செப்டிக் ஷாக் - காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

செப்டிக் ஷாக் பெரும்பாலும் கிராம்-எதிர்மறை தாவரங்களால் ஏற்படும் சீழ்-தொற்று செயல்முறைகளின் போக்கை சிக்கலாக்குகிறது: ஈ. கோலை, புரோட்டியஸ், கிளெப்சில்லா, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா. இந்த பாக்டீரியாக்கள் அழிக்கப்படும்போது, எண்டோடாக்சின் வெளியிடப்படுகிறது, இது செப்டிக் ஷாக்கின் வளர்ச்சியைத் தூண்டுகிறது. கிராம்-பாசிட்டிவ் தாவரங்களால் (என்டோரோகோகஸ், ஸ்டேஃபிளோகோகஸ், ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ்) ஏற்படும் செப்டிக் செயல்முறை அதிர்ச்சியால் குறைவாகவே சிக்கலாக்கப்படுகிறது. இந்த வகை நோய்த்தொற்றின் செயலில் உள்ள கொள்கை உயிருள்ள நுண்ணுயிரிகளால் உற்பத்தி செய்யப்படும் எக்சோடாக்சின் ஆகும். ஏரோபிக் பாக்டீரியா தாவரங்களால் மட்டுமல்ல, காற்றில்லாக்கள், முதன்மையாக க்ளோஸ்ட்ரிடியா பெர்ஃபிரிஜென்ஸ், அத்துடன் ரிக்கெட்சியா, வைரஸ்கள் (வி. ஹெர்பெஸ் ஜோஸ்டர், சைட்டோமெகலோவைரஸ்), புரோட்டோசோவா மற்றும் பூஞ்சைகளாலும் அதிர்ச்சி ஏற்படலாம்.

அதிர்ச்சி ஏற்பட, தொற்று இருப்பதைத் தவிர, மேலும் இரண்டு காரணிகளின் கலவை தேவைப்படுகிறது: நோயாளியின் உடலின் ஒட்டுமொத்த எதிர்ப்பில் குறைவு மற்றும் நோய்க்கிருமி அல்லது அதன் நச்சுகள் இரத்த ஓட்டத்தில் பெருமளவில் ஊடுருவுவதற்கான சாத்தியக்கூறு. இத்தகைய நிலைமைகள் பெரும்பாலும் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் ஏற்படுகின்றன.

ஒரு மகளிர் மருத்துவ மருத்துவமனையில், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் தொற்றுநோய்க்கான ஆதாரம் கருப்பை ஆகும்: செப்டிக் கூடுதல் மருத்துவமனை கருக்கலைப்பு, ஒரு மருத்துவமனையில் செய்யப்படும் செயற்கை கருக்கலைப்புகளுக்குப் பிறகு தொற்று நோய்கள். அத்தகைய சூழ்நிலையில் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சிக்கு பல காரணிகள் பங்களிக்கின்றன:

• கர்ப்பிணி கருப்பை, இது தொற்றுக்கு ஒரு நல்ல நுழைவுப் புள்ளியாகும்;
• கருவுற்ற முட்டையின் இரத்தக் கட்டிகள் மற்றும் எச்சங்கள், அவை நுண்ணுயிரிகளுக்கு ஒரு சிறந்த ஊட்டச்சத்து ஊடகமாக செயல்படுகின்றன;
• கர்ப்பிணி கருப்பையின் இரத்த ஓட்டத்தின் அம்சங்கள், இது பெண்ணின் இரத்த ஓட்டத்தில் பாக்டீரியா தாவரங்களை எளிதில் நுழைவதற்கு உதவுகிறது;
• ஹார்மோன் ஹோமியோஸ்டாசிஸில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (முதன்மையாக ஈஸ்ட்ரோஜெனிக் மற்றும் கெஸ்டஜெனிக்);
• கர்ப்பத்தின் ஹைப்பர்லிபிடெமியா, இது அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியை எளிதாக்குகிறது.

இறுதியாக, கர்ப்பத்தால் பெண்களுக்கு ஒவ்வாமை ஏற்படுவது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, இது கர்ப்பிணி விலங்குகள் மீதான ஒரு பரிசோதனையில் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. கர்ப்பிணி விலங்குகளில் (கர்ப்பிணி அல்லாத விலங்குகளைப் போலல்லாமல்) ஸ்க்வார்ட்ஸ்மேன்-சனரெல்லி நிகழ்வு எண்டோடாக்சின் ஒற்றை ஊசிக்குப் பிறகு உருவாகிறது.

