செயற்கை நியூமோதோராக்ஸ்

செயற்கை நியூமோதோராக்ஸ் என்பது ப்ளூரல் குழிக்குள் காற்றை அறிமுகப்படுத்துவதாகும், இது பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரலின் சரிவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

குறிப்பிட்ட கீமோதெரபியூடிக் மருந்துகள் கண்டுபிடிக்கப்படுவதற்கு முன்பு, செயற்கை நியூமோதோராக்ஸ் நுரையீரல் காசநோயின் அழிவுகரமான வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மிகவும் பயனுள்ள முறையாகக் கருதப்பட்டது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

செயற்கை நியூமோதோராக்ஸிற்கான அறிகுறிகள்

செயற்கை நியூமோதோராக்ஸைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகளை நிறுவும் போது, கண்டிப்பாக தனிப்பட்ட அணுகுமுறை அவசியம். ஒவ்வொரு சந்தர்ப்பத்திலும், செயல்முறையின் நிலை, நுரையீரல் சேதத்தின் பரவல் மற்றும் தன்மை மட்டுமல்லாமல், நோயாளியின் பொதுவான நிலை, அவரது வயது மற்றும் பிற காரணிகளும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன.

செயற்கை நியூமோதோராக்ஸைப் பயன்படுத்துவதற்கான முக்கிய அறிகுறிகள்:

• மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குலோசிஸின் பல மருந்து எதிர்ப்பு:
• காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு நோயாளிகளின் சகிப்புத்தன்மை அல்லது அதிக உணர்திறன்:
• போதுமான கீமோதெரபியை முழுமையாகவும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட காலக்கெடுவிற்குள் வழங்குவதை கட்டுப்படுத்தும் சில இணக்க நோய்கள் அல்லது நிலைமைகள்.

ஊடுருவும், குவிய, கேவர்னஸ் மற்றும் வரையறுக்கப்பட்ட ஹீமாடோஜெனஸ்-பரவப்பட்ட நுரையீரல் காசநோய் ஆகியவற்றில் மூடப்படாத துவாரங்கள் மற்றும் சிதைவு துவாரங்கள் முன்னிலையில், 3 மாத கீமோதெரபி சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகளுக்கு செயற்கை நியூமோதோராக்ஸ் குறிக்கப்படுகிறது. பரவலான பரவலில், செயற்கை நியூமோதோராக்ஸ் சுமத்தப்படுவது செயல்முறையின் தீவிரம் மற்றும் நியூமோபுளூரிசிக்கு வழிவகுக்கும்.

தற்போது அங்கீகரிக்கப்பட்ட தரநிலைகளின்படி, நுரையீரல் காசநோய் சிகிச்சை நிலைகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சிகிச்சையின் ஒவ்வொரு கட்டத்திலும் செயற்கை நியூமோதோராக்ஸின் பணிகள் வேறுபட்டவை.

நிலை 1 இல் (புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நுரையீரல் காசநோய் நோயாளிகளுக்கு கீமோதெரபியின் தீவிர கட்டத்தில்) அதன் பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள்:

• மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் மருந்து எதிர்ப்பு அல்லது சிகிச்சையை கட்டுப்படுத்தும் பக்க விளைவுகள் இருப்பதால் முழு அளவிலான கீமோதெரபியை மேற்கொள்ள இயலாமை:
• தீவிர சிகிச்சை கட்டத்தின் முடிவில் நோய் பின்னடைவு இல்லாமை.

நிலை 1 இல் செயற்கை நியூமோதோராக்ஸைப் பயன்படுத்துவதன் நோக்கம், அறுவை சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்தாமல் குறுகிய காலத்தில் நோயாளியை முழுமையாக குணப்படுத்துவதாகும். கீமோதெரபி தொடங்கியதிலிருந்து 1-3 மாதங்களுக்குள் நியூமோதோராக்ஸைப் பயன்படுத்தலாம். சரிவு சிகிச்சையின் காலம் 3-6 மாதங்கள் ஆகும்.

2 வது கட்டத்தில் (கீமோதெரபியின் தீவிர கட்டம் 4-12 மாதங்களுக்கு நீட்டிக்கப்படும் போது), இந்த வகை சரிவு சிகிச்சையை கூடுதல் முறையாகப் பயன்படுத்தலாம்:

• பரவலான காசநோயால் புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளில், சிகிச்சையின் தீவிர கட்டத்தில் செயற்கை நியூமோதோராக்ஸைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை, ஆனால் கீமோதெரபி சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு நேர்மறையான விளைவு அடையப்பட்டது (செயல்முறையின் தீவிரத்தை குறைத்தல், அழிவு குழிகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைத்தல், அழற்சி ஊடுருவலின் பகுதி மறுஉருவாக்கம்);
• போதுமான சிகிச்சை இல்லாததால், காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு இரண்டாம் நிலை எதிர்ப்பை உருவாக்கிய புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளில்.

