குறைப்பிரசவத்தை நிர்வகிப்பதில் மகப்பேறியல் தந்திரோபாயங்கள்

தாய்மார்கள் மற்றும் குழந்தைகளின் ஆரோக்கியத்தைப் பாதுகாப்பதில் உள்ள பிரச்சனை, சுகாதாரப் பராமரிப்பின் ஒரு முக்கிய அங்கமாகக் கருதப்படுகிறது, இது அவர்களின் வாழ்க்கையின் ஆரம்ப காலத்திலிருந்தே ஆரோக்கியமான தலைமுறை மக்களை உருவாக்குவதற்கு முதன்மை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. முன்கூட்டிய பிறப்பு இந்த பிரச்சனையின் மிக முக்கியமான பிரச்சினைகளில் ஒன்றாகும். முன்கூட்டிய பிறப்பு என்பது பிரசவத்திற்கு முந்தைய நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு அளவை தீர்மானிப்பதால் தான் அதன் பொருத்தப்பாடு ஏற்படுகிறது.

முன்கூட்டிய குழந்தைகள் ஆரம்பகால பிறந்த குழந்தைகளின் இறப்புகளில் 60-70% மற்றும் குழந்தை இறப்புகளில் 65-75% ஆகும்; முன்கூட்டிய பிறப்புகளில் இறந்த பிறப்புகள் முழுநேர பிறப்புகளை விட 8-13 மடங்கு அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன.

முழுநேரக் குழந்தைகளை விட, குறைப்பிரசவக் குழந்தைகளின் பிறப்பு இறப்பு விகிதம் 33 மடங்கு அதிகம்.

குறைப்பிரசவப் பிரச்சினை ஒரு உளவியல் அம்சத்தையும் கொண்டுள்ளது, ஏனெனில் ஒரு ஊனமுற்ற குழந்தையின் பிறப்பு, அவரது நோய் அல்லது மரணம் ஒரு கடுமையான மன அதிர்ச்சியாகும். குழந்தைகளை இழந்த பெண்கள் அடுத்தடுத்த கர்ப்பத்தின் விளைவு குறித்து பயப்படுகிறார்கள், தங்கள் சொந்த குற்ற உணர்வை உணர்கிறார்கள், இது இறுதியில் அவர்களின் முக்கிய செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு, குடும்பத்தில் மோதல்கள் மற்றும் பெரும்பாலும் கர்ப்பத்தை மறுக்க வழிவகுக்கிறது. இது சம்பந்தமாக, குறைப்பிரசவப் பிரச்சினை மருத்துவ ரீதியாக மட்டுமல்ல, பெரும் சமூக முக்கியத்துவத்தையும் கொண்டுள்ளது.

நம் நாட்டில், முன்கூட்டிய பிறப்பு என்பது கர்ப்பத்தின் 28 முதல் 37 வாரங்களுக்கு இடையில் நிகழும் பிறப்பாகக் கருதப்படுகிறது; கருவின் எடை 1000 கிராம். WHO பரிந்துரைகளின்படி, 500 கிராம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கருவின் எடையுடன் கர்ப்பத்தின் 22 வாரங்களிலிருந்து பிரசவ இறப்பு பதிவு செய்யப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

குறைப்பிரசவத்திற்கான ஆபத்து காரணிகள்

1000 கர்ப்பிணிப் பெண்களில் தாய் மற்றும் கருவுக்கு முன்கூட்டிய பிறப்பு விளைவுகளின் மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ-ஆய்வக பகுப்பாய்வின் அடிப்படையில், முன்கூட்டிய பிறப்புக்கான ஆபத்து காரணிகள் சமூக-மக்கள்தொகை சார்ந்தவை என்பதை நாங்கள் நிறுவியுள்ளோம்: நிலையற்ற குடும்ப வாழ்க்கை, குறைந்த சமூக அந்தஸ்து, இளம் வயது; மற்றும் மருத்துவம்: முன்கூட்டிய பிறப்பு உள்ள ஒவ்வொரு மூன்றாவது பெண்ணும் ஒரு ஆரம்ப கர்ப்பம், ஆபத்து காரணிகளில் முந்தைய கருக்கலைப்புகள், முன்கூட்டிய பிறப்புகள், தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுகள், சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள், பிறப்புறுப்புகளின் அழற்சி நோய்கள் ஆகியவை அடங்கும். முன்கூட்டிய பிறப்பு ஏற்படுவதில் ஒரு முக்கிய பங்கு இந்த கர்ப்பத்தின் சிக்கலான போக்கால் வகிக்கப்படுகிறது, சிக்கல்களின் கட்டமைப்பில், கர்ப்பத்தை நிறுத்தும் அச்சுறுத்தல் நிலவுகிறது. கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் தொற்றுகளுக்கு (ARI மற்றும் பிற வைரஸ் தொற்றுகள்) ஒரு சிறப்பு இடம் உண்டு. இருப்பினும், இந்த காரணிகள் கருவுக்கு முன்கூட்டிய பிறப்பின் விளைவை கணிக்கவில்லை.

