உடலின் விரிவான நச்சு நீக்கம்

கடுமையான நச்சுத்தன்மையின் நச்சுத்தன்மை நிலையில் உடலின் சிக்கலான நச்சு நீக்கம்

லேசான மற்றும் சில மிதமான நச்சுத்தன்மை உள்ள சந்தர்ப்பங்களில் முழுமையான நச்சு நீக்கத்தை மேற்கொள்வது கடினமான பிரச்சனை அல்ல, மேலும் இயற்கையான நச்சு நீக்க செயல்முறைகளை மேம்படுத்துவதன் மூலம் அடைய முடியும். கடுமையான நச்சுத்தன்மைக்கு சிகிச்சையளிக்க, இயற்கையான நச்சு நீக்க செயல்பாட்டின் பாதுகாப்பின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், இரத்தத்தையும் பிற உடல் சூழல்களையும் சுத்திகரிக்க அனுமதிக்கும் செயற்கை நச்சு நீக்க முறைகளைப் பயன்படுத்துவது ஒரு விதியாக அவசியம்.

நச்சுத்தன்மையின் நச்சுத்தன்மை நிலையில், ஹீமோசார்ப்ஷன் மிகவும் வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. தேர்ந்தெடுக்கப்படாத சோர்பெண்டுகளைப் பயன்படுத்தும் போது ஹீமோசார்ப்ஷனின் முக்கிய நன்மைகளில் ஒன்று, வெளிப்புற மற்றும் எண்டோஜெனஸ் தோற்றம் கொண்ட பரந்த அளவிலான நச்சுப் பொருட்களிலிருந்து இரத்த சுத்திகரிப்பு தொடர்பாக அதன் உயர் செயல்திறன் ஆகும், அவை அவற்றின் இயற்பியல் வேதியியல் பண்புகள் (புரத மூலக்கூறுகள், ஹைட்ரோபோபசிட்டி கொண்ட பெரிய வளாகங்களின் உருவாக்கம்) காரணமாக, சிறுநீரக வெளியேற்றம் அல்லது HD மூலம் உடலில் இருந்து போதுமான அளவு அகற்றப்படவில்லை.

ஹோமியோஸ்டாசிஸ் அளவுருக்களில் அதன் சரிசெய்தல் விளைவுடன் தொடர்புடைய குறிப்பிட்ட சிகிச்சை வழிமுறைகளை ஹீமோசார்ப்ஷன் கொண்டிருப்பது மிகவும் முக்கியம். அறுவை சிகிச்சையின் போது உறிஞ்சப்பட்ட நச்சுப் பொருளின் மொத்த அளவில் 3 முதல் 25% மட்டுமே இரத்தத்திலிருந்து அகற்றப்படுகிறது என்ற உண்மை இருந்தபோதிலும், ஹீமோசார்ப்ஷனின் உயர் மருத்துவ செயல்திறனால் இது நிரூபிக்கப்படுகிறது. இதேபோன்ற அனுமதிகள் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், ஹீமோசார்ப்ஷனின் போது நச்சுப் பொருட்களின் அரை ஆயுள் (T1/2) ஹீமோடையாலிசிஸை விட கணிசமாக (கிட்டத்தட்ட 2 மடங்கு) குறைவாக உள்ளது என்பதும் குறிப்பிடத்தக்கது.

பொதுவாக, ஹீமோசார்ப்ஷனின் பயன்பாட்டின் விளைவாக, பல்வேறு வகையான கடுமையான விஷத்தில் இறப்பு கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது (7-30%).

இருப்பினும், பல்வேறு நச்சு நீக்க முறைகளின் நச்சுத்தன்மையற்ற பண்புகள், மற்ற மிகவும் பயனுள்ள நச்சு நீக்க நடவடிக்கைகளுடன் அவற்றின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாட்டின் அவசியத்தை ஆணையிடுகின்றன.

நச்சு நீக்க முறைகளில் ஒன்று ஹீமோடையாலிசிஸ் ஆகும். குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட நச்சுப் பொருட்கள் இந்த முறையால் மிகவும் தீவிரமாக வெளியேற்றப்படுகின்றன, எனவே HD அவற்றுடன் விஷம் ஏற்பட்டாலும், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பிலும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது யூரியா, கிரியேட்டினின் ஆகியவற்றிலிருந்து இரத்தத்தை சுத்தப்படுத்தவும், எலக்ட்ரோலைட் கோளாறுகளை நீக்கவும் அனுமதிக்கிறது. ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் மற்றும் இரத்தத்தின் உருவான கூறுகளில் HD இன் முக்கியமற்ற எதிர்மறை விளைவு காரணமாக, ஒரு அமர்வில் அதிக அளவு இரத்தத்தை ஊடுருவி நீண்ட நேரம் மேற்கொள்ள முடியும், இது உடலில் இருந்து அதிக அளவு நச்சு வளர்சிதை மாற்றங்களை நீக்குவதை அடைய அனுமதிக்கிறது.