நிலை 2 இல் செயற்கை நியூமோதோராக்ஸைப் பயன்படுத்துவது நோயாளியின் முழுமையான மீட்சியை அடைவதற்கான ஒரு முயற்சி அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்கான தயாரிப்பு கட்டமாகும். கீமோதெரபி தொடங்கிய 4-12 மாதங்களுக்குப் பிறகு நியூமோதோராக்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சரிவு சிகிச்சையின் காலம் 12 மாதங்கள் வரை ஆகும்.

3வது கட்டத்தில் (கீமோதெரபி தொடங்கியதிலிருந்து 12 மாதங்களுக்கும் மேலாக), பல பயனற்ற, போதுமானதாக இல்லாத அல்லது குறுக்கிடப்பட்ட சிகிச்சை படிப்புகளுக்குப் பிறகு, பல மருந்து எதிர்ப்பின் வளர்ச்சியுடன் கூடிய துவாரங்கள் இருப்பதால், நியூமோதோராக்ஸைப் பயன்படுத்துவதன் முக்கிய நோக்கம் நோயாளியை அறுவை சிகிச்சைக்கு தயார்படுத்துவதாகும். இந்த நோயாளிகளுக்கு செயற்கை நியூமோதோராக்ஸ் கீமோதெரபி தொடங்கிய 12-24 மாதங்களுக்குப் பிறகு பயன்படுத்தப்படுகிறது. சரிவு சிகிச்சையின் காலம் 12 மாதங்கள் வரை ஆகும்.

சில நேரங்களில் அவசர அல்லது முக்கிய அறிகுறிகளுக்காக (மற்ற சிகிச்சை முறைகளுக்கு பதிலளிக்காத கடுமையான தொடர்ச்சியான நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு சந்தர்ப்பங்களில்) செயற்கை நியூமோதோராக்ஸ் விதிக்கப்படுகிறது.

செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கல் முக்கியமானது. நுரையீரலின் நுனி, பின்புற மற்றும் முன்புற பிரிவுகளில் அழிவு குழிகள் அல்லது குகைகள் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது நியூமோதோராக்ஸ் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த விஷயத்தில், அதிகபட்ச விளைவை அடைய ஒருதலைப்பட்ச செயற்கை நியூமோதோராக்ஸ் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இருதரப்பு நுரையீரல் சேதம் ஏற்பட்டால் இந்த முறையைப் பயன்படுத்துவது நியாயமானது. பெரிய காயத்தின் பக்கத்தில் நியூமோதோராக்ஸைப் பயன்படுத்துவது எதிர் பக்கத்தில் காசநோய் செயல்முறையை உறுதிப்படுத்தவும், இரண்டாவது நுரையீரலில் ஏற்படும் மாற்றங்களை மாற்றியமைக்கவும் உதவுகிறது. இருதரப்பு செயல்முறைகளின் விஷயத்தில், எதிர் நுரையீரலில் அறுவை சிகிச்சைக்கு நோயாளியின் தயாரிப்பின் ஒரு பகுதியாக, சிறிய காயத்தின் பக்கத்தில் செயற்கை நியூமோதோராக்ஸ் சில நேரங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இரண்டு நுரையீரல்களிலும் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட செயல்முறைகள் முன்னிலையில், சிக்கலான சிகிச்சையின் அதிகபட்ச விளைவை அடைய நியூமோதோராக்ஸ் சில நேரங்களில் இருபுறமும் ஒரே நேரத்தில் அல்லது தொடர்ச்சியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு சுவாச மற்றும் இருதய அமைப்புகளின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு முழுமையான பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது. முதல் முறையைப் பயன்படுத்திய 1-2 வாரங்களுக்குப் பிறகு இரண்டாவது நியூமோதோராக்ஸைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வாயு குமிழி உருவாவதற்கான வரிசையின் பிரச்சினை ஒவ்வொரு விஷயத்திலும் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலும், நியூமோதோராக்ஸ் சிகிச்சை பெரிய காயத்தின் பக்கத்தில் தொடங்குகிறது.

