கர்ப்ப காலத்தில் கருச்சிதைவு ஏற்படுவதற்கான ஹார்மோன் பரிசோதனை

பழக்கவழக்க கருச்சிதைவு நோயாளிகளுக்கு ஹார்மோன் ஆய்வுகளின் நோக்கம், பழக்கவழக்க கருச்சிதைவு உருவாவதற்கான காரணங்களை தீர்மானிப்பதாகும், போதுமான சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்காக ஹார்மோன் கோளாறுகளின் தீவிரம்.

சுழற்சி கட்டங்களில் பாலியல் ஹார்மோன் அளவுகளில் ஏற்படும் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களைக் கருத்தில் கொண்டு, சுழற்சியின் கட்டம் I இன் 7-8 நாட்களிலும், சுழற்சியின் 21-23 நாட்களிலும் (அடிப்படை வெப்பநிலை அதிகரித்த 4 வது நாள்) ஆய்வுகளை மேற்கொண்டோம்.

மாதவிடாய் சுழற்சியின் போது இரத்தத்தில் அதன் உள்ளடக்கத்தில் இரண்டு கட்ட அதிகரிப்பால் எஸ்ட்ராடியோல் உற்பத்தி வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஆரம்பகால ஃபோலிகுலர் கட்டத்தில், எஸ்ட்ராடியோல் உள்ளடக்கம் 367 nmol/l (100 pg/ml) ஐ விட அதிகமாக இல்லை. அண்டவிடுப்பின் முன் அதன் அளவில் அதிகபட்ச அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது, இது முதிர்ந்த நுண்ணறையின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டை பிரதிபலிக்கிறது. அடுத்த நாட்களில், எஸ்ட்ராடியோல் உள்ளடக்கம் 422.0 nmol/l (115 pg/ml) ஆகக் குறைகிறது; சுழற்சியின் லூட்டியல் கட்டத்தில், எஸ்ட்ராடியோல் உள்ளடக்கம் படிப்படியாக அண்டவிடுப்பின் முன் ஹார்மோன் அளவை விட சற்று குறைவான எண்ணிக்கையில் அதிகரிக்கிறது.

சுழற்சியின் 21-22 வது நாளில் எஸ்ட்ராடியோல் செறிவின் இரண்டாவது அதிகரிப்பு, கருப்பையின் வளரும் கார்பஸ் லியூடியத்தின் ஹார்மோன் செயல்பாட்டின் பிரதிபலிப்பாகும். மாதவிடாய்க்கு முன்னதாக, எஸ்ட்ராடியோல் உள்ளடக்கம் சுழற்சியின் ஆரம்ப ஃபோலிகுலர் கட்டத்தின் சிறப்பியல்பு நிலைக்கு குறைகிறது.

சுழற்சியின் ஃபோலிகுலர் கட்டத்தில் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் உள்ளடக்கம் 15.9 nmol/l (0.5 ng/ml) ஐ விட அதிகமாக இல்லை. அண்டவிடுப்பின் போது புரோஜெஸ்ட்டிரோன் அளவுகளில் முதல் நம்பகமான அதிகரிப்பு 47.7 nmol/l (1.5 ng/ml) ஆகக் காணப்படுகிறது. ஆரம்பகால லூட்டியல் கட்டத்தின் அடுத்த நாட்களில், புரோஜெஸ்ட்டிரோன் செறிவு தொடர்ந்து அதிகரித்து, லூட்டியல் கட்டத்தின் நடுவில் அதன் அதிகபட்ச மதிப்பை அடைகிறது, பின்னர் படிப்படியாக மாதவிடாய் நோக்கி குறைகிறது.

