சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்று - நோய் கண்டறிதல்

சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்றுக்கான மருத்துவ நோயறிதலுக்கு கட்டாய ஆய்வக உறுதிப்படுத்தல் தேவைப்படுகிறது.

குறிப்பிட்ட IgM ஆன்டிபாடிகள் மற்றும்/அல்லது IgG ஆன்டிபாடிகள் உள்ளதா என்பதற்கான நோயாளியின் இரத்தப் பரிசோதனை, செயலில் உள்ள CMV பிரதிபலிப்பின் உண்மையை நிறுவவோ அல்லது நோயின் வெளிப்படையான வடிவத்தை உறுதிப்படுத்தவோ போதுமானதாக இல்லை. இரத்தத்தில் CMV எதிர்ப்பு IgG இருப்பது வைரஸுக்கு வெளிப்படுவதை மட்டுமே குறிக்கிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை தாயிடமிருந்து IgG ஆன்டிபாடிகளைப் பெறுகிறது, மேலும் அவை சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்றுக்கான சான்றாகச் செயல்படாது. இரத்தத்தில் உள்ள IgG ஆன்டிபாடிகளின் அளவு உள்ளடக்கம் நோயின் இருப்பு, அல்லது தொற்று அறிகுறியற்ற செயலில் உள்ள வடிவத்துடன் அல்லது குழந்தையின் கருப்பையக தொற்று ஏற்படும் அபாயத்துடன் தொடர்புபடுத்தவில்லை. 14-21 நாட்கள் இடைவெளியில் பரிசோதனையின் போது "ஜோடி செரா"வில் ஆன்டி-CMV IgG அளவு 4 மடங்கு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அதிகரிப்பு மட்டுமே ஒரு குறிப்பிட்ட நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. குறிப்பிட்ட IgM ஆன்டிபாடிகளின் இருப்புடன் இணைந்து ஆன்டி-CMV IgG இல்லாதது கடுமையான சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்றுநோயைக் குறிக்கிறது. வாழ்க்கையின் முதல் வாரங்களில் உள்ள குழந்தைகளில் ஆன்டி-CMV IgM ஐக் கண்டறிவது வைரஸுடன் கருப்பையக தொற்றுக்கு ஒரு முக்கியமான அளவுகோலாகும், ஆனால் IgM ஆன்டிபாடிகளை தீர்மானிப்பதில் ஒரு தீவிரமான குறைபாடு என்னவென்றால், செயலில் உள்ள தொற்று செயல்முறை மற்றும் அடிக்கடி தவறான-நேர்மறை முடிவுகளின் முன்னிலையில் அவை அடிக்கடி இல்லாதது. வைரஸ் தொற்று ஏற்பட்ட தருணத்திலிருந்து 60 நாட்களுக்கு மேல் இரத்தத்தில் இருக்கும் IgM ஆன்டிபாடிகளை நடுநிலையாக்குவதன் மூலம் கடுமையான சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று இருப்பது குறிக்கப்படுகிறது. ஆன்டிபாடியுடன் ஆன்டிஜெனின் பிணைப்பின் வீதத்தையும் வலிமையையும் வகைப்படுத்தும் ஆன்டி-CMV IgG இன் அவிடிட்டி குறியீட்டை நிர்ணயிப்பது ஒரு குறிப்பிட்ட நோயறிதல் மற்றும் முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. ஆன்டிபாடிகளின் குறைந்த அவிடிட்டி குறியீட்டைக் கண்டறிதல் (0.2 க்கும் குறைவாக அல்லது 30% க்கும் குறைவாக) வைரஸுடன் சமீபத்திய (3 மாதங்களுக்குள்) முதன்மைத் தொற்றை உறுதிப்படுத்துகிறது. ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணில் குறைந்த-அவிடிட்டி ஆன்டிபாடிகள் இருப்பது கருவுக்கு நோய்க்கிருமியின் டிரான்ஸ்பிளாசென்டல் பரவலின் அதிக ஆபத்தின் அடையாளமாக செயல்படுகிறது. அதே நேரத்தில், குறைந்த-அவிடிட்டி ஆன்டிபாடிகள் இல்லாதது சமீபத்திய தொற்றுநோயை முழுமையாக விலக்காது.