குறைப்பிரசவத்தில் பிரசவத்திற்கு முந்தைய நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்புக்கான ஆபத்து காரணிகளில் கர்ப்பகால வயது மற்றும் கருவின் எடை மற்றும் குறைப்பிரசவத்தின் போக்கின் பண்புகள் ஆகியவை அடங்கும். இந்த காரணிகளில் கருவின் அசாதாரண நிலை மற்றும் தோற்றம் ஆகியவை அடங்கும், இதில் ப்ரீச் விளக்கக்காட்சி, சாதாரணமாக அல்லது தாழ்வாக இருக்கும் நஞ்சுக்கொடியின் பிரிப்பு, விரைவான அல்லது விரைவான பிரசவம் ஆகியவை அடங்கும், இது தலை பிறப்பு விளக்கக்காட்சியில் சிக்கலற்ற குறைப்பிரசவத்துடன் ஒப்பிடும்போது பிரசவத்திற்கு முந்தைய இறப்பு அபாயத்தை 5 மடங்கு அதிகரிக்கிறது. சவ்வுகளின் முன்கூட்டிய சிதைவு 25-38% வழக்குகளில் குறைப்பிரசவத்தின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது.

குறைப்பிரசவத்திற்கு மருந்து ஆதரவு

தற்போது, மகப்பேறியல் நடைமுறையில் கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாட்டை அடக்கும் மருந்துகளின் பயன்பாட்டிற்கு நன்றி, அச்சுறுத்தும் முன்கூட்டிய பிறப்புகளுக்கு எதிரான போராட்டத்தில் சில வெற்றிகள் அடையப்பட்டுள்ளன. நவீன நிலைமைகளில் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுவது பீட்டா-மைமெடிக்ஸ் அல்லது டோகோலிடிக்ஸ் ஆகும், இது பீட்டா-ஏற்பிகளில் குறிப்பாகச் செயல்படும் மற்றும் கருப்பையின் தளர்வை ஏற்படுத்தும் பொருட்களின் குழுவாகும்.

டோகோலிடிக் மருந்துகள் பக்க விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்களை ஏற்படுத்தக்கூடும்: படபடப்பு, இரத்த அழுத்தம் குறைதல் (குறிப்பாக டயஸ்டாலிக்), வியர்வை, நடுக்கம், பதட்டம் (கிளர்ச்சி), குமட்டல், வாந்தி, குளிர், தலைவலி, வாய்வு. பக்க விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்கள் பொதுவாக மருந்தின் அதிகப்படியான அளவோடு தொடர்புடையவை மற்றும் மிகவும் அரிதாகவே அதன் சகிப்புத்தன்மையுடன் தொடர்புடையவை. எனவே, சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக, அளவைக் குறைக்க அல்லது டோகோலிடிக்ஸை நிர்வகிப்பதை நிறுத்த வேண்டியது அவசியம். பீட்டா-மைமெடிக்குகளுடன் சிகிச்சையளிக்கும்போது, இதயத் துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இரத்த சர்க்கரை அளவைக் கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம். பீட்டா-மைமெடிக்குகளின் பக்க விளைவுகளை அகற்ற, அவை பினோப்டின் 0.04 (1 மாத்திரை) உடன் ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை இணைக்கப்படுகின்றன. இந்த மருந்து, கால்சியம் எதிரியாக இருப்பதால், பீட்டா-மைமெடிக்குகளின் பக்க விளைவுகளை நீக்குவது மட்டுமல்லாமல், கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாட்டையும் குறைத்து, அவற்றின் விளைவை அதிகரிக்கிறது. மருந்து சிகிச்சையை பிசியோதெரபியுடன் இணைப்பதன் மூலம் மருந்துகளின் அளவைக் குறைக்க முடியும் - சைனூசாய்டல் மாடுலேட்டட் மின்னோட்டத்துடன் (SMC) மெக்னீசியம் எலக்ட்ரோபோரேசிஸ். நவீன பீட்டா-மைமெடிக்குகளில், உள்நாட்டு மருந்து சால்கிம் கவனத்தை ஈர்க்கிறது. இந்த மருந்தின் தனித்தன்மை என்னவென்றால், பீட்டா துகள், செல்லின் "சுவாசத்தின்" ஒரு முக்கிய அங்கமான சுசினிக் அமிலத்தின் மூலக்கூறில் அமைந்துள்ளது. எனவே, மற்ற பீட்டா-மிமெடிக்குகளை விட சால்கிமை எடுத்துக் கொள்ளும்போது குறைவான பக்க விளைவுகள் உள்ளன, மேலும் சிகிச்சை விளைவின் செயல்திறன் ஒன்றே. பீட்டா-மிமெடிக்குகளின் செயல்திறன் 86% ஆகும்.

கருப்பை தொனி அதிகரிப்பதன் மூலம் வெளிப்படும் கருச்சிதைவு அச்சுறுத்தல் ஏற்பட்டால், புரோஸ்டாக்லாண்டின் தொகுப்பின் தடுப்பானான இண்டோமெதசினைப் பயன்படுத்துவதற்கான ஒரு திட்டம் உருவாக்கப்பட்டுள்ளது. முதல் நாளில் மாத்திரைகள் அல்லது சப்போசிட்டரிகளில் ஒரு நாளைக்கு 200 மி.கி என்ற அளவில், மாத்திரைகளில் 50 மி.கி 4 முறை (சப்போசிட்டரிகளில், 100 மி.கி 2 முறை), 2-3 நாட்களுக்கு, 10 மி.கி ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும், 4-6 நாட்களுக்கும், 50 மி.கி ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும், 7-8 நாட்களுக்கும், இரவில் 50 மி.கி. மொத்த டோஸ் 1000 மி.கி.க்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும். சிகிச்சையின் காலம் 5-9 நாட்கள். இண்டோமெதசினின் பயன்பாட்டிற்கான முரண்பாடுகள் இரைப்பை குடல் நோய்கள், மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா. மருந்தை உட்கொண்ட 2-3 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு கருப்பை சுருக்கத்தைத் தடுப்பது தொடங்குகிறது மற்றும் தொனியில் குறைவு, சுருக்கங்களின் வீச்சில் படிப்படியாகக் குறைவு ஆகியவற்றில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சை தொடங்கிய 3-4 நாட்களுக்குப் பிறகு கருப்பையின் முழுமையான இயல்பாக்கம் ஏற்படுகிறது. இண்டோமெதசினின் செயல்திறன் 72% ஆகும்.

