பிரசவத்தின்போது கருப்பைச் சுருக்கங்களின் ஒருங்கிணைப்பு குறித்த மருத்துவ மற்றும் உயிரியல் இயற்பியல் சான்றுகள்.

பிரசவத்தின்போது கருப்பை மோட்டார் செயலிழப்பின் ஆரம்ப அறிகுறிகளை அங்கீகரிப்பது, மருத்துவ அவதானிப்புகளை மட்டுமே அடிப்படையாகக் கொண்டு பிரசவ அசாதாரணங்களுக்கு சிகிச்சையின் செயல்திறனை ஒப்பிட்டு மதிப்பிடுவது மிகவும் கடினம், எனவே, தற்போது, கர்ப்ப காலத்தில், வீட்டிலேயே கூட, பிரசவத்தின்போது கண்காணிப்பு முறைகள் பெருகிய முறையில் முக்கியத்துவம் பெறுகின்றன - வெளிப்புற மற்றும் உள் ஹிஸ்டரோகிராபி, கார்டியோடோகோகிராபி.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், வெளிப்புற மல்டிசேனல் ஹிஸ்டரோகிராஃபி மூலம் கருப்பை சுருக்கங்களைப் பதிவு செய்யும் முறைகள், அதே போல் கேப்சூல் அமைப்பின் ரேடியோ டெலிமெட்ரி சாதனத்தைப் பயன்படுத்தி உள் ஹிஸ்டரோகிராஃபி (டோகோகிராஃபி), திறந்த பாலிஎதிலீன் வடிகுழாய் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி கருப்பையக அழுத்தத்தைப் பதிவு செய்யும் டிரான்ஸ்செர்விகல் முறை மற்றும் கருப்பையக அழுத்தத்தைப் படிக்கும் டிரான்ஸ்அப்டோமினல் முறை ஆகியவை மகப்பேறியல் நடைமுறையில் பரவலாகிவிட்டன. திறந்த வடிகுழாயின் தீமைகள் இல்லாத டிரான்ஸ்டியூசர் வகை மூலம் கருப்பையக அழுத்தத்தைப் பதிவு செய்வதற்கான மிகவும் மேம்பட்ட வடிகுழாயை ஸ்டீர் மற்றும் பலர் உருவாக்கினர். 1986 ஆம் ஆண்டில், ஸ்வென்னிங்சென் மற்றும் ஜென்சன் கருப்பையக அழுத்தத்தை அளவிடுவதற்கான ஃபைபர்-ஆப்டிக் வடிகுழாயை உருவாக்கினர். தற்போது, உட்டா மெடிக்கல் சிஸ்டம்ஸ் நிறுவனம் இன்ட்ரான் 2 வடிகுழாயை உருவாக்கியுள்ளது.

சிக்கலான சந்தர்ப்பங்களில் பிரசவத்தைக் கண்டறிதல் மற்றும் முன்கணிப்பதில் கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாட்டைப் படிப்பதன் தீவிர முக்கியத்துவம் காரணமாக இந்தப் பிரச்சனைக்கும் அதன் தீர்வுக்கும் அதிக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது.

பிரசவத்தின்போது கருப்பைச் சுருக்கங்களின் வலிமையை அளவிட முதலில் முயன்றவர் ரஷ்ய விஞ்ஞானி NF டோலோச்சினோவ் (1870) ஆவார், அவர் ஒரு உருளை வடிவ யோனி ஸ்பெகுலத்தில் பொருத்தப்பட்ட ஒரு வசந்த மனோமீட்டரை முன்மொழிந்தார். மனோமீட்டர் கருவின் சிறுநீர்ப்பைக்கு கொண்டு வரப்பட்டு அதன் அழுத்தத்தின் சக்தியை அளந்தது. 1913-1914 ஆம் ஆண்டில், பிரெஞ்சு மகப்பேறியல் நிபுணர் ஃபேப்ரே முதன்முதலில் வெளிப்புற மற்றும் உள் ஹிஸ்டெரோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி கருப்பைச் சுருக்கங்களின் இணையான பதிவை மேற்கொண்டார், மேலும் இரண்டு முறைகளையும் பயன்படுத்தி சுருக்கங்களைப் பதிவு செய்யும் போது பெறப்பட்ட வளைவுகள் ஒன்றுக்கொன்று ஒத்திருப்பதாக முடிவு செய்தார். 1872 ஆம் ஆண்டில், ஸ்காட்ஸ் உள் ஹிஸ்டெரோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தினார், இது இன்றும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