கனரக உலோகங்கள் மற்றும் ஆர்சனிக், மெத்தனால் மற்றும் எத்திலீன் கிளைகோல் ஆகியவற்றால் விஷம் போன்ற சில சந்தர்ப்பங்களில், ஹீமோடையாலிசிஸ் தற்போது உடலின் செயற்கை நச்சு நீக்கத்திற்கான மிகவும் பயனுள்ள முறையாகக் கருதப்படுகிறது. சமீபத்தில், ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது ஹீமோசார்ப்ஷனைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகளை மிகவும் புறநிலையாக தீர்மானிக்க, பல்வேறு நச்சுப் பொருட்களின் விநியோக அளவின் குறிகாட்டிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை குறிப்பு புத்தகங்களில் வெளியிடப்பட்டுள்ளன. எடுத்துக்காட்டாக, விநியோகத்தின் அளவு 1.0 லி / கிலோவிற்கும் குறைவாக இருந்தால், அதாவது, நச்சுப் பொருள் உடலின் உயிரியல் சூழலின் முக்கிய வாஸ்குலர் அளவில் விநியோகிக்கப்பட்டால், ஹீமோசார்ப்ஷன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் 1.0 லி / கிலோவுக்கு மேல் இருந்தால், ஹீமோடையாலிசிஸைப் பயன்படுத்துவது நல்லது, இது வெளிப்புற அல்லது எண்டோஜெனஸ் நச்சுப் பொருள்களைக் கொண்ட மிகப் பெரிய அளவிலான உயிரியல் சூழல்களை சுத்திகரிக்கும் சாத்தியக்கூறுகளைக் கொண்டுள்ளது.

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட இரத்த UF, GF மற்றும் HDF போன்ற மாற்றங்களை பரவலாக அறிமுகப்படுத்துவது நடுத்தர-மூலக்கூறு நச்சுப் பொருட்களிலிருந்து இரத்தத்தை மிகவும் திறம்பட சுத்திகரிக்கவும், நீர்-எலக்ட்ரோலைட் மற்றும் அமில-அடிப்படை சமநிலையை விரைவாக சரிசெய்யவும் அனுமதிக்கிறது. பிந்தைய வழக்கில், வடிகட்டுதல் முறைகளின் மேலே உள்ள நன்மைகள் அவற்றை மறுமலர்ச்சி நடவடிக்கைகளாக வகைப்படுத்துவதை சாத்தியமாக்குகின்றன. செயற்கை நச்சு நீக்கத்தின் எளிய மற்றும் பிரபலமான முறைகளில் ஒன்று பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் ஆகும். பெரிய மேற்பரப்பு பரப்பளவு கொண்ட டயாலிசிஸ் மென்படலமாக பெரிட்டோனியத்தைப் பயன்படுத்துவது PD இன் போது பெரிய மூலக்கூறுகளை அகற்றுவதை சாத்தியமாக்குகிறது, இது உடலில் இருந்து அகற்றப்படும் நச்சுப் பொருட்களின் வரம்பை கணிசமாக விரிவுபடுத்துகிறது.

இரத்த நச்சு நீக்கப் பிரச்சினையுடன், குடலில் இருந்து நச்சுப் பொருட்களை அகற்றுவது மிகவும் முக்கியம், இதனால் அவை இரத்தத்தில் உறிஞ்சப்படுவதைத் தடுக்கவும், அவற்றின் நச்சு செறிவுகளைப் பராமரிக்கவும் முடியும். உருவாக்கப்பட்ட கிடங்கை அகற்ற குடல் கழுவுதல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது நச்சுத்தன்மை நிலையின் கால அளவைக் கணிசமாகக் குறைத்து அதன் மூலம் சிகிச்சையின் முடிவுகளை மேம்படுத்த அனுமதிக்கிறது. PD போன்ற குடல் கழுவலின் ஒரு மதிப்புமிக்க நன்மை, ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் ஏற்பட்டால் அதை செயல்படுத்தும் சாத்தியமாகும்.