சுட்டிக்காட்டப்பட்ட அளவுகளில் இந்த மருந்து கருவில் எதிர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்தாது. இண்டோமெதசினின் செயல்திறன் கர்ப்பகால வயது மற்றும் கருப்பை வாயில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. கருப்பை வாய் சுருக்கப்பட்ட அல்லது மென்மையாக்கப்பட்ட நிலையில் கருச்சிதைவு அச்சுறுத்தல் இருந்தால், பீட்டா-மிமெடிக்ஸ்களை விட இண்டோமெதசின் குறைவான செயல்திறன் கொண்டது. கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாடு அதிக கருப்பை தொனியால் வகைப்படுத்தப்பட்டு, கருப்பை வாய் பாதுகாக்கப்பட்டால், இண்டோமெதசினின் செயல்திறன் பீட்டா-மிமெடிக்ஸ்களை விடக் குறைவானதல்ல. இண்டோமெதசினின் பக்க விளைவுகள் பீட்டா-மிமெடிக்ஸ்களை விடக் குறைவாகவே உச்சரிக்கப்படுகின்றன மற்றும் தலைவலி, ஒவ்வாமை சொறி, இரைப்பைக் குழாயில் வலி போன்ற வடிவங்களில் இருக்கலாம்.

விளைவை ஒருங்கிணைக்க, மெக்னீசியம் எலக்ட்ரோபோரேசிஸ் (SMT) உடன் இண்டோமெதசினின் கலவையைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

கருச்சிதைவு அச்சுறுத்தல் மற்றும் முன்கூட்டிய பிறப்புகளுக்கு, 2% மெக்னீசியம் சல்பேட் கரைசலை 200 மில்லி என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக சொட்டு சொட்டாக உட்செலுத்துவதன் மூலம் சிகிச்சை 5-7 நாட்கள் சிகிச்சையில் 1 மணி நேரம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மெக்னீசியம் சல்பேட்டுடன் கூடிய டோகோலிடிக் சிகிச்சை கருவில் எதிர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்தாது, தாயின் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது, டையூரிசிஸை அதிகரிக்கிறது மற்றும் சாதகமான மயக்க விளைவைக் கொண்டுள்ளது. இருப்பினும், பீட்டா-மைமெடிக்ஸ் மற்றும் இண்டோமெதசினை விட செயல்திறன் குறைவாக உள்ளது, மேலும் 67% ஆகும்.

அச்சுறுத்தும் முன்கூட்டிய பிறப்புக்கு சிகிச்சையளிக்க, கருப்பை தசைகளை பாதிக்கும் மருந்து அல்லாத மற்றும் பிசியோதெரபியூடிக் வழிமுறைகளை அதிகம் பயன்படுத்துவது அவசியம். கருப்பையின் மின் தளர்வு செய்யப்படுகிறது.

முன்கூட்டிய பிறப்பு அச்சுறுத்தல் ஏற்பட்டால், கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு குளுக்கோகார்டிகாய்டு மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதன் மூலம் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியைத் தடுப்பது சிகிச்சையின் ஒருங்கிணைந்த பகுதியாகும்.

கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு அல்லது கருவுக்கு நேரடியாக நிர்வகிக்கப்படும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் செல்வாக்கின் கீழ், நுரையீரலின் விரைவான முதிர்ச்சி காணப்படுகிறது, ஏனெனில் சர்பாக்டான்ட்டின் விரைவான தொகுப்பு ஏற்படுகிறது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு சிகிச்சையின் போக்கில் 8-12 மி.கி டெக்ஸாமெதாசோன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (2-3 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 4 மி.கி 2 முறை தசைக்குள் செலுத்துதல் அல்லது முதல் நாளில் 2 மி.கி 4 முறை மாத்திரைகள், இரண்டாவது நாளில் 2 மி.கி 3 முறை, மூன்றாவது நாளில் 2 மி.கி 2 முறை). கர்ப்பத்தை பராமரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சை நிலையான விளைவைக் கொடுக்காதபோதும், 2-3 நாட்களுக்குப் பிறகு முன்கூட்டிய பிரசவம் ஏற்படும்போதும், கருவின் நுரையீரலின் முதிர்ச்சியை துரிதப்படுத்த டெக்ஸாமெதாசோனை பரிந்துரைப்பது அர்த்தமுள்ளதாக இருக்கும். முன்கூட்டிய பிரசவத்தில் சிகிச்சையின் வெற்றியை எப்போதும் கணிக்க முடியாது என்பதால், டோகோலிடிக் முகவர்கள் வழங்கப்படும் அனைத்து கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். குளுக்கோகார்டிகாய்டு சிகிச்சைக்கான முரண்பாடுகள்: இரைப்பை புண் மற்றும் டூடெனனல் புண் (இன்ட்ராமுஸ்குலர் நிர்வாக வழியைப் பயன்படுத்தலாம்), நிலை III சுற்றோட்ட செயலிழப்பு, எண்டோகார்டிடிஸ், நெஃப்ரிடிஸ், செயலில் காசநோய், நீரிழிவு நோயின் கடுமையான வடிவங்கள், ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், கடுமையான நெஃப்ரோபதி.