நோயாளியின் வயது சில முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. தேவைப்பட்டால், வயதான நோயாளிகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர் இருவருக்கும் செயற்கை நியூமோதோராக்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

தற்போது, மருத்துவ அறிகுறிகளுடன், சமூக மற்றும் தொற்றுநோயியல் அறிகுறிகளும் உள்ளன. பல மருந்து எதிர்ப்புடன் கூடிய காசநோய் வடிவங்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான இருப்பு மருந்துகளின் அதிக விலையைக் கருத்தில் கொண்டு, செயற்கை நியூமோதோராக்ஸைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகளை விரிவுபடுத்துவது நல்லது. நியூமோதோராக்ஸை அறிமுகப்படுத்துவது பொதுவாக குறுகிய காலத்தில் மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் வெளியீட்டை நிறுத்துவதற்கு வழிவகுக்கிறது, நோயாளி மற்றவர்களுக்கு ஆபத்தானவராக இருப்பதை நிறுத்துகிறார்.

செயற்கை நியூமோதோராக்ஸிற்கான தயாரிப்பு

நியூமோதோராக்ஸ் விதிக்கப்படுவதற்கு முன்பு நோயாளியின் சிறப்பு தயாரிப்பு எதுவும் தேவையில்லை. சில சந்தர்ப்பங்களில், வலி நிவாரணிகள் மற்றும் உணர்திறன் குறைக்கும் மருந்துகளை வழங்குவது அனுமதிக்கப்படுகிறது.

செயற்கை நியூமோதோராக்ஸின் சிகிச்சை விளைவின் வழிமுறை

நுரையீரல் காசநோய் சிகிச்சையில் செயற்கை நியூமோதோராக்ஸைப் பயன்படுத்துவது நுரையீரலின் மீள் பண்புகள் காரணமாக சாத்தியமாகும். மீள் இழுவை குறைதல் மற்றும் நுரையீரலின் பகுதி சரிவு சுவர்கள் சரிந்து குகைகள் அல்லது அழிவின் குழிகளை மூடுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. ஹைபோடென்சிவ் செயற்கை நியூமோதோராக்ஸில், 1/3 அளவு மற்றும் எதிர்மறை உள்விழி அழுத்தம் நுரையீரல் சரிவுடன், சுவாச இயக்கங்களின் வீச்சு குறைகிறது, நுரையீரலின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதி உறவினர் ஓய்வு நிலையில் உள்ளது, அதே நேரத்தில் அது வாயு பரிமாற்றத்தில் பங்கேற்கிறது. ப்ளூரல் குழியில் அழுத்தம் அதிகரிப்பது இரத்த ஓட்டத்தின் மறுபகிர்வுக்கும் நுரையீரலின் கீழ் பகுதிகளிலிருந்து மேல் பகுதிகளுக்கு செயலில் உள்ள துளையிடும் மண்டலத்தில் மாற்றத்திற்கும் வழிவகுக்கிறது. இது மிகப்பெரிய நுரையீரல் சேதத்தின் பகுதிகளுக்கு மருந்துகளின் விநியோகத்தை மேம்படுத்த உதவுகிறது. செயற்கை நியூமோதோராக்ஸானது லிம்போஸ்டாசிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, நச்சுகளை உறிஞ்சுவதை மெதுவாக்குகிறது, பாகோசைட்டோசிஸை மேம்படுத்துகிறது, ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் ஃபோசியின் உறைதலைத் தூண்டுகிறது, மேலும் ஈடுசெய்யும் செயல்முறைகளைத் தூண்டுகிறது, ஊடுருவல்-அழற்சி மாற்றங்களை மறுஉருவாக்கம் செய்கிறது, சிதைவு குழிகளை குணப்படுத்துகிறது, அவற்றின் இடத்தில் நேரியல் அல்லது நட்சத்திர வடிவ வடுக்கள் உருவாகின்றன. நியூமோதோராக்ஸின் சிகிச்சை விளைவு பிற நியூரோரெஃப்ளெக்ஸ் மற்றும் நகைச்சுவை வழிமுறைகளையும் அடிப்படையாகக் கொண்டது.

செயற்கை நியூமோதோராக்ஸ் நுட்பம்

செயற்கை நியூமோதோராக்ஸுக்கு 200 க்கும் மேற்பட்ட வெவ்வேறு சாதன மாற்றங்கள் உள்ளன. அவற்றில் பெரும்பாலானவற்றின் செயல்பாட்டுக் கொள்கை தொடர்பு பாத்திரங்களின் விதியை அடிப்படையாகக் கொண்டது: ஒரு பாத்திரத்திலிருந்து திரவம் மற்றொன்றிற்குள் நுழைந்து காற்றை வெளியேற்றுகிறது, இது ப்ளூரல் குழிக்குள் நுழைந்து ஒரு வாயு குமிழியை உருவாக்குகிறது.