சைட்டோமெலகோவைரஸ் நோய்த்தொற்றின் வைராலஜிக்கல் நோயறிதல், செல் கலாச்சாரத்தில் உயிரியல் திரவங்களிலிருந்து சைட்டோமெலகோவைரஸை தனிமைப்படுத்துவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது குறிப்பிட்டது, ஆனால் உழைப்பு மிகுந்தது, நீண்டது, விலை உயர்ந்தது மற்றும் உணர்வற்றது.

நடைமுறை சுகாதாரப் பராமரிப்பில், பாதிக்கப்பட்ட வளர்ப்பு செல்களை பகுப்பாய்வு செய்வதன் மூலம் உயிரியல் பொருட்களில் வைரஸ் ஆன்டிஜெனைக் கண்டறிய ஒரு விரைவான வளர்ப்பு முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஆரம்ப மற்றும் மிக ஆரம்பகால சைட்டோமெகலோவைரஸ் ஆன்டிஜென்களைக் கண்டறிவது நோயாளியில் செயலில் உள்ள வைரஸ் இருப்பதைக் குறிக்கிறது.

இருப்பினும், ஆன்டிஜென் கண்டறிதல் முறைகள் PCR அடிப்படையிலான மூலக்கூறு முறைகளுக்கு உணர்திறன் குறைவாக உள்ளன, இது உயிரியல் திரவங்கள் மற்றும் திசுக்களில் சைட்டோமெலகோவைரஸ் டிஎன்ஏவை மிகக் குறுகிய காலத்தில் நேரடியாக தரமான மற்றும் அளவு ரீதியாகக் கண்டறிவதற்கான சாத்தியத்தை வழங்குகிறது. பல்வேறு உயிரியல் திரவங்களில் சைட்டோமெலகோவைரஸ் டிஎன்ஏ அல்லது ஆன்டிஜெனை தீர்மானிப்பதன் மருத்துவ முக்கியத்துவம் ஒன்றல்ல.

உமிழ்நீரில் நோய்க்கிருமி இருப்பது தொற்றுநோயைக் குறிக்கும் ஒரு குறிகாட்டியாகும், மேலும் இது குறிப்பிடத்தக்க வைரஸ் செயல்பாட்டைக் குறிக்காது. சிறுநீரில் சைட்டோமெகலோவைரஸ் டிஎன்ஏ அல்லது ஆன்டிஜென் இருப்பது நோய்த்தொற்றின் உண்மையையும் ஒரு குறிப்பிட்ட வைரஸ் செயல்பாட்டையும் நிரூபிக்கிறது, இது குறிப்பாக, ஒரு குழந்தையின் வாழ்க்கையின் முதல் வாரங்களில் பரிசோதிக்கும் போது முக்கியமானது. மிக முக்கியமான நோயறிதல் மதிப்பு, முழு இரத்தத்திலும் வைரஸின் டிஎன்ஏ அல்லது ஆன்டிஜெனைக் கண்டறிதல் ஆகும், இது வைரஸின் மிகவும் செயலில் உள்ள பிரதிபலிப்பையும், ஏற்கனவே உள்ள உறுப்பு நோயியலில் அதன் காரணவியல் பங்கையும் குறிக்கிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் இரத்தத்தில் சைட்டோமெகலோவைரஸ் டிஎன்ஏவைக் கண்டறிவது கரு தொற்றுக்கான அதிக ஆபத்து மற்றும் பிறவி சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று வளர்ச்சியின் முக்கிய அடையாளமாகும். கரு தொற்று என்பது அம்னோடிக் திரவம் அல்லது தொப்புள் கொடி இரத்தத்தில் சைட்டோமெகலோவைரஸ் டிஎன்ஏ இருப்பதன் மூலம் நிரூபிக்கப்படுகிறது, மேலும் குழந்தை பிறந்த பிறகு வாழ்க்கையின் முதல் 2 வாரங்களில் எந்த உயிரியல் திரவத்திலும் வைரஸ் டிஎன்ஏவைக் கண்டறிவதன் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. வாழ்க்கையின் முதல் மாத குழந்தைகளில் சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று வெளிப்படுவது இரத்தத்தில் சைட்டோமெகலோவைரஸ் டிஎன்ஏ இருப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது; நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைந்த நபர்களில் (உறுப்பு பெறுநர்கள், எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிகள்), இரத்தத்தில் உள்ள வைரஸ் டி.என்.ஏ அளவை நிறுவுவது அவசியம். முழு இரத்தத்திலும் உள்ள சைட்டோமெகலோவைரஸ் டி.என்.ஏ உள்ளடக்கம் 10" லுகோசைட்டுகளில் 3.0 loglO க்கு சமமாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ இருப்பது நோயின் சைட்டோமெகலோவைரஸ் தன்மையை நம்பத்தகுந்த முறையில் குறிக்கிறது. இரத்தத்தில் சைட்டோமெகலோவைரஸ் டி.என்.ஏவின் அளவு நிர்ணயமும் பெரும் முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. முழு இரத்தத்திலும் சைட்டோமெகலோவைரஸ் டி.என்.ஏ உள்ளடக்கத்தின் தோற்றம் மற்றும் படிப்படியான அதிகரிப்பு மருத்துவ அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியை கணிசமாக விஞ்சுகிறது. பயாப்ஸி மற்றும் பிரேத பரிசோதனை பொருட்களின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையின் போது சைட்டோமெகலோசெல்களைக் கண்டறிதல் உறுப்பு நோயியலின் சைட்டோமெகலோவைரஸ் தன்மையை உறுதிப்படுத்துகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று நோயாளிகளுக்கு நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகளில் நுரையீரலுக்கு கடுமையான சேதம் (நுரையீரல் நிபுணர் மற்றும் நுரையீரல் மருத்துவர்), மத்திய நரம்பு மண்டலம் (நரம்பியல் நிபுணர் மற்றும் மனநல மருத்துவர்), பார்வை (கண் மருத்துவர்), கேட்கும் உறுப்புகள் (ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜிஸ்ட்) மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை (ஆன்கோஹெமாட்டாலஜிஸ்ட்) ஆகியவை அடங்கும்.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