பீட்டா-மைமெடிக்ஸ் மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் இணைந்து சிகிச்சை அளிக்கப்படும்போது, அவற்றின் சகிப்புத்தன்மை அல்லது அதிகப்படியான அளவு ஏற்பட்டால், நுரையீரல் வீக்கத்துடன் நுரையீரல்-இதய பற்றாக்குறை ஏற்படும் வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. இந்த கடுமையான சிக்கல்களைத் தடுக்க, கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் நிலை மற்றும் அனைத்து ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களையும் கண்டிப்பாகக் கட்டுப்படுத்துவது அவசியம்.

கர்ப்பத்தின் 28-33 வாரங்களில் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியைத் தடுப்பது அர்த்தமுள்ளதாக இருக்கும். கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில், நுரையீரலின் பிறப்புக்கு முந்தைய முதிர்ச்சிக்கு மருந்தின் நீண்ட பயன்பாடு தேவைப்படுகிறது. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் தொடர்ச்சியான படிப்புகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இல்லாவிட்டாலும். கர்ப்பத்தை நீடிக்க முடியாத சந்தர்ப்பங்களில், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறிக்கு சிகிச்சையளிக்க சர்பாக்டான்ட்டைப் பயன்படுத்துவது அவசியம். அம்னியனில் செலுத்தப்படும் சர்பாக்டான்ட்டைப் பயன்படுத்தி சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியை பிரசவத்திற்கு முந்தைய தடுப்பு பொதுவாக பயனற்றது. கர்ப்பத்தின் 34 வாரங்களுக்குப் பிறகு, கருவின் நுரையீரலில் ஏற்கனவே போதுமான சர்பாக்டான்ட் உள்ளது மற்றும் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியைத் தடுப்பதற்கான தேவை நடைமுறையில் இல்லை.

வெளியேற்றும் காலத்தில் பிரசவ அதிர்ச்சியைக் குறைப்பதற்காக, பெரினியல் பாதுகாப்பு இல்லாமல் இந்த நன்மை வழங்கப்படுகிறது. குழந்தையைப் பெற்றெடுக்கும் மருத்துவச்சி அல்லது மருத்துவர் தனது விரல்களை யோனிக்குள் செருகி, வல்வார் வளையத்தை நீட்டுவதன் மூலம், கருவின் தலையின் பிறப்பை எளிதாக்குகிறார். மிகவும் கடினமான அல்லது சிக்காட்ரிசியல் பெரினியம் கொண்ட பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களில், கருவின் தலை வெடிப்பதை எளிதாக்க பெரினியல் பிரித்தல் கட்டாயமாகும்.

தாயின் பெரினியம் மட்டத்தில், ஒரு சிறப்பு நிலைப்பாட்டில் குழந்தை பெறப்படுகிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் இதய செயல்பாட்டில் சிரமங்களை ஏற்படுத்தக்கூடிய ஹைப்பர்- அல்லது ஹைபோவோலீமியாவை உருவாக்காதபடி, குழந்தையை கருப்பையின் மட்டத்திற்கு கீழே உயர்த்தவோ அல்லது தாழ்த்தவோ கூடாது. குழந்தையை சூடான டயப்பர்களில் பெற வேண்டும். பிறந்த முதல் நிமிடத்திற்குள் தாயிடமிருந்து அதைப் பிரித்து, தேவைப்பட்டால், புத்துயிர் நடவடிக்கைகளைத் தொடங்குவது நல்லது (கவனமாக, மெதுவாக, முன்னுரிமை ஒரு இன்குபேட்டரில்). முன்கூட்டிய குழந்தைகளுக்கு மருந்துகளை வழங்குவதில் முரணாக உள்ளது - சுவாச தூண்டுதல்கள் (லோபெடின் ஹைட்ரோகுளோரைடு, காஃபின்), ஏனெனில் அவை வலிப்புத்தாக்கங்களை ஏற்படுத்தும்.

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய மற்றும் ஆரம்பகால பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலங்களில் இரத்தப்போக்கு தடுப்பு நிலையான முறையைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது (மெத்திலெர்கோமெட்ரின் அல்லது ஆக்ஸிடாஸின் நரம்பு வழியாக செலுத்துதல்).