15.9 nmol/l (0.5 ng/ml) சுழற்சியின் இரண்டாம் கட்டத்தில் இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள புரோஜெஸ்ட்டிரோனின் அளவு அண்டவிடுப்பைக் குறிக்கிறது, ஆனால் 31.8 nmol/l (10 ng/ml) க்கும் அதிகமான புரோஜெஸ்ட்டிரோன் அளவு மட்டுமே கார்பஸ் லியூடியத்தின் முழு செயல்பாட்டைக் குறிக்கிறது. லுடியல் கட்டத்தின் நடுவில் 31.8 nmol/l க்கும் குறைவான புரோஜெஸ்ட்டிரோன் அளவு முழுமையற்ற லுடியல் கட்டத்தின் இருப்பைக் குறிக்கிறது. இருப்பினும், புற இரத்தத்தில் குறைந்த அளவு புரோஜெஸ்ட்டிரோனுடன், இந்த நேரத்தில் செய்யப்படும் எண்டோமெட்ரியல் பயாப்ஸி பெரும்பாலும் எண்டோமெட்ரியத்தின் இயல்பான சுரப்பு மாற்றத்தைக் குறிக்கிறது. புரோஜெஸ்ட்டிரோன் ஒரு துடிப்பு முறையில் சுரக்கப்படுகிறது மற்றும் புற இரத்தத்தில் உள்ள அளவு எண்டோமெட்ரியத்தில் அதன் நிலைக்கு ஒத்திருக்காது என்பதன் மூலம் ஆராய்ச்சியாளர்கள் இந்த சூழ்நிலையை விளக்குகிறார்கள். கூடுதலாக, சாதாரண இனப்பெருக்க செயல்பாடு கொண்ட பெண்கள் மற்றும் கருச்சிதைவு நோயாளிகளின் புற இரத்தத்தில் உள்ள புரோஜெஸ்ட்டிரோனின் அளவுகள் ஒரு பெரிய சதவீதத்தில் ஒத்துப்போகின்றன.

நோயாளிக்கு முழுமையற்ற லூட்டல் கட்டம் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், அதற்கான காரணத்தை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். இதற்காக, ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தை விலக்க ஒரு ஹார்மோன் ஆய்வு செய்யப்படுகிறது.

ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தைக் கண்டறிய, இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள கார்டிசோலின் அளவு, DHEAS, 17-ஹைட்ராக்ஸிப்ரோஜெஸ்ட்டிரோன், டெஸ்டோஸ்டிரோன் மற்றும் புரோலாக்டின் அளவு ஆகியவை தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. ஒரு பெண்ணுக்கு ஹிர்சுட்டிசம் மற்றும் வைரலைசேஷன், ஒழுங்கற்ற மாதவிடாய், நீண்ட சுழற்சி, ஒலிகோமெனோரியா, வளர்ச்சியடையாத கர்ப்பங்களின் வரலாறு, தெரியாத தோற்றத்தின் கருப்பையக கரு மரணம், அரிதான கர்ப்பங்கள் போன்ற பிற அறிகுறிகள் இருந்தால் இந்த ஆய்வுகள் அவசியம்.

அதிகாலையில் கார்டிசோலின் மிக உயர்ந்த அளவு காணப்படுகிறது என்பது குறிப்பிடத்தக்கது, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை பரிந்துரைக்கும்போது இது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் செயலிழப்பு ஏற்பட்டால் ஆண்ட்ரோஜன்களின் அளவை அடக்குவது அவசியமானால், மாலை நேரங்களில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை பரிந்துரைப்பது நல்லது, இதனால் அவற்றின் செயல்பாட்டின் உச்சம் கார்டிசோல் சுரப்பின் உச்சத்துடன் ஒத்துப்போகிறது. ஆட்டோ இம்யூன் கோளாறுகளுக்கு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் பரிந்துரைக்கப்பட்டு, ஆண்ட்ரோஜன் உற்பத்தியை அடக்க வேண்டிய அவசியமில்லை என்றால், காலை நேரங்களில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை பரிந்துரைப்பது நல்லது, மேலும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் செயல்பாடு குறைவான பக்க விளைவுகளுடன் ஏற்படும்.