கடுமையான சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்று மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான ஒரு காரணமாகும்.

சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்று நோயறிதலுக்கான தரநிலை

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்று தீவிரமாக உள்ளதா என்பதையும், கருவுக்கு வைரஸ் செங்குத்தாக பரவும் அபாயத்தின் அளவையும் தீர்மானிக்க பரிசோதனை செய்தல்.

• சைட்டோமெகலோவைரஸ் டிஎன்ஏ அல்லது வைரஸ் ஆன்டிஜெனுக்கான முழு இரத்த பரிசோதனை.
• சைட்டோமெகலோவைரஸ் டிஎன்ஏ அல்லது வைரஸ் ஆன்டிஜென் இருப்பதற்கான சிறுநீர் பரிசோதனை.
• ELISA முறையைப் பயன்படுத்தி சைட்டோமெகலோவைரஸுக்கு IgM ஆன்டிபாடிகள் இருப்பதற்கான இரத்தப் பரிசோதனை.
• ELISA முறை மூலம் சைட்டோமெலகோவைரஸுக்கு IgG ஆன்டிபாடிகளின் தீவிர குறியீட்டை தீர்மானித்தல்.
• 14-21 நாட்கள் இடைவெளியில் இரத்தத்தில் உள்ள ஆன்டி-CMV IgG அளவை தீர்மானித்தல்.
• சைட்டோமெகலோவைரஸ் டிஎன்ஏ (குறிப்பிட்டபடி) இருப்பதற்கான அம்னோடிக் திரவம் அல்லது தொப்புள் கொடி இரத்த பரிசோதனை.

டி.என்.ஏ அல்லது வைரஸின் மூலக்கூறின் இருப்புக்கான இரத்த மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனைகள் கர்ப்ப காலத்தில் அல்லது மருத்துவ அறிகுறிகளின்படி குறைந்தது இரண்டு முறையாவது வழக்கமாக செய்யப்படுகின்றன.

பிறப்புக்கு முந்தைய சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று (பிறவி சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று) இருப்பதை உறுதிப்படுத்த புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளை பரிசோதித்தல்.