விரைவான குறைப்பிரசவத்தின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் அடிக்கடி, வலிமிகுந்த, நீடித்த சுருக்கங்கள் ஆகும். விரைவான குறைப்பிரசவத்தின் போது அல்லது அதிகப்படியான வலுவான பிரசவத்தால் சிக்கலான பிரசவத்தின் போது கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாடு பல அம்சங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: மறைந்திருக்கும் கட்டத்தில் 0.8-1 செ.மீ/மணி நேரத்திற்கும், பிரசவத்தின் செயலில் உள்ள கட்டத்தில் 2.5-3 செ.மீ/மணி நேரத்திற்கும் அதிகமாக கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்க விகிதத்தில் அதிகரிப்பு, 10 நிமிடங்களில் 5 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட சுருக்கங்களின் அதிர்வெண், சுருக்கங்களின் தீவிரம் 5 kPa க்கும் அதிகமாக உள்ளது, அலெக்ஸாண்ட்ரியன் அலகுகளில் கருப்பை செயல்பாடு மறைந்திருக்கும் கட்டத்தில் 2100 AU மற்றும் பிரசவத்தின் செயலில் உள்ள கட்டத்தில் 2430 AU ஆகும்.

விரைவான முன்கூட்டிய பிரசவத்தை கணிக்க, நோயாளிகள் அனுமதிக்கப்பட்டவுடன், சுருக்கங்களின் அதிர்வெண், அவற்றின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு 10-20 நிமிடங்களுக்கு டோகோகிராம்கள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன, மேலும் கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்க விகிதத்தை மதிப்பிடுவதற்கு 1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் யோனி பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. கருப்பை சுருக்கத்தை மதிப்பிடுவதற்கான அளவுகோல்கள் மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கத்தின் இயக்கவியல் மேற்கண்ட அளவுகோல்களுக்கு பொருந்தினால், விரைவான அல்லது விரைவான பிரசவத்தை எதிர்பார்க்கலாம்.

விரைவான முன்கூட்டிய பிரசவத்தின் போது ஏற்படும் சுருக்க செயலிழப்பை சரிசெய்தல் பார்டுசிஸ்டன் (0.9% உடலியல் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 250-300 மில்லியில் 0.5 மி.கி பார்டுசிஸ்டன்) நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

மருந்தின் நிர்வாகத்திற்கு கருப்பையின் எதிர்வினையின் ஆரம்ப மதிப்பீட்டிற்கு, முதல் 10 நிமிடங்களில், பார்டுசிஸ்டன் 0.8 mcg/min (1 நிமிடத்திற்கு 10 சொட்டுகள்) என்ற அளவில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

ஒருங்கிணைந்த பிரசவம் இல்லாத நிலையில், இந்த அளவு அதை இயல்பாக்க போதுமானது. அதிகப்படியான சுறுசுறுப்பான பிரசவம், விரைவான பிரசவம் ஏற்பட்டால், அதிகப்படியான அதிக கருப்பை செயல்பாட்டை அடக்க பார்டுசிஸ்டனின் அளவு 1.2-3.0 mcg/min ஆக அதிகரிக்கப்படுகிறது, அதாவது நிமிடத்திற்கு 40 சொட்டுகள் வரை, கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாடு சராசரியாக 10 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு குறைகிறது. பின்னர் மருந்தின் நிர்வாக விகிதம் படிப்படியாகக் குறைக்கப்படுகிறது, மானிட்டரில் 10 நிமிடங்களுக்கு 3-4 சுருக்கங்கள் என்ற அதிர்வெண்ணுடன் வழக்கமான சுருக்கங்கள் தோன்றும் வரை. டோகோலிசிஸ் நிலையான ஹிஸ்டெரோகிராஃபி கண்காணிப்பின் கீழ் குறைந்தது 2-3 மணிநேரம் தொடர்கிறது, ஏனெனில் மருந்தை விரைவாக திரும்பப் பெற்ற பிறகு, ஒருங்கிணைந்த சுருக்கங்கள் அல்லது கருப்பை ஹைபராக்டிவிட்டி மீண்டும் தோன்றும். மருந்தின் நிர்வாகத்தின் போது, துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது அவசியம்.

கருப்பை வாய் 8-9 செ.மீ. திறக்கும் போது, அதாவது எதிர்பார்க்கப்படும் பிரசவத்திற்கு 30-40 நிமிடங்களுக்கு முன்பு டோகோலிசிஸ் நிறுத்தப்படும். பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலங்களில், 300 மில்லி உடலியல் கரைசலில் மெத்திலெர்கோமெட்ரின் 1.0 அல்லது ஆக்ஸிடோசின் 5 யூ ஆகியவற்றை செலுத்துவதன் மூலம் இரத்தப்போக்கைத் தடுக்க வேண்டும்.

பிரசவத்தின்போது, கருவின் நிலை கார்டியோகிராமின் மாறும் ஆய்வின் அடிப்படையில் மதிப்பிடப்படுகிறது. டோகோலிடிக்ஸ் நிமிடத்திற்கு 40 சொட்டுகள் (1.2-3 mcg/min) என்ற விகிதத்தில் நிர்வகிக்கப்படும் போது, கருவின் அடிப்படை இதயத் துடிப்பில் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது - தனிமைப்படுத்தப்பட்ட முடுக்கங்களுடன் நிமிடத்திற்கு 160-170 துடிப்புகள் வரை, இது டோகோலிடிக்ஸ் அதிக அளவுகளை நிர்வகிப்பதற்கான கருவின் எதிர்வினையால் விளக்கப்படலாம்; நிர்வகிக்கப்படும் மருந்தின் அளவைக் குறைப்பது கருவின் இதயத் துடிப்பை இயல்பாக்குவதற்கு வழிவகுத்தது. இருப்பினும், அச்சுறுத்தும் ஹைபோக்ஸியாவுடன், சிறிய அளவிலான பார்டுசிஸ்டன்களை நிர்வகிப்பது இதயத் துடிப்பை இயல்பாக்குவதற்கு வழிவகுத்தது. பயன்படுத்தப்படும் அளவுகளில், பார்டுசிஸ்டன் கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் நிலையில் எதிர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்தாது.

