இளம் பருவ வாத வாதத்தைத் தூண்டுவது எது?

இளம் பருவ வாத மூட்டுவலி முதன்முதலில் கடந்த நூற்றாண்டின் இறுதியில் இரண்டு பிரபல குழந்தை மருத்துவர்களால் விவரிக்கப்பட்டது: ஆங்கிலேயர் ஸ்டில் மற்றும் பிரெஞ்சுக்காரர் ஷாஃபர். அடுத்த தசாப்தங்களில், இந்த நோய் இலக்கியத்தில் ஸ்டில்-ஷாஃபர் நோய் என்று குறிப்பிடப்பட்டது.

இளம்பருவ நாள்பட்ட மூட்டுவலியின் அறிகுறி சிக்கலானது: சமச்சீர் மூட்டு சேதம், சிதைவுகள், சுருக்கங்கள் மற்றும் அன்கிலோசிஸ் உருவாக்கம்; இரத்த சோகையின் வளர்ச்சி, நிணநீர் முனைகள், கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் விரிவாக்கம், சில நேரங்களில் காய்ச்சல் காய்ச்சல் மற்றும் பெரிகார்டிடிஸ் இருப்பது. பின்னர், கடந்த நூற்றாண்டின் 30-40 களில், ஸ்டில்ஸ் நோய்க்குறியின் ஏராளமான அவதானிப்புகள் மற்றும் விளக்கங்கள் பெரியவர்களுக்கும் குழந்தைகளுக்கும் உள்ள முடக்கு வாதத்திற்கு இடையில், மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் நோயின் போக்கின் தன்மை ஆகியவற்றில் மிகவும் பொதுவானவற்றை வெளிப்படுத்தின. இருப்பினும், குழந்தைகளில் முடக்கு வாதம் இன்னும் பெரியவர்களில் அதே பெயரில் உள்ள நோயிலிருந்து வேறுபட்டது. இது சம்பந்தமாக, 1946 ஆம் ஆண்டில், இரண்டு அமெரிக்க ஆராய்ச்சியாளர்களான கோஸ் மற்றும் பூட்ஸ் "சிறார் (இளம்பருவ) முடக்கு வாதம்" என்ற வார்த்தையை முன்மொழிந்தனர். பெரியவர்களில் இளம்பருவ முடக்கு வாதம் மற்றும் முடக்கு வாதம் ஆகியவற்றின் நோசோலாஜிக்கல் வேறுபாடு பின்னர் நோயெதிர்ப்பு மரபணு ஆய்வுகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது.

இளம் வயதினருக்கான மூட்டுவலிக்கான காரணம் இன்றுவரை போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. இருப்பினும், இளம் வயதினருக்கான மூட்டுவலி என்பது பாலிஜெனிக் வகை மரபுரிமையைக் கொண்ட ஒரு நோய் என்பது அறியப்படுகிறது. பரம்பரை மற்றும் சுற்றுச்சூழல் காரணிகள் அதன் வளர்ச்சியில் பங்கேற்கின்றன.

பல காரணவியல் காரணிகளைக் கண்டறிய. அவற்றில் மிகவும் பொதுவானவை வைரஸ் அல்லது கலப்பு பாக்டீரியா-வைரஸ் தொற்று, மூட்டு காயங்கள், இன்சோலேஷன் அல்லது தாழ்வெப்பநிலை, தடுப்பூசிகள், குறிப்பாக கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்று அல்லது பாக்டீரியா தொற்றுக்குப் பிறகு அல்லது உடனடியாக.