அன்றாட வேலைக்கு, APP-01 சாதனம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இது இரண்டு தொடர்பு கொள்கலன்களைக் கொண்டுள்ளது (ஒவ்வொன்றும் 500 மில்லி), காற்றின் அளவை (வாயு மீட்டர்) தீர்மானிப்பதற்கான பிரிவுகளுடன். அவை ஒன்றுக்கொன்று மற்றும் மூன்று வழி வால்வு மூலம் ப்ளூரல் குழியுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளன. ஒரு கொள்கலனில் இருந்து இன்னொரு கொள்கலனுக்கு திரவத்தை நகர்த்துவது ப்ளூரல் குழிக்குள் காற்றை இடமாற்றம் செய்ய வழிவகுக்கிறது.

செயற்கை நியூமோதோராக்ஸை செலுத்துவதற்கு எந்தவொரு சாதனத்திலும் அவசியமான ஒரு பகுதி நீர் மனோமீட்டர் ஆகும். இது ஊசியின் இருப்பிடத்தை (ப்ளூரல் குழியில், நுரையீரலில், இரத்த நாளத்தில்) மற்றும் வாயுவை அறிமுகப்படுத்துவதற்கு முன்பு, அதன் அறிமுகத்தின் போது மற்றும் கையாளுதல் முடிந்த பிறகு, ப்ளூரல் குழியில் உள்ள அழுத்தத்தை மருத்துவர் தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது.

உள்ளிழுக்கும் போது ப்ளூரல் குழியில் உள்ள அழுத்தம் பொதுவாக -6 முதல் -9 செ.மீ H2O வரை இருக்கும், மூச்சை வெளியேற்றும் போது - -6 முதல் -4 செ.மீ H2O வரை இருக்கும். நியூமோதோராக்ஸ் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டு வாயு குமிழி உருவான பிறகு, நுரையீரல் அதன் அளவின் 1/3 க்கும் குறைவாகச் சுருக்கப்பட வேண்டும், அதே நேரத்தில் அது சுவாசச் செயலில் பங்கேற்க முடியும். காற்றை அறிமுகப்படுத்திய பிறகு, ப்ளூரல் குழியில் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது, ஆனால் அது எதிர்மறையாகவே இருக்க வேண்டும்: உள்ளிழுக்கும் போது -4 முதல் -5 செ.மீ H2O வரை மற்றும் வெளியேற்றும் போது -2 முதல் -3 செ.மீ H2O வரை.

நியூமோதோராக்ஸின் போது ஊசி நுரையீரலுக்குள் அல்லது மூச்சுக்குழாயின் லுமினில் செருகப்பட்டால், மனோமீட்டர் நேர்மறை அழுத்தத்தைப் பதிவு செய்கிறது. பாத்திரம் துளைக்கப்படும்போது, இரத்தம் ஊசிக்குள் பாய்கிறது. மார்புச் சுவரின் மென்மையான திசுக்களில் ஊசி செருகப்பட்டால், அழுத்த ஏற்ற இறக்கங்கள் எதுவும் இருக்காது.

செயற்கை நியூமோதோராக்ஸைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் காசநோய்க்கு சிகிச்சையளிக்கும் செயல்முறை பல நிலைகளைக் கொண்டுள்ளது:

• ஒரு வாயு குமிழி உருவாக்கம்;
• தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல்களின் உதவியுடன் செயற்கை நியூமோதோராக்ஸை பராமரித்தல்;
• செயற்கை நியூமோதோராக்ஸை உள்ளிழுப்பதை நிறுத்துதல் மற்றும் நீக்குதல்.

நியூமோதோராக்ஸை ஏற்படுத்த, நோயாளி ஆரோக்கியமான பக்கத்தில் வைக்கப்படுகிறார், தோலில் 5% ஆல்கஹால் அயோடின் கரைசல் அல்லது 70% எத்தில் ஆல்கஹால் கரைசல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மார்புச் சுவர் மூன்றாவது, நான்காவது அல்லது ஐந்தாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் நடு-அச்சுக் கோட்டில் ஒரு சிறப்பு ஊசியைப் பயன்படுத்தி ஒரு மாண்ட்ரலைப் பயன்படுத்தி துளைக்கப்படுகிறது. இன்ட்ராடோராசிக் ஃபாசியா மற்றும் பாரிட்டல் ப்ளூராவை துளைத்த பிறகு, மாண்ட்ரல் அகற்றப்பட்டு, ஊசி ஒரு மனோமீட்டருடன் இணைக்கப்படுகிறது, மேலும் ஊசியின் இடம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