அட்ரீனல் ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தைக் கண்டறிய, டீஹைட்ரோபியாண்ட்ரோஸ்டிரோன் சல்பேட் (DHEAS) மற்றும் 17-ஹைட்ராக்ஸிப்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் (17OP) அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கருப்பை ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தைக் கண்டறிய, டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவு சோதிக்கப்படுகிறது. இரத்தத்தில் ஆண்ட்ரோஜன் அளவை தீர்மானிக்க முடியாவிட்டால், சிறுநீரில் 17KS வெளியேற்றத்தின் அளவை சோதிக்கலாம். முடிவுகளை விளக்கும் போது, பெறப்பட்ட தரவு கொடுக்கப்பட்ட ஆய்வகத்தின் நிலையான அளவுருக்களுடன் ஒப்பிடப்பட வேண்டும். 17KS குறிகாட்டிகளை தீர்மானிக்கும்போது, தினசரி சிறுநீரை சேகரிப்பதற்கான செயல்முறை மற்றும் சோதனைக்கு 3 நாட்களுக்கு முன்பு அனைத்து சிவப்பு-ஆரஞ்சு தயாரிப்புகளையும் தவிர்த்து ஒரு உணவைப் பின்பற்ற வேண்டியதன் அவசியத்தை நோயாளிக்கு நினைவூட்டுவது அவசியம்.

கருச்சிதைவு உள்ள பெண்களில் தரத்தை விட 17KS மதிப்புகளை தீர்மானிக்கும்போது, கருப்பை அல்லது அட்ரீனல் ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு டெக்ஸாமெதாசோன் சோதனையை நடத்துவது அவசியம். ACTH சுரப்பைத் தடுக்கும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு மருந்துகளை (ப்ரெட்னிசோலோன், டெக்ஸாமெதாசோன்) அறிமுகப்படுத்துவது அட்ரீனல் ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தில் சிறுநீரில் 17KS வெளியேற்றத்தில் விரைவான மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது என்ற உண்மையை அடிப்படையாகக் கொண்டது இந்த சோதனை. கருச்சிதைவு உள்ள பெண்களுக்கு பைபாசிக் சுழற்சி இருப்பதையும், சுழற்சி கட்டத்தைப் பொறுத்து புரோஜெஸ்ட்டிரோன் உள்ளடக்கம் கணிசமாக மாறுவதையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, டெக்ஸாமெதாசோன் சோதனை கட்டம் I இன் நடுவில், அதாவது சுழற்சியின் 5-7 நாட்களில், முக்கியமாக அட்ரீனல் ஹைபராண்ட்ரோஜனிசம் கண்டறியப்படும்போது செய்யப்பட வேண்டும். இரண்டு சோதனைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன - சிறிய மற்றும் பெரிய. ஒரு சிறிய சோதனையுடன், டெக்ஸாமெதாசோன் ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 0.5 மி.கி அளவில் 3 நாட்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சோதனைக்கு மூன்று நாட்களுக்கு முன்பும், டெக்ஸாமெதாசோனின் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு 2-3 வது நாளிலும், 17KS இன் தினசரி வெளியேற்றம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

முக்கிய சோதனையானது டெக்ஸாமெதாசோனை ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 2 மி.கி என்ற அளவில் 3 நாட்களுக்கு (8 மி.கி/நாள்) பரிந்துரைப்பதை உள்ளடக்கியது. இந்த செயல்முறை சிறிய சோதனையைப் போன்றது. நேர்மறை டெக்ஸாமெதாசோன் சோதனையுடன், ஆரம்ப மதிப்புடன் ஒப்பிடும்போது 17KS இன் உள்ளடக்கத்தில் 2 மடங்குக்கு மேல் (50% அல்லது அதற்கு மேல்) குறைவு காணப்படுகிறது, இது அட்ரினோஜெனிட்டல் நோய்க்குறியில் காணப்படுகிறது.