வயிற்றுச் சுவர் வழியாக வடிகுழாய் செருகப்பட்டு, கருப்பை வாய் வழியாக அம்னோடிக் அழுத்தத்தை ஒரே நேரத்தில் பதிவு செய்யும் போது பெறப்பட்ட தரவு, பெறப்பட்ட வளைவுகளின் முழுமையான அடையாளத்தைக் காட்டியது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். மோஸ்லரின் கூற்றுப்படி, அடிப்படை தொனி 15 மிமீ Hg, பிரசவத்தின் முதல் காலகட்டத்தில் கருப்பையக அழுத்தத்தின் மதிப்பு 60 மிமீ Hg, இரண்டாவது காலகட்டத்தில் - 105 மிமீ Hg. அல்வாரெஸ், கால்டிரோ-பார்சியாவின் கூற்றுப்படி, இந்த குறிகாட்டிகள் முறையே 8 மிமீ Hg, 35-100 மிமீ Hg மற்றும் 100-180 மிமீ Hg ஆகும். வில்லியம்ஸ், ஸ்டால்வொய்தியின் கூற்றுப்படி, கருப்பை சுருக்கத்தின் குறிகாட்டிகள் முறையே 8 மிமீ Hg, 40-90 மிமீ Hg, 120-180 மிமீ Hg ஆகும். ஹைட்ரோஸ்டேடிக் குழியில் உள்ள அழுத்தத்தை பிரதிபலிக்கும் நன்மையை உள் ஹிஸ்டெரோகிராஃபி கொண்டுள்ளது என்று வில்லியம்ஸ் மற்றும் ஸ்டால்வொர்த்தி சுட்டிக்காட்டுகின்றனர், இதனால் ஹைட்ரோடைனமிக் கணக்கீடுகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட குறிகாட்டிகள் கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாட்டின் உண்மையான செயல்பாட்டை பிரதிபலிக்கின்றன.

சில ஆசிரியர்கள் கருப்பையக அழுத்தத்தை அளவிட, ஒரு சென்சார் மற்றும் ஒரு அழுத்த உணரி கொண்ட மூடிய பாலிஎதிலீன் குழாய்களைப் பயன்படுத்துகின்றனர், இது கருப்பையின் சுவருக்கும் கருவின் தலைக்கும் இடையில் கருவின் தலையின் மிகப்பெரிய சுற்றளவில் அமைந்துள்ளது. இருப்பினும், மகப்பேறியல் நடைமுறையில் பல எடுத்துக்காட்டுகள் உள்ளன, அவை பெரும்பாலும் பிரசவத்தின் மருத்துவப் போக்கிற்கும் ஹிஸ்டரோகிராஃபி குறிகாட்டிகளுக்கும் இடையில் எந்த தொடர்பும் இல்லை என்பதைக் காட்டுகின்றன.

கடந்த 50 ஆண்டுகளில், கருப்பையில் உள்ள ஏராளமான காரணிகள் (ஹார்மோன்கள்) மற்றும் பல்வேறு மருந்தியல் பொருட்கள் ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளன. இயந்திர காரணிகளும் மிக நீண்ட வரலாற்றைக் கொண்டுள்ளன. 1872 ஆம் ஆண்டிலேயே, கருப்பையின் அளவின் திடீர் அதிகரிப்பு கருப்பைச் சுருக்கங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது என்று ஸ்காட்ஸ் காட்டினார். 1936 ஆம் ஆண்டில் ரெனால்ட்ஸ் கருப்பை பதற்றம் பற்றிய ஒரு கோட்பாட்டை ("கருப்பை விரிவு கோட்பாடு") முன்மொழிந்தார், 1963 ஆம் ஆண்டில் க்சாபோ - "புரோஜெஸ்ட்டிரோன் தொகுதி" கோட்பாடு, இது ஆசிரியரால் கர்ப்பத்தில் ஒரு இயந்திர காரணியாகக் கருதப்படுகிறது.