• குழந்தையின் வாழ்க்கையின் முதல் 2 வாரங்களில் சைட்டோமெகலோவைரஸ் டிஎன்ஏ அல்லது வைரஸ் ஆன்டிஜென் இருப்பதற்காக வாய்வழி சளிச்சுரப்பியிலிருந்து சிறுநீர் அல்லது ஸ்கிராப்புகளைப் பரிசோதித்தல்.
• குழந்தையின் வாழ்க்கையின் முதல் 2 வாரங்களில் சைட்டோமெகலோவைரஸ் டிஎன்ஏ அல்லது வைரஸ் ஆன்டிஜென் உள்ளதா என்பதற்கான முழு இரத்தப் பரிசோதனை; முடிவு நேர்மறையாக இருந்தால், முழு இரத்தத்திலும் சைட்டோமெகலோவைரஸ் டிஎன்ஏவின் அளவு நிர்ணயம் குறிக்கப்படுகிறது.
• ELISA முறையைப் பயன்படுத்தி சைட்டோமெகலோவைரஸுக்கு IgM ஆன்டிபாடிகள் இருப்பதற்கான இரத்தப் பரிசோதனை.
• 14-21 நாட்கள் இடைவெளியில் இரத்தத்தில் உள்ள IgG ஆன்டிபாடிகளின் அளவை தீர்மானித்தல்.

"ஜோடி சீரம்" இல் உள்ள IgG ஆன்டிபாடிகளின் அளவை ஒப்பிட்டுப் பார்க்க, தாய் மற்றும் குழந்தையின் இரத்தப் பரிசோதனையை ஆன்டி-CMV IgG-க்காக நடத்த முடியும்.

குழந்தை பிறந்த பிறகு அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிறகு குழந்தைகளுக்கு ஏற்படும் சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று மற்றும் செயலில் உள்ள சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று இருப்பதை உறுதிப்படுத்த குழந்தைகளை பரிசோதித்தல் (இரத்தம், சிறுநீர் அல்லது உமிழ்நீரில் வைரஸ் இல்லாத நிலையில், வாழ்க்கையின் முதல் 2 வாரங்களில் CMV எதிர்ப்பு IgM).

• குழந்தையின் வாழ்க்கையின் முதல் 4-6 வாரங்களில் சைட்டோமெகலோவைரஸ் டிஎன்ஏ அல்லது வைரஸ் ஆன்டிஜென் இருப்பதற்கான சிறுநீர் அல்லது உமிழ்நீர் பரிசோதனை.
• குழந்தையின் வாழ்க்கையின் முதல் 4-6 வாரங்களில் சைட்டோமெகலோவைரஸ் டிஎன்ஏ அல்லது வைரஸ் ஆன்டிஜென் உள்ளதா என்பதற்கான முழு இரத்தப் பரிசோதனை; முடிவு நேர்மறையாக இருந்தால், முழு இரத்தத்திலும் சைட்டோமெகலோவைரஸ் டிஎன்ஏவின் அளவு நிர்ணயம் குறிக்கப்படுகிறது.
• ELISA முறையைப் பயன்படுத்தி சைட்டோமெகலோவைரஸுக்கு IgM ஆன்டிபாடிகள் இருப்பதற்கான இரத்தப் பரிசோதனை.

கடுமையான CMV தொற்று இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் இளம் குழந்தைகள், இளம் பருவத்தினர் மற்றும் பெரியவர்களின் பரிசோதனை.

• சைட்டோமெகலோவைரஸ் டிஎன்ஏ அல்லது வைரஸ் ஆன்டிஜெனுக்கான முழு இரத்த பரிசோதனை.
• சைட்டோமெகலோவைரஸ் டிஎன்ஏ அல்லது வைரஸ் ஆன்டிஜென் இருப்பதற்கான சிறுநீர் பரிசோதனை.
• ELISA முறையைப் பயன்படுத்தி சைட்டோமெகலோவைரஸுக்கு IgM ஆன்டிபாடிகள் இருப்பதற்கான இரத்தப் பரிசோதனை.
• ELISA முறை மூலம் சைட்டோமெலகோவைரஸுக்கு IgG ஆன்டிபாடிகளின் தீவிர குறியீட்டை தீர்மானித்தல்.
• 14-21 நாட்கள் இடைவெளியில் இரத்தத்தில் உள்ள IgG ஆன்டிபாடிகளின் அளவை தீர்மானித்தல். சந்தேகிக்கப்படும் செயலில் உள்ள சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்று மற்றும் நோயின் வெளிப்படையான வடிவம் (சைட்டோமெலகோவைரஸ் நோய்) உள்ள நோயாளிகளின் பரிசோதனை.
• சைட்டோமெகலோவைரஸ் டிஎன்ஏ அல்லது சைட்டோமெகலோவைரஸ் ஆன்டிஜென் இருப்பதற்கான முழு இரத்த பரிசோதனை, இரத்தத்தில் உள்ள சைட்டோமெகலோவைரஸ் டிஎன்ஏ உள்ளடக்கத்தின் கட்டாய அளவு தீர்மானத்துடன்.
• தொடர்புடைய உறுப்பு நோயியல் முன்னிலையில் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம், ப்ளூரல் திரவம், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி திரவம், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் உறுப்பு பயாப்ஸிகளில் சைட்டோமெலகோவைரஸ் டிஎன்ஏவை தீர்மானித்தல்.
• சைட்டோமெகாலோசெல்கள் இருப்பதற்கான பயாப்ஸி மற்றும் பிரேத பரிசோதனை பொருட்களின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை (ஹெமாடாக்சிலின் மற்றும் ஈயோசினுடன் சாயமிடுதல்).

சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்றுக்கான வேறுபட்ட நோயறிதல்

சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்றுக்கான வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் ரூபெல்லா, டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ், பிறந்த குழந்தை ஹெர்பெஸ், சிபிலிஸ், பாக்டீரியா தொற்று, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோய், பிறப்பு அதிர்ச்சி மற்றும் பரம்பரை நோய்க்குறிகள் ஆகியவற்றுடன் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. குழந்தையின் வாழ்க்கையின் முதல் வாரங்களில் சைட்டோமெகலோவைரஸ் நோய்த்தொற்றின் குறிப்பிட்ட ஆய்வக நோயறிதல்கள், மூலக்கூறு நோயறிதல் முறைகளைப் பயன்படுத்தி நஞ்சுக்கொடியின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை ஆகியவை தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. மோனோநியூக்ளியோசிஸ் போன்ற நோயின் விஷயத்தில், EBV, ஹெர்பெஸ் வைரஸ்கள் வகைகள் 6 மற்றும் 7, கடுமையான HIV தொற்று, அத்துடன் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் டான்சில்லிடிஸ் மற்றும் கடுமையான லுகேமியாவின் ஆரம்பம் ஆகியவற்றால் ஏற்படும் தொற்றுகள் விலக்கப்படுகின்றன. சிறு குழந்தைகளில் சுவாச உறுப்புகளின் சைட்டோமெகலோவைரஸ் நோய் ஏற்பட்டால், கக்குவான் இருமல், பாக்டீரியா மூச்சுக்குழாய் அழற்சி அல்லது மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் ஹெர்பெடிக் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஆகியவற்றுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளில், வெளிப்படையான சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று, நிமோசைஸ்டிஸ் நிமோனியா, காசநோய், டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ், மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா, பாக்டீரியா செப்சிஸ், நியூரோசிபிலிஸ், முற்போக்கான மல்டிஃபோகல் லுகோஎன்செபலோபதி, லிம்போபுரோலிஃபெரேடிவ் நோய்கள், பூஞ்சை மற்றும் ஹெர்பெஸ் தொற்றுகள், எச்ஐவி என்செபாலிடிஸ் ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். சைட்டோமெகலோவைரஸ் நோயியலின் பாலிநியூரோபதி மற்றும் பாலிராடிகுலோபதிக்கு ஹெர்பெஸ் வைரஸ்களால் ஏற்படும் பாலிராடிகுலோபதி, குய்லைன்-பாரே நோய்க்குறி, மருந்துகள், ஆல்கஹால் மற்றும் போதைப்பொருள், சைக்கோட்ரோபிக் பொருட்களின் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடைய நச்சு பாலிநியூரோபதி ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபாடு தேவைப்படுகிறது. சரியான நேரத்தில் எட்டியோலாஜிக்கல் நோயறிதலை நிறுவுவதற்காக, நோயெதிர்ப்பு நிலையை மதிப்பிடுவதோடு, நிலையான ஆய்வக சோதனைகள், மூளை மற்றும் முதுகுத் தண்டின் எம்ஆர்ஐ, சைட்டோமெகலோவைரஸ் டிஎன்ஏ இருப்பதற்கான இரத்த பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம், லாவேஜ் திரவம், ப்ளூரல் எஃப்யூஷன், நோய்க்கிருமி டிஎன்ஏ இருப்பதற்கான பயாப்ஸி பொருட்கள் பற்றிய ஆய்வுடன் கருவி பரிசோதனைகள்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]