டோகோலிடிக்ஸ் என்ற போர்வையில் விரைவான முன்கூட்டிய பிரசவத்தை நிர்வகிப்பது கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்க விகிதத்தையும், மென்மையான பிரசவப் போக்கையும் குறைக்க உதவுகிறது, கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாட்டை இயல்பாக்குகிறது, இது சுருக்கங்களின் அதிர்வெண் குறைதல், சுருக்கங்களுக்கு இடையில் இடைநிறுத்தங்களின் அதிகரிப்பு, அவற்றின் தீவிரத்தில் குறைவு, சுருக்கங்களின் கால அளவில் நம்பகமான குறைவு இல்லாதது ஆகியவற்றில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

வெளிப்புற டோகோகிராஃபியின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ், பார்டுசிஸ்டன் அல்லது பிற டோகோலிடிக்ஸ்களை நரம்பு வழியாக செலுத்துவது, முன்கூட்டிய பிறப்புகளில் பிரசவக் கோளாறுகளைத் தடுப்பதற்கும் சரிசெய்வதற்கும் ஒரு சிறந்த வழிமுறையாகும், இது முன்கூட்டிய கருவுக்கு ஏற்படும் அதிர்ச்சியைத் தடுப்பதற்கும் அதன் மூலம் பெரினாட்டல் இழப்புகளைக் குறைப்பதற்கும் அடிப்படையை உருவாக்குகிறது.

பிரசவத்தின் இரண்டாம் கட்டத்தில் பலவீனம் ஏற்பட்டால், ஆக்ஸிடாஸின் எண்டோனாசல் ஊசியைப் பயன்படுத்தலாம். இதற்காக, 5 யூனிட் ஆக்ஸிடாஸின் கொண்ட ஆக்ஸிடாஸின் ஆம்பூலில் இருந்து ஒரு பைப்பட் மூலம் மருந்து எடுக்கப்பட்டு, 20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மூக்கின் ஒவ்வொரு பாதியிலும் 1-2 சொட்டுகள் என்ற அளவில் செலுத்தப்படுகிறது.

முன்கூட்டிய கருக்களில் வெற்றிட பிரித்தெடுக்கும் கருவியான க்ரெஸ்டெல்லர் முறையைப் பயன்படுத்துவது முரணாக உள்ளது. 34-37 வார கர்ப்பகாலத்தில் மகப்பேறியல் ஃபோர்செப்ஸைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும்.

கருவின் ப்ரீச் பிரசன்டேஷனின் போது, பாரம்பரிய உதவி நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி கைமுறை உதவி மிகவும் கவனமாக வழங்கப்பட வேண்டும். மிகவும் முன்கூட்டியே பிறந்த குழந்தைகளில் தூய ப்ரீச் பிரசன்டேஷனின் போது சோவியானோவ் முறையைப் பயன்படுத்துவது நல்லதல்ல, ஏனெனில் முன்கூட்டிய குழந்தையின் எளிதான பாதிப்பு (கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பில் இரத்தக்கசிவு ஏற்படும் ஆபத்து) காரணமாக.

முன்கூட்டிய கர்ப்பம் ஏற்பட்டால் சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை செய்வது குறித்து தனித்தனியாக முடிவு செய்யப்படுகிறது. தற்போது, தாயின் முக்கிய அறிகுறிகளுக்காக 34 வாரங்கள் வரை சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. இந்த கர்ப்ப காலங்களில் கருவின் நலன் கருதி, பிரசவத்தின் போது சிக்கலான போக்கில் பிரசவம் ஏற்பட்டால், தீவிர பிறந்த குழந்தை பராமரிப்பு முன்னிலையில், சுமை மிகுந்த மகப்பேறியல் வரலாறு (கருவுறாமை, கருச்சிதைவு) உள்ள பெண்களில் கருவின் குறுக்குவெட்டு, சாய்வான நிலையில் அறுவை சிகிச்சை பிரச்சினை எழுப்பப்படலாம். கருப்பையின் கீழ் பகுதியைப் பயன்படுத்தாமல் அறுவை சிகிச்சை மூலம் பிரசவம் செய்ய வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால், கருப்பையில் ஒரு நீளமான G கீறலைப் பயன்படுத்துவது நல்லது, ஏனெனில் குறுக்குவெட்டு கீறல் மூலம் கருவை பிரித்தெடுப்பது கடினமாக இருக்கலாம். முன்கூட்டிய பிறப்புக்கு மிகவும் பொதுவான சிக்கல்களில் ஒன்று சவ்வுகளின் முன்கூட்டிய சிதைவு (PRROM) ஆகும், இது முன்கூட்டிய பிறப்பு உள்ள 38-51% பெண்களில் காணப்படுகிறது. PRROM தொற்று ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு கர்ப்ப மேலாண்மையில் தீர்க்கமான செல்வாக்கைக் கொண்டுள்ளது. PROM உடன் கருவில் தொற்று ஏற்படும் ஆபத்து தாயை விட அதிகமாக உள்ளது, இது கருவில் உள்ள முதிர்ச்சியற்ற பாதுகாப்பு வழிமுறைகளின் பார்வையில் இருந்து புரிந்துகொள்ளத்தக்கது. தற்போது, முன்கூட்டிய கர்ப்பம் மற்றும் PROM ஆகியவற்றில் எதிர்பார்ப்பு தந்திரோபாயங்கள் பின்பற்றப்படுகின்றன, சாத்தியமான தொற்றுக்கான கண்காணிப்புடன். கர்ப்ப காலம் குறைவாக இருப்பதால் எதிர்பார்ப்பு தந்திரோபாயங்கள் மிகவும் விரும்பத்தக்கவை, ஏனெனில் நீரற்ற இடைவெளியில் அதிகரிப்புடன், கருவின் நுரையீரல் சர்பாக்டான்ட்டின் விரைவான முதிர்ச்சி மற்றும் ஹைலீன் சவ்வு நோயின் நிகழ்வு குறைகிறது.