அதே நேரத்தில், கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாட்டைப் பற்றிய ஆய்வுக்கு ஹைட்ரோடைனமிக்ஸின் இயற்பியல் விதிகள் சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி பயன்படுத்தப்படலாம். 1913 ஆம் ஆண்டில், செல்ஹெய்ம் தனது "மனிதனில் பிரசவம்" என்ற தனிக்கட்டுரையில் ஹைட்ரோடைனமிக் அடிப்படையில் பல கணக்கீடுகளைச் செய்தார்; இந்த ஆய்வுகள் உள்நாட்டு மற்றும் வெளிநாட்டு மகப்பேறு மருத்துவர்களின் பல பாடப்புத்தகங்களில் பிரதிபலித்தன. கருப்பையின் உடலியலுக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட ரெனால்ட்ஸ் (1965) என்ற தனிக்கட்டுரையில், லாப்லேஸ் மற்றும் ஹூக்கின் சட்டங்களின்படி ஹைட்ரோடைனமிக் நியாயப்படுத்தலுடன் கருப்பை செயல்பாட்டில் உடல் காரணிகளின் பங்கைக் காட்டும் விரிவான கணக்கீடுகள் கொடுக்கப்பட்டுள்ளன. 1873 ஆம் ஆண்டு நடத்தப்பட்ட ஹாட்டனின் ஆராய்ச்சியைக் குறிப்பிடுகையில், கருப்பையின் ஃபண்டஸ் மற்றும் கருப்பையின் கீழ் பகுதியில் உள்ள வளைவின் ஆரம் விகிதம் 7:4 க்கு சமம் என்பதைக் காட்டுகிறது, அதாவது அதன் மேல் மற்றும் கீழ் பிரிவுகளில் கருப்பையின் பதற்றத்தில் உள்ள வேறுபாடு 2:1 என்ற விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது, எனவே சாதாரண பிரசவத்தின் செயல்பாட்டில் ஃபண்டஸ் மற்றும் கருப்பையின் கீழ் பகுதியில் உள்ள தசை நார்களின் பதற்றத்தில் தெளிவான வேறுபாடு உள்ளது, இது குறிப்பிட்ட பிரிவுகளில் உள்ள மயோமெட்ரியத்தின் தடிமனுக்கும் சமமாக பொருந்தும், இது 2:1 என தொடர்புடையது. எனவே, ஹாட்டனின் கூற்றுப்படி, சக்தி கருப்பை திசுக்களின் தடிமனுக்கு விகிதாசாரமாகும். ஹாட்டனின் கணக்கீடுகள் மற்றும் யோசனைகள் மற்றும் 1948 இல் ரெனால்ட்ஸ் உருவாக்கிய மூன்று-சேனல் வெளிப்புற ஹிஸ்டெரோகிராஃபி முறையின் அடிப்படையில் அவரது சொந்த தரவுகளின் அடிப்படையில், கருப்பை வாயின் திறப்பு கருப்பையின் ஃபண்டஸில் தாள செயல்பாடு அதன் மற்ற பகுதிகளை விட அதிகமாக இருக்கும்போது மட்டுமே காணப்படுகிறது என்று ஆசிரியர் நம்புகிறார். இந்த வழக்கில், கருப்பையின் (உடலின்) நடு மண்டலத்தில் அதன் ஃபண்டஸுடன் தொடர்புடைய சுருக்கங்கள் குறைவாகவே இருக்கும், மேலும் அவை பொதுவாக கால அளவு குறைவாக இருக்கும், மேலும் பிரசவம் முன்னேறும்போது அவற்றின் அதிர்வெண் குறைகிறது. பிரசவத்தின் முதல் கட்டம் முழுவதும் கருப்பையின் கீழ் பகுதி செயலற்றதாகவே இருக்கும். இதனால், பிரசவத்தின் போது கருப்பை வாய் திறப்பது ஃபண்டஸிலிருந்து கருப்பையின் கீழ் பகுதிக்கு உடலியல் செயல்பாட்டின் சாய்வு குறைவதன் விளைவாகும். இந்த செயல்பாட்டின் செயல்பாட்டு கூறுகள் கருப்பை சுருக்கங்களின் தீவிரம் மற்றும் கால அளவு ஆகும். இந்த வழக்கில், ஃபண்டஸ் பகுதியில் கருப்பை சுருக்கங்கள் கருப்பையின் உடலை விட 30 வினாடிகள் நீளமானது, அதாவது "டிரிபிள் இறங்கு சாய்வு" என்று அழைக்கப்படுவது காணப்படுகிறது. இந்த ஆசிரியரின் தீர்ப்புகள் அல்வாரெஸ், கால்டிரோ-பார்சியா (1980) ஆகியோரின் படைப்புகளால் உறுதிப்படுத்தப்பட்டன, அவர் சிக்கலான மைக்ரோபலூன் உபகரணங்களைப் பயன்படுத்தி கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தின் வெவ்வேறு கட்டங்களில் கருப்பையில் உள்ள கருப்பையக மற்றும் தசைக்குள் அழுத்தத்தை அளந்து மதிப்பிட்டார். இந்த முறையின் உதவியுடன், சாதாரண பிரசவத்தின் "டிரிபிள் இறங்கு சாய்வு" பண்பு என்ற கருத்தை உறுதிப்படுத்த முடிந்தது. கூடுதலாக, கருப்பையின் குழாய் கோணங்களில் ஒன்றில் சுருக்கங்களின் அலை தொடங்கியது என்றும், கருப்பையின் ஃபண்டஸின் ஆதிக்கப் பங்கு மற்றும் மூன்று இறங்கு சாய்வு இருப்பது பற்றிய கோட்பாடு உறுதிப்படுத்தப்பட்டது என்றும் காட்டப்பட்டது.