இயற்கையான நச்சு நீக்கம் மற்றும் உறிஞ்சுதல்-டயாலிசிஸ் சிகிச்சையை மேம்படுத்தும் முறைகளுடன், உயிர் உருமாற்றத்தை மேம்படுத்தும் முறைகளின் கலவையானது, உடலில் இருந்து நச்சுப் பொருட்களை வெளியேற்றுவதை 1.5-3 மடங்கு துரிதப்படுத்துகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, GHN உடன் இணைக்கும்போது சைக்கோட்ரோபிக் நச்சுப் பொருட்களை நீக்கும் விகிதம் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. அதே நேரத்தில், நச்சுப் பொருள் GHN உதவியுடன் தீவிரமாக ஆக்ஸிஜனேற்றப்படுவதால், உடலை சுத்தப்படுத்தும் செயல்முறை துரிதப்படுத்தப்படுகிறது, இதன் உட்செலுத்துதல்கள் ஹீமோசார்ப்ஷன் செயல்பாட்டில் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

நச்சுத்தன்மையின் தீவிரம் அதிகரிக்கும் போது, சிகிச்சை வழிமுறைகளின் சிறப்பியல்புகளுக்கு ஏற்ப பல நச்சுத்தன்மை முறைகளை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதை நச்சு நீக்க தொழில்நுட்பம் உள்ளடக்கியது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

விஷத்தின் சோமாடோஜெனிக் கட்டத்தில் உடலின் சிக்கலான நச்சு நீக்கம்

கடுமையான நச்சுத்தன்மையில், நச்சுப் பொருளின் குறிப்பிட்ட நச்சு விளைவுக்கு கூடுதலாக, ஹோமியோஸ்டாசிஸின் குறிப்பிட்ட அல்லாத தொந்தரவுகளும் உருவாகின்றன, இது பெரும்பாலும் போதைப்பொருளின் பொதுவான விளைவுகளை தீர்மானிக்கிறது.

அத்தகைய கோளாறுகளில் ஒன்று எண்டோடாக்சிகோசிஸ் ஆகும், இது விஷத்தின் தருணத்திலிருந்து முதல் மணிநேரங்களில் ஏற்கனவே உருவாகிறது மற்றும் காரணவியல் காரணியைப் பொருட்படுத்தாமல், நச்சு வளர்சிதை மாற்றப் பொருட்களின் குவிப்பு பொதுவான செயல்முறையின் காரணமாக மத்திய நரம்பு மண்டலம், இருதய அமைப்பு மற்றும் வெளியேற்ற உறுப்புகளின் அதிகரிக்கும் கோளாறுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது. உடலில், உடலில் இருந்து முக்கிய வெளிப்புற நச்சுப் பொருளை அகற்றிய பிறகு விஷத்தின் சோமாடோஜெனிக் கட்டத்தில் இது மிகவும் தெளிவாக மருத்துவ ரீதியாக கவனிக்கப்படுகிறது.

அதே நேரத்தில், "பயோஜெனிக்" நச்சுப் பொருட்களின் நச்சு செறிவுகளின் தாக்கம், ஜீனோபயாடிக்குகளின் முந்தைய செல்வாக்கை விட குறைவான ஆபத்தானது அல்ல. எண்டோஜெனஸ் போதைப்பொருளின் விளைவு மொத்த நுண் சுழற்சி கோளாறுகள், குறிப்பாக நுரையீரலில், PON வளர்ச்சியுடன் உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது.

இந்த நோயியல் உயிருக்கு ஆபத்தான செப்டிக் சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது, குறிப்பாக நிமோனியா, அத்துடன் மோசமடைந்து வரும் ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் மற்றும் பொதுவாக சிகிச்சை முடிவுகள் மோசமடைவதற்கும் பங்களிக்கிறது.

கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகங்களின் குறிப்பிட்ட செயல்பாட்டின் சீர்குலைவு காரணமாக ஹெபடோ- மற்றும் நெஃப்ரோடாக்ஸிக் பொருட்களுடன் கூடிய கடுமையான விஷத்தில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் எண்டோஜெனஸ் போதை பெரும்பாலும் உருவாகிறது - உடலில் இருந்து நச்சுப் பொருட்களை செயலிழக்கச் செய்து அகற்றுவதற்கு காரணமான உறுப்புகள். உடலில் உள்ள நோயியல் வளர்சிதை மாற்ற பொருட்கள், உள்செல்லுலார் உறுப்புகளின் செயலில் உள்ள நொதிகள் மற்றும் திசு ஹார்மோன்களின் குவிப்பு LPO செயல்முறைகள், கல்லிக்ரீன்-கினின் அமைப்பு மற்றும் உள்செல்லுலார் ஹைபோக்ஸியாவை செயல்படுத்துவதற்கு வழிவகுக்கிறது. அதிகரித்த வாஸ்குலர் ஊடுருவல் மற்றும் சீர்குலைந்த ஹோமியோஸ்டாசிஸின் நிலைமைகளின் கீழ், சைட்டோலிசிஸ் உருவாகிறது, முக்கிய உறுப்புகள் அவற்றின் குறிப்பிட்ட செயல்பாட்டை இழக்கின்றன. எண்டோடாக்சின்களின் செல்வாக்கின் கீழ், ஹார்மோன் பின்னணி மாறுகிறது, நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு ஒடுக்கப்படுகிறது, இது தொற்று சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு ஒரு முன்னோடி காரணியாகும்.