தாய் மற்றும் கருவின் ஆரோக்கியத்தை பின்வரும் முறையில் கண்காணிப்பது அவசியம்: வயிற்று சுற்றளவு மற்றும் கருப்பை ஃபண்டஸின் உயரத்தை அளவிடுதல், கசியும் அம்னோடிக் திரவத்தின் அளவு மற்றும் தரத்தை கண்காணித்தல், ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் ஒரு முறை நாடித்துடிப்பு வீதம், உடல் வெப்பநிலை மற்றும் கருவின் இதயத் துடிப்பை அளவிடுதல். ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் ஒரு முறை லுகோசைட் எண்ணிக்கையை தீர்மானிக்கவும், மேலும் லுகோசைட்டோசிஸ் அதிகரித்தால், லுகோசைட் எண்ணிக்கையைப் பார்க்கவும். கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாய் கலாச்சாரம் மற்றும் ஸ்மியர்ஸ் ஒவ்வொரு ஐந்து நாட்களுக்கும் எடுக்கப்படுகின்றன. ஒரு நோயெதிர்ப்பு ஆய்வகம் கிடைத்தால், ஆரம்பகால தொற்றுநோயைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் உணர்திறன் வாய்ந்த சோதனைகளைப் பயன்படுத்தலாம்: நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் டி-செல் இணைப்பை மதிப்பீடு செய்தல், சி-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் தோற்றம் மற்றும் தன்னிச்சையான நைட்ரோப்ளூ டெட்ராசோலியம் (NBT) சோதனை.

தற்போது, கருவில் தொற்று ஏற்படுவதற்கான மிகவும் தகவலறிந்த சோதனைகள் புற இரத்தத்தில் உள்ள அழற்சி எதிர்ப்பு சைட்டோகைன்களின் அளவை அல்லது கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயின் சளியில் உள்ள il-6 அளவை தீர்மானிப்பதாகும், இது முன்கூட்டிய பிறப்புக்கு 2-5 வாரங்களுக்கு முன்பு அதிகரிக்கிறது. ஃபைப்ரோனெக்டினை நிர்ணயிப்பதும் முன்கணிப்பு முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது. சவ்வுகளின் முன்கூட்டிய சிதைவின் போது கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயின் வெளியேற்றத்தில் ஃபைப்ரோனெக்டினின் அளவு 27% ஐ விட அதிகமாக இருந்தால், இது கருப்பையக தொற்றுநோயைக் குறிக்கிறது.

PRROM விஷயத்தில், டோகோலிடிக் சிகிச்சையின் பயன்பாடு, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் டிஸ்ட்ரஸ் சிண்ட்ரோமைத் தடுப்பது மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு குறித்து முடிவு செய்வது அவசியம்.

48-72 மணி நேரத்திற்கு சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியைத் தடுக்க, முன்கூட்டியே பிரசவம் அச்சுறுத்தப்பட்டு தொடங்கும் பட்சத்தில், PROM உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு டோகோலிடிக் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படலாம், பின்னர் டோகோலிடிக் சிகிச்சை நிறுத்தப்பட்டு கண்காணிப்பு தொடர்கிறது. பிரசவம் தொடங்கியிருந்தால், அது இனி அடக்கப்படுவதில்லை.

சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியைத் தடுப்பதற்கு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பயன்படுத்துவது PROM மற்றும் முன்கூட்டிய கர்ப்பத்தில் கடினமான பிரச்சினைகளில் ஒன்றாகும், ஏனெனில் அவற்றின் பயன்பாடு தாய் மற்றும் கருவில் தொற்று சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும். சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியைத் தடுப்பதற்கு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பயன்படுத்துவது கர்ப்பத்தின் 34 வாரங்களுக்கு முன்பே பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் என்பதை அனுபவம் காட்டுகிறது, இது முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் பிறப்பு இறப்பு விகிதங்களில் சாதகமான விளைவைக் கொண்டுள்ளது. இருப்பினும், தாயில் தொற்று சிக்கல்களின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

தொற்று சிக்கல்களின் அபாயத்தில் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு PROM நோயாளிகளுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது: நீண்ட காலமாக குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை எடுத்துக்கொள்பவர்கள், இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறை உள்ளவர்கள், இரத்த சோகை, பைலோனெப்ரிடிஸ் போன்ற கர்ப்பிணிப் பெண்கள், நாள்பட்ட தொற்றுகள், அத்துடன் தொற்று அறிகுறிகள் இல்லாவிட்டாலும் கூட மகப்பேறியல் சூழ்நிலை காரணமாக பல யோனி பரிசோதனைகளை மேற்கொண்ட நோயாளிகள். மற்ற அனைவருக்கும், நோய்த்தொற்றின் சிறிதளவு அறிகுறிகளின் தோற்றத்தில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும், அடுத்தடுத்த பிரசவ தூண்டுதலுடன் ஒரு ஹார்மோன் பின்னணியை உருவாக்க வேண்டும்.