கருப்பை இயக்கவியல் ஆய்வில் ஹைட்ரோடைனமிக்ஸ் விதிகளைப் பயன்படுத்துவது குறித்த இதேபோன்ற தீர்ப்புகள் மோசியரின் (1968) மோனோகிராஃபிலும் வழங்கப்பட்டுள்ளன. ஆசிரியரின் கருத்தின்படி, இரண்டு எதிர் சக்திகள் பிரசவ செயல்முறையை கட்டுப்படுத்தி முடிக்கின்றன: பதற்றம் மற்றும் நெகிழ்ச்சித்தன்மையின் சக்தி. இருப்பினும், Csapo et al (1964) இன் படைப்பில் கொடுக்கப்பட்டுள்ளபடி, கருப்பைச் சுருக்கங்களைப் படிப்பதன் முடிவுகளை விலங்குகளுக்கும் மனித கருப்பைக்கும் இடஒதுக்கீடு இல்லாமல் மாற்றுவது சாத்தியமில்லை என்று ஆசிரியர் வலியுறுத்துகிறார், ஏனெனில் விலங்குகளுக்கு இரு கொம்பு கருப்பை உள்ளது, மேலும் மனிதர்களுக்கு ஒரு சிம்ப்ளக்ஸ் உள்ளது. எனவே, மனித கருப்பை பற்றிய ஆய்வுகள் மற்றும் ஹைட்ரோடைனமிக்ஸ் விதிகள் மற்றும் மருத்துவ அவதானிப்புகளுக்கு இடையிலான சில முரண்பாடுகளைக் கருத்தில் கொள்வது அவசியம். எனவே, கருப்பைச் சுவர்களின் அதிகபட்ச பதற்றத்துடன், கர்ப்பப்பை வாய்ச் சுவர்களின் எதிர்ப்பில் குறைவு ஒரே நேரத்தில் காணப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், பிரசவத்தின் போது கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாடு கருப்பையக அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பு காரணமாக அல்ல, ஆனால் கருப்பைச் சுவர்களின் அதிகரித்த பதற்றம் காரணமாக ஏற்படுகிறது, இது கருப்பை குழியின் மொத்த அளவு (விட்டம்) அதிகரிப்பதற்கான எதிர்வினையாக நிகழ்கிறது. கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் கருப்பையின் அளவின் அதிகரிப்பு கருப்பையில் அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு இல்லாமல் நிகழ்கிறது என்பதை இங்கே கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், அங்கு அழுத்தம் 0 முதல் 20 மிமீ எச்ஜி வரை மாறுபடும் மற்றும் அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு கர்ப்பத்தின் முடிவில் மட்டுமே குறிப்பிடப்படுகிறது. பெங்ட்சன் (1962) கர்ப்ப காலத்தில் ஓய்வில் உள்ள கருப்பையக அழுத்தத்தின் சராசரி மதிப்புகளை 6-10 மிமீ எச்ஜிக்கு சமமாக பதிவு செய்தார். மோஸ்லரின் கூற்றுப்படி இந்த "ஓய்வு அழுத்தத்தின்" தன்மை - எஞ்சிய அல்லது அடித்தள அழுத்தம் - விரிவாக முற்றிலும் தெளிவாக இல்லை, ஆனால் செல்ஹெய்ம் 1913 இல் சுட்டிக்காட்டியபடி, கருப்பையக அழுத்தம் மற்றும் உள்-வயிற்று அழுத்தத்துடன் ஓரளவு தொடர்புடையது என்பது தெளிவாகிறது.