சுவாச இயக்கங்களுடன் ஒத்திசைவான அழுத்த ஏற்ற இறக்கங்கள் இல்லாவிட்டால் அல்லது ஊசி ஒரு இலவச ப்ளூரல் குழியில் உள்ளது என்பது உறுதியாக இல்லாவிட்டால் வாயு நிர்வாகம் தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது. அழுத்த ஏற்ற இறக்கங்கள் இல்லாதது திசு அல்லது இரத்தத்துடன் ஊசி அடைப்பதால் ஏற்படலாம். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஊசியை ஒரு ஸ்டைலெட்டால் சுத்தம் செய்து ஊசியின் நிலையை மாற்ற வேண்டும். ப்ளூரல் குழியில் நிலையான எதிர்மறை அழுத்தம், சுவாச கட்டத்தைப் பொறுத்து மாறுவது, ப்ளூரல் குழியில் ஊசியின் சரியான நிலையைக் குறிக்கிறது. ஒரு வாயு குமிழியின் ஆரம்ப உருவாக்கத்தின் போது, 200-300 மில்லி காற்று செலுத்தப்படுகிறது, மீண்டும் மீண்டும் - 400-500 மில்லி. மனோமீட்டரின் ஆரம்ப மற்றும் இறுதி அளவீடுகள், அத்துடன் நிர்வகிக்கப்படும் காற்றின் அளவு ஆகியவை நெறிமுறையில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன. உள்ளீடு ஒரு பகுதியாக செய்யப்படுகிறது: எண் உள்ளிழுக்கும் போது அழுத்தத்தைக் குறிக்கிறது, வகுத்தல் - வெளியேற்றத்தின் போது அழுத்தம். எடுத்துக்காட்டு: IP dex (-12) / (-8); 300 மில்லி (-6) / (-4).

செயற்கை நியூமோதோராக்ஸ் செலுத்தப்பட்ட முதல் 10 நாட்களில், 2-3 நாட்கள் இடைவெளியில் உள்ளிழுத்தல் செய்யப்படுகிறது; வாயு குமிழி உருவாகி நுரையீரல் சரிந்த பிறகு, உள்ளிழுத்தல்களுக்கு இடையிலான இடைவெளிகள் 5-7 நாட்களாக அதிகரிக்கப்படுகின்றன, மேலும் நிர்வகிக்கப்படும் வாயுவின் அளவு 400-500 மில்லி ஆக அதிகரிக்கப்படுகிறது.

நியூமோதோராக்ஸ் பயன்படுத்தப்பட்ட பிறகு, அதன் செயல்திறன், தொடர்ச்சியான சிகிச்சையின் சாத்தியக்கூறு மற்றும் சரிசெய்தல் சாத்தியம் ஆகியவற்றை மதிப்பிட வேண்டும். நியூமோதோராக்ஸ் பயன்படுத்தப்பட்ட தருணத்திலிருந்து 4-8 வாரங்களுக்குள் இந்த சிக்கல்கள் தீர்க்கப்படும். உகந்த நுரையீரல் சரிவு என்பது நுரையீரல் அளவின் குறைந்தபட்ச குறைப்பாகக் கருதப்படுகிறது, இதில் நியூமோதோராக்ஸ் தேவையான சிகிச்சை விளைவை வழங்குகிறது.

செயற்கை நியூமோதோராக்ஸின் மாறுபாடுகள்

முழுமையான ஹைபோடென்சிவ் நியூமோதோராக்ஸ் - நுரையீரல் அதன் அளவின் 1/3 பங்கு சீராகச் சுருக்கப்படுகிறது, உள்ளிழுக்கும் போது ப்ளூரல் உள் அழுத்தம் (-4)-(-3) செ.மீ H2O, வெளிவிடும் போது (-3)-(-2) செ.மீ H2O. செயல்பாட்டு அளவுருக்கள் பாதுகாக்கப்படுகின்றன.

முழுமையான உயர் இரத்த அழுத்த நியூமோதோராக்ஸ் - நுரையீரல் அதன் அளவின் 1/2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அளவில் சீராகச் சரிந்து, ப்ளூரல் குழிக்குள் அழுத்தம் நேர்மறையாக இருக்கும், நுரையீரல் சுவாசத்தில் பங்கேற்காது. இரத்தப்போக்கை நிறுத்த இது பயன்படுகிறது.

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நேர்மறை நியூமோதோராக்ஸ் - நுரையீரலின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகளின் சரிவு, உள்ளிழுக்கும் போது உள்விழி அழுத்தம் (-4)-(-3) செ.மீ H2O. (-3)-(-2) செ.மீ H2O மூச்சை வெளியேற்றும் போது, நுரையீரலின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகள் நேராக்கப்பட்டு சுவாசத்தில் பங்கேற்கின்றன.

