சிறுநீரில் புரதம் ஏற்படுவதற்கான காரணங்கள்

ஆரோக்கியமான மக்களின் சிறுநீரில் பல்வேறு தோற்றங்களின் இருநூறுக்கும் மேற்பட்ட புரதங்கள் கண்டறியப்பட்டுள்ளன: சில இரத்த பிளாஸ்மாவிலிருந்து வடிகட்டப்படுகின்றன, மற்றவை சிறுநீரக தோற்றம் கொண்டவை அல்லது சிறுநீர் பாதையின் எபிட்டிலியத்தால் சுரக்கப்படுகின்றன. நவீன ஆராய்ச்சி முறைகளைப் பயன்படுத்தி, 30 க்கும் மேற்பட்ட சீரம் புரதங்கள் பொதுவாக சிறுநீரில் காணப்படுகின்றன. சிறுநீரில் உள்ள புரதம்,சிறுநீர் பரிசோதனையைப் பயன்படுத்தி அடையாளம் காணக்கூடிய காரணங்கள், பல்வேறு திசு புரதங்கள் குளோமருலஸ் வழியாக ( கணையம், இதயம், கல்லீரல், இரத்தக் குழு ஆன்டிஜென்கள் A மற்றும் B, மாற்று ஆன்டிஜென்கள் போன்றவை) செல்லும் திறனின் விளைவாக இருக்கலாம்.

சில புரதங்கள் சாதாரண குழாய் சுரப்பு அல்லது சிறுநீரக திசு புதுப்பித்தலின் இயற்கையான செயல்முறைகளின் விளைவாக சிறுநீரில் நுழைகின்றன: கரையக்கூடிய குளோமருலர் அடித்தள சவ்வு ஆன்டிஜென், யூரோகால்லிகிரீன், எரித்ரோபொய்டின். சிறுநீரக தோற்றத்தின் புரதங்களில் சாதாரண சிறுநீரின் அளவு ரீதியாக ஆதிக்கம் செலுத்தும் புரதக் கூறுகளும் அடங்கும் - டாம்-ஹார்ஸ்பால் மியூகோபுரோட்டீன் (பொதுவாக சிறுநீரில் 30-50 மி.கி/நாள்), ஹென்லேவின் வளையத்தின் ஏறுவரிசை மூட்டு மற்றும் மேக்குலா டென்சாவைத் தவிர்த்து தூர சுருண்ட குழாய்களின் ஆரம்பப் பிரிவின் எபிதீலியல் செல்கள் மூலம் ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது.

வளர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளின்படி, குளோமருலர், குழாய் மற்றும் கலப்பு புரோட்டினூரியா வேறுபடுகின்றன. குளோமருலர் நுண்குழாய்களுக்கு கட்டமைப்பு சேதத்தின் விளைவாக குளோமருலர் புரோட்டினூரியா உருவாகிறது. நோயியல் நோயெதிர்ப்பு (நகைச்சுவை, செல்லுலார்) எதிர்வினைகள், சிதைவு மற்றும் ஸ்க்லரோசிங் செயல்முறைகள் குளோமருலர் வடிகட்டியின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஊடுருவலை மீறுவதற்கு வழிவகுக்கும். பல பொதுவாக வடிகட்டப்பட்ட புரதங்களின் குழாய் உறிஞ்சுதல் (சிறுநீரக குழாய்களின் நோய்) மீறலின் விளைவாக குழாய் புரோட்டினூரியா ஏற்படுகிறது (ஆரோக்கியமான நபரில், அவை பின்னர் அருகிலுள்ள குழாய்களின் எபிடெலியல் செல்கள் மூலம் மீண்டும் உறிஞ்சப்பட்டு வினையூக்கப்படுத்தப்படுகின்றன). கூடுதலாக, சில புரதங்கள் குழாய் செல்கள் மூலம் சிறுநீரில் சுரக்கப்படுகின்றன. சில புரதங்களின் அதிகப்படியான உருவாக்கம் காரணமாக புரோட்டினூரியா ஏற்படலாம் (இரத்த பிளாஸ்மாவில் வடிகட்டப்பட்ட புரதத்தின் செறிவு குழாய்கள் அதை மீண்டும் உறிஞ்சும் திறனை மீறுகிறது, இது பாராபுரோட்டீனீமியாவில் காணப்படுகிறது - மைலோமா நோய், ஒளி சங்கிலி நோய்). மறுபுறம், சில சந்தர்ப்பங்களில் பாராபுரோட்டீனீமியாவில் உள்ள புரோட்டினூரியா குளோமருலிக்கு சேதம் விளைவிப்பதோடு தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் (உதாரணமாக, அமிலாய்டோசிஸின் வளர்ச்சி காரணமாக).