கருப்பையக அழுத்தத்தை அளவிடுவது என்பது கருப்பைச் சுவரின் பதற்றத்தை மறைமுகமாக தீர்மானிப்பதாகும், இது கருப்பை தசைகளின் சுருக்கங்களால் ஏற்படுகிறது மற்றும் கருப்பை குழியின் ஆரத்தையும் சார்ந்துள்ளது என்று மோஸ்லர் வலியுறுத்துகிறார். கருப்பைச் சுவரின் பதற்றத்தை லாப்லேஸ் சமன்பாட்டால் விவரிக்கலாம். அதே நேரத்தில், மைக்ரோ-பலூன் தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தும் போது (1 முதல் 15 மிமீ அளவு வரை), ரப்பர் பலூன், நீண்ட கால பதிவுடன், நெகிழ்ச்சித்தன்மையில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் அடிப்படையில் ஒப்பீட்டளவில் தவறான அழுத்தத் தரவை அளிக்கிறது என்பதை கவனிக்காமல் இருக்க முடியாது.

ஒரே மாதிரியான தரவைப் பெறுவதற்கான ஒரு முக்கியமான விஷயம், எங்கள் பார்வையில், கருப்பை குழிக்குள் வடிகுழாயைச் செருகும் ஆழத்தின் சரியான தீர்மானமாகும், துரதிர்ஷ்டவசமாக, உள் ஹிஸ்டெரோகிராஃபி நடத்தும்போது இது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுவதில்லை, ஏனெனில் ஆசிரியர்கள் பாஸ்கலின் சட்டத்திலிருந்து தொடர்ந்தால், பிரசவத்தின் போது கருப்பை குழியில் அதே அழுத்தம் பற்றிய தவறான யோசனையிலிருந்து தொடர்கிறார்கள். ஹார்ட்மேனின் வேலையில் மட்டுமே, கர்ப்பத்திற்கு வெளியே கருப்பையக அழுத்தத்தைப் படிக்கும்போது, அனைத்து வடிகுழாய்களும் 5 செ.மீ தூரத்தில் இணைக்கப்பட்ட வளையத்தைக் கொண்டுள்ளன, இது வடிகுழாய் கருப்பை குழியில் உள்ள ஆழத்தைக் காட்டுகிறது. இருப்பினும், கீழே காட்டப்பட்டுள்ளபடி, கருப்பையக அழுத்த குறிகாட்டிகளை தீர்மானிக்கும்போது, ஹைட்ரோடைனமிக் நெடுவரிசையின் உயரத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம் - கருப்பையின் உயரம் மற்றும் கிடைமட்டக் கோட்டுடன் தொடர்புடைய கருப்பையின் சாய்வின் கோணம் மற்றும் கருப்பையின் சாய்வின் கோணத்தைப் பொறுத்து, கருப்பையின் கீழ் பகுதிகளில் உள்ள அழுத்தம் கருப்பையின் மேல் பகுதிகளை விட அதிகமாக இருக்கும் (ஃபண்டஸ்).