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட எதிர்மறை நியூமோதோராக்ஸ் - பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகள் சரியாமல் நுரையீரலின் ஆரோக்கியமான பாகங்கள் சரிவு, ஒட்டுதல்களால் குழி நீட்சி, முறிவு அச்சுறுத்தல். அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் தேவை.

செயற்கை நியூமோதோராக்ஸின் விளைவைப் பாதிக்கும் காரணிகள்

செயற்கை நியூமோதோராக்ஸின் பயனற்ற தன்மைக்கு முக்கிய காரணம், நுரையீரலின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகள் முழுமையாக சரிவதையும், துவாரங்கள் குணமடைவதையும் தடுக்கும் ப்ளூரல் ஒட்டுதல்கள் மற்றும் இணைப்புகள் ஆகும். நுரையீரல் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான நோயாளிகளில் (80% வரை) ஒட்டுதல்கள் உருவாகின்றன. பின்வரும் வகையான ப்ளூரல் ஒட்டுதல்கள் வேறுபடுகின்றன: ரிப்பன் வடிவ, விசிறி வடிவ, புனல் வடிவ, பிளானர். வீடியோதோராகோஸ்கோபியைப் பயன்படுத்தும் நவீன அறுவை சிகிச்சை தொழில்நுட்பங்கள் அத்தகைய ஒட்டுதல்களை திறம்பட மற்றும் பாதுகாப்பாகப் பிரிக்க அனுமதிக்கின்றன. வீடியோதோராகோஸ்கோபிக்கு முரண்பாடுகள் நுரையீரலின் விரிவான (இரண்டுக்கும் மேற்பட்ட பிரிவுகள்) அடர்த்தியான ஒட்டுதல்கள் ஆகும், அவை கடினமான சுவருடன் (ஒட்டுகளைப் பிரிப்பது தொழில்நுட்ப ரீதியாக கடினம்).

செயற்கை நியூமோதோராக்ஸின் வீடியோதோராக்கோஸ்கோபிக் திருத்தம் பொது மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு அவசியமான நிபந்தனை மூச்சுக்குழாய்களின் தனித்தனி குழாய் வழியாக இயக்கப்படும் நுரையீரலை காற்றோட்டத்திலிருந்து "அணைத்து" வைப்பதாகும். சில சந்தர்ப்பங்களில், நுரையீரலை "அணைப்பதற்கு" பதிலாக செயற்கை காற்றோட்டத்தைப் பயன்படுத்தலாம். ப்ளூரல் குழிக்குள் ஒரு வீடியோதோராக்கோஸ்கோப் செருகப்பட்டு நுரையீரலின் முழுமையான திருத்தம் செய்யப்படுகிறது. ஒட்டுதல்கள் மற்றும் ஒட்டுதல்கள் சிறப்பு கருவிகளைப் பயன்படுத்தி பிரிக்கப்படுகின்றன (கோகுலேட்டர்கள், டிசெக்டர்கள், கத்தரிக்கோல்). ஹீமோஸ்டாஸிஸ் மற்றும் ஏரோஸ்டாசிஸைக் கட்டுப்படுத்த வடிகால் (24 மணி நேரம்) நிறுவுவதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சை முடிக்கப்படுகிறது. செயற்கை நியூமோதோராக்ஸ் திருத்தத்தின் செயல்திறன் CT அல்லது எக்ஸ்ரே பரிசோதனையைப் பயன்படுத்தி கண்காணிக்கப்படுகிறது.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

சுருக்க சிகிச்சை

நுரையீரல் காசநோய் சிகிச்சையில் நான்கு முக்கிய முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: காசநோய் எதிர்ப்பு கீமோதெரபி, ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் திருத்தம் (முறை, உணவுமுறை, அறிகுறி சிகிச்சை), சரிவு சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை. சுருக்க சிகிச்சை என்பது செயற்கை நியூமோதோராக்ஸ் அல்லது செயற்கை நியூமோபெரிட்டோனியத்தை உருவாக்குவதன் மூலம் சிகிச்சையாகும்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், பல மருந்துகளை எதிர்க்கும் மைக்கோபாக்டீரியா விகாரங்கள் தோன்றுவதால், நவீன கீமோதெரபியூடிக் மருந்துகளுடன் சிகிச்சையின் செயல்திறன் குறைந்து வருகிறது, எனவே சில சந்தர்ப்பங்களில் சிகிச்சை உத்தி திருத்தப்பட வேண்டும். காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லாதது மற்றும் காசநோய் நோய்க்கிருமிகளின் பல மருந்து எதிர்ப்பு ஏற்பட்டால், சரிவு சிகிச்சையின் பங்கு அதிகரிக்கிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், சரிவு சிகிச்சை மட்டுமே சிகிச்சைக்கான ஒரே முறையாகும், சில நேரங்களில் இது நோயாளியை அறுவை சிகிச்சைக்கு தயார்படுத்த அனுமதிக்கிறது. நவீன நிலைமைகளில், பொருளாதார காரணியையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்: சரிவு சிகிச்சை முறைகள் அணுகக்கூடியவை, மலிவானவை மற்றும் பயனுள்ளவை.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