கருப்பை இணைப்புகளின் அழற்சி நோய்களின் சிக்கலாக ஏற்படும் வரையறுக்கப்பட்ட அல்லது பரவலான பெரிட்டோனிட்டிஸை செப்டிக் ஷாக் சிக்கலாக்கும்.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் இன்னும் தெளிவாகத் தெரியாதவை நிறைய உள்ளன. இந்தப் பிரச்சனையைப் படிப்பதில் உள்ள சிக்கலானது என்னவென்றால், செப்டிக் அதிர்ச்சியின் தொடக்கம் மற்றும் வளர்ச்சியின் பண்புகளை பல காரணிகள் பாதிக்கின்றன, அவற்றுள்: நோய்த்தொற்றின் தன்மை (கிராம்-எதிர்மறை அல்லது கிராம்-பாசிட்டிவ்); நோய்த்தொற்றின் உள்ளூர்மயமாக்கல்; செப்டிக் நோய்த்தொற்றின் பண்புகள் மற்றும் கால அளவு; இரத்த ஓட்டத்தில் தொற்று "முன்னேற்றம்" (பாரிய தன்மை மற்றும் அதிர்வெண்); நோயாளியின் வயது மற்றும் தொற்று ஏற்படுவதற்கு முந்தைய அவரது உடல்நிலை; அதிர்ச்சி மற்றும் இரத்தக்கசிவுடன் கூடிய சீழ்-செப்டிக் புண்களின் கலவை.

சமீபத்திய ஆண்டுகளின் இலக்கியத் தரவுகளின் அடிப்படையில், செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பின்வருமாறு வழங்கப்படலாம். இரத்த ஓட்டத்தில் நுழையும் நுண்ணுயிரி நச்சுகள் கல்லீரல் மற்றும் நுரையீரலின் ரெட்டிகுலோஎண்டோதெலியல் அமைப்பின் செல்கள், பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் லுகோசைட்டுகளின் சவ்வை அழிக்கின்றன. இந்த வழக்கில், லைசோசோம்கள் வெளியிடப்படுகின்றன, புரோட்டியோலிடிக் என்சைம்கள் நிறைந்தவை, அவை வாசோஆக்டிவ் பொருட்களை இயக்குகின்றன: கினின்கள், ஹிஸ்டமைன், செரோடோனின், கேடகோலமைன்கள், ரெனின்.

செப்டிக் அதிர்ச்சியில் முதன்மையான கோளாறுகள் புற சுழற்சியைப் பற்றியது. கினின்கள், க்னெடமைன் மற்றும் செரோடோனின் போன்ற வாசோஆக்டிவ் பொருட்கள் தந்துகி அமைப்பில் வாசோப்ளெஜியாவை ஏற்படுத்துகின்றன, இது புற எதிர்ப்பில் கூர்மையான குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. டாக்ரிக்கார்டியா காரணமாக இதய வெளியீட்டில் (CO) இயல்பாக்கம் மற்றும் அதிகரிப்பு, அத்துடன் பிராந்திய தமனி நரம்பு ஷண்டிங் (குறிப்பாக செலியாக் மண்டலத்தின் நுரையீரல் மற்றும் நாளங்களில் உச்சரிக்கப்படுகிறது) ஆகியவை தந்துகி சுழற்சியின் இத்தகைய மீறலை முழுமையாக ஈடுசெய்ய முடியாது. தமனி அழுத்தத்தில் குறைவு (பொதுவாக மிதமானது) ஏற்படுகிறது. செப்டிக் அதிர்ச்சியின் ஒரு ஹைப்பர்டைனமிக் கட்டம் உருவாகிறது, இதில், புற இரத்த ஓட்டம் மிகவும் அதிகமாக இருந்தாலும், தந்துகி ஊடுருவல் குறைகிறது. கூடுதலாக, செல்லுலார் மட்டத்தில் பாக்டீரியா நச்சுகளின் நேரடி சேத விளைவு காரணமாக ஆக்ஸிஜன் மற்றும் ஆற்றல் பொருட்களின் உறிஞ்சுதல் பலவீனமடைகிறது. செப்டிக் அதிர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டத்தில் நுண் சுழற்சி கோளாறுகள் ஏற்படுவதற்கு இணையாக, டிஐசி நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன் பிளேட்லெட் மற்றும் ஹீமோஸ்டாசிஸின் புரோகோகுலண்ட் இணைப்புகளின் ஹைப்பர் ஆக்டிவேஷன் ஏற்படுகிறது என்பதை நாம் கணக்கில் எடுத்துக் கொண்டால், ஏற்கனவே அதிர்ச்சியின் இந்த கட்டத்தில், வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள் திசுக்களில் குறைந்த ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட பொருட்களின் உருவாக்கத்துடன் சீர்குலைந்துள்ளன என்பது தெளிவாகிறது.