குழாய் புரோட்டினூரியா என்பது அருகிலுள்ள சிறுநீரகக் குழாய்களில் புரத மறுஉருவாக்கம் குறைபாடு மற்றும் சிறுநீரில் குறைந்த மூலக்கூறு எடை புரதங்களின் (40,000 வரை மூலக்கூறு எடை) பிரதான வெளியேற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பொதுவாக, இரத்த பிளாஸ்மாவிலிருந்து வடிகட்டப்பட்ட குறைந்த மூலக்கூறு எடை புரதங்கள் அருகிலுள்ள குழாய்களில் கிட்டத்தட்ட முழுமையாக மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகின்றன. குழாய் சேதத்தில், அருகிலுள்ள சிறுநீரகக் குழாய்களில் குறைந்த மூலக்கூறு எடை புரதங்களின் மறுஉருவாக்கம் குறைகிறது, இது சிறுநீரில் அவற்றின் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. குழாய் புரோட்டினூரியா பொதுவாக 2 கிராம்/1.73 மீ2 ^/ நாளை தாண்டாது.

குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸிலும் (கலப்பு வகை புரோட்டினூரியா) குறைந்த மூலக்கூறு எடை புரதங்களின் வெளியேற்றம் அதிகரிக்கிறது, ஏனெனில் அதிக வடிகட்டுதல் சுமையுடன், அல்புமின் குறைந்த மூலக்கூறு எடை புரதங்களின் குழாய் மறுஉருவாக்கத்தைக் குறைக்கிறது, பொதுவான போக்குவரத்து வழிமுறைகளுக்கு போட்டியிடுகிறது. குழாய் புரோட்டினூரியாவின் குறிகாட்டியாக, பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் முறைகள் சிறுநீரில் பீட்டா ₂ -மைக்ரோகுளோபுலின் (மோல். நிறை 11,800), ரெட்டினோல்-பிணைப்பு புரதம் (மோல். நிறை 21,000), _{1 -மைக்ரோகுளோபுலின் (மோல். நிறை 27,000), சிஸ்டாடின் சி (மோல். நிறை 13,000) ஆகியவற்றை நிர்ணயிப்பதாகும், மேலும் சிறுநீரக தோற்றம் கொண்ட சிறுநீர் நொதிகளின் செயல்பாட்டை ஆய்வு செய்வதும் ஆகும். பீட்டா2} -மைக்ரோகுளோபுலின் சாதாரண வெளியேற்றத்துடன் அதிகரித்த அல்புமினுரியா குளோமருலர் புரோட்டினூரியாவின் சிறப்பியல்பு, மற்றும் பீட்டா ₂ -மைக்ரோகுளோபுலின் பிரதானமாக வெளியேற்றப்படுவது குழாய் புரோட்டினூரியாவின் சிறப்பியல்பு. இருப்பினும், பல்வேறு சிறுநீரக நோய்களில் சிறுநீரகக் குழாய்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவது மட்டுமல்லாமல், புற்றுநோயியல் நோயியல், மைலோமா, லிம்போகிரானுலோமாடோசிஸ், கிரோன் நோய், ஹெபடைடிஸ் போன்றவற்றிலும் சிறுநீருடன் பீட்டா _2- மைக்ரோகுளோபுலின் வெளியேற்றம் சாத்தியமாகும்.

கூடுதலாக, இந்த புரதத்தின் உள்ளடக்கத்தில் முன் பகுப்பாய்வு காரணிகளின் செல்வாக்கு காரணமாக தவறான சோதனை முடிவுகளைப் பெறுவதற்கான அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது.

சிறுநீரில் உள்ள புரதம் (நோயியல் புரோட்டினூரியா) பல வகைகளாக இருக்கலாம்: முன் சிறுநீரகம், சிறுநீரகம் மற்றும் பின் சிறுநீரகம்.