கடுமையான வெளிப்புற விஷத்தில், மூன்று டிகிரி நெஃப்ரோபதி மற்றும் ஹெபடோபதி வேறுபடுகின்றன.

முதல் பட்டத்தின் நெஃப்ரோபதி சிறுநீரின் உருவவியல் கலவையில் சிறிய மற்றும் குறுகிய கால மாற்றங்களால் வெளிப்படுகிறது (பார்வைத் துறையில் எரித்ரோசைட்டூரியா 20-60 வரை, மிதமான புரோட்டினூரியா - 0.033 முதல் 0.33% வரை, மிதமான லுகோசைட்டூரியா, சிலிண்ட்ரூரியா). நோயின் கடுமையான காலகட்டத்தில் CF (76.6 ± 2.7 மிலி / நிமிடம்) மற்றும் சிறுநீரக பிளாஸ்மா ஓட்டம் (582.2 ± 13.6 மிலி / நிமிடம்) ஆகியவற்றில் சிறிது குறைவு காணப்படுகிறது, சிறுநீரகங்களின் செறிவு மற்றும் சிறுநீர் செயல்பாடு பாதுகாக்கப்பட்ட நிலையில் (1-2 வாரங்களுக்குள்) இயல்பு நிலைக்கு விரைவாக திரும்பும்.

II பட்டத்தின் நெஃப்ரோபதி ஒலிகுரியா, மிதமான அசோடீமியா, சிறுநீரின் கலவையில் உச்சரிக்கப்படும் மற்றும் நீண்ட கால உருவ மாற்றங்கள் (2-3 வாரங்கள் வரை) ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், குறிப்பிடத்தக்க புரோட்டினூரியா, மேக்ரோஹெமாட்டூரியா, சிலிண்ட்ரூரியா ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன, சிறுநீர் வண்டலில் சிறுநீரக எபிடெலியல் செல்கள் இருப்பது, KF 60+2.8 மிலி/நிமிடமாகவும், குழாய் மறுஉருவாக்கம் 98.2±0.1% ஆகவும், சிறுநீரக பிளாஸ்மா ஓட்டம் 468.7±20 மிலி/நிமிடமாகவும் குறைகிறது.

நச்சுத்தன்மையை ஏற்படுத்திய நச்சுப் பொருளின் வகையைப் பொறுத்து, நெஃப்ரோபதி கடுமையான நிறமி, ஹீமோகுளோபினூரிக், மயோகுளோபினூரிக் அல்லது ஹைட்ரோபிக் நெஃப்ரோசிஸின் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

நிலை III நெஃப்ரோபதி (SIN) என்பது அனைத்து சிறுநீரக செயல்பாடுகளையும் ஒலிகோஅனுரியா அல்லது அனூரியாவால் அடக்குதல், அதிக அசோடீமியா, CF இன் கூர்மையான குறைவு அல்லது இல்லாமை, குழாய்களில் நீர் மறுஉருவாக்கத்தை அடக்குதல் அல்லது நிறுத்துதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த மாற்றங்கள் பல உறுப்பு நோயியல் வடிவத்தில் பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயலிழப்பால் ஏற்படும் கடுமையான மருத்துவ படத்துடன் சேர்ந்துள்ளன.

1வது பட்டத்தின் ஹெபடோபதி. பரிசோதனையின் போது, கல்லீரல் சேதத்தின் மருத்துவ அறிகுறிகள் எதுவும் வெளிப்படுவதில்லை. கல்லீரல் செயலிழப்பு என்பது சைட்டோபிளாஸ்மிக் நொதிகளின் செயல்பாட்டில் மிதமான அதிகரிப்பு (1.5-2 மடங்கு) மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, 7-10வது நாளில் அவை இயல்பாக்கப்படுகின்றன, லேசான ஹைபர்பிலிரூபினேமியா - 40 μmol/l க்கு மேல் இல்லை.