கடுமையான வைரஸ் தொற்றால் ஏற்படும் மூட்டுவலி பொதுவாக முழுமையாகவும் தானாகவே குணமாகும். பல்வேறு வகையான நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகளைக் கொண்ட குழந்தைகளுக்கு (தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட IgA குறைபாடு, ஹைபோகாமக்ளோபுலினீமியா, நிரப்பியின் C-2 கூறுகளின் குறைபாடு) நாள்பட்ட மூட்டுவலி மிகவும் பொதுவானது என்பதன் மூலம் நோய்த்தொற்றின் சாத்தியமான பங்கை மறைமுகமாக உறுதிப்படுத்த முடியும். இந்த வழக்கில், தொற்று கீல்வாதத்திற்கு நேரடி காரணம் அல்ல, ஆனால் தன்னுடல் தாக்க செயல்முறையின் தூண்டுதல் காரணியின் முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது. நோயின் தொடக்கத்திற்கும் முந்தைய ARVI க்கும் இடையே, தட்டம்மை, ரூபெல்லா மற்றும் சளிக்கு எதிரான தடுப்பு தடுப்பூசியுடன் ஒரு தொடர்பு கண்டறியப்பட்டுள்ளது. சுவாரஸ்யமாக, சளிக்கு எதிரான தடுப்பூசிக்குப் பிறகு இளம் முடக்கு வாதம் அறிமுகமானது பெண்களில் அடிக்கடி காணப்படுகிறது. ஹெபடைடிஸ் பிக்கு எதிரான தடுப்பூசிக்குப் பிறகு இளம் முடக்கு வாதம் வெளிப்படும் வழக்குகள் அறியப்படுகின்றன. இளம் முடக்கு வாதத்தின் வளர்ச்சி, இன்ஃப்ளூயன்ஸா A2H2N2 வைரஸுடன் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய தொற்றுடன் தொடர்புடையது, அதே போல் பார்வோவைரஸ் B19 தொற்றுடனும் தொடர்புடையது.

இளம் வயதினருக்கான முடக்கு வாதத்தின் வளர்ச்சியில் குடல் தொற்றுகள், மைக்கோபிளாஸ்மா, பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் ஆகியவற்றின் பங்கை பெரும்பாலான வாதவியலாளர்கள் அங்கீகரிக்கவில்லை. இருப்பினும், இந்த நோய்த்தொற்றுகள் எதிர்வினை மூட்டுவலிக்கு காரணம் என்றும், எதிர்வினை மூட்டுவலி உள்ள சில நோயாளிகள் மட்டுமே முழுமையான மீட்சியில் முடிவடைகிறார்கள் என்றும் அறியப்படுகிறது. இந்த நோயின் போக்கு முக்கியமாக போஸ்ட்-யெர்சினியோசிஸ் எதிர்வினை மூட்டுவலி மற்றும் கேம்பிலோபாக்டர் தொற்றுடன் தொடர்புடைய எதிர்வினை மூட்டுவலி ஆகியவற்றின் சிறப்பியல்பு ஆகும். எதிர்வினை மூட்டுவலிக்குப் பிறகு பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் ஒலிகோஆர்த்ரிடிஸ் ஏற்படலாம், மேலும் சிலர் நாள்பட்ட மூட்டுவலி உருவாகி, இளம் ஸ்பாண்டிலோஆர்த்ரிடிஸ், இளம் வயதினருக்கான முடக்கு வாதம் மற்றும் சொரியாடிக் ஆர்த்ரோபதி (PSA) ஆகவும் மாறக்கூடும் என்பது அறியப்படுகிறது. இது எதிர்வினை மூட்டுவலிக்கான காரணவியல் காரணி மற்றும் மேக்ரோஆர்கானிசத்தின் நோயெதிர்ப்பு பண்புகள், குறிப்பாக HLA B27 ஆன்டிஜெனின் இருப்பு ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

இளம் வயதினருக்கான முடக்கு வாதம் மற்றும் கிளமிடியல் தொற்றுக்கு இடையிலான உறவு முன்னர் ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. இருப்பினும், தற்போது உலகளவில் கிளமிடியல் தொற்று பரவல் அதிகரித்து வருகிறது, மேலும் அனைத்து எதிர்வினை மூட்டுவலிகளிலும் கிளமிடியல் காரணவியல் கீல்வாதத்தின் பரவல் அதிகரித்துள்ளது. இளம் வயதினருக்கான முடக்கு வாதம் உள்ள குழந்தைகளின் மூட்டுகளில் நாள்பட்ட அழற்சியின் வளர்ச்சி மற்றும் பராமரிப்பில் கிளமிடியல் நோய்த்தொற்றின் பங்கு ஆழமான ஆய்வு தேவைப்படுகிறது என்பதை இது பின்பற்றுகிறது. எங்கள் தரவுகளின்படி, இளம் வயதினருக்கான முடக்கு வாதம் உள்ள நோயாளிகளில் சுமார் 80% பேர் கிளமிடியாவால் (முக்கியமாக Cl. நிமோனியா) பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர்.