• சிறுநீரகப் பாதிப்புடன் தொடர்புடையது அல்ல, ஆனால் பல நோய்கள் அல்லது நோயியல் நிலைமைகளின் விளைவாக ஏற்படுகிறது, இதில் குறைந்த மூலக்கூறு புரதங்களின் (20,000-40,000 மூலக்கூறு எடையுடன்) அதிகரித்த தொகுப்பு ஏற்படுகிறது, அவை இரத்தத்தில் பரவி சாதாரண குளோமருலியால் வடிகட்டப்படுகின்றன, ஆனால் முழுமையாக மீண்டும் உறிஞ்சப்படுவதில்லை (பிளாஸ்மாவில் அவற்றின் அதிக செறிவு காரணமாக). பெரும்பாலும், ஓவர்லோட் புரோட்டினூரியா Ig (பென்ஸ் ஜோன்ஸ் புரதம்), மயோகுளோபின், ஹீமோகுளோபின், லைசோசைம் ஆகியவற்றின் ஒளி சங்கிலிகளால் குறிப்பிடப்படுகிறது மற்றும் மைலோமா, வால்டெஸ்ட்ரோம் மேக்ரோகுளோபுலினீமியா, இன்ட்ராவாஸ்குலர் ஹீமோலிசிஸ், ராப்டோமயோலிசிஸ், மோனோசைடிக் லுகேமியா மற்றும் வேறு சில நோய்களில் காணப்படுகிறது.
• சிறுநீரகத்தின் குளோமருலி மற்றும்/அல்லது குழாய்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் சிறுநீரக புரோட்டினூரியா ஏற்படுகிறது. நெஃப்ரானில் உள்ள நோயியல் செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்து, சிறுநீரில் உள்ள புரதங்களின் கலவை மற்றும் அளவு இயற்கையாகவே மாறுகிறது. சிறுநீரகத்தின் குளோமருலிக்கு ஏற்படும் முக்கிய சேதத்துடன், வடிகட்டுதல் செயல்முறை முக்கியமாக பாதிக்கப்படுகிறது, இது குளோமருலர் வகை புரோட்டினூரியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது பாலியனியன் அடுக்கின் இழப்பு அல்லது குளோமருலர் அடித்தள சவ்வுகளின் ஒருமைப்பாட்டை மீறுவதோடு தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். முதல் வழக்கில், குறைந்த மூலக்கூறு புரதங்கள் சார்ஜ் செய்யப்படாத தடையின் வழியாக செல்கின்றன, இதில் அல்புமின் (3.6 nm), டிரான்ஸ்ஃபெரின் (4 nm), ஆனால் IgG (5.5 nm) அல்ல; இரண்டாவது வழக்கில், பெரிய மூலக்கூறு புரதங்களும் சிறுநீரில் நுழைகின்றன. சேதமடைந்த குளோமருலர் தடையானது வெவ்வேறு மூலக்கூறு எடையுள்ள புரத மூலக்கூறுகளை சிறுநீருக்குள் அனுப்பும் திறன் சேதத்தின் அளவு மற்றும் தன்மையைப் பொறுத்து மாறுகிறது. சிறுநீர் புரதங்களின் கலவையின் படி, மூன்று வகையான புரோட்டினூரியா வேறுபடுகின்றன: மிகவும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்படாத. மிகவும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட வகைகளில், குறைந்த மூலக்கூறு புரத பின்னங்கள் (70,000 வரை, முக்கியமாக அல்புமின்) சிறுநீரில் கண்டறியப்படுகின்றன. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட புரோட்டினூரியாவில், புரதங்கள் மிகவும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட வகையிலும் 150,000 வரை மூலக்கூறு எடையுடனும், தேர்ந்தெடுக்கப்படாத புரோட்டினூரியாவில் - 830,000-930,000 மூலக்கூறு எடையுடன் சிறுநீரில் கண்டறியப்படுகின்றன. புரோட்டினூரியாவின் தேர்ந்தெடுப்பை வகைப்படுத்த, தேர்ந்தெடுக்கும் குறியீடு தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது உயர் மூலக்கூறு புரதங்களின் (பெரும்பாலும் IgG) குறைந்த மூலக்கூறு எடைக்கு (அல்புமின் அல்லது டிரான்ஸ்ஃபெரின்) அனுமதிகளின் விகிதமாக கணக்கிடப்படுகிறது. இந்த விகிதத்தின் குறைந்த மதிப்பு (<0.1) சார்ஜ் செய்யப்பட்ட மூலக்கூறுகளை (தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட புரோட்டினூரியா) தக்கவைத்துக்கொள்ளும் திறனை மீறுவதோடு தொடர்புடைய வடிகட்டி குறைபாட்டைக் குறிக்கிறது. மாறாக, குறியீட்டு >0.1 இன் அதிகரிப்பு புரோட்டினூரியாவின் தேர்ந்தெடுக்கப்படாத தன்மையைக் குறிக்கிறது. எனவே, புரோட்டினூரியா தேர்ந்தெடுக்கும் குறியீடு மேக்ரோமிகுலூல்களுக்கான குளோமருலர் வடிகட்டுதல் தடையின் ஊடுருவலின் அளவை பிரதிபலிக்கிறது. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட புரோட்டினூரியா குறைந்தபட்ச மாற்ற நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் சிறப்பியல்பு மற்றும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சைக்கு அதிக உணர்திறனைக் குறிக்கிறது என்பதால் இது மிகவும் நோயறிதல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. அதே நேரத்தில், தேர்ந்தெடுக்கப்படாத புரோட்டினூரியா அடித்தள சவ்வில் மிகவும் கடுமையான மாற்றங்களுடன் தொடர்புடையது மற்றும் முதன்மை நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (சவ்வு நெஃப்ரோபதி, சவ்வு-பெருக்கம் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், குவியப் பிரிவு குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ்), இரண்டாம் நிலை குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும், ஒரு விதியாக, குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுக்கு எதிர்ப்பைக் குறிக்கிறது ஆகியவற்றின் பல்வேறு உருவவியல் மாறுபாடுகளில் ஏற்படுகிறது.
• சிறுநீர் பாதை நோய்களின் போது (சிஸ்டிடிஸ், புரோஸ்டேடிடிஸ்) சிறுநீரில் புரதம் நிறைந்த அழற்சி எக்ஸுடேட் நுழைவதால் போஸ்ட்ரீனல் புரோட்டினூரியா ஏற்படுகிறது.