தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ்

தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ் எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸால் (EBV, மனித ஹெர்பெஸ்வைரஸ் வகை 4) ஏற்படுகிறது மற்றும் அதிகரித்த சோர்வு, காய்ச்சல், ஃபரிங்கிடிஸ் மற்றும் லிம்பேடனோபதி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

சோர்வு வாரங்கள் அல்லது மாதங்களுக்கு நீடிக்கலாம். மண்ணீரல் சிதைவு, நரம்பியல் நோய்க்குறிகள் போன்ற கடுமையான சிக்கல்களில் அடங்கும், ஆனால் அவை அரிதானவை. தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸைக் கண்டறிவது மருத்துவ ரீதியாகவோ அல்லது ஹீட்டோரோபிலிக் ஆன்டிபாடிகளை பரிசோதிப்பதன் மூலமாகவோ செய்யப்படுகிறது. தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸின் சிகிச்சை அறிகுறியாகும்.

எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸால் ஏற்படும் ஒரு மானுடவியல் தொற்று நோய், இது ஏரோசல் பரவும் பொறிமுறையைக் கொண்டுள்ளது. சுழற்சி முறையில் ஏற்படும் காய்ச்சல், கடுமையான டான்சில்லிடிஸ், ஃபரிங்கிடிஸ், லிம்பாய்டு திசுக்களுக்கு கடுமையான சேதம், ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி, லிம்போமோனோசைடோசிஸ் மற்றும் இரத்தத்தில் உள்ள வித்தியாசமான மோனோநியூக்ளியர் செல்கள் தோன்றுதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ஐசிடி-10 குறியீடு

B27.0. காமாஹெர்பெஸ் வைரஸால் ஏற்படும் மோனோநியூக்ளியோசிஸ்.

தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸுக்கு என்ன காரணம்?

தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ் எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸால் ஏற்படுகிறது, இது 5 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் 50% பேரை பாதிக்கிறது, அதன் புரவலன் ஒரு மனிதர். நாசோபார்னக்ஸில் ஆரம்ப நகலெடுப்பிற்குப் பிறகு, வைரஸ் ஹீட்டோரோபிலிக் ஆன்டிபாடிகள் உட்பட இம்யூனோகுளோபுலின்களின் தொகுப்புக்கு காரணமான பி-லிம்போசைட்டுகளை பாதிக்கிறது. உருவவியல் ரீதியாக, வித்தியாசமான லிம்போசைட்டுகள் கண்டறியப்படுகின்றன, முக்கியமாக CD8+ பினோடைப் கொண்ட டி-செல்கள்.

முதன்மை தொற்றுக்குப் பிறகு, எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸ் வாழ்நாள் முழுவதும் உடலில் இருக்கும், முக்கியமாக ஓரோபார்னக்ஸில் அறிகுறியற்ற நிலைத்தன்மை கொண்ட B செல்களில். இது ஆரோக்கியமான EBV-செரோபாசிட்டிவ் பெரியவர்களில் 15-25% பேரின் ஓரோபார்னீஜியல் சுரப்புகளில் கண்டறியப்படுகிறது. நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைந்த நபர்களில் (எ.கா., உறுப்பு மாற்று சிகிச்சை பெற்றவர்கள், எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள்) பரவல் மற்றும் டைட்டர் அதிகமாக இருக்கும்.

எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸ் சுற்றுச்சூழலில் இருந்து பரவுவதில்லை மற்றும் மிகவும் தொற்றுநோயானது அல்ல. இரத்தமாற்றம் மூலம் பரவுதல் ஏற்படலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் அறிகுறியற்ற பாதிக்கப்பட்ட நபர்களை முத்தமிடுவதன் மூலம் தொற்று ஏற்படுகிறது. கடுமையான தொற்று உள்ள நோயாளிகளுடன் தொடர்பு கொள்வதன் மூலம் 5% நோயாளிகள் மட்டுமே பாதிக்கப்படுகின்றனர். குறைந்த சமூக பொருளாதார நிலை கொண்ட குழுக்களிலும் குழுக்களிலும் இளம் குழந்தைகளின் தொற்று பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது.

எப்ஸ்டீன்-பார் தொற்று புள்ளிவிவர ரீதியாக தொடர்புடையது மற்றும் பர்கிட் லிம்போமாவை ஏற்படுத்தக்கூடும், இது நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளின் B செல்களிலிருந்து உருவாகிறது, மேலும் நாசோபார்னீஜியல் கார்சினோமாவை உருவாக்கும் அபாயத்தையும் கொண்டுள்ளது. இந்த வைரஸ் நாள்பட்ட சோர்வு நோய்க்குறியை ஏற்படுத்தாது. இருப்பினும், இது விவரிக்க முடியாத காய்ச்சல், இடைநிலை நிமோனிடிஸ், பான்சிட்டோபீனியா மற்றும் யுவைடிஸ் (எ.கா., நாள்பட்ட செயலில் உள்ள EBV) ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும்.

தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸின் அறிகுறிகள் என்ன?

முதன்மை எப்ஸ்டீன்-பார் தொற்று உள்ள பெரும்பாலான இளைஞர்கள் அறிகுறியற்றவர்கள். தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸின் அறிகுறிகள் வயதான குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் அதிகம் காணப்படுகின்றன.

தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸின் அடைகாக்கும் காலம் 30-50 நாட்கள் ஆகும். பலவீனம் பொதுவாக முதலில் உருவாகிறது, பல நாட்கள், ஒரு வாரம் அல்லது அதற்கு மேல் நீடிக்கும், பின்னர் காய்ச்சல், ஃபரிங்கிடிஸ் மற்றும் லிம்பேடனோபதி. இந்த அறிகுறிகள் அனைத்தும் அவசியம் ஏற்படாது. பலவீனம் மற்றும் சோர்வு மாதங்களுக்கு நீடிக்கும், ஆனால் முதல் 2-3 வாரங்களில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது. மதிய உணவு நேரத்தில் அல்லது மாலையில் காய்ச்சல் உச்சத்தை அடைகிறது, வெப்பநிலை அதிகபட்சமாக 39.5 "C ஆக உயர்கிறது, சில நேரங்களில் 40.5"C ஐ அடைகிறது. மருத்துவ படத்தில் பலவீனம் மற்றும் காய்ச்சல் ஆதிக்கம் செலுத்தும் போது (டைபாய்டு வடிவம் என்று அழைக்கப்படுபவை), அதிகரிப்பு மற்றும் தீர்வு மெதுவாக இருக்கும். ஃபரிங்கிடிஸ் கடுமையானதாக இருக்கலாம், வலி, வெளியேற்றம் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து, ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்று மூலம் சிக்கலாக இருக்கலாம். முன்புற மற்றும் பின்புற கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் முனைகளின் அடினோபதி சிறப்பியல்பு; அடினோபதி சமச்சீராக இருக்கும். சில நேரங்களில் நிணநீர் முனைகளின் விரிவாக்கம் மட்டுமே நோயின் ஒரே வெளிப்பாடாகும்.

நோயின் 2வது மற்றும் 3வது வாரங்களில் தோராயமாக 50% வழக்குகளில் மண்ணீரல் அதிகபட்சமாக விரிவடைந்து மண்ணீரல் மெகாலியை காட்டுகிறது, அதன் விளிம்பு பொதுவாக உணரக்கூடியதாக இருக்கும். கல்லீரலில் மிதமான விரிவாக்கம் மற்றும் தாள அல்லது படபடப்புக்கு அதன் மென்மை கண்டறியப்படுகிறது. குறைவாகவே, மாகுலோபாபுலர் சொறி, மஞ்சள் காமாலை, பெரியோர்பிட்டல் எடிமா மற்றும் கடின அண்ணத்தின் எனந்தெம் ஆகியவை கண்டறியப்படுகின்றன.

தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸின் சிக்கல்கள்

நோயாளிகள் பொதுவாக குணமடைந்தாலும், தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸின் சிக்கல்கள் வியத்தகு முறையில் இருக்கலாம்.

தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸின் நரம்பியல் சிக்கல்களில், மூளைக்காய்ச்சல், வலிப்புத்தாக்கங்கள், குய்லின்-பாரே நோய்க்குறி, புற நரம்பியல், அசெப்டிக் மூளைக்காய்ச்சல், மயிலிடிஸ், மண்டை நரம்பு வாதம் மற்றும் மனநோய் ஆகியவற்றை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். மூளைக்காய்ச்சல் சிறுமூளை கோளாறுகளுடன் தன்னை வெளிப்படுத்தலாம் அல்லது ஹெர்பெஸ் என்செபாலிடிஸைப் போலவே மிகவும் தீவிரமான மற்றும் முற்போக்கான போக்கைக் கொண்டிருக்கலாம், ஆனால் சுய-தீர்வுக்கான போக்கைக் கொண்டிருக்கும்.

இரத்தவியல் அசாதாரணங்கள் பொதுவாக தானாகவே சரியாகிவிடும். கிரானுலோசைட்டோபீனியா, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மற்றும் ஹீமோலிடிக் அனீமியா ஏற்படலாம். நிலையற்ற, மிதமான கிரானுலோசைட்டோபீனியா அல்லது த்ரோம்போசைட்டோபீனியா தோராயமாக 50% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது; பாக்டீரியா தொற்று அல்லது இரத்தப்போக்கு குறைவாகவே காணப்படுகிறது. குறிப்பிட்ட எதிர்ப்பு ஆட்டோஆன்டிபாடிகளின் வளர்ச்சியால் ஹீமோலிடிக் அனீமியா ஏற்படுகிறது.

தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸின் மிகக் கடுமையான விளைவுகளில் மண்ணீரல் சிதைவு ஒன்றாகும். இது அதன் அளவு மற்றும் காப்ஸ்யூலின் வீக்கத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு (அதிகபட்சம் - நோயின் 10-21 வது நாளில்) விளைவாக ஏற்படுகிறது, மேலும் தோராயமாக பாதி நோயாளிகளுக்கு அதிர்ச்சி ஏற்படுகிறது. மண்ணீரல் சிதைவு வலியுடன் சேர்ந்துள்ளது, ஆனால் சில நேரங்களில் வலியற்ற ஹைபோடென்ஷனாக வெளிப்படுகிறது.

தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸின் அரிய சுவாச சிக்கல்களில் குரல்வளை மற்றும் புற மூச்சுக்குழாய் நிணநீர் முனை அடினோபதி காரணமாக மேல் காற்றுப்பாதை அடைப்பு அடங்கும்; இந்த சிக்கல்கள் கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கின்றன. மருத்துவ ரீதியாக அறிகுறியற்ற இடைநிலை நுரையீரல் ஊடுருவல்கள் குழந்தைகளில் பொதுவானவை மற்றும் ரேடியோகிராஃபிக் பரிசோதனையில் உடனடியாக கண்டறியக்கூடியவை.

கல்லீரல் சிக்கல்கள் சுமார் 95% நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகின்றன, மேலும் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ்கள் அதிகரித்தல் (இயல்பை விட 2-3 மடங்கு அதிகமாகவும் 3-4 வாரங்களுக்குப் பிறகு அடிப்படை நிலைக்குத் திரும்புதல்) ஆகியவை அடங்கும். மஞ்சள் காமாலை மற்றும் கல்லீரல் நொதி செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு ஏற்பட்டால், கல்லீரல் சேதத்திற்கான பிற காரணங்களை விலக்க வேண்டும்.

பொதுவான EBV தொற்று எப்போதாவது ஏற்படுகிறது, ஆனால் குடும்பங்களில், குறிப்பாக X-இணைக்கப்பட்ட லிம்போபுரோலிஃபெரேடிவ் நோய்க்குறி உள்ளவர்களிடையே இது ஏற்படுகிறது. EBV தொற்று ஏற்பட்ட இந்த நபர்களுக்கு அகமக்ளோபுலினீமியா அல்லது லிம்போமா உருவாகும் ஆபத்து அதிகம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ் எவ்வாறு கண்டறியப்படுகிறது?

வழக்கமான மருத்துவ அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும். எக்ஸுடேடிவ் ஃபரிங்கிடிஸ், முன்புற கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் முனைகளின் நிணநீர் கணுக்கள் மற்றும் காய்ச்சல் ஆகியவை பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கியால் ஏற்படும் நோயுடன் வேறுபட்ட நோயறிதலைக் கோருகின்றன; தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ் பின்புற கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் கணுக்கள் அல்லது பொதுவான லிம்பேடனோபதி மற்றும் ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி ஆகியவற்றின் ஈடுபாட்டால் ஆதரிக்கப்படுகிறது. மேலும், ஓரோபார்னெக்ஸில் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கியைக் கண்டறிவது தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸை விலக்கவில்லை. சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று இதே போன்ற அறிகுறிகளுடன் வெளிப்படலாம் - வித்தியாசமான லிம்போசைட்டோசிஸ், ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி, ஹெபடைடிஸ், ஆனால் ஃபரிங்கிடிஸ் இல்லாத நிலையில். தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸை டாக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ், ஹெபடைடிஸ் பி, ரூபெல்லா, முதன்மை எச்ஐவி தொற்று, மருந்துகளுக்கு பாதகமான எதிர்வினைகள் (வித்தியாசமான லிம்போசைட்டுகளின் தோற்றம்) ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும்.

ஆய்வக முறைகளில் புற இரத்த லிகோசைட் எண்ணிக்கை மற்றும் ஹெட்டோரோஃபைல் ஆன்டிபாடி சோதனை ஆகியவை அடங்கும். மொத்த லிகோசைட் எண்ணிக்கையில் 80% க்கும் அதிகமானவை வித்தியாசமான லிம்போசைட்டுகள். தனிப்பட்ட லிம்போசைட்டுகள் லுகேமியாவில் உள்ளவற்றை ஒத்திருக்கலாம், ஆனால் ஒட்டுமொத்தமாக அவை மிகவும் பன்முகத்தன்மை கொண்டவை (லுகேமியாவைப் போலல்லாமல்).