இரண்டாம் நிலை ஹெபடோபதி. கல்லீரல் பாதிப்பின் மருத்துவ அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன: அதன் விரிவாக்கம், வலி, சில சந்தர்ப்பங்களில் கல்லீரல் பெருங்குடல், மிதமான மஞ்சள் காமாலை (மொத்த பிலிரூபின் 80 μmol/l வரை), டிஸ்ப்ரோட்டினீமியா, ஹைப்பர்ஃபெர்மென்டீமியா நொதி செயல்பாட்டில் 3-5 மடங்கு அதிகரிப்பு.

நிலை III ஹெபடோபதி (கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு). என்செபலோபதியிலிருந்து கோமா வரை மத்திய நரம்பு மண்டல சேதம், மஞ்சள் காமாலை (85 μmol/l க்கு மேல் பிலிரூபின்), அதிகமாகக் காணப்படும் ஹைப்பர்ஃபெர்மென்டீமியா மற்றும் ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

நெஃப்ரோடாக்ஸிக் பொருட்களுடன் விஷம் ஏற்பட்டால் கடுமையான நெஃப்ரோஹெபடோபதி என்பது நெஃப்ரான் மற்றும் ஹெபடோசைட்டில் ஒரு வேதியியல் பொருளின் கண்டிப்பாக வேறுபடுத்தப்பட்ட விளைவின் விளைவாகும். உறுப்புகளில் உள்ள சவ்வுகள் மற்றும் உள்செல்லுலார் கட்டமைப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதன் விளைவாக, சைட்டோலிடிக் செயல்முறைகள் ஏற்படுகின்றன, இது பாரன்கிமா நெக்ரோசிஸில் முடிகிறது.

கிளைகோல்கள், கன உலோக உப்புகள் மற்றும் ஆர்சனிக் ஆகியவற்றால் விஷம் ஏற்பட்டால், குழாய் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் உள்செல்லுலார் ஹைட்ரோபி வளர்ச்சியுடன் குறிப்பிட்ட சிறுநீரக சேதம் ஏற்படுகிறது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், சல்போனமைடுகள், பாராசிட்டமால், ரேடியோ கான்ட்ராஸ்ட் முகவர்கள் மற்றும் பிற மருந்துகளின் அதிகப்படியான அளவு (அல்லது மருந்துக்கு அதிகரித்த உணர்திறன்) ஏற்பட்டால், சிறுநீரக செயலிழப்பு இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸ், குழாய் அல்லது பாப்பில்லரி நெக்ரோசிஸ் என ஏற்படலாம். கல்லீரலில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் இயற்கையில் குறிப்பிட்டவை அல்ல, கொலஸ்டேடிக் ஹெபடைடிஸ் முதல் பெரிபோர்டல் இடைவெளிகளில் அழற்சி ஊடுருவல்களின் மண்டலங்களுடன் பரவலான சென்ட்ரிலோபுலர் நெக்ரோசிஸ் வரை.

கல்லீரல் செல்களில் அழிவுகரமான செயல்முறையின் வளர்ச்சியுடன், முக்கியமாக ஹெபடோட்ரோபிக் விளைவைக் கொண்ட இரசாயனப் பொருட்களில், குளோரினேட்டட் ஹைட்ரோகார்பன்கள், விஷ காளான்கள், அவற்றின் அதிகப்படியான அளவு ஏற்பட்டால் பல மருந்துகள் - குளோர்ப்ரோமசைன், ஹாலோதேன், ஆர்சனிக் தயாரிப்புகள் போன்றவை அடங்கும். கல்லீரலில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் கொழுப்புச் சிதைவு, நிறமி ஹெபடோசிஸ், பரவலான சென்ட்ரிலோபுலர் நெக்ரோசிஸ் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகின்றன.

கரிம அமிலங்கள், செப்பு சல்பேட் கரைசல், ஆர்சனிக் ஹைட்ரஜன் ஆகியவற்றுடன் விஷம் ஏற்படுவதாலும், முறையற்ற முறையில் சமைக்கப்பட்ட நிபந்தனையுடன் உண்ணக்கூடிய காளான்களை - மோரல்ஸ் மற்றும் கைரோமிட்ரா சாப்பிடுவதாலும் கடுமையான ஹீமோலிசிஸின் வளர்ச்சியில் கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகங்களில் குறிப்பிட்ட மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன. இந்த குறிப்பிட்ட நெஃப்ரோஹெபடோபதியின் (கடுமையான ஹீமோகுளோபினூரிக் நெஃப்ரோசிஸ் மற்றும் நிறமி ஹெபடோசிஸ்) நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் கடுமையான ஹீமோலிசிஸால் மட்டுமல்ல, பாரன்கிமாட்டஸ் உறுப்புகளில் வேதியியல் பொருளின் (காளான் நச்சு) நேரடி நச்சு விளைவுக்கும் குறிப்பிடத்தக்க அளவிற்கு காரணமாகும்.

கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகங்களில் நோயியல் வளர்ச்சியின் மற்றொரு மாறுபாடு, பாரன்கிமாட்டஸ் உறுப்புகளில் கண்டிப்பாக குறிப்பிட்ட உருவ மாற்றங்கள் இல்லாதது, குறிப்பிட்ட அல்லாத கடுமையான நெஃப்ரோஹெபடோபதி ஆகும். இந்த வெளிப்பாடுகள் பெரும்பாலும் எக்ஸோடாக்ஸிக் அதிர்ச்சியின் விளைவாகும், இதில் பலவீனமான இரத்தம் மற்றும் நிணநீர் சுழற்சி, அத்துடன் ஹைபோக்ஸீமியா, கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகங்களில் இரசாயனப் பொருளின் நச்சு விளைவை அதிகரிக்கிறது. நாள்பட்ட கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக நோய்கள் (பைலோனெப்ரிடிஸ், யூரோலிதியாசிஸ், தொடர்ச்சியான ஹெபடைடிஸ் போன்றவை) உள்ள நோயாளிகளுக்கும் குறிப்பிடப்படாத நெஃப்ரோஹெபடோபதி ஏற்படுகிறது. நச்சுப் பொருளுக்கு அதிகரித்த உணர்திறன் நிலைமைகளில், ஒரு சிறிய அளவு கூட கடுமையான மற்றும் சிகிச்சையளிக்க கடினமான சிகிச்சைக்கு வழிவகுக்கும், பாரன்கிமாட்டஸ் உறுப்புகளின் செயல்பாட்டு பற்றாக்குறை.

சிறுநீரகங்கள் மற்றும் கல்லீரலுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் ஒரு சிறப்பு, குறிப்பிட்ட தன்மை, மென்மையான திசுக்களின் நிலை சுருக்க நோய்க்குறியில் மயோகுளோபினூரிக் நெஃப்ரோசிஸ் மற்றும் நிறமி ஹெபடோசிஸ் வடிவத்தில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இந்த நோய்க்குறியின் தொடக்கத்திற்கு முன்னதாக, ரசாயனங்கள் (கார்பன் மோனாக்சைடு, கார் வெளியேற்ற வாயுக்கள்), எத்தனால் மற்றும் மனோதத்துவ முகவர்கள் (போதை மருந்துகள், அமைதிப்படுத்திகள், தூக்க மாத்திரைகள் போன்றவை) - கோமா நிலையின் வளர்ச்சியுடன் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கும் பொருட்கள் ஆகியவற்றால் விஷம் ஏற்படுகிறது. ஒரு நோயாளியின் அடோனிக் ஸ்ட்ரைட்டட் மற்றும் மென்மையான தசை வாஸ்குலர் தசைகளின் சொந்த உடலின் எடையால் சுருக்கப்பட்டதன் விளைவாக, கட்டாய, அசைவற்ற நிலையில், பெரும்பாலும் ஒரு மூட்டு தனக்குக் கீழே வளைந்திருக்கும் நிலையில், மென்மையான திசுக்களுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது, குறிப்பாக ஸ்ட்ரைட்டட் தசைகள் ஏற்படுகின்றன. இன்ட்ராசெல்லுலர் மயோகுளோபின், கிரியேட்டின், பிராடிகினின், பொட்டாசியம் மற்றும் பிற உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்கள் அதிக அளவில் பொது இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைகின்றன. மென்மையான திசுக்களுக்கு அதிர்ச்சிகரமான சேதம் ஏற்படாத விளைவு கடுமையான சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு ஆகும். சேதமடைந்த மூட்டு எடிமா காரணமாக ஒரு சிறப்பியல்பு தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளது: இது சுருக்கப்பட்டு அளவு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. பரிசோதனையில் தொலைதூரப் பகுதிகளில் உணர்திறன் குறைவு இருப்பது தெரியவந்துள்ளது. செயலில் உள்ள அசைவுகள் பொதுவாக சாத்தியமற்றவை, மேலும் செயலற்றவை கூர்மையாகக் குறைவாகவே இருக்கும்.