சாதாரண பிரசவத்தின் போது ஐந்து சேனல் வெளிப்புற ஹிஸ்டெரோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாட்டைப் பற்றிய ஆய்வு, வலிமிகுந்த சுருக்கங்களுடன் கூட, பிரசவத்தின் ஒருங்கிணைப்பு இல்லாததை வெளிப்படுத்த எங்களுக்கு அனுமதித்தது. கருப்பையின் இரு பகுதிகளின் சுருக்கங்களின் கால அளவு மற்றும் தீவிரத்தில் உள்ள அந்த சிறிய வேறுபாடுகள் ஒரு மட்டத்தில் (ஒரு பிரிவில்) எந்த முக்கியத்துவத்தையும் கொண்டிருக்கவில்லை, ஏனெனில் அதன் சுருக்கங்கள் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டு, சுருக்கங்களின் வீச்சு கருப்பையின் அனைத்து பதிவு செய்யப்பட்ட பிரிவுகளிலும் ஒரே நேரத்தில் அதன் மிக உயர்ந்த புள்ளியை அடைகிறது, இது மூன்று சேனல் வெளிப்புற ஹிஸ்டெரோகிராஃபிக்கு செல்ல அனுமதித்தது, கருப்பையின் ஃபண்டஸ், உடல் மற்றும் கீழ் பகுதியில் சென்சார்களை அதற்கேற்ப வைக்க அனுமதித்தது.

பெறப்பட்ட தரவுகளின் பகுப்பாய்வு ஒவ்வொரு 10 நிமிடங்களுக்கும் ஹிஸ்டரோகிராம்களின் அளவு செயலாக்கம் மூலம் மேற்கொள்ளப்பட்டது. கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாட்டின் முக்கிய அளவுருக்கள் ஆய்வு செய்யப்பட்டன (சுருக்கங்களின் காலம் மற்றும் தீவிரம், அவற்றுக்கிடையேயான இடைநிறுத்தங்களின் அதிர்வெண் மற்றும் கால அளவு, கருப்பையின் வெவ்வேறு பகுதிகளை ஒன்றோடொன்று ஒருங்கிணைத்தல் போன்றவை). தற்போது, கருப்பையக அழுத்தத்தின் வளைவின் கீழ் செயலில் உள்ள அழுத்தத்தின் பரப்பளவு அளவிடப்படும்போது, குறிப்பாக உள் ஹிஸ்டரோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தும் போது, மின்னணு ஒருங்கிணைப்பாளர்கள் இந்த நோக்கத்திற்காகப் பயன்படுத்தப்படுகிறார்கள்.

கணக்கீடுகளை பகுத்தறிவுபடுத்தவும் நேரத்தை மிச்சப்படுத்தவும், ஹிஸ்டரோகிராம்களை பகுப்பாய்வு செய்வதற்கான ஒரு சிறப்பு ஆட்சியாளரை நாங்கள் முன்மொழிந்துள்ளோம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]