செயற்கை நியூமோதோராக்ஸுக்கு முரண்பாடுகள்

செயற்கை நியூமோதோராக்ஸைப் பயன்படுத்துவதற்கு பொதுவான மற்றும் குறிப்பிட்ட முரண்பாடுகள் உள்ளன.

பொதுவான முரண்பாடுகள்:

• 60 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள் மற்றும் 10 வயதுக்கு குறைவானவர்கள்.
• சுவாச செயலிழப்பு தரங்கள் II-III;
• நாள்பட்ட நுரையீரல் நோய்கள் (சிஓபிடி, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா);
• இருதய அமைப்புக்கு கடுமையான சேதம், சுற்றோட்டக் கோளாறுகள்;
• சில நரம்பியல் மற்றும் மன நோய்கள் (கால்-கை வலிப்பு, ஸ்கிசோஃப்ரினியா, போதைப் பழக்கம்).

நோயின் மருத்துவ வடிவம், செயல்முறையின் பரவல் மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கல், சிக்கல்களின் இருப்பு ஆகியவை குறிப்பிட்ட முரண்பாடுகளை தீர்மானிக்கின்றன. ஃபைப்ரோஸிஸ் அல்லது சிரோசிஸின் வளர்ச்சியுடன் வீக்கத்தின் விளைவாக நுரையீரல் திசுக்களின் மீள் பண்புகளை இழக்கும் போது, உச்சரிக்கப்படும் ப்ளூரோபல்மோனரி ஒட்டுதல்கள் மற்றும் இலவச ப்ளூரல் குழி இல்லாத நிலையில் செயற்கை நியூமோதோராக்ஸைப் பயன்படுத்துவது தொழில்நுட்ப ரீதியாக சாத்தியமற்றது அல்லது பயனற்றது. இத்தகைய மாற்றங்கள் இதில் கண்டறியப்படுகின்றன:

• கேசியஸ் நிமோனியா;
• பரவலாகப் பரவும் நுரையீரல் காசநோய்;
• நார்ச்சத்து-கேவர்னஸ் காசநோய்:
• சிரோடிக் காசநோய்;
• எக்ஸுடேடிவ் அல்லது பிசின் காசநோய் ப்ளூரிசி;
• ப்ளூராவின் காசநோய் எம்பீமா;
• மூச்சுக்குழாய் காசநோய்;
• காசநோய்.

அடர்த்தியான ஃபைப்ரோடிக் சுவர்களைக் கொண்ட குகைகள் இருப்பது, நுரையீரலின் அடித்தளப் பகுதிகளில் குகைகளின் உள்ளூர்மயமாக்கல், பெரிய (6 செ.மீ.க்கு மேல் விட்டம்) தடுக்கப்பட்ட, சப்ப்ளூரல் முறையில் அமைந்துள்ள குகைகள் ஆகியவை செயற்கை நியூமோதோராக்ஸை சுமத்துவதற்கு முரணாக உள்ளன.

[ 18 ], [ 19 ]

செயற்கை நியூமோதோராக்ஸின் சிக்கல்கள்

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

செயற்கை நியூமோதோராக்ஸை அறிமுகப்படுத்துவதால் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

• அதிர்ச்சிகரமான நுரையீரல் காயம் (2-4%):
• தோலடி அல்லது மீடியாஸ்டினல் எம்பிஸிமா (1-2%);
• காற்று எம்போலிசம் (0.1% க்கும் குறைவாக).

செயற்கை நியூமோதோராக்ஸைப் பயன்படுத்தும்போது நுரையீரலில் பஞ்சர் ஏற்படுவது மிகவும் பொதுவான சிக்கலாகும். இத்தகைய சேதத்தின் மிகவும் ஆபத்தான விளைவு பதற்றம் நிறைந்த நியூமோதோராக்ஸ் ஆகும், இது பெரும்பாலும் கடுமையான எம்பிஸிமா நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் ப்ளூரல் குழியின் வடிகால் தேவைப்படலாம். ஊசியால் நுரையீரலை துளைத்த பிறகு, நோயாளிகள் ஹீமோப்டிசிஸைக் குறிப்பிடுகின்றனர், இது பொதுவாக சிறப்பு சிகிச்சை இல்லாமல் போய்விடும்.