கடுமையான சிறுநீரக மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பில் எண்டோஜெனஸ் போதை நோய்க்குறியின் சிகிச்சையானது உடலின் ஈடுசெய்யும் மற்றும் தகவமைப்பு எதிர்வினைகளுடன் தொடர்புடைய இரண்டு முக்கிய நிலைகளை உள்ளடக்கியது:

• இழப்பீட்டு கட்டத்தில் - இயற்கையான நச்சு நீக்கத்தை மேம்படுத்துவதற்கான முறைகளைப் பயன்படுத்துதல் மற்றும் எண்டோடாக்சின்களின் உருவாக்கம் மற்றும் செயல்பாட்டைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஆன்டிடோட்கள் (யூனிதியோல்) உள்ளிட்ட மருந்துகளின் பயன்பாடு.
• சிதைவு நிலையில் - கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டை ஆதரிக்கும் சிக்கலான நச்சு நீக்கத்தைப் பயன்படுத்தி, உடலில் இருந்து பரந்த அளவிலான எண்டோஜெனஸ் நச்சுகளை அகற்றலாம், இதன் உருவாக்கம் PON உடன் தொடர்புடையது.

இயற்கையான நச்சு நீக்கத்தை மேம்படுத்துவது பின்வரும் முறைகளை உள்ளடக்கியது:

• பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட முறையின்படி கட்டாய டையூரிசிஸ் சிறுநீரகங்களின் பாதுகாக்கப்பட்ட சிறுநீர் செயல்பாட்டுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது குறைந்த மூலக்கூறு எடை மற்றும் நீரில் கரையக்கூடிய பித்த நிறமிகளை, உடலில் இருந்து புரத தோற்றத்தின் நச்சுப் பொருட்களை அகற்றுவதற்காக,
• நோயின் கடுமையான காலம் முழுவதும், குடலில் உள்ள அம்மோனியா மற்றும் புரத தோற்றம் கொண்ட பிற நச்சுப் பொருட்களின் உள்ளடக்கத்தைக் குறைக்கவும், குடல் இயக்கத்தை மேம்படுத்தவும், உடலில் இருந்து நச்சுப் பொருட்களை அகற்றுவதை துரிதப்படுத்தவும் லாக்டூலோஸ் கரைசல் தினமும் 30-50 மில்லி வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• இரைப்பைக் குழாயில் உள்ள எண்டோடாக்சின்களை பிணைக்க என்டோரோசார்பன்ட்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவை உணவு அல்லது மருந்துகளுக்கு 1 மணி நேரத்திற்கு முன் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.
• ஹெபடோசைட்டுகள், செல் சவ்வுகளின் கட்டமைப்பை மீட்டெடுக்கவும் பாதுகாக்கவும், புரதம் மற்றும் லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றத்தை ஒழுங்குபடுத்தவும், ஆக்ஸிஜனேற்ற மற்றும் சவ்வு-நிலைப்படுத்தும் சிகிச்சை வைட்டமின் E, "அத்தியாவசிய" பாஸ்போலிப்பிடுகள், ஹெப்டிரல், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் குழு B, C மற்றும் PP இன் வைட்டமின்களை நிர்வகிப்பதன் மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. மருந்துகள் ஹெபடோசைட்டுகள் மற்றும் எண்டோதெலியோசைட்டுகளின் சவ்வுகளில் ஃப்ரீ-ரேடிக்கல் செயல்முறைகளை தீவிரமாகத் தடுக்கின்றன, டிரான்ஸ்கேபில்லரி வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் உள்செல்லுலார் ஆக்சிஜனேற்ற-குறைப்பு எதிர்வினைகளை இயல்பாக்குகின்றன,
• செயலில் உள்ள செயற்கை நச்சு நீக்கம் என்பது டயாலிசிஸ்-வடிகட்டுதல் முறைகளின் கலவையாகும், இது நச்சு நீக்கத்தின் உறிஞ்சுதல் முறைகளுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது கடுமையான சிறுநீரக மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு குறிக்கப்படுகிறது, குறைந்த, நடுத்தர மற்றும் பெரிய மூலக்கூறு எடை கொண்ட நச்சுப் பொருட்கள் உடலில் அதிகரித்த செறிவுகளில் தீர்மானிக்கப்படும் போது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளியின் இரத்தம் முதலில் ஒரு சோர்பென்ட் கொண்ட ஒரு நெடுவரிசையில் நுழைகிறது, பின்னர் "செயற்கை சிறுநீரக" சாதனத்தின் டயாலைசருக்குள் நுழைகிறது.

