மார்பகப் புற்றுநோய் ஏற்படும் அதிக ஆபத்தில் உள்ள பெண்களுக்கு முற்காப்பு முலையழற்சி எப்போது பொருத்தமானது?

மார்பகப் புற்றுநோய் ஏற்படும் அபாயம் உள்ள பெண்களை முலையழற்சி அறுவை சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்க வேண்டும் என்று குயின் மேரி பல்கலைக்கழகம் மற்றும் லண்டன் ஸ்கூல் ஆஃப் ஹைஜீன் & டிராபிகல் மெடிசின் ஆராய்ச்சியாளர்கள் கூறுகின்றனர்.

மேமோகிராஃபி பரிசோதனை மற்றும் மருந்து சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது, மார்பகப் புற்றுநோய் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைப்பதற்கான செலவு குறைந்த வழி அறுவை சிகிச்சை என்று ஒரு புதிய பகுப்பாய்வு கண்டறிந்துள்ளது. இந்தப் புதிய ஆதாரங்களின் வெளிச்சத்தில், யாருக்கு முலையழற்சி செய்யப்படுகிறது என்பது குறித்த தற்போதைய வழிகாட்டுதல்கள் திருத்தப்பட வேண்டியிருக்கலாம்.

இந்த பகுப்பாய்வு JAMA ஆன்காலஜி இதழில் வெளியிடப்பட்டது.

மார்பகப் புற்றுநோய் ஏற்படும் அபாயம் உள்ள பெண்களை அடையாளம் காண, மரபணு மற்றும் பிற தரவுகளை இணைக்கும் தனிப்பயனாக்கப்பட்ட ஆபத்து முன்கணிப்பு மாதிரிகளை மருத்துவர்கள் இப்போது பயன்படுத்துகின்றனர். பின்னர் ஒவ்வொரு பெண்ணுக்கும் அவர்களின் ஆபத்து அளவைப் பொறுத்து மேமோகிராம்கள், எம்ஆர்ஐக்கள், அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மருந்துகள் போன்ற விருப்பங்கள் வழங்கப்படுகின்றன.

அதிக ஆபத்தில் உள்ள பெண்களுக்கு தடுப்பு முலையழற்சி (PRM) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஆனால் நடைமுறையில் இது நோய் உருவாகும் வாய்ப்பை அதிகரிக்கும் மரபணுக்களில் பிறழ்வுகள் (நோய்க்கிருமி மாறுபாடுகள் என்று அழைக்கப்படுபவை) உள்ளவர்களுக்கு மட்டுமே வழங்கப்படுகிறது - BRCA1, BRCA2, PALB2.

லண்டன் குயின் மேரி பல்கலைக்கழகத்தைச் சேர்ந்த பேராசிரியர் ரஞ்சித் மன்சந்தா, லண்டன் சுகாதாரம் மற்றும் வெப்பமண்டல மருத்துவப் பள்ளியைச் சேர்ந்த டாக்டர் ரோசா லெகுட் மற்றும் மான்செஸ்டர் பல்கலைக்கழகம் மற்றும் பீக்கிங் பல்கலைக்கழகத்தைச் சேர்ந்த சகாக்கள், முலையழற்சி எந்த ஆபத்தில் செலவு குறைந்ததாக மாறும் என்பதைக் கண்டறிய ஒரு புதிய பொருளாதார மதிப்பீட்டு மாதிரியை உருவாக்கியுள்ளனர்.

சிகிச்சைகளின் செலவு-செயல்திறனைத் தீர்மானிக்க, ஆராய்ச்சியாளர்கள் தங்கள் மாதிரியில், தேசிய சுகாதாரம் மற்றும் பராமரிப்பு சிறப்பு நிறுவனம் (NICE) அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்தினர்.

30 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட பெண்களுக்கு மார்பகப் புற்றுநோய் வருவதற்கான வாழ்நாள் ஆபத்து 35% அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதாக இருந்தால், முலையழற்சி என்பது செலவு குறைந்த செயல்முறையாகும் என்பதை இந்த மாதிரி காட்டியது. இந்தப் பெண்களுக்கு முற்காப்பு முலையழற்சி வழங்குவது, இங்கிலாந்தில் ஆண்டுதோறும் ஏற்படும் 58,500 மார்பகப் புற்றுநோய்களில் சுமார் 6,500 பேரைத் தடுக்கக்கூடும்.

மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோயியல் பேராசிரியரும் மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோயியல் நிபுணருமான பேராசிரியர் மன்சந்தா கூறினார்:

"முதன்முறையாக, நோய்த்தடுப்பு முலையழற்சி எந்த ஆபத்து நிலையில் வழங்கப்பட வேண்டும் என்பதை நாங்கள் அடையாளம் கண்டுள்ளோம்.
எங்கள் கண்டுபிடிப்புகள் முக்கியமான மருத்துவ தாக்கங்களைக் கொண்டிருக்கலாம்: BRCA1, BRCA2, PALB2 போன்ற அதிக ஊடுருவக்கூடிய மரபணுக்களில் பிறழ்வுகளுக்கு அறியப்பட்ட மரபணு முன்கணிப்பு உள்ளவர்களுக்கு அப்பால் முலையழற்சிக்கான அணுகலை விரிவுபடுத்துதல். இது ஒவ்வொரு ஆண்டும் UK பெண்களில் 6,500 மார்பகப் புற்றுநோயைத் தடுக்கலாம். இந்தக் குழுவில் நோய்த்தடுப்பு முலையழற்சியின் உறிஞ்சுதல், விருப்பம் மற்றும் நீண்டகால தாக்கத்தை மதிப்பிடுவதை மேலும் ஆராய்ச்சி செய்ய பரிந்துரைக்கிறோம்."

லண்டன் ஸ்கூல் ஆஃப் ஹைஜீன் & டிராபிகல் மெடிசின் சுகாதார பொருளாதாரத்தின் இணைப் பேராசிரியரான டாக்டர் லெகுட் மேலும் கூறினார்:

"30 முதல் 55 வயதுடைய பெண்களுக்கு மார்பகப் புற்றுநோய் வருவதற்கான வாழ்நாள் ஆபத்து 35% அல்லது அதற்கும் அதிகமாக உள்ளவர்களுக்கு, தடுப்பு முலையழற்சி செலவு குறைந்ததாகும். இந்தக் கண்டுபிடிப்புகள் தனிப்பயனாக்கப்பட்ட இடர் மேலாண்மை உத்திகளுக்கான அணுகலை விரிவுபடுத்தி, அதிகமான பெண்கள் தடுப்பு நடவடிக்கைகளை அணுக உதவும்."

ரோஸ்ட்ரீஸின் ஆராய்ச்சித் தலைவர் டாக்டர் வினீத் ராஜ்குமார் கூறினார்:

"உலகெங்கிலும் உள்ள பெண்களின் வாழ்க்கையில் நேர்மறையான தாக்கத்தை ஏற்படுத்தும் ஆற்றலைக் கொண்ட இந்த உண்மையிலேயே புரட்சிகரமான ஆராய்ச்சிக்கு நிதியளிப்பதில் ரோஸ்ட்ரீஸ் மகிழ்ச்சியடைகிறது."

இந்த ஆய்வு, 30 முதல் 60 வயதுடைய பெண்களிடமிருந்து தரவுகளைப் பயன்படுத்தியது, மார்பகப் புற்றுநோயின் வாழ்நாள் ஆபத்து 17% முதல் 50% வரை இருந்தது, அவர்கள் முற்காப்பு முலையழற்சிக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர் அல்லது நிலையான பரிசோதனை மற்றும் மருந்து தடுப்பு சிகிச்சையைப் பெற்றனர், தற்போதுள்ள ஆபத்து முன்கணிப்பு மாதிரிகளின்படி.

NICE தரநிலைகள், ஒரு நோயாளிக்கு £20,000–£30,000 க்கு மிகாமல் (செலுத்த விருப்பம் அல்லது WTP, வரம்பு) கூடுதலாக ஒரு வருட ஆரோக்கியமான வாழ்க்கையை வழங்கினால், அது செலவு குறைந்த சிகிச்சையாக வரையறுக்கிறது. ஆராய்ச்சியாளர்களின் மாதிரி QALYக்கு (தரம் சரிசெய்யப்பட்ட வாழ்க்கை ஆண்டு) £30,000 என்ற மேல் வரம்பைப் பயன்படுத்தியது.