ஹெட்டோரோஃபைல் ஆன்டிபாடிகள் திரட்டுதல் சோதனையைப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடப்படுகின்றன. 5 வயதுக்குட்பட்ட 50% நோயாளிகளில் மட்டுமே ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்படுகின்றன, ஆனால் 90% குணமடைந்த நோயாளிகள் மற்றும் முதன்மை EBV தொற்று உள்ள பெரியவர்களில். நோயின் 2வது மற்றும் 3வது வாரங்களுக்கு இடையில் ஹெட்டோரோஃபைல் ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டர் மற்றும் அதிர்வெண் அதிகரிக்கிறது. எனவே, நோயின் நிகழ்தகவு அதிகமாக இருந்தால் மற்றும் ஹெட்டோரோஃபைல் ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்படவில்லை என்றால், முதல் அறிகுறிகள் தோன்றிய 7-10 நாட்களுக்குப் பிறகு இந்த சோதனையை மீண்டும் செய்வது நல்லது. சோதனை எதிர்மறையாக இருந்தால், EBV க்கு ஆன்டிபாடிகளின் அளவை மதிப்பிடுவது நல்லது. அவற்றின் அளவு கடுமையான EBV தொற்றுக்கு ஒத்திருக்கவில்லை என்றால், CMV தொற்று பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும். ஹெட்டோரோஃபைல் ஆன்டிபாடிகள் 6-12 மாதங்களுக்கு நீடிக்கும்.

4 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில், ஹீட்டோரோஃபைல் ஆன்டிபாடிகள் கொள்கையளவில் கண்டறியப்படாவிட்டால், வைரஸின் கேப்சிட் ஆன்டிஜெனுக்கு IgM ஆன்டிபாடிகள் இருப்பதால் கடுமையான EBV தொற்று குறிக்கப்படுகிறது; இந்த ஆன்டிபாடிகள் தொற்றுக்கு 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு மறைந்துவிடும், ஆனால், துரதிர்ஷ்டவசமாக, இந்த சோதனைகள் சில ஆய்வகங்களில் மட்டுமே செய்யப்படுகின்றன.

தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ் எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ் பொதுவாக தானாகவே சரியாகிவிடும். நோயின் காலம் மாறுபடும்; கடுமையான கட்டம் சுமார் 2 வாரங்கள் நீடிக்கும். பொதுவாக, 20% நோயாளிகள் 1 வாரத்திற்குள் வேலைக்கு அல்லது பள்ளிக்குத் திரும்பலாம், 50% பேர் 2 வாரங்களுக்குள். சோர்வு பல வாரங்களுக்கு நீடிக்கும், குறைவாகவே - 1-2% வழக்குகளில் - மாதங்களுக்கு நீடிக்கும். இறப்பு 1% க்கும் குறைவாக உள்ளது மற்றும் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது (எ.கா. மூளையழற்சி, மண்ணீரல் சிதைவு, காற்றுப்பாதை அடைப்பு).

தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸின் சிகிச்சையானது அறிகுறியாகும். நோயின் கடுமையான கட்டத்தில், நோயாளிகளுக்கு ஓய்வு அளிக்கப்பட வேண்டும், ஆனால் பலவீனம், காய்ச்சல் மற்றும் ஃபரிங்கிடிஸ் மறைந்துவிட்டால், அவர்கள் விரைவாக இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பலாம். மண்ணீரல் உடைவதைத் தடுக்க, நோயாளிகள் நோய்க்குப் பிறகு 1 மாதத்திற்கு மற்றும் மண்ணீரல் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பும் வரை (அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ்) எடை தூக்குவதையும் விளையாட்டு விளையாடுவதையும் தவிர்க்க வேண்டும்.

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் உடல் வெப்பநிலையைக் குறைத்து, தொண்டை அழற்சி அறிகுறிகளை மிக விரைவாகக் குறைக்கும் என்றாலும், சிக்கலற்ற நிகழ்வுகளுக்கு அவை பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. காற்றுப்பாதை அடைப்பு, ஹீமோலிடிக் அனீமியா மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா போன்ற சிக்கல்களின் வளர்ச்சியில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும். வாய்வழி அல்லது நரம்பு வழியாக அசைக்ளோவிர் ஓரோபார்னக்ஸில் இருந்து EBV உதிர்தலைக் குறைக்கலாம், ஆனால் இந்த மருந்துகளின் மருத்துவ பயன்பாட்டை ஆதரிக்க எந்த உறுதியான ஆதாரமும் இல்லை.

தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸிற்கான முன்கணிப்பு என்ன?

தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸுக்கு சாதகமான முன்கணிப்பு உள்ளது. மரண விளைவுகள் அரிதானவை (மண்ணீரல் முறிவு, காற்றுப்பாதை அடைப்பு, மூளையழற்சி).