அவசர சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை

அவசரகால சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை பின்வரும் சூழ்நிலைகளில் செய்யப்படுகிறது:

1. தாய் அல்லது குழந்தையின் உயிருக்கு உடனடி அச்சுறுத்தல்.
2. உயிருக்கு உடனடி அச்சுறுத்தலை ஏற்படுத்தாத தாய் அல்லது கருவின் நோயியல்.
3. தாய் அல்லது கருவில் நோயியல் இல்லாமல் ஆரம்பகால பிரசவத்தின் தேவை.
4. நோயாளிக்கும் மகப்பேறு மருத்துவருக்கும் ஏற்ற நேரத்தில்.

[ 1 ], [ 2 ]

அவசர சிசேரியன் பிரிவுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு

• ஒவ்வாமை, எடுத்துக் கொண்ட மருந்துகள், முந்தைய மயக்க மருந்து மற்றும் ஒட்டுமொத்த ஆரோக்கியம் ஆகியவற்றைச் சரிபார்க்க விரைவான அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. கடைசி உணவு அல்லது பானம் எப்போது உட்கொள்ளப்பட்டது என்பதை தெளிவுபடுத்துவதும் அவசியம்.
• ஏற்கனவே நிறுவப்படவில்லை என்றால் நரம்பு வழியாக அணுகலை ஏற்படுத்துங்கள். மறு நீரேற்றத்தைத் தொடங்குங்கள் - விரைவான படிக உட்செலுத்துதல், அல்லது ஹைபோவோலெமிக் இருந்தால் கூழ்/இரத்தம்.
• முன் மருந்து: OA திட்டமிடப்பட்டாலோ அல்லது ஏற்பட வாய்ப்புள்ளதாலோ, சோடியம் சிட்ரேட் 0.3 M 30 மில்லி ஒரு os. நேரம் இருந்தால் மெட்டோகுளோபிரமைடு 10 மி.கி அல்லது ரனிடிடின் 50 மி.கி நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படலாம்.
• பின்புறத்தில் இடது பக்கம் சாய்ந்து வைக்கவும் - வலது பக்கத்தின் கீழ் ஏதாவது ஒன்றை வைக்கவும் அல்லது மேசையின் தளத்தை சாய்க்கவும். மயக்க மருந்து மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் எந்த தாமதமும் எதிர்பார்க்கப்படாவிட்டால் - இந்த நிலையை உடனடியாகப் பயன்படுத்தலாம். சிறிது தாமதம் ஏற்பட்டால் - இடது பக்கத்தில் முழுமையாக நிலைநிறுத்துவது விரும்பத்தக்கது, ஏனெனில் இந்த நிலையில் ஆர்டோகேவல் சுருக்கம் குறைவாக உள்ளது.
• நோயாளி அறுவை சிகிச்சை மேசையில் அமர்ந்தவுடன், ஆக்ஸிஜனுக்கு முந்தைய சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும்.

அவசர சிசேரியன் பிரிவு: மயக்க மருந்து முறையின் தேர்வு

• வேறு எந்த மயக்க மருந்தையும் விட பொது மயக்க மருந்தை விரைவாகத் தொடங்கலாம், ஆனால் இது தாய்க்கு உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கல்கள் மற்றும் கருவின் மனச்சோர்வின் விரைவான வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது. மயக்க மருந்தைத் தேர்ந்தெடுப்பதைத் தெரிவிக்க விரைவாக தெளிவுபடுத்த வேண்டிய காரணிகள் பின்வருமாறு: சூழ்நிலையின் அவசரம் (அறுவை சிகிச்சை நிபுணரிடம் சரிபார்க்கவும்), தாயின் விருப்பம் (நோயாளியிடம் கேளுங்கள்), மற்றும் குறிப்பிட்ட முரண்பாடுகள் மற்றும் சிரமங்கள் (மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி குறுகிய வரலாறு, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காற்றுப்பாதை பரிசோதனை, உடல் நிறை குறியீட்டெண், முதுகு, உறைதல் நிலை). பிராந்திய மயக்க மருந்து முயற்சிக்கப்பட்டால், பொது மயக்க மருந்து தொடங்குவதற்கு முன் ஒரு கால வரம்பு தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும்.
• ஏற்கனவே வைக்கப்பட்டுள்ள எபிடூரல் வடிகுழாயைப் பயன்படுத்துவதற்கான அணுகுமுறைகள் வேறுபடுகின்றன.

