லது ஹைப்போமக்னீமியாவின் போக்கு அல்லது QT இடைவெளியைத் தூண்டும் மருந்துகளுடன் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துதல் மற்றும்/அல்லது பராக்ஸிஸ்மல் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா (டார்சேட்ஸ் டி பாயிண்ட்ஸ்) ஆகியவற்றுடன்.

மற்ற கோலினோமிமெடிக்ஸ் போலவே, சைனஸ் முனை பலவீன நோய்க்குறி அல்லது கடத்தல் கோளாறுகள் (சைனஸ் முனை அடைப்பு, ஏட்ரியல்-வென்ட்ரிகுலர் முனை அடைப்பு) உள்ள நோயாளிகளுக்கு ரிவாஸ்டிக்மைனை பரிந்துரைக்கும்போது எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும்.

மற்ற கோலினெர்ஜிக் பொருட்களைப் போலவே, ரிவாஸ்டிக்மைனும் இரைப்பை சாறு சுரப்பை அதிகரிக்கக்கூடும். இரைப்பை அல்லது டூடெனனல் புண் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அல்லது இந்த நிலைமைகளுக்கு முன்கூட்டியே உள்ள நோயாளிகளுக்கு மருந்தை பரிந்துரைக்கும்போது எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும்.

ஆஸ்துமா அல்லது நுரையீரல் அடைப்பு நோயின் வரலாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு கோலினெஸ்டரேஸ் தடுப்பான்கள் எச்சரிக்கையுடன் வழங்கப்பட வேண்டும்.

கோலினோமிமெடிக்ஸ் சிறுநீர் பாதை அடைப்பு மற்றும் வலிப்புத்தாக்கங்களைத் தூண்டலாம் அல்லது அதிகரிக்கலாம். இந்த நோய்க்குறியீடுகளுக்கு ஆளாகும் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும்போது எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும்.

அல்சைமர் அல்லது பார்கின்சன் நோய், பிற வகையான டிமென்ஷியா அல்லது பிற வகையான நினைவாற்றல் குறைபாடு (எ.கா., அறிவாற்றல் செயல்பாட்டில் வயது தொடர்பான சரிவு) காரணமாக கடுமையான டிமென்ஷியா நோயாளிகளுக்கு ரிவாஸ்டிக்மைனைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறு ஆராயப்படவில்லை.

மற்ற கோலினோமிமெடிக்ஸ் போலவே, ரிவாஸ்டிக்மைனும் எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் அறிகுறிகளை அதிகரிக்கலாம் அல்லது தூண்டலாம். பார்கின்சன் நோயால் ஏற்படும் டிமென்ஷியா நோயாளிகளில், மோசமடைதல் (பிராடிகினீசியா, டிஸ்கினீசியா, நடை தொந்தரவுகள் உட்பட) மற்றும் நடுக்கம் அடிக்கடி அதிகரித்த நிகழ்வுகள் உள்ளன. சில சந்தர்ப்பங்களில், இந்த நிகழ்வுகள் காரணமாக ரிவாஸ்டிக்மைன் சிகிச்சையை நிறுத்த வேண்டியிருந்தது (அதாவது, நடுக்கம் காரணமாக மருந்து திரும்பப் பெறுதல் விகிதம் ரிவாஸ்டிக்மைன் குழுவில் 1.7% மற்றும் மருந்துப்போலி குழுவில் 0% ஆகும்). இந்த நிகழ்வுகளின் மருத்துவ கண்காணிப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பலவீனமான கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகள்

மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு பாதகமான எதிர்விளைவுகள் அடிக்கடி ஏற்படுவதைக் காணலாம். இந்த வகை நோயாளிகளின் தனிப்பட்ட சகிப்புத்தன்மைக்கு ஏற்ப ரிவாஸ்டிக்மைனின் அளவை கவனமாக டைட்ரேட் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு ரிவாஸ்டிக்மைனின் பயன்பாடு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.

50 கிலோவுக்கும் குறைவான உடல் எடை கொண்ட நோயாளிகள்

50 கிலோவிற்கும் குறைவான உடல் எடை கொண்ட நோயாளிகள் பாதகமான எதிர்விளைவுகளை உருவாக்கும் வாய்ப்புகள் அதிகம், எனவே அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு மருந்துடன் சிகிச்சையை நிறுத்துவதற்கான அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது.

மோட்டார் போக்குவரத்து அல்லது பிற வழிமுறைகளை ஓட்டும்போது எதிர்வினை வேகத்தை பாதிக்கும் திறன்.

அல்சைமர் நோய் வாகனம் ஓட்டுவதற்கும் இயந்திரங்களை இயக்குவதற்கும் படிப்படியாக மோசமடைய வழிவகுக்கும். கூடுதலாக, ரிவாஸ்டிக்மைன் தலைச்சுற்றல் மற்றும் மயக்கத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும், குறிப்பாக சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலும் மருந்தளவு அதிகரிப்பிலும். இதன் விளைவாக, ரிவாஸ்டிக்மைன் வாகனங்களை ஓட்டுவதற்கும் வழிமுறைகளை இயக்குவதற்கும் ஒரு சிறிய அல்லது மிதமான விளைவைக் கொண்டுள்ளது. எனவே, ரிவாஸ்டிக்மைனைப் பெறும் டிமென்ஷியா நோயாளிகள் மோட்டார் வாகனங்களை ஓட்டுவதற்கும் அல்லது சிக்கலான வழிமுறைகளை இயக்குவதற்கும் உள்ள திறனை அவ்வப்போது கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும்.

அடுப்பு வாழ்க்கை

5 ஆண்டுகள்.