முன்கூட்டிய பிறப்புக்கான காரணங்கள்

மகப்பேறியல் தந்திரோபாயங்களின் தனித்தன்மை மற்றும் கருவுக்கு பிரசவத்தின் வெவ்வேறு விளைவுகள் காரணமாக, கர்ப்பகால வயதைக் கருத்தில் கொண்டு, முன்கூட்டிய பிறப்புகளை மூன்று காலகட்டங்களாகப் பிரிப்பது பொருத்தமானது என்று நாங்கள் கருதுகிறோம்: 22-27 வாரங்களில் முன்கூட்டிய பிறப்பு; 28-33 வாரங்களில் முன்கூட்டிய பிறப்பு; கர்ப்பத்தின் 34-37 வாரங்களில் முன்கூட்டிய பிறப்பு.

சில தரவுகளின்படி, 22-27 வாரங்களில் (கருவின் எடை 500 முதல் 1000 கிராம் வரை) முன்கூட்டிய பிறப்புகள் பெரும்பாலும் இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறை, கருவின் சிறுநீர்ப்பையின் கீழ் துருவத்தில் தொற்று மற்றும் அதன் முன்கூட்டிய முறிவு ஆகியவற்றால் ஏற்படுகின்றன. எனவே, இந்த பெண்களின் குழுவில், ஒரு விதியாக, சில முதன்மையான பிரசவங்கள் உள்ளன. பிறப்புறுப்புப் பாதையில் தொற்று இருப்பது பெரும்பாலான கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கர்ப்பத்தை நீடிப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை விலக்குகிறது. கருவின் நுரையீரல் முதிர்ச்சியடையாதது மற்றும் குறுகிய காலத்தில் தாய்க்கு மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதன் மூலம் அவற்றின் முதிர்ச்சியை துரிதப்படுத்த முடியாது. இது சம்பந்தமாக, இந்தக் குழுவில் உள்ள கருவுக்கு ஏற்படும் விளைவு மிகவும் சாதகமற்றது. பெரிண்டல் இறப்பு மற்றும் நோயுற்ற தன்மை மிக அதிகம்.

கர்ப்பத்தின் 28-33 வாரங்களில் (கரு எடை 1000-1800 கிராம்) முன்கூட்டிய பிறப்புகள் முந்தைய முன்கூட்டிய பிறப்புகளை விட பல்வேறு காரணங்களால் ஏற்படுகின்றன. இந்த வகை பிறப்புகளில் 30% க்கும் மேற்பட்ட பெண்கள் முதன்மை கர்ப்பமாக இருந்தனர். பாதிக்கும் மேற்பட்ட பெண்கள் எதிர்பார்ப்பு மேலாண்மையைப் பயன்படுத்தவும் கர்ப்பத்தை நீடிக்கவும் வாய்ப்பு பெற்றனர். கருவின் நுரையீரல் இன்னும் முதிர்ச்சியடையாத போதிலும், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை பரிந்துரைப்பதன் மூலம் 2-3 நாட்களில் அவற்றின் விரைவான முதிர்ச்சியை அடைய முடியும். எனவே, இந்த கர்ப்ப காலத்தின் கருவுக்கு பிறப்பு விளைவு முந்தைய குழுவை விட மிகவும் சாதகமானது.

கர்ப்பத்தின் 34-37 வாரங்களில் (கருவின் எடை 1900-2500 கிராம் மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டது) முன்கூட்டிய பிறப்புகள் இன்னும் பல காரணங்களால் ஏற்படுகின்றன, பாதிக்கப்பட்ட பெண்களின் சதவீதம் முந்தைய குழுக்களை விட மிகக் குறைவு மற்றும் பிரைமிகிராவிடாக்களில் 50% க்கும் அதிகமாக உள்ளது. இந்த குழுவில் உள்ள பெரும்பாலான பெண்கள் எதிர்பார்ப்பு பிரசவ மேலாண்மையைப் பயன்படுத்தலாம். இருப்பினும், கருவின் நுரையீரல் கிட்டத்தட்ட முதிர்ச்சியடைந்துவிட்டதால், சர்பாக்டான்ட் முதிர்வு தூண்டுதல் முகவர்களை நிர்வகிக்க வேண்டிய அவசியமில்லை மற்றும் கர்ப்பத்தை நீடிப்பது பெரினாட்டல் இறப்பு விகிதங்களை கணிசமாக மாற்றாது.

கர்ப்பத்தின் 34 மற்றும் 37 வாரங்களுக்கு இடையில் (55.3%) அதிக சதவீத கருக்கலைப்புகள் நிகழ்கின்றன, அதே நேரத்தில் கர்ப்பத்தின் 22 மற்றும் 27 வாரங்களுக்கு இடையில் இது 10 மடங்கு குறைவாகவே நிகழ்கிறது (5.7%).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]