இளம் வயதினருக்கான முடக்கு வாதம் உள்ள குழந்தைகளுக்கு பாக்டீரியா பெப்டைட் கிளைக்கான்களுக்கு ஆன்டிபாடிகளின் அளவு அதிகரித்துள்ளது, இது இந்த நோயின் வளர்ச்சியில் பாக்டீரியா தொற்றுக்கு மறைமுகமாக பங்களிப்பைக் குறிக்கலாம். மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியாவால் ஏற்படும் தொற்றுக்கும் இளம் வயதினருக்கான முடக்கு வாதம் இடையே தொடர்பு இருப்பதற்கான ஆதாரங்களும் உள்ளன.

இந்த நோயின் குடும்ப வழக்குகள், இரட்டை ஜோடிகள் பற்றிய ஆய்வுகள் மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தரவுகள் மூலம் இளம் பருவ முடக்கு வாதத்திற்கான பரம்பரை முன்கணிப்பு உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

உலக இலக்கியத்தில் ஹிஸ்டோகாம்பேட்டிபிலிட்டி ஆன்டிஜென்களின் தொடர்பு, பொதுவாக இளம் வயதினருக்கான வாதத்துடனும், நோயின் தனிப்பட்ட வடிவங்கள் மற்றும் மாறுபாடுகளுடனும் இருப்பது குறித்து ஏராளமான தகவல்கள் உள்ளன. இளம் வயதினருக்கான வாதத்துடனும், பாதுகாப்பு ஹிஸ்டோகாம்பேட்டிபிலிட்டி ஆன்டிஜென்களுடனும் ஏற்படும் அபாயத்தின் இம்யூனோஜெனடிக் குறிப்பான்கள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன, அவை இளம் வயதினருக்கான வாதத்துடனும், மக்கள்தொகையை விட கணிசமாகக் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. இம்யூனோஜெனடிக் ஆய்வுகள் பெரியவர்களில் இளம் வயதினருக்கான வாதத்துடனும், வாதத்துடனும் உள்ள அடிப்படை வேறுபாடுகளை உறுதிப்படுத்தியுள்ளன. இளம் வயதினருக்கான வாதத்துடனும் தொடர்புடைய மிகவும் பொதுவான குறிப்பான்கள் A2, B27, B35 ஆகும். DR5, DR8 ஆன்டிஜென்கள். இலக்கியத்தின்படி, DR2 ஆன்டிஜென் ஒரு பாதுகாப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

தொற்று காரணிகள் மற்றும் ஹிஸ்டோகாம்பேட்டிபிலிட்டி ஆன்டிஜென்கள் மற்றும் ருமாட்டிக் நோய்களின் வளர்ச்சி ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தொடர்பை விளக்கும் பல கருதுகோள்கள் உள்ளன. மிகவும் பொதுவானது ஆன்டிஜென் மிமிக்ரியின் கருதுகோள் ஆகும்.

எதிர்வினை மூட்டுவலி மற்றும் பெக்டெரூ நோய் பெரும்பாலும் இந்த மாதிரியைப் பொருத்துகின்றன. HLA-B27 ஆன்டிஜெனின் அமைப்பு பல நுண்ணுயிரிகளின் செல் சவ்வின் சில புரதங்களைப் போலவே இருப்பது அறியப்படுகிறது. HLA-B27 மற்றும் கிளமிடியா, யெர்சினியா, சால்மோனெல்லா, மைக்கோபிளாஸ்மா, கேம்பிலோபாக்டர் ஆகியவற்றுக்கு இடையே குறுக்கு-சீரோலாஜிக்கல் வினைத்திறன் வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, அவை எதிர்வினை மூட்டுவலி மற்றும் ரைட்டர் நோய்க்குறிக்கு காரணமாகின்றன, அதே போல் அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸின் வளர்ச்சியில் சாத்தியமான எட்டியோலாஜிக் பங்கை ஒதுக்கும் கிளெப்சில்லாவுடன். இந்த நுண்ணுயிரிகளால் தொற்று ஏற்பட்டால், HLA-B27 கேரியரின் நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு போதுமான அளவு HLA-B27 மூலக்கூறுகளை வெளிப்படுத்தும் உடலின் சொந்த செல்களுடன் குறுக்கு-வினைபுரியும் ஆன்டிபாடிகளை உருவாக்கத் தொடங்குகிறது. தொற்று ஆன்டிஜென்களுக்கு பதிலளிக்கும் வகையில் உற்பத்தி செய்யப்படும் ஆன்டிபாடிகள், தன்னுடல் தாக்க அழற்சி செயல்முறையின் மேலும் வளர்ச்சியுடன் ஆன்டிபாடிகளாகின்றன.