பாக்டீரியா நச்சுகளின் தொடர்ச்சியான சேதப்படுத்தும் விளைவு இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகளை ஆழப்படுத்த வழிவகுக்கிறது. DIC நோய்க்குறியின் முன்னேற்றத்துடன் இணைந்து வீனல்களின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பிடிப்பு நுண் சுழற்சி அமைப்பில் இரத்தத்தை வரிசைப்படுத்துவதற்கு பங்களிக்கிறது. பாத்திரச் சுவர்களின் அதிகரித்த ஊடுருவல் இரத்தத்தின் திரவப் பகுதியின் கசிவுக்கு வழிவகுக்கிறது, பின்னர் உருவான கூறுகள் இடைநிலை இடத்திற்குள் கசிவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த நோய்க்குறியியல் மாற்றங்கள் ஹைபோவோலீமியாவுக்கு வழிவகுக்கும். கூர்மையான டாக்ரிக்கார்டியா இருந்தபோதிலும், இதயத்திற்கு இரத்த ஓட்டம் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது, மேலும் புற ஹீமோடைனமிக்ஸின் அதிகரித்து வரும் தொந்தரவை ஈடுசெய்ய முடியாது.

செப்டிக் ஷாக், இதய தசையின் மீது அதிகப்படியான கோரிக்கைகளை வைக்கிறது, இது, இருப்புக்கு சாதகமற்ற சூழ்நிலையில், உடலுக்கு போதுமான ஆக்ஸிஜன் மற்றும் ஆற்றல் அடி மூலக்கூறுகளை வழங்க முடியாது. காரணங்களின் சிக்கலானது இதய செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது: கரோனரி இரத்த ஓட்டம் மோசமடைதல், நுண்ணுயிர் நச்சுகள் மற்றும் திசு வளர்சிதை மாற்றங்களின் எதிர்மறை விளைவு, குறிப்பாக குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட பெப்டைடுகள், "மயோர்கார்டியத்தை அழுத்தும் காரணி" என்ற கருத்தாக்கத்தால் ஒன்றிணைக்கப்படுகின்றன, அட்ரினெர்ஜிக் தூண்டுதல் மற்றும் தசை உறுப்புகளின் எடிமாவுக்கு மாரடைப்பு எதிர்வினை குறைகிறது. தமனி அழுத்தத்தில் தொடர்ச்சியான குறைவு ஏற்படுகிறது. செப்டிக் ஷாக்கின் ஹைப்போடைனமிக் கட்டம் உருவாகிறது. அதிர்ச்சியின் இந்த கட்டத்தில், திசு ஊடுருவலின் முற்போக்கான இடையூறு கடுமையான ஹைபோக்ஸியாவின் பின்னணியில் திசு அமிலத்தன்மையை மேலும் ஆழப்படுத்த வழிவகுக்கிறது.

வளர்சிதை மாற்றம் காற்றில்லா பாதை வழியாக நிகழ்கிறது. காற்றில்லா கிளைகோலிசிஸின் இறுதி இணைப்பு லாக்டிக் அமிலம்: லாக்டிக் அமிலத்தன்மை உருவாகிறது. இவை அனைத்தும், நோய்த்தொற்றின் நச்சு விளைவுடன் இணைந்து, தனிப்பட்ட திசு பகுதிகள் மற்றும் உறுப்புகளின் செயலிழப்புக்கு விரைவாக வழிவகுக்கிறது, பின்னர் அவற்றின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த செயல்முறை குறுகிய காலம் நீடிக்கும். செயல்பாட்டு கோளாறுகள் தொடங்கிய 6-8 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு நெக்ரோடிக் மாற்றங்கள் ஏற்படலாம். நுரையீரல், கல்லீரல், சிறுநீரகங்கள், மூளை, இரைப்பை குடல் மற்றும் தோல் ஆகியவை செப்டிக் அதிர்ச்சியில் நச்சுகளின் தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவுகளுக்கு மிகவும் எளிதில் பாதிக்கப்படுகின்றன.

