அதிகப்படியான சிறுநீர்ப்பை - சிகிச்சை

மிகையான சிறுநீர்ப்பை சிகிச்சையானது முதன்மையாக சிறுநீர்ப்பையின் சேமிப்பு செயல்பாட்டின் இழந்த கட்டுப்பாட்டை மீட்டெடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. அனைத்து வகையான மிகையான சிறுநீர்ப்பைகளுக்கும், முக்கிய சிகிச்சை முறை மருந்து ஆகும். தேர்வுக்கான நிலையான மருந்துகள் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் (எம்-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ்). ஒரு விதியாக, மருந்துகள் நடத்தை சிகிச்சை, பயோஃபீட்பேக் அல்லது நியூரோமோடுலேஷன் ஆகியவற்றுடன் இணைக்கப்படுகின்றன. ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகளின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை டிட்ரஸரின் போஸ்ட்சினாப்டிக் (m2, m1) மஸ்கரினிக் கோலினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தடுப்பதாகும். இது டிட்ரஸரில் அசிடைல்கொலினின் விளைவைக் குறைக்கிறது அல்லது தடுக்கிறது, அதன் அதிவேகத்தன்மையைக் குறைக்கிறது மற்றும் சிறுநீர்ப்பை திறனை அதிகரிக்கிறது.

சமீப காலம் வரை, மிகையான சிறுநீர்ப்பை சிகிச்சையில் ஆக்ஸிபியூட்டினின் (டிரிப்டான்) இருந்தது. மருந்தின் அதிகபட்ச அளவு பொதுவாக ஒரு நாளைக்கு 5-10 மி.கி 2-3 முறை ஆகும். சமீபத்திய ஆண்டுகளில், மிகையான சிறுநீர்ப்பை சிகிச்சைக்காக புதிய மருந்துகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன, அதாவது ட்ரோஸ்பியம் குளோரைடு (ஸ்பாஸ்மெக்ஸ்) ஒரு நாளைக்கு 10-15 மி.கி 2-3 முறை, டோல்டெரோடைன் (டெட்ருசிட்டால்) ஒரு நாளைக்கு 2 மி.கி 2 முறை, மற்றும் சோலிஃபெனாசின் (வெசிகார்) ஒரு நாளைக்கு 5-10 மி.கி. அனைத்து ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகளும் பிற உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் எம்-கோலினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தடுப்பதோடு தொடர்புடைய பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன. ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸின் முக்கிய பக்க விளைவு, வறண்ட வாய், உமிழ்நீர் சுரப்பிகளின் மஸ்கரினிக் ஏற்பிகளைத் தடுப்பதால் ஏற்படுகிறது. பல்வேறு உறுப்புகளில் மஸ்கரினிக் கோலினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தடுக்கும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகளின் பிற முறையான பக்க விளைவுகளில் மங்கலான பார்வை, மென்மையான தசை உறுப்புகளின் தொனி குறைதல் (குடல் பெரிஸ்டால்சிஸைத் தடுப்பது, மலச்சிக்கல்), டாக்ரிக்கார்டியா, சில சந்தர்ப்பங்களில் மைய விளைவுகள் (மயக்கம், தலைச்சுற்றல்) போன்றவை அடங்கும். இந்த குழுவில் உள்ள ஒரே குவாட்டர்னரி கலவை ட்ரோஸ்பியம் குளோரைடு என்பதையும், மூன்றாம் நிலை அமின்களைப் போலல்லாமல், இது இரத்த-மூளைத் தடையை ஊடுருவாது மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலத்திலிருந்து பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தாது என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

ட்ரோஸ்பியம் குளோரைடு, டோல்டெரோடைன் மற்றும் சோலிஃபெனாசின் ஆகியவை பொதுவாக ஆக்ஸிபியூட்டினினை விட சிறந்த பாதுகாப்பு சுயவிவரத்தைக் கொண்டதாகக் கருதப்படுகிறது. ஹைப்பர்ரியாக்டிவ் சிறுநீர்ப்பை நோயாளிகளுக்கு (குறிப்பாக ஐரோஜெனிக் அல்லாத டிட்ரஸர் அதிகப்படியான செயல்பாடு) கோலினோல்டோனிக்ஸ் நீண்டகாலமாகப் பயன்படுத்துவதால், நாள்பட்ட சிறுநீர் தக்கவைப்பு, யூரிடெரோஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியுடன் டிட்ரஸரின் பலவீனமான சுருக்க செயல்பாடு உருவாகலாம். டிட்ரஸரின் பலவீனமான சுருக்க செயல்பாட்டுடன் இணைந்து ஹைப்பர்ரியாக்டிவ் சிறுநீர்ப்பை நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகளை பரிந்துரைப்பது மிகவும் ஆபத்தானது. சாத்தியமான பக்க விளைவுகளை சரியான நேரத்தில் கட்டுப்படுத்த, மீதமுள்ள சிறுநீரைக் கண்காணிப்பது அவசியம்.

அதிகப்படியான சிறுநீர்ப்பை சிகிச்சையானது பிற மருந்துகளாலும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது - மயோட்ரோபிக் ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக் தளர்த்தி, கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் (நிஃபெடிபைன், வெராபமில்), ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் (இமிபிரமைன்). இருப்பினும், இந்த குழுக்களின் மருந்துகளுடன் சிகிச்சையின் முடிவுகள் மஸ்கரினிக் ஏற்பி தடுப்பான்களை விட பல வழிகளில் தாழ்வானவை, எனவே அவை பொதுவாக பிந்தையவற்றுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ஐரோஜெனிக் அல்லாத டிட்ரஸர் அதிகப்படியான செயல்பாட்டின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகள் பயனற்றதாக இருக்கும்போது, போட்லினம் நியூரோடாக்சின் வகை A இன்ட்ராடெட்ரஸர் ஊசி மற்றும் கேப்சைசின் போன்ற நியூரோடாக்ஸிக் செயல்பாடு கொண்ட மருந்துகளின் நரம்பு ஊசி பயன்படுத்தப்படுகிறது.

போட்லினம் நியூரோடாக்சின் வகை A இன் செயல்பாட்டின் வழிமுறை அசிடைல்கொலின் வெளியீட்டின் ப்ரிசைனாப்டிக் முற்றுகை ஆகும், இது டிட்ரஸரின் தளர்வுக்கும் சிறுநீர்ப்பை அளவு அதிகரிப்பிற்கும் வழிவகுக்கிறது. 10-20 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் நீர்த்த 200-300 யூனிட் போட்லினம் நியூரோடாக்சின் வகை A 20-30 புள்ளிகளில் டிட்ரஸரில் செலுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகளில், மருத்துவ விளைவைப் பராமரிக்க ஒவ்வொரு 3-12 மாதங்களுக்கும் மீண்டும் மீண்டும் மருந்து ஊசி போடுவது அவசியம்.

கேப்சைசின் சிறுநீர்ப்பைச் சுவரின் துணை எபிதீலியல் அடுக்கில் அமைந்துள்ள மயிலினேட் செய்யப்படாத சி-ஃபைபர்களின் தீவிர எரிச்சலை ஏற்படுத்துகிறது. கேப்சைசினின்* நியூரோடாக்ஸிக் விளைவு, டிட்ரூசரின் அதிகரித்த சுருக்க செயல்பாட்டில் குறைவு மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் திறன் அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது. ஹோமோவனிலிக் அமில வழித்தோன்றல் கேப்சைசின்* சிவப்பு மிளகாயிலிருந்து பெறப்படுகிறது. கேப்சைசினின் ஒற்றை நரம்பு வழித்தோன்றலின் விளைவு சராசரியாக 3-4 மாதங்கள் நீடிக்கும், அதன் பிறகு மருந்தை மீண்டும் மீண்டும் செலுத்த வேண்டும். உட்செலுத்தப்பட்ட முதல் நிமிடங்களில் சிறுநீர்ப்பையின் எரியும் உணர்வு மற்றும் கடுமையான அனிச்சை சுருக்கங்கள் ஏற்படுவதில் பக்க விளைவுகள் வெளிப்படுகின்றன.

அதிகப்படியான சிறுநீர்ப்பை சிகிச்சைக்கு நியூரோமோடுலேஷனைப் பயன்படுத்துவதும் தேவைப்படுகிறது, அதாவது புற நரம்பு மண்டலத்தின் சோமாடிக் பகுதியின் இணைப்பு இழைகளின் பலவீனமான மின்சாரத்துடன் நேரடி அல்லது மறைமுக தூண்டுதலைப் பயன்படுத்தி சிறுநீர் கழிக்கும் இழந்த பொறிமுறையை உருவாக்கும் செயல்முறை. இழைகள் பல்வேறு நரம்பு டிரங்குகளின் ஒரு பகுதியாகும், ஆனால் அவை முக்கியமாக மூன்றாவது சாக்ரல் நரம்பிலிருந்து உருவாகின்றன. அவற்றின் மீதான தாக்கம் இடுப்பு நரம்பின் பாராசிம்பேடிக் செயல்பாட்டைக் குறைக்கிறது மற்றும் ஹைபோகாஸ்ட்ரிக் நரம்பின் அனுதாப செயல்பாட்டை அதிகரிக்கிறது. இது டிட்ரஸரின் அதிகரித்த சுருக்க செயல்பாட்டைத் தடுக்க வழிவகுக்கிறது. மிகவும் பயனுள்ளவை டைபியல் மற்றும் சாக்ரல் மின் தூண்டுதல் ஆகும்.

திபியல் நரம்பின் மின் தூண்டுதலின் நுட்பம் பலவீனமான மின்சாரத்தால் அதை எரிச்சலூட்டுவதாகும். இதற்காக, ஒரு ஊசி மின்முனை பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது தோலின் வழியாக 3-4 செ.மீ ஆழத்திற்கு இடைநிலை மல்லியோலஸிலிருந்து 5 செ.மீ மண்டை ஓட்டில் அமைந்துள்ள ஒரு புள்ளியில் செருகப்படுகிறது. செயலற்ற மின்முனை கணுக்கால் மூட்டு பகுதியில் வைக்கப்படுகிறது. ஒரு சிகிச்சை முறை 30 நிமிடங்கள் நீடிக்கும். வாரத்திற்கு ஒன்று என 12 நடைமுறைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. அதிகப்படியான சிறுநீர்ப்பையின் அறிகுறிகள் காணாமல் போன அல்லது மேம்பட்ட நோயாளிகள் இறுதி நெறிமுறை என்று அழைக்கப்படுவதில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளனர். இதன் பொருள், எதிர்காலத்தில், சிகிச்சையின் முடிவுகளைப் பொறுத்து, அவர்களுக்கு 2-3 வாரங்களுக்கு ஒரு செயல்முறை வழங்கப்படுகிறது. அதிகப்படியான சிறுநீர்ப்பையின் இந்த சிகிச்சை பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தாது.

சாக்ரல் நரம்பு மின் தூண்டுதலின் நுட்பம், ஒரு கடுமையான தூண்டுதல் சோதனையின் தொடர்ச்சியான செயல்திறன், தற்காலிக தூண்டுதல் மற்றும் ஒரு நிரந்தர மின் தூண்டுதலை நிறுவுதல் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. முதல் கட்டத்தில், தற்காலிக தூண்டுதலுக்காக மின்முனையை பொருத்துவதற்கு முன், ஒரு கடுமையான தூண்டுதல் சோதனை செய்யப்படுகிறது. 0.5% புரோக்கெய்ன் (நோவோகைன்) கரைசலுடன் ஊடுருவல் மயக்க மருந்துக்குப் பிறகு, மூன்றாவது சாக்ரல் ஃபோரமெனின் ஒரு ஆய்வு துளை சாக்ரமின் பின்புற மேற்பரப்பில் செய்யப்படுகிறது. ஆய்வு ஊசி வெளிப்புற மின் தூண்டுதலுக்கான சாதனத்துடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் ஊசி முனையின் நிலையை தீர்மானிக்க ஒரு கடுமையான தூண்டுதல் சோதனை செய்யப்படுகிறது. மின்சாரத்துடன் S3 மட்டத்தில் நரம்பு இழைகளின் எரிச்சல் பெரினியல் தசைகள் சுருக்கப்படுவதற்கும் தூண்டுதல் பக்கத்தில் பெருவிரலின் தாவர நெகிழ்வுக்கும் வழிவகுக்கிறது, இது ஒரு நேர்மறையான சோதனையாகக் கருதப்படுகிறது. இதற்குப் பிறகு, ஊசி வழியாக மூன்றாவது சாக்ரல் ஃபோரமெனில் ஒரு மின்முனை செருகப்படுகிறது. மின்முனை இருப்பிடம் முன்பக்க மற்றும் பக்கவாட்டு திட்டங்களில் கதிரியக்க ரீதியாக கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. பொருத்தப்பட்ட பிறகு, மின்முனை தோலில் சரி செய்யப்பட்டு நரம்பு தூண்டுதலுக்கான ஒரு சிறிய சாதனத்துடன் இணைக்கப்படுகிறது. 210 μs அகலம், 25 ஹெர்ட்ஸ் அதிர்வெண் மற்றும் 0.5-5 V மின்னழுத்தம் கொண்ட ஒற்றைப் பக்க, செவ்வக துடிப்புகளால் இந்த விளைவு வழங்கப்படுகிறது. தற்காலிக தூண்டுதல் 3-5 நாட்களுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. தூண்டுதல் காலத்தில் அறிகுறிகள் ஆரம்ப மதிப்புகளில் 50% க்கும் அதிகமாகக் குறைக்கப்பட்டு, தூண்டுதல் நிறுத்தப்பட்ட பிறகு அறிகுறிகள் மீண்டும் தோன்றினால் தற்காலிக தூண்டுதல் சோதனை நேர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது. தற்காலிக தூண்டுதல் சோதனையின் நேர்மறையான முடிவுகள், சாக்ரல் நியூரோமோடுலேஷனுக்கான நிரந்தர தூண்டுதலின் தோலடி பொருத்துதலுக்கான அறிகுறியாகச் செயல்படுகின்றன. குளுட்டியல் பகுதியில் தோலின் கீழ் வைக்கப்படும் நிரந்தர தூண்டுதலுடன் இணைப்புடன் மூன்றாவது சாக்ரல் நரம்பின் பகுதியில் ஒரு மின்முனையை நிறுவுவதை உள்வைப்பு உள்ளடக்கியது. சாக்ரல் நியூரோமோடுலேஷனின் சிக்கல்கள்: மின்முனை இடம்பெயர்வு மற்றும் தொற்று மற்றும் அழற்சி செயல்முறைகள்.

ஹைப்பர்ரியாக்டிவ் சிறுநீர்ப்பைக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை மிகவும் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் சிறுநீர்ப்பையை குடலின் ஒரு பகுதியால் (சிறிய அல்லது பெரிய) மாற்றுவது அல்லது சிறுநீர்ப்பையின் அளவை அதிகரிப்பதன் மூலம் மையெக்டோமி ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]