மற்றொரு சிக்கல் தோலடி அல்லது மீடியாஸ்டினல் எம்பிஸிமா ஆகும், இது ஊசி இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் வாயு மார்புச் சுவரின் ஆழமான அடுக்குகளில், நுரையீரலின் இடைநிலை திசுக்கள் அல்லது மீடியாஸ்டினத்தில் நுழைவதன் விளைவாக உருவாகிறது. மென்மையான திசுக்களில் ஒரு சிறிய அளவு காற்று பொதுவாக தானாகவே தீர்ந்துவிடும். சில சந்தர்ப்பங்களில், நியூமோதோராக்ஸ் "தீராதது" என்று அழைக்கப்படுகிறது: அதிக அளவு காற்று அடிக்கடி அறிமுகப்படுத்தப்பட்டாலும், அது விரைவாக தீர்க்கப்படுகிறது. இருப்பினும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இந்த நோயாளிகள் போதுமான அளவு வாயு குமிழியை உருவாக்க முடிகிறது.

மிகவும் கடுமையான சிக்கல் என்னவென்றால், இரத்த நாளங்களுக்குள் வாயு நுழைவதால் ஏற்படும் காற்று எம்போலிசம் ஆகும், இதற்கு பல்வேறு வகையான உயிர்த்தெழுதல் நடவடிக்கைகள் தேவைப்படுகின்றன. நோயாளி திடீரென்று சுயநினைவை இழக்கிறார், சுவாசம் கரகரப்பாக மாறுகிறது அல்லது நின்றுவிடுகிறது. முறையான சுழற்சியில், குறிப்பாக கரோனரி தமனிகள் அல்லது மூளையின் நாளங்களில் அதிக அளவில் காற்று நுழைவதால், ஒரு அபாயகரமான விளைவு ஏற்படலாம். பாரிய காற்று எம்போலிசத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மிகவும் பயனுள்ள முறை HBO ஆகும்.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

செயற்கை நியூமோதோராக்ஸை பராமரிப்பதால் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

• நியூமோப்ளூரிசி (10-12%);
• கடுமையான நியூமோதோராக்ஸ் (5-7%);
• அட்லெக்டாசிஸ் (3-5%).

அதிகப்படியான வாயு வெளியேற்றம் அல்லது ப்ளூரல் குழிக்குள் நோய்க்கிரும நுண்ணுயிரிகள் நுழைவதன் விளைவாக நியூமோப்ளூரிசி உருவாகிறது. ப்ளூரல் குழியிலிருந்து திரவம் வெளியேற்றப்படுகிறது, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் இணைந்து நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் உட்செலுத்தலின் அதிர்வெண் மற்றும் அளவு குறைக்கப்படுகிறது. எக்ஸுடேட் நீடித்தால் (2-3 மாதங்களுக்கும் மேலாக), ஒட்டும் செயல்முறையின் முன்னேற்றம் மற்றும் இணைக்கப்பட்ட ப்ளூரிசி அல்லது எம்பீமா உருவாவதால், நியூமோதோராக்ஸுடனான சிகிச்சையை நிறுத்த வேண்டும்.

நுரையீரல் திசுக்களின் நீண்டகால சரிவு, வாயுவால் ப்ளூரா எரிச்சலுடன் நுரையீரல் திசுக்களின் நெகிழ்ச்சித்தன்மையை படிப்படியாக இழந்து, ப்ளூரல் மற்றும் நுரையீரல் ஸ்களீரோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. ரிஜிட் நியூமோதோராக்ஸின் ஆரம்ப அறிகுறிகள்: சைனஸ் ப்ளூரிசி, சரிந்த நுரையீரலின் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட இயக்கம் மற்றும் உள்ளுறுப்பு ப்ளூராவின் தடித்தல். ப்ளூரல் குழிக்குள் ஒரு சிறிய அளவிலான காற்றை அறிமுகப்படுத்தும்போது, மனோமீட்டர் குறிப்பிடத்தக்க அழுத்த ஏற்ற இறக்கங்களைப் பதிவு செய்கிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், உள்ளிழுக்கங்களுக்கு இடையிலான இடைவெளிகளை நீட்டிக்க வேண்டும் மற்றும் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட வாயுவின் அளவைக் குறைக்க வேண்டும்.

அட்லெக்டாசிஸின் வளர்ச்சி "அதிகப்படியான ஊதுதலுடன்" அல்லது மூச்சுக்குழாய் சேதத்துடன் தொடர்புடையது; வாயு குமிழியின் அளவைக் குறைப்பது அவசியம்.

[ 31 ], [ 32 ]