பிரசவத்திற்கு போதுமான வலி நிவாரணி வழங்கும் ஒரு எபிடியூரல் வடிகுழாய், சில சந்தர்ப்பங்களில், வலியற்ற அறுவை சிகிச்சையை உறுதி செய்ய போதுமானதாக இல்லாமல் போகலாம். சில மருத்துவமனைகள் சிசேரியன் செய்ய முடிவு செய்யப்பட்டவுடன், எபிடியூரல் வடிகுழாயில் உள்ளூர் மயக்க மருந்தை வழக்கமாக செலுத்துகின்றன, மற்றவை முடிந்தவரை முதுகெலும்பு பிரிவை முயற்சிக்கின்றன. ஒரு மாற்று தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அணுகுமுறை கீழே விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

பொது மயக்க மருந்து

• முறையாக, பொது மயக்க மருந்துக்கு முன் ஆக்ஸிஜன் வெளியேற்றம் என்பது இறுக்கமாகப் பொருந்தக்கூடிய முகமூடியின் மூலம் 3 நிமிடங்களுக்கு 100% ஆக்ஸிஜனை சுவாசிப்பதை உள்ளடக்குகிறது. கூடுதல் CPAPகள் அல்லது பல ஆழமான சுவாசங்கள் காற்றுப்பாதை சரிவைக் குறைத்து காற்றோட்டம்/துளை விகிதங்களை மேம்படுத்தலாம், அதே போல் நைட்ரஜனேற்றம் மற்றும் PaO2 ஐயும் மேம்படுத்தலாம். மூன்று நிமிட டைடல் அளவு காற்றோட்டம் நான்கு VEP சுவாசங்களுடன் ஆக்ஸிஜன் வெளியேற்றத்தை விட மிகவும் பயனுள்ள நைட்ரஜனேற்றத்தை வழங்குகிறது.
• தாய்க்கு ஹைபோவோலீமியா அல்லது ஹைபோடென்ஷன் ஏற்பட்டால், தியோபென்டலுக்கு பதிலாக கெட்டமைன் அல்லது எட்டோமைடேட் மூலம் மயக்க மருந்தைத் தூண்டுவது நல்லது.
• கரு பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால், பிரசவத்தின் போது 100% FiO2 ஐ பராமரிக்கவும், N20 இன் பற்றாக்குறையை ஈடுசெய்ய உள்ளிழுக்கும் உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்தின் செறிவை அதிகரிக்கவும்.

முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து

• மிகவும் அவசரமான சூழ்நிலைகளில், "விரைவான வரிசை முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து" தேவைப்படலாம். மயக்க மருந்து நிபுணருக்கு முதுகெலும்பு பஞ்சருக்கான நிலை தெரியும், ஆனால் தொப்புள் கொடியின் தொய்வு அல்லது சுருக்கம் காரணமாக, சில நேரங்களில் பக்கவாட்டில் உட்கார்ந்து அல்லது படுத்துக் கொள்ள வேண்டிய அவசியமில்லை. முதுகெலும்பு பஞ்சர் மற்றும் உள்ளூர் மயக்க மருந்து செலுத்தப்பட்ட பிறகு, நோயாளி இடது பக்கம் சாய்ந்து முதுகில் வைக்கப்படுவார்.
• கூடுதல் லிப்போபிலிக் ஓபியாய்டை (25 mcg ஃபென்டானைல் அல்லது 0.3 mg டயமார்ஃபின்) வழங்குவது ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிலான உணர்ச்சித் தடைக்கான அசௌகரியத்தைக் குறைக்கலாம், ஆனால் இந்த மருந்து வரும் வரை காத்திருப்பது முதுகெலும்பு மயக்க மருந்தின் தொடக்கத்தைத் தாமதப்படுத்த ஒரு காரணமாக இருக்கக்கூடாது. ஆம்பூல் பேக்கேஜிங் மலட்டுத்தன்மையற்றதாக இருக்கலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.
• ஒரு எபிட்யூரல் ஊசிக்குப் பிறகு கொடுக்கப்பட்ட டோஸ் அதிக அளவிலான முதுகெலும்பு அடைப்பை உருவாக்கும். சமீபத்தில் கொடுக்கப்பட்ட செறிவூட்டப்பட்ட உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் (கூடுதல் தடுப்பு விளைவு) அளவு அதிகமாக இருந்தால் இந்த விளைவு அதிகமாக இருக்கும். இதேபோல், இன்டியூபேஷன் தேவைப்படக்கூடிய ஆபத்தான உயர் அளவிலான முதுகெலும்பு அடைப்பு ஒரு எபிட்யூரலுக்குப் பிறகு மிகவும் பொதுவானது (60 பேரில் 1 மற்றும் முதுகெலும்புக்கு மட்டும் பிறகு பல ஆயிரங்களில் 1), மேலும் சமீபத்திய எபிட்யூரலுக்குப் பிறகு ஆபத்து அதிகமாக இருக்கும் என்று கருதப்படுகிறது. இந்த சூழ்நிலையில் முதுகெலும்பு அடைப்புக்கு கொடுக்க வேண்டிய டோஸ்கள் அதிக விவாதத்திற்குரியவை: மிக அதிக டோஸ் அதிக அடைப்பை உருவாக்கும், மிகக் குறைந்த டோஸ் போதுமான அடைப்பை உருவாக்கும்.