உடலில் ஒரு சீழ் மிக்க தொற்று இருந்தால், நுரையீரல் அதிக சுமை மற்றும் அதிக அழுத்தத்தின் கீழ் செயல்படுகிறது. செப்டிக் ஷாக் நுரையீரல் திசுக்களின் செயல்பாடு மற்றும் கட்டமைப்பில் ஆரம்ப மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது. "அதிர்ச்சி நுரையீரல்" இன் நோய்க்குறியியல் ஆரம்பத்தில் இரத்தத்தின் தமனி சார்ந்த வெளியேற்றம் மற்றும் இடைநிலை எடிமாவின் வளர்ச்சியுடன் கூடிய நுண் சுழற்சியின் மீறலில் வெளிப்படுகிறது, இது நுரையீரல் திசுக்களின் காற்றோட்டம் மற்றும் துளையிடலுக்கு இடையிலான உறவை மீறுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. ஆழமடையும் திசு அமிலத்தன்மை, நுரையீரல் நாளங்களின் மைக்ரோத்ரோம்போசிஸ், சர்பாக்டான்ட்டின் போதுமான உற்பத்தி இன்ட்ரால்வியோலர் நுரையீரல் வீக்கம், மைக்ரோஅடெலெக்டாசிஸ் மற்றும் ஹைலீன் சவ்வுகளின் உருவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. இதனால், செப்டிக் ஷாக் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு மூலம் சிக்கலாகிறது, இதில் உடலுக்கு ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தில் ஆழமான மீறல் ஏற்படுகிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சியில், சிறுநீரக திசுக்களின் ஊடுருவல் குறைகிறது, சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மறுபகிர்வு செய்யப்படுகிறது, இதன் மூலம் புறணிக்கு இரத்த வழங்கல் குறைகிறது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், புறணி நெக்ரோசிஸ் ஏற்படுகிறது. இந்த கோளாறுகளுக்கு காரணம் மொத்த சுழற்சி இரத்த அளவு குறைதல் மற்றும் கேட்டகோலமினீமியா, ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின் விளைவு மற்றும் DIC நோய்க்குறி ஆகியவற்றின் விளைவாக ஏற்படும் பிராந்திய மாற்றங்கள் ஆகும். குளோமருலர் வடிகட்டுதல் குறைகிறது, சிறுநீர் சவ்வூடுபரவல் பாதிக்கப்படுகிறது - ஒரு "அதிர்ச்சி சிறுநீரகம்" உருவாகிறது, மேலும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகிறது. ஒலிகுவானூரியா நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையில் நோயியல் மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும் சிறுநீர் கழிவுகளை வெளியேற்றுவது பாதிக்கப்படுகிறது.

செப்டிக் ஷாக்கில் கல்லீரல் பாதிப்பு என்பது உறுப்பு சார்ந்த நொதிகள் மற்றும் இரத்தத்தில் பிலிரூபினேமியா அதிகரிப்பதன் மூலம் குறிக்கப்படுகிறது. கல்லீரலின் கிளைகோஜன் உருவாக்கும் செயல்பாடு மற்றும் லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றம் சீர்குலைந்து, லாக்டிக் அமில உற்பத்தி அதிகரிக்கிறது. DIC நோய்க்குறியை பராமரிப்பதில் கல்லீரல் ஒரு குறிப்பிட்ட பங்கை வகிக்கிறது.

மூளையின் சில பகுதிகளில், குறிப்பாக அடினோஹைபோபிசிஸ் மற்றும் டைன்ஸ்பாலிக் பகுதியில், பிளேட்லெட்-ஃபைப்ரின் த்ரோம்பி உருவாவதோடு, இரத்தக்கசிவு பகுதிகளுடன் இணைந்து, மைக்ரோசர்குலேஷன் கோளாறுகள் காணப்படுகின்றன.

குடல் மற்றும் வயிற்றின் பாத்திரங்களில் பிடிப்பு மற்றும் மைக்ரோத்ரோம்போசிஸ் சளி சவ்வின் அரிப்புகள் மற்றும் புண்களை உருவாக்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் - சூடோமெம்ப்ரானஸ் என்டோரோகோலிடிஸ் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

செப்டிக் ஷாக் என்பது, நுண் சுழற்சி குறைபாடு மற்றும் செல்லுலார் கூறுகளுக்கு நச்சுப்பொருளால் நேரடி சேதம் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய அதிகப்படியான மற்றும் நெக்ரோடிக் தோல் புண்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

இவ்வாறு, செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் பின்வரும் முக்கிய புள்ளிகளை வேறுபடுத்தி அறியலாம். ஒரு தொற்று முகவர் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைவதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, வாசோஆக்டிவ் பொருட்கள் வெளியிடப்படுகின்றன, சவ்வு ஊடுருவல் அதிகரிக்கிறது மற்றும் DIC நோய்க்குறி உருவாகிறது. இவை அனைத்தும் புற ஹீமோடைனமிக்ஸின் மீறலுக்கும், நுரையீரல் வாயு பரிமாற்றத்தின் கோளாறுக்கும், மாரடைப்பில் சுமை அதிகரிப்பதற்கும் வழிவகுக்கிறது. நோய்க்குறியியல் மாற்றங்களின் முன்னேற்றம், உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் ஆற்றல் தேவைகளுக்கும் ஆக்ஸிஜன் மற்றும் ஆற்றல் அடி மூலக்கூறுகளை வழங்குவதற்கான திறனுக்கும் இடையில் ஒரு முரண்பாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது. ஆழமான வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் உருவாகின்றன, இது முக்கிய உறுப்புகளுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது. "அதிர்ச்சி" நுரையீரல், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் கல்லீரல் உருவாகின்றன, இதய செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது, மேலும் ஹோமியோஸ்டேடிக் சோர்வு கடைசி கட்டமாக, உயிரினத்தின் மரணம் ஏற்படலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]