குறுக்கு-எதிர்வினை நிலைமைகளில், வெளிநாட்டு நுண்ணுயிரிகளின் அங்கீகாரம் பாதிக்கப்படலாம், அதைத் தொடர்ந்து நீண்டகால தொடர்ச்சியான நாள்பட்ட தொற்று உருவாகலாம். இதன் விளைவாக, நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் ஆரம்ப குறைபாடு மேலும் மோசமடைகிறது.

நாள்பட்ட மூட்டுவலி வளர்ச்சியில் வைரஸ் தொற்றின் பங்கு குறைவாகவே தெளிவாக உள்ளது.

17 க்கும் மேற்பட்ட வைரஸ்கள் கடுமையான மூட்டுவலியுடன் (ரூபெல்லா, ஹெபடைடிஸ், எப்ஸ்டீன்-பார், காக்ஸாக்கி வைரஸ்கள் போன்றவை) சேர்ந்து தொற்றுநோயை ஏற்படுத்தும் திறன் கொண்டவை என்பது அறியப்படுகிறது.

நாள்பட்ட மூட்டுவலி வளர்ச்சியில் வைரஸ்களின் எட்டியோலாஜிக் பங்கு நிரூபிக்கப்படவில்லை. இருப்பினும், முதன்மை நாள்பட்ட வைரஸ் தொற்று வளர்ச்சியில் காக்ஸாகி, எப்ஸ்டீன்-பார் மற்றும் பார்வோவைரஸ்களின் சாத்தியமான பங்கு கருதப்படுகிறது. நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுகளின் பின்னணியில். இந்த வழக்கில் வைரஸ் தொற்றின் ஆர்த்ரிடோஜெனிக் விளைவு, வகுப்பு II ஹிஸ்டோகாம்பேட்டிபிலிட்டி ஆன்டிஜென்களுடன் அனுமானமாக தொடர்புடையது, இது வெளிநாட்டு ஆன்டிஜென்கள், வைரஸ்களை நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்திற்கு வழங்குகிறது. இருப்பினும், அதன் HLA ஏற்பியின் வைரஸ் ஆன்டிஜெனுடன் தொடர்பு கொள்வதன் விளைவாக, ஒரு நியோஆன்டிஜென் உருவாகிறது, இது நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தால் வெளிநாட்டு என அங்கீகரிக்கப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, அதன் சொந்த, மாற்றியமைக்கப்பட்ட HLA க்கு ஒரு தன்னுடல் எதிர்ப்பு எதிர்வினை உருவாகிறது. நோய்களுக்கான முன்கணிப்புடன் ஹிஸ்டோகாம்பேட்டிபிலிட்டி ஆன்டிஜென்களின் உறவின் இந்த வழிமுறை HLA ஆன்டிஜென்களின் மாற்றத்தின் கருதுகோளாக குறிப்பிடப்படுகிறது.

இளம் வயதினருக்கான பரம்பரை முன்கணிப்பு இந்த நோயின் குடும்ப வழக்குகள், இரட்டை ஜோடிகளின் ஆய்வின் முடிவுகள் மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தரவுகளால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. இளம் வயதினருக்கான முடக்கு வாதம் உருவாகும் அபாயத்தின் மிகவும் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படும் குறிப்பான்கள் ஆன்டிஜென்கள் A2, B27 மற்றும் குறைவாக அடிக்கடி B35, DR5, DR8 ஆகும்.