HDF மற்றும் ஹீமோசார்ப்ஷனின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாட்டின் மூலம், சிகிச்சையானது உடலில் இருந்து பரவலான நச்சு வளர்சிதை மாற்றங்களை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது - 60 முதல் 20,000 டால்டன்கள் வரை. இரண்டு சிகிச்சை முறைகளின் கலவையுடன், யூரியாவின் அனுமதி 175-190 மிலி / நிமிடம், கிரியேட்டினின் - 190-250 மிலி / நிமிடம். நோயின் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், சிகிச்சையானது பிளாஸ்மா சர்ப்ஷனுடன் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது. இரண்டு முறைகளைப் பயன்படுத்தும் போது, மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் நச்சு நீக்க விளைவு குறிப்பிடப்படுகிறது. எனவே, பிளாஸ்மா சர்ப்ஷனுடன், ஹீமோசார்ப்ஷனுடன் ஒப்பிடும்போது, யூரியா, கிரியேட்டினின் மற்றும் மொத்த பிலிரூபின் நீக்கம் 1.3-1.7 மடங்கு அதிகமாகும். இருப்பினும், எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் அமைப்பில் நிமிடத்திற்கு 150 மில்லிக்கு மேல் பிளாஸ்மா ஓட்டத்தை உருவாக்குவது சாத்தியமற்றது உடல் மட்டத்தில் நடைமுறைகளின் ஒட்டுமொத்த நச்சு நீக்க விளைவைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

எனவே, ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் கடுமையான சிறுநீரக மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்புக்கான சிகிச்சை கண்டிப்பாக தனிப்பட்டதாக இருக்க வேண்டும், நச்சு நீக்க சிகிச்சையின் அளவு மற்றும் தன்மை நோயாளியின் பொதுவான நிலை மற்றும் ஆய்வக மற்றும் கருவி பரிசோதனையின் தரவைப் பொறுத்தது. உடலின் சிக்கலான நச்சு நீக்கத்திற்கு, சாராம்சத்தில், ஒரு சீரான அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது, இது தொந்தரவு செய்யப்பட்ட ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் அளவுருக்களை மீட்டெடுப்பதன் மூலம் நேரடி நச்சு நீக்க நடவடிக்கைகளின் கலவையை உள்ளடக்கியது. இந்த வழக்கில், நச்சு நீக்க முறையின் தேர்வு உடலின் உயிரியல் சூழல்களுடனான அதன் பொருந்தக்கூடிய தன்மையாலும், இரத்தத்தில் அவற்றின் ஆரம்ப நிலை மற்றும் உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில் விநியோகத்தின் தன்மையுடன் தொடர்புடைய நச்சுப் பொருட்களின் இயக்கவியல் அம்சங்களாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

உடலில் இருந்து நச்சுப் பொருட்களை அகற்றுவதற்கு தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, அவை இரத்தத்தில் நுழைவதற்கான நிலைமைகளை நீக்குவதாகும் (இரைப்பைக் குழாயைச் சுத்தப்படுத்துதல், செப்டிக் ஃபோசியை சுத்தப்படுத்துதல், நெக்ரோடிக் திசுக்களை அகற்றுதல், கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டை மீட்டமைத்தல்).

மேலே உள்ள உயிரியல் திருத்த முறைகளில் ஏதேனும் ஒன்றைப் பயன்படுத்தும் போது நேர்மறையான விளைவை அடைவது அதன் பயன்பாட்டின் பிரத்தியேகங்களுடன் (நேரம் மற்றும் வெளிப்பாட்டின் அளவைத் தேர்வு செய்தல், பிற சிகிச்சை நடவடிக்கைகளுடன் பொருந்தக்கூடிய தன்மை) இணங்குவதோடு தொடர்புடையது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

கடுமையான நச்சுத்தன்மையின் நிகழ்வுகளில், செயற்கை நச்சு நீக்க முறைகளை முன்கூட்டியே பயன்படுத்துவதன் மூலம் சிறந்த முடிவுகள் அடையப்படுகின்றன, இது அவற்றின் தடுப்பு திறன்களை செயல்படுத்துவதன் மூலம், நோயின் சிக்கல்களைத் தடுக்க அனுமதிக்கிறது.

உடலின் சிக்கலான நச்சு நீக்கத்திற்கான வேறுபட்ட அணுகுமுறை, இந்த செயல்முறையை கணிசமாக மாற்றியமைக்கவும், அதை மேலும் சமாளிக்கக்கூடியதாக மாற்றவும், அதன் மூலம் சிகிச்சையின் முடிவுகளை கணிசமாக பாதிக்கவும் அனுமதிக்கிறது.