சோதனையில் நேர்மறை முடிவு ஏற்பட்டால், சுழற்சியின் 22வது நாளிலும் அடுத்த மாதவிடாய் சுழற்சியின் 7வது நாளிலும் 17KS அளவு சோதிக்கப்படும் வரை மருந்தின் கடைசி டோஸ் மாறாது. சோதனைக்குப் பிறகு, மருந்தின் இறுதி டோஸ் 17KS அளவை இயல்பாக்குவதற்கு தீர்மானிக்கப்படுகிறது அல்லது அது ரத்து செய்யப்படுகிறது. கருப்பை ஹைபராண்ட்ரோஜனிசம் அல்லது குஷிங்ஸ் சிண்ட்ரோமில் சோதனையின் செல்வாக்கின் கீழ், 17KS அளவு நடைமுறையில் குறையாது, அல்லது அது சிறிதும் குறையாது. கருச்சிதைவு ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தின் மறைந்த வடிவங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, கர்ப்பத்திற்கு வெளியே ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தின் லேசான மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன், ஒரு சாதாரண 17KS மட்டத்துடன், இது நோயறிதலை சிக்கலாக்குகிறது என்பதை மீண்டும் ஒருமுறை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் இருப்பு திறன் மற்றும் அவற்றின் செயலிழப்பின் தன்மையை தீர்மானிக்க, சுழற்சியின் ஆரம்ப ஃபோலிகுலர் கட்டத்தில் நீடித்த-வெளியீட்டு ACTH (சினாக்ட்-டிப்போ 40 மி.கி) கொண்ட ஒரு சோதனை செய்யப்படுகிறது. லேசான வடிவிலான அட்ரீனல் ஹைபராண்ட்ரோஜனிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ACTH தூண்டுதலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, ஆண்ட்ரோஜன் வெளியேற்றத்தில் போதுமான அதிகரிப்பு இல்லை: சராசரியாக 100% 17KS, DHEA 190% மற்றும் கர்ப்பனெட்ரியோல் 160%.

கட்டுப்பாட்டு குழுவில் உள்ள ஆரோக்கியமான பெண்களில், 17KS இல் 46%, DHEA இல் 72% மற்றும் கர்ப்பனெட்ரியோலில் 54% அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இதனால், அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் நொதி பற்றாக்குறை உள்ள பெண்களில் ஆண்ட்ரோஜன்களின் அதிகப்படியான அளவு வேறுபட்டது மற்றும் வெளிப்பாட்டின் அளவு மற்றும் நொதி குறைபாட்டின் வகையைப் பொறுத்தது. அட்ரினோஜெனிட்டல் நோய்க்குறியின் கிளாசிக்கல் வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளில், நொதிகளின் குறைபாடு உள்ளது, மேலும் அட்ரினோஜெனிட்டல் நோய்க்குறியின் மறைந்த வடிவங்களில், கார்டிசோல் தொகுப்பு குறைந்த அளவிற்கு தடுக்கப்படுகிறது மற்றும் ACTH தூண்டுதலுக்கு போதுமான பதிலில் கண்டறியப்படலாம். ஆண்ட்ரோஜன்களின் அதிகரித்த அளவு ஆண்ட்ரோஜன்களின் அதிகப்படியான உற்பத்தி மற்றும் அவற்றின் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் சுற்றளவில் பிணைப்பு மீறல் ஆகிய இரண்டாலும் ஏற்படலாம். கிளாசிக்கல் நோய்க்குறிகள் செயலில் உள்ள ஆண்ட்ரோஜன்களின் அதிகப்படியான சுரப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. மறைந்த மற்றும் கலப்பு வடிவங்களில், அதிகப்படியான ஆண்ட்ரோஜன் அளவுகள் பெரும்பாலும் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், நொதி அமைப்புகளின் செயல்பாட்டில் பல்வேறு காரணிகளின் செல்வாக்கு ஆகியவற்றால் ஏற்படுகின்றன, இது ஒரு வித்தியாசமான மருத்துவ படத்தின் வெளிப்பாட்டை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையை சிக்கலாக்குகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]