நிலை 2 அல்லது 3 அவசர நிலைகளில், குறைந்த அளவிலான ஒருங்கிணைந்த முதுகெலும்பு-எபிடூரல் மயக்க மருந்து சில நேரங்களில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மிகவும் அவசரமான சூழ்நிலைகளில், உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் அளவை 20-40% குறைத்து, ஒற்றை முதுகெலும்பு ஊசி போடுவதையே பொதுவான கருத்து ஆதரிக்கிறது.

விரைவான வரிசை முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து

• நரம்பைக் கண்காணிக்கவும் வடிகுழாய் செருகவும் கூடுதல் பணியாளர்களை ஏற்பாடு செய்யுங்கள் - IV வடிகுழாய் நிறுவப்பட்டு பாதுகாக்கப்படும் வரை முதுகெலும்பு செருகலைத் தொடங்க வேண்டாம்.
• முதுகெலும்பு மயக்க மருந்தை முயற்சிக்கும்போது, நோயாளிக்கு முன்கூட்டியே ஆக்ஸிஜன் வழங்கப்பட வேண்டும்.
• தொடுதல் இல்லாத நுட்பம் - கையுறைகள் மட்டும்; மலட்டுத் துடைக்கும் துணியில் குளோரெக்சிடின்; கையுறை பேக்கேஜிங்கை மலட்டுத் துடைக்கும் மேற்பரப்பாகப் பயன்படுத்தவும்.
• நேரம் அனுமதித்தால், 2.5 மில்லி 0.5% கனமான பியூபிவகைனுடன் 25 எம்.சி.ஜி ஃபென்டானைலைச் சேர்க்கவும்; ஃபென்டானைல் விநியோகத்தில் தாமதம் ஏற்பட்டால், பியூபிவகைனை 3 மில்லியாக அதிகரிக்கவும்.
• உள்ளூர் ஊடுருவல் தேவையில்லை.
• முதுகெலும்பு பஞ்சருக்கு ஒரே ஒரு முயற்சி மட்டுமே - திருத்தம் வெற்றியை உறுதி செய்தால் மட்டுமே இரண்டாவது முயற்சி அனுமதிக்கப்படும்.
• தடை அளவு T10 க்கும் அதிகமாகவும், கீழிறங்கும் நிலையிலும் அறுவை சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால் - பொது மயக்க மருந்துக்கு மாறத் தயாராக இருங்கள். பிரசவ வலியில் இருக்கும் பெண்ணிடம் தெரிவிக்கவும்.

எபிடூரல் ஒற்றை-நிலை மயக்க மருந்து

• பயன்படுத்தப்படும் உள்ளூர் மயக்க மருந்துகள்: லிடோகைன் 2%, புபிவாகைன் 0.5%, அவற்றின் கலவை 50:50, எல்-புபிவாகைன் 0.5%, ரோபிவாகைன் 0.75%.
• சாத்தியமான சேர்க்கைகள்:
  • அட்ரினலின் 1:200,000 (20 மில்லி உள்ளூர் மயக்க மருந்து கரைசலில் 100 mcg)
  • சோடியம் பைகார்பனேட் 8.4% (20 மில்லி லிடோகைனுக்கு 2 மில்லி அல்லது லிடோகைன் மற்றும் புபிவாகைனின் கலவை, 20 மில்லி புபிவாகைனுக்கு 0.2 மில்லி);
  • ஃபென்டானைல் 100 எம்.சி.ஜி.
• சில கலவைகள் விளைவை விரைவுபடுத்துவதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது, ஆனால் அவற்றைத் தயாரிக்க எடுக்கும் நேரத்தைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.
• முதல் நிலை அவசரநிலை ஏற்பட்டால், பிரசவ அறையில் மயக்க மருந்தைத் தொடங்குவதைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள்.

அவசர சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சைக்கு, பின்வரும் பொருட்களைத் தயாராக வைத்திருக்க வேண்டும்:

• விரைவான உட்செலுத்தலுக்கான துளிசொட்டி;
• வாசோபிரஸர்;
• ஆக்ஸிஜன் வழங்கல் மற்றும் நுரையீரலை காற்றோட்டம் செய்யும் திறன்.

அவசரகால சிசேரியன் பிரிவின் போது, மருத்துவர் ஒவ்வொரு 15 வினாடிகளுக்கும் ஒரு பாதுகாப்பு மதிப்பீட்டைச் செய்ய வேண்டும்:

• ஊசி எபிட்யூரல் இடத்தில் இருக்கிறதா (அதாவது கசிவு இருக்கிறதா)?
• முதுகெலும்பு பஞ்சர் தோல்வியடைந்ததா - அதிகப்படியான மோட்டார் அடைப்பு ± தொடர்ச்சியான ஹைபோடென்ஷன் உள்ளதா?
• மருந்து நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறதா?
• தடுப்பு பயனுள்ளதா - அடிக்கடி மீண்டும் மீண்டும் ஊசி போடுவது அவசியமா - உள்ளூர் மயக்க மருந்து நச்சுத்தன்மையின் அறிகுறிகள்?

தேவைப்பட்டால், ஒவ்வொரு 2 நிமிடங்களுக்கும் கூடுதலாக மருந்துகளை செலுத்த வேண்டியிருக்கும்.

கூடுதல் நிர்வாகத்திற்கான நிலையான மொத்த அளவு 20 மில்லி ஆகும். தொகுதி அதிகமாகவும் அடர்த்தியாகவும் இருந்தால், பெண் குட்டையாக இருந்தால் 15 மில்லியாகக் குறைக்கவும்.

புபிவாகைன் 0.5%

• 3 மில்லி (வடிகட்டி வடிகுழாய் இறந்த இடத்திற்கு ± 1 மில்லி) ஊசி போடவும்; 30 வினாடிகள் காத்திருக்கவும்; முதுகெலும்பு நிர்வாகத்தைக் குறிக்கக்கூடிய தொகுதி மாற்றங்களை (எ.கா., S1 குளிர் உணர்வு, கால் பின்புற நெகிழ்வு) மதிப்பிடவும்.
• மேலும் 2 மில்லி மருந்தை வழங்குங்கள்; 1 நிமிடம் காத்திருந்து, அறிகுறிகளை மதிப்பிடுங்கள் (விசித்திரமான சுவை, காதுகளில் சத்தம்), இது நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுவதைக் குறிக்கலாம்.
• மீதமுள்ளவற்றை உள்ளிடவும்.

லிடோகைன் 2%

ப்யூபிவாகைனைப் பொறுத்தவரை, ஆனால்:

• முதலில், 2 மில்லி (வடிகட்டி வடிகுழாயின் "இறந்த இடத்திற்கு" ±1 மில்லி) ஊசி போடவும்.
• மேலும் 3 மில்லி சேர்க்கவும்.
• மீதமுள்ளவற்றை உள்ளிடவும்.

அவசர அறுவை சிகிச்சை போன்ற ஒரு அறுவை சிகிச்சையின் போது, மருத்துவர் அந்தப் பெண்ணுடன் தங்கி, தொடர்பைப் பராமரிக்க வேண்டும். இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நாடித்துடிப்பைக் கண்காணிக்கவும். அதிக அடைப்பு ஏற்படுவதற்குத் தயாராக இருங்கள். குறிப்பு: டியூரா மேட்டரில் பஞ்சர் ஏற்பட்டாலோ அல்லது சந்தேகிக்கப்பட்டாலோ, பிரசவ அறையில் கூடுதல் ஊசிகள